Показания, техника проведения и эффективность ИМСИ

Показания, техника проведения и
эффективность ИМСИ
Семенюк Л.,
РАРЧ, Волгоград, 2013.
Нормы ВОЗ
• Овальная головка с ровными краями.
• Акросома чётко выражена и занимать 40-70%
площади всей головки.
• Отсутствие аномалий основания, шейки, хвостика.
• Цитоплазматические остатки не должны
превышать 1/3 размера головки.
• Все пограничные формы считаются
аномальными.
WHO,2010
Морфометрические критерии:
• Головка: длина 4 - 5 мкм, ширина 2,5 – 3,5 мкм,
• отношение длины к ширине - 1,50 - 1,75;
Акросома: 40 – 70% головки.
• Средняя часть: длина 6 – 10 мкм, ширина менее 1
мкм.
• Хвост: 45 мкм.
Kruger, 1987
Классификация сперматозоидов
1. Bartoov B. (MSOME- оценка морфологии
органелл подвижных сперматозоидов).
LV – большая вакуоль;
SV – маленькая вакуоль;
LO – неправильная форма;
Nr – сужение ядра;
PA – деформированная
акросома.
Bartoov B. et al., 2002
IMSI – intracytoplasmic morphologically selected
sperm injection
- инъекция морфологически отобраного
сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.
Классификация сперматозоидов
2. Vanderzwalmen P.
• Класс I – вакуоли отсутствуют;
• Класс II – максимум 2 маленькие вакуоли (до 4%
поверхности головки сперматозоида);
• Класс III – одна большая вакуоль;
Класс IV – большие вакуоли и другие аномалии.
Vanderzwalmen P. et al., 2007
Классификация сперматозоидов
3. Cassuto G. ( HAVBIC: Head, Acrosome, Vacuole, Basis,
Insertion, Cytoplasmic droplet).
норма
патология
•
Головка:
1-3
0
•
Акросома:
1
0
•
Вакуоль: отсутствует
2
одна
1
0
•
Основание:
1
0
•
Шейка:
1
0
•
Остатки цитоплазмы:
1
0
•
Жгутик:
1
0
Итого 10
•
Cassuto G. et al., 2007
Частота аномалий сперматозоидов
А.Бараш,2008
Sibling oocytes study
IMSI
ICSI
No. of MII oocytes
340
355
Fertilization rate, %
90,3 ± 3,1
88,6 ± 2,3
≤ 0,05
Cleavage rate, %
82,3 ± 2,9
85,1 ± 1,6
≤ 0,05
D3 embryos, %
83,3 ± 2,7
82,1 ± 1,9
≤ 0,05
Blastocyst formation
rate, %
46,4 ± 2,2
38,6 ± 1,8
≤ 0,05
А.Бараш , В.Зукин, ASRM,2008
P-value
Формирование бластоцист и PR
после IMSI
Оценка
сперматозоидов
по HAVBIC
Частота
встречаемости
Формирование
бластоцист,%
PR, %
0–3
28%
13,1 ± 1,9
25,0% (2/8)
4–7
57%
43,4 ± 2,5
48,3% (14/29)
8 – 10
15%
67,4 ± 3,9
53,3% (8/15)
А.Бараш,2008
Беременности в группах с
различными нарушениями
сперматогенеза
А.Бараш,2008
ICSI
IMSI
P
Maternal age
40,8
41,1
0,552
Paternal age
38,8
39,4
0,630
High-quality embryos rate on
day 3
44,3%
48,5%
0,615
Blastocyst formation rate
19,6%
34,1%
0,001
PR
13,8%
60,0%
0,001
IR
12,1%
38,3%
0,026
ESHRE,2013
Частота анеуплоидий в сперме в
норме и патологии
43,7%
нормозооспермия
67,7%
44,3%
астенозооспермия
тератозооспермия
А.Бараш,2008
Частота разных видов анеуплоидий в
сперме
21,8%
69,7%
31,7%
30%
А.Бараш,2008
X,Y
18, 21
половые хромосомы
и аутосомы
полиплоидии
120 cycles of PGS
120 cycles PGS
ICSI
IMSI
P
autosomal aneuploidy
56,9 %
51,3 %
1/4.0920
sex chromosome aneuploidy
23,5%
15 %
1/4.0139
two or more chromosomal numerical
abnormalities
27,5 %
18,8 %
1/4.0193
euploid XX embryos
21,6 %
30 %
1/4.0326
PR
47,1 %
53,8 %
1/4.5321
IR
40,9 %
55,6 %
1/4.5911
cancelation rate
11,8 %
2,5 %
1/4.0016
-
one case
abortion
Fertility and Sterility, 2011
IMSI в клинике «Надия»
2008
2009
2010
2011
117
(6,9%)
155
(9,7%)
207
(22,8%)
297
(33,6%)
ЕТ
104
137
186
230
163
59
Оплодотворение,%
80,2
88,65
91,78
83,4
77
78,6
-
59,2
50,99
51
52,2
59,9
PR,%
34,6
50,36
46,23
44,3
45,4
47,5
IR,%
20,8
20,9
22,16
29,05
34,07
36,7
циклов
Бластуляция,%
2012
2013
227
105
(30,68%) (29,17%)
Техническое оснащение
• Инвертированый микроскоп (Olympus IX 71) с
дифференциальной интерференционно-контрастной
микроскопией (DIC – Nomarski differential interference
contrast).
• Объектив Uplan Apo ×100 oil/1.50.
• Фотокамера Olympus DP 20.
• Широкоформатный монитор (Samsung, размер
диагонали 533,4 мм).
• Роботизированый микроманипулятор Eppendorf.
• Чашки Петри (Willco-dish; Willco wells BV, Amsterdam,
The Netherlands, толщина дна чашки – 170 мкм).
Ограничения IMSI
• Низкая концентрация сперматозоидов.
• Малое количество подвижных сперматозоидов.
• Высокий уровень тератозооспермии.
Высокая трудоемкость.
Выводы
• Морфология сперматозоида имеет определяющее значение
для нормального развития эмбриона.
• IMSI дает нам больший объем дополнительной информации о
сперматозоиде.
• Эффективно во всех случаях тератозооспермий.
• Выше уровень бластуляции и имплантации.
• Более быстрое достижение беременности в циклах с мужским
бесплодием у пациентов старше 38 лет.
• Эффективно после неудачных предыдущих попыток ICSI и в
циклах с бесплодием неясного генеза.
• Меньший процент отмены переносов и прерываний
беременностей.
• Эффективно при повышенных анеуплоидиях в сперме.
• Не улучшает результатов при нормозооспермиях и
астенозооспермиях.
Заключение
IMSI можно рекомендовать пациентам:
• 1) с двумя и более неудачными попытками ICSI;
• 2) с мужским бесплодием и высоким уровнем
тератозооспермии;
• 3) с бесплодием неясного генеза;
при:
• 4) неоднократно повторяющихся биохимических
беременностях;
• 5) повышенном уровне анеуплоидий в сперме;
• 6) возрасте 38 лет и более;
• 7) низком качестве эмбрионов и низком проценте
бластуляции.
Спасибо за
внимание!