КАРДИОЛОГИЯ НЕВРОЛОГИЯ АНГИОЛОГИЯ РЕВМАТОЛОГИЯ

W W W . T - PA C I E N T . R U
íêìÑçõâ
‹
11
íÓÏ 5, 2007
èÄñàÖçí
КАРДИОЛОГИЯ
НЕВРОЛОГИЯ
АНГИОЛОГИЯ
РЕВМАТОЛОГИЯ
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Ж У Р Н А Л
Д Л Я
В Р А Ч Е Й
Редакционный совет
Содержание
Акушерство и гинекология
Е.Н. Андреева, И.В. Кузнецова, А.П. Никонов,
В.Н. Серов, А.Л. Тихомиров
Аллергология
Н.И. Ильина, М.Н. Клевцова, В.А. Ревякина, Е.С. Феденко
Венерология и дерматология
В.И. Кисина, М.А. Соловьев, И.А. Чистякова
Гастроэнтерология
Ю.В. Васильев, О.Н. Минушкин, А.И. Парфёнов
Иммунология
Н.И. Ильина, М.Н. Клевцова, А.Е. Шульженко
Кардиология
Д.М. Аронов, Ю.А. Бунин, Г.Е. Гендлин, С.Г. Козлов,
О.Д. Остроумова, Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко,
Г.И. Сторожаков
Неврология
КАРДИОЛОГИЯ
Диастолическая сердечная недостаточность у больной
с амилоидозом сердца (сложности диагностики основного
заболевания и его лечения)
С.И. Овчаренко, Е.А. Сон, Е.А. Окишева,
В.П. Седов, В.А. Варшавский, В.И. Маколкин
5
Применение лозартана в кардиологической практике
Н.В. Стуров
11
НЕВРОЛОГИЯ
Использование ипидакрина (аксамона) в неврологической
практике
И.В. Дамулин
А.Н. Бойко, Т.Г. Вознесенская, Н.Н. Яхно
Неотложные состояния
А.Л. Вёрткин
Отоларингология
А.И. Крюков, Л.А. Лучихин
Педиатрия
А.Г. Румянцев, Г.А. Самсыгина, И.Н. Захарова, Ю.Г. Мухина
15
Случай многолетнего лечения
хронической неонкологической боли трамадолом
Л.П. Ананьева
20
В.Г. Румянцев
Остеохондроз позвоночника.
Опыт применения Мовасина при болевом синдроме
А.И. Ломакин
Психиатрия
26
Проктология
А.Б. Смулевич
Л.И. Дворецкий, Н.П. Княжеская, В.Е. Ноников
Ревматология
Применение магния в зеркале доказательной медицины
и фундаментальных исследований в терапии.
Дефицит магния и концепция стресса
О.А. Громова, И.В. Гоголева
В.А. Насонова, Н.А. Шостак
29
Урология
АНГИОЛОГИЯ
Л.М. Гориловский, К.И. Забиров
С.З. Бурневич, А.И. Кириенко, В.С. Савельев
М.И. Филимонов
Роль низкомолекулярных гепаринов в профилактике
тромбоэмболических осложнений в периоперационном периоде
А.В. Бутров, Е.Н. Кондрашенко
Эндокринология
39
Хирургия
В.В. Фадеев
Тираж сертифицирован
Национальной
тиражной службой
журнал
«ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ»
Том 5, № 11, 2007
Свидетельство о регистрации СМИ:
ПИ № 77-14893
Издательский дом «Академиздат»
119002, Москва, а/я 11
e-mail: [email protected], [email protected]
Телефон: (495) 241-01-34, 248-94-54
Редакция журнала
генеральный директор
главный редактор – руководитель
проекта
зав. редакцией
коммерческий директор
руководитель отдела маркетинга
дизайн, вёрстка
Быльков М.В.
Шугурова И.М., к.б.н.
Смирнова Л.Б.
Применение нового антифибринолитического средства
«Транексам» при геморрагическом синдроме в терминальной
стадии хронического лимфолейкоза
Л.В. Лынник, М.М. Глухова, Н.А. Кривошеева
42
РЕВМАТОЛОГИЯ
Современные возможности достижения клинической ремиссии
при ревматоидном артрите
Д.Е. Каратеев
45
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Сафронова Н.В.
Авербах Е.М.
Солодилов Е.В.
Тираж: 50 000 экз.
Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов
Применение глюренорма и его место в лечении
сахарного диабета 2 типа
Л.В. Недосугова
49
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Пульмонология
На первой полосе обложки витраж Домского собора Милана, Италия (фрагмент)
3
НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
Всемирный день борьбы с хронической обструктивной
болезнью лёгких
20 ÌÓfl·fl 2007 „. ‚ çàà ÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ËË êÓÒÁ‰‡‚‡ êî ÒÓÒÚÓfl·Ҹ ÍÓÌÙÂÂ̈Ëfl, ÔÓÒ‚fl˘fiÌ̇fl ÇÒÂÏËÌÓÏÛ ‰Ì˛ ·Ó¸·˚ Ò ïéÅã. åÂÓÔËflÚËfl, ÔÓÒ‚fl˘fiÌÌ˚ ÇÒÂÏËÌÓÏÛ ‰Ì˛ ·Ó¸·˚ Ò ïéÅã, ÂÊ„ӉÌÓ
ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl ‚ Ó‰ËÌ ËÁ ‰ÌÂÈ ÌÓfl·fl ÔÓ ‚ÒÂÏÛ ÏËÛ ÉÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ËÌˈˇÚË‚ÓÈ ÔÓ ïéÅã (GOLD www.goldcopd.org) ÔË ÔÓ‰‰ÂÊÍ ÇÒÂÏËÌÓÈ é„‡ÌËÁ‡ˆËË á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl. ùÚÓÚ ‰Â̸ Á̇ÏÂÌÛÂÚ ÒÓ·ÓÈ Ô‡ÚÌfiÒÚ‚Ó ÏÂÊ‰Û ÒÔˆˇÎËÒÚ‡ÏË ‚ ӷ·ÒÚË Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl Ë ÎˉÂ‡ÏË ÏÌÂÌËÈ ‚ ÂÒÔË‡ÚÓÌÓÏ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËË ‚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËË ÛÓ‚Ìfl Á̇ÌËÈ Ó ïéÅã. Ç ÍÓÌÙÂÂ̈ËË ÔËÌflÎË Û˜‡ÒÚË ‚Â‰Û˘Ë ÓÒÒËÈÒÍË ÒÔˆˇÎËÒÚ˚ ‚ ӷ·ÒÚË ÂÒÔË‡ÚÓÌÓÈ Ï‰ˈËÌ˚: ‡Í‡‰ÂÏËÍ êÄåç, „·‚Ì˚È ÚÂ‡ÔÂ‚Ú åËÌÁ‰‡‚ÒÓˆ‡Á‚ËÚËfl êî, ‰ËÂÍÚÓ çàà ÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ËË êÓÒÁ‰‡‚‡ êî Ä.É. óÛ˜‡ÎËÌ; „·‚Ì˚È ÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ ÑÂÔ‡Ú‡ÏÂÌÚ‡
Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl „. åÓÒÍ‚˚, ÔÓÙ. ͇Ù‰˚ ÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ËË Ù‡ÍÛθÚÂÚ‡ ÛÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl ‚‡˜ÂÈ
êÉåì, Á‡‚. ··Ó‡ÚÓËÂÈ çàà ÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ËË êÓÒÁ‰‡‚‡ Ä.ë. ÅÂ΂ÒÍËÈ; ‰.Ï.Ì., ÔÓÙÂÒÒÓ, Á‡Ï. ‰ËÂÍÚÓ‡, ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂθ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Óډ· îÉì çàà ÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ËË êÓÒÁ‰‡‚‡ ë.ç. Ä‚‰Â‚; ÒÚ‡¯Ë ̇ۘÌ˚ ÒÓÚÛ‰ÌËË çàà ÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ËË Í.Ï.Ì. ë.û. óËÍË̇ Ë Ä.Ç. óÂÌflÍ; ‰.Ï.Ì., ÔÓÙÂÒÒÓ, ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂθ Óډ· ÙËÁËÓÎÓ„ËË ‰˚ı‡ÌËfl Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ îÉì çàà ÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ËË êÓÒÁ‰‡‚‡
á.à. ÄÈÒ‡ÌÓ‚; ‰.Ï.Ì., ÔÓÙÂÒÒÓ, ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂθ Óډ· ÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ËË Ö.à. òÏÂÎfi‚. 옇ÒÚË ‚ ‡·ÓÚÂ
ÍÓÌÙÂÂ̈ËË ÔËÌflÎË Ú‡ÍÊ ·ÓΠ50 ÒÓÚÛ‰ÌËÍÓ‚ çàà ÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ËË.
Ç Ò‚ÓfiÏ ‰ÓÍ·‰Â ‡Í‡‰ÂÏËÍ Ä.É. óÛ˜‡ÎËÌ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÓÚÏÂÚËÎ, ˜ÚÓ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‚ êÓÒÒËË Ë ‚Ó
‚ÒfiÏ ÏË ÒÍ·‰˚‚‡ÂÚÒfl ÚẨÂ̈Ëfl Í Û‚Â΢ÂÌ˲ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚË ïéÅã Ë ÒÌËÊÂÌ˲ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓ„Ó
ÔÓÓ„‡ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË, ˜ÚÓ, ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÓÒÚÓÏ Ú‡·‡ÍÓÍÛÂÌËfl. Ç Ò‚flÁË Ò ÓÒÚÓÏ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË Ë ÎÂڇθÌÓÒÚË ÓÚ ïéÅã, ÔÓ ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ„ÌÓÁ‡Ï, ‰‡Ì̇fl ·ÓÎÂÁ̸ Í 2020 „. ‚˚ȉÂÚ Ì‡ 4- ÏÂÒÚÓ ‚ Ó·˘ÂÈ ÒÚÛÍÚÛ ÒÏÂÚÌÓÒÚË. ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË ËÒ͇ ‰Îfl ‡Á‚ËÚËfl
ïéÅã ‚ êÓÒÒËË fl‚Îfl˛ÚÒfl Ú‡ÍË ˝ÍÓÎӄ˘ÂÒÍË هÍÚÓ˚, Í‡Í ıÓÎÓ‰Ì˚È ÍÎËχÚ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌ˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ Ò ‚‰Ì˚ÏË ˜‡ÒÚˈ‡ÏË Ë „‡Á‡ÏË. ÇÒfi ˝ÚÓ Ó·ÛÒ·‚ÎË‚‡ÂÚ ‚˚ÒÓÍÓ ÒӈˇθÌÓ Á̇˜ÂÌËÂ
ïéÅã Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Ô˂ΘÂÌËfl ‚ÌËχÌËfl Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË Ë ÔËÌflÚËfl ¯ÂÌËÈ Ó ÏÂ‡ı ÔÓÙË·ÍÚËÍË Ì‡ Ò‡ÏÓÏ ‚˚ÒÓÍÓÏ ÛÓ‚ÌÂ. éÚ‰ÂθÌ˚ ‰ÓÍ·‰˚ ·˚ÎË ÔÓÒ‚fl˘ÂÌ˚ ÔÓ·ÎÂÏ‡Ï ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ
‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚflÏ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÚÂÒÚÓ‚ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ïéÅã. Ç˚ÒÚÛÔ‡‚¯Ë Û͇Á‡ÎË Ì‡ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÚẨÂ̈ËË, ̇ÏÂÚË‚¯ËÂÒfl ‚Ó ‚Á„Îfl‰‡ı ̇ ïéÅã ‚ ÔÓÒΉÌ ‰ÂÒflÚËÎÂÚË – ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‡Á‡·‡Ú˚‚‡˛ÚÒfl ÌÓ‚˚ ÏÂÚÓ‰˚ ΘÂÌËfl Ë ËÌÌÓ‚‡ˆËÓÌÌ˚Â
ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‰Îfl ÚÂ‡ÔËË.
ÇÒÂÏËÌ˚È ‰Â̸ ·Ó¸·˚ Ò ïéÅã – ˝ÚÓ ÔËÁ˚‚ Í ÒÔˆˇÎËÒÚ‡Ï Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, Ó„‡Ì‡Ï „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‚·ÒÚË Ë Ì‡ˆËÓ̇θÌ˚Ï Ó„‡ÌËÁ‡ˆËflÏ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌ˚ÏË ÛÒËÎËflÏË ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ÛÓ‚Â̸ Á̇ÌËÈ Ó
ïéÅã. Å·„Ó‰‡fl ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ Ó҂‰ÓÏÎfiÌÌÓÒÚË Ó· ˝ÚÓÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË ‚ Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË Ë ‚ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÏ ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚Â, Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏË ÒËÏÔÚÓχÏË ·Û‰ÛÚ ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏӠΘÂÌËÂ Ë Ô‰ÓÚ‚‡ÚflÚ ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘Ë ̇Û¯ÂÌËfl ÙÛÌ͈ËË Îfi„ÍËı.
Ç ÍÓ̘ÌÓÏ ËÚÓ„Â, ˝ÚË ÛÒËÎËfl ÔÓÁ‚ÓÎflÚ ÒÓÍ‡ÚËÚ¸:
• ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÎÂڇθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚ ÔË ïéÅã;
• ˜ËÒÎÓ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ïéÅã;
• ÛÓ‚Â̸ ÓÒÚ‡ ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ïéÅã.
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
É·‚Ì˚ÏË Á‡‰‡˜‡ÏË ‚ Í‡ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÈ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Â fl‚Îfl˛ÚÒfl: ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl Á̇ÌËÈ ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚Â Ó
ÒËÏÔÚÓχı ïéÅã, Ó·ÂÒÔ˜ÂÌË ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚË Ò‰ÒÚ‚ ‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ïéÅã – ‚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË, ÒÔËÓÏÂÚÓ‚ – ‰Îfl ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, Ó·ÂÒÔ˜ÂÌË ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl, ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂ Ë Ó·‡ÁÓ‚‡ÌË Ó„‡ÌÓ‚ ‚·ÒÚË, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Á‡ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËÂ, ‚‡˜ÂÈ, Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓ ‚ÓÔÓÒ‡Ï ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ïéÅã.
4
ÅÂÁ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ïéÅã ÔÓ„ÂÒÒËÛÂÚ Ë ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÛıÛ‰¯ÂÌ˲ ÒÓÒÚÓflÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ˜ÚÓ, ‚
˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÏÓÊÂÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í ÚflÊfiÎ˚Ï ‰˚ı‡ÚÂθÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï ‚Ó ‚ÂÏfl Ôӂ҉̂ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. àÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ ËÌ„‡ÎflˆËÓÌÌ˚ı „βÍÓÍÓÚËÍÓˉӂ Ë ‰ÎËÚÂθÌÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ëı ·ÂÚ‡-2-‡„ÓÌËÒÚÓ‚ (̇ÔËÏÂ, ҇θÏÂÚÂÓÎ/ÙÎÛÚË͇ÁÓ̇ ÔÓÔËÓÌ‡Ú ËÎË ëÂÂÚˉ) ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ Ò‡Ï˚ı ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ë ÏÌÓ„Óӷ¢‡˛˘Ëı ̇Ô‡‚ÎÂÌËÈ ‚ ÚÂ‡ÔËË ïéÅã.
ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÔÓÒÚÓÈ ‚ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË Ë Ó·˙ÂÍÚË‚Ì˚È ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚È ÏÂÚÓ‰ ÓˆÂÌÍË ‰˚ı‡ÚÂθÌÓÈ
ÙÛÌ͈ËË (ÒÔËÓÏÂÚËfl), ÍÓÚÓ˚È ÏÓÊÂÚ ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÚ¸, ÂÒÚ¸ ÎË Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ïéÅã. LJÊÌÂȯËÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÈ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ - ÒÔËÓÏÂÚ - ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÒÔˆˇÎËÒÚ‡Ï ‡Ì¸¯Â ‚˚fl‚ÎflÚ¸ ïéÅã, ‡ ·Óθ¯ÂÏÛ ˜ËÒÎÛ
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ Ô‡‚ËθÌӠΘÂÌË ̇ ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı Á‡·Ó΂‡ÌËfl. Ä Á̇˜ËÚ, ·Óθ¯Â Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò
ïéÅã ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÊËÚ¸ ‰Óθ¯Â ÔË ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓÏ ÛÓ‚Ì ͇˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË.
Ç Á‡‚Â¯ÂÌË ÍÓÌÙÂÂ̈ËË Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎË ÍÓÏÔ‡ÌËË «É·ÍÒÓëÏËÚäÎflÈÌ», ‚˚ÒÚÛÔË‚¯ÂÈ ÒÓ-Ó„‡ÌËÁ‡ÚÓÓÏ ÏÂÓÔËflÚËfl, ÔÂ‰‡ÎË ‚ çàà ÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ËË ÒÔËÓÏÂÚ (‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÈ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ, ÔÓÏÓ„‡˛˘ËÈ ÓÔ‰ÂÎflÚ¸ ÙÛÌÍˆË˛ ‚̯ÌÂ„Ó ‰˚ı‡ÌËfl Ë Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ ‚˚fl‚ÎflÚ¸ ïéÅã). ùÚÓ – ÔÂ‚˚È ËÁ
20 ÒÔËÓÏÂÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ·Û‰ÛÚ ÔÂ‰‡Ì˚ ÍÓÏÔ‡ÌËÂÈ ‚ ‚Â‰Û˘Ë ÓÒÒËÈÒÍˠωˈËÌÒÍË ۘÂʉÂÌËfl.
ëÔËÓÏÂÚ˚ ÔÓÒÚÛÔflÚ ‚ ‡Á΢Ì˚ „ËÓÌ˚ êÓÒÒËË ‚ flÌ‚‡ – Ù‚‡Î 2008 „Ó‰‡.
É·ÍÒÓëÏËÚäÎflÈÌ – Ӊ̇ ËÁ ‚Â‰Û˘Ëı ÏËÓ‚˚ı Ù‡χˆÂ‚Ú˘ÂÒÍËı ÍÓÏÔ‡ÌËÈ. Éëä ÒÚÂÏËÚÒfl Í ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ͇˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË Î˛‰ÂÈ, ÔÓÏÓ„‡fl ËÏ ‰Â·ڸ ·Óθ¯Â, ˜Û‚ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ò·fl ÎÛ˜¯Â Ë ÊËÚ¸ ‰Óθ¯Â. ÅÓΠÔÓ‰Ó·ÌÛ˛ ËÌÙÓχˆË˛ Ó ÍÓÏÔ‡ÌËË ÏÓÊÌÓ Ì‡ÈÚË Ì‡ Ò‡ÈÚ www.gsk.com.ru.
С.И. Овчаренко, Е.А. Сон, Е.А. Окишева,
В.П. Седов, В.А. Варшавский, В.И. Маколкин
çËÊ Ï˚ ÔË‚Ó‰ËÏ ‰ÂÏÓÌÒÚ‡ˆË˛ ËÒÚÓËË ·ÓÎÂÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚÍË, ÒÚ‡‰‡˛˘ÂÈ ÔÂ‚˘Ì˚Ï AL‡ÏËÎÓˉÓÁÓÏ, ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ ÍÓÚÓÓÈ
ÔÂӷ·‰‡Î‡ ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ‡ÏËÎÓˉÌÓ„Ó ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÒÂ‰ˆ‡, ÔÓfl‚Îfl˛˘‡flÒfl ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛.
Московская медицинская академия
им. И.М. Сеченова
éÒÌÓ‚Ì˚ÏË Ô˘Ë̇ÏË ‡Á‚ËÚËfl ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡ÚÂˇθ̇fl „ËÔÂÚÂÌÁËfl, „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡,
ÍÓÌÒÚËÍÚË‚Ì˚ ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÏËÓ͇‰‡ Ë ÔÂË͇‰‡ Ë Ë¯ÂÏ˘ÂÒ͇fl ·ÓÎÂÁ̸ ÒÂ‰ˆ‡. éÒÓ·Ó ÏÂÒÚÓ ‚
ÔÂ˜Ì Ô˘ËÌ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Á‡ÌËχ˛Ú ÂÒÚËÍÚË‚Ì˚ ͇‰ËÓÏËÓÔ‡ÚËË. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌËÂÏ ÇÒÂÏËÌÓÈ
Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl ÓÌË ÔÓ‰‡Á‰ÂÎfl˛ÚÒfl ̇ ˉËÓÔ‡Ú˘ÂÒÍË (˝Ì‰ÓÏËÓ͇‰Ë‡Î¸Ì˚È ÙË·ÓÁ Ë ˝ÓÁËÌÓÙËθÌ˚È ÙË·ÓÔ·ÒÚ˘ÂÒÍËÈ Ô‡ËÂڇθÌ˚È ˝Ì‰Ó͇‰ËÚ ãfiÙÙÎÂ‡) Ë ‚ÚÓ˘Ì˚ (‡ÏËÎÓˉÓÁ, „ÂÏÓıÓχÚÓÁ, Ò‡ÍÓˉÓÁ, ÒËÒÚÂÏ̇fl ÒÍÎÂÓ‰ÂÏËfl, ͇ˆËÌÓˉÌ˚È ÒË̉ÓÏ, „ÎËÍÓ„ÂÌÓÁ˚).
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÈ ÔÛ·ÎË͇ˆËË ˜¸ ÔÓȉfiÚ Ó ‰ÍÓ
‚ÒÚ˜‡˛˘ÂÈÒfl ‚ÚÓ˘ÌÓÈ ÂÒÚËÍÚË‚ÌÓÈ Í‡‰ËÓÏËÓÔ‡ÚËË – ‡ÏËÎÓˉÓÁ ÒÂ‰ˆ‡. ç‡ Ò„ӉÌfl¯ÌËÈ
‰Â̸ ËÁ‚ÂÒÚÌÓ 5 ÚËÔÓ‚ ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡, ÔË ÍÓÚÓ˚ı
ÔÓ‡Ê‡ÂÚÒfl ÒÂ‰ˆÂ. ä Ëı ˜ËÒÎÛ ÓÚÌÓÒflÚÒfl AANF‡ÏËÎÓˉÓÁ Ô‰ÒÂ‰ËÈ, ÔÂ‚˘Ì˚È (ˉËÓÔ‡Ú˘ÂÒÍËÈ) AL-‡ÏËÎÓˉÓÁ, ‚ÚÓ˘Ì˚È AA-‡ÏËÎÓˉÓÁ,
Äβ2å-‡ÏËÎÓˉÓÁ („ÂÏӉˇÎËÁÌ˚È), ‡ Ú‡ÍÊ ATTR‡ÏËÎÓˉÓÁ, ‚Íβ˜‡˛˘ËÈ ‚ Ò·fl ‰‚ ÙÓÏ˚ – ÒÂÏÂÈÌ˚È Ë ÒËÒÚÂÏÌ˚È ÒÚ‡˜ÂÒÍËÈ ‡ÏËÎÓˉÓÁ [1].
ëÛ˘ÌÓÒÚ¸˛ ‚ÒÂı ÂÒÚËÍÚË‚Ì˚ı ÔÓ‡ÊÂÌËÈ
ÒÂ‰ˆ‡, Ë ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ‚ Ú. ˜., fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ̇Û¯ÂÌË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË
ÒÂ‰ˆ‡, ÍÓÚÓ‡fl ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÂÈ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ Ú‡ÌÒÙÓχˆËÂÈ ‚ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÛ˛ ÒÂ‰Â˜ÌÛ˛ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ (ëç).
ÑˇÒÚÓ΢ÂÒ͇fl ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ ˜ËÒÚÓ Ô‡ÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ÔÓÌflÚËÂ Ë ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl Í‡Í ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇
ÔËÌflÚ¸ ‚ Ò·fl Ó·˙fiÏ ÍÓ‚Ë, ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚È ‰Îfl ÔÓ‰‰ÂʇÌËfl ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ‚˚·ÓÒ‡ ÔË
ÌÓχθÌÓÏ Ò‰ÌÂÏ ‰‡‚ÎÂÌËË ‚ Îfi„Ó˜Ì˚ı ‚Â̇ı
(< 12 ÏÏ Ú. ÒÚ.) [2]. Ç ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒ͇fl ÙÛÌ͈Ëfl ÒÂ‰ˆ‡ ÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl ÔË ÛθÚ‡Á‚ÛÍÓ‚ÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÒÂ‰ˆ‡ ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ËÁÏÂÂÌËfl Ú‡ÌÒÏËÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÚÓ͇. ä‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ̇Û¯ÂÌË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ
ÙÛÌ͈ËË ÒÂ‰ˆ‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌÓ Ì‡
3 ÒÚ‡‰ËË: Á‡Ï‰ÎÂÌ̇fl ·ÍÒ‡ˆËfl (Ö/Ä < 1), ÔÒ‚‰ÓÌÓχÎËÁ‡ˆËfl (Ö/Ä = 1–2), ÂÒÚË͈Ëfl (Ö/Ä > 2).
ÅÓθ̇fl í., 50 ÎÂÚ, ÔÓÒÚÛÔË· ‚ äÎËÌËÍÛ Ù‡ÍÛθÚÂÚÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë ËÌÚÂ‚Â̈ËÓÌÌÓÈ Í‡‰ËÓÎÓ„ËË ååÄ ËÏ. à.å. ë˜ÂÌÓ‚‡ 05.02.2007 „.
܇ÎÓ·˚ ÔË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË: ̇ Ó‰˚¯ÍÛ ÔË ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÂ Ë ‚ ÔÓÎÓÊÂÌËË ÎÂʇ, ˜Û‚ÒÚ‚Ó «ÍÓχ ‚ „Óλ, ÔÂËӉ˘ÂÒÍÓÂ
Ó˘Û˘ÂÌË ÚflÊÂÒÚË Á‡ „Û‰ËÌÓÈ, Ì ҂flÁ‡ÌÌÓ Ò
ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÓÈ, ÔÂıÓ‰fl˘Ë ÓÚfiÍË „ÓÎÂÌÂÈ, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÛ˛ ÍÓ‚ÓÚӘ˂ÓÒÚ¸ ‰ÂÒÂÌ Ë Îfi„ÍÓÂ
Ó·‡ÁÓ‚‡ÌË „ÂχÚÓÏ, «ÓÌÂÏÂÌË» ԇθˆÂ‚ ÛÍ,
ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ıÓÎÓ‰ÌÛ˛ ÔÓ„Ó‰Û, ÒÌËÊÂÌËÂ
χÒÒ˚ Ú· ̇ 6 Í„ ‚ Ú˜ÂÌË ÔÓÒΉÌÂ„Ó „Ó‰‡.
ÅÓθ̇fl ÔÓÊË‚‡ÂÚ ‚ åÓÒÍ‚Â, ËÏÂÂÚ ‚˚Ò¯ÂÂ
Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ. Ç Ú˜ÂÌË ÊËÁÌË ‡·Óڇ· ÔÓ„‡ÏÏËÒÚÓÏ, ÔÓ‰ÓÎʇ· ‡·ÓÚ‡Ú¸ ÔÓ ‰‡ÌÌÓÈ ÒÔˆˇθÌÓÒÚË Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË. å‡ÚÂË
·ÓθÌÓÈ 73 „Ó‰‡, ÒÚ‡‰‡ÂÚ àÅë, „ËÔÂÚÓÌ˘ÂÒÍÓÈ
·ÓÎÂÁ̸˛, ÓÚˆ ·ÓθÌÓÈ ÛÏÂ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ 50 ÎÂÚ
ÓÚ ‡Í‡ Îfi„ÍËı. ë‡Ï‡ ·Óθ̇fl Á‡ÏÛÊÂÏ, ËÏÂÂÚ
‰Ó˜¸ 29 ÎÂÚ, ÒÚ‡‰‡˛˘Û˛, ÒÓ ÒÎÓ‚ ·ÓθÌÓÈ, «ÔÓÓÍÓÏ ÒÂ‰ˆ‡». ç ÍÛËÚ, ‡ÎÍÓ„ÓÎÂÏ Ì ÁÎÓÛÔÓÚ·ÎflÂÚ. éÚϘ‡ÂÚÒfl ‡ÎÎÂ„˘ÂÒ͇fl ‡͈Ëfl
̇ ÒÓÏ·‚ËÌ ‚ ‚ˉ ‡Ì‡ÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ¯Ó͇.
àÁ ÔÂÂÌÂÒfiÌÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ: ‰ÂÚÒÍË ËÌÙÂ͈ËË, ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ 3 ÎÂÚ ÔÂÂÌÂÒ· „ÂÔ‡ÚËÚ Ä.
Ç ‰ÂÚÒÚ‚Â ÒÚ‡‰‡Î‡ ˜‡ÒÚ˚ÏË ‡Ì„Ë̇ÏË Ë ‰Ó
11 ÎÂÚ Ì‡ıӉ˷Ҹ ̇ Û˜fiÚ ‚ ‚χÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ Í‡·ËÌÂÚ ÔÓ ÏÂÒÚÛ ÊËÚÂθÒÚ‚‡ ‚ Ò‚flÁË Ò
«‚χÚËÁÏÓÏ» (·ÂÒÔÓÍÓËÎË ‡ÚËÚ˚ Ë ‡Ú‡Î„ËË ÍÛÔÌ˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚), ÔӂӉ˷Ҹ ÂÊ„Ӊ̇fl
·ËˆËÎÎËÌÓÔÓÙË·ÍÚË͇. Ç 12 ÎÂÚ ·˚· ‚˚ÔÓÎÌÂ̇ ÚÓÌÁËÎνÍÚÓÏËfl, Ë ·Óθ̇fl ·˚· ÒÌflÚ‡ Ò
Û˜fiÚ‡ ‚ ‚χÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ Í‡·ËÌÂÚÂ. Ç ‚ÓÁ‡ÒÚ 40 ÎÂÚ (1996 „.) ·˚ÎÓ ‚˚ÔÓÎÌÂÌÓ Ú‡ÌÒÛÂÚ‡Î¸ÌÓ ۉ‡ÎÂÌË ͇ÏÌfl ÎÂ‚Ó„Ó ÏÓ˜ÂÚÓ˜ÌË͇ ‚
Ò‚flÁË Ò ÔӘ˜ÌÓÈ ÍÓÎËÍÓÈ.
àÁ ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ˲ÎÂ
2004 „. Òڇ· ÓÚϘ‡Ú¸ Ó‰˚¯ÍÛ Ë ÓÌÂÏÂÌË ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ‚Ì ҂flÁË Ò ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÓÈ, ‡
Ú‡ÍÊ «ÓÌÂÏÂÌË» ԇθˆÂ‚ ÛÍ, ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ıÓÎÓ‰ÌÛ˛ ÔÓ„Ó‰Û. é·‡ÚË·Ҹ ‚ ÔÓÎËÍÎËÌËÍÛ ÔÓ ÏÂÒÚÛ ÊËÚÂθÒÚ‚‡, „‰Â ‚ Ó·˘ÂÏ ‡Ì‡ÎËÁÂ
ÍÓ‚Ë Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ì ‚˚fl‚ÎÂÌÓ, ‡ ̇ ùäÉ Á‡„ËÒÚËÓ‚‡Ì Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Á۷ˆ QS ‚ Óڂ‰ÂÌËflı V1–V4, ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚‡fl ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎËfl. Å˚Π̇Á̇˜ÂÌ ˝„ËÎÓÍ 50–100 Ï„/ÒÛÚ Ò ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚Ï
˝ÙÙÂÍÚÓÏ (Ó‰˚¯Í‡ Ë ·ÓÎË ‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍ ÔÂÍ‡ÚËÎËÒ¸); ‰‡ÌÌ˚ı ÔÓ Ú‡ÍÚÓ‚Í ÁÛ·ˆ‡ QS ̇
КАРДИОЛОГИЯ
ì Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ‡ÏËÎÓˉÌ˚Ï ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÒÂ‰ˆ‡ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ÔËÍÓ‚ Ö/Ä
Ó·˚˜ÌÓ ·˚‚‡ÂÚ ·ÓΠ2,5, ˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó
Í‡ÈÌÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÂÒÚË͈ËË. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒ͇fl ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl ãÜ fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÓÚ˙ÂÏÎÂÏÓÈ ˜‡ÒÚ¸˛ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ÂÈ Âfi Ô‡ÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ ÒÛ˘ÌÓÒÚ¸ Ë ËÒÔÓθÁÛ˛˘ÂÈÒfl
Í‡Í ËÌÒÚÛÏÂÌڇθÌ˚È ÔÓ͇Á‡ÚÂθ Âfi ÏÂ˚.
Ñˇ„ÌÓÁ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË ‚ÂËÙˈËÛÂÚÒfl ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË Úfiı ÍËÚÂË‚ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡:
1) ̇΢ˠÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ
̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË;
2) ÌÓχθ̇fl ËÎË ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËÊÂÌ̇fl ÒÓÍ‡ÚËÚÂθ̇fl ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÏËÓ͇‰‡ (îÇ ãÜ > 45 %
Ë Ë̉ÂÍÒ äÑê ãÜ < 3,2 ÒÏ/Ï2);
3) ÔËÁ̇ÍË Ì‡Û¯ÂÌËfl ËÎË Á‡ÔÓÎÌÂÌËfl ãÜ Ë
ÔËÁ̇ÍË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÊfiÒÚÍÓÒÚË ÒÚÂÌÓÍ ãÜ [3].
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Диастолическая
сердечная
недостаточность
у больной
с амилоидозом сердца
(сложности диагностики
основного заболевания
и его лечения)
5
АМИЛОИДНАЯ КАРДИОПАТИЯ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
6
ÚÓÚ ÏÓÏÂÌÚ Ì Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÓ. ÅÓθ̇fl ˜Û‚ÒÚ‚Ó‚‡Î‡ Ò·fl Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓ, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ
ÒÓı‡Ìfl˛˘Â„ÓÒfl «ÓÌÂÏÂÌËfl» ԇθˆÂ‚ ÛÍ ‰Ó ˲Îfl
2005 „Ó‰‡, ÍÓ„‰‡ Òڇ· ÓÚϘ‡Ú¸ ÔÓfl‚ÎÂÌËÂ
«Ò‚ËÒÚÓ‚» Ë «ıËÔÓ‚» ‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍ ÔË ‰˚ı‡ÌËË, ÒÌÓ‚‡ ÔÓfl‚Ë·Ҹ Ë Ì‡˜‡Î‡ ̇‡ÒÚ‡Ú¸
Ó‰˚¯Í‡. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ·˚· Ôӂ‰Â̇ ÙβÓÓ„‡ÙËfl, ÔË ÍÓÚÓÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ì ‚˚fl‚ÎÂÌÓ.
Ç ÒÂÌÚfl· 2006 „. ÌÂÓ‰ÌÓÍ‡ÚÌÓ ÓÚϘ‡Î‡ ÔÂıÓ‰fl˘ËÈ ÓÚfiÍ Ô‡‚Ó„Ó „ÓÎÂÌÓÒÚÓÔÌÓ„Ó ÒÛÒÚ‡‚‡
·ÂÁ ÏÂÒÚÌ˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl, ÔÓıÓ‰fl˘ËÈ
ÔÓÒΠ҇ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓ„Ó ÔËfiχ ‚ÂÓ¯ÔËÓ̇.
ç‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ÓÒÂÌË 2006 „. ÒÓÒÚÓflÌË ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÛıÛ‰¯‡ÎÓÒ¸: Ó‰˚¯Í‡ Òڇ· ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ú¸, ÔÓfl‚Ë·Ҹ ‚ ÔÓÎÓÊÂÌËË ÎÂʇ, ÒÚ‡ÎË ·ÂÒÔÓÍÓËÚ¸ ˜Û‚ÒÚ‚Ó «ÍÓχ ‚ „Óλ, ÚflÊÂÒÚ¸ Á‡
„Û‰ËÌÓÈ, ÓÚfiÍË „ÓÎÂÌÂÈ, ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ÍÓ‚ÓÚӘ˂ÓÒÚ¸ ‰fiÒÂÌ. 臈ËÂÌÚ͇ ÓÚÏÂÚË· ÒÌËÊÂÌËÂ
χÒÒ˚ Ú· ̇ 6 Í„, ‚ Ò‚flÁË, Ò ˜ÂÏ ‚ flÌ‚‡ 2007 „.
Ó·‡ÚË·Ҹ ‚ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓ-ÔÓÎËÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÓÚ‰ÂÎÂÌË äÎËÌËÍË Ù‡ÍÛθÚÂÚÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë ËÌÚÂ‚Â̈ËÓÌÌÓÈ Í‡‰ËÓÎÓ„ËË ååÄ ËÏ. à.å. ë˜ÂÌÓ‚‡. Ç Ôӂ‰fiÌÌ˚ı ‡Ì‡ÎËÁ‡ı ÍÓ‚Ë ÓÚÍÎÓÌÂÌËÈ
ÓÚ ÌÓÏ˚ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ, ‰‡ÌÌ˚ı Á‡ ̇΢ËÂ
ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ì ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ (ëêÅ, êî
ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚Â, ‚ÓΘ‡ÌÓ˜Ì˚È ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚ
Ì ӷ̇ÛÊÂÌ), Ӊ̇ÍÓ ‚ Ó·˘ÂÏ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÓ˜Ë ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ÔÓÚÂËÌÛËfl. èË ÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ
ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ó„‡ÌÓ‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË Ó·Ì‡ÛÊÂÌ
΂ÓÒÚÓÓÌÌËÈ Ô΂‡Î¸Ì˚È ‚˚ÔÓÚ, Á‡ÔÓ‰ÓÁÂ̇
ÌËỂÓ΂‡fl ÔÌ‚ÏÓÌËfl, Ӊ̇ÍÓ ÔË äí Ó„‡ÌÓ‚
„Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË Ì‡Î˘Ë ÔÌ‚ÏÓÌËË Ì ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎÓÒ¸, ÌÓ ‚˚fl‚ÎÂÌ ‰‚ÛÒÚÓÓÌÌËÈ Ô΂‡Î¸Ì˚È
‚˚ÔÓÚ. èË ùïé-äÉ ÔËÁ̇ÍÓ‚ „ËÔÂÚÓÙËË Ë
‰Ë·ڇˆËË ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÒÂ‰ˆ‡, ̇Û¯ÂÌËÈ ÎÓ͇θÌÓÈ Ë Ó·˘ÂÈ ÒÓÍ‡ÚËÏÓÒÚË, Îfi„Ó˜ÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ; ÓÚϘÂÌÓ Ì‡Î˘Ë ÊˉÍÓÒÚË ‚ ÔÓÎÓÒÚË ÔÂË͇‰‡ Ë ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌ Ô΂‡Î¸Ì˚È ‚˚ÔÓÚ. ÅÓθ̇fl ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡Ì‡ ‚ çàà
ÙÚËÁËÓÔÛθÏÓÌÓÎÓ„ËË – ‰‡ÌÌ˚ı Ó Ì‡Î˘ËË ÚÛ·ÂÍÛÎfiÁ‡ Ì ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ. ì˜ËÚ˚‚‡fl ÂÁÛθڇÚ˚ Ôӂ‰fiÌÌÓ„Ó ‡Ï·Û·ÚÓÌÓ„Ó Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl Ë ‚ Ò‚flÁË
Ò ÒÓı‡Ìfl˛˘ËÏËÒfl ʇÎÓ·‡ÏË 05.02.2007 „. Ô‡ˆËÂÌÚ͇ ·˚· „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡Ì‡ ‚ ÍÎËÌËÍÛ îí Ë
àä ååÄ ËÏ. à.å. ë˜ÂÌÓ‚‡ ‰Îfl Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl Ë
‚ÂËÙË͇ˆËË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡.
èË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË ÒÓÒÚÓflÌË Ò‰ÌÂÈ ÚflÊÂÒÚË. 臈ËÂÌÚ͇ ÎÂÊËÚ Ò ‚˚ÒÓÍÓ ÔÓ‰ÌflÚ˚Ï „ÓÎÓ‚Ì˚Ï ÍÓ̈ÓÏ. íÂÏÔÂ‡ÚÛ‡ Ú· 36,8 °ë.
êÓÒÚ 164 ÒÏ, ‚ÂÒ 66 Í„. äÓÊÌ˚ ÔÓÍÓ‚˚ ·Î‰Ì˚Â,
Ó·˚˜ÌÓÈ ‚·ÊÌÓÒÚË, Ô‡‡Ó·ËڇθÌ˚ „ÂÏÓ‡„ËË Ì‡ ‚Â͇ı. Ç ÔÓÎÓÊÂÌËË Îfiʇ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ÒËÌ˛¯ÌÓÒÚ¸ Îˈ‡, ̇·Ûı‡ÌË ¯ÂÈÌ˚ı ‚ÂÌ. èÂËÙÂ˘ÂÒÍË ÎËÏÙ‡Ú˘ÂÒÍË ÛÁÎ˚ Ì ۂÂ΢ÂÌ˚.
óÑÑ ‚ ÔÓÎÓÊÂÌËË Òˉfl 17 ‚ ÏËÌ. èË ÔÂÍÛÒÒËË
Îfi„ÍËı ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÔËÚÛÔÎÂÌË ÔÂÍÛÚÓÌÓ„Ó
Á‚Û͇ ‚ ·‡Á‡Î¸Ì˚ı Óډ·ı Ò Ó·ÂËı ÒÚÓÓÌ, ÔË
‡ÛÒÍÛθڇˆËË Îfi„ÍËı ‰˚ı‡ÌË ‚ÂÁËÍÛÎflÌÓÂ, ‚
·‡Á‡Î¸Ì˚ı Óډ·ı Îfi„ÍËı ÂÁÍÓ ÓÒ··ÎÂÌÓ. íÓÌ˚ ÒÂ‰ˆ‡ ÔË„ÎÛ¯ÂÌ˚, ‡ËÚÏ˘Ì˚ (˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚?), ¯ÛÏÓ‚ ÌÂÚ. óëë 94 Û‰‡Ó‚ ‚ ÏËÌ. ÄÑ
130/85 ÏÏ Ú. ÒÚ. ÜË‚ÓÚ ÔË Ô‡Î¸Ô‡ˆËË Ïfl„ÍËÈ, ·ÂÁ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚È, Ô˜Â̸ Ì ۂÂ΢Â̇, ‚˚ÒÚÛÔ‡ÂÚ ËÁ-ÔÓ‰ fi·ÂÌÓÈ ‰Û„Ë Ì‡ 1 ÒÏ, ÒÂÎÂÁfiÌ͇ ÔÂÍÛÚÓÌÓ Ì ۂÂ΢Â̇, Ì ԇθÔËÛÂÚÒfl.
ëËÏÔÚÓÏ ÔÓÍÓ·˜Ë‚‡ÌËfl ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È Ò Ó·ÂËı ÒÚÓÓÌ. ôËÚӂˉ̇fl ÊÂÎÂÁ‡ ÔË Ô‡Î¸Ô‡ˆËË
Ì ۂÂ΢Â̇. Ç Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ÒÚ‡ÚÛÒ ·ÂÁ
Ó˜‡„Ó‚ÓÈ Ë ÏÂÌË̄‡θÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË.
Ç ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ ‡Ì‡ÎËÁ ÍÓ‚Ë ÔË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË Ó·‡˘‡ÎÓ Ì‡ Ò·fl ‚ÌËχÌË ÔÓ‚˚¯ÂÌË ëéù
‰Ó 28 ÏÏ/˜; ‚ ÓÒڇθÌÓÏ ·ÂÁ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. Ç ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍÓÏ ‡Ì‡ÎËÁ ÍÓ‚Ë ÓÚϘÂÌÓ ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËÊÂÌË ӷ˘Â„Ó ·ÂÎ͇ ‰Ó 5,8 „/‰Î, ÌÂÍÓÚÓÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÚË„ÎˈÂˉӂ (‰Ó
Рис. 1. ЭКГ больной Т. при поступлении
160 Ï„/‰Î) Ë ãèéçè (‰Ó 32 Ï„/‰Î); ‰Û„Ëı ÓÚÍÎÓÌÂÌËÈ ÓÚ ÌÓÏ˚ Ì ·˚ÎÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ. HBs Ag, Çàó,
HCV Ab, äëê ̇ ÒËÙËÎËÒ – ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚Â.
Ç Ò‚flÁË Ò Ê‡ÎÓ·‡ÏË Ì‡ Îfi„ÍÓ ӷ‡ÁÓ‚‡ÌË „ÂχÚÓÏ, ̇΢ËÂÏ Ô‡‡Ó·ËڇθÌ˚ı „ÂÏÓ‡„ËÈ Ì‡
‚Â͇ı ‚˚ÔÓÎÌÂ̇ Òڇ̉‡Ú̇fl ÍÓ‡„ÛÎÓ„‡Ïχ:
ÄóíÇ 1,03 (ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl 0,75–1,25), ÔÓÚÓÏ·ËÌÓ‚˚È Ë̉ÂÍÒ 105 % (ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl
86–110 %). éÚϘÂÌÓ ÌÂÍÓÚÓÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl ÙË·ËÌÓ„Â̇ ‰Ó 4,7 „/Î (ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl
1,8–4,0 „/Î), ‡ÒÚ‚ÓËÏ˚ı ÍÓÏÔÎÂÍÒÓ‚ ÙË·ËÌÏÓÌÓÏÂÓ‚ (êäîå) ‰Ó 0,540 (ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl
0,350–0,470). éÚϘÂÌÓ Ú‡ÍÊ ÒÌËÊÂÌË ÍÓη„ÂÌ-Ë̉ۈËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‡„„‡ˆËË ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚.
Ç Ó·˘ÂÏ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÓ˜Ë ÔË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË ‚˚fl‚ÎÂ̇ ÔÓÚÂËÌÛËfl 0,700 ‰. ëÛÚӘ̇fl ÔÓÚÂËÌÛËfl, ËÁÏÂÂÌ̇fl ‚ ÔÂ‚˚ ‰ÌË „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË,
ÒÓÒÚ‡‚Ë· 735 Ï„/ÒÛÚ. Ç ‡Ì‡ÎËÁ ÏÓ˜Ë ÔÓ ç˜ËÔÓÂÌÍÓ ˝ËÚÓˆËÚÛËfl ‰Ó 10250/ÏÎ.
ç‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓÈ ‚ ‰Â̸ ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËfl ùäÉ
(ËÒ. 1) Ó·‡˘‡ÎÓ Ì‡ Ò·fl ‚ÌËχÌË ÂÁÍÓ ÒÌËÊÂÌË ‚Óθڇʇ ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ QRS ‚ Óڂ‰ÂÌËflı ÓÚ
ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ, ÓÚÍÎÓÌÂÌË ùéë ‚Î‚Ó, AV-·ÎÓ͇‰‡ I ÒÚÂÔÂÌË, ·ÎÓ͇‰‡ ÔÂ‰ÌÂÈ ‚ÂÚ‚Ë Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ ÉËÒ‡, ÍÓÏÔÎÂÍÒ ÚËÔ‡ QS V1-V3, Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Á۷ˆ Q ‚ Óڂ‰ÂÌËË V4, ˜ÚÓ Ú·ӂ‡ÎÓ ËÒÍβ˜ÂÌËfl Û·ˆÓ‚Ó„Ó ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÏËÓ͇‰‡
ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÂÂÌÂÒfiÌÌÓ„Ó ·ÂÁ·ÓÎÂ‚Ó„Ó ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡.
èË ˝ıÓ͇‰ËÓ„‡ÙËË ÓÚ 06.02.07 ÔËÁ̇ÍÓ‚ „ËÔÂÚÓÙËË Ë ‰Ë·ڇˆËË ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÒÂ‰ˆ‡, ̇Û¯ÂÌËÈ ÎÓ͇θÌÓÈ Ë Ó·˘ÂÈ ÒÓÍ‡ÚËÏÓÒÚË, Îfi„Ó˜ÌÓÈ
„ËÔÂÚÂÌÁËË ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ. é‰Ì‡ÍÓ Ó·‡˘‡ÎÓ
̇ Ò·fl ‚ÌËχÌË ̇Û¯ÂÌË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ
ÙÛÌ͈ËË ãÜ ÔÓ ÂÒÚËÍÚË‚ÌÓÏÛ ÚËÔÛ (Ö/Ä = 3,0)
Ë ÌËÁÍËÈ Û‰‡Ì˚È Ó·˙fiÏ (39 ÏÎ) ÔË ÌÓχθÌÓÈ
Ù‡ÍˆËË ‚˚·ÓÒ‡ (72 %). ì˜ËÚ˚‚‡fl ̇΢ˠÔ΂‡Î¸ÌÓ„Ó ‚˚ÔÓÚ‡, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ·˚ÎË ËÌÚÂÔÂÚËÓ‚‡Ì˚ ÒÔˆˇÎËÒÚ‡ÏË ÔÓ Îۘ‚ÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ Í‡Í ÒΉÒÚ‚Ë ÍÓÏÔÂÒÒËË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ·Óθ¯ËÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ÊˉÍÓÒÚË ‚ ΂ÓÈ
Ô΂‡Î¸ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË.
Ç Ò‚flÁË Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎËË Ë ‚˚fl‚ÎÂÌÌÓÈ ÔË ÓÒÏÓÚ ‡ËÚÏËË ·˚ÎÓ
‚˚ÔÓÎÌÂÌÓ ÒÛÚÓ˜ÌÓ ÏÓÌËÚÓËÓ‚‡ÌË ùäÉ ÔÓ
ïÓÎÚÂÛ: ËÚÏ ÒËÌÛÒÓ‚˚È. AV-·ÎÓ͇‰‡ I ÒÚÂÔÂÌË
(PQ 0,20–0,27 ÒÂÍ.). óëë ‰ÌÂÏ 71–101 Û‰/ÏËÌ
(Ò. 81 Û‰/ÏËÌ), óëë ÌÓ˜¸˛ 65–86 Û‰/ÏËÌ
(Ò. 73 Û‰/ÏËÌ). ëÛÔ‡‚ÂÌÚËÍÛÎflÌ˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚, ‚ÒÂ„Ó 450, ‚ Ú. ˜. ·ÎÓÍËÓ‚‡ÌÌ˚Â, ‡‚ÌÓÏÂÌÓ ‡ÒÔ‰ÂÎÂÌ˚ ‚ Ú˜ÂÌË ÒÛÚÓÍ (χÍÒ. 32 ‚ ˜‡Ò),
ÍÛÔÎÂÚÓ‚ – 11, ëÇ-Ú‡ıË͇‰Ëfl – 1 ˝ÔËÁÓ‰ (8 QRS
ÍÓÏÔÎÂÍÒÓ‚ Ò óëë 100 Û‰/ÏËÌ). èÓÎËÏÓÙÌ˚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˚, ‚ÒÂ„Ó 150, ÚË„ÂÏËÌËfl – 1 ˝ÔËÁÓ‰, ÍÛÔÎÂÚÓ‚ – 5, ÚËÔÎÂÚ – 1. ST-T:
·ÂÁ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓÈ ‰Ë̇ÏËÍË.
КАРДИОЛОГИЯ
΢ÂÒÚ‚ÓÏ ÊˉÍÓÒÚË ‚ ΂ÓÈ Ô΂‡Î¸ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ÌÂÒÓÒÚÓflÚÂθÌÓÈ.
Ç Ò‚flÁË Ò ËÁÏÂÌÂÌËflÏË Ì‡ ùäÉ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò
ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ Ì‡Û¯ÂÌËfl ÎÓ͇θÌÓÈ ÒÓÍ‡ÚËÏÓÒÚË ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÔÓ‚ÚÓÌÓÈ ùıÓäÉ, ‰Îfl ËÒÍβ˜ÂÌËfl Ó˜‡„Ó‚Ó„Ó ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÏËÓ͇‰‡ ·˚· Ôӂ‰Â̇ ÔÂÙÛÁËÓÌ̇fl ÚÓÏÓÒˆËÌÚË„‡ÙËfl ÏËÓ͇‰‡: ÔÓÎÓÒÚ¸ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ Ì ‡Ò¯ËÂ̇, ‚ËÁۇθÌ˚Â
ÔËÁ̇ÍË „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡ Ì ‚˚‡ÊÂÌ˚;
‡ÌÓχθÌ˚ Ә‡„Ë ‚ÌÂ͇‰Ë‡Î¸ÌÓ„Ó Ì‡ÍÓÔÎÂÌËfl
êîè ‚ Ó„‡Ì‡ı Ë Ú͇Ìflı ̇ ËÒÒΉӂ‡ÌÌÓÏ ÛÓ‚Ì Ì ÓÚϘÂÌ˚; ÔËÁ̇ÍË Ó˜‡„Ó‚Ó„Ó (Û·ˆÓ‚Ó„Ó)
ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÏËÓ͇‰‡ Ì ‚˚fl‚ÎÂÌ˚. чÌÌ˚È ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ÔÂÙÛÁËÓÌÌÓÈ ÚÓÏÓÒˆËÌÚË„‡ÙËË ÏËÓ͇‰‡ ÔÓÁ‚ÓÎËÎ ÓÚ‚Â„ÌÛÚ¸ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËfl Ó ÔÂÂÌÂÒfiÌÌÓÏ ·ÂÁ·Ó΂ÓÏ ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ Í‡Í Ô˘ËÌ˚ ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ï˚¯ˆ˚.
è‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ·˚Î ËÒÍβ˜ÂÌ „ËÔÓÚËÂÓÁ: „ÓÏÓÌ˚ ˘ËÚӂˉÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ Û ·ÓθÌÓÈ
·˚ÎË ‚ Ô‰Â·ı ÌÓÏ˚: í3 (Ò‚Ó·.) 3,49 Ô„/ÏÎ (ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl 2,5–5,8), í4 (Ò‚Ó·.) 13,0 ÔÏÓθ/Î
(ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl 9,0–23,2), ííÉ 2,32 åÖ/Î (ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl 0,36–4,84), Äí Í íèé 20,0 åÖ/ÏÎ
(ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl 0–30).
ÑÎfl ËÒÍβ˜ÂÌËfl ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÒÂ‰ˆ‡ ÔË ÒËÒÚÂÏÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËflı ÒÓ‰ËÌËÚÂθÌÓÈ Ú͇ÌË
·˚ÎË Ôӂ‰ÂÌ˚ ËÏÏÛÌÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
ÍÓ‚Ë: ÛÓ‚ÌË ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ ̇ıÓ‰ËÎËÒ¸ ‚
Ô‰Â·ı ‰ÓÔÛÒÚËÏ˚ı Á̇˜ÂÌËÈ, ‡ÌÚËÒÚÂÔÚÓÎËÁËÌ-é Ì ӷ̇ÛÊÂÌ, ëêÅ 0,88 Ï„/‰Î (ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl 0–0,8) (‚ ‰Ë̇ÏËÍ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È), ‚χÚÓˉÌ˚È Ù‡ÍÚÓ Ì ÔÓ‚˚¯ÂÌ; χÍÂ˚ ÒËÒÚÂÏÌ˚ı ‚‡ÒÍÛÎËÚÓ‚ ·˚ÎË ‚ Ô‰Â·ı
ÌÓÏ˚ (cANCA (Äí Í ÔÓÚÂË̇Á 3) 2,98 ‰/ÏÎ
(ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl 0–5), ANCA (Äí Í ÏËÂÎÓÔÂÓÍÒˉ‡ÁÂ) 0 ‰/ÏÎ (ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl 0–5);
Äí Í Í‡‰ËÓÎËÔËÌÛ: IgM 1,41 åÖ/ÏÎ (ÌÓχθÌ˚Â
Á̇˜ÂÌËfl 0-7), Äí Í äã: IgG 1,46 åÖ/ÏÎ (ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl 0–10), ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ 28,6 „ÂÏ. ‰.
(ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl 20–40), LE-ÍÎÂÚÍË Ì ӷ̇ÛÊÂÌ˚.
Ç Ò‚flÁË Ò Ê‡ÎÓ·‡ÏË Ì‡ ÓÌÂÏÂÌË ԇθˆÂ‚ ÛÍ
Ôӂ‰Â̇ ÂÓ‚‡ÁÓ„‡ÙËfl, ÔË ÍÓÚÓÓÈ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ
‚˚‡ÊÂÌÌÓ ÒÌËÊÂÌË ‡ÏÔÎËÚÛ‰˚ ÔÛθÒÓ‚Ó„Ó
ÍÓ‚Â̇ÔÓÎÌÂÌËfl ‚ ‰ËÒڇθÌ˚ı Ë ÔÓÍÒËχθÌ˚ı
Óډ·ı Ë ÔËÁ̇ÍË Á‡ÒÚÓÈÌ˚ı fl‚ÎÂÌËÈ ‚ ‚ÂÌÓÁÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ ÌËÊÌËı ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ, ‡ Ú‡ÍÊ ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ÒÓÒÛ‰ËÒÚ‡fl ‡ÒËÏÏÂÚËfl ̇ ÍËÒÚflı Ò
ÔËÁ͇̇ÏË ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡ d < s
Ë Ì‡ÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ Í Á‡ÒÚÓÈÌ˚Ï fl‚ÎÂÌËflÏ ‚ ‚ÂÌÓÁÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ ‚ÂıÌËı ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ. èÓ‡ÊÂÌËfl
ÒÓÒÛ‰Ó‚, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ı ‰Îfl ÒËÒÚÂÏÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ӷ̇ÛÊÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ; Ëϲ˘ËÂÒfl ÓÚÍÎÓÌÂÌËfl, ‚ÂÓflÚÌ ‚Ò„Ó, ·˚ÎË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ˚ ̇Û¯ÂÌËÂÏ „ÛÎflˆËË ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡ Ë Ì‡Î˘ËÂÏ
Á‡ÒÚÓÈÌÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË.
ì˜ËÚ˚‚‡fl fl‚ÌÛ˛ ÒËÒÚÂÏÌÓÒÚ¸ ÔÓ‡ÊÂÌËfl,
ÒÌËÊÂÌË χÒÒ˚ Ú· Á‡ ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl ̇ 6 Í„,
·˚Î Ôӂ‰ÂÌ ÓÌÍÓÔÓËÒÍ, Ú‡Í Í‡Í ÌÂθÁfl ·˚ÎÓ ËÒÍβ˜ËÚ¸ Ô‡‡ÌÂÓÔ·ÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ı‡‡ÍÚÂ‡ ‰‡ÌÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚.
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ìáà Ó„‡ÌÓ‚ ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË:
ÔÓ˜ÍË Ó·˚˜ÌÓ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ˚, ÌÓχθÌ˚ı ‡ÁÏÂÓ‚, Ô‡ÂÌıËχ ‰Ó 17–18 ÏÏ, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ˝ıÓ„ÂÌÌÓÒÚË, Ò ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ó‚Ì˚ÏË ÍÓÌÚÛ‡ÏË, ‰Ë·ڇˆËË óãë Ë ÚÂÌÂÈ ÍÓÌÍÂÏÂÌÚÓ‚ Ì ‚˚fl‚ÎÂÌÓ, ӷ·ÒÚ¸ ̇‰ÔӘ˜ÌËÍÓ‚ Ì ËÁÏÂÌÂ̇, ‰‡ÌÌ˚ı
Á‡ ̇΢ˠӷ˙fiÏÌ˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ Ì ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ.
Ç ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ‡Ì‡ÎËÁ‡ı ÏÓ˜Ë ÔÓ ç˜ËÔÓÂÌÍÓ
ÒÓı‡Ìfl·Ҹ ˝ËÚÓˆËÚÛËfl (Ó‰ÌÓÍ‡ÚÌÓ ·˚ÎÓ
ÓÚϘÂÌÓ Âfi ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‰Ó 41000/ÏÎ); Ó‰ÌÓÍ‡ÚÌÓ ÓÚϘÂ̇ ÎÂÈÍÓˆËÚÛËfl ‰Ó 6000/ÏÎ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ˆËÎË̉Ó‚. èË Ôӂ‰ÂÌËË ÔÓ·˚ ê·Â„‡ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÌÂÍÓÚÓÓ ÒÌËÊÂÌË ÙËθÚ‡ˆËË
‰Ó 64–51 ÏÎ/ÏËÌ Ë ‡·ÒÓ·ˆËË ‰Ó 97,3–97,7 %.
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
èË ÂÌÚ„ÂÌÓ„‡ÙËË Ó„‡ÌÓ‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË
‚ Ó·ÂËı Ô΂‡Î¸Ì˚ı ÔÓÎÓÒÚflı, ·Óθ¯Â Ò΂‡,
ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ҂ӷӉ̇fl ÊˉÍÓÒÚ¸ (Ò΂‡ ‰Ó ÔÂ‰ÌÂ„Ó ÓÚÂÁ͇ 4 ·‡), ÒÛ‰ËÚ¸ Ó ÒÓÒÚÓflÌËË Îfi„Ó˜ÌÓÈ Ú͇ÌË Á‡ ÊˉÍÓÒÚ¸˛ Ì Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl
‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï. äÓÌË Îfi„ÍËı ÛÔÎÓÚÌÂÌ˚. ëÂ‰ˆÂ „ÓËÁÓÌڇθÌÓ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÓ, ‰Û„‡ ‡ÓÚ˚ Ù‡„ÏÂÌÚ‡ÌÓ Ó·˚Á‚ÂÒÚ‚ÎÂ̇.
èË ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÙÛÌ͈ËË ‚̯ÌÂ„Ó ‰˚ı‡ÌËfl: ÜÖã 85 %, éîÇ1 78 %, åéë 25–143 %, åéë
50–88 %, åéë 75–52 %, éîÇ1/ÜÖã 76 % – ÓÚϘÂÌÓ ÛÏÂÂÌÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÒÍÓÓÒÚÌ˚ı ÔÓÚÓÍÓ‚
̇ ÛÓ‚Ì ÏÂÎÍËı ·ÓÌıÓ‚.
ì˜ËÚ˚‚‡fl ̇΢ËÂ Û ·ÓθÌÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ
Ó‰˚¯ÍË, ·Óθ¯Ó„Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ÊˉÍÓÒÚË ‚ Ô΂‡Î¸Ì˚ı ÔÓÎÓÒÚflı, 12.02.2007 „ ·˚· ‚˚ÔÓÎÌÂ̇
Ô΂‡Î¸Ì‡fl ÔÛÌ͈Ëfl, ÔË ÍÓÚÓÓÈ ˝‚‡ÍÛËÓ‚‡ÌÓ ÓÍÓÎÓ 750 ÏÎ Ò‚ÂÚÎÓÈ ÊˉÍÓÒÚË, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓÈ Ì‡ Ó·˘ÂÂ, ˆËÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÂ, ÏËÍÓ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ËÒÒΉӂ‡ÌË ̇ åÅí
ÏÂÚÓ‰ÓÏ Î˛ÏËÌÂÒˆÂÌÚÌÓÈ ÏËÍÓÒÍÓÔËË, èñê.
Ä̇ÎËÁ Ô΂‡Î¸ÌÓÈ ÊˉÍÓÒÚË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Î Ú‡ÌÒÒÛ‰‡ÚÛ: Û‰ÂθÌ˚È ‚ÂÒ 1010, ˆ‚ÂÚ ÒÓÎÓÏÂÌÌÓ-ÊfiÎÚ˚È, ·ÂÎÓÍ 0,980 ‰, ÔÓ·‡ êË‚‡Î¸Ú‡ ÒÓÏÌËÚÂθ̇fl, ·ËÎËÛ·ËÌ ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl, ç 8,0,
„βÍÓÁ‡ 150 Ï„%, ÎÂÈÍÓˆËÚ˚ 60–80 ‚ Ô/Á., ˝ËÚÓˆËÚ˚ (Ò‚ÂÊËÂ) 40–60 ‚ Ô/Á., ÍÎÂÚÍË ÏÂÁÓÚÂÎËfl – ÏÌÓ„Ó; ‡ÚËÔ˘Ì˚ ÍÎÂÚÍË, Çä, ÙÎÓ‡ – ÌÂ
̇ȉÂÌ˚, ÎËÏÙÓˆËÚ˚ 74 %, ÌÂÈÚÓÙËÎ˚ 25 %,
˝ÓÁËÌÓÙËÎ˚ 1 %, ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl ÍÎÂÚÍË Ò ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ‰ËÒÚÓÙËÂÈ. èË ·‡ÍÚÂËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ
‡Ì‡ÎËÁ ÓÒÚ‡ ÏËÍÓÙÎÓ˚ ÌÂÚ, ÏËÍÓ·‡ÍÚÂËË
ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁ‡ ÏÂÚÓ‰ÓÏ èñê, βÏËÌÂÒˆÂÌÚÌÓÈ
ÏËÍÓÒÍÓÔËË Ì ӷ̇ÛÊÂÌ˚.
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë äí-ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓÒΠ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓÈ ÔÛÌ͈ËË ÒÓı‡ÌflÎÓÒ¸ ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÊˉÍÓÒÚË ‚
΂ÓÈ Ô΂‡Î¸ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË. è‡ÚÓÎÓ„ËË ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ Ô‡ÂÌıËÏ˚ Îfi„ÍËı Ë Ó„‡ÌÓ‚ Ò‰ÓÒÚÂÌËfl
ÌÂ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ.
çÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓÒΠ˝‚‡ÍÛ‡ˆËË ÊˉÍÓÒÚË
ËÁ Ô΂‡Î¸ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË ÒÓÒÚÓflÌË ·ÓθÌÓÈ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ËÎÓÒ¸: Ó‰˚¯Í‡ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÌÂ
·ÂÒÔÓÍÓË·, «Ò‚ËÒÚ˚» Ë «ıËÔ˚» ‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍ Ì ÓÚϘ‡ÎËÒ¸, ÒËÌ˛¯ÌÓÒÚ¸ Îˈ‡ Ë Ì‡·Ûı‡ÌË ¯ÂÈÌ˚ı ‚ÂÌ ‚ ÔÓÎÓÊÂÌËË ÎÂʇ Ì „ËÒÚËÓ‚‡ÎËÒ¸. ëÓÒÚÓflÌË ÒÓı‡ÌflÎÓÒ¸ ÒÚ‡·ËθÌ˚Ï
̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó Ô·˚‚‡ÌËfl ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇ ̇ ÙÓÌ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË: ‚ÂÓ¯ÔËÓÌ 50 Ï„/ÒÛÚ, ÙÛÓÒÂÏˉ
40 Ï„/ÒÛÚ, ˝„ËÎÓÍ 100 Ï„/ÒÛÚ, ÍÛÒ Î˜·ÌÓÈ ‰˚ı‡ÚÂθÌÓÈ „ËÏ̇ÒÚËÍË.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï Ôӂ‰fiÌÌÓ„Ó
Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl ̇ ÔÂ‚˚È ÔÎ‡Ì ‚˚ÒÚÛÔ‡ÎÓ ÔÓ‡ÊÂÌË ÒÂ‰ˆ‡ Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ
̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ‚ ÍÛ„ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÓ-‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓËÒ͇ ·˚ÎË ‚Íβ˜ÂÌ˚ àÅë (‚ÓÁÏÓÊÌ˚È ÔÂÂÌÂÒfiÌÌ˚È ·ÂÁ·Ó΂ÓÈ ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡), ÔÓ‡ÊÂÌËÂ
ÒÂ‰ˆ‡ ÔË ÒËÒÚÂÏÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËflı ÒÓ‰ËÌËÚÂθÌÓÈ Ú͇ÌË, Ô‡‡ÌÂÓÔ·ÒÚ˘ÂÒÍÓ ÔÓ‡ÊÂÌË ÒÂ‰ˆ‡, ÔÓ‡ÊÂÌË ÒÂ‰ˆ‡ ÔË ÒËÒÚÂÏÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌflı ̇ÍÓÔÎÂÌËfl (‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸, ÒËÒÚÂÏÌÓÏ
‡ÏËÎÓˉÓÁÂ). è‡‡ÎÎÂθÌÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ·˚ÎÓ ËÒÍβ˜ËÚ¸ „ËÔÓÚËÂÓÁ, ‡ Ú‡ÍÊ ÛÚÓ˜ÌËÚ¸ ÔËÓ‰Û ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔÓ˜ÂÍ.
èË ùıÓäÉ, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓÈ ÔÓÒΠ˝‚‡ÍÛ‡ˆËË ÊˉÍÓÒÚË ËÁ ΂ÓÈ Ô΂‡Î¸ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË, ‚ÔÂ‚˚Â
ÓÚϘÂ̇ ÌÂÁ̇˜ËÚÂθ̇fl „ËÔÂÚÓÙËfl ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÂ„ÓÓ‰ÍË ‰Ó 1,1 ÒÏ. ëÓı‡ÌflÎÓÒ¸
̇Û¯ÂÌË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ÔÓ ÔÒ‚‰ÓÌÓχθÌÓÏÛ ÚËÔÛ (Ö/Ä = 2,38).
é·‡˘‡Î ̇ Ò·fl ‚ÌËχÌË ÌËÁÍËÈ Û‰‡Ì˚È Ó·˙fiÏ (42 ÏÎ). í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÂ‚Ó̇˜‡Î¸Ì‡fl „ËÔÓÚÂÁ‡ Ó ÍÓÏÔÂÒÒËË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ·Óθ¯ËÏ ÍÓ-
7
АМИЛОИДНАЯ КАРДИОПАТИЯ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
8
Ç Ò‚flÁË Ò ËÁÏÂÌÂÌËflÏË ÓÒ‡‰Í‡ ÏÓ˜Ë Ë ÏÓ˜ÂÓ·‡ÁÛ˛˘ÂÈ ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ, ‡ Ú‡ÍÊÂ, Û˜ËÚ˚‚‡fl
‚˚fl‚ÎÂÌË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ˝ıÓ„ÂÌÌÓÒÚË Ô‡ÂÌıËÏ˚
ÔÓ˜ÂÍ ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ìáà ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË, ·˚·
‚˚ÔÓÎÌÂ̇ äí Ó„‡ÌÓ‚ ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË: ÔÓ˜ÍË
Ó·˚˜ÌÓ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ˚, ÌÓχθÌ˚ı ‡ÁÏÂÓ‚ Ë
ÙÓÏ˚, Ò ˜fiÚÍËÏË ÍÓÌÚÛ‡ÏË. èӘ˜Ì˚ ‡ÚÂËË ÓÚıÓ‰flÚ ÓÚ ‡ÓÚ˚ ‚ ÚËÔ˘ÌÓÏ ÏÂÒÚÂ, Á‡ÔÓÎÌfl˛ÚÒfl ÍÓÌÚ‡ÒÚÌ˚Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ. è‡ÂÌıËχ ÔÓ˜ÂÍ ÌÂÓ‰ÌÓӉ̇, Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË Ò
̘fiÚÍËÏË Û˜‡ÒÚ͇ÏË ÒÌËÊÂÌËfl ̇ÍÓÔÎÂÌËfl
ÍÓÌÚ‡ÒÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ Ô‡ÂÌıËχÚÓÁÌÛ˛
Ù‡ÁÛ. óãë Ì ‡Ò¯ËÂ̇, ÍÓÌÍÂÏÂÌÚ˚ Ì ‚˚fl‚ÎÂÌ˚. è˜Â̸ Ë ÒÂÎÂÁfiÌ͇ ·ÂÁ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ. 燉ÔӘ˜ÌËÍË Û‚Â΢ÂÌ˚. Ç ÚÂΠÔ‡‚Ó„Ó Ì‡‰ÔӘ˜ÌË͇ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ÓÍÛ„ÎÓ ӷ‡ÁÓ‚‡ÌË ‡ÁÏÂ‡ÏË 25 × 18 ÏÏ ÊËÓ‚ÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË, ͇̇ÔÎË‚‡˛˘Â ÍÓÌÚ‡ÒÚÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú (ÔÎÓÚÌÓÒÚ¸ ‰Ó
ÍÓÌÚ‡ÒÚËÓ‚‡ÌËfl – 6 ‰. ç., ÔÓÒΠ‚‚‰ÂÌËfl
ÍÓÌÚ‡ÒÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ – ‰Ó 47 ‰. ç.) èÓ‰Ó·ÌÓ ӷ‡ÁÓ‚‡ÌË ‡ÁÏÂ‡ÏË 27 × 22 ÏÏ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ‚ ÚÂΠÎÂ‚Ó„Ó Ì‡‰ÔӘ˜ÌË͇ – ÙÛÌ͈ËÓÌËÛ˛˘Ë ‡‰ÂÌÓÏ˚? ᇷ˛¯ËÌÌ˚ ÎËÏÙÓÛÁÎ˚ ÌÂ
Û‚Â΢ÂÌ˚. ÄÓÚ‡ Ë ÌËÊÌflfl ÔÓ·fl ‚Â̇ Ì ËÁÏÂÌÂÌ˚. Å˚ÎÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌÓ ÔÓ‡ÊÂÌË ԇÂÌıËÏ˚ ÔÓ˜ÂÍ, ‡ Ú‡ÍÊ ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ ‰‚ÛÒÚÓÓÌÌË ӷ‡ÁÓ‚‡ÌËfl ̇‰ÔӘ˜ÌËÍÓ‚.
ÑÎfl ÛÚÓ˜ÌÂÌËfl ı‡‡ÍÚÂ‡ ̇Û¯ÂÌËfl ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ ·˚· Ôӂ‰Â̇ ‰Ë̇Ï˘ÂÒ͇fl ÒˆËÌÚË„‡ÙËfl ÔÓ˜ÂÍ: ̇ÍÓÔÎÂÌË Ë̉Ë͇ÚÓ‡ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË, ‡ÒËÏÏÂÚ˘ÌÓÂ, ‚ ӷ·ÒÚË ÒËÌÛÒ‡ ΂ÓÈ ÔÓ˜ÍË ÌÂÓ‰ÌÓÓ‰ÌÓ ÒÌËÊÂÌÓ,
ÍÎËÂÌÒ Ô‡ÂÌıËÏ˚ Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌ˚È Ò Ó·ÂËı ÒÚÓÓÌ, ˜‡¯Â˜ÌÓ-ÎÓı‡ÌӘ̇fl ÒËÒÚÂχ Ì ‡Ò¯ËÂ̇.
åÓ˜ÂÚÓ˜ÌËÍË Ì ‚ËÁÛ‡ÎËÁËÛ˛ÚÒfl, Á‡‰ÂÊ͇ Ë̉Ë͇ÚÓ‡, ‡Ò¯ËÂÌËÂ, ‰Â‚ˇˆËfl Ì ÓÚϘÂÌ˚.
êÂÌÓ„‡ÏÏ˚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÚËÔ‡, ÒËÏÏÂÚ˘Ì˚, ·ÎËÁÍË ÔÓ ‡ÏÔÎËÚÛ‰Â, Ì ËÁÏÂÌÂÌ˚. ìÏÂÂÌÌÓ
Á‡Ï‰ÎÂÌ Ô‡ÒÒ‡Ê ÏÓ˜Ë ËÁ ÎÓı‡ÌÍË Ô‡‚ÓÈ ÔÓ˜ÍË.
á‡Íβ˜ÂÌËÂ: ̇ÍÓÔËÚÂθÌÓ-‚˚‰ÂÎËÚÂθ̇fl ÙÛÌ͈Ëfl ÔÓ˜ÂÍ ÒÓı‡ÌÂ̇, ÛÏÂÂÌÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl ÛÓ‰Ë̇ÏËÍË ËÁ ÎÓı‡ÌÍË Ô‡‚ÓÈ ÔÓ˜ÍË.
èË ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÓÌÍÓχÍÂÓ‚ ·˚ÎÓ ÓÚϘÂÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl χÍÂ‡ ëÄ-125:
159,5 Ö‰/ÏÎ (ÌÓχθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl 0–35), Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌÓ ÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÓÔÛıÓÎË fl˘ÌËÍÓ‚,
ÌÓ ÔË ìáà Ó„‡ÌÓ‚ χÎÓ„Ó Ú‡Á‡ ‰‡ÌÌ˚ı Á‡ Ó·˙fiÏÌÓ ӷ‡ÁÓ‚‡ÌË ‚ ӷ·ÒÚË fl˘ÌËÍÓ‚ Ì ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ, ‚˚fl‚ÎÂ̇ ÏËÓχ χÚÍË Ï‡Î˚ı ‡ÁÏÂÓ‚
(18 ÏÏ). èË Ï‡ÏÏÓ„‡ÙËË – ÙË·ÓÁÌÓ-ÍËÒÚÓÁ̇fl χÒÚÓÔ‡ÚËfl. ÅÓθ̇fl ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡Ì‡ „ËÌÂÍÓÎÓ„ÓÏ: ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ì‡ ÏËÓχ χÚÍË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ˝Ì‰ÓÏÂÚËÓÁÓÏ, Òԇ˜Ì˚È ÔÓˆÂÒÒ ‚
χÎÓÏ Ú‡ÁÛ. èË ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÛÓ‚Â̸ ëÄ-125 ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 53 Ö‰/ÏÎ.
Ç Ò‚flÁË Ò ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ÏË Ì‡ äí Ó„‡ÌÓ‚ ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË ‰‚ÛÒÚÓÓÌÌËÏË Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËflÏË
̇‰ÔӘ˜ÌËÍÓ‚, ·Óθ̇fl ·˚· ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡Ì‡
ıËÛ„ÓÏ-˝Ì‰ÓÍËÌÓÎÓ„ÓÏ ‰Óˆ. ã.à. àÔÔÓÎËÚÓ‚˚Ï: ÔËÁ̇ÍÓ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë
ÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÔËÓ‰˚ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ ÌÂÚ;
Û˜ËÚ˚‚‡fl Ëı Ì·Óθ¯Ë ‡ÁÏÂ˚, χÎÂ̸ÍÛ˛ ̇ÚË‚ÌÛ˛ ÔÎÓÚÌÓÒÚ¸, ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÓ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ ̇·Î˛‰ÂÌËÂ, äí ˜ÂÂÁ 6 ÏÂÒflˆÂ‚.
í‡ÍÊ ·ÓθÌÓÈ ·˚· ‚˚ÔÓÎÌÂ̇ ÒË„ÏÓÒÍÓÔËfl:
ÒË„Ïӂˉ̇fl Í˯͇ ÒÓ Ò„Î‡ÊÂÌÌ˚ÏË ÒÍ·‰Í‡ÏË
Ë «ÎÓχÌÌ˚Ï» ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚Ï ËÒÛÌÍÓÏ ÓÚ ‡ÌÛÒ‡
‰Ó 40 ÒÏ – ͇ÚË̇ ͇ڇ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÓÍÚÓÒË„ÏÓˉËÚ‡; ‚˚¯ÂÎÂʇ˘Ëı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÒÎËÁËÒÚ‡fl Ì ËÁÏÂÌÂ̇.
èӂ‰ÂÌÌÓ ӷÒΉӂ‡ÌË Ì ‚˚fl‚ËÎÓ ÓÔÛıÓÎÂ‚Ó„Ó ÓÒÚ‡, ÍÓÚÓ˚È ÏÓ„ ·˚ ÔË‚ÂÒÚË Í ‡Á‚ËÚ˲ Ô‡‡ÌÂÓÔ·ÒÚ˘ÂÒÍËı ‡͈ËÈ. ÇÏÂÒÚ Ò
ÚÂÏ Ó·‡˘‡Î‡ ̇ Ò·fl ÓÒÓ·Ó ‚ÌËχÌË ÔÓÎËÓ„‡ÌÌÓÒÚ¸ ÔÓ‡ÊÂÌËÈ Ò ‚ӂΘÂÌËÂÏ ÒÂ‰ˆ‡ (‚˚-
Рис. 2. ЭхоКГ больной Т.
‡ÊÂÌÌ˚ ùäÉ-ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÂÈ), ÔÓ˜ÂÍ (ÔÓÚÂËÌÛËfl, ËÁÏÂÌÂÌËfl ÓÒ‡‰Í‡ ÏÓ˜Ë), „ˉÓÚÓ‡ÍÒ (Ú‡ÌÒÒÛ‰‡Ú)
Ë „ˉÓÔÂË͇‰, ˜ÚÓ Ò ·Óθ¯ÓÈ ‰ÓÎÂÈ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚË, ÔË ËÒÍβ˜ÂÌËË ËÌ˚ı Ô˘ËÌ, Á‡ÒÚ‡‚ÎflÎÓ
Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ ̇΢ËÂ Û ·ÓθÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË Ì‡ÍÓÔÎÂÌËfl (‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸, ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó
‡ÏËÎÓˉÓÁ‡). ÑÎfl ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ‚ÂËÙË͇ˆËË
‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ·˚· ‚ÁflÚ‡ ·ËÓÔÒËfl ÒÎËÁËÒÚÓÈ ‰ÂÒÌ˚ Ë ÔflÏÓÈ Í˯ÍË Ì‡ ‡ÏËÎÓˉ.
ì˜ËÚ˚‚‡fl ÚÓ, ˜ÚÓ ‚ ıӉ Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl Ì ·˚ÎÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÌÓ‚ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl, ıÓÌ˘ÂÒÍËı ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı Ë ‚χÚ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ̇˷ÓΠ‚ÂÓflÚÌ˚Ï Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÎÓÒ¸
̇΢ËÂ Û ·ÓθÌÓÈ ÔÂ‚˘ÌÓ„Ó ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡. ÅÓθ̇fl ·˚· Ó·ÒÛʉÂ̇ Ò ÔÓÙ. Ç.à. å‡ÍÓÎÍËÌ˚Ï,
ÍÓÚÓ˚È Ò Û‚ÂÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÔÓ‰‰ÂʇΠ‰‡ÌÌÛ˛
ÍÓ̈ÂÔˆË˛ Ë ÂÍÓÏẨӂ‡Î ÔÓ‚ÂÒÚË ÔÓ‚ÚÓÌÓÂ
ùıÓäÉ Ì‡ ‡ÔÔ‡‡ÚÂ Ò ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓÈ ‡Á¯‡˛˘ÂÈ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛.
èË ÔÓ‚ÚÓÌÓÏ ùıÓäÉ, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓÏ ÔÓÙ.
Ç.è. ë‰ӂ˚Ï, ‚˚fl‚ÎÂ̇ Á̇˜ËÚÂθ̇fl „ËÔÂÚÓÙËfl ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÂ„ÓÓ‰ÍË ‰Ó 1,5 ÒÏ
Ë Á‡‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ‰Ó 1,3 ÒÏ,
‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒ͇fl ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇
ÔÓ ÂÒÚËÍÚË‚ÌÓÏÛ ÚËÔÛ, ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÊˉÍÓÒÚË ‚ ÔÓÎÓÒÚË ÔÂË͇‰‡. éÒÓ·Ó ‚ÌËχÌË ӷ‡˘‡ÎÓ Ì‡ Ò·fl ̇΢ˠ„ËÔÂ˝ıÓ„ÂÌÌ˚ı ‚Íβ˜ÂÌËÈ ‚ ÚÓ΢ ÏËÓ͇‰‡, Ôˉ‡˛˘Ëı ÂÏÛ «·ÎÂÒÚfl˘ËÈ» ËÎË «Ò‡Î¸Ì˚È» ‚ˉ
(ËÒ. 2–3). ë Û˜fiÚÓÏ ‰‡ÌÌ˚ı ùäÉ (ÌËÁÍËÈ ‚ÓÎ¸Ú‡Ê ÁÛ·ˆÓ‚ ‚ Òڇ̉‡ÚÌ˚ı Óڂ‰ÂÌËflı, ÛÁÍËÈ
Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Á۷ˆ Q ‚ Óڂ‰ÂÌËflı V1-5),
ùıÓäÉ-͇ÚË̇ ·˚· ÚËÔ˘̇ ‰Îfl ‚‡ˇÌÚ‡
ÂÒÚËÍÚË‚ÌÓÈ Í‡‰ËÓÏËÓÔ‡ÚËË (ËÌÙËθÚ‡ÚË‚ÌÓÈ); ‚ÂÓflÚÌ ‚Ò„Ó, ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ÒÂ‰ˆ‡.
Рис. 3. На ЭхоКГ показано значительное утолщение стенок левого
желудочка, сужение его полости
èÓÒΠ‚˚ÔËÒÍË ËÁ äÎËÌËÍË Ù‡ÍÛθÚÂÚÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë ËÌÚÂ‚Â̈ËÓÌÌÓÈ Í‡‰ËÓÎÓ„ËË ååÄ
ËÏ. à.å. ë˜ÂÌÓ‚‡ ·Óθ̇fl ·˚· „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡Ì‡ ‚ ÍÎËÌËÍÛ ÚÂ‡ÔËË Ë ÔÓÙÁ‡·Ó΂‡ÌËÈ ËÏ.
Ö.å. í‡‚‡ ååÄ ËÏ. à.å. ë˜ÂÌÓ‚‡, „‰Â ÂÈ ·˚Î
Ôӂ‰ÂÌ ÔÂ‚˚È ÍÛÒ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË
‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ÏÂÎه·ÌÓÏ ‚ ‰ÓÁ 0,15 Ï„/Í„/ÒÛÚ ‚
ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò Ô‰ÌËÁÓÎÓÌÓÏ 0,8 Ï„/Í„/ÒÛÚ. éÚϘÂ̇ ıÓÓ¯‡fl ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÒÚÓÈÍÓÂ
Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË ·ÓθÌÓÈ, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÛıÛ‰¯ÂÌËfl ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ. è·ÌËÛÂÚÒfl
Ôӂ‰ÂÌË ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ÍÛÒÓ‚ ıËÏËÓÚÂ‡ÔËË.
èÓ·ÎÂχ ΘÂÌËfl ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ÒÂ‰ˆ‡ ËÏÂÂÚ
Í‡ÈÌ ‚‡ÊÌÓ Á̇˜ÂÌË ‚ ÚÂ‡ÔËË ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ‚
ˆÂÎÓÏ, ÔÓÒÍÓθÍÛ fl‚ÎflÂÚÒfl Ù‡ÍÚÓÓÏ, ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÎËfl˛˘ËÏ Ì‡ ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË Ë ÔÓ„ÌÓÁ
˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. êÂÒÚËÍÚË‚Ì˚È ÚËÔ Ì‡Û¯ÂÌËfl
„ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË, Ò‡Ï ÔÓ Ò·Â, ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÔÓ„ÌÓÁ
Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ÔÓÒÍÓθÍÛ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌÂȯËÏ Ô‰ËÍÚÓÓÏ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË [4, 5].
äÎËÌ˘ÂÒ͇fl Á̇˜ËÏÓÒÚ¸ ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÒÂ‰ˆ‡, ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ÒÚÂÔÂ̸˛ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÏËÓ͇‰‡, ÍÓÚÓ˚ ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸ Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ÚËÔ‡
‡ÏËÎÓˉÓÁ‡. ã˜ÂÌË ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ‚ ˆÂÎÓÏ, Í‡Í Ë
‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ÒÂ‰ˆ‡, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÌÓÒËÚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂ-
КАРДИОЛОГИЯ
ÔÂÌ; Ô·ÌËÛÂÚÒfl Â„Ó ‚˚ÔÓÎÌÂÌË ‚ ÒÔˆˇÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÍÎËÌËÍ ‚ ÉÂχÌËË.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Û˜ËÚ˚‚‡fl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ͇ÚËÌÛ: ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÒÂ‰ˆ‡ Ë
ÔÓ˜ÂÍ, ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò Ì‡Î˘ËÂÏ Ô‡‡Ó·ËڇθÌ˚ı „ÂÏÓ‡„ËÈ, ‚ÓÁ‡ÒÚÓÏ – ÒÚ‡¯Â 40 ÎÂÚ,
͇ÚËÌÓÈ ÍÓÒÚÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡, ̇˷ÓΠ‚ÂÓflÚÌÓ Û
·ÓθÌÓÈ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÔÂ‚˘Ì˚È AL – ‡ÏËÎÓˉÓÁ. ëÂÏÂÈÌ˚È ‡ÏËÎÓˉÓÁ χÎÓ‚ÂÓflÚÂÌ ‚ Ò‚flÁË
Ò ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÒÂÌÒÓÌÓ-ÏÓÚÓÌÓÈ Ì‚ÓÔ‡ÚËË Ë Ì‡Û¯ÂÌËfl ‚„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ı ÙÛÌ͈ËÈ. чÌÌ˚ı Á‡ ÏËÂÎÓÏÌÛ˛ ·ÓÎÂÁ̸ Ì ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ. ÑÛ„ËÂ
ÙÓÏ˚ ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ¢fi ÏÂÌ ‚ÂÓflÚÌ˚.
ë Û˜fiÚÓÏ ‰‡ÌÌ˚ı ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡, ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ˚, ‰‡ÌÌ˚ı ··Ó‡ÚÓÌ˚ı Ë ËÌÒÚÛÏÂÌڇθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÓÍÓ̘‡ÚÂθÌ˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ ·˚Î
ÒÙÓÏÛÎËÓ‚‡Ì ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Ó·‡ÁÓÏ: èÂ‚˘Ì˚È
AL-‡ÏËÎÓˉÓÁ Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÒÂ‰ˆ‡ Ë ÔÓ˜ÂÍ:
‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒ͇fl ïëç II-III (NYHA), ‡ÏËÎÓˉ̇fl
ÌÂÙÓÔ‡ÚËfl, ‰‚ÛÒÚÓÓÌÌËÈ „ˉÓÚÓ‡ÍÒ, „ˉÓÔÂË͇‰. Ñ‚ÛÒÚÓÓÌÌË ‡‰ÂÌÓÏ˚ ̇‰ÔӘ˜ÌËÍÓ‚ (?). îË·ÓÁÌÓ-ÍËÒÚÓÁ̇fl χÒÚÓÔ‡ÚËfl. åËÓχ χÚÍË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ˝Ì‰ÓÏÂÚËÓÁÓÏ.
ç‡ ÙÓÌ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ‚ ÍÎËÌËÍ ÚÂ‡ÔËË ÒÓÒÚÓflÌË ·ÓθÌÓÈ ÓÒÚ‡‚‡ÎÓÒ¸ ÒÚ‡·ËθÌ˚Ï: Ó‰˚¯Í‡
Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì ·ÂÒÔÓÍÓË·, «Ò‚ËÒÚ˚» Ë «ıËÔ˚»
‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍ Ì ÓÚϘ‡ÎËÒ¸, ÒËÌ˛¯ÌÓÒÚ¸
Îˈ‡ Ë Ì‡·Ûı‡ÌË ¯ÂÈÌ˚ı ‚ÂÌ ‚ ÔÓÎÓÊÂÌËË ÎÂʇ
Ì „ËÒÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ‡ Ú· ‚ Ô‰Â·ı ÌÓÏ˚, óëë 64–84 Û‰/ÏËÌ, ÔË ‡ÛÒÍÛθڇˆËË
Îfi„ÍËı ‰˚ı‡ÌË ‚ÂÁËÍÛÎflÌÓÂ, ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ‚Ó ‚ÒÂ
ÓÚ‰ÂÎ˚, ıËÔ˚ Ì ‚˚ÒÎۯ˂‡ÎËÒ¸. é‰Ì‡ÍÓ ÔË äí
„Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ÒÓı‡ÌflÎÓÒ¸ Ì·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÊˉÍÓÒÚË ‚ Ô΂‡Î¸Ì˚ı ÒËÌÛÒ‡ı, ËÁÏÂÌÂÌËfl ùäÉ ÓÒÚ‡‚‡ÎËÒ¸ ·ÂÁ ‰Ë̇ÏËÍË, ‚ ‡Ì‡ÎËÁ‡ı ÏÓ˜Ë ÒÓı‡Ìfl·Ҹ ÔÓÚÂËÌÛËfl Ë ˝ËÚÓˆËÚÛËfl.
Ç Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË ·Óθ̇fl
·˚· ‚˚ÔË҇̇ ÒÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏË ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏË:
1. ÑËÂÚ‡ Ò Ó„‡Ì˘ÂÌËÂÏ ÔÓ‚‡ÂÌÌÓÈ ÒÓÎË.
2. ëӷβ‰‡Ú¸ ÂÊËÏ ÚÛ‰‡ Ë ÓÚ‰˚ı‡, ËÁ·Â„‡Ú¸ ÔÂÂÓı·ʉÂÌËÈ.
3. èËfiÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚: ˝„ËÎÓÍ 50 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚
ÒÛÚÍË, ‚ÂÓ¯ÔËÓÌ 50 Ï„/ÒÛÚ, ÙÛÓÒÂÏˉ 40 Ï„
ÔÓ ˜fiÚÌ˚Ï ‰ÌflÏ.
4. ç‡Ô‡‚ÎÂÌË ̇ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆË˛ ‚ ÍÎËÌËÍÛ
ÚÂ‡ÔËË Ë ÔÓÙÁ‡·Ó΂‡ÌËÈ ËÏ. Ö.å. í‡‚‡
ååÄ ËÏ. à.å. ë˜ÂÌÓ‚‡ ‰Îfl Ôӂ‰ÂÌËfl ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌËfl.
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Ç ˝ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ·ËÓÔÒËË ÒÎËÁËÒÚÓÈ ‰ÂÒÌ˚ Ë ÔflÏÓÈ Í˯ÍË, ‚ ÍÓÚÓ˚ı ‡ÏËÎÓˉ‡ ӷ̇ÛÊÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ. çÂÒÏÓÚfl ̇
˝ÚÓ, Ï˚ ‚Ò Ê ÒÍÎÓÌflÎËÒ¸ Í ‰Ë‡„ÌÓÁÛ ÔÂ‚˘ÌÓ„Ó ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÒÂ‰ˆ‡ Ë ÔÓ˜ÂÍ. ùÚÛ
Ê ÚÓ˜ÍÛ ÁÂÌËfl ÔÓÒΠÍÓÌÒÛθڇˆËË ·ÓθÌÓÈ
‚˚Ò͇Á‡Î Í.Ï.Ì. Ç.Ç. ê‡Ï‚, ÒÓÚÛ‰ÌËÍ äÎËÌËÍË
ÚÂ‡ÔËË Ë ÔÓÙÁ‡·Ó΂‡ÌËÈ ËÏ. Ö.å. í‡‚‡, Á‡ÌËχ˛˘ËÈÒfl ÔÓ·ÎÂχÏË ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡, Ë Ò‰Â·Î
ÒÎÂ‰Û˛˘Â Á‡Íβ˜ÂÌËÂ: «ëÓ˜ÂÚ‡ÌË ÂÒÚËÍÚË‚ÌÓÈ Í‡‰ËÓÏËÓÔ‡ÚËË Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÔÓ˜ÂÍ
(ÔÓÚÂËÌÛËfl, ÒÓı‡Ì̇fl ÙÛÌ͈Ëfl ÔÓ˜ÂÍ), ÍÓÊÌ˚Ï „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍËÏ ÒË̉ÓÏÓÏ (ÔÂËÓ·Ëڇθ̇fl ÔÛÔÛ‡) Ë å-„‡‰ËÂÌÚÓÏ ‚ ÍÓ‚Ë Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ
‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸˛ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ó·ÒÛʉ‡Ú¸ ‰Ë‡„ÌÓÁ
AL-‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó. çÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ëêÅ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÒÓÏÌ‚‡Ú¸Òfl ‚ ̇΢ËË
ÏËÂÎÓÏÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË Ë Ò ·Óθ¯ÂÈ ‰ÓÎÂÈ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚË Ô‰ÔÓ·„‡Ú¸ ÔÂ‚˘Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡. é‰Ì‡ÍÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ôӂ‰ÂÌË ÒÚÂ̇θÌÓÈ ÔÛÌ͈ËË (Ò ÔÓ‰Ò˜fiÚÓÏ Ô·ÁχÚ˘ÂÒÍËı ÍÎÂÚÓÍ), ËÏÏÛÌÓ˝ÎÂÍÚÓÙÓÂÁ‡ Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ËÏÏÛÌÓÙËÍÒ‡ˆËË, ÂÌÚ„ÂÌÓ„‡ÙËË ÔÎÓÒÍËı ÍÓÒÚÂÈ.
íẨÂ̈Ëfl Í ÒÌËÊÂÌ˲ ‚ÂÒ‡ ‚ÂÓflÚÌ ‚Ò„Ó, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÏËÎÓˉÌÓÈ ÌÂÈÓÔ‡ÚËÂÈ, Ò Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ ·ÓθÌÛ˛ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡Ú¸ Û Ì‚ÓÎÓ„‡. ÑÎfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÈ
ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ‚ÂËÙË͇ˆËË ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ÔÓ‚ÂÒÚË ·ËÓÔÒ˲ ÍÓÊË Ë ÔÓ‰ÍÓÊÌÓÈ ÍÎÂÚ˜‡ÚÍË
ÔÂ‰ÌÂÈ ·˛¯ÌÓÈ ÒÚÂÌÍË».
чθÌÂȯ ӷÒΉӂ‡ÌË ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ÔË
ÂÌÚ„ÂÌÓ„‡ÙËË ÍÓÒÚÂÈ Ò‚Ó‰‡ ˜ÂÂÔ‡ Ë ÍÓÒÚÂÈ
Ú‡Á‡ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ Ì ‚˚fl‚ÎÂÌÓ.
ÅÓθ̇fl ·˚· ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡Ì‡ Ì‚ÓÎÓ„ÓÏ: ‰‡ÌÌ˚ı Á‡ ÔÓÎËÌÂÈÓÔ‡Ú˘ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ Ì ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ. èË ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔÛÌÍÚ‡Ú‡ ÍÓÒÚÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓ„Ó ÔË ÒÚÂ̇θÌÓÈ ÔÛÌ͈ËË, ·˚ÎÓ
‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ Ô·ÁχÚ˘ÂÒÍËı ÍÎÂÚÓÍ ‰Ó 3,9 %, ˜ÚÓ Ì fl‚ÎflÎÓÒ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏ ÍËÚÂËÂÏ ÏËÂÎÓÏÌÓÈ
·ÓÎÂÁÌË, Ӊ̇ÍÓ ‚ÂҸχ ı‡‡ÍÚÂÌÓ ‰Îfl ÔÂ‚˘ÌÓ„Ó AL-‡ÏËÎÓˉÓÁ‡.
èË ËÒÒΉӂ‡ÌËË ·ÂÎÍÓ‚˚ı Ù‡ÍˆËÈ ÍÓ‚Ë Ó·‡˘‡ÎÓ Ì‡ Ò·fl ‚ÌËχÌË ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‡Î¸Ù‡-2
„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ ‰Ó 15,3 %, Ë ÒÌËÊÂÌË „‡Ïχ-„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ ‰Ó 5,4 %; ÔË ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ‡Ì‡ÎËÁ‡ı ·˚Î
‚˚fl‚ÎÂÌ å-„‡‰ËÂÌÚ 7,1–7,4 %.
èË ËÏÏÛÌÓıËÏ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ·ÂÎÍÓ‚
Ò˚‚ÓÓÚÍË Ë ÏÓ˜Ë ‚˚fl‚ÎÂ̇ ÏÓÌÓÍÎÓ̇θ̇fl ÒÂÍˆËfl GvÏ (4,8 „/Î) Ë ·ÂÎ͇ ÅÂÌÒ-ÑÊÓÌÒ‡ vÏ (ÒΉ˚); ÛÓ‚Â̸ ÌÓχθÌ˚ı ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ ÌÂ
ÒÌËÊÂÌ; ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθ̇fl ‰ËÒÔÓÚÂËÌÂÏËfl ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ‰ÂÌÒËÚÓ„‡ÏÏ˚ Ë ÛÓ‚Ì˛ ëêÅ (6,8 Ï„/Î ÔË
ÌÓÏ ‰Ó 6 Ï„/Î); Ì·Óθ¯Ó ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÒÓ‰ÂʇÌËfl β2 ÏËÍÓ„ÎÓ·ÛÎË̇ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ (2,6 Ï„/Î ÔË
ÌÓÏ ‰Ó 2,4 Ï„/Î); ÌÂÒÂÎÂÍÚ˂̇fl ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚‡fl
ÔÓÚÂËÌÛËfl. èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ڇÍÊ ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ‰Îfl ÔÂ‚˘ÌÓ„Ó AL-‡ÏËÎÓˉÓÁ‡.
Ç ·ËÓÔÚ‡Ú ÔÓ‰ÍÓÊÌÓÈ ÊËÓ‚ÓÈ ÍÎÂÚ˜‡ÚÍË ‚
ÒÓÒÓ˜ÍÓ‚ÓÏ ÒÎÓ ‰ÂÏ˚ ÔÓ ıÓ‰Û ÍÓη„ÂÌÓ‚˚ı ‚ÓÎÓÍÓÌ ÓÚϘÂÌÓ ÓÚÎÓÊÂÌË ‡ÏËÎÓˉ‡, ÓÍ‡¯Ë‚‡ÂÏÓ„Ó Ë ‰‡˛˘Â„Ó ÔÓÎflËÁ‡ˆË˛. èÓÒΠӷ‡·ÓÚÍË
‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı ÒÂÁÓ‚ ÏÂÚÓ‰ÓÏ ˘fiÎÓ˜ÌÓ„Ó „Û‡ÌˉË̇ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÓÍ‡ÒÍÓÈ ÍÓÌ„Ó Í‡ÒÌ˚Ï
ËÁÎÛ˜ÂÌËÂÏ ‚ Ó·˚˜ÌÓÏ Ë ÔÓÎflËÁÓ‚‡ÌÌÓÏ Ò‚ÂÚÂ
ӷ̇ÛÊÂÌÓ: ÍÓÌ„ÓÙËÎËfl ‡ÏËÎÓˉÌ˚ı χÒÒ Ë Ëı
Ò‚ÓÈÒÚ‚Ó ‰‚ÓÈÌÓ„Ó ÎÛ˜ÂÔÂÎÓÏÎÂÌËfl ËÒ˜ÂÁ‡ÂÚ ˜ÂÂÁ 1 ÏËÌÛÚÛ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ËÌÍÛ·‡ˆËË. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ
ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‰‡ÌÌ˚È ÏÂÚÓ‰ ÚËÔËÓ‚‡ÌËfl ‡ÏËÎÓˉ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔË·ÎËÁËÚÂθÌ˚Ï Ë ÌÂ
ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‰‡Ú¸ ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡. ç‡Ë·ÓΠÚÓ˜Ì˚Ï fl‚ÎflÂÚÒfl ËÏÏÛÌÓ„ËÒÚÓıËÏ˘ÂÒÍËÈ ÏÂÚÓ‰ Ò
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÏÓÌÓÍÎÓ̇θÌ˚ı ‡ÌÚËÚÂÎ Í ·ÂÎ͇Ï-Ô‰¯ÂÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡Ï ‡ÏËÎÓˉ‡. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ
‚ÂÏfl ‚ ̇¯ÂÈ ÒÚ‡Ì ÓÌ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì‰ÓÒÚÛ-
9
АМИЛОИДНАЯ КАРДИОПАТИЯ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
10
Ú˘ÂÒÍËÈ ı‡‡ÍÚÂ Ë, ÔÓ˝ÚÓÏÛ, ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ÚËÔÓÏ ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡. èÓ ÒÛÚË, ÚÂ‡ÔËfl ̇Ô‡‚ÎÂ̇ ̇
ÚÓÏÓÊÂÌË ‡ÏËÎÓˉӄÂÌÂÁ‡.
ÇÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ‡ÏËÎÓˉӄÂÌÂÁ ÔË AL-‡ÏËÎÓˉÓÁÂ, Ú‡Í ÊÂ Í‡Í Ë ÔË ‰Û„Ëı Ô·ÁÏÓÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı
‰ËÒÍ‡ÁËflı, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ÔÛÚfiÏ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌËfl ‚
ÍÓÒÚÌÓÏ ÏÓÁ„ ÍÎÓ̇ Ô·ÁχÚ˘ÂÒÍËı ÍÎÂÚÓÍ, ÒËÌÚÂÁËÛ˛˘Ëı ·ÂÎÓÍ-Ô‰¯ÂÒÚ‚ÂÌÌËÍ, ÍÓÚÓ˚Ï fl‚Îfl˛ÚÒfl Îfi„ÍË ˆÂÔË ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚. ë ˝ÚÓÈ
ˆÂθ˛ ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ‡Á΢Ì˚ ÒıÂÏ˚ ÔÓÎËıËÏËÓÚÂ‡ÔËË. ç‡ Ò„ӉÌfl¯ÌËÈ ‰Â̸ ̇ÍÓÔÎÂÌ˚
‰‡ÌÌ˚ ӷ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÓ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËfiχ
ÏÂÎه·̇ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò Ô‰ÌËÁÓÎÓÌÓÏ ËÎË ‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁ ıËÏËÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ Ú‡ÌÒÔ·ÌÚ‡ˆËÂÈ ‡ÛÚÓÎӄ˘Ì˚ı ÒÚ‚ÓÎÓ‚˚ı ÍÎÂÚÓÍ, Ӊ̇ÍÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı
AL-‡ÏËÎÓˉÓÁÓÏ Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÒÂ‰ˆ‡ ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚ¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ıÛÊ [6, 7].
ç‡ ÔËÏÂ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÏÓÌÒÚ‡ˆËË ‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ,
̇˜‡ÚÓ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÚËÔÓÏ AL-‡ÏËÎÓˉÓÁ‡, ̇Ô‡‚ÎÂÌÓ Ì‡ ÚÓÏÓÊÂÌËÂ
ÔÓˆÂÒÒ‡ ‡ÏËÎÓˉӄÂÌÂÁ‡ Ë, ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ, Á‡Ï‰ÎÂÌËÂ/Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌË ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ӊ̇ÍÓ ÓÌÓ ÔÓ˜ÚË Ì ‚ÎËflÂÚ Ì‡ „ÂÒÒËÓ‚‡ÌË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÓÚÎÓÊÂÌË ‡ÏËÎÓˉ‡ ‚ Ú͇Ìflı – χÎÓÓ·‡ÚËÏ˚È
ÔÓˆÂÒÒ. íflÊÂÒÚ¸ ÒÓÒÚÓflÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÍË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ ‡Á‚ËÚËÂÏ ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Ì‡ ÙÓÌ ÂÒÚËÍÚË‚ÌÓÈ ‡ÏËÎÓˉÌÓÈ Í‡‰ËÓÏËÓÔ‡ÚËË. ä‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒ͇fl ëç ‚ ·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË, ˜ÂÏ
ÒËÒÚÓ΢ÂÒ͇fl ëç ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò ÚflÊÂÒÚ¸˛ ÒÓÒÚÓflÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚ¸˛ Í ÙËÁ˘ÂÒÍËÏ
̇„ÛÁÍ‡Ï Ë, Í‡Í ÒΉÒÚ‚ËÂ, ͇˜ÂÒÚ‚ÓÏ ÊËÁÌË [8].
íÂ‡ÔËfl ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ëç, ‡Á‚Ë‚¯ÂÈÒfl ̇ ÙÓÌ ‡ÏËÎÓˉÌÓ„Ó ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÏËÓ͇‰‡, fl‚ÎflÂÚÒfl
Ó‰ÌËÏ ËÁ «Í‡ÂÛ„ÓθÌ˚ı ͇ÏÌÂÈ» ÔÓ·ÎÂÏ˚ ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ‚ ˆÂÎÓÏ, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ Ì ÚÓθÍÓ
͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË, ÌÓ Ë ÔÓ„ÌÓÁ ÔË ˝ÚÓÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË. èÓ ÒÛÚË, ΘÂÌË ҂ӉËÚÒfl Í ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÏÛ Î˜ÂÌ˲ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ëç.
ã˜ÂÌË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ëç ̇ Ò„ӉÌfl¯ÌËÈ
‰Â̸ – Ӊ̇ ËÁ Ò‡Ï˚ı ‡ÍÚۇθÌ˚ı ÔÓ·ÎÂÏ ‚ ͇‰ËÓÎÓ„ËË, ÔˈÂθÌÓ ËÁÛ˜ÂÌË ÍÓÚÓÓÈ ¯ËÓÍÓÂ
‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ÔÓÎÛ˜ËÎÓ ÚÓθÍÓ ‚ ÔÓÒΉÌË ‰ÂÒflÚËÎÂÚËfl. ùÚÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ Âfi ·Óθ¯ÓÈ ÒӈˇθÌÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓÈ Á̇˜ËÏÓÒÚ¸˛: ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ ÓÚ
‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ëç ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 5–12 % ‚ „Ó‰ [9].
í‡‰ËˆËÓÌÌÓ, ÚÂ‡ÔËfl ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ëç ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÔÓ Ó·˘ËÏ ÔË̈ËÔ‡Ï Î˜ÂÌËfl ·ÓΠËÁÛ˜ÂÌÌÓÈ ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ëç, ÍÓÚÓ‡fl ‚Íβ˜‡ÂÚ ‚
Ò·fl ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ÌÂÈÓ„ÓÏÓ̇θÌ˚ ÏÓ‰ÛÎflÚÓ˚ (àÄèî, ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚
ˆÂÔÚÓÓ‚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ II (ÄíII), ·ÂÚ‡-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ˚ Ë ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚) Ë Í‡Í ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÚÂ‡Ô˲ – ‰ËÛÂÚËÍË Ë ÒÂ‰Â˜Ì˚ „ÎËÍÓÁˉ˚.
ÇÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ ̇ÔÓÎÌÂÌË ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇
‰‚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ë ‰Ë‡ÒÚÓÎ˚ – ‡ÍÚË‚ÌÛ˛
·ÍÒ‡ˆË˛ Ë Ô‡ÒÒË‚Ì˚ (ÊÂÒÚÍÓÒÚÌ˚Â) Ò‚ÓÈÒÚ‚‡
ÏËÓ͇‰‡. è‡ÍÚ˘ÂÒÍË, ̇ Ò„ӉÌfl¯ÌËÈ ‰Â̸, ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ‡ÍÚË‚ÌÛ˛ ·ÍÒ‡ˆË˛ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl
‚ÂҸχ ÒÓÏÌËÚÂθÌ˚Ï. óÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl «ÊfiÒÚÍÓÒÚË»
ÏËÓ͇‰‡, ÚÓ ÔË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ëç Ó̇ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ ‡Á‚ËÚËÂÏ ÙË·ÓÁ‡ Á‡ Ò˜fiÚ ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓ„Ó Ì‡ÍÓÔÎÂÌËfl ÙË·ËÎÎflÌÓ„Ó ·ÂÎ͇ ÍÓη„Â̇ ‚ ËÌÚÂÒÚˈˇθÌÓÏ Ï‡ÚËÍÒÂ. ùÚÓÚ ÔÓˆÂÒÒ ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËfl
ÏËÓ͇‰‡ Ë̉ۈËÛÂÚÒfl ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÂÌËÌ-‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚ÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚ (êÄÄë) ˜ÂÂÁ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ II Ë
‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌ. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓÏ
ΘÂÌËË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ëç ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ‡ÍˆÂÌÚ ‰Â·ÂÚÒfl ̇ ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ Äèî, ·ÎÓ͇ÚÓ˚ ˆÂÔÚÓÓ‚
‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ II Ë ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓ̇. èË
‡ÏËÎÓˉÌÓÈ ÏËÓ͇‰ËÓÔ‡ÚËË «ÊfiÒÚÍÓÒÚ¸» ÏËÓ͇‰‡ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ ̇ÍÓÔÎÂÌËÂÏ ‚ ËÌÚÂÒÚˈˇθÌÓÏ
χÚËÍÒ ‰Û„Ó„Ó ÙË·ËÎÎflÌÓ„Ó ·ÂÎ͇ – ‡ÏËÎÓˉ‡. ùÚÓÚ ÔÓˆÂÒÒ Ì‡ÔflÏÛ˛ Ò‚flÁ‡Ì Ò ‡ÏËÎÓˉӄÂÌÂÁÓÏ Ë Ì Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË êÄÄë, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÚÂ‡ÔËfl ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ÏË ‚˚¯Â „ÛÔÔ‡ÏË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË ÌÂÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓÈ.
èË ÔÓ‡ÊÂÌËË ÒÂ‰ˆ‡ ÔÓ ÂÒÚËÍÚË‚ÌÓÏÛ ÚËÔÛ
̇Û¯‡ÂÚÒfl ‡ÒÒ··ÎÂÌË ÏËÓ͇‰‡ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, ˜ÚÓ ‚‰fiÚ Í ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ÍÓ̘ÌÓ„Ó ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ó·˙fiχ. Ç ˝ÚÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ‰‡Ê ÔË ÒÓı‡ÌÌÓÈ îÇ ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl Û‰‡Ì˚È Ó·˙fiÏ Ë, ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ÒÂ‰Â˜Ì˚È ‚˚·ÓÒ, ÍÓÚÓ˚È, ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸, ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÔÓ‰‰ÂʇÌË ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓ„Ó
‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl. ÇÒfi ˝ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÓÚÂÌÁËË. ç‡Á̇˜ÂÌË àÄèî Ë ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ˆÂÔÚÓÓ‚ Äí II, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ˆÂ΂˚ı ‰ÓÁ‡ı
‰Îfl ΘÂÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, ‚‰fiÚ Í
¢fi ·Óθ¯ÂÏÛ ÛÒÛ„Û·ÎÂÌ˲ „ËÔÓÚÂÌÁËË Ë ‚ÒΉÒÚ‚Ë ˝ÚÓ„Ó ˜‡ÒÚÓ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï. äÓÏ ˝ÚÓ„Ó, ÔË ‡ÏËÎÓˉÓÁ ÒÂ‰ˆ‡ ÂÒÚ¸
¢fi Ӊ̇ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ˚, ÍÓÚÓ‡fl ÓÒÎÓÊÌflÂÚ Ë ·ÂÁ ÚÓ„Ó ÚÛ‰ÌÛ˛ Á‡‰‡˜Û ̇Á̇˜ÂÌËfl ˝ÚËı „ÛÔÔ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ àÄèî: ÔË ÔÂ‚˘ÌÓÏ
‡ÏËÎÓˉÓÁ ˜‡ÒÚÓ ÔÓ‡Ê‡ÂÚÒfl ‚„ÂÚ‡Ú˂̇fl ÌÂ‚̇fl ÒËÒÚÂχ Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ ÒË̉Óχ ÓÚÓÒÚ‡ÚËÁχ.
ÅÂÚ‡-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ˚ ÔË Î˜ÂÌËË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ëç Ì ‚ÎËfl˛Ú ̇ ÔÓ‰‡ÚÎË‚ÓÒÚ¸ ÏËÓ͇‰‡ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ (ãÜ) Ë ÚÓθÍÓ ÛıÛ‰¯‡˛Ú ÔÓˆÂÒÒ˚ ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ·ÍÒ‡ˆËË [6, 10, 11]. ç‡Á̇˜ÂÌË Ëı
ÓÔ‡‚‰‡ÌÓ ÚÓθÍÓ ‚ Ù‡ÁÛ Á‡Ï‰ÎÂÌÌÓÈ ·ÍÒ‡ˆËË
(Ö/Ä < 1) Û ·ÓθÌ˚ı Ò Ú‡ıË͇‰ËÂÈ. é‰Ì‡ÍÓ Ì‡ ˝ÚÓÈ
ÒÚ‡‰ËË ·ÓθÌ˚ ‡ÏËÎÓˉÓÁÓÏ ÒÂ‰ˆ‡ Ó·˚˜ÌÓ ÌÂ
ÔÓÔ‡‰‡˛Ú ‚ ÔÓΠÁÂÌËfl ‚‡˜ÂÈ.
ê‡Á‚ËÚË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ëç ‚Ò„‰‡ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌ˚Ï ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ‰‡‚ÎÂÌËfl
Á‡ÔÓÎÌÂÌËfl ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÌËÂÏ ‰‡‚ÎÂÌËfl ‚ ΂ÓÏ Ô‰ÒÂ‰ËË (ãè), Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‰‡‚ÎÂÌËfl ‚ Îfi„Ó˜Ì˚ı ‚Â̇ı Ë ‡Á‚ËÚËÂÏ Á‡ÒÚÓfl «ÔÓ Ï‡ÎÓÏÛ ÍÛ„Û», ˜ÚÓ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ Ë Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚ ÔÓfl‚ÎÂÌË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ëç (Ó‰˚¯Í‡,
ÒÌËÊÂÌË ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚË Í ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÂ).
ç‡Á̇˜ÂÌË ‰ËÛÂÚËÍÓ‚, ÒÌËʇ˛˘Ëı ‰‡‚ÎÂÌË ̇ÔÓÎÌÂÌËfl ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, ‚ ‰‡ÌÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË
‚ÔÓÎÌ ÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓ. é‰Ì‡ÍÓ Ì‡ ÒÚ‡‰ËË ÂÒÚËÍÚË‚Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ (Í‡ÈÌflfl ÒÚÂÔÂ̸ ÒÌËÊÂÌËfl ·ÍÒ‡ˆËË ÒÚÂÌÓÍ ãÜ), ÍÓÚÓ˚ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl ÔË
‡ÏËÎÓˉÓÁ ÒÂ‰ˆ‡, ÔÓ‰‰ÂʇÌË ̇ÔÓÎÌÂÌËfl ãÜ
ÍÓ‚¸˛ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒfl ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ Á‡ Ò˜fiÚ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl ‚ ãè. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ËÁ·˚ÚÓ˜Ì˚È
‰ËÛÂÁ, ÍÓÚÓ˚È ÏÓÊÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ˜ÂÁÏÂÌÓÏÛ
ÒÌËÊÂÌ˲ ‰‡‚ÎÂÌËfl ‚ ãè, ÔӂΘfiÚ Á‡ ÒÓ·ÓÈ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ӷ˙fiχ ̇ÔÓÎÌÂÌËfl ãÜ Ë ÒÌËÊÂÌË ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ‚˚·ÓÒ‡, ˜ÚÓ ÛÒÛ„Û·ËÚ fl‚ÎÂÌËfl ëç. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ̇Á̇˜ÂÌË ÏӘ„ÓÌÌ˚ı, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓ ̇
ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ‰ÓÎÊÌÓ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸Òfl Ò ·Óθ¯ÓÈ ÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚ¸˛, ‡ ÔÓ‰‰ÂʇÌË «ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ‰ËÛÂÁ‡» ÒΉÛÂÚ ÔÂÍ‡ÚËÚ¸ ÔË ÔÓfl‚ÎÂÌËË ·˚ÒÚÓÈ ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚË ‚Ó
‚ÂÏfl ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍË, ˜ÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ ‰‡ÌÌÓÈ
ÒËÚÛ‡ˆËË ÔËÁ̇ÍÓÏ «ÙËÍÒ‡ˆËË» ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ‚˚·ÓÒ‡, ‚ÒΉÒÚ‚Ë ԇ‰ÂÌËfl ‰‡‚ÎÂÌËfl ‚ ãè. äÓÏÂ
ÚÓ„Ó, ÚÂ‡ÔËfl ÏӘ„ÓÌÌ˚ÏË ÔË ‡ÏËÎÓˉÓÁ ÒÂ‰ˆ‡ Ó„‡Ì˘˂‡ÂÚÒfl ÌËÁÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl.
èÓ͇Á‡ÌËfl ‰Îfl ÔËÏÂÌÂÌËfl ‰Ë„ÓÍÒË̇ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓÚË‚Ó˜˂˚ Ë ÚÂ·Û˛Ú Ô‰ÂθÌÓÈ ÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚË, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÓÌ Ò‚flÁ˚‚‡ÂÚÒfl Ò ˝ÍÒÚ‡ˆÂÎβÎflÌÓ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ÏË ÙË·ËηÏË ‡ÏËÎÓˉ‡
Ë ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ô˘ËÌÓÈ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Ë ÚÓÍÒ˘ÌÓÒÚË [12, 13].
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌӠΘÂÌË ëç,
‡Á‚Ë‚¯ÂÈÒfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‡ÏËÎÓˉÌÓÈ Í‡‰ËÓÔ‡ÚËË, Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ÒÎÓÊÌÓÈ Ë Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÌÂ-
Литература
1. Walid Hassan, Hani Al-Sergani, Walid Mourad, Rashed Tabbaa. Amyloid
Heart Disease // Tex Heart Inst J. 2005; 32: 2: 178–184.
2. Little W.C., Downes T.R. Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance // Prog in Cardiovas Diseases. 1990; 32: 273–290.
3. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic
Heart Failure // Eur Heart J. 1998; 19: 990–1003.
4. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности // Тер. Архив. 1994; 9: 3–7.
5. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure // New Engl
Применение лозартана
в кардиологической
практике
Н.В. Стуров
Кафедра общей и клинической фармакологии
РУДН, Москва
ëÓÁ‰‡ÌËÂ Ë ‚̉ÂÌË ÌÓ‚˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı
Ò‰ÒÚ‚ ‚ ͇‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸˛ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ Ô‡ÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ‡Á‚ËÚËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ. êÂÌËÌ–‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ–‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚‡fl ÒËÒÚÂχ (êÄÄë) Ë„‡ÂÚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÛ˛ Óθ
Í‡Í ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË
(ÄÉ), Ú‡Í Ë ‚ ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÓˆÂÒÒÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ‚ ÍÓ̘ÌÓÏ ËÚÓ„Â ÔË‚Ó‰flÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ͇‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ı ÌÓÁÓÎÓ„ËÈ [1].
àÁ Ò‰ÒÚ‚, ·ÎÓÍËÛ˛˘Ëı êÄÄë, ̇˷Óθ¯ÂÂ
‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ÔÓÎÛ˜ËÎË ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÔ‚‡˘‡˛˘Â„Ó ÙÂÏÂÌÚ‡ (àÄèî), ÔÂÔflÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÔÂÂıÓ‰Û ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ I ‚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ II (Äí
II) ÔÛÚÂÏ ·ÎÓ͇‰˚ Äèî. é‰Ì‡ÍÓ ÔÓ ÏÂ ËÁÛ˜ÂÌËfl
·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı ÓÒÌÓ‚ „ËÔÂ‡ÍÚË‚‡ˆËË êÄÄë ‚˚flÒÌËÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ˝ÚÛ Â‡ÍˆË˛ ͇ڇÎËÁËÛÂÚ Ì ÚÓθÍÓ
Äèî, ÌÓ Ë ˝Ì‰ÓÚÂΡθ̇fl Ë ÔӘ˜̇fl ÔÂÔÚˉ‡Á˚,
Ú͇Ì‚ÓÈ ‡ÍÚË‚‡ÚÓ Ô·ÁÏËÌÓ„Â̇, ıËχÁ‡, ͇ÚÂÔÒËÌ G Ë ˝Î‡ÒÚ‡Á‡, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡Ú¸Òfl
ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌÓ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË àÄèî [2].
Äèî Óڂ˜‡ÂÚ Ú‡Í Ê Á‡ ÔÓˆÂÒÒ ‰Â„‡‰‡ˆËË
·‡‰ËÍËÌË̇ [3], ‚ ËÚÓ„Â ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË àÄèî
˝ÚÓ ‚¢ÂÒÚ‚Ó Ì‡Í‡ÔÎË‚‡ÂÚÒfl ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ, ˜ÚÓ, Ò
Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ‰ÓÔÓÎÌflÂÚ „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ, ‡ Ò ‰Û„ÓÈ – fl‚ÎflÂÚÒfl Ô˘ËÌÓÈ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ̇˷ÓΠı‡‡ÍÚÂÌÓÈ ÔÓ·Ó˜ÌÓÈ ‡͈ËË – ÒÛıÓ„Ó Í‡¯Îfl, fl‚Îfl˛˘Â„ÓÒfl Ò‡ÏÓÈ ˜‡ÒÚÓÈ Ô˘ËÌÓÈ
ÓÚ͇Á‡ ·ÓθÌ˚ı ÓÚ Î˜ÂÌËfl [4].
èÓˆÂÒÒ ‡Á‡·ÓÚÍË ÌÓ‚˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚¢ÂÒÚ‚ ·˚Π̇Ô‡‚ÎÂÌ ‚ ÛÒÎÓ ÔÓËÒ͇ ÒÔÓÒÓ·Ó‚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ‚˚ ˆÂÔÚÓ˚, ‡ ËÏÂÌ-
ÌÓ ·ÎÓ͇‰˚ Äí1-ˆÂÔÚÓÓ‚, ÓÔÓÒÂ‰Û˛˘Ëı Ì„‡ÚË‚Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ êÄÄë – ‚‡ÁÓÍÓÌÒÚËÍˆË˛, ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÒËÌÚÂÁ‡ Ë ÎË·Â‡ˆËË ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓ̇, ‡‰Â̇ÎË̇ Ë ‚‡ÁÓÔÂÒÒË̇, Û‚Â΢ÂÌË ‡·ÒÓ·ˆËË
̇ÚËfl, ‰ÛÍˆË˛ ÔӘ˜ÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ͇, ÔÓÎËÙÂ‡ˆË˛ „·‰ÍÓÏ˚¯Â˜Ì˚ı ÍÎÂÚÓÍ Ë Í‡‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚. ÅÎÓ͇‰‡ Äí2-ˆÂÔÚÓÓ‚ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÌÂÊ·ÚÂθ̇ [5], ÔÓÒÍÓθÍÛ ‚‰fiÚ Í ÔÓÚÂ ‚˚„Ó‰Ì˚ı Ó„‡ÌËÁÏÛ ·ÓθÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ II – ‚‡ÁӉ˷ڇˆËË, ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ̇ÚËÈÛÂÁ‡,
ÎË·Â‡ˆËË ÓÍÒˉ‡ ‡ÁÓÚ‡, ‡ÌÚËÔÓÎËÙÂ‡ÚË‚ÌÓ„Ó
‰ÂÈÒÚ‚Ëfl (ÒÚËÏÛÎflˆËË ‡ÔÓÔÚÓÁ‡) [6]. Ç ÒÂ‰ËÌÂ
90-ı „Ó‰Ó‚ ÔÓ¯ÎÓ„Ó ‚Â͇ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ ‚Ó¯ÎË ·ÎÓ͇ÚÓ˚ Äí1-ˆÂÔÚÓÓ‚ (Ò‡Ú‡Ì˚),
ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÓÚÓ˚ı Û‰‡fiÚÒfl ÒÓı‡ÌËÚ¸ Ë ÛÒËÎËÚ¸ ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚ ҂ÓÈÒÚ‚‡ Äí II, ‡ÎËÁÛÂÏ˚Â
˜ÂÂÁ Äí2-ˆÂÔÚÓ˚, ˜Â„Ó Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‰ÓÒÚ˘¸
ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË àÄèî ‚‚Ë‰Û ÒÌËÊÂÌËfl ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Äí II.
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ˝ÍÒÔÂÚ‡ÏË ÇÒÂÏËÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl (Çéá) Ë åÂʉÛ̇Ó‰ÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ „ËÔÂÚÓÌËË Ò‡Ú‡Ì˚ (͇Í
Ë ‰ËÛÂÚËÍË, ·ÂÚ‡-·ÎÓ͇ÚÓ˚, àÄèî, ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚
͇θˆËfl, ‡Î¸Ù‡-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ˚, ‡„ÓÌËÒÚ˚ ËÏˉ‡ÁÓÎËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚) ÂÍÓÏẨӂ‡Ì˚ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÂ‚Ó„Ó fl‰‡ ÔË Î˜ÂÌËfl ÄÉ [7, 8].
åÌÓ„ÓˆÂÌÚÓ‚ÓÂ, ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓÂ, ‰‚ÓÈÌÓÂ
ÒÎÂÔÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË LIFE (Losartan Intervention For
Endpoint reduction in hypertension study, n = 9193)
[9], ÔÓ‰ÓÎʇ‚¯ÂÂÒfl ÓÍÓÎÓ 5 ÎÂÚ, ÒÚ‡ÎÓ Ó‰ÌËÏ ËÁ
ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚ı, ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡‚¯Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÎÓÁ‡ڇ̇ ̇ ÍÓ̘Ì˚ ÚÓ˜ÍË ÔË
ÄÉ. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚Íβ˜ËÎË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ 55–80 ÎÂÚ Ò ÄÉ Ë ÔËÁ͇̇ÏË „ËÔÂÚÓÙËË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. èÓ ËÒÚ˜ÂÌËË 1–2-̉ÂθÌÓ„Ó
‚‚Ó‰ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ÔËfiχ Ô·ˆÂ·Ó Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò
ÛÓ‚ÌÂÏ ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÄÑ 160–200 ÏÏ Ú. ÒÚ. Ë
‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÄÑ – 95–115 ÏÏ Ú. ÒÚ. ·˚ÎË ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡Ì˚ ‚ „ÛÔÔ˚ ÔËfiχ ÎÓÁ‡ڇ̇ ËÎË ‡ÚÂÌÓÎÓ·. èË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÏ ÒÌËÊÂÌËË ÛÓ‚Ìfl ÄÑ
‰ÓÔÛÒ͇ÎÓÒ¸ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌË „ˉÓıÎÓÚˇÁˉ‡ ËÎË
‰Û„Ëı ‡Ì„Ë„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ àÄèî, Ò‡Ú‡ÌÓ‚ Ë β-·ÎÓ͇ÚÓÓ‚.
èË ÔÓ‰‚‰ÂÌËË ËÚÓ„Ó‚ ‚˚flÒÌËÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ‚ „ÛÔÔ ÎÓÁ‡ڇ̇ ÒÏÂÚ¸ ÓÚ ‚ÒÂı Ô˘ËÌ Ì‡ÒÚÛÔË· Û
63 ·ÓθÌ˚ı, ‡ ‚ „ÛÔÔ ‡ÚÂÌÓÎÓ· – Û 104 ·ÓθÌ˚ı
( = 0,002). óËÒÎÓ ÛÏÂ¯Ëı ‚ ÂÁÛθڇÚ ͇‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎÓ 38 ‚ „ÛÔÔ ÎÓÁ‡ڇ̇ Ë 61 ‚ „ÛÔÔ ‡ÚÂÌÓÎÓ· ( = 0,028). à¯ÂÏË-
КАРДИОЛОГИЯ
J Med. 1991; 325: 1557–1564.
6. Skinner M., Anderson J., Simms R., et al. Treatment of 100 pacients with
primary amyloidosis: a randomized trial of melphalan, prednisone, and
colchicines versus colchicines only // Am J Med. 1996; 100: 290–298.
7. Kyle R.A., Gertz M.A., Greipp P.R.,et al. A trial of three regimens for primary amyloidosis: colchicines alone, melphalan and prednisone, and melphalan,
prednisone, and colchicines // N Engl J Med. 1997; 336: 1202–1207.
8. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т.,Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая
сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность. 2000; 1: 2: 40–44.
9. Vasan R.S., Larson M.G., Benjamin E.J. et al. Congestive heart failure in
subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence
and mortality in a population-based cohort // JACC. 1999; 33: 1948–1955.
10. Westermark P., Johansson B., Natvig J.B. Senile cardiac amyloidosis:
evidence of two different amyloid substances in the ageing heart // Scand J
Immunol. 1979; 10: 303–308.
11. Swanton R.H., Brooksby I.A., Davies M.J., Coltart D.J., Jenkins B.S.,
Webb-Peploe M.M. Systolic and diastolic ventricular function in cardiac amyloidosis: studies in six cases diagnosed with endomyocardial biopsy // Am J Cardiol. 1977; 39: 658–664.
12. Rubinow A.,Skinner M., Cohen A.S. Didoxin sensitivity in amyloid cardiomyopathy // Circulation 1981; 63: 1285–1288.
13. Cassidy J.T. Cardiac amyloidosis: two caces with digitalis sensitivity //
Ann Intern Med. 1961; 55: 989–994.
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
¯fiÌÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ. ÄÏËÎÓˉ, ÓÚÎÓÊË‚¯ËÈÒfl ‚
Ú͇Ìflı Ë ·Û‰Û˜Ë ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ÒÚÛÍÚÛ ÙË·ËÎÎflÌ˚Ï ·ÂÎÍÓÏ, ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÛÒÚÓȘ˂ Í ÂÁÓ·ˆËË
(‡ÒÚ‚ÓÂÌ˲) ‰ËÏÂÍÒˉÓÏ ËÎË ÙË·ËÎÎÂÍÒÓÏ,
ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ΘÂÌË ‡ÏËÎÓˉÓÁ‡ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ
̇Ô‡‚ÎÂÌÓ Ì‡ ÚÓÏÓÊÂÌË ÔÓˆÂÒÒ‡ ‡ÏËÎÓˉӄÂÌÂÁ‡. àÏÂÌÌÓ ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ÒÎÓÊË‚¯ÂÈÒfl ÒËÚÛ‡ˆËË
ÓÒÓ·Ó Á̇˜ÂÌË Ôˉ‡fiÚÒfl ‡ÌÌÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ
‡ÏËÎÓˉÌÓÈ Í‡‰ËÓÔ‡ÚËË, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÚÓθÍÓ ÔË
Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ Ì‡˜‡ÚÓÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËË Ì‡ ÔÓˆÂÒÒ
‡ÏËÎÓˉӄÂÌÂÁ‡ ‚ ˆÂÎÓÏ ÏÓÊÌÓ ÓÊˉ‡Ú¸ ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÔÓ„ÌÓÁ‡ Ú‡ÍËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.
11
ФАРМАКОТЕРАПИЯ АГ
˜ÂÒÍËÈ ËÌÒÛÎ¸Ú ‡Á‚ËÎÒfl Û 51 ·ÓθÌÓ„Ó, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Â„Ó ÎÓÁ‡Ú‡Ì, Ë Û 65 ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ‡ÚÂÌÓÎÓÎ ( = 0,205), ‡ ÓÒÚ˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ – Û
41 Ë 50 ·ÓθÌ˚ı ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ( = 0,373). ÉÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËfl ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û Ó·ÓÒÚÂÌËfl ïëç ÔÓÚ·ӂ‡Î‡Ò¸ 32 Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ËÁ „ÛÔÔ˚ ÎÓÁ‡ڇ̇ Ë 55 – ËÁ
„ÛÔÔ˚ ‡ÚÂÌÓÎÓ· ( = 0,019).
ëÂ‰Ë ·ÓθÌ˚ı Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ (ëÑ) ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË LIFE ÔÂ‚˘Ì˚ ÍÓ̘Ì˚ ÚÓ˜ÍË Ì‡·Î˛‰‡ÎË Û 17 ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÎÓÁ‡Ú‡Ì, Ë Û
34 – ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ‡ÚÂÌÓÎÓÎ. éÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÒÍÓ̘‡ÎÓÒ¸ 4 ·ÓθÌ˚ı Ò ëÑ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÎÓÁ‡Ú‡Ì, Ë 15 ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı
‡ÚÂÌÓÎÓÎ. óËÒÎÓ ÛÏÂ¯Ëı ÔÓ ‰Û„ËÏ Ô˘ËÌ‡Ï ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 5 Ë 24 ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ.
ë‰ÌËÈ ÛÓ‚Â̸ ÄÑ Í ÍÓÌˆÛ Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl ‚
„ÛÔÔ‡ı ÎÓÁ‡ڇ̇ Ë ‡ÚÂÌÓÎÓ· ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 146/79 Ë
148/79 ÏÏ Ú. ÒÚ. ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ, ÒÌËÊÂÌË ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 31/17 Ë 28/17 ÏÏ Ú. ÒÚ. ÓÚ Ì‡˜‡Î¸Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ.
ì ·ÓθÌ˚ı ëÑ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÎÓÁ‡Ú‡Ì, Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÂÊ ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ‡Î¸·ÛÏËÌÛËfl ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò „ÛÔÔÓÈ ‡ÚÂÌÓÎÓ· (8 Ë 15 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ,  = 0,002), ˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÂÌÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ı Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ı ÎÓÁ‡ڇ̇ Ë Ó Â„Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÌÓχÎËÁÓ‚˚‚‡Ú¸ ÙÛÌÍˆË˛ ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl, Ó‰ÌËÏ
ËÁ ÔËÁ̇ÍÓ‚ ̇Û¯ÂÌËfl ÍÓÚÓÓÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ‡Î¸·ÛÏËÌÛËfl [10].
ãÓÁ‡Ú‡Ì Ó͇Á‡ÎÒfl Á̇˜ËÚÂθÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÂÂ
‡ÚÂÌÓÎÓ· ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË „ÂÒÒ‡ „ËÔÂÚÓÙËË
ÏËÓ͇‰‡ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, ˜ÚÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl
ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚‡ÊÌ˚Ï, ÔÓÒÍÓθÍÛ „ËÔÂÚÓÙËfl ÏËÓ͇‰‡ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ‚‡ÊÌ˚Ï Ô‰ËÍÚÓÓÏ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ı ͇‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ [11].
LJÊÌÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ ÒÚÂÔÂ̸ „ÎËÍÂÏËË ‚ „ÛÔÔ‡ı ÔËfiχ ÎÓÁ‡ڇ̇ Ë ‡ÚÂÌÓÎÓ· ÌÂ
‡Á΢‡Î‡Ò¸, Ӊ̇ÍÓ ‰‡Î¸ÌÂȯËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓ͇Á‡Î,
˜ÚÓ ÔËfiÏ ÎÓÁ‡ڇ̇ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÎÒfl Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Ú͇ÌÂÈ Í ËÌÒÛÎËÌÛ [12].
ç‡ ÙÓÌ ÔËfiχ ÎÓÁ‡ڇ̇ ÛÓ‚Â̸ ÏӘ‚ÓÈ
ÍËÒÎÓÚ˚ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë ·ÓθÌ˚ı ÒÌËÁËÎÒfl ̇
29 % ( = 0,004), ˜ÚÓ ÓÚ‡ÁËÎÓ ÛËÍÓÁÛ˘ÂÒÍÓÂ
‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂÔ‡‡Ú‡. èÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ÛÓ‚Â̸ ÏӘ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Ì Ò ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ
Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸˛ Ë ÏÓÊÂÚ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸Òfl ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ù‡ÍÚÓ‡ ËÒ͇ ÄÉ Ë Âfi ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ [13–15].
ëÚÓθ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ‚ÎËflÌËÂÏ Ì‡ ÛÓ‚Â̸ ÏӘ‚ÓÈ
ÍËÒÎÓÚ˚ ËÁ ‚ÒÂı Ò‡Ú‡ÌÓ‚ ӷ·‰‡ÂÚ ÚÓθÍÓ ÎÓÁ‡Ú‡Ì [16], ˜ÚÓ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı
ÄÉ Ò „ËÔÂÛËÍÂÏËÂÈ.
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ËÄèî ÒÓı‡Ìfl˛Ú ÎˉËÛ˛˘Ë ÔÓÁˈËË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ò‰ÒÚ‚ ΘÂÌËfl ÄÉ ÔË
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Информация о препарате
12
ПОКАЗАНИЯ
Артериальная гипертензия.
Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, при непереносимости или неэффективности терапии
ингибиторами АПФ).
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь, взрослым, независимо от приёма пищи.
При артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет
50 мг. Кратность приёма – 1 раз/сут.
Максимальный гипотензивный эффект развивается через 3–6 недель
после начала приёма препарата.
При необходимости суточная доза препарата может быть увеличена
до 100 мг.
Начальная доза для пациентов с сердечной недостаточностью составляет 12,5 мг 1 раз/сут. Как правило, доза титруется с недельным
интервалом (т. е. 12,5 мг/сут, 25 мг/сут, 50 мг/сут) до средней под-
ëÑ [17], Ӊ̇ÍÓ ÒÚÓθ Ê ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌ˚Ï Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂ Û ˝ÚÓÈ Í‡Ú„ÓËË ·ÓθÌ˚ı Ò‡Ú‡ÌÓ‚ [18], ÔÓÒÍÓθÍÛ ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ú‡ÍÊ Ó͇Á˚‚‡˛Ú ‡ÌÚËÔÓÎËÙÂ‡ÚË‚Ì˚È Ë ‡ÌÚËÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍËÈ
˝ÙÙÂÍÚ˚ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔӘ˜ÌÓÈ Ú͇ÌË, Ú. Â. ӷ·‰‡˛Ú ÌÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË, ÛÏÂ̸¯‡fl
‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËË Ë ÔÓÚÂËÌÛËË. Å·„Ó‰‡fl ÌÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚Ï Ò‚ÓÈÒÚ‚‡Ï ÒÚÂÔÂ̸ ‰Û͈ËË ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ‚˚‰ÂÎflÂÏÓ„Ó Ò ÏÓ˜ÓÈ
·ÂÎ͇ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÎÓÁ‡ڇ̇ Ô‚˚¯‡ÂÚ 30 %
[19]. ë‡Ú‡Ì˚ Ú‡Í Ê ӷ‡˘‡˛Ú ̇ Ò·fl ‚ÌËχÌËÂ
‚ Ò‚flÁË Ò ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸˛ ÒÓı‡ÌÂÌËfl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Äí II ÔË ÌÂÙÓÔ‡ÚËË, ÔÓÒÍÓθÍÛ
˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓ ·ÎÓÍËÛ˛Ú ˝ÙÙÂÍÚ˚,
ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌ˚ ÚÓθÍÓ Äí1-ˆÂÔÚÓ‡ÏË.
çÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ ҂ÓÈÒÚ‚‡ ÎÓÁ‡ڇ̇ ·˚ÎË
ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì˚ ‚ 6-ÏÂÒfl˜ÌÓÏ ÏÌÓ„ÓˆÂÌÚÓ‚ÓÏ ÔÓÒÔÂÍÚË‚ÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ‚ ÍÓÚÓÓÏ
ÔËÌflÎÓ Û˜‡ÒÚË 422 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë ÄÉ.
ìÓ‚Â̸ ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ˝ÍÒÍˆËË ‡Î¸·ÛÏË̇ Ò ÏÓ˜ÓÈ
ÒÌËÁËÎÒfl Ò 115 ± 85 Ï„ ‰Ó 66 ± 55 Ï„ ( = 0,001), ‡
ÛÓ‚Â̸ „ÎËÍÓÁËÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇ – Ò
7,0 ± 1,5 % ‰Ó 6,6 ± 1,26 % ( = 0,001) [20].
RENAAL (Reduction of Endpoints in NIDDM with
the AII Antagonist Losartan, n = 1513) ÒÚ‡ÎÓ ÍÛÔÌÂȯËÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂÏ, ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡‚¯ËÏ
ÌÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ ҂ÓÈÒÚ‚‡ Ò‡Ú‡ÌÓ‚ ÔË ëÑ
[21]. Ç ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓÏ ‰‚ÓÈÌÓÏ ÒÎÂÔÓÏ Ô·ˆÂ·Ó-ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎË Ô‡ˆËÂÌÚ˚ 250 ωˈËÌÒÍËı ˆÂÌÚÓ‚ ‚ 28 ÒÚ‡Ì‡ı,
ÒÚ‡‰‡˛˘Ë ÄÉ Ë ëÑ 2 ÚËÔ‡. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚Íβ˜ËÎË ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓÚÂËÌÛËÂÈ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ‡Î¸·ÛÏËÌ/Í‡ÚËÌËÌ ‚ ÔÂ‚ÓÈ ÛÚÂÌÌÂÈ ÔÓˆËË ÏÓ˜Ë
Ì ÏÂÌ 300 Ï„/„) Ë ÛÓ‚ÌÂÏ Í‡ÚËÌË̇ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë 1,3–3,0 Ï„/‰Î. ä ÚÂ‡ÔËË Ó·˚˜Ì˚ÏË
‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË (Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ àÄèî Ë Ò‡Ú‡ÌÓ‚) ‰Ó·‡‚ÎflÎË ÎÓÁ‡Ú‡Ì (50 Ï„
‚ ÒÛÚÍË) ËÎË Ô·ˆÂ·Ó. Ç ÒÎÛ˜‡Â, ÂÒÎË ˆÂ΂ÓÈ ÛÓ‚Â̸ ÄÑ Ì ‰ÓÒÚË„‡ÎÒfl ‚ Ú˜ÂÌË 4 ̉Âθ, ÒÛÚÓ˜ÌÛ˛ ‰ÓÁÛ ÎÓÁ‡ڇ̇ Û‚Â΢˂‡ÎË ‰Ó 100 Ï„. èË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÏ „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓÏ ˝ÙÙÂÍÚ ̇ 8-ÓÏ ÏÂÒflˆÂ ΘÂÌËfl Í ÒıÂÏ ÔÓ‰Íβ˜‡ÎË ‰ËÛÂÚËÍË, ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ͇θˆËfl, β-·ÎÓ͇ÚÓ˚ ËÎË ÔÂÔ‡‡Ú˚
ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. èÂËÓ‰ ̇·Î˛‰ÂÌËfl ‚
Ò‰ÌÂÏ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 3,4 „Ó‰‡.
ÑÓ·‡‚ÎÂÌË ÎÓÁ‡ڇ̇ Í ÒıÂÏ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÒÌËÁËÎÓ ˜‡ÒÚÓÚÛ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÔÂ‚˘Ì˚ı ÍÓ̘Ì˚ı ÚÓ˜ÂÍ ‚ ˆÂÎÓÏ Ì‡ 16 %. í‡Í, ËÒÍ
Û‰‚ÓÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl Ò˚‚ÓÓÚÓ˜ÌÓ„Ó Í‡ÚËÌË̇ ÒÌËʇÎÒfl ̇ 25 % ( = 0,006), ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl
ÚÂÏË̇θÌÓÈ ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË – ̇
28 % ( = 0,002). Ç „ÛÔÔ ÎÓÁ‡ڇ̇ ÒÚÂÔÂ̸ ‰ÛÍВАЗОТЕНЗ (ООО Актавис)
Лозартан (Losartan)
Таблетки 50 мг, 100 мг в упаковке № 14
держивающей дозы 50 мг 1 раз/сут в зависимости от переносимости
пациентом.
При назначении препарата пациентам, получающим диуретики в высоких дозах, начальную дозу Вазотенза следует снизить до 25 мг
1 раз/сут.
Пациентам с нарушениями функции печени следует назначать Вазотенз в более низких дозах.
У пациентов пожилого возраста, а также у больных с нарушениями
функции почек, включая пациентов на диализе, нет необходимости
в коррекции начальной дозы.
Вазотенз можно назначать совместно с другими антигипертензивными препаратами.
Разделы: Фармакологическое действие, Фармакокинетика, Противопоказания, Побочные действия, Взаимодействие, Применение при
беременности и кормлении грудью – см. в инструкции по применению препарата.
ˆËË ÔÓÚÂËÌÛËË ÒÓÒÚ‡‚Ë· 40 % ( < 0,001), ‚ ÚÓ
‚ÂÏfl Í‡Í ‚ „ÛÔÔ ÍÓÌÚÓÎfl ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÌÂ
ËÁÏÂÌËÎÒfl.
ëÌËÊÂÌË ÄÑ Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚Ï ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı, ˜ÚÓ „Ó‚ÓËÚ Ó· ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Ò‚flÁË ÏÂÊ‰Û ÌÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚Ï Ë „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË ÎÓÁ‡ڇ̇ [22].
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË RENAAL ·˚ÎÓ Ú‡ÍÊ ÔӇ̇ÎËÁËÓ‚‡ÌÓ ‚ÎËflÌË ÎÓÁ‡ڇ̇ ̇ ˜‡ÒÚÓÚÛ ‡Á‚ËÚËfl
͇‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ı ͇ڇÒÚÓÙ Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸. èË
ΘÂÌËË ÎÓÁ‡Ú‡ÌÓÏ ËÒÍ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û Ó·ÓÒÚÂÌËfl ïëç ÒÌËʇÎÒfl ̇ 32 % ( = 0,005),
Ӊ̇ÍÓ ‚ Ô·Ì ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË,
ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡, ÌÂÒÚ‡·ËθÌÓÈ ÒÚÂÌÓ͇‰ËË Ë
ËÌÒÛθڇ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ‡Á΢ËÈ Ò „ÛÔÔÓÈ Ò‡‚ÌÂÌËfl ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ. ùÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ ËÁ-Á‡
ÒÚÓ„Ëı ÍËÚÂË‚ ‚Íβ˜ÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÌÂ
Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎË ·ÓθÌ˚Â Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ÒÂ‰Â˜ÌÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ (ÒÚ‡‰‡˛˘Ë ïëç, ÔÂÂÌÂүˠËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡, ËÌÒÛθÚ, ÓÔÂ‡ˆËË ‚‡ÒÍÛÎflËÁ‡ˆËË Ì‡ ÒÂ‰ˆÂ) [23].
è‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ËÌÚÂÂÒ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl Ò‡Ú‡ÌÓ‚ ÔË ïëç, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ÚÂı ·ÓθÌ˚ı, ÍÓÚÓ˚ ÔÓ ‡ÁÌ˚Ï Ô˘ËÌ‡Ï Ì ÔÂÂÌÓÒflÚ àÄèî.
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ELITE (Evaluation of Losartan in the
Elderly Study) [24] ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸
Ë ˜‡ÒÚÓÚ‡ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û ïëç Û ÔÓÊËÎ˚ı ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÎÓÁ‡Ú‡Ì, ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË
ÌËÊ (9,4 %), ˜ÂÏ Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ͇ÔÚÓÔËÎ (13,2 %,  = 0,002). ê‰Û͈Ëfl ËÒ͇ ÒÏÂÚË ÔÓ‰
‚ÎËflÌËÂÏ ÎÓÁ‡ڇ̇ ÔÓËÁӯ·, ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ, Á‡ Ò˜fiÚ
ÒÌËÊÂÌËfl Ó·˘ÂÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË. èËfiÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚
„ÛÔÔ ÎÓÁ‡ڇ̇ ·˚Î ÔÂ‚‡Ì Û 12,2 % ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ı (ÌË ‚ Ó‰ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Ô˘ËÌÓÈ Ì ·˚Î ÒÛıÓÈ Í‡¯Âθ), ‡ ‚ „ÛÔÔ ͇ÔÚÓÔË· – Û 20,8 % (p = 0,002).
èÓÒÍÓθÍÛ ËÁÛ˜ÂÌË ‚ÎËflÌËfl ̇ ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ ÌÂ
·˚ÎÓ ËÁ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ELITE,
·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ELITE II [25], ‚ ÍÓÚÓÓÏ ÒÔˆˇθÌÓ ÓˆÂÌË‚‡ÎÓÒ¸ ‚ÎËflÌË ÎÓÁ‡ڇ̇
Ë Í‡ÔÚÓÔË· ̇ Ó·˘Û˛ ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸, ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ‚ÌÂÁ‡ÔÌÓÈ ÒÏÂÚË Ë ÚflÊfiÎ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ
ïëç. Ç ‰‚ÓÈÌÓ ÒÎÂÔÓ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎË ‚Íβ˜ÂÌ˚ 3152 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ
60 ÎÂÚ Ë ÒÚ‡¯Â ÒÓ II–IV ÒÚ‡‰ËÂÈ ïëç ÔÓ Í·ÒÒËÙË͇ˆËË NYHA Ë Ò Ù‡ÍˆËÂÈ ‚˚·ÓÒ‡ 40 % Ë ÏÂÌÂÂ. èË ÔÓ‰‚‰ÂÌËË ËÚÓ„Ó‚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ‚Ó ‚ÎËflÌËË Ó·ÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇
ÔÓ„ÌÓÁ ·ÓθÌ˚ı ïëç ‚˚fl‚ËÚ¸ Ì ۉ‡ÎÓÒ¸, Ӊ̇ÍÓ
‚ÌÓ‚¸ ·˚ÎÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌÓ, ˜ÚÓ ÚÂ‡ÔËfl ÎÓÁ‡Ú‡ÌÓÏ
‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl Ò ·Óθ¯ÂÈ ÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚ¸˛ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚‚Ë‰Û ÏÂ̸¯Â„Ó ˜ËÒ· ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚
(9,7 % ÔÓÚË‚ 14,7 % ‚ „ÛÔÔ ͇ÔÚÓÔË·,
p < 0,001), ‚ Ú. ˜. ÏÂ̸¯ËÏ ˜ËÒÎÓÏ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÒÛıÓ„Ó
͇¯Îfl (0,3 % ÔÓÚË‚ 2,7 %).
ãÓÁ‡Ú‡Ì ÏÓÊÂÚ Ô‰ÛÔÂʉ‡Ú¸ ÛÚflÊÂÎÂÌË Ú˜ÂÌËfl ïëç Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë ÌÂÙÓÔ‡ÚËÂÈ, ÒÌËʇfl ËÒÍ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û Ó·ÓÒÚÂÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Ì‡ 32 %
( = 0,005), ˜ÚÓ ‚˚‰‚Ë„‡ÂÚ Â„Ó ‚ ˜ËÒÎÓ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
‰Îfl ÔÓÙË·ÍÚËÍË ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË [26, 27].
Å·„ÓÔËflÚÌ˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ Ò‡Ú‡ÌÓ‚ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ
ÓÔÓÒÂ‰Û˛ÚÒfl ÌÓχÎËÁ‡ˆËÂÈ ÙÛÌ͈ËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl, ÍÓÚÓ‡fl ÛÚ‡˜Ë‚‡ÂÚÒfl ÔÓ ÏÂ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. ÅÎÓ͇‰‡
Äí1-ˆÂÔÚÓÓ‚ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ÔÓ‰Û͈ËË
ÒÛÔÂÓÍÒˉÌ˚ı ‡‰Ë͇ÎÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ÔÓ‚Âʉ‡˛˘Â ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Ì‡ ˝Ì‰ÓÚÂÎËÓˆËÚ, ‡ ÒÚËÏÛÎËÓ‚‡ÌË Äí2-ˆÂÔÚÓÓ‚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲
ÎÓ͇θÌÓ„Ó ÒËÌÚÂÁ‡ ÓÍÒˉ‡ ‡ÁÓÚ‡ NO [28].
äÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÄÉ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ Ì‡ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË ÎÓÁ‡Ú‡ÌÓÏ ÛÎÛ˜¯‡ÂÚÒfl
˝Ì‰ÓÚÂÎËÈ-Á‡‚ËÒËχfl ·ÍÒ‡ˆËfl ‡ÚÂËÈ Á‡ Ò˜fiÚ
Û‚Â΢ÂÌËfl ÒËÌÚÂÁ‡ NO, ˜ÚÓ ÌÓχÎËÁÛÂÚ ÏÂÒÚÌ˚È ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚È „ÓÏÂÓÒÚ‡Á [29].
ФАРМАКОТЕРАПИЯ АГ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
14
àÚ‡Í, ÎÓÁ‡Ú‡Ì (LJÁÓÚÂÌÁ) ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ò ÛÒÔÂıÓÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì ÔË Î˜ÂÌËË ÄÉ, ïëç, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒΠ̇ ÙÓÌ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËË Ë „ËÔÂÛËÍÂÏËË. èËÏÂÌÂÌË ÔÂÔ‡‡Ú‡
Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ÒÓı‡ÌÌÓÒÚ¸ ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ II, Ì ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl ·‡‰ËÍËÌË̇, ˜ÚÓ Ô‰ÓÔ‰ÂÎflÂÚ
ÎÛ˜¯Û˛ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ÎÓÁ‡Ú‡ÌÓÏ ‚
Ò‡‚ÌÂÌËË Ò àÄèî Ëı ‚Á‡ËÏÓÁ‡ÏÂÌflÂÏÓÒÚ¸ ·ÂÁ
ÔÓÚÂË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË.
Литература.
1. Karagiannis A., Mikhailidis D.P., Athyros V.G. et al. The role of reninangiotensin system inhibition in the treatment of hypertension in metabolic syndrome: are all the angiotensin receptor blockers equal? // Expert Opin Ther Targets. 2007; Feb; 11: 2: 191–205.
2. Sica D.A. Angiotensin receptor blockers: new considerations in their
mechanism of action // J Clin Hypertens (Greenwich). 2006; May; 8: 5: 381–385.
3. Ceconi C., Francolini G., Olivares A. et al. Angiotensin-converting enzyme
(ACE) inhibitors have different selectivity for bradykinin binding sites of human
somatic ACE // Eur J Pharmacol. 2007; Dec; 22: 577: 1–3: 1–6.
4. Mukae S., Itoh S., Aoki S. et al. Association of polymorphisms of the reninangiotensin system and bradykinin B2 receptor with ACE-inhibitor-related cough
// J Hum Hypertens. 2002; Dec;16: 12: 857–863.
5. Siragy H.M. Angiotensin AT1 and AT2 receptors the battle for health and
disease // Nephrol Dial Transplant. 2007; Nov; 22: 11: 3128–3130.
6. Toda N., Ayajiki K., Okamura T. Interaction of endothelial nitric oxide and
angiotensin in the circulation // Pharmacol Rev. 2007; Mar; 59: 1: 54–87.
7. Whitworth J.A., Chalmers J. World health organisation-international society of hypertension (WHO/ISH) hypertension guidelines // Clin Exp Hypertens.
2004; Oct–Nov; 26: 7–8: 747–752.
8. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н., Борисова Е.О., Гогин Е.Е. и др. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство
для практикующих врачей / Под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. М.:
Литтерра, 2004; 972.
9. Hoieggen A., Alderman M.H., Kjeldsen S.E. et al. The impact of serum uric
acid on cardiovascular outcomes in the LIFE study // Kidney Int. 2004; Oct; 66:
4: 1714–1715.
10. Weir M.R. Microalbuminuria and cardiovascular disease // Clin J Am Soc
Nephrol. 2007; May; 2: 3: 581–590.
11. Wachtell K., Okin P.M., Olsen M.H. et al. Regression of electrocardiographic
left ventricular hypertrophy during antihypertensive therapy and reduction in sudden
cardiac death: the LIFE Study // Circulation. 2007; Aug; 14: 116: 7: 700–705.
12. Olsen M.H., Fossum E., Hoieggen A. et al. Long-term treatment with
losartan versus atenolol improves insulin sensitivity in hypertension: ICARUS, a
LIFE substudy // J Hypertens. 2005; Apr; 23: 4: 891–898.
13. Dawson J., Quinn T., Walters M. Uric acid reduction: a new paradigm in the
management of cardiovascular risk? // Curr Med Chem. 2007;14: 17: 1879–1886.
14. Alderman M., Aiyer K.J. Uric acid: role in cardiovascular disease and
effects of losartan // Curr Med Res Opin. 2004; Mar; 20: 3: 369–379.
15. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В. Мочевая кислота – ключевое связующее звено кардиоренального континуума? Часть 1 // Клин фармакол тер.
2003; 12: 3: 15–19.
16. Wurzner G., Gerster J.C., Chiolero A. et al. Comparative effects of losartan and irbesartan on serum uric acid in hypertensive patients with hyperuricaemia and gout // J Hypertens. 2001; Oct; 19: 10: 1855–1860.
17. Ramsay L.E., Williams B., Johnston G.D. et al. Guidelines for management of hypertension: report of the working party of the British Hypertension
Society // J Hum Hypert. 1999; 13: 569–592.
18. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Clarke W.R. et al. Renoprotective effect of the
angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to
type 2 diabetes // N Engl J Med. 2001; 345: 851–860.
19. Agha A., Bashir K., Anwar E. Use of losartan in reducing microalbuminuria in normotensive patients with type-2 diabetes mellitus // Nepal Med Coll J.
2007; Jun; 9: 2: 79–83.
20. Lozano J.V., Llisterri J.L., Aznar J. et al. Losartan reduces microalbuminuria in hypertensive microalbuminuric type 2 diabetics // Nephrol Dial Transplant.
2001; 16: Suppl 1: 85–89.
21. Brenner B.M., Cooper M.E., De Zeeuw D. et al. Effects of losartan on
renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and
nephropathy // N Engl J Med. 2001; 345: 861–869.
22. Eijkelkamp W.B., Zhang Z., Remuzzi G. et al. Albuminuria is a target for
renoprotective therapy independent from blood pressure in patients with type 2
diabetic nephropathy: post hoc analysis from the Reduction of Endpoints in
NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan (RENAAL) trial // J Am Soc
Nephrol. 2007; May; 18: 5: 1540–1546.
23. Carswell C.I., Goa K.L. Losartan in diabetic nephropathy // Drugs. 2003;
63: 4: 407–414.
24. Pitt B., Segal R., Martinez F.A. et al. Randomised trial of losartan versus
captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE) // Lancet. 1997; Mar; 15: 349: 9054: 747–752.
25. Pitt B., Poole-Wilson P.A., Segal R. et al. Effect of losartan compared with
captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure: randomised
trial-the Losartan Heart Failure Survival Study ELITE II // Lancet. 2000; May;
6:355: 9215: 1582–1587.
26. Shahinfar S., Lyle P.A., Zhang Z. et al. Losartan: lessons learned from the
RENAAL study // Expert Opin Pharmacother. 2006; Apr; 7: 5: 623–630.
27. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению
ХСН (второй пересмотр) // Журнал сердечная недостаточность. 2007; 8: 2.
28. Sosa-Canache B., Hernandez-Hernandez R., Armas-Padilla M.C. et al.
Effect of losartan therapy on endothelial function in hypertensive patients // Am
J Ther. 2007; Mar-Apr;14: 2: 166–171.
29. Flammer A.J., Hermann F., Wiesli P. et al. Effect of losartan, compared
with atenolol, on endothelial function and oxidative stress in patients with type 2
diabetes and hypertension // J Hypertens. 2007; Apr; 25: 4: 785–791.
И.В. Дамулин
Кафедра нервных болезней Московской
медицинской академии им. И.М. Сеченова
àÔˉ‡ÍËÌ (‡ÍÒ‡ÏÓÌ, NIK247, 9-‡ÏËÌÓ-2,3,5,6,
7,8-„ÂÍÒ‡„ˉÓ-1H-ˆËÍÎÓÔÂÌÚ‡ [b] ıËÌÓÎË̇ „ˉÓıÎÓˉ ÏÓÌӄˉ‡Ú Ë ‰.) ·˚Î ÒËÌÚÂÁËÓ‚‡Ì ‚
ëëëê ‚ ËÌÒÚËÚÛÚ ‡ÁÓÚÌÓÈ ÔÓÏ˚¯ÎÂÌÌÓÒÚË Ë
ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ Ó„‡Ì˘ÂÒÍÓ„Ó ÒËÌÚÂÁ‡ ÔÓ‰ ̇Á‚‡ÌËÂÏ
«‡ÏËˉËÌ» [4–6, 39]. Ç 1988 „. ËÔˉ‡ÍËÌ ·˚Î ‡Á¯fiÌ Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ Í‡Í ÒÚËÏÛÎflÚÓ ÌÂ‚ÌÓ-Ï˚¯Â˜ÌÓÈ ÔÂ‰‡˜Ë ‰Îfl ΘÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ‡ ‚ 1990 – ‰Îfl ΘÂÌËfl ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡.
èÓ Ò‚ÓÂÈ ÒÚÛÍÚÛ ˝ÚÓÚ ÔÂÔ‡‡Ú fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÏËÌÓÔËˉËÌÓÏ Ë Ì‡ÔÓÏË̇ÂÚ Ú‡ÍËÌ, Ӊ̇ÍÓ Ó·Î‡‰‡ÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÏÂ̸¯ËÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË fl‚ÎÂÌËflÏË, ‚Íβ˜‡fl „ÂÔ‡ÚÓÚÓÍÒ˘ÌÓÒÚ¸, ÒÚÓθ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ó„‡Ì˘˂‡˛˘Û˛ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ڇÍË̇. ÑÂÈÒÚ‚Ë ڇÍË̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌÓ Ì‡ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Ó·‡ÚËÏÓ
·ÎÓÍËÓ‚‡Ú¸ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÚ‡ÌÒÙÂ‡ÁÛ, Û‚Â΢˂‡fl,
Ú‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒÓ‰ÂʇÌË ‡ˆÂÚËÎıÓÎË̇ ‚ „ÓÎÓ‚ÌÓÏ ÏÓÁ„Â. èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ Ì‡ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÙÛÌ͈ËË ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ Ò Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ (χÍÒËχθÌÓ – ‰Ó 160 Ï„/ÒÛÚ), Ӊ̇ÍÓ Î˯¸
Ì·Óθ¯Ó ˜ËÒÎÓ ·ÓθÌ˚ı ÏÓ„ÛÚ ÔÂÂÌÓÒËÚ¸ ˝ÚË
‰ÓÁ˚ ·ÂÁ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. ÅËÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ‚ÒÂ„Ó 5 %, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ Ú‡ÍËÌ ‰ÓÒÚË„‡Î „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡, ÔËıÓ‰ËÚÒfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ‚˚ÒÓÍË ‰ÓÁ˚; Í ÚÓÏÛ
Ê ÔÂÔ‡‡Ú ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ì‡Á̇˜‡Ú¸ Ì ÏÂÌ Úfiı
‡Á ‚ ‰Â̸ [50, 47]. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ÔÓ·ÎÂÏÓÈ, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÈ Ò Ú‡ÍËÌÓÏ, fl‚ÎflÂÚÒfl Â„Ó ÚÓÍÒ˘ÌÓÒÚ¸. ùÚÓÚ ÔÂÔ‡‡Ú ӷ·‰‡ÂÚ ‰ÓÁÓ-Á‡‚ËÒËÏ˚ÏË
ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ (ÚÓ¯ÌÓÚ‡, ‚ÓÚ‡, ‰Ë‡Âfl) Ë ‰ÓÁÓ-ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓÈ „ÂÔ‡ÚÓÚÓÍÒ˘ÌÓÒÚ¸˛, ˜ÚÓ Ú·ÛÂÚ ÏÓÌËÚÓËÌ„‡ Ô˜fiÌÓ˜Ì˚ı ÙÂÏÂÌÚÓ‚ ‚Ó ‚ÂÏfl Ôӂ‰ÂÌËfl ΘÂÌËfl [30, 49]. èÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ‚ÓÁÌË͇˛Ú
ÔËÏÂÌÓ Û 1/4 ·ÓθÌ˚ı, ‡ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ
ÓÚϘ‡ÂÚÒfl Î˯¸ ‚ ÚÂÚË ÒÎÛ˜‡Â‚. ç‡ ÙÓ̠ΘÂÌËfl
Û 25 % ·ÓθÌ˚ı ÛÓ‚Â̸ Ô˜fiÌÓ˜Ì˚ı ÙÂÏÂÌÚÓ‚
‚ 3 ‡Á‡ ‚˚¯Â ‚ÂıÌÂÈ „‡Ìˈ˚ ÌÓÏ˚, Û 7 % –
‚ 10 ‡Á ‚˚¯Â Ë Û 2 % – ‚ 20 ‡Á ‚˚¯Â [47].
èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ÔÓÎÌ ÔÓÌflÚÂÌ ËÌÚÂÂÒ Í ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï,
ӷ·‰‡˛˘ËÏ ÏÂÌ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË. ä ˝ÚËÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï ÓÚÌÓÒËÚÒfl Ë ËÔˉ‡ÍËÌ (‡ÍÒ‡ÏÓÌ). éÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÓ͇Á‡ÌËÂÏ ‰Îfl ̇Á̇˜ÂÌËfl ËÔˉ‡ÍË̇ (‡ÍÒ‡ÏÓ̇) ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ, Û˜ËÚ˚‚‡fl ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ËÌ„Ë·ËÓ‚‡Ú¸ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡ÁÛ, fl‚ÎflÂÚÒfl ·ÓÎÂÁ̸ Äθˆ„ÂÈÏÂ‡.
è˘fiÏ ˝ÚÓÚ ˝ÙÙÂÍÚ ÌÓÒËÚ ‰ÓÁÓ-Á‡‚ËÒËÏ˚È Ë Ó·‡ÚËÏ˚È ı‡‡ÍÚÂ [37, 39]. àÔˉ‡ÍËÌ ·˚ÒÚÓ ÔÓÒÚÛÔ‡ÂÚ ‚ „ÓÎÓ‚ÌÓÈ ÏÓÁ„, ͇̇ÔÎË‚‡ÂÚÒfl ÓÌ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ÍÓ ·Óθ¯Ëı ÔÓÎÛ¯‡ËÈ Ë „ËÔÔÓ͇ÏÔÂ, ÒÚÛÍÚÛ‡ı, ÍÓÚÓ˚ ̇˷ÓΠÔÓ‰‚ÂÊÂÌ˚ ÔÓ‡ÊÂÌ˲ ÔË ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ [39].
èÓÏËÏÓ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ËÔˉ‡ÍËÌ ÒÔÓÒÓ·ÂÌ ËÌ„Ë·ËÓ‚‡Ú¸ Ë ‰Û„ÓÈ ÙÂÏÂÌÚ, ‡ÁÛ¯‡˛-
НЕВРОЛОГИЯ
˘ËÈ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ – ·ÛÚËËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡ÁÛ [39].
çÂÒÏÓÚfl ̇ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ ıËÏ˘ÂÒÍÓ ÒıÓ‰ÒÚ‚Ó,
˝ÚË ‰‚‡ ÙÂÏÂÌÚ‡ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú ‡Á‰ÂθÌÓ Ë ÍÓ‰ËÛ˛ÚÒfl ‡Á΢Ì˚ÏË „Â̇ÏË [39]. Ç ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ Ë ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ ÏÂÏ·‡Ì˚ ÍÎÂÚÓÍ
ÒÓ‰ÂÊ‡Ú Ë ÚÓÚ, Ë ‰Û„ÓÈ ÙÂÏÂÌÚ, Ӊ̇ÍÓ ‚ ˝ËÚÓˆËÚ‡ı ÒÓ‰ÂÊËÚÒfl ÚÓθÍÓ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á‡,
‡ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë – ·ÛÚËËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á‡ [39]. èË
·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ ·ÛÚËËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á‡ ‚˚fl‚ÎÂ̇ ‚ ÒÂÌËθÌ˚ı ·Îfl¯Í‡ı, ÌÂÈÓÙË·ËÎÎflÌ˚ı ÍÎ۷Ә͇ı Ë ‚ ÒÚÂÌÍ ÒÓÒÛ‰Ó‚ (ÔË ‡ÏËÎÓˉÌÓÈ ‡Ì„ËÓÔ‡ÚËË). è‰ÔÓ·„‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ˝ÚÓÚ ÙÂÏÂÌÚ Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ‚ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËË ÒÂÌËθÌ˚ı ·Îfl¯ÂÍ
[24]. êÂÁÛθڇÚ˚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ËÌ„Ë·ËÓ‚‡ÌË ·ÛÚËËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Í Ó·Û˜ÂÌ˲, Ô‡ÏflÚË Ë ÁËÚÂθÌÓ-ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÙÛÌ͈ËÈ [24].
Å˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÔÓ ÏÂ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı Û˜‡ÒÚ͇ı „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡
ÒÌËʇÂÚÒfl, ‡ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·ÛÚËËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ –
ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl [24]. ì˜ËÚ˚‚‡fl ˝ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ·ÓΠÔ‰ÔÓ˜ÚËÚÂθÌ˚Ï, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ì‡ ÔÓÁ‰ÌËı ÒÚ‡‰Ëflı Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ̇Á̇˜ÂÌË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚,
ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı ËÌ„Ë·ËÓ‚‡Ú¸ Ë ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡ÁÛ,
Ë ·ÛÚËËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡ÁÛ, – ËÌ„Ë·ËÓ‚‡ÌË ÚÓθÍÓ
‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï
‰Îfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ„Ó ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó
˝ÙÙÂÍÚ‡.
è‰ÔÓ·„‡ÂÚÒfl ‚ÎËflÌË ËÔˉ‡ÍË̇ Ì ÚÓθÍÓ
̇ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ, ÌÓ Ú‡ÍÊ ̇
ÉÄåä-Â„˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ [45] Ë Ó·ÏÂÌ Í‡ÚÂıÓ·ÏËÌÓ‚ [5, 6].
àÔˉ‡ÍËÌ Ú‡ÍÊ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â
ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÒÔÓÒÓ·ÌÓ„Ó ‚ÎËflÚ¸ ̇ ÔÓˆÂÒÒ˚ Ô·ÒÚ˘ÌÓÒÚË. ÇÓÁÏÓÊÌÓ, ˜ÚÓ ˝ÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË Â„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ‡Á΢Ì˚Â
ÔÓ‰ÚËÔ˚ å-ıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍËı ˆÂÔÚÓÓ‚, ÔË
˝ÚÓÏ ÔË ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ å1-ˆÂÔÚÓ˚ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÒÓı‡ÌÌ˚ÏË, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl ͇Í
Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ Á‡Ú‡„Ë‚‡˛Ú ÔÂÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ å2-ˆÂÔÚÓ˚ [21, 39, 42]. àÔˉ‡ÍËÌ Ó·Î‡‰‡ÂÚ Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË ˜‡ÒÚ˘ÌÓ„Ó ‡„ÓÌËÒÚ‡ å2-ıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍËı ˆÂÔÚÓÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ‡ÒÔÓ·„‡˛ÚÒfl ‚ ÌÂ‚ÌÓÈ Ë
͇‰Ë‡Î¸ÌÓÈ Ú͇ÌË [5, 6, 38, 39]. àÏÂÌÌÓ Ò ˝ÚËÏË
Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË ËÔˉ‡ÍË̇, ÓÚ΢‡˛˘ËÏË Â„Ó ˝ÙÙÂÍÚ ÓÚ ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ú‡ÍË̇, Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸
ËÔˉ‡ÍË̇ ‚ÎËflÚ¸ ̇ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ÌÂÈÓÔ·ÒÚ˘ÌÓÒÚË, ÓÚ‡ÊÂÌËÂÏ ÍÓÚÓ˚ı fl‚ÎflÂÚÒfl ËÁÏÂÌÂÌËÂ
‰ÎËÌÌÓ·ÚÂÌÚÌ˚ı ÔÓÚÂ̈ˇÎÓ‚ ÌÂÈÓÌÓ‚ ëÄ1 ӷ·ÒÚË „ËÔÔÓ͇ÏÔ‡ [38, 39]. ùÚÓÚ ˝ÙÙÂÍÚ Ú‡ÍÊ ÌÓÒËÚ ‰ÓÁÓ-Á‡‚ËÒËÏ˚È ı‡‡ÍÚÂ. ÑÎfl Ò‡‚ÌÂÌËfl,
‚ÎËflÌË ڇÍË̇ ̇ ıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍË ˆÂÔÚÓ˚
ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl Î˯¸ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ·Óθ¯Ëı
‰ÓÁ ÔÂÔ‡‡Ú‡ [33].
Ç ÒËÎÛ Ò‚ÓÂ„Ó ıËÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÓÂÌËfl (ËÔˉ‡ÍËÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓËÁ‚Ó‰Ì˚Ï 4-‡ÏËÌÓÔËˉË̇) ˝ÚÓÚ
ÔÂÔ‡‡Ú ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌ˲ ‡ˆÂÚËÎıÓÎË̇ ËÁ ÔÂÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍËı ÚÂÏË̇ÎÂÈ ıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍËı ÌÂÈÓÌÓ‚ Ë ‚ÎËflÂÚ Ì‡ K- Ë Na-͇̇Î˚ [4–6,
39, 40]. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌÓ Û‚Â΢˂‡ÂÚÒfl
ÒÍÓÓÒÚ¸ ‚ıÓʉÂÌËfl ËÓÌÓ‚ ͇θˆËfl ‚ ÚÂÏË̇θ
‡ÍÒÓ̇ [16]. ÅÎÓ͇‰‡ ä-͇̇ÎÓ‚ ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Û‰ÎËÌÂÌË ÔÂËÓ‰‡ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl ‚ ÔÂÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍÓÏ ‚ÓÎÓÍÌ ‚Ó ‚ÂÏfl ÔÓıÓʉÂÌËfl ËÏÔÛθ҇, ˜ÚÓ ‚ Ò‚Ó˛
Ó˜Â‰¸ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ‚˚ıÓ‰ ·Óθ¯Ëı ÍÓ΢ÂÒÚ‚
‡ˆÂÚËÎıÓÎË̇ ‚ ÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍÛ˛ ˘Âθ [5]. ë ‚ÎËflÌËÂÏ Ì‡ Na-͇̇Î˚ Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú Ò··˚ Ò‰‡ÚË‚Ì˚Â
Ë ‡Ì‡Î¸„ÂÁËÛ˛˘Ë ҂ÓÈÒÚ‚‡ ËÔˉ‡ÍË̇ [7]. ÇÔÓ˜ÂÏ, ˝ÙÙÂÍÚ ËÔˉ‡ÍË̇ ̇ ËÓÌÌ˚ ͇̇Î˚, ÔÓ
ÏÌÂÌ˲ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ‡‚ÚÓÓ‚, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ Ù‡„ÏÂÌÚ‡Ì˚ı ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı,
Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Ì Á̇˜ËÏ˚Ï [39, 40].
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Использование
ипидакрина (аксамона)
в неврологической
практике
15
ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
16
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
и деменции
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒfl Í‡Í ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ò Ì‡Ë·ÓΠ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ ·‡ÁÓÈ ‚ Ô·Ì ÍÓÂ͈ËË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ ÔË ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡
[6, 8, 17, 18, 26, 46]. ùÚ‡ „ÛÔÔ‡ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÂÍÓÏẨӂ‡Ì‡ ‰Îfl ΘÂÌËfl Îfi„ÍËı Ë ÛÏÂÂÌÌ˚ı ÒÚ‡‰ËÈ ‰‡ÌÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl (ÓˆÂÌ͇ ÔÓ ¯Í‡Î MMSE
ÓÚ 10 ‰Ó 26 ·‡ÎÎÓ‚) [26, 28, 31, 32, 36].
ñÂÌÚ‡Î¸Ì˚ ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚
˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ Í‡Í ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ì‡Û¯ÂÌËÈ Ô‡ÏflÚË,
‰Û„Ëı ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÙÛÌ͈ËÈ, Ú‡Í Ë ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË
ÌÂÈÓÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, Ú‡ÍËı Í‡Í Ì‡Û¯ÂÌËfl Ò̇, „‡ÎβˆË̇ˆËË Ë ·‰ [8]. èÓÒÚÓflÌÌÓÂ
ÔËÏÂÌÂÌË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰‡ÌÌÓÈ Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ „ÛÔÔ˚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÏÛ Û‚Â΢ÂÌ˲ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ‚ÂÏÂÌË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓÈ
ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò
·ÓÎÂÁ̸˛ Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ [8]. äÓÏ ÚÓ„Ó, ̇ ‡ÌÌËı
ÒÚ‡‰Ëflı Á‡·Ó΂‡ÌËfl ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ÏÓ„ÛÚ Ó͇Á˚‚‡Ú¸ Ë Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, ‚ÓÒÒڇ̇‚ÎË‚‡fl ı‡‡ÍÚÂÌ˚È ‰Îfl ·ÓÎÂÁÌË
Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍËÈ
‰ÂÙÂÍÚ [6, 17, 18]. í‡ÍÊ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ Ëı ÌÂÈÓÔÓÚÂÍÚË‚ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÂ Ò ‚ÎËflÌËÂÏ Ì‡ ‡ÏËÎÓˉӄÂÌÂÁ [6, 17, 18]. í‡Í, ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚ ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ÒÌËʇ˛Ú ÓÚÎÓÊÂÌË ·ÂÚ‡-‡ÏËÎÓˉ‡, ·ÂÎ͇, ÍÓÚÓÓÏÛ Ôˉ‡fiÚÒfl ÓÒÓ·ÓÂ
Á̇˜ÂÌË ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ [22].
ÇÓÁÏÓÊÌÓ, ˜ÚÓ ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ӷ·‰‡˛Ú Ì ÚÓθÍÓ
ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ, ÌÓ Ú‡ÍÊ ÒÔÓÒÓ·Ì˚
‚ÎËflÚ¸ ̇ ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ú˜ÂÌË ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡. ùÚÓ ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ Û ·ÓθÌ˚ı ̇ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË
·ÓΠÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚È ÔÂËÓ‰ ‚ÂÏÂÌË ÚflÊÂÒÚ¸
ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡ ·Û‰ÂÚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Îfi„ÍÓÈ ËÎË ÛÏÂÂÌÌÓÈ, ÌÓ Ì ÚflÊfiÎÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‰ÂÏÂ̈ËË. ÇÓ ‚ÒflÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, Ô‡ˆËÂÌÚ˚, ÍÓÚÓ˚Ï ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ÍÛÒӂӠΘÂÌË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚, ·ÓΠÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚È ÔÂËÓ‰ ‚ÂÏÂÌË ÏÓ„ÛÚ Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ ‰Óχ¯ÌËı ÛÒÎÓ‚Ëflı, Ëı
ÒÓÒÚÓflÌË Ì Ú·ÛÂÚ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË ‚ ‰Óχ ËÌ‚‡Îˉӂ [41]. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl ͇˜ÂÒÚ‚Ó
ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÌËʇ˛ÚÒfl Á‡Ú‡Ú˚ ÔÓ
ÛıÓ‰Û Á‡ ÌËÏË.
ĈÂÚËÎıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍËÈ ‰ÂÙˈËÚ Ú‡ÍÊ ËÏÂÂÚ
‚‡ÊÌÓ Á̇˜ÂÌË ‚ „ÂÌÂÁ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ ÔË ‰ÂÏÂ̈ËË Ò ÚÂθˆ‡ÏË ãÂ‚Ë [13, 19, 25].
è‰ÔÓ·„‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ‰ÂÏÂ̈Ëfl Ò ÚÂθˆ‡ÏË ã‚Ë
ËÏÂÂÚÒfl Û 14–20 % ·ÓθÌ˚ı Ò ‰ÂÏÂ̈ËÂÈ [44], ÔÂ‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓ Ó¯Ë·Ó˜Ì˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ ‚˚ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl 12–27 % ·ÓθÌ˚ı [27]. èÓÏËÏÓ
ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÌÓ„Ó ÚÂÏË̇ «‰ÂÏÂ̈Ëfl Ò ÚÂθˆ‡ÏË ã‚˻ ‚ ÎËÚÂ‡ÚÛ ‰Îfl Ó·ÓÁ̇˜ÂÌËfl ˝ÚÓ„Ó
ÚËÔ‡ ‰ÂÏÂ̈ËË ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ÚÂÏËÌ˚: «·ÓÎÂÁ̸
‰ËÙÙÛÁÌ˚ı ÚÂΈ ã‚˻, «‰ÂÏÂ̈Ëfl Ò ÚÂθˆ‡ÏË
ã‚˻, «ÒÂÌËθ̇fl ‰ÂÏÂ̈Ëfl ÚËÔ‡ ÚÂΈ ã‚˻ Ë
‰. ìÊ ˝ÚÓ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÚÂÏËÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Òӄ·ÒËfl ÓÚ‡Ê‡ÂÚ ÒÎÓÊÌÓÒÚ¸ Ë ÌÂÓ‰ÌÓÁ̇˜ÌÓÒÚ¸
ÔÓ·ÎÂÏ˚. íÂθˆ‡ ãÂ‚Ë fl‚Îfl˛ÚÒfl ı‡‡ÍÚÂÌ˚Ï
ÔËÁ̇ÍÓÏ ·ÓÎÂÁÌË è‡ÍËÌÒÓ̇, ÔË ˝ÚÓÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË ÓÌË ÎÓ͇ÎËÁÓ‚‡Ì˚ ‚ ÒÛ·ÍÓÚË͇θÌ˚ı
ÒÚÛÍÚÛ‡ı – ˜fiÌÓÏ ‚¢ÂÒÚ‚Â, „ÓÎÛ·ÓÏ ÔflÚÌÂ,
‰Ó҇θÌÓÏ fl‰ ·ÎÛʉ‡˛˘Â„Ó ÌÂ‚‡ Ë ·‡Á‡Î¸ÌÓÏ
fl‰ åÂÈÌÂÚ‡. íÂÏËÌ «·ÓÎÂÁ̸ ‰ËÙÙÛÁÌ˚ı ÚÂΈ ã‚˻ ÓÚ‡Ê‡ÂÚ ÒËÚÛ‡ˆËË, ÔË ÍÓÚÓ˚ı ÚÂθˆ‡ ãÂ‚Ë ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌ˚ Í‡Í ‚ ÍÓÂ, Ú‡Í
Ë ‚ ÒÛ·ÍÓÚË͇θÌ˚ı ÒÚÛÍÚÛ‡ı – ÔË ÏËÌËχθÌÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ı‡‡ÍÚÂÌ˚ı
‰Îfl ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ Ô‡ÚÓÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍËı
ËÁÏÂÌÂÌËÈ (ÌÂÈÓÙË·ËÎÎflÌ˚ ÍÎÛ·Ó˜ÍË, ÓÚÎÓÊÂÌË ·ÂÚ‡-‡ÏËÎÓˉ‡). èË ‰ÂÏÂ̈ËË Ò ÚÂθˆ‡ÏË
ãÂ‚Ë Ì‡Ë·Óθ¯‡fl ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËfl ÚÂΈ ãÂ‚Ë ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ‚ ÍÓ ‚ËÒÓ˜Ì˚ı Ë ÎÓ·Ì˚ı ‰ÓÎÂÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ
‚ ·‡Á‡Î¸Ì˚ı „‡Ì„ÎËflı, ‚Íβ˜‡fl ˜fiÌÓ ‚¢ÂÒÚ‚Ó,
ÏË̉‡Î‚ˉÌÓ fl‰Ó, „ÓÎÛ·Ó ÔflÚÌÓ, „ËÔÓڇ·ÏÛÒ
Ë ·‡Á‡Î¸ÌÓ fl‰Ó åÂÈÌÂÚ‡. èË ˝ÚÓÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË ÒÌËÊÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÚ‡ÌÒÙÂ‡Á˚, χÍÂ‡ ıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ‚ ÍÓÍÓ‚˚ı Óډ·ı ‚ÒÂı ‰ÓÎÂÈ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó
ÏÓÁ„‡, Ô˘fiÏ ÒÚÂÔÂ̸ ÒÌËÊÂÌËfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÚ‡ÌÒÙÂ‡Á˚ ‚ ӷ·ÒÚË ‚ËÒÓ˜Ì˚ı ‰ÓÎÂÈ
ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ [20]. èÓ˝ÚÓÏÛ ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ Ò˜ËÚ‡˛ÚÒfl ‚ÂҸχ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Ì˚ÏË ‰Îfl
ΘÂÌËfl Ì ÚÓθÍÓ ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡, ÌÓ Ë ‰ÂÏÂ̈ËË Ò ÚÂθˆ‡ÏË ãÂ‚Ë [13, 19, 23, 25, 32, 35, 43].
èË ˝ÚÓÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË ÔÓÚË‚ÓÔ‡ÍËÌÒÓÌ˘ÂÒÍËÂ
ÔÂÔ‡‡Ú˚ (‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ, ÔÂÔ‡‡Ú˚ ΂ӉÓÔ˚) ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl Ò ÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚ¸˛ [25], Ì ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ̇Á̇˜‡Ú¸ ‡„ÓÌËÒÚ˚ ‰ÓÔ‡ÏË̇ ËÁ-Á‡ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ÔÒËıÓÁÓ‚ [23]. LJÊÌÓ Á‡ÏÂÚËÚ¸,
˜ÚÓ ÂÒÎË Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ì ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚, ÚÓ ÔÂ‚Ӊ Â„Ó Ì‡ ‰Û„ÓÈ ÔÂÔ‡‡Ú ËÁ
˝ÚÓÈ Ê „ÛÔÔ˚ ÏÓÊÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÏÛ ÂÁÛθڇÚÛ [35, 48].
Ипидакрин (аксамон): результаты
экспериментальных исследований
åÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ̇ „˚ÁÛ̇ı ÔÓ͇Á‡ÎË, ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ËÔˉ‡ÍË̇ ÛÎÛ˜¯‡Ú¸ ‡Á΢Ì˚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ë ÏÌÂÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË [39, 45, 51, 55]. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË,
̇ ÙÓÌ ̇Á̇˜ÂÌËfl ˝ÚÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ Û ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı ÊË‚ÓÚÌ˚ı ÒÓ ÒÍÓÔÓ·ÏËÌ-Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË Ô‡ÏflÚË ÛÎÛ˜¯‡ÎÓÒ¸ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËÂ
ÚÂÒÚ‡ Ô‡ÒÒË‚ÌÓ„Ó ËÁ·Â„‡ÌËfl [39, 45, 51, 54]. Ç ÓÒÌÓ‚Â ˝ÚÓ„Ó ÎÂÊËÚ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ‚ÎËflÌË ËÔˉ‡ÍË̇ ̇ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ. ìÊ ˜ÂÂÁ
30 ÏËÌÛÚ ÔÓÒΠÔÂÓ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËfiχ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÓÚϘÂÌÓ Á̇˜ËÏÓ ÒÌËÊÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ‚ ÍÓ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡ (‚Íβ˜‡fl ÍÓÛ ÎÓ·Ì˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚) Û Í˚Ò Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ‡ˆÂÚËÎıÓÎË̇ ‚ ÏÂÊÍÎÂÚÓ˜ÌÓÈ ÊˉÍÓÒÚË
[34, 39], ‡ ˜ÂÂÁ ˜‡Ò ÒÌËÊÂÌË ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ 32 % [34].
ÑÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÓÒΠӉÌÓÍ‡ÚÌÓ„Ó
ÔËfiχ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ì ÏÂÌ Úfiı ˜‡ÒÓ‚ [34]. èÓ‚˚¯ÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ‡ˆÂÚËÎıÓÎË̇ ÓÚϘÂÌÓ Ú‡ÍÊ ‚ ӷ·ÒÚË „ËÔÔÓ͇ÏÔ‡ [39].
ëΉÛÂÚ Á‡ÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ
ËÔˉ‡ÍË̇ ÔÓfl‚ÎflÎÒfl Ì ÚÓθÍÓ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÒÍÓÔÓ·ÏË̇, ÌÓ Ë ‰Û„Ëı ‚¢ÂÒÚ‚, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı
Ì··„ÓÔËflÚÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ, ‚Íβ˜‡fl ÙÂ̈ËÍÎˉËÌ [39, 45, 55].
èË ˝ÚÓÏ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ·˚Î ‚ÔÓÎÌ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ Ò ˝ÙÙÂÍÚÓÏ Ú‡ÍË̇, ‡ ÔÓ ÌÂÍÓÚÓ˚Ï
‰‡ÌÌ˚Ï, Ô‚ÓÒıÓ‰ËÎ Â„Ó ÔÓ˜ÚË ‚ 30 ‡Á [39]. Ç ÓÚ΢ˠÓÚ Ú‡ÍË̇, ÍÓÚÓ˚È Ì ÔÓ͇Á‡Î ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ ÏÌÂÒÚ˘ÂÒÍË ÙÛÌ͈ËË ÔË
ÓÚÒÓ˜ÂÌÌÓÈ ‡ÏÌÂÁËË ÔË ÔÓÒÚ„ËÔÓÍÒ˘ÂÒÍËı ÔÓ‡ÊÂÌËflı, ̇ ÙÓÌ ̇Á̇˜ÂÌËfl ËÔˉ‡ÍË̇ ÏÌÂÒÚ˘ÂÒÍË ÙÛÌ͈ËË ÛÎÛ˜¯‡ÎËÒ¸ Í‡Í ‚ ÓÒÚÓÏ, Ú‡Í
Ë ‚ ÓÚ‰‡ÎfiÌÌÓÏ ÔÂËӉ ÔÓÒΠ„ËÔÓÍÒËË [55]. í‡ÍÊÂ, ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ Ú‡ÍË̇, ‚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ËÔˉ‡ÍËÌ ÒÔÓÒÓ·ÂÌ Ô‰ÓÚ‚‡˘‡Ú¸
‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÏÌÂÒÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ [45].
ë ıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú Ë ÛÏÂ̸¯ÂÌË Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ [53].
é‰Ì‡ÍÓ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËflı in vitro ËÌ„Ë·ËÛ˛˘ËÈ
˝ÙÙÂÍÚ ËÔˉ‡ÍË̇ ̇ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÚ‡ÌÒÙÂ‡ÁÛ
ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎ Î˯¸ ÚÂÚ¸ ÓÚ ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ú‡ÍË̇ [39]. èÓ˝ÚÓÏÛ, ‚˚Ò͇Á˚‚‡ÂÚÒfl ÏÌÂÌËÂ, ˜ÚÓ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÂ
‚ÎËflÌË ËÔˉ‡ÍË̇ ̇ ÒÍÓÔÓ·ÏËÌ-Ë̉ۈËÓ‚‡ÌÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl Ô‡ÏflÚË Û ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı ÊË‚ÓÚÌ˚ı Ì ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ Ó·˙flÒÌÂÌ˚ Î˯¸ Â„Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ËÌ„Ë·ËÓ‚‡Ú¸ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÚ‡ÌÒÙÂ‡ÁÛ, ‡
Ó·˙flÒÌfl˛ÚÒfl ËÌ˚ÏË ÏÂı‡ÌËÁχÏË ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl [39].
èÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ‚ÎËflÌË ËÔˉ‡ÍË̇ ̇ ÏÌÂÒÚ˘ÂÒÍË ÙÛÌ͈ËË ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı ÊË‚ÓÚÌ˚ı
Ипидакрин (аксамон): результаты
клинических исследований
àÔˉ‡ÍËÌ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í ‚ÂҸχ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Ì˚È ÔÂÔ‡‡Ú ‰Îfl ΘÂÌËfl ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ì‡ ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ [2–4, 6, 10]. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl, ÂÒÚ¸
‰‡ÌÌ˚Â, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛˘ËÂ Ó ·Óθ¯ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÔˉ‡ÍË̇ ÔË ÛÏÂÂÌÌÓÈ, ‡ Ì ÔË Îfi„ÍÓÈ ‰ÂÏÂ̈ËË [15]. ç‡ ÒÚ‡‰ËË ÚflÊfiÎÓÈ ‰ÂÏÂ̈ËË
ÔÂÔ‡‡Ú Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl χÎÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï [4], ˜ÚÓ,
‚ÔÓ˜ÂÏ, ı‡‡ÍÚÂÌÓ Ë ‰Îfl ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘Â„Ó ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔËÏÂÌflÂÏ˚ı ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÔË ÚflÊfiÎ˚ı ‰ÂÏÂ̈Ëflı.
é·˚˜ÌÓ ËÔˉ‡ÍËÌ Ì‡Á̇˜‡ÂÚÒfl ‚ ‰ÓÁ ÓÚ 40 ‰Ó
80–100 Ï„/ÒÛÚ (Ò‰Ìflfl ‰ÓÁ‡ – 60 Ï„/ÒÛÚ), ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÍÛÒÓ‚Ó„Ó Î˜ÂÌËfl – Ì ÏÂÌ 2 ÏÂÒflˆÂ‚, ÔË
˝ÚÓÏ ÔÓ‰˜fiÍË‚‡ÂÚÒfl ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ë Ì‡ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÙÛÌ͈ËË, Ë Ì‡ Ôӂ‰ÂÌË ·ÓθÌ˚ı [4–6, 14]. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ̇ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl ÒÔÛÚ‡ÌÌÓÒÚ¸ ÒÓÁ̇ÌËfl ·ÓθÌ˚ı
[4]. Ç Û͇Á‡ÌÌ˚ı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‰ÓÁ‡ı ÔÂÔ‡‡Ú
ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒËÚÒfl Ë Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÂ¸fiÁÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ [4].
ëΉÛÂÚ Á‡ÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÓÔÚËχθ̇fl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÍÛÒ‡ ÚÂ‡ÔËË ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚ÏË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ‰Ó ̇ÒÚÓfl˘Â„Ó ‚ÂÏÂÌË Ì ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇ [26]. èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸
ÔËfiχ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ˆÂÎËÍÓÏ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ÒÓı‡ÌÂÌËÂÏ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ë
ÏÓÊÂÚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÚ¸ 6–12 ÏÂÒflˆÂ‚ Ë ·ÓÎÂÂ. èÓ˝ÚÓÏÛ
Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌÓÈ ÔÂËӉ˘ÂÒ͇fl ÓˆÂÌ͇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı, ÍÓÚÓ˚Ï ÓÌ Ì‡Á̇˜ÂÌ ‚ ÏËÌËχθÌÓÈ ‰ÓÁÂ. éÚÏÂÌÛ
ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ÔÓ‚Ó‰flÚ ‚ ÒÎÛ˜‡Â, ÍÓ„‰‡ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÔÂÂÒÚ‡ÂÚ ·˚Ú¸
ÍÎËÌ˘ÂÒÍË fl‚Ì˚Ï. éˆÂÌË‚‡fl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ ÔË
·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ÔÓ„‰ËÂÌÚÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ú˜ÂÌËfl ˝ÚÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl.
èÓ˝ÚÓÏÛ ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËfl ÔÓˆÂÒÒ‡ ËÎË ‰‡Ê Ï‰ÎÂÌÌÓ ‡Á‚Ë‚‡˛˘ÂÂÒfl ÏËÌËχθÌÓ ÛıÛ‰¯ÂÌË ‚
ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ÏÓÊÂÚ Ò˜ËÚ‡Ú¸Òfl ˝ÙÙÂÍÚÓÏ
ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚Ï, ÔÓÒÍÓθÍÛ Ò‡ÏÓ ÔÓ Ò· ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ú˜ÂÌË Á‡·Ó΂‡ÌËfl (‚ ÚÓÏ ˜ËÒΠ̇ ÙÓÌÂ
ÔËfiχ Ô·ˆÂ·Ó) ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï ÛÒÛ„Û·ÎÂÌËÂÏ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡. í‡ÍËÏ ·ÓθÌ˚Ï
– ÔË ıÓÓ¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ÔÂÔ‡‡Ú‡ – ÏÓÊÌÓ ÔÓ‰ÓÎʇڸ ÚÂ‡Ô˲.
ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ‚ Ò‰ÌÂÏ Û 40–50 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
Ò ·ÓÎÂÁ̸˛ Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ [18]. èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ËÔˉ‡ÍË̇ ̇ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÙÛÌ͈ËË ÔË
·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ·ÓΠ˜ÂÏ Û ÔÓÎÓ‚ËÌ˚ ·ÓθÌ˚ı [6].
àÒÒΉӂ‡ÌËÂ, Ôӂ‰ÂÌÌÓ Ö.Ö. ÅÛ͇ÚËÌÓÈ Ë ‰.
[2, 3], ÔÓ͇Á‡ÎÓ ‰ÓÁÓ-Á‡‚ËÒËÏÓ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÂ
‚ÎËflÌË ËÔˉ‡ÍË̇ ̇ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÛ˛ ÒÙÂÛ ·Óθ-
НЕВРОЛОГИЯ
Ì˚ı. Ç ˝ÚÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎË ‚Íβ˜ÂÌ˚ 88 ·ÓθÌ˚ı (74 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ËÔˉ‡ÍËÌ, 14 ÒÓÒÚ‡‚ËÎË ÍÓÌÚÓθÌÛ˛ „ÛÔÔÛ), ·Óθ¯‡fl ˜‡ÒÚ¸ ‚ӯ‰¯Ëı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ ·˚· ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ
70 ÎÂÚ Ë ÒÚ‡¯Â. èÂÔ‡‡Ú ̇Á̇˜‡ÎÒfl ‚ ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ
‰ÓÁ ÓÚ 20 ‰Ó 80 Ï„. éˆÂÌ͇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl ÔӂӉ˷Ҹ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ˆÂÎÓ„Ó Ì‡·Ó‡
¯Í‡Î, ÓÚ‡Ê‡‚¯Ëı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÒÚ‡ÚÛÒ ·ÓθÌ˚ı Ë
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ Ôӂ҉̂ÌÓÈ ÊËÁÌË. ä‡Í ÔÓ͇Á‡ÎÓ
‰‚ÓÈÌÓ ÒÎÂÔÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ̇ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË
ËÔˉ‡ÍËÌÓÏ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı
ÙÛÌ͈ËÈ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô·ˆÂ·Ó (ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ
Û 37,6 % Ë 6,6 % ·ÓθÌ˚ı). ì fl‰‡ ·ÓθÌ˚ı ÛÎÛ˜¯ÂÌË ̇ÒÚÛÔ‡ÎÓ ÒÔÛÒÚfl 3–4 ÏÂÒflˆ‡ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ÔËfiχ ËÔˉ‡ÍË̇. LJÊÌÓ Á‡ÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ˝ÚÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ Í‡Í ÔË Îfi„ÍÓÈ/ÛÏÂÂÌÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‰ÂÏÂ̈ËË, Ú‡Í Ë ÔË ÚflÊfiÎÓÏ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÏ
‰ÂÙÂÍÚÂ. éÚ‡ÊÂÌËÂÏ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÈ ‰Ë̇ÏËÍË
‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ·ÓθÌ˚ı ·˚ÎÓ Ì ÚÓθÍÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ
ÔË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË ÌÂÈÓÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÚÂÒÚÓ‚ (ÌÂ‰ÍÓ ÔÓ‰Ó·Ì˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ËÏÂ˛Ú Î˯¸ «Î‡·Ó‡ÚÓÌÛ˛ Á̇˜ËÏÓÒÚ¸»), ÌÓ Ë ÛÎÛ˜¯ÂÌË ͇˜ÂÒÚ‚‡
ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı, ÒÌËÊÂÌË ̇„ÛÁÍË Ì‡ ÓÍÛʇ˛˘Ëı, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÈ Ò ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸˛ ÛıÓ‰‡.
Ç ‰‚ÓÈÌÓÏ ÒÎÂÔÓÏ Ô·ˆÂ·Ó-ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, Ôӂ‰ÂÌÌÓÏ ë.à. ɇ‚ËÎÓ‚ÓÈ Ë ‰. [5,
6], ËÔˉ‡ÍËÌ Ì‡Á̇˜‡ÎÒfl ‚ ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ 80 Ë
40 Ï„, ‚ Í‡Ê‰Û˛ ËÁ „ÛÔÔ ‚Ó¯ÎË ÔÓ 20 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò
·ÓÎÂÁ̸˛ Äθˆ„ÂÈÏÂ‡, ‚ „ÛÔÔÛ ÍÓÌÚÓÎfl, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Û˛ Ô·ˆÂ·Ó, ‚Ó¯ÎË Ú‡ÍÊ 20 ·ÓθÌ˚ı. ÑÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl ÒÓÒÚ‡‚Ë· 70 ‰ÌÂÈ. ä ÏÓÏÂÌÚÛ
ÓÍÓ̘‡ÌËfl ÚÂ‡ÔËË (70-È ‰Â̸) ÓÚ˜fiÚÎË‚˚È ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ Ì‡·Î˛‰‡ÎÒfl Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ËÔˉ‡ÍËÌ, ÔÓ ¯Í‡Î ӷ˘Â„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËfl, ä‡ÚÍÓÈ ¯Í‡Î ӈÂÌÍË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ÒÙÂ˚ (MMSE) Ë ¯Í‡Î ADAS-cog. èË ˝ÚÓÏ
ÔÓ ¯Í‡Î ADAS-cog ÛÎÛ˜¯ÂÌË ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ·ÓθÌ˚ı ÓÚϘÂÌÓ Í 14-ÏÛ ‰Ì˛ ÚÂ‡ÔËË, ˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ‡ÌÌÂÏ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÏ ˝ÙÙÂÍÚ ËÔˉ‡ÍË̇ ÛÊ ̇ ̇˜‡Î¸ÌÓÏ ˝Ú‡Ô Î˜ÂÌËfl. ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜Ëχfl ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl ‰Ë̇ÏË͇ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı ‚ Ôӂ҉̂ÌÓÈ ÊËÁÌË
(„Ë„ËÂÌ˘ÂÒÍË ̇‚˚ÍË, ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Í Ò‡ÏÓÓ·ÒÎÛÊË‚‡Ì˲ – ÔËfiÏ ÔˢË, Ӊ‚‡ÌËÂ, ÛıÓ‰ Á‡ ÒÓ·ÓÈ,
ÙËÁ˘ÂÒÍÓ ÔÂ‰‚ËÊÂÌËÂ Ë Ú. ‰.) ÓÚϘÂ̇ ÚÓθÍÓ
Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı 80 Ï„ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ÒÛÚÍË
(‰Îfl Ò‡‚ÌÂÌËfl – Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı Ô·ˆÂ·Ó, ˝ÚË Ô‡‡ÏÂÚ˚ ÒÓı‡ÌËÎËÒ¸ ̇ ÔÂÊÌÂÏ ÛÓ‚ÌÂ) [5]. Ç˚‡ÊÂÌÌÓÂ Ë ÛÏÂÂÌÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÓÚϘÂÌÓ ÔÓ˜ÚË ‚ 2 ‡Á‡ ˜‡˘Â ÔË ‚˚ÒÓÍËı (80 Ï„/ÒÛÚ),
‡ Ì ÔË ÌËÁÍËı (20 Ï„/ÒÛÚ) ‰ÓÁ‡ı ËÔˉ‡ÍË̇ [6].
LJÊÌÓ Á‡ÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÔË ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡
ËÔˉ‡ÍËÌ ÏÓÊÂÚ Ò ÛÒÔÂıÓÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ Ò ‰Û„ËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË. í‡Í, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï,
ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï à.î. êÓ˘ËÌÓÈ Ë ‰. [15], ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ËÔˉ‡ÍËÌÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ ÔË Ôӂ‰ÂÌËË Û ˝ÚËı Ê ·ÓθÌ˚ı Ô‰‚‡ËÚÂθÌÓ„Ó ÍÛÒ‡
ˆÂ·ÓÎËÁË̇. ìÎÛ˜¯ÂÌË ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ·ÓθÌ˚ı
ÓÚϘÂÌÓ Í‡Í ‚ „ÛÎflÚÓÌÓÈ, Ú‡Í Ë ÓÔÂ‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ÒÙÂÂ. èË ˝ÚÓÏ Ì‡ ÙÓÌ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË
‚˚fl‚ÎÂ̇ ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl ‰Ë̇ÏË͇ ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï, ÓÚ‡Ê‡˛˘ËÏ ÒÓÒÚÓflÌË ÔÂ‰ÌÂÎÓ·Ì˚ı Ë
„ÎÛ·ËÌÌ˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡.
çÂÒÏÓÚfl ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÓ͇Á‡ÌËÂÏ ‰Îfl
̇Á̇˜ÂÌËfl ËÔˉ‡ÍË̇ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ·ÓÎÂÁ̸ Äθˆ„ÂÈÏÂ‡, ˝ÚÓÚ ÔÂÔ‡‡Ú ÏÓÊÂÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl Ë
ÔË ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ‰ÂÏÂ̈ËË [4]. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl
ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È ıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍËÈ ‰ÂÙˈËÚ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl Ì ÚÓθÍÓ ÔË Òϯ‡ÌÌÓÈ ‰ÂÏÂ̈ËË, ÌÓ Ë ÔË ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ‰ÂÏÂ̈ËË [29]. è‰ÔÓ·„‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ÔË ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡, ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ‰ÂÏÂ̈ËË Ë Òϯ‡ÌÌÓÈ ‰ÂÏÂ̈ËË ËÏÂÂÚÒfl fl‰ ÒıÓ‰Ì˚ı Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚.
Ç ˝ÚÓÈ Ò‚flÁË Î˛·ÓÔ˚ÚÌÓ Á‡ÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ËÔˉ‡ÍËÌ
ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl Ë ÔË Ë¯ÂÏ˘ÂÒÍÓÏ ËÌÒÛθÚ [12].
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ ÔË ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ‚‚‰ÂÌËflı
˝ÚÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡. Ö˘fi Ó‰ÌËÏ ÓÚ΢ËÂÏ ÓÚ Ú‡ÍË̇,
‚ÔÓ˜ÂÏ, Í‡Í Ë ÓÚ ‰Û„Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ëı ̇ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ, fl‚ÎflÂÚÒfl
ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ·Óθ¯ËÈ ‡Á˚‚ ÏÂÊ‰Û ÍÎËÌ˘ÂÒÍË
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ‰ÓÁÓÈ – Ë ‰ÓÁÓÈ, ‚˚Á˚‚‡˛˘ÂÈ ÔÓ·Ó˜Ì˚ fl‚ÎÂÌËfl [39, 54]. èӉӷ̇fl ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‚ÂҸχ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌ̇, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ
ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ·ÓÎÂÁ̸˛ Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ –
˝ÚÓ Îˈ‡ ÔÓÊËÎÓ„Ó Ë ÒÚ‡˜ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, Û ÍÓÚÓ˚ı flÚÓ„ÂÌÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚ ΘÂÌËfl, ̇Á̇˜‡ÂÏÓ„Ó
ÔÓ ‡Á΢Ì˚Ï ÔÓ͇Á‡ÌËflÏ, ‡ÍÚۇθÌ˚ Í‡Í ÌË ‚ ͇ÍÓÈ ‰Û„ÓÈ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ „ÛÔÔÂ.
LJÊÌÓ Á‡ÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÌÂÒÓÏÌÂÌÌ˚Ï ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚ÓÏ ËÔˉ‡ÍË̇ fl‚ÎflÂÚÒfl Â„Ó ÏÂ̸¯‡fl ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚ¸ Í Î˜ÂÌ˲ ÔË ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ̇Á̇˜ÂÌËflı [39].
17
ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
ç‡ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË ÓÚϘÂÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓ‚Ó‰ËÏ˚ı ‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÏÂÓÔËflÚËÈ, ̇˷ÓΠÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌ̇fl ‰Ë̇ÏË͇ ÓÚϘÂ̇
‚ ‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓÈ ÒÙÂÂ, Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË ·Ûθ·‡Ì˚ı
ÙÛÌ͈ËÈ [12].
ÇÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ËÔˉ‡ÍË̇, Ú‡ÍÊÂ
Í‡Í Ë ‰Û„Ëı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚,
ÔË ÛÏÂÂÌÌ˚ı ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËflı fl‚ÎflÂÚÒfl
Ô‰ÏÂÚÓÏ ‰ËÒÍÛÒÒËÈ, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Â Í Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË ‰‡ÌÌ˚ ÔÓÚË‚Ó˜˂˚ [9, 11].
Ö˘fi Ó‰ÌËÏ ÔÓ͇Á‡ÌËÂÏ ‰Îfl ̇Á̇˜ÂÌËfl ËÔˉ‡ÍË̇ fl‚Îfl˛ÚÒfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ˜ÚÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ˝ÚÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÛÎÛ˜¯‡Ú¸ ÌÂ‚ÌÓ-Ï˚¯Â˜ÌÛ˛ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚ¸ [1, 7, 16]. èÓ‰˜fiÍË‚‡ÂÚÒfl,
˜ÚÓ Ì‡Ë·ÓΠ‚‡ÊÌ˚ÏË Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÚËÏÛÎflˆËfl Ë ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË ÌÂ‚ÌÓ-Ï˚¯Â˜ÌÓÈ ÔÂ‰‡˜Ë, ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË Ôӂ‰ÂÌËfl ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl ‚ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ ÔÓÒΠÂfi ·ÎÓ͇‰˚ ‡Á΢Ì˚ÏË ‡„ÂÌÚ‡ÏË (Ú‡‚χ, ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËÂ, ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ
ÏÂÒÚÌ˚ı ‡ÌÂÒÚÂÚËÍÓ‚, ÌÂÍÓÚÓ˚ı ‡ÌÚË·ËÓÚËÍÓ‚,
ÚÓÍÒËÌÓ‚ Ë ‰.), ÛÒËÎÂÌË ÒÓÍ‡ÚËÚÂθÌ˚ı ÓÚ‚ÂÚÓ‚
„·‰ÍÓÏ˚¯Â˜Ì˚ı Ó„‡ÌÓ‚ ̇ ‚Ò ‡„ÓÌËÒÚ˚, ÍÓÏÂ
ıÎÓˉ‡ ͇ÎËfl [7].
èË Á‡·Ó΂‡ÌËflı ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ËÔˉ‡ÍË̇ ÓÚϘÂÌ Û 82,9 % ·ÓθÌ˚ı, ÔË ˝ÚÓÏ ıÓÓ¯ËÈ ˝ÙÙÂÍÚ
̇·Î˛‰‡ÎÒfl ‚ 31,6 % ÒÎÛ˜‡Â‚ (‰Îfl Ò‡‚ÌÂÌËfl, ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ – ‚ 10 % ÒÎÛ˜‡Â‚) [7]. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÔÂÔ‡‡Ú Ò ÛÒÔÂıÓÏ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ì‚ÓÔ‡ÚËË ÎËˆÂ‚Ó„Ó ÌÂ‚‡ (Ô‡‡Î˘
ÅÂη) [1, 7]. ç‡ ÙÓ̠ΘÂÌËfl ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ·ÓΠÁ̇˜ËÚÂθÌÓÂ, ˜ÂÏ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÔÓÁÂË̇, Û‚Â΢ÂÌË ÒÍÓÓÒÚË Ôӂ‰ÂÌËfl ÔÓ ÔÓ‡ÊfiÌÌÓÏÛ
ÌÂ‚Û, ‡ ‡͈ËË ÔÂÂÓʉÂÌËfl ÌÂ‚‡ Ò ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ ÍÓÌÚ‡ÍÚÛ ‚ Ï˚¯ˆ‡ı Îˈ‡ ÓÚϘÂÌÓ ÌÂ
·˚ÎÓ [1]. àϲÚÒfl ‰‡ÌÌ˚Â, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛˘Ë ӷ
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÔˉ‡ÍË̇ Ë ÔË ‰Û„Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËflı ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ˜ÚÓ
ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚÒfl ÂÁÛθڇڇÏË ˝ÎÂÍÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ [16]. ì ·ÓθÌ˚ı ÏˇÒÚÂÌËÂÈ
̇ ÙÓÌ ËÔˉ‡ÍË̇ ÛÏÂ̸¯‡ÎÒfl ÔÚÓÁ, Ò··ÓÒÚ¸ Ë
ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚ¸ ÏËÏ˘ÂÒÍÓÈ Ë ÚÛÎӂˢÌÓÈ ÏÛÒÍÛ·ÚÛ˚ [7].
˝ÙÙÂÍÚ˚, ÌÓÒfl˘Ë ‰ÓÁÓ-Á‡‚ËÒËÏ˚È ı‡‡ÍÚÂ, ͇Í
ÏËÓÁ, „ËÔÂÒ‡ÎË‚‡ˆËfl, „ËÔÓÚÂÏËfl Ë ÚÂÏÓ, ˜ÚÓ
‚ÔÓÎÌ ӷ˙flÒÌËÏÓ, Û˜ËÚ˚‚‡fl ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl
˝ÚÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ [33, 54]. äÎËÌ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓ„Ó
˝ÙÙÂÍÚ‡ ̇ ÛÓ‚Â̸ „βÍÓÁ˚ ÍÓ‚Ë, ˜ÚÓ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ëı
̇ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÛ˛ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ,
ÌÂ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ [52].
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÚÂ‡ÔËfl
ËÔˉ‡ÍËÌÓÏ Ì ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂÏ
ÒÂ¸fiÁÌ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, Ú‡ÍÊ Ì ÓÚϘÂÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓÈ ‰Ë̇ÏËÍË Î‡·Ó‡ÚÓÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı Ë ùäÉ-ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ
[1, 4, 5]. Ç ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ·˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë „ÂÔ‡ÚÓÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl
ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË Â„Ó ‚ ‰ÓÁ 60–80 Ï„/ÒÛÚ
[6]. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ̇ ÙÓÌ ÔËfiχ ËÔˉ‡ÍË̇ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ ‚ ‚ˉ ÚÓ¯ÌÓÚ˚, ËÁÊÓ„Ë, ·Ó΂˚ı Ó˘Û˘ÂÌËÈ ‚ ˝ÔË„‡ÒÚ‡Î¸ÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚË, „ÓÎÓ‚ÓÍÛÊÂÌËfl [1, 3, 16]. ëΉÛÂÚ Á‡ÏÂÚËÚ¸,
˜ÚÓ ‰ËÒÔÂÔÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚Â
˜ÂÁÏÂÌÓÈ ıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚‡ˆËÂÈ, fl‚Îfl˛ÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ
ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË Ì ÚÓθÍÓ ËÔˉ‡ÍË̇, ÌÓ Ë
‰Û„Ëı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ [8].
ùÚË ÔÓ·Ó˜Ì˚ fl‚ÎÂÌËfl – Ú‡Í ÊÂ, Í‡Í Ë ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‰Û„Ëı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ – ÌÓÒflÚ ‰ÓÁÓ-Á‡‚ËÒËÏ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ë ÌÂ‰ÍÓ ÔÓÒΠÍ‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÓÚÏÂÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ „Ó
ÔÓ‚ÚÓÌÓ ̇Á̇˜ÂÌË ÔÂÂÌÓÒËÚÒfl ıÓÓ¯Ó [3].
Ç Â‰ËÌ˘Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á‚ËÚË ·ÎÓ͇‰˚ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ ÉËÒ‡ [3]. ë˜ËÚ‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌË ËÔˉ‡ÍË̇ Ú·ÛÂÚ ÍÓÌÚÓÎfl Á‡ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ÒÂ‰Â˜Ì˚ı ÒÓÍ‡˘ÂÌËÈ ‚ Ò‚flÁË Ò Â„Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ·‡‰Ë͇‰Ë˛ [6].
èË Ì‡Á̇˜ÂÌËË ËÔˉ‡ÍË̇ ÒΉÛÂÚ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ Ë ÚÓ, ˜ÚÓ ÔË Ì‡Î˘ËË ‰ÂÔÂÒÒËË ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ ÏÓ„ÛÚ ÛÒÛ„Û·ÎflÚ¸ Âfi ÔÓfl‚ÎÂÌËfl [8].
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ËÔˉ‡ÍËÌ (‡ÍÒ‡ÏÓÌ) Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‚ÂҸχ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï Ò‰ÒÚ‚ÓÏ Í‡Í ‰Îfl
ΘÂÌËfl ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ Ë fl‰‡ ‰Û„Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÔÓfl‚Îfl˛˘ËıÒfl ̇Û¯ÂÌËflÏË Ô‡ÏflÚË Ë
‰Û„Ëı ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÙÛÌ͈ËÈ, Ú‡Í Ë ‰Îfl ΘÂÌËfl
Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚.
Побочные явления
Литература
1. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Бойко А.Н. Комплексное лечение невропатии лицевого нерва с применением нейромидина и антиоксидантной
терапию // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004; 6: 4: 199–2002.
2. Букатина Е.Е., Григорьева И.В. Эффективность амиридина на ранних
àÔˉ‡ÍËÌ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ıÓÓ¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸˛, ˜ÚÓ ‚˚„Ó‰ÌÓ ÓÚ΢‡ÂÚ Â„Ó ÓÚ ‰Û„Ëı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌ˝ÒÚÂ‡Á˚ [4–6, 39, 54].
Ç ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ ·˚ÎË ÓÚϘÂÌ˚ Ú‡ÍË ÔÓ·Ó˜Ì˚Â
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Информация о препарате
18
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Обратимый ингибитор холинэстеразы, препятствует ферментному
гидролизу ацетилхолина и удлиняет его действие. Блокирует калиевые каналы мембран и способствует их деполяризации. Стимулирует
синаптическую передачу в нервно-мышечных окончаниях, проведение возбуждения в нервных волокнах, усиливает действие на гладкие мышцы ацетилхолина и других медиаторов (эпинефрина, серотонина, гистамина, окситоцина), восстанавливает нервно-мышечную
передачу и проведение возбуждения в периферической нервной
системе (из-за нарушений различного генеза: травм, воспаления,
действия местных анестетиков, антибиотиков, токсинов).
Повышает тонус и сократимость гладкой мускулатуры внутренних органов, в т. ч. ЖКТ и бронхов, урежает ЧСС, усиливает секрецию слюнных желез, сократительную активность миометрия, тонус скелетной
мускулатуры. Оказывает стимулирующее действие на ЦНС в сочетании с отдельными проявлениями седативного действия; улучшает память и способность к обучению.
Аксамон (Пик – Фарма)
Ипидакрин
Таблетки 20 мг
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Поражения периферической нервной системы: невропатия, неврит,
полиневрит, миелополирадикулоневрит, миастения и миастенический
синдром; рассеянный склероз и другие формы демиелинизирующих
заболеваний нервной системы (комплексная терапия); бульбарные
параличи и парезы при органических поражениях ЦНС, сопровождающиеся двигательными нарушениями (восстановительный период).
Функциональные нарушения ЦНС (снижение памяти, способности к
концентрации внимания, мотиваций, инициативы, дезориентация,
эмоциональная лабильность и др.) при сенильной деменции, болезни Альцгеймера, энцефалопатии (травматического, сосудистого и
иного генеза), нарушении мозгового кровообращения, ЧМТ, церебральной дисфункции с затруднением обучения. Атония кишечника.
Разделы: Противопоказания, Способ применения, Побочные действия, Взаимодействия, Особые указания – см. в инструкции по применению препарата.
сфера. Нервные болезни. 2003; 3: 17–18.
17. Яхно Н.Н., Преображенская И.С. Болезнь Альцгеймера: патогенез,
клиника, лечение // Русс. мед. журн. 2002; 10: 25: 1143–1146.
18. Яхно Н.Н., Преображенская И.С. Болезнь Альцгеймера: клиника, патогенез, лечение // Русс. мед. журн. 2006; 14: 9: 641–646.
19. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Преображенская И.С., Мхитарян Э.А. Болезнь Альцгеймера и деменция с тельцами Леви: некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения // Русс. мед. журн. 2003; 11: 10: 567–570.
20. Aarsland D., Mosimann U.P., McKeith I.G. Role of cholinesterase
inhibitors in Parkinson’s disease and dementia with Lewy bodies // J Geriatr. Psychiatr. Neurol. 2004; 17: 164–171.
21. Araujo D.M., Lapchak P.A., Robitaille Y. et al. Differential alteration of various cholinergic markers in cortical and subcortical regions of human brain in
Alzheimer’s disease // J Neurochem. 1988; 50: 1914–1923.
22. Beach T.G., Walker D.G., Roher A.E., Potter P.E. Anti-amyloidogenic
activity of cholinergic agents // Drug Dev. Res. 2002; 56: 242–247.
23. Benecke R. Diffuse Lewy body disease – a clinical syndrome or a disease
entity? // J. Neurol. 2003; 250: Suppl 1: I/39-I/42.
24. Bullock R. The clinical benefits of rivastigmine may reflect its dual inhibitory mode of action: an hypothesis // Int. J. Clin. Pract. 2002; 56: 3: 206–214.
25. Byrne E.J. Treatment of Lewy body dementia. /In: Evidence-based Dementia Practice. Ed. by N.Qizilbash et al. –Oxford: Blackwell Sciences, 2002.; 608–614.
26. Cummings J.L. Alzheimer's disease // N. Engl. J. Med. 2004; 351: 56–67.
27. Dalrymple-Alford J. Comparative neuropsychology of Lewy body and
Alzheimer’s dementia // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 2001; 70: 148.
28. Doody R.S., Stevens J.C., Beck C. et al. Practice parameter: Management of
dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology 2001; 56: 1154–1166.
29. Erkinjunti T. Cognitive decline and treatment options for patients with
vascular dementia // Acta Neurol. Scand. 2002;106: Suppl 178: 15–18.
30. Foster N.L., Petersen R.C., Gracon S.I. et al. An enriched-population,
double-blind, placebo-controlled, crossover study of tacrine and lecithin in
Alzheimer’s disease // Dementia. 1996; 7: 5: 260–266.
31. Freo U., Pizzolato G., Dam M. et al. A short review of cognitive and functional neuroimaging studies of cholinergic drugs: implications for therapeutic
potentials // J. Neural. Transm. 2002; 109: 857–870.
НЕВРОЛОГИЯ
этапах болезни Альцгеймера. /В сб.: Болезнь Альцгеймера: достижения в
нейробиологии, диагностике и терапии. Тез. докл. М.: 1996; 19.
3. Букатина Е.Е., Григорьева И.В., Сокольчик Е.И. Эффективность амиридина при сенильной деменции альцгеймеровского типа // Ж невропатол
и психиатр 1991; 91: 9: 53–58.
4. Гаврилова С.И. Болезнь Альцгеймера (деменция альцгеймеровского
типа). В кн.: Нейродегенеративные болезни и старение. Рук-во для врачей
/ Под ред. И.А. Завалишина, Н.Н. Яхно, С.И. Гавриловой. М.: 2001; 9–79.
5. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М.: Пульс,
2003; 319.
6. Гаврилова С.И. Болезнь Альцгеймера: новые терапевтические возможности // Consilium Medicum. 2004; 6: 2: 142–149.
7. Гехт Б.М. Нейромидин в лечении заболеваний периферического нейромоторного аппарата // Доктор.Ру. Журн. совр. мед. 2003; 2: 3–5.
8. Захаров В.В. Нарушения памяти у пожилых // Русс. мед. журн. 2003;
11: 10: 598–601.
9. Захаров В.В. Умеренные когнитивные расстройства. Диагностика и
лечение. // Русс. мед. журн. 2006; 14: 9: 685–688.
10. Захаров В.В., Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Медикаментозная терапия
деменций // Клин. фармакол. и терапия. 1994; 3: 4: 69–75.
11. Иллариошкин С.Н. Ранние (додементные) формы когнитивных расстройств // Consilium Medicum. 2007; 9: 2: 107–111.
12. Козелкин А.А., Сикорская М.В., Козелкина С.А. Опыт применения препарата нейромидин у больных с ишемическими инсультами в остром и раннем восстановительном периодах // Укр. вiстн. психоневр. 2004; 12: 2: 12–14.
13. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви //
Consilium Medicum. 2006; 8: 8: 102–108.
14. Медведев А.В. Деменция. /В кн.: Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника.
М.: Новая Волна, 2000; 136–162.
15. Рощина И.Ф., Колыхалов И.В., Селезнева Н.Д. и соавт. Влияние церебролизина на эффективность последующей терапии амиридином у
больных с болезнью Альцгеймера (нейропсихологическое исследование)
// Ж. невролог. и психиатр. 1999; 99: 12: 43–46.
16. Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. Применение нейромидина в лечении заболеваний периферической нервной системы // Атмо-
КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
32. Frisoni G.B.Treatment of Alzheimer’s disease with acetylcholinesterase inhibitors:
bridging the gap between evidence and practice // J. Neurol. 2001; 248: 551–557.
33. Hunter A.J., Murray T.K., Jones J.A. et al. The cholinergic pharmacology of
tetrahydroaminoacridine in vivo and in vitro // Brit. J. Pharmacol. 1989; 98: 79–86.
34. Ishii Y., Kojima J., Ikeda N., Kawashima K. Effect of NIK-247 on basal
concentrations of extracellular acetylcholine in the cerebral cortex of conscious,
freely moving rats // Jpn. J. Pharmacol. 1994; 66: 289–293.
35. Kaufer D.I. A case study in the treatment of dementia with Lewy bodies //
Acta Neurol. Scand. 2004; 110: 73–76.
36. Kawas C.H. Early Alzheimer's disease // New Engl. J. Med. 2003; 349:
1056–1063.
37. Kawashima K., Sato A., Yoshizawa M. et al. Effects of the centrally acting
cholinesterase inhibitors tetrahydroaminoacridine and E2020 on the basal concentration of extracellular acetylcholine in the hippocampus of freely moving rats
// Naunyn-Schmiedeberg's Arch. Pharmacol. 1994; 350: 523–528.
38. Kojima J., Onodera K. NIK-247 induces long-term potentiation of synaptic transmission in the CA 1 region of rat hippocampal slices through M2 muscarinic receptors // Gen. Pharmacol. 1998; 31: 297–300.
39. Kojima J., Onodera K., Ozeki M., Nakayama K. Ipidacrine (NIK-247): A
review of multiple mechanisms as an antidementia agent // CNS Drug Rev. 1998;
4: 247–259.
40. Kojima J., Sugawara Y., Obara S. NIK-247 blocks voltage-dependent
ionic currents in crayfish axon // Jpn. J. Pharmacol. 1991; 57: 545–552.
41. Lopez O.L., Becker J.T., Wisniewski S. et al. Cholinesterase inhibitor
treatment alters the natural history of Alzheimer's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002; 72: 310–314.
42. Mash D.C., Flynn D.D., Potter L.T. Loss of M2 muscarine receptors in the
cerebral cortex in Alzheimer’s disease and experimental cholenergic denervation
// Science. 1985; 228: 1115–1117.
43. McKeith I.G. Dementia with Levy bodies // Brit. J. Psychiatr. 2002; 180:
144–147.
44. Mitchell S.L. Extrapyramidal features in Alzheimer’s disease // Age Ageing. 1999; 28: 401–409.
45. Nabeshima T., Yoshida S., Nabeshima T. Effects of the novel compound
NIK-247 on impairment of passive avoidance response in mice // Eur. J. Pharmacol. 1988; 154: 263–269.
46. O'Brien J.T., Ballard C.G. Drugs for Alzheimer's disease. Cholinesterase
inhibitors have passed NICE's hurdle // Brit. Med. J. 2001; 323: 123–124.
47. Orgogozo J.-M. Therapeutic Approaches in Alzheimer’s Disease. /In:
Alzheimer’s Dementia. The 16th International Bayer Pharma Press Seminar.
Paris, 1997; 34–42.
48. Overshott R., Burns A. A case study in the treatment of dementia with
Lewy bodies. Invited comment //Acta Psychiatr. Scand. 2004; 110: 75–76.
49. Pendlebury W. Advances in the treatment of Alzheimer's disease: the
970-61 study-tacrine efficacy and safety at higher doses. Updating of
Alzheimer’s Disease / Editors: M. Selmes et al. IIIrd Annual Meeting Alzheimer
Europe. Madrid: Alzheimer Espana, 1994; 107–117.
50. Traub M., Freedman S.B. The implication of current therapeutic approaches for the cholinergic hypothesis of dementia // Dementia. 1992; 3: 4: 189–192.
51. Ueki A., Miyoshi K. Effects of cholinergic drugs on learning impairment in
ventral globus pallidus-lesioned rats // J. Neurol. Sci. 1989; 90: 1–21.
52. Uemura K., Yoshioka S., Surina-Baumgartner D. et al. Central nervous system-medited hyperglycemic effects of NIK-247, a cholinesterase inhibitor, and MKC231, a choline uptake enhancer, in rats // Jpn. J. Pharmacol. 1999; 79: 113–115.
53. Yamamoto T., Ohno M., Yatsugi S. et al. Nootropic candidates inhibit headtwitches induced by mescaline in mice // Jpn. J. Pharmacol. 1992; 59: 419–421.
54. Yoshida S., Suzuki N. Antiamnesic and cholinomimetic side-effects of the
cholinesterase inhibitors, physostigmine, tacrine and NIK-247 in rats // Eur. J.
Pharmacol. 1993; 250: 117–124.
55. Yoshida S., Nabeshima T., Kinbara K., Kameyama T. Effects of NIK-247
on CO-induced impairment of passive avoidance in mice // Eur. J. Pharmacol.
1992; 214: 247–252.
Случай многолетнего
лечения хронической
неонкологической боли
трамадолом
Ú˚È ÊËÁÌÂÌÌÓ ‚‡ÊÌ˚È ÒËÏÔÚÓÏÓÏ. é‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ Ò ÔÛθÒÓÏ, ‡ÚÂˇθÌ˚Ï ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ, ÚÂÏÔÂ‡ÚÛÓÈ Ë ˜ËÒÎÓÏ ‰˚ı‡ÌËÈ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ËÁÏÂflÚ¸ Ë
·Óθ. ÑÎfl ËÁÏÂÂÌËfl ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ·ÓÎË Ô‰·„‡ÂÚÒfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ 10-Ò‡ÌÚËÏÂÚÓ‚Û˛ ÔÓÎÓÒÍÛ
(ÎËÌÂÈÍÛ) – Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÛ˛ ‚ËÁۇθÌÛ˛ ‡Ì‡ÎÓ„Ó‚Û˛ ¯Í‡ÎÛ (ÇÄò), ÔÓ ÍÓÚÓÓÈ ÒË· ·ÓÎË ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ·ÓθÌ˚Ï ‚ ÏËÎÎËÏÂÚ‡ı ÓÚ 0 –«ÌÂÚ ·ÓÎË»
‰Ó 100 ÏÏ – «Ò‡Ï‡fl ÒËθ̇fl ·Óθ». ìÒÎÓ‚ÌÓ ·Óθ
ÏÂÌ 40 ÏÏ Ò˜ËÚ‡˛Ú Ò··ÓÈ, ‚˚¯Â 40 ÏÏ – ÛÏÂÂÌÌÓÈ, ·Óθ ̇ 70–100 ÏÏ Ò˜ËÚ‡˛Ú ÒËθÌÓÈ. å‰ˈËÌÒÍË ‡·ÓÚÌËÍË ‰ÓÎÊÌ˚ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ ÒÎÛ˜‡Ë ÌÂÍÛÔËÛÂÏÓÈ ·ÓÎË Í‡Í «Í‡ÒÌ˚È Ù·„» [3].
çÂÒÏÓÚfl ̇ ÛÒËÎËfl, Ô‰ÔËÌËχÂÏ˚ ‚Ó ‚ÒfiÏ
ÏË ‰Îfl ÎÛ˜¯Â„Ó ‡ÒÔÓÁ̇‚‡ÌËfl Ë ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ·ÓÎË, ËÏÂÂÚÒfl ÏÌÓ„Ó ‰‡ÌÌ˚ı, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛˘Ëı Ó Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÏ Î˜ÂÌËË ·ÓÎË. Ç ÒÎÛ˜‡Â ̇Á̇˜ÂÌËfl ‡Ì‡Î„ÂÚË͇, ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó ‰Îfl ÛÒÚ‡ÌÂÌËfl ·ÓÎË, ÔÓÒΉÌflfl ÒÓı‡ÌflÂÚÒfl Ë Ì‡˜Ë̇ÂÚ ·˚ÒÚÓ Ì‡‡ÒÚ‡Ú¸ Á‡ Ò˜fiÚ ÒÛÏχˆËË ·Ó΂˚ı ÒÚËÏÛÎÓ‚
Ë ÔÂ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl ÔÓ‚Ó‰fl˘Ëı ·Óθ ÌÂ‚Ì˚ı
ÒÚÛÍÚÛ, ‚ ÂÁÛθڇÚ ÙÓÏËÛÂÚÒfl ÚÛ‰ÌÓ ÛÒÚ‡ÌËÏ˚È ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ·Ó΂ÓÈ ÒË̉ÓÏ. çÂΘfiÌ˚Â
Ë ÌÂÔ‡‚ËθÌÓ Î˜fiÌ˚ ·ÓÎË ‚Òfi ¢fi ÓÒÚ‡˛ÚÒfl Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÔÓ·ÎÂÏÓÈ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl.
ëӄ·ÒÌÓ ÒıÂÏ هχÍÓÚÂ‡ÔËË ·ÓÎË, Ô‰ÎÓÊÂÌÌÓÈ Çéá, ¯ËÓÍÓ ‰ÓÒÚÛÔÌ˚ ÌÂÓÔËÓˉÌ˚Â
‡Ì‡Î¸„ÂÚ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ – Ô‡‡ˆÂÚ‡ÏÓÎ, çèÇè
– ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ ‰Îfl ÛÒÚ‡ÌÂÌËfl Ò··ÓÈ ·ÓÎË Ë ‚ ‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁ‡ı – ‰Îfl ÛÏÂÂÌÌÓÈ ·ÓÎË. èË ·ÓÎflı
Ò‰ÌÂÈ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ÔÓ͇Á‡Ì˚ ÓÔËÓˉ˚, ӷ·‰‡˛˘Ë ÛÏÂÂÌÌ˚Ï ‡Ì‡Î¸„ÂÚ˘ÂÒÍËÏ ÔÓÚÂ̈ˇÎÓÏ – Ú‡Ï‡‰ÓÎ, ÍÓ‰ÂËÌ. èË ÒËθÌ˚ı ·ÓÎflı ÔÓ͇Á‡Ì˚ ÒËθÌ˚ ÓÔËÓˉ˚ – ÏÓÙËÌ, ·ÛÔÂÌÓÙËÌ,
ÙÂÌÚ‡ÌËÎ. çÂÓÔËÓˉÌ˚ ‡Ì‡Î„ÂÚËÍË fl‚Îfl˛ÚÒfl Ò‡Ï˚ÏË ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚ÏË Ò‰ÒÚ‚‡ÏË ‚ ·Ó¸·Â Ò
·Óθ˛, ÌÓ ËÌÓ„‰‡ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ‰‡Ê χÍÒËχθÌ˚ı ‰ÓÁ çèÇè Ì ӷÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÛ˛ ‡Ì‡Î„ÂÁ˲, ̇ÔËÏÂ, ÔË ÒËθÌÓÈ ·ÓÎË. ê‡Á‚ËÚË ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Ú‡ÍÊ ÓÒÎÓÊÌflÂÚ
ÔËÏÂÌÂÌË çèÇè. í‡ÍË ÛÍÓ‚Ó‰fl˘Ë Ó„‡ÌËÁ‡-
Л.П. Ананьева
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Институт ревматологии РАМН
20
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Çéá, ·Ó΂˚ ÒË̉ÓÏ˚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú Ó‰ÌÛ ËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ô˘ËÌ – ÓÚ 11 ‰Ó 40 % – Ó·‡˘ÂÌËÈ Í ‚‡˜Û ‚ ÒËÒÚÂÏ ÔÂ‚˘ÌÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë. éÒÓ·ÂÌÌÓ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌ˚
ÒÂ‰Ë ‚ÁÓÒÎÓ„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ıÓÌ˘ÂÒÍË ·Ó΂˚Â
ÒË̉ÓÏ˚ ‚ ӷ·ÒÚË ÓÔÓÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡. ïÓÌ˘ÂÒÍË ·ÓÎË ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛ÚÒfl ̇Û¯ÂÌËÂÏ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÙÛÌ͈ËÈ Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ÔÓ·ÎÂχÏË Ë Ì‡ÌÓÒflÚ Ó„ÓÏÌ˚È ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËÈ Û˘Â· Ó·˘ÂÒÚ‚Û. Ç Ö‚ÓÔ ÔÓÚÂË, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÛÚ‡ÚÓÈ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÔË
ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎË, ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú 5 ÏÎ‰. ‰ÓηÓ‚
ÂÊ„ӉÌÓ. éÒÓ·ÂÌÌÛ˛ ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ‚˚Á˚‚‡˛Ú
ÛÏÂÂÌÌ˚Â Ë ÒËθÌ˚ ıÓÌ˘ÂÒÍË ·ÓÎË, Ò‰Ìflfl
˜‡ÒÚÓÚ‡ ÍÓÚÓ˚ı ‚ Ö‚ÓÔ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ 19 %. LJÊÌÓ,
˜ÚÓ ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘Â ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓÎÂÂÚ ‰ÎËÚÂθÌÓ
(·ÓΠ‰‚Ûı ÎÂÚ), ‡ Ò‰Ìflfl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍÓ„Ó ·ÓÎÂ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 7 ÎÂÚ [4]. èË
˝ÚÓÏ Í‡Ê‰˚È ÔflÚ˚È ·ÓθÌÓÈ ÚÂflÂÚ ‡·ÓÚÛ, Ë Û
Í‡Ê‰Ó„Ó ÔflÚÓ„Ó ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‰ÂÔÂÒÒËfl, Ò‚flÁ‡Ì̇fl
Ò ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ·Óθ˛.
Ç Ò‚flÁË Ò Ó„ÓÏÌ˚Ï Á̇˜ÂÌËÂÏ ·Ó΂˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ·Óθ ‡ÒˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í Ôfl-
·˚ – Ú‡Ï‡‰ÓÎ, ÍÓ‰ÂËÌ. àÏÂÌÌÓ ˝ÚË ÓÔËÓˉ˚ ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ‰Îfl ΘÂÌËfl ·ÓÎË. ÇÒÂ
ÓÔËÓˉÌ˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚, ÍÓÏ Ú‡Ï‡‰Ó·, ӷ·‰‡˛Ú
ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÙËÁ˘ÂÒÍÛ˛ Ë ÔÒËı˘ÂÒÍÛ˛ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÓÌË
‚Íβ˜ÂÌ˚ åÂʉÛ̇Ó‰ÌÓÈ äÓÌ‚Â̈ËÂÈ Ó Ì‡ÍÓÚË͇ı ‚ ‡Áfl‰ ̇ÍÓÚ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl
ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ. ç‡ ÌËı ‡ÒÔÓÒÚ‡Ìfl˛ÚÒfl ÓÒÓ·˚Â
Ô‡‚Ë· ̇Á̇˜ÂÌËfl, ‚˚ÔËÒÍË, Û˜fiÚ‡, ı‡ÌÂÌËfl, Ë
‰. è‰ÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÈ ËÒÍβ˜ÂÌË Ú‡Ï‡‰ÓÎ Ì ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í Ì‡ÍÓÚË͇Ï, ÔÓÒÍÓθÍÛ Òӄ·ÒÌÓ Ó·¯ËÌÓÏÛ ÏËÓ‚ÓÏÛ Ë ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ÓÔ˚ÚÛ ‡Á‚ËÚËÂ
Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ú‡Ï‡‰Ó· ‚ÓÁÌË͇ÂÚ Í‡ÈÌ ‰ÍÓ,
ıÓÓ¯Ó ÔÓ„ÌÓÁËÛÂÚÒfl Ë ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ô‰ÛÔÂʉÂÌÓ ÔË Ô‡‚ËθÌÓÏ ÔËÏÂÌÂÌËË [6]. í‡Ï‡‰ÓÎ ÌÂ
‚ÌÂÒÂÌ ‚ äÓÌ‚ÂÌˆË˛ Ó Ì‡ÍÓÚË͇ı, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl
ÔÓ‰ ÏÂʉÛ̇Ó‰Ì˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ, Ë Ì ÔÓ‰ÎÂÊËÚ
ÒÔˆˇθÌÓÏÛ Û˜fiÚÛ Í‡Í Ì‡ÍÓÚ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡Î¸„ÂÚËÍ. ùÚÓÚ ÔÂÔ‡‡Ú Ô˘ËÒÎÂÌ Í ÒËθÌÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÏ Ò‰ÒÚ‚‡Ï Ë ‚˚ÔËÒ˚‚‡ÂÚÒfl ̇ ÒÔˆˇθÌÓÏ ˆÂÔÚÛÌÓÏ ·Î‡ÌÍ (ÙÓχ 148-1/Û) [1]. ùÚÓ ‰Â·ÂÚ
Â„Ó ·ÓΠ‰ÓÒÚÛÔÌ˚Ï, ˜ÂÏ Ì‡ÍÓÚ˘ÂÒÍË ÓÔËÓˉ˚,
Ë Ú‡Ï‡‰ÓÎ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‚˚ÔËÒ‡Ì ‚ÒÂÏË Í‡Ú„ÓËflÏË ‚‡˜ÂÈ. ëËθÌÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ë ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â
Ò‰ÒÚ‚‡ ̇ıÓ‰flÚÒfl ̇ Ô‰ÏÂÚÌÓ-ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏ
Û˜fiÚ (Ú. Â. ‡ÔÚÂ͇ ÔË ÓÚ˜fiÚ ÔÂ‰ ÍÓÌÚÓÎËÛ˛˘ËÏË Ó„‡Ì‡ÏË ‰ÓÎÊ̇ ÓÚ˜ËÚ˚‚‡Ú¸Òfl ˆÂÔÚ‡ÏË
Á‡ Í‡Ê‰Û˛ ÓÚÔÛ˘ÂÌÌÛ˛ ÛÔ‡ÍÓ‚ÍÛ ÔÂÔ‡‡Ú‡). í‡Ï‡‰ÓÎ „ˉÓıÎÓˉ ‚ıÓ‰ËÚ Í‡Í ‚ «ëÔËÒÓÍ ÊËÁÌÂÌÌÓ-‚‡ÊÌ˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚», Ú‡Í Ë ‚ «Î¸„ÓÚÌ˚» ÒÔËÒÍË ‰Îfl ‡Á΢Ì˚ı ͇Ú„ÓËÈ ·ÓθÌ˚ı.
ï‡‡ÍÚÂÌ˚Ï Ò‚ÓÈÒÚ‚ÓÏ ÒËθÌ˚ı ÓÔËÓˉӂ fl‚ÎflÂÚÒfl Ú‡ÍÊ ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚ¸, Ú. Â. ÒÌËÊÂÌË ‡Ì‡Î¸„ÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ò Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ‚‚‰ÂÌËfl ÓÔËÓˉ‡ ‚ Ó„‡ÌËÁÏ, ˜ÚÓ Ú·ÛÂÚ ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ„Ó Ì‡‡˘Ë‚‡ÌËfl ‰ÓÁ˚ ‰Îfl ÔÓ‰‰ÂʇÌËfl Ó·ÂÁ·ÓÎË‚‡ÌËfl [2].
í‡Í, ‰ÓÁ‡ ÏÓÙË̇ ÏÓÊÂÚ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡Ú¸ ‚ ‰ÂÒflÚÍË ‡Á
ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÔÂ‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓÈ ÔË Î˜ÂÌËË ‚ Ú˜ÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ÏÂÒflˆÂ‚, ‰ÓÒÚË„‡fl ËÎË ‰‡Ê Ô‚˚¯‡fl 1000 Ï„/ÒÛÚ. ùÚÓÈ „ÛÔÔ ÓÔËÓˉӂ ÔËÒÛ˘
fl‰ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚: Ò‰‡ˆËfl (ÂÊ ˝ÈÙÓËfl),
Ó·˘‡fl Ò··ÓÒÚ¸, Û„ÌÂÚÂÌË ͇¯ÎÂ‚Ó„Ó ÂÙÎÂÍÒ‡, ‚
·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ‡ı – Û„ÌÂÚÂÌË ‰˚ı‡ÌËfl (·‡‰ËÔÌÓ˝,
‡ÔÌÓ˝) Ë ÍÓ‚ÓÓ·‡˘ÂÌËfl („ËÔÓÚÂÌÁËfl, ·‡‰Ë͇‰Ëfl). ì Ú‡Ï‡‰Ó· Ì ÚÓθÍÓ Ò‚ÓÈÒÚ‚Ó Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË, ÌÓ Ë ‰Û„Ë ÓÔ‡ÒÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ËÒÚËÌÌ˚ı ̇ÍÓÚËÍÓ‚ – ‰ÂÔÂÒÒËfl ‰˚ı‡ÌËfl, ÒÓÁ̇ÌËfl,
ÍÓ‚ÓÓ·‡˘ÂÌËfl – Ì ‚˚‡ÊÂÌÓ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÓÌ ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚Ï ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï Ë ÏÓÊÂÚ ÔËÏÂÌflÚ¸Òfl ‚ ‡Ï·Û·ÚÓÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı.
Ç ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ÌÂ‰ÍÓ ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl
Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ ·Ó΂˚Ï ÒË̉ÓÏÓÏ Ì‡
ÙÓÌ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÓÔÓÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡,
НЕВРОЛОГИЯ
Рис. 1. Алгоритм лечения боли при остеоартрозе у больных
с факторами риска
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
ˆËË Í‡Í Food and Drug Administration ‚ ëòÄ Ë
European Medicines Agency ‚ Ö‚ÓÔ ‚ 2005 „. Ô˯ÎË Í Á‡Íβ˜ÂÌ˲ Ó ÌÂÒÓÏÌÂÌÌÓÏ ÔÓ‚˚¯ÂÌËË
͇‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌÓ„Ó Ë ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó ËÒ͇ Û ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ˛˘Ëı çèÇè, Ë ÂÍÓÏẨӂ‡ÎË Ó„‡Ì˘ËÚ¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ‚ÒÂı çèÇè ËÒıÓ‰fl ËÁ ÔË̈ËÔ‡ ̇Á̇˜ÂÌËfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÏÂ̸¯ÂÈ
‰ÓÁ˚ ̇ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÍÓÓÚÍËÈ ÔÂËÓ‰ [7, 8]. èÓ˝ÚÓÏÛ ÔË ÒÓı‡ÌÂÌËË ÛÏÂÂÌÌÓÈ ËÎË ÒËθÌÓÈ ÌÂÓÌÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎË ÌÂ‰ÍÓ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÓÔËÓˉÌÓ„Ó ‡Ì‡Î¸„ÂÚË͇.
ä‡Í ÔÓ͇Á‡ÎÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎË ‚
Ö‚ÓÔÂ, ˝Ú‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ Û Í‡Ê‰Ó„Ó ÔflÚÓ„Ó-¯ÂÒÚÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó. í‡Í,
Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ˆÂθ˛ Ó·ÂÁ·ÓÎË‚‡ÌËfl ‚‡˜Ë ̇Á̇˜‡ÎË çèÇè ‚ 44 % ÒÎÛ˜‡Â‚, Ô‡‡ˆÂÚ‡ÏÓÎ ‚ 23 % Ë
Ò··˚ ÓÔËÓˉ˚ ‚ 18 % [4].
ÇÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÓÔËÓˉÌ˚ı ‡Ì‡Î„ÂÚËÍÓ‚ ‚ ‚χÚÓÎÓ„ËË ÔÂÂÒڇ· ·˚Ú¸ Ô‰ÏÂÚÓÏ
‰ËÒÍÛÒÒËÈ. àı ̇Á̇˜‡˛Ú, ÌÓ ÔÓ ÒÚÓ„ËÏ ÔÓ͇Á‡ÌËflÏ, ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ÔÓÚË‚Ó‚χÚ˘ÂÒ͇fl ÚÂ‡ÔËfl ËÒ˜Âԇ· Ò‚ÓË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË, Ë ÌÂÚ Ì‡‰Âʉ˚ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ·Óθ ‰Û„ËÏË ÒÔÓÒÓ·‡ÏË. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÓÔËÓˉ˚ ‰ÎËÚÂθÌÓ
̇Á̇˜‡˛ÚÒfl ÔË ÒËθÌÓÈ ·ÓÎË Û ·ÓθÌ˚ı ÓÒÚÂÓ‡ÚÓÁÓÏ, ÍÓ„‰‡ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÏËÌËχθÌ˚, ‡ ıËÛ„˘ÂÒÍӠΘÂÌË Ì ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸
ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌÓ. àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÏ ÔËfiÏ ڇÍÓÈ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚È «Ïfl„ÍËÈ» ÓÔËÓˉ, ͇Í
ÍÓ‰ÂËÌ, Û ·ÓθÌ˚ı ‚χÚ˘ÂÒÍËÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ıÓÓ¯ËÈ ‡Ì‡Î¸„ÂÚ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ
ÛÊ ‚ Ì·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ‡ı, ÌÂÔÎÓıÓ ÔÂÂÌÓÒËÚÒfl, ‡
ÔË‚˚͇ÌË ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl Ó˜Â̸ ‰ÍÓ. Ç ÔÓÒΉÌËı
ÂÍÓÏẨ‡ˆËflı Ö‚ÓÔÂÈÒÍÓÈ ãË„Ë ·Ó¸·˚ Ò ‚χÚËÁÏÓÏ (EULAR) ÔÓ Î˜ÂÌ˲ ÓÒÚÂÓ‡ÚÓÁ‡ Ú‡Áӷ‰ÂÌÌ˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ ÓÔËÓˉÌ˚ ‡Ì‡Î„ÂÚËÍË ‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒfl Í‡Í ÔÓÎÂÁ̇fl ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚‡ çèÇè Ë
ÍÓÍÒË·‡Ï ‚ ÒÎÛ˜‡flı ÌÂÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÎË ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËflı Í Ëı ̇Á̇˜ÂÌ˲ (·ÓÌıˇθ̇fl ‡ÒÚχ, ‚˚ÒÓÍËÈ ËÒÍ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ, flÁ‚˚, ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËfl ËÎË
ÔÓ·Ó‰ÂÌËfl Í˯˜ÌË͇) [10]. ùÚË ÂÍÓÏẨ‡ˆËË
ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ̇ ‰‡ÌÌ˚ı ÎËÚÂ‡ÚÛ˚ Ë ÏÌÂÌËflı ˝ÍÒÔÂÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó· ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Û
ÓÔËÓˉӂ ͇‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Ë Ì„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ ÔÓ˜ÍË Ë ÒÎËÁËÒÚÛ˛ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡, Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ı çèÇè [5].
îÛÌ͈ËÓÌËÛ˛˘‡fl ‚ Ú˜ÂÌË ÔÓÒΉÌËı ÌÂÒÍÓθÍËı ÎÂÚ ê‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÔÓ ÍÛ‡ˆËË ·ÓÎË (Working
Group on Pain Management, WGPM) Ô‰ÎÓÊË·
Ò‚ÓÈ ‡Î„ÓËÚÏ Î˜ÂÌËfl ·ÓÎË ÔË ÓÒÚÂÓ‡ÚÓÁ Û
·ÓθÌ˚ı Ò Ú‡ÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË ËÒ͇, Í‡Í Í‡‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌ˚È Ë ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÍ˯˜Ì˚È (ËÒÛÌÓÍ).
ëӄ·ÒÌÓ ˝ÚËÏ ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ Ì‡ ÚÓÏ ˝Ú‡ÔÂ, ÍÓ„‰‡ Ì ÔÓÏÓ„‡ÂÚ Ô‡‡ˆÂÚ‡ÏÓÎ, ‡ çèÇè ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡Ì˚, ‚̇˜‡Î ÔËÏÂÌfl˛Ú Ò··˚ ÓÔËÓˉ˚, ÔË
Ëı ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ·ÓΠ‡ÍÚË‚Ì˚Â
ÓÔËÓˉÌ˚ ‡Ì‡Î¸„ÂÚËÍË [ˆËÚ. ÔÓ 9].
Ç ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ÛÒËÎË‚¯ËÈÒfl ËÌÚÂÂÒ Í ÓÔËÓˉÌ˚Ï
‡Ì‡Î¸„ÂÚËÍ‡Ï ‰Îfl ΘÂÌËfl ÌÂÓÌÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎË
‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ·ÓΠ‰ÂڇθÌÓ ÓÁ̇ÍÓÏËÚ¸Òfl Ò ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË Ëı Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl. LJÊÌ˚Ï ÛÒÎÓ‚ËÂÏ Ô‡‚ËθÌÓÈ ‡·ÓÚ˚ Ò
ÓÔËÓˉ‡ÏË fl‚ÎflÂÚÒfl Á̇ÌË ‚‡˜ÓÏ ÏÂı‡ÌËÁχ Ëı
‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. ïÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÓÔËÓˉÌ˚ ‡Ì‡Î„ÂÚËÍË ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡Á΢‡˛ÚÒfl Í‡Í ÔÓ ÏÂı‡ÌËÁχÏ
‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò ˆÂÔÚÓ‡ÏË ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓÈ ÓÔËÓˉÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, Ú‡Í Ë ÔÓ Ì‡ÍÓ„ÂÌÌÓÏÛ ÔÓÚÂ̈ˇÎÛ, Ú. Â. ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ̇ÍÓÚ˘ÂÒÍÛ˛ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ [2]. ÇÒ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ ÓÔËÓˉ˚ ‰ÂÎflÚÒfl ̇
Í·ÒÒ˚ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ı‡‡ÍÚÂ‡ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl
Ò ˆÂÔÚÓ‡ÏË. éÒÌÓ‚ÌÓÈ Í·ÒÒ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÓÔËÓˉÌ˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚ ÓÔËÓˉÌ˚ı μ-ˆÂÔÚÓÓ‚, ‚Íβ˜‡˛˘Ë ÒËθÌ˚ ‡Ì‡Î¸„ÂÚËÍË – ÏÓÙËÌ, ÙÂÌÚ‡ÌËÎ,
ÏÂÌ ÒËθÌ˚ – ÔÓωÓÎ, ÔÓÒˉÓÎ, ‡ Ú‡ÍÊ Ò·-
21
КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
‰ÎËÚÂθÌÓ ÔËÌËχ˛˘Ëı ‡Á΢Ì˚ ‡Ì‡Î¸„ÂÚ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚, ‚ Ú. ˜. í‡Ï‡‰ÓÎ „ˉÓıÎÓˉ. çËÊ ÔË‚Ó‰ËÚÒfl ‰ÍËÈ ÔËÏÂ ÔËfiχ Ú‡Ï‡‰Ó·
„ˉÓıÎÓˉ‡ ‚ Ú˜ÂÌË 10 ÎÂÚ ·ÂÁ ‡Á‚ËÚËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚË Ë Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË.
ÅÓθÌÓÈ ë., ÛÒÒÍËÈ, 1957 „..(49 ÎÂÚ), „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡Ì ‚ ÌÓfl· 2006 „. Ò Ê‡ÎÓ·‡ÏË Ì‡ ÒËθÌ˚Â
Ï˚¯Â˜ÌÓ-ÒÛÒÚ‡‚Ì˚ ·ÓÎË ‚ Ú˜ÂÌË ‚ÒÂı ÒÛÚÓÍ,
ÍÓη‡ÌËfl ÄÑ, Ó‰˚¯ÍÛ Ë Á‡„Û‰ËÌÌ˚ ·ÓÎË ÔË
ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÂ. éÒÓ·ÂÌÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ·ÓÎË
ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ‚ ӷ·ÒÚË ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇, ‡ Ú‡ÍÊ ‚
Ú‡Áӷ‰ÂÌÌ˚ı, ÍÓÎÂÌÌ˚ı, ÔΘ‚˚ı ÒÛÒÚ‡‚‡ı,
·ÂÒÔÓÍÓËÎË ·ÓÎË Ë ÔËÔÛıÎÓÒÚ¸ I ÔβÒÌÂÙ‡Î‡Ì„Ó‚Ó„Ó ÒÛÒÚ‡‚‡ Ô‡‚ÓÈ ÒÚÓÔ˚.
Анамнез заболевания
àÌ‚‡Îˉ ‰ÂÚÒÚ‚‡ ‚ Ò‚flÁË ÒÓ ÒÔ‡ÒÚ˘ÂÒÍËÏ Ô‡‡Ô‡ÂÁÓÏ ÔÓÒΠÓ‰Ó‚ÓÈ Ú‡‚Ï˚ (̇ÎÓÊÂÌËÂ
˘ËÔˆÓ‚). Ç Ò‚flÁË Ò ËÁÏÂÌÂÌËflÏË Ï˚¯Â˜ÌÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡ ̇Û¯ÂÌËfl ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ÓÔÓÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡ ‚ÓÁÌËÍÎË Ò‡ÁÛ ÔÓÒΠÓʉÂÌËfl.
ë ‰ÂÚÒÚ‚‡ ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ÍÓÌÚ‡ÍÚÛ˚ ÒÛÒÚ‡‚Ó‚
ÛÍ Ë ÌÓ„, ÛÍÓÓ˜ÂÌË Ô‡‚ÓÈ ÌÓ„Ë, ÒÚ‡‰‡ÂÚ Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ÓÒ‡ÌÍË, ÔÓıÓ‰ÍË, ıÓχÂÚ Ì‡ Ô‡‚Û˛
ÌÓ„Û. 燷≇ÎÒfl Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ «ÅÓÎÂÁ̸ ãËÚÚÎfl,
Ô‡‚ÓÒÚÓÓÌÌËÈ „ÂÏËÔ‡ÂÁ». Ç 4 „Ó‰‡ ·˚· Ôӂ‰Â̇ Ô·ÒÚË͇ ‡ıËÎÎÓ‚‡ ÒÛıÓÊËÎËfl ‰Îfl ËÒÔ‡‚ÎÂÌËfl ÍÓÌÚ‡ÍÚÛ˚ Ô‡‚Ó„Ó „ÓÎÂÌÓÒÚÓÔÌÓ„Ó
ÒÛÒÚ‡‚‡. Ç 1990 „Ó‰Û (33 „Ó‰‡) ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ ·ÓÎË ‚
Ú‡Áӷ‰ÂÌÌ˚ı ÒÛÒÚ‡‚‡ı Ë ‚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍÂ, ÍÓÚÓ˚ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÛÒËÎË‚‡ÎËÒ¸, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË
ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÂ. èÓÁÊ ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ ·ÓÎË ‚ ÍÓÎÂÌÌ˚ı Ë ÔΘ‚˚ı ÒÛÒÚ‡‚‡ı. Ç 1990 „Ó‰Û ÔÂËӉ˘ÂÒÍË ÔËÌËχΠԇ‡ˆÂÚ‡ÏÓÎ Ë çèÇè Ò ˝ÙÙÂÍÚÓÏ, Ӊ̇ÍÓ ·˚ÒÚÓ ‚ÓÁÌË͇ÎË „‡ÒÚ‡Î„ËË,
‡ Á‡ÚÂÏ Ó·ÓÒÚÂÌËfl ıÓΈËÒÚÓÔ‡ÌÍ‡ÚËÚ‡.
Ç 1994 „Ó‰Û Ì‡ ÙÓÌ ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÌÓ¯ÂÌËfl ÚflÊÂÒÚÂÈ ·ÓÎË ‚ ÒÛÒÚ‡‚‡ı ÛÒËÎËÎËÒ¸ ̇ÒÚÓθÍÓ,
˜ÚÓ ·˚Î ‚˚ÌÛʉÂÌ ÔËÌËχڸ ‡Ì‡Î„ÂÚËÍË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÒÚÓflÌÌÓ. è˚Ú‡ÎÒfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ‡ÁÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ (‡Ì‡Î¸„ËÌ, ÂÓÔËËÌ, Ô‡‡ˆÂÚ‡ÏÓÎ, Ë·ÛÔÓÙÂÌ, ‰ËÍÎÓÙÂÌ‡Í Ë ‰.). èËfiÏ ‡Ì‡Î¸„ÂÚËÍÓ‚ ·˚Î ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï, ÌÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÒfl
‡Á‚ËÚËÂÏ ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ‡͈ËÈ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚
ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡. èË ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı
ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ‡͈Ëflı Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÔÂËӉ˘ÂÒÍË Ì‡Á̇˜‡ÎË 100–200 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË Ú‡Ï‡‰Ó·. ë 1996 „.
‚ Ò‚flÁË Ò ÔÎÓıÓÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸˛ Ë ‡Á‚ËÚËÂÏ
ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Ì‡ ÙÓÌ ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl
çèÇè, ÒڇΠÔËÌËχڸ Ú‡Ï‡‰ÓÎ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ,
Ò̇˜‡Î‡ ‚ ͇ÔÒÛ·ı, Á‡ÚÂÏ ‚ ÂÚ‡‰ÌÓÈ ÙÓÏÂ.
èÂÔ‡‡Ú ÔËÓ·ÂڇΠ҇ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓ. Ç Á‡‚Ë-
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Информация о препарате
22
ПОКАЗАНИЯ
Болевой синдром (средней и сильной интенсивности различной
этиологии, в т. ч. воспалительного, травматического, сосудистого происхождения).
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь, вне зависимости от приёма пищи, проглатывают целиком
(нельзя разламывать или жевать), запивая жидкостью. Применяется
под наблюдением врача, режим дозирования и продолжительность
лечения подбираются индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома и чувствительности больного. Не следует
назначать препарат свыше срока, оправданного с терапевтической
точки зрения. Для взрослых и детей старше 14 лет рекомендованная
начальная доза составляет 1–2 таблетки, интервал между приёмами
препарата – не менее 6 часов. Максимальная суточная доза – 8 таблеток (300 мг трамадола и 2,6 г парацетамола). У пожилых пациентов (старше 75 лет) могут быть использованы обычные дозы. Однако
ÒËÏÓÒÚË ÓÚ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ·ÓÎË Ë ÒÓÒÚÓflÌËfl
ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ÒÛÚӘ̇fl ‰ÓÁ‡
Ú‡Ï‡‰Ó· ÒÓÒÚ‡‚Îfl· 200–400 Ï„. èË ÔËfiÏÂ
200 Ï„ Ú‡Ï‡‰Ó· ·Óθ ÔÓ‰‡‚Îfl·Ҹ ̇ 50–70 %,
‰Îfl ÛÒËÎÂÌËfl ‡Ì‡Î„ÂÁËË ˜‡ÒÚÓ ‰Ó·‡‚ÎflΠ͇ÍÓÈ-ÎË·Ó çèÇè. èË ÛÒËÎÂÌËË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÓ‡ÊÂÌËfl
ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ çèÇè ÓÚÏÂÌflÎ Ë
Û‚Â΢˂‡Î ‰ÓÁÛ Ú‡Ï‡‰Ó·. èÂÂÌÂÒ ÚflÊfiÎ˚Â
Ó·ÓÒÚÂÌËfl ıÓΈËÒÚÓÔ‡ÌÍ‡ÚËÚ‡ ‚ 1999,
2001, 2004, 2006 „„. Ò „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÂÈ ÔÓ ÚflÊÂÒÚË ÒÓÒÚÓflÌËfl ‚ 2001 Ë 2004 „„. èËÏÂÌÓ Ò 2000 „.
(43 „Ó‰‡) – ÍÓη‡ÌËfl ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl.
ë 2001 „. – ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È ÔËfiÏ „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚ı
Ò‰ÒÚ‚, ‰ËÛÂÚËÍÓ‚. Ç 2001 Ë 2006 „„. ·˚Î „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡Ì Ò fl‚ÎÂÌËflÏË ÌÂÒÚ‡·ËθÌÓÈ ÒÚÂÌÓ͇‰ËË, Ó·ÒÛʉ‡ÎÒfl ‰Ë‡„ÌÓÁ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡. Ç 2004 „. ΘËÎÒfl ÒÚ‡ˆËÓ̇ÌÓ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ:
«é·ÓÒÚÂÌË ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ıÓΈËÒÚÓÔ‡ÌÍ‡ÚËÚ‡. ÉËÔÂÚÓÌ˘ÂÒ͇fl ·ÓÎÂÁ̸ 2 ÒÚ. ÄÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍËÈ Í‡‰ËÓÒÍÎÂÓÁ. àÅë, ÒÚÂÌÓ͇‰Ëfl. 2 îä. ê‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚È ÓÒÚÂÓıÓ̉ÓÁ Ò
·Ó΂˚Ï ÒË̉ÓÏÓÏ. èÓÒΉÒÚ‚Ëfl Ó‰Ó‚ÓÈ Ú‡‚Ï˚. çËÊÌËÈ ÒÔ‡ÒÚ˘ÂÒÍËÈ ÚÂÚ‡Ô‡ÂÁ». èË
ÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‚˚fl‚ÎÂ̇
‚˚‡ÊÂÌ̇fl ‡ÒËÏÏÂÚËfl ÍÓÒÚÂÈ Ú‡Á‡, fl‚ÎÂÌËfl
ÓÒÚÂÓ‡ÚÓÁ‡ Ú‡Áӷ‰ÂÌÌ˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚, ÒÔÓ̉ËÎÂÁ Ë ÓÒÚÂÓıÓ̉ÓÁ ÔÓflÒÌ˘ÌÓ„Ó Óډ· ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï äí ÏÓÁ„‡ – ‚˚‡ÊÂÌ̇fl
‚ÌÛÚÂÌÌflfl ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒ͇fl ‡ÒËÏÏÂÚ˘̇fl „ˉÓˆÂÙ‡ÎËfl. äÓÌÒÛθÚËÓ‚‡Ì ÔÒËıÓÌ‚ÓÎÓ„ÓÏ: ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÚÂÒÒÓ‚Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó. á‡Íβ˜ÂÌË Ì‚ÓÔ‡ÚÓÎÓ„‡: ÌËÊÌËÈ
ÒÔ‡ÒÚ˘ÂÒÍËÈ Ô‡‡Ô‡ÂÁ Ò ‡‚ÌÓÏÂÌ˚Ï ÓÊË‚ÎÂÌËÂÏ ÒÛıÓÊËθÌ˚ı ÂÙÎÂÍÒÓ‚. ëËÏÔÚÓÏ Å‡·ËÌÒÍÓ„Ó Ò 2-ı ÒÚÓÓÌ. ëËÏÔÚÓÏ ã‡ÒÒ„‡ ÔÓ‰ Û„ÎÓÏ
30°, ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ì ̇Û¯Â̇.
ÇÂÒÌÓÈ 2006 „Ó‰‡ ·˚Î ÓÒÚ˚È ˝ÔËÁÓ‰ ÔËÔÛı‡ÌËfl I Ô‡‚Ó„Ó ÔβÒÌÂÙ‡Î‡Ì„Ó‚Ó„Ó ÒÛÒÚ‡‚‡, ‚ÚÓÓÈ ˝ÔËÁÓ‰ ‚ÓÁÌËÍ Á‡ ÏÂÒflˆ ‰Ó ̇ÒÚÓfl˘ÂÈ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË. ë‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓ Ì‡˜‡Î ÔËfiÏ ‡ÎÎÓÔÛËÌÓ· 300 Ï„/ÒÛÚ.
Ä̇ÏÌÂÁ ÊËÁÌË. é·‡ÁÓ‚‡ÌË ‚˚ү (ËÒÚÓËÍÓ-‡ıË‚ÌÓÂ), ‡·ÓڇΠÔÓ ÒÔˆˇθÌÓÒÚË ‚
Ú˜ÂÌË ÏÌÓ„Ëı ÎÂÚ. Ç 1990–1996 „Ó‰˚ ËÌ‚‡Îˉ
III „ÛÔÔ˚, Ò 1996 „Ó‰‡ – II „ÛÔÔ‡, Ò 1999 „Ó‰‡ –
II ÔÓÊËÁÌÂÌ̇fl. ÜÂ̇Ú, ËÏÂÂÚ ‰Ó˜¸. ì ‰fl‰Ë ÔÓ
ÎËÌËË Ï‡ÚÂË – ÔÒÓˇÁ.
èË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË ÒÓÒÚÓflÌË ۉӂÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓÂ. à̉ÂÍÒ Ï‡ÒÒ˚ Ú· = 32. çËÊÌËÈ ÒÔ‡ÒÚ˘ÂÒÍËÈ Ô‡‡Ô‡ÂÁ. èÓ‚˚¯ÂÌ ÚÓÌÛÒ Ï˚¯ˆ Ô‡‚ÓÈ ÌÓ„Ë. ìÍÓÓ˜ÂÌË Ô‡‚ÓÈ ÍÓ̘ÌÓÒÚË Ì‡ 4 ÒÏ.
é„‡Ì˘ÂÌË ӷ˙fiχ ‰‚ËÊÂÌËÈ ‚ „ÓÎÂÌÓÒÚÓÔÌ˚ı
ЗАЛДИАР (Grunenthal, Германия)
Трамадола гидрохлорид 37,5 мг, парацетамол 325 мг
Таблетки п. о.
в связи с возможностью замедленного выведения интервал между
приёмами препарата может быть увеличен. У пациентов с почечной
недостаточностью (КК от 10 до 30 мл/мин) приём препарата должен
проводиться при соблюдении 12-часовых интервалов между приёмами. Так как трамадол очень медленно выводится при проведении
гемодиализа или гемофильтрации, постдиализное применение для
поддержания анальгезирующего действия обычно не требуется.
У больных с тяжёлыми нарушениями функции печени препарат не
применяют. При умеренном нарушении функции печени следует
увеличивать интервал между приёмами препарата. Риск передозировки парацетамола выше у больных с поражением печени алкогольной этиологии.
Разделы: Противопоказания, Применение при беременности и кормлении грудью, Побочные действия, Взаимодействие, Передозировка, Меры предосторожности, Особые указания – см. в инструкции по
применению препарата.
„ÎÓ·ËÌ 158 „/Î, ÎÂÈÍÓˆËÚ˚ – 11,5 × 109/Î,
ëéù = 13 ÏÏ/˜. ÉβÍÓÁ‡ – 6,1 ÏÏÓθ/Î (ÌÓχ ‰Ó
5,8), ıÓÎÂÒÚÂËÌ – 6,0 ÏÏÓθ/Î, ëêÅ – ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È. ä‡ÚËÌËÌ 94,5 ÏÍÏÓθ/Î (40–82), åӘ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ – 398,0 ÏÍÏÓθ/Î (140–420), ÏӘ‚Ë̇ 3,9 ÏÏÓθ/Î (2,5–8,3), ɇÏχ-Éíè – 110,56 Ö‰/Î
(5–30), ÅËÎËÛ·ËÌ Ó·˘ËÈ – 22,6 ÏÍÏÓθ/Î (0–20,5),
ÅËÎËÛ·ËÌ ÔflÏÓÈ 5,8 ÏÍÏÓθ/(0–5,1), Äãí 38,3
(8–30 ‰/Î). Äëí – ÌÓχ.
é·˘ËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÓ˜Ë ·ÂÁ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ.
ùäÉ. ëËÌÛÒÓ‚‡fl ‡ËÚÏËfl 72 Û‰/ÏËÌ. éÚÍÎÓÌÂÌË ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒË ÒÂ‰ˆ‡ ‚΂Ó. àÁÏÂÌÂÌËfl
ÏËÓ͇‰‡ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. êÛ·ˆÓ‚˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl
ÏËÓ͇‰‡ ‚ Á‡‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍÂ. ì‚Â΢ÂÌˠ΂˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÒÂ‰ˆ‡. çÂÔÓÎ̇fl ·ÎÓ͇‰‡ Ô‡‚ÓÈ ÌÓÊÍË
Ô͇ۘ ÉËÒ‡ Ë ÔÂ‰ÌÂÈ Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ ÉËÒ‡.
êÂÌÚ„ÂÌÓ„‡ÙËfl Ó„‡ÌÓ‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË.
ìÔÎÓÚÌÂ̇ ‡ÔË͇θ̇fl Ô΂‡. ãfi„Ó˜Ì˚ ÔÓÎfl
ÔÓÁ‡˜Ì˚Â. ãfi„Ó˜Ì˚È ËÒÛÌÓÍ ÛÒËÎÂÌ ‚ ÔËÍÓÌ‚˚ı ÁÓ̇ı. äÓÌË ÛÔÎÓÚÌÂÌ˚ Ë ‡Ò¯ËÂÌ˚, ÒÓ‰ÂÊ‡Ú ÔÂÚËÙË͇Ú˚. ÑˇÙ‡„χ ‡ÒÔÓÎÓÊÂ̇
Ó·˚˜ÌÓ. ëËÌÛÒ˚ Ì„ÎÛ·ÓÍËÂ. ëÂ‰ˆÂ Ò΄͇ ‡Ò¯ËÂÌÓ ‚΂Ó, Ú‡ÎËfl ҄·ÊÂ̇. ÄÓÚ‡ ‡Á‚fiÌÛÚ‡.
êÂÌÚ„ÂÌÓ„‡ÙËfl ÍËÒÚÂÈ Ë ‰ËÒڇθÌ˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÒÚÓÔ. éÒÚÂÓÔÓÓÁ. ë΄͇ ÒÛÊÂÌ˚ ˘ÂÎË ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ Á‡ÔflÒÚËÈ Ë Ô‡Î¸ˆÂ‚. ç·Óθ¯Ë ÓÒÚÂÓÙËÚ˚ ÒÛÒÚ‡‚Ì˚ı ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚÂÈ. LJθ„ÛÒ̇fl ‰Â‚ˇˆËfl Ë ÔÓ‰‚˚‚ËıË II–IV ÔβÒÌÂه·̄ӂ˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ (·Óθ¯Â Ò΂‡).
êÂÌÚ„ÂÌÓ„‡ÙËfl Ú‡Á‡. èÓÓÁ ÍÓÒÚÂÈ. ëÛÊÂÌË ˘ÂÎÂÈ Ú‡Áӷ‰ÂÌÌ˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚. äÂÒÚˆÓ‚ÓÔÓ‰‚Á‰Ó¯Ì˚ ÒÓ˜ÎÂÌÂÌËfl ÒÛÊÂÌ˚, ÍÓÌÚÛ˚ ̘fiÚÍËÂ, Ò··Ó‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ÒÛ·ıÓ̉‡Î¸Ì˚È ÒÍÎÂÓÁ Ëı. Ç˚‡ÊÂÌ̇fl ‡ÒËÏÏÂÚËfl ÍÓÒÚÂÈ Ú‡Á‡.
ÑÂÙÓχˆËfl Ô‡‚ÓÈ ÎÓÌÌÓÈ ÍÓÒÚË.
НЕВРОЛОГИЯ
ÒÛÒÚ‡‚‡ı, ·Óθ¯Â ÒÔ‡‚‡. ë„Ë·‡ÚÂθÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚÛ˚ Ô‡‚Ó„Ó ÎÓÍÚÂ‚Ó„Ó Ë ÎÂ‚Ó„Ó ÍÓÎÂÌÌÓ„Ó
ÒÛÒÚ‡‚‡. é„‡Ì˘ÂÌË Óڂ‰ÂÌËfl ‚ Ô‡‚ÓÏ Ú‡Áӷ‰ÂÌÌÓÏ ÒÛÒÚ‡‚ ËÁ-Á‡ ·ÓÎÂÈ. é„‡Ì˘ÂÌË ‰‚ËÊÂÌËÈ ‚ Ô‡‚ÓÏ ÍÓÎÂÌÌÓÏ ÒÛÒÚ‡‚ Á‡ Ò˜fiÚ ÙË·ÓÁËÓ‚‡ÌËfl ÔÂˇÚËÍÛÎflÌ˚ı Ú͇ÌÂÈ. ÄÚËÚ
I Ô‡‚Ó„Ó ÔβÒÌÂÙ‡Î‡Ì„Ó‚Ó„Ó ÒÛÒÚ‡‚‡ Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ÓÚÂÍÓÏ Ë ÒËÌ˛¯ÌÓÒÚ¸˛ ÍÓÊË Ì‡‰ ÒÛÒÚ‡‚ÓÏ.
è‡‚ÓÒÚÓÓÌÌËÈ ÒÍÓÎËÓÁ. è‡Î¸Ô‡ÚÓ̇fl ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÒÚ¸ ÓÒÚËÒÚ˚ı ÓÚÓÒÚÍÓ‚ „Û‰ÌÓ„Ó Ë ÔÓflÒÌ˘ÌÓ„Ó Óډ· ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇. é·˙fiÏ ‰‚ËÊÂÌËÈ
‚Ó ‚ÒÂı Óډ·ı ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇ ÂÁÍÓ Ó„‡Ì˘ÂÌ
ËÁ-Á‡ ·ÓÎÂÈ. ëËÏÔÚÓÏ íÓχÈÂ‡ – 50 ÒÏ. Hallux
valgus, ÔÓÔÂ˜ÌÓ ÔÎÓÒÍÓÒÚÓÔËÂ. èÓ‰‚˚‚ËıË
II–IV ÔβÒÌÂه·̄ӂ˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ Ò Ó·ÂËı ÒÚÓÓÌ.
êÛ·ÓÙËÚËfl ÌÓ„ÚÂÈ ÒÚÓÔ. Ñ˚ı‡ÌË ‚ÂÁËÍÛÎflÌÓÂ,
ıËÔÓ‚ ÌÂÚ. íÓÌ˚ ÒÂ‰ˆ‡ Á‚Û˜Ì˚Â, ËÚÏ˘Ì˚Â,
¯ÛÏÓ‚ ÌÂÚ. èÛÎ¸Ò 90 Û‰/ÏËÌ, ËÚÏ Ô‡‚ËθÌ˚È.
ÄÑ 120/70 ÏÏ Ú. ÒÚ. ÜË‚ÓÚ ÔË Ô‡Î¸Ô‡ˆËË Ïfl„ÍËÈ, ·ÂÁ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚È. è˜Â̸ Ë ÒÂÎÂÁfiÌ͇ Ì ۂÂ΢ÂÌ˚. ëËÏÔÚÓÏ è‡ÒÚÂ̇ˆÍÓ„Ó ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È
Ò Ó·ÂËı ÒÚÓÓÌ. ëÚÛÎ Ë ‰ËÛÂÁ ‚ Ô‰Â·ı ÌÓÏ˚.
ï‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ ·ÓÎÂ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ: ëÚ‡‰‡ÂÚ ·Ó΂˚Ï ÒË̉ÓÏÓÏ Ò 1990 „. (16 ÎÂÚ). Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ËÈ ÏÓÏÂÌÚ ÒÛÒÚ‡‚Ì˚ ·ÓÎË ÓˆÂÌË‚‡ÂÚ
Í‡Í ÒËθÌ˚Â, ÛÚÓÏ ÔÓ ÇÄò ̇ 87 ÏÏ. àÁ-Á‡ ·ÓÎÂÈ 2–3 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸ ‚˚ÌÛʉÂÌ ÔÂÍ‡ÚËÚ¸ β·Û˛
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸. ÅÓθ ÔÓÒÚÓflÌ̇fl, ËÁÌÛfl˛˘‡fl, ÔÂËӉ˘ÂÒÍË – ÏÛ˜ËÚÂθ̇fl, ‚ÌÛ¯‡˛˘‡fl ·ÂÒÔÓÍÓÈÒÚ‚Ó. Ç ÔÓflÒÌ˘ÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇
·Óθ ÓÒÚ‡fl, Ó„‡Ì˘˂‡˛˘‡fl ‰‚ËÊÂÌËfl, ‚ ӷ·ÒÚË „ÓÎÂÌÂÈ – „Ófl˜‡fl-Ê„Û˜‡fl. ì Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÔÂËӉ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÒÚ‡ı – ˜ÚÓ ·Û‰ÂÚ ‰‡Î¸¯Â?
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Î‡·Ó‡ÚÓÌÓ„Ó Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì ‚˚fl‚ÎÂÌÓ. ÉÂÏÓ-
КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
24
êÂÌÚ„ÂÌÓ„‡ÙËfl ÔÓflÒÌ˘ÌÓ„Ó Ë „Û‰ÌÓ„Ó ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇ ‚ ‰‚Ûı ÔÓÂ͈Ëflı. ëÍÓÎËÓÁ
ÓÚ‰ÂÎÓ‚. èÓ‚˚¯Â̇ ÂÌÚ„ÂÌÔÓÁ‡˜ÌÓÒÚ¸ ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚. É˚ÊË òÏÓÎfl ‚ ӷ·ÒÚË ÓÔÓÌ˚ı ÔÎÓ˘‡‰ÓÍ ÚÂÎ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚. ìÔÎÓÚÌÂ̇ ÔÂ‰Ìflfl ÔÓ‰Óθ̇fl Ò‚flÁ͇ ‚ ӷ·ÒÚË ·ÓÍÓ‚˚ı Û„ÎÓ‚ ÒÏÂÊÌ˚ı ÚÂÎ Th8-Th10. ìÏÂ̸¯ÂÌ ÔÂ‰Ì‚ÂÚË͇θÌ˚È ‡ÁÏÂ ÚÂÎ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚.
Ç˚ÒÓÚ‡ ÏÂÊÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚˚ı ÔÓÏÂÊÛÚÍÓ‚ ÌÂ‡‚ÌÓÏÂÌÓ ÛÏÂ̸¯Â̇. á‡ÓÒÚÂÌ˚ ÔÂ‰ÌËÂ Ë ·ÓÍÓ‚˚ ۄÎ˚ ÚÂÎ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚.
ìáà ‚ÌÛÚÂÌÌËı Ó„‡ÌÓ‚. è˜Â̸: Û‚Â΢Â̇
Ô‡‚‡fl ‰ÓÎfl 95 ÏÏ (+ 2 ÒÏ), ΂‡fl ‰ÓÎfl Û‚Â΢Â̇
164 ÏÏ (+ 2), ÍÓÌÚÛ˚ Ó‚Ì˚Â, ˜fiÚÍËÂ, Í‡È Á‡ÍÛ„ÎÂÌ, ÒÚÛÍÚÛ‡ ‰ËÙÙÛÁÌÓ ÌÂÓ‰ÌÓӉ̇fl, ˝ıÓ„ÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÓ‚˚¯Â̇. àÁÏÂÌÂ̇ ÔÓ ÚËÔÛ ÊËÓ‚Ó„Ó „ÂÔ‡ÚÓÁ‡. ëÓÒÛ‰ËÒÚ˚È ËÒÛÌÓÍ Ó·Â‰ÌfiÌ. ÜÂΘÌ˚È ÔÛÁ˚¸ Û‚Â΢ÂÌ 93 × 37 ÏÏ, ÒÚÂÌÍË ÛÔÎÓÚÌÂÌ˚, ÒÓ‰ÂÊËÏÓ ӉÌÓÓ‰ÌÓÂ. èÓ‰ÊÂÎۉӘ̇fl
ÊÂÎÂÁ‡ Ó·˚˜Ì˚ı ‡ÁÏÂÓ‚, ÍÓÌÚÛ˚ ÌÂÓ‚Ì˚Â,
˜fiÚÍËÂ, ÒÚÛÍÚÛ‡ ‰ËÙÙÛÁÌÓ ÌÂÓ‰ÌÓӉ̇fl, ˝ıÓ„ÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÓ‚˚¯Â̇. ëÂÎÂÁfiÌ͇: ÍÓÌÚÛ˚ Ó‚Ì˚Â,
˜ÂÚÍËÂ, ˝ıÓÒÚÛÍÚÛ‡ Ó‰ÌÓӉ̇fl, ˝ıÓ„ÂÌÌÓÒÚ¸
ÌÓχθ̇fl. èÓ˜ÍË: óãë Ì ‡Ò¯ËÂ̇, ÍÓÌÍÂÏÂÌÚ˚ Ò΂‡ 4 ÏÏ ‚ ‰Ë‡ÏÂÚÂ.
ùïéäÉ. ìÔÎÓÚÌÂÌË ‡ÓÚ˚. ÑË·ڇˆËfl ÎÂ‚Ó„Ó Ô‰ÒÂ‰Ëfl. ç‡Û¯ÂÌË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË Ó·ÓËı ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÔÓ I ÚËÔÛ. çÂθÁfl ËÒÍβ˜ËÚ¸ „ËÔÓÍËÌÂÁ ‚ Á‡‰Ì·‡Á‡Î¸ÌÓÏ Ò„ÏÂÌÚ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇.
ìáà ÒÛÒÚ‡‚Ó‚. í‡Áӷ‰ÂÌÌ˚Â: ÒÛÊÂÌË ˘ÂÎÂÈ
Ò ‰‚Ûı ÒÚÓÓÌ. ùÍÁÓÒÚÓÁ ¯ÂÈÍË ·Â‰ÂÌÌÓÈ ÍÓÒÚË Ò΂‡. äÓÎÂÌÌ˚Â: ÓÒÚÂÓÙËÚ˚ ̇ Í‡flı ·ÚÂ‡Î¸Ì˚ı Ï˚˘ÂÎÍÓ‚ Ò΂‡.
äÓÌÒÛθڇˆËfl ̇ÍÓÎÓ„‡ (åÓÒÍÓ‚ÒÍËÈ Ì‡Û˜ÌÓÔ‡ÍÚ˘ÂÒÍËÈ ˆÂÌÚ ̇ÍÓÎÓ„ËË). 臈ËÂÌÚ Ò
ÔÓÎËÏÓ·Ë‰Ì˚Ï ÒÓÒÚÓflÌËÂÏ Ë ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ ·Ó΂˚Ï ÒË̉ÓÏÓÏ, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚Ï ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÓÔÓÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡, ‰ÎËÚÂθÌÓ ÔËÌËχÂÚ ‡Ì‡Î¸„ÂÚËÍË, ‚Íβ˜‡fl Ú‡Ï‡‰ÓÎ „ˉÓıÎÓˉ. ᇠ‚ÂÏfl ÏÌÓ„ÓÎÂÚÌÂ„Ó Î˜ÂÌËfl Ú‡Ï‡‰ÓÎÓÏ
·ÓθÌÓÈ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ‰ÓÁÛ – 400 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË – Ì Ô‚˚¯‡Î, ÔÂËӉ˘ÂÒÍË Ó·ıÓ‰ËÚÒfl ·ÂÁ
Ì„Ó, ÔÂËÓ‰‡ÏË ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ‰ÓÁÛ ‰Ó 200 Ï„/ÒÛÚ,
ÒÓ˜ÂÚ‡fl Ò ÔËfiÏÓÏ ‰Û„Ëı ‡Ì‡Î¸„ÂÚ˘ÂÒÍËı
Ò‰ÒÚ‚. Ç ‰‡ÌÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÔÓ‰ÓÎÊÂÌˠΘÂÌËfl
Ú‡Ï‡‰ÓÎÓÏ (‚ ‰ÓÁÂ, Ì Ô‚˚¯‡˛˘ÂÈ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛) ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‰Îfl ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Ë ÒÓı‡ÌÂÌËfl ÒӈˇθÌÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡.
ñÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÂÌ ÔËfiÏ ‚ ÂÚ‡‰ÌÓÈ ÙÓÏ ÔÓ
200–400 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ Ò ÒÓ̇ԇÍÒÓÏ 10–25–50 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË.
èӂ‰fiÌÌӠΘÂÌË ‚Íβ˜ËÎÓ ÔÂÒÚ‡ËÛÏ
4 Ï„/ÒÛÚ, ÚÓÏ·ÓÄëë 100 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË, ‡ËÙÓÌ Á‡ÏÂÌfiÌ Ì‡ ͇‰ËÍÂÚ 20 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË, ‰ÓÁ‡ ‡ÎÎÓÔÛËÌÓ· ·˚· ÛÏÂ̸¯Â̇ ‰Ó 150 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË. èËfiÏ Ú‡Ï‡‰Ó·-ÂÚ‡‰‡ ÔÓ 100 Ï„ ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ÒÛÚÍË ÒÓ˜ÂÚ‡ÎÒfl Ò Ì‡ÎÓÊÂÌËÂÏ Ì‡ ÔÓflÒÌ˘Ì˚È ÓÚ‰ÂÎ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇ Ú‡ÌÒ‰ÂχθÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Ò
5 % ÎˉÓ͇ËÌÓÏ («ÇÂÒ‡ÚËÒ»). ç‡ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË
Û‰‡ÎÓÒ¸ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ·ÓÎÂÈ Ì‡ 70 %.
ÅÓθÌÓÈ ·˚Î ‚˚ÔËÒ‡Ì Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ: «ê‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚È ÔÓÎËÓÒÚÂÓ‡ÚÓÁ Ò ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÍÛÔÌ˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚, ÒÔÓ̉ËÎfiÁ Ë ÓÒÚÂÓıÓ̉ÓÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇, ÔÓÔÂ˜ÌÓÔÓ‰ÓθÌÓ ÔÎÓÒÍÓÒÚÓÔËÂ. ïÓÌ˘ÂÒÍËÈ ·Ó΂ÓÈ
ÒË̉ÓÏ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚È Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÓÔÓÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡. èÓ‰‡„‡, ˆˉ˂ËÛ˛˘ÂÂ
Ú˜ÂÌËÂ, ÓÒÚ˚È ÔËÒÚÛÔ. ÄÚÂˇθ̇fl „ËÔÂÚÓÌËfl. àÅë. èÓÒÚËÌÙ‡ÍÚÌ˚È Í‡‰ËÓÒÍÎÂÓÁ. ÄÚÂÓÒÍÎÂÓÁ ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÒÂ‰ˆ‡, „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡, ÔÓ˜ÂÍ. ïÓÌ˘ÂÒÍËÈ ıÓΈËÒÚÓÔ‡ÌÍ‡ÚËÚ
‚ ÒÚ‡‰ËË ÌÂÒÚÓÈÍÓÈ ÂÏËÒÒËË. èÓÒΉÒÚ‚Ë Ó‰Ó‚ÓÈ Ú‡‚Ï˚ (ÌËÊÌËÈ ÒÔ‡ÒÚ˘ÂÒÍËÈ ÚÂÚ‡Ô‡ÂÁ)». èË ‚˚ÔËÒÍ ·˚ÎÓ ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÓ ÔÓ-
‰ÎËÚ¸ ‚Òfi ÔÓ‚Ó‰ËÏӠΘÂÌËÂ. èË ÚÂÎÂÙÓÌÌÓÏ
ÓÔÓÒ ˜ÂÂÁ „Ó‰ (ÓÍÚfl·¸ 2007 „.): ÒÓÒÚÓflÌË ·ÂÁ
ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂÂÏÂÌ, ÒÓı‡Ìfl˛ÚÒfl ÒËθÌ˚Â
‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚ Ï˚¯Â˜ÌÓ-ÒÍÂÎÂÚÌ˚ ·ÓÎË,
χÍÒËχθÌÓ – ‚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍÂ. ÅÓθ ÓˆÂÌË‚‡ÂÚ
ÔÓ ÇÄò ÓÚ 80 ‰Ó 100 ÏÏ ‰Ó ÔËfiχ ÎÂ͇ÒÚ‚.
èÓÒÚÓflÌÌÓ ÔËÌËχÂÚ Í‡ÔÒÛÎ˚ Ú‡Ï‡‰Ó· ÔÓ
150 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸, (2–3 ‡Á‡ ‚ ÏÂÒflˆ Û‚Â΢˂‡ÂÚ ‰ÓÁÛ ‰Ó 400 Ï„), ‡ÎÎÓÔÛËÌÓÎ 100 Ï„. ç‡ ÙÓÌÂ
ΘÂÌËfl ·ÓÎË ÛÏÂ̸¯‡˛ÚÒfl ‰Ó 40 ÏÏ ÔÓ ÇÄò.
éÚϘ‡ÂÚ ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆË˛ ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl (̇ ÙÓÌ „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚), ÌÂ
·˚ÎÓ ÒËθÌ˚ı Ó·ÓÒÚÂÌËÈ ıÓÌ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡, Ì ÔÓ‚ÚÓflÎËÒ¸ ÔËÒÚÛÔ˚ ÔÓ‰‡„˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÚËÚ‡.
Обсуждение
àÒÚÓËfl ·ÓÎÂÁÌË ·ÓθÌÓ„Ó ë. Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÔËÏÂ ‡Á‚ËÚËfl ÚflÊfiÎÓ„Ó ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ·Ó΂ӄÓ
ÒË̉Óχ Òϯ‡ÌÌÓ„Ó „ÂÌÂÁ‡, Ô‰ÔÓÒ˚ÎÍË ‡Á‚ËÚËfl ÍÓÚÓÓ„Ó ‚ÓÁÌËÍÎË ÔË ÓʉÂÌËË. èÓÒΉÒÚ‚Ëfl ˜ÂÂÔÌÓ-ÏÓÁ„Ó‚ÓÈ Ú‡‚Ï˚, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓÈ ‚
Ó‰‡ı, ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ ‚ ‚ˉ ·ÓÎÂÁÌË ãËÚÚÎfl – ‚‡ˇÌÚ‡ ‰ÂÚÒÍÓ„Ó ˆÂ·‡Î¸ÌÓ„Ó Ô‡‡Î˘‡. ÇÓÁÌËͯ‡fl ‚ ‡ÌÌÂÏ ‰ÂÚÒÚ‚Â ÒÔ‡ÒÚ˘ÂÒ͇fl ÚÂÚ‡Ô΄Ëfl Ò
ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÌËÊÌËı ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡Î‡Ò¸ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ˚Ï ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ ÒÛıÓÊËθÌÓ-Ï˚¯Â˜Ì˚ı ÍÓÌÚ‡ÍÚÛ, ÚÛ„ÓÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸˛ ÒÛÒÚ‡‚Ó‚, ‰ÂÙÓχˆËflÏË ÒÍÂÎÂÚ‡
(ÒÍÓÎËÓÁ, ‡ÒËÏÏÂÚËfl Ú‡Á‡, ÛÍÓÓ˜ÂÌË ÌÓ„Ë). è‡ÚÓÎÓ„Ëfl ÓÔÓÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡ ̇˜‡Î‡
ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ú¸ Ò Ï·‰Â̘ÂÒÚ‚‡, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡Î‡Ò¸
‡ÌÌËÏ ‡Á‚ËÚËÂÏ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË fl‰‡ ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ Ë „ËÔÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÙˈËÚÓÏ, ‡ ‚ ÔÓÒΉÒÚ‚ËË – ÓÊËÂÌËÂÏ. àÁ‚ÂÒÚÌÓ,
˜ÚÓ ‰ÂÚÒÍËÈ ˆÂ·‡Î¸Ì˚È Ô‡‡Î˘ ‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl Ì ÚÓθÍÓ Ò ËÒÚÓ˘‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ÔÓˆÂÒÒÓ‚, ÏÂ̸¯ËÏ Ó·˙fiÏÓÏ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÂÒÛÒÓ‚ Ë ÒÌËÊÂÌËÂÏ ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË, ÌÓ Ë Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ‚ ‡·ÓÚ ‚ÌÛÚÂÌÌËı Ó„‡ÌÓ‚, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ- Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡. àÌÓ„‰‡ ÔË
‰ÂÚÒÍÓÏ ˆÂ·‡Î¸ÌÓÏ Ô‡‡Î˘ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÚflÊfiÎ˚È ·Ó΂ÓÈ Ï˚¯Â˜ÌÓ-ÒÛÒÚ‡‚Ì˚È ÒË̉ÓÏ, „ÂÌÂÁ
ÍÓÚÓÓ„Ó ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÌÂÛÚÓ˜ÌÂÌÌ˚Ï.
çÂÒÏÓÚfl ̇ ·ÓÎÂÁ̸, ÛÒËÎËflÏË Ó‰ËÚÂÎÂÈ Ë
‚‡˜ÂÈ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ·˚· ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ‡ ıÓÓ¯‡fl ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒ͇fl Ë Òӈˇθ̇fl ‡‰‡ÔÚ‡ˆËfl, ÍÓÚÓ‡fl
ÔÓÁ‚ÓÎË· ÂÏÛ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ‚˚ү ӷ‡ÁÓ‚‡ÌËÂ, Á‡‚ÂÒÚË ÒÂϸ˛ Ë ‚˚‡ÒÚËÚ¸ ‰Ó˜¸. é‰Ì‡ÍÓ Ì‡ ÙÓÌ ԇÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÌÂÈÓÏ˚¯Â˜ÌÓ„Ó ÒÔ‡ÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó
ÒÓÒÚÓflÌËfl ̇Û¯ÂÌËfl ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ÓÔÓÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡ ÔÓ‰ÓÎʇÎË ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ú¸,
ÒÙÓÏËÓ‚‡ÎÒfl ÒËÏÔÚÓÏÓÍÓÏÔÎÂÍÒ ‰ÓÒÓÔ‡ÚËË,
Á‡ÚÂÏ – «ÒÍÛ˜ÂÌÌÓ„Ó» Ú‡Á‡.
ëΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Í ÏÓÏÂÌÚÛ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ·ÓÎÂ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ ‚ 1990 „. Ë ÔÓÁÊ ‚ 1996 „.
(ÍÓ„‰‡ Ô‡ˆËÂÌÚ Ì‡˜‡Î ÔËÌËχڸ ÓÔËÓˉÌ˚È ‡Ì‡Î¸„ÂÚËÍ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ) ̇Û¯ÂÌËfl ÙÛÌ͈ËÈ ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ ÌÂ
·˚ÎË ‚˚‡ÊÂÌ˚ ̇ÒÚÓθÍÓ Á̇˜ËÚÂθÌÓ, ˜ÚÓ·˚
ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Ó·˙flÒÌËÚ¸ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ·ÓÎË. Ç ‰‡ÌÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÏÓÊÌÓ ÔÓ‚ÂÒÚË ‡Ì‡Îӄ˲ Ò ·ÓθÌ˚ÏË
‚χÚÓˉÌ˚Ï ‡ÚËÚÓÏ, Û ÍÓÚÓ˚ı ‚ÓÒÔËflÚËÂ
·ÓÎË ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ÒÚÂÔÂ̸˛ ̇Û¯ÂÌËfl ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡, ‡ Ì ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ó·˙ÂÍÚË‚Ì˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÓÔÓÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡.
àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl ·Ó΂˚ı ÓÍÓ̘‡ÌËÈ
(˜ÚÓ ÔÓfl‚ËÎÓÒ¸ Û Ì‡¯Â„Ó ·ÓθÌÓ„Ó Ó˜Â̸ ‡ÌÓ), ‚‰ÛÚ Ò̇˜‡Î‡ Í ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ÔÂÂÒÚÓÈÍÂ, ‡ Á‡ÚÂÏ Ë Í ÒÚÛÍÚÛÌ˚Ï (ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚Ï) ËÁÏÂÌÂÌËflÏ
‚ ÒËÒÚÂÏ ÔÂ‰‡˜Ë ·ÓÎË. ÖÒÎË Ô˘Ë̇ ÛÒËÎÂÌÌÓÈ
ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ ËÏÔÛθ҇ˆËË ÒÓı‡ÌflÂÚÒfl, ÙÂÌÓÏÂÌ ÛÒËÎÂÌËfl ·ÓÎË ‚ÓÁÌË͇ÂÚ Ë ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ
ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÂ, ˜ÚÓ Ú‡ÍÊ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡ÂÚ ·Óθ.
ÑÎËÚÂθÌÓ Ú˜ÂÌË ·ÓÎÂÁÌÂÈ ÓÔÓÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ıÓÌ˘ÂÒ͇fl ·Óθ
éÔËÓˉÌ˚È ÌÂ̇ÍÓÚ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡Î¸„ÂÚËÍ Ú‡Ï‡‰ÓÎ, Ô˘ËÒÎÂÌÌ˚È Í ÒËθÌÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÏ Ò‰ÒÚ‚‡Ï, ̇Á̇˜‡ÂÚÒfl ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ·ÓÎË, Ì ÛÒÚ‡ÌflÂÏÓÈ ÌÂÓÔËÓˉÌ˚ÏË ‡Ì‡Î¸„ÂÚË͇ÏË (ÒÛÒÚ‡‚̇fl, Ì‚ÓÔ‡Ú˘ÂÒ͇fl Ë
‰Û„‡fl ÌÂÓÌÍÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ·Óθ). è‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl,
˜ÚÓ Ô‡ˆËÂÌÚ˚, ÒÚ‡‰‡˛˘Ë ÒËθÌ˚ÏË ·ÓÎflÏË, ÌÂ
‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Î˯ÂÌ˚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓ„Ó ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó Ó·ÂÁ·ÓÎË‚‡ÌËfl, ÍÓÚÓÓ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚÒfl ˝ÚËÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ.
ñÂθ˛ ‰‡ÌÌÓÈ ‰ÂÏÓÌÒÚ‡ˆËË ·˚ÎÓ Ì ÒÚÂÏÎÂÌË ‡Ò¯ËËÚ¸ ÔÓ͇Á‡ÌËfl Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ ÓÔËÓˉÌ˚ı ‡Ì‡Î„ÂÚËÍÓ‚ Ë ÔËÁ‚‡Ú¸ Í Ëı ·ÓΠ˜‡ÒÚÓÏÛ
ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲, ‡ Ô˂Θ¸ ‚ÌËχÌËÂ Í ËÁÛ˜ÂÌ˲
Ë Ó·Ó·˘ÂÌ˲ ÓÔ˚Ú‡ ÔÓ Ëı ÔËÏÂÌÂÌ˲ ÔË ÌÂÓÌÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎË. ÇÓÁÏÓÊÌÓ, ˝ÚÓÚ ÓÔ˚Ú ÏÓÊÂÚ
·˚Ú¸ ÔÓÎÂÁÂÌ ‰Îfl Ô‡‚ËθÌÓ„Ó Ë ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó Ëı
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl.
НЕВРОЛОГИЯ
Заключение
Литература
1. Бабаян Э. А., Гаевский А. В., Бардин Е. В. Правовые аспекты оборота
наркотических, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ и
прекурсоров. М. МЦФЭР, 2000; 438.
2. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой
синдром в онкологии. М.: Медицина, 1998; 178.
3. American Pain Society. Principles of Analgesic Use in the Treatment of
Acute Pain and Cancer Pain. Glenview, IL: American Pain Society, 1999.
4. Breivik H., Colett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Survey of
chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment // Eur J
Pain. 2006; 10: 287–333).
5. Chou R, Clark E, Helfand M. Comparative efficacy and safety of ling-acting oral opioids for chronic non-cancer pain: a systematic review // J Pain Symptom Manage. 2003; 26: 1026–1048.
6. Cicero TJ, Inciardi JA, Adams EA et. al. Rates of abuse of Tramadol remain
unchanged with the introduction of new branded and generic products: results of abuse
monitoring system, 1994–2004 // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005; 14: 851–859.
7. EMEA (European Medicines Agency), 2005. URL: http://www.emea.eu.int/
pdfs/human/press/pr/24732305en.pdf
8. FDA (Food and Drug Аdministration), 2005. URL: http://www.fda.gov/cder/
drug/infopage/COX2/NSAIDRxtemplate.pdf
9. Schug S.A. The role of Tramadol in current treatment strategies for musculoskeletal pain // Therapeutics and Clinical Risk Management. 2007: 3: 5: 717–723.
10. Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B et.al. EULAR evidence
based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a
task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies
Including Therapeutics (ESCISIT) // Ann Rheum Dis. 2005; May; 64: 5: 669–681.
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÛÚ‡˜Ë‚‡ÂÚ Ò‚Ó˛ Á‡˘ËÚÌÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛,
ÔËÒÛ˘Û˛ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎË. ÅÓθ, Ó͇Á˚‚‡˛˘Û˛ Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, ‚˚Á˚‚‡˛˘Û˛ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆË˛, ̇Á˚‚‡˛Ú Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ·Óθ˛
(É.ç. ä˚ʇÌÓ‚ÒÍËÈ, 1997). ÅËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË ԇÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎË ÓÚ΢‡ÂÚÒfl ÓÚ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÏÂı‡ÌËÁχÏË ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËfl Ë ÍÎËÌËÍÓÔӂ‰Â̘ÂÒÍËÏË ‡͈ËflÏË. è‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ·Óθ
ÛÚ‡˜Ë‚‡ÂÚ Ò˄̇θÌÓ Á̇˜ÂÌËÂ Ë ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl Ô‡ÚÓ„ÂÌÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ, ̇Û¯‡fl ‡‰‡ÔÚË‚Ì˚ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Ó„‡ÌËÁχ, ‚˚Á˚‚‡fl ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ñçë, ÏËÍÓˆËÍÛÎflˆËË, ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Ë ‰. ç‡ Âfi ÙÓÌ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ‚ÓÁÌË͇˛Ú ‡Á΢Ì˚ ‚„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚Â Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. é˜Â‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ë. ‡Á‚Ë·Ҹ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ·Óθ, ÍÓÚÓ‡fl Û ÌÂ„Ó ÏÓÊÂÚ
‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸Òfl Í‡Í Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθ̇fl ·ÓÎÂÁ̸,
ÚÂ·Û˛˘‡fl ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
ä ÒÓʇÎÂÌ˲, ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌË ԇÚÓÎÓ„ËË
ÓÔÓÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÓÒ¸
„ËÔÓ‰Ë̇ÏËÂÈ Ë ‡Á‚ËÚËÂÏ ÓÊËÂÌËfl. ùÚË Ù‡ÍÚÓ˚ Ë, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ‰ÎËÚÂθÌ˚È ÔËfiÏ çèÇè, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎË ÔÓfl‚ÎÂÌ˲ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË, ‡ ÔËfiÏ ÏӘ„ÓÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÛÒÛ„Û·ËÎ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. ÇÒfi ˝ÚÓ ÔË‚ÂÎÓ Í ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌ˲ ÔÓ‰‡„˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÚËÚ‡, ̇ ‰‡ÌÌÓÈ
ÒÚ‡‰ËË ‡Á‚ËÚËfl ·ÓÎÂÁÌË – ˆˉ˂ËÛ˛˘Â„Ó ı‡‡ÍÚÂ‡. èËÒÚÛÔ˚ ÔÓ‰‡„˚ ÓÒÎÓÊÌfl˛Ú ÍÛ‡ˆË˛
·ÓÎË Ë ÛÒËÎË‚‡˛Ú ÔÓÎËÔ‡„χÁ˲. Ç˚fl‚ÎÂÌÌ˚Â
ÔË ÔÓÒΉÌÂÈ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË Û·ˆÓ‚˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÏËÓ͇‰‡ Ë ‚ÂÓflÚÌ˚ ÁÓÌ˚ „ËÔÓ‰Ë̇ÏËË Ì‡
ùïé-͇‰ËÓ„‡Ïχı ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó· ÓÒÎÓÊÌfiÌÌÓÏ Ú˜ÂÌËË „ËÔÂÚÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌË Ë ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË Ì··„ÓÔËflÚÌ˚. Ç˚ÌÛʉÂÌÌÓ ‰ÎËÚÂθÌÓ (·ÓΠ10 ÎÂÚ) ÔËÏÂÌÂÌË çèÇè ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÓÒ¸ ‡Á‚ËÚËÂÏ ÒÂ¸fiÁÌ˚ı ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı
‡͈ËÈ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl çèÇè Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡Ì˚ ‚ Ò‚flÁË Ò Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ Ë ÔÓ Ô˘ËÌ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Í‡‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌÓ„Ó ËÒ͇. ì˜ËÚ˚‚‡fl ÌÂÓ·‡ÚËÏÓÒÚ¸ ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ ÒÛÒÚ‡‚‡ı Ë ÔÓ‰ÓÎʇ˛˘ÂÂÒfl ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌË ÒÛÒÚ‡‚ÌÓ„Ó ÒË̉Óχ,
fl‚Îfl˛˘Â„ÓÒfl ÓÒÌÓ‚ÓÈ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎË, ÏÓÊÌÓ
Ò Û‚ÂÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡Ú¸ ÒÓı‡ÌÂÌË ÒËθÌÓÈ ·ÓÎË. èÂÔ‡‡ÚÓÏ ‚˚·Ó‡ ‚ ‰‡ÌÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË
ÓÒÚ‡ÂÚÒfl Ú‡Ï‡‰ÓÎ „ˉÓıÎÓˉ ‚ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‰ÓÁ‡ı, Ê·ÚÂθÌÓ ‚ ÂÚ‡‰ÌÓÈ ÙÓÏÂ.
25
ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
26
Остеохондроз
позвоночника. Опыт
применения Мовасина
при болевом синдроме
А.И. Ломакин
Областная клиническая больница,
г. Саратов
ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Î˛‰ÂÈ ıÓÚfl ·˚ Ó‰ËÌ ‡Á ‚ Ò‚ÓÂÈ
ÊËÁÌË ÒÚ‡‰‡˛Ú ÓÚ ·ÓÎÂÈ ‚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍÂ. éÒÚÂÓıÓ̉ÓÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ó‰ÌÓ ËÁ ̇˷ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ‚ Ó·˘ÂωˈËÌÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ.
éÒÚÂÓıÓ̉ÓÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇ Á‡ÌËχÂÚ Ó‰ÌÓ ËÁ
‚Â‰Û˘Ëı ÏÂÒÚ ÒÂ‰Ë Ô˘ËÌ Ó·‡˘‡ÂÏÓÒÚË Í ‚‡˜Û Ë ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ÌÂÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Û Îˈ ‡Á΢ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡. ë ÌËÏË Ò‚flÁ‡Ì˚ „Óχ‰Ì˚ ÒӈˇθÌÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ÔÓÚÂË ‰Îfl Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ‚ Ò‚flÁË Ò ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÛÚ‡ÚÓÈ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË.
éÒÚÂÓıÓ̉ÓÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇ – ÍÓÏÔÎÂÍÒ ‰Â„ÂÌÂ‡ÚË‚Ì˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÍÓÒÚÌÓ-Ò‚flÁÓ˜Ì˚ı ÒÚÛÍÚÛ
ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌÓ„Ó ÒÚÓη‡, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ı ‰Â„ÂÌÂ‡ˆËÂÈ ÏÂÊÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚˚ı ‰ËÒÍÓ‚. Ñ„ÂÌÂ‡ˆËfl ‰ËÒÍÓ‚
ÔË‚Ó‰ËÚ Í Ì‡Û¯ÂÌ˲ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌÓ„Ó ‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó Ò„ÏÂÌÚ‡, ‚ ÍÓÚÓÓÏ ‰ËÒÍ
Ë„‡ÂÚ Óθ ‡ÏÓÚËÁËÛ˛˘ÂÈ ÔÓÍ·‰ÍË. Ñ„ÂÌÂ‡ˆËfl ÏÓÊÂÚ ÔÓÚÂ͇ڸ ‚ ‚ˉ ÓÒÚÓ„Ó ‡Á˚‚‡
ÙË·ÓÁÌÓ„Ó ÍÓθˆ‡ Ò ‚˚Ôfl˜Ë‚‡ÌËÂÏ fl‰‡ ‰ËÒ͇ ‚
ÔÓÎÓÒÚ¸ ͇̇· (ÔÓÚÛÁËfl ËÎË „˚ʇ ‰ËÒ͇).
Ç ‰Û„Ëı ÒÎÛ˜‡flı ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ «ÍÓηÔÒ» (ÒÔ‡‰ÂÌË ÔÓ‡ÊÂÌÌÓ„Ó ‰ËÒ͇ Ò ‡‚ÌÓÏÂÌ˚Ï ‚˚Ôfl˜Ë‚‡ÌËÂÏ ÍÓθˆ‡ ‚Ó ‚ÒÂı ̇Ô‡‚ÎÂÌËflı) – ‡ÌÌÛÎflÌ˚ ÔÓÚÛÁËË, ÍÓÚÓ˚ ÒÓ ‚ÂÏÂÌÂÏ ÔËÓ·ÂÚ‡˛Ú ÍÓÒÚÌÛ˛ ÔÎÓÚÌÓÒÚ¸, χÎÓ ÓÚ΢‡flÒ¸ ÓÚ ÓÒÚÂÓÙËÚÓ‚ ÚÂÎ ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚. á̇˜ËÚÂθÌÓ ˜‡˘Â ÔÂ‰ÌËı,
·ÓÍÓ‚˚ı Ë Á‡‰ÌËı ÔÓÚÛÁËÈ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl Ó·‡ÁÓ‚‡ÌË ËÌÚ‡ÒÔÓÌ„ËÓÁÌ˚ı „˚Ê ‚ ‚ˉ ÔÓÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Û˜‡ÒÚÍÓ‚ ‰ËÒÍÓ‚ ‚ ÚÂÎÓ ‚˚¯Â- Ë ÌËÊÂÎÂʇ˘Ëı ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚. àÏÂÌÌÓ ˝ÚË, Î˯ÂÌÌ˚Â, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ͇ÍÓ„Ó-ÎË·Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Á̇˜ÂÌËfl „˚ÊË
Ë ÌÓÒflÚ Ì‡Á‚‡ÌË „˚Ê òÏÓÎfl.
çÂÒÚ‡·ËθÌÓÒÚ¸, ‚˚Á‚‡Ì̇fl ̇Û¯ÂÌËÂÏ ÙÛÌ͈ËË ‰ËÒ͇, ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡ÍÚË‚Ì˚Ï ËÁÏÂÌÂÌËflÏ
ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ÍÓÒÚÌ˚ı ÒÚÛÍÚÛ ‚ ‚ˉ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ„Ó ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÓÒÚÂÓÙËÚÓ‚ ÔÓ Í‡flÏ ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚
(ÒÔÓ̉ËÎÂÁ).
ÄÚÓÁ ÏÂÎÍËı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚È ÔÓ‰‚˚‚ËıÓÏ ÒÛÒÚ‡‚Ì˚ı ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚÂÈ Ë Ì‡‰Информация о препарате
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Симптоматическое лечение остеоартроза, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева) и других ревматических заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Препарат принимают внутрь во время еды один раз в день. Рекомендуемый режим дозирования при ревматоидном артрите – 15 мг в сутки. В зависимости от лечебного эффекта доза может быть снижена до
7,5 мг в сутки. При остеоартрозе – 7,5 мг в сутки. При неэффектив-
˚‚ÓÏ Í‡ÔÒÛÎ, ÌÓÒËÚ Ì‡Á‚‡ÌË ÒÔÓ̉ËÎÓ‡ÚÓÁ‡.
é·˚˜ÌÓ ‚ ‡Á‚ËÚ˚ ÒÚ‡‰ËË ÓÒÚÂÓıÓ̉ÓÁ‡ ËϲÚ
ÏÂÒÚÓ ‚Ò ‚˚¯ÂÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl.
äÓÏ ÓÒÚÂÓıÓ̉ÓÁ‡ Ë ÒÔÓ̉ËÎÓ‡ÚÓÁ‡ Ô˘ËÌÓÈ ·ÓÎË ‚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ Â„Ó ‚ÓʉÂÌÌ˚ ËÎË ÔËÓ·ÂÚÂÌÌ˚ ‰ÂÙÓχˆËË (ÍËÙÓÁ,
ÒÍÓÎËÓÁ), ÒÏ¢ÂÌË ÚÂÎ ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚ (ÒÔÓ̉ËÎÓÎËÒÚÂÁ), ÒÛÊÂÌË ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌÓ„Ó Í‡Ì‡Î‡ Ë Ì‡·Î˛‰‡ÂÏ˚È ˜‡˘Â Û ÊÂÌ˘ËÌ ‚ ÔÂËÓ‰ ÏÂÌÓÔ‡ÛÁ˚ ÓÒÚÂÓÔÓÓÁ, ÓÒÎÓÊÌfiÌÌ˚È ÍÓÏÔÂÒÒËÓÌÌ˚Ï ÔÂÂÎÓÏÓÏ
ÚÂÎ ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚. Ç ÔÓflÒÌ˘ÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠ˜‡˘Â ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl „˚ÊË Ë ÔÓÚÛÁËË ‰ËÒÍÓ‚, ‡ ‚ ¯ÂÈÌÓÏ –
Ì ÏÂ̸¯Û˛ Óθ Ë„‡˛Ú Á‡‰ÌÂ-·ÓÍÓ‚˚ ÓÒÚÂÓÙËÚ˚ ÚÂÎ ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚ Ë ÓÒÚÂÓÙËÚ˚ ‚ ӷ·ÒÚË ÛÌÍÓ‚ÂÚ·‡Î¸Ì˚ı ÒÓ˜ÎÂÌÂÌËÈ.
è˘ËÌ˚ ‡Á‚ËÚËfl ÓÒÚÂÓıÓ̉ÓÁ‡ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ flÒÌ˚. é˜Â‚ˉ̇fl Óθ ÔË̇‰ÎÂÊËÚ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÏÛ ËÁ̇¯Ë‚‡Ì˲. é‰Ì‡ÍÓ ÔÂ‚˚ ÔËÁ̇ÍË ‰Â„ÂÌÂ‡ÚË‚Ì˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÌÂ‰ÍÓ Ó·Ì‡ÛÊË‚‡˛ÚÒfl
ÛÊ ‚ ÏÓÎÓ‰ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ.
èÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌ˚È Ò„ÏÂÌÚ (èÑë) – ˝ÚÓ
ÛÒÎӂ̇fl ÒÚÛÍÚÛ‡, ÒÓÒÚÓfl˘‡fl ËÁ 2 ÒÏÂÊÌ˚ı ÔÓÎÛÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚, ÒÓ‰ËÌfiÌÌ˚ı ÏÂÊÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚˚Ï ‰ËÒÍÓÏ, ÒÛÒÚ‡‚Ì˚ÏË Í‡ÔÒÛ·ÏË, ÏÂÊÓÒÚËÒÚ˚ÏË,
ÏÂÊÔÓÔÂ˜Ì˚ÏË Ë ÊÂÎÚ˚ÏË (ÏÂʉÛÊÍÓ‚˚ÏË)
Ò‚flÁ͇ÏË, ‡ Ú‡ÍÊ Ï˚¯ˆ‡ÏË. Ç ÒÓ‰ËÌÂÌËË ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚ Û˜‡ÒÚ‚Û˛Ú Ë Ò‚flÁÍË, ÔÓÒÚË‡˛˘ËÂÒfl
‚‰Óθ ‚ÒÂ„Ó ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇ (̇‰ÓÒÚËÒÚ‡fl, ÔÂ‰Ìflfl
Ë Á‡‰Ìflfl ÔÓ‰ÓθÌ˚Â). åÂÊÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚˚È ‰ËÒÍ Ó·‡ÁÓ‚‡Ì ÒÚÛ‰ÂÌËÒÚ˚Ï fl‰ÓÏ, ÓÍÛʇ˛˘ËÏ Â„Ó
ÙË·ÓÁÌ˚Ï ÍÓθˆÓÏ Ë ÔÓÍ˚‚‡˛˘ËÏË Â„Ó „ˇÎËÌÓ‚˚ÏË Ô·ÒÚËÌ͇ÏË. ëÚÛ‰ÂÌËÒÚÓ ËÎË ÔÛθÔÓÁÌÓ fl‰Ó – ˝ÎÎËÔÒÓˉÌÓÂ, ·ÂÒÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ ӷ‡ÁÓ‚‡ÌËÂ, ˝Î‡ÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÌÒËÒÚÂ̈ËË, ÒÓÒÚÓËÚ ËÁ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ıfl˘Â‚˚ı Ë ÒÓ‰ËÌËÚÂθÌÓÚ͇ÌÌÌ˚ı
ÍÎÂÚÓÍ, ÍÓη„ÂÌÓ‚˚ı ‚ÓÎÓÍÓÌ. Ç ÒÓÒÚ‡‚ ÏÂÊÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ‚¢ÂÒÚ‚‡ ‚ıÓ‰flÚ ÔÓÚÂËÌ˚, ÏÛÍÓÔÓÎËÒ‡ı‡ˉ˚, ‚Íβ˜‡fl „ˇÎÛÓÌÓ‚Û˛ ÍËÒÎÓÚÛ. îË·ÓÁÌÓ ÍÓθˆÓ ÒÓÒÚÓËÚ ËÁ ÍÂÒÚÓÓ·‡ÁÌ˚ı ÔÂÂÒÂ͇˛˘ËıÒfl ÍÓη„ÂÌÓ‚˚ı ‚ÓÎÓÍÓÌ, ÍÓÚÓ˚ ҂ÓËÏË
ÍÓ̈‡ÏË ‚Ô‡flÌ˚ ‚ Í‡Â‚˚ ͇fiÏÍË ÚÂÎ ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚.
Ç ÓÚ΢ˠÓÚ ·ÂÒÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ÒÚÛ‰ÂÌËÒÚÓ„Ó fl‰‡,
ÙË·ÓÁÌÓ ÍÓθˆÓ Ó·ËθÌÓ ÍÓ‚ÓÒ̇·Ê‡ÂÚÒfl. ä‡ÔÒÛÎ˚ ÏÂÊÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ ‚ÂҸχ ÛÔÛ„Ë. àı
‚ÌÛÚÂÌÌËÈ ÒÎÓÈ Ó·‡ÁÛÂÚ ÔÎÓÒÍË ÒÍ·‰ÍË, „ÎÛ·ÓÍÓ ‚̉fl˛˘ËÂÒfl ‚ ÒÛÒÚ‡‚ÌÛ˛ ˘Âθ – ÒÛÒÚ‡‚Ì˚Â
ÏÂÌËÒÍÓˉ˚, ÍÓÚÓ˚ ÒÓ‰ÂÊ‡Ú ıfl˘Â‚˚ ÍÎÂÚÍË. ÜÂÎÚ˚ ҂flÁÍË, ÒÓ‰ËÌfl˛˘Ë ÒÁ‡‰Ë ÒÛÒÚ‡‚˚
Ë, „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ‰Û„Ë ÒÏÂÊÌ˚ı ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚, ÒÓ‰ÂÊ‡Ú ÏÌÓ„Ó ˝Î‡ÒÚ˘ÂÒÍËı ‚ÓÎÓÍÓÌ, ÓÌË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÛÔÛ„Ë, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÔÓÚË‚Ó‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Ó·‡ÚÌÓ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÈ ÒËΠÒÚÛ‰ÂÌËÒÚÓ„Ó fl‰‡, ÒÚÂÏfl˘Â„ÓÒfl Û‚Â΢ËÚ¸ ‡ÒÒÚÓflÌË ÏÂÊ‰Û ÔÓÁ‚ÓÌ͇ÏË.
åÂÊÓÒÚËÒÚ˚Â, ÏÂÊÔÓÔÂ˜Ì˚ ҂flÁÍË Î˯ÂÌ˚
ÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ˝Î‡ÒÚ˘ÌÓÒÚË. ᇉÌflfl Ë ÔÂ‰Ìflfl ÔÓ‰ÓθÌ˚ ҂flÁÍË ÒÓÒÚÓflÚ ËÁ ÔÓ‰ÓθÌÓ ‡ÒÔÓ·„‡˛˘ËıÒfl ÍÓη„ÂÌÓ‚˚ı ‚ÓÎÓÍÓÌ. ë‚flÁ͇ ÔÎÓÚÌÓ ÒÓ‰ËÌÂ̇ Ò Ú·ÏË ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚ Ë ˚ıÎÓ – ̇ „‡ÌˈÂ
‰ËÒ͇ Ë ÒÏÂÊÌ˚ı ÔÓÁ‚ÓÌÍÓ‚. ᇉÌflfl ÔÓ‰Óθ̇fl
МОВАСИН (ОАО АКО «Синтез», Россия)
Мелоксикам
Таблетки 7,5 мг; 15 мг
ности доза может быть увеличена до 15 мг в сутки. При анкилозирующем спондилоартрите – 15 мг в сутки. Максимальная суточная доза
не должна превышать 15 мг. У пациентов с повышенным риском развития побочных эффектов, а также у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза не должна
превышать 7,5 г в сутки.
Разделы: Фармакологические свойства, Фармакокинетика, Противопоказания, Беременность и лактация, Побочное действие, Передозировка, Взаимодействие с другими лекарственными средствами, Особые указания – см. в инструкции по применению препарата.
Ò‚flÁ͇ Ó·‡ÁÛÂÚ ÔÂÂ‰Ì˛˛ ÒÚÂÌÍÛ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌÓ„Ó
͇̇·.
åÂÊÔÓÔÂ˜Ì˚ Ï˚¯ˆ˚ ÒÓÒÚÓflÚ ËÁ ‰‚Ûı Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌ˚ı ÔÛ˜ÍÓ‚: ωˇθÌÓ-‰Ó҇θÌÓ„Ó Ë Î‡ÚÂ‡Î¸ÌÓ-‚ÂÌÚ‡Î¸ÌÓ„Ó. åÂÊ‰Û ‰‚ÛÏfl Ô͇ۘÏË
Ï˚¯ˆ ÔÓıÓ‰ËÚ ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ-ÌÂ‚Ì˚È ÔÛ˜ÓÍ.
åÂÊÓÒÚËÒÚ˚ Ï˚¯ˆ˚ Ô‡Ì˚Â, ÓÌË Ì‡Ô‡‚Îfl˛ÚÒfl ÒÌËÁÛ ‚‚Âı, ‚ÂÌÚ‡Î¸ÌÓ Ë ‚ÌÛÚ¸.
àÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ ‰‚ËÊÂÌËfl ÓÚ‰ÂθÌÓ„Ó èÑë ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛Ú ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÍÓÓÚÍË Ï˚¯ˆ˚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇, ˜‡ÒÚ˘ÌÓ Ë ÓÚ‡ÚÓ˚, ÔÂÂÍˉ˚‚‡˛˘ËÂÒfl ˜ÂÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓÍ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ë ÓÚ‰ÂθÌ˚ ˜‡ÒÚË ‰ÎËÌÌ˚ı Ô‡‡‚ÂÚ·‡Î¸Ì˚ı Ï˚¯ˆ: ÒÔÂÂ‰Ë –
ÔÓ‰‚Á‰Ó¯ÌÓ-ÔÓflÒÌ˘Ì˚ı, ÒÁ‡‰Ë ÏÌÓ„Ó‡Á‰ÂθÌ˚ı.
Ç ÏÂ̸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ˝ÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl ‰ÎËÌÌ˚ı ‡Á„Ë·‡ÚÂÎÂÈ ÒÔËÌ˚ Ë Í‚‡‰‡ÚÌ˚ı Ï˚¯ˆ ÔÓflÒÌˈ˚,
‚Ò„‰‡ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛˘Ëı ‡Á„Ë·‡ÌË ˆÂÎÓ„Ó Óډ· ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇.
ÑÎfl ‚ÂÚ·‡Î¸ÌÓ„Ó ÒË̉Óχ ‚ ÒÚ‡‰ËË Ó·ÓÒÚÂÌËfl ı‡‡ÍÚÂÌÓ Ì‡Î˘Ë ·ÓÎË ‚ ÔÓ‡ÊÂÌÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇, ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÒÚË ÒÚÛÍÚÛ Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡ÌÌÓ„Ó èÑë Ë ËÁÏÂÌÂÌË ‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó
ÒÚÂÂÓÚËÔ‡. éÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Û͇Á‡ÌÌ˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ
Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË ÔÓ‡ÊÂÌËfl Ë ÓÚ ÏÂı‡ÌËÁχ ‡Á‰‡ÊÂÌËfl ˆÂÔÚÓÓ‚ ÒËÌÛ‚ÂÚ·‡Î¸ÌÓ„Ó
ÌÂ‚‡, Ú. Â. ÓÚ ‚‡ˇÌÚ‡ ‚ÂÚ·‡Î¸ÌÓ„Ó ÒË̉Óχ.
ç‡ ‰Óβ ÍÓ¯ÍÓ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ ÔËıÓ‰ËÚÒfl 10 %
‚ÒÂı ‚ÂÚ·Ó-Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓ‡ÊÂÌËÈ. äÎËÌ˘ÂÒÍË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÍÓ¯͇ ÏÓ„ÛÚ
·˚Ú¸ ‚ ‚ˉ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ ‚ ÁÓÌÂ
‰ÂχÚÓχ ËÎË ÒÍÎÂÓÚÓχ ËÎË ‰‚Ë„‡ÚÂθÌ˚ı – ‚
ÁÓÌ ÏËÓÚÓχ. èË fl‚ÎÂÌËË ‡Á‰‡ÊÂÌËfl ÍÓ¯ÍÓ‚˚ı ÒÚÛÍÚÛ Û ·ÓθÌÓ„Ó ÓÔ‰ÂÎfl˛ÚÒfl ÒËÏÔÚÓÏ˚ „ËÔÂÂÒÚÂÁËË, Ï˚¯Â˜ÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËË Ë „ËÔÂÂÙÎÂÍÒËË. èË fl‚ÎÂÌËflı ‚˚Ô‡‰ÂÌËfl ‚˚fl‚ÎflÂÚÒfl
„ËÔÂÒÚÂÁËfl, Ï˚¯Â˜Ì‡fl „ËÔÓÚÓÌËfl Ë „ËÔÓÂÙÎÂÍÒËfl ËÎË ‚˚Ô‡‰ÂÌË ÂÙÎÂÍÒÓ‚. ÅÓÎË Û Îˈ Ò ÍÓ¯ÍÓ‚ÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ÏÂı‡ÌËÁχ ÔÓ‡ÊÂÌËfl: ÔË ÍÓÏÔÂÒÒËÓÌÌÓÏ – ÒÚÂÎfl˛˘ËÂ, ÓÒÚ˚Â,
‚ÓÁÌË͇˛˘Ë Ò‡ÁÛ ÔË ‰‚ËÊÂÌËË; ÔË ‰ËÒÙËÍÒ‡ˆËË – ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒfl ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ‚ ÔÓˆÂÒÒ ̇„ÛÁÍË; ÔË ‰ËÒ„ÂÏËË Ë ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËË (ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl
‚ ÔÓÍÓÂ) – ÌÓ˛˘ËÂ, ÎÓÏfl˘ËÂ. éÒÌÓ‚Ì˚Ï ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏ ÍËÚÂËÂÏ ‰Îfl ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÍÓ¯ÍÓ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ fl‚ÎflÂÚÒfl ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËfl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌ˚ı ËÎË ‰‚Ë„‡ÚÂθÌ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ ‚ ÁÓÌÂ
‰ÂχÚÓχ, ÒÍÎÂÓÚÓχ ËÎË ÏËÓÚÓχ. ÑÎfl ‚ÂÚ·Ó„ÂÌÌ˚ı ÍÓ¯ÍÓ‚˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚ ı‡‡ÍÚÂÌÓ Ì‡Î˘Ë ‚ÂÚ·‡Î¸Ì˚ı Ë ÍÓ¯ÍÓ‚˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ.
èË Ì‡Á̇˜ÂÌËË Î˜ÂÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓÏÌËÚ¸
ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÔË̈ËÔ˚: ΘÂÌË ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ˝ÚËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ, Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÏ Ë Ò‡ÌÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÏ, ‰ÓÎÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆË˛ ÔÓ‡ÊÂÌËfl,
ÒÚ‡‰Ë˛, ÙÓÏÛ, ˝Ú‡Ô Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÂ
ÒÓÒÚÓflÌË Ó„‡ÌËÁχ Ë ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Â„Ó ÒËÒÚÂÏ.
è‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌË ‚Íβ˜‡ÂÚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ ̇ Ó˜‡„ ÔÓ‡ÊÂÌËfl ‚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓÏ Ò„ÏÂÌÚÂ, ̇ Ù‡ÍÚÓ˚, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Ë ÔÓfl‚ÎÂÌ˲ ÒË̉ÓÏÓ‚ Ë Ì‡ Ù‡ÍÚÓ˚, ‡ÎËÁÛ˛˘Ë Ëı, Ú. Â. ÎÓ͇ÎËÁÛ˛˘Ë ÔÓ‡ÊÂÌË ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÁÓÌÂ.
èË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ·ÓÎË ‚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍ ËÁ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÌÂÒÚÂÓˉÌ˚ ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚
(çèÇè), ÏËÓ·ÍÒ‡ÌÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ˜‡ÒÚÓ ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË ‰Û„ Ò ‰Û„ÓÏ. ç‡Ë·ÓΠ‡ˆËÓ̇θÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ çèÇè, ÍÓÚÓ˚ ӷ·‰‡˛Ú ıÓÓ¯ËÏ Ó·ÂÁ·ÓÎË‚‡˛˘ËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ Ë ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï
ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ. ÇÒ çèÇè ‰ÂÎflÚÒfl ̇ ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ (ÍÓÚÓ˚ ‚˚Á˚‚‡˛Ú ÔÓ‚ÂʉÂÌË ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡, Ô˜ÂÌË, ÔÓ˜ÂÍ Á‡ Ò˜fiÚ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó
Û„ÌÂÚÂÌËfl ˆËÍÎÓÓÍÒË„Â̇Á˚-1 Ë ˆËÍÎÓÓÍÒË„Â̇Á˚-2) Ë ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ (Ô‚ÓÒıÓ‰fl˘Ë ÔÓ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Òڇ̉‡ÚÌ˚ çèÇè). ä „ÛÔÔ ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ı ÓÚ-
ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
28
ÌÓÒËÚÒfl ÔÓËÁ‚Ó‰ÌÓ ÏÂÎÓÍÒË͇χ – åÓ‚‡ÒËÌ (éÄé
«ëËÌÚÂÁ», êÓÒÒËfl), ÍÓÚÓ˚È Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ ÌÂÒÚÂÓˉÌ˚È ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ‡Ì‡Î¸„ÂÚ˘ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ. Ç ÓÒÌÓ‚Â
ÏÂı‡ÌËÁχ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÎÂÊËÚ Û„ÌÂÚÂÌË ÒËÌÚÂÁ‡ ÔÓÒÚ‡„·̉ËÌÓ‚ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ҷ‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Û„ÌÂÚÂÌËfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÁÓÙÂÏÂÌÚÓ‚ ˆËÍÎÓÓÍÒË„Â̇Á˚-2. ì„ÌÂÚÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ˆËÍÎÓÓÍÒË„Â̇Á Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Û‚Â΢ÂÌËfl ‚˚‡·ÓÚÍË ÎÂÈÍÓÚËÂÌÓ‚. åÂÎÓÍÒËÍ‡Ï Ì ӷ·‰‡ÂÚ ÓÔˇÚÓÔÓ‰Ó·Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ì‡
ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÛ˛ ÌÂ‚ÌÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ì ۄÌÂÚ‡ÂÚ ‰˚ı‡ÌËÂ, ‡ Ú‡ÍÊ Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Á‡ÔÓÓ‚ Ë ÏËÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË. èÂÔ‡‡Ú ·˚ÒÚÓ Ë Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ‚Ò‡Ò˚‚‡ÂÚÒfl ËÁ Üäí ÔÓÒΠÔËfiχ ‚ÌÛÚ¸,
ÔË ˝ÚÓÏ Ï‡ÍÒËχθ̇fl ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËfl ‚ Ô·ÁÏ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚÒfl ÔËÏÂÌÓ ˜ÂÂÁ 1–2 ˜‡Ò‡. åÓ‚‡ÒËÌ ‚˚ÔÛÒ͇ÂÚÒfl ‚ Ú‡·ÎÂÚ͇ı ÔÓ 7,5 Ë 15 Ï„, ÔËÏÂÌflÂÚÒfl
‚ÌÛÚ¸ ÔÓ 1 Ú‡·ÎÂÚÍ ‚Ó ‚ÂÏfl ÔËfiχ ÔË˘Ë 1 ‡Á ‚
ÒÛÚÍË ‰Ó 2 ̉Âθ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚‡ÊÌÓ Ì‡Á̇˜ÂÌË „Ó
Û ·ÓθÌ˚ı Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl çèÇè-„‡ÒÚÓÔ‡ÚËÈ, flÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ÊÂÎۉ͇.
àÁÛ˜Â̇ Ù‡χÍÓÍËÌÂÚË͇, ÓÚÌÓÒËÚÂθ̇fl ·ËÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ Ë ·Ëӽ͂˂‡ÎÂÌÚÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ åÓ‚‡ÒËÌ (éÄé Ääé «ëËÌÚÂÁ», êÓÒÒËfl) ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò
ÓË„Ë̇θÌ˚Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ÏÂÎÓÍÒË͇χ – åÓ‚‡ÎËÒÓÏ Ì‡ ·‡Á ååÄ ËÏ. à.å. ë˜ÂÌÓ‚‡ (åÓÒÍ‚‡).
ÑÓ͇Á‡Ì‡ ·Ëӽ͂˂‡ÎÂÌÚÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ. é‰Ì‡ÍÓ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÍÛÒÓ‚Ó„Ó Î˜ÂÌËfl åÓ‚‡ÒËÌÓÏ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÌËÊÂ, ˜ÂÏ ÓË„Ë̇θÌ˚Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ.
ç‡ ·‡Á Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl ӷ·ÒÚÌÓÈ
ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓθÌˈ˚ „. ë‡‡ÚÓ‚‡ ÔÓ‰ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ Á‡‚Â‰Û˛˘Â„Ó ÓÚ‰ÂÎÂÌËÂÏ „·‚ÌÓ„Ó Ì‚ÓÎÓ„‡ åËÌËÒÚÂÒÚ‚‡ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl Ë ÒӈˇθÌÓÈ
ÔÓ‰‰ÂÊÍË ë‡‡ÚÓ‚ÒÍÓÈ Ó·Î‡ÒÚË Ä.à. ãÓχÍË̇
‚ 2007 „Ó‰Û ‚ Ú˜ÂÌË 3 ÏÂÒflˆÂ‚ ‰‡ÌÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú
ÔËÏÂÌflÎÒfl Û ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡·Ó΂‡ÌËÂÏ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚: Ò ‚ÂÚ·Ó„ÂÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ – Û 50 ·ÓθÌ˚ı, Ò ÍÓ¯ÍÓ‚˚ÏË ÒË̉ÓχÏË – Û 70 ·ÓθÌ˚ı. Ç „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı Ò ‚ÂÚ·Ó„ÂÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Û 85 % ·ÓθÌ˚ı ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸
ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ̇ ÙÓÌ ÔËfiχ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ Ú˜ÂÌË 5–7 ‰ÌÂÈ; ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı Ò ÍÓ¯ÍÓ‚˚ÏË ÒË̉ÓχÏË (ÔÓÚÛÁËfl, „˚ʇ ‰ËÒ͇) ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ‚ 50 % ÒÎÛ˜‡Â‚
‚ ‚ˉ ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ·ÓÎÂ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ Ë ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ̇Û¯ÂÌÌ˚ı ÙÛÌ͈ËÈ. Ç 35 % ÒÎÛ˜‡Â‚
ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ·Ó΂ӄÓ
ÒË̉Óχ, ‚ 15 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ì ·˚ÎÓ, ·ÓθÌ˚ ·˚ÎË ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡Ì˚ ÌÂÈÓıËÛ„ÓÏ ‰Îfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl Ú‡ÍÚËÍË
ÓÔÂ‡ÚË‚ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl. ÇÓ ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡flı ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú ÔÓ͇Á‡Î ‚˚ÒÓÍÛ˛ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸, ıÓÓ¯Û˛ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸, ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ‡Ì‡Î¸„ÂÚ˘ÂÒÍËÈ Ë ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚È
˝ÙÙÂÍÚ. ç‡ ÙÓÌ ÔËÏÂÌÂÌËfl Â„Ó Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò
ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Üäí Ó·ÓÒÚÂÌËÈ ÓÚϘÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ. Ç Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ åÓ‚‡ÒËÌ ÏÓÊÂÚ
·˚Ú¸ ÂÍÓÏẨӂ‡Ì Í ¯ËÓÍÓÏÛ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲
Í‡Í Ì‡ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓÏ, Ú‡Í Ë Ì‡ ÒÚ‡ˆËÓ̇ÌÓÏ ˝Ú‡Ô Ì ÚÓθÍÓ ‚‡˜‡ÏË-Ì‚ÓÎÓ„‡ÏË, ÌÓ Ë ‰Û„ËÏË
ÒÔˆˇÎËÒÚ‡ÏË, ‚ Ô‡ÍÚËÍ ÍÓÚÓ˚ı ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl
·ÓθÌ˚Â Ò ‚ÂÚ·‡Î¸ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ.
ÑÎfl ΘÂÌËfl ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ„Ó Ï˚¯Â˜ÌÓ„Ó ÒÔ‡Áχ
ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ÏËÓÂÎÂÍÒ‡ÌÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ÛÏÂ̸¯‡˛Ú ·Óθ, ÒÌËʇ˛Ú ÂÙÎÂÍÚÓÌÓ Ï˚¯Â˜ÌÓ ̇ÔflÊÂÌËÂ, ÛÎÛ˜¯‡˛Ú ‰‚Ë„‡ÚÂθÌ˚ ÙÛÌ͈ËË Ë Ó·Î„˜‡˛Ú Ôӂ‰ÂÌˠΘ·ÌÓÈ ÙËÁÍÛθÚÛ˚. ÑÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÔË ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÏ Ï˚¯Â˜ÌÓÏ ÒÔ‡ÁÏÂ
‰Ó·‡‚ÎÂÌËÂ Í Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË (çèÇè, Θ·̇fl „ËÏ̇ÒÚË͇) ÏËÓ·ÍÒ‡ÌÚÓ‚ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ·ÓΠ·˚ÒÚÓÏÛ „ÂÒÒÛ ·ÓÎË, Ï˚¯Â˜ÌÓ„Ó Ì‡ÔflÊÂÌËfl Ë ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲ ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇.
èÓÙË·ÍÚË͇ ÓÒÚÂÓıÓ̉ÓÁ‡ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇
‰ÓÎÊ̇ ̇˜Ë̇ڸÒfl Ò ‰ÂÚÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡: ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍË Á‡ÌflÚËfl „ËÏ̇ÒÚËÍÓÈ, ÛÒÚ‡ÌÂÌË χÎÓÔÓ‰‚ËÊÌÓ„Ó Ó·‡Á‡ ÊËÁÌË, Ô‡‚Ëθ̇fl ÓÒ‡Ì͇ ‰ÂÚÂÈ, Ò‚Ó‚ÂÏÂÌ̇fl Âfi ÍÓÂ͈Ëfl, ÔÓÙË·ÍÚË͇
Ë ‡ÌÌ ËÒÔ‡‚ÎÂÌË ¯ÍÓθÌÓ„Ó ÒÍÓÎËÓÁ‡. éÒÌÓ‚Ì˚Ï Ë ·ÂÒÒÔÓÌ˚Ï ÒÔÓÒÓ·ÓÏ ÔÓÙË·ÍÚËÍË fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÓı‡ÌÂÌË Ô‡‚ËθÌÓ„Ó ‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ÒÚÂÂÓÚËÔ‡ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ÒÂÈ ÊËÁÌË. ÑÎfl ˝ÚÓ„Ó ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ‰ÓÎÊÂÌ ÛÏÂÚ¸ ‚·‰ÂÚ¸ Ò‚ÓËÏ ÚÂÎÓÏ, ÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ú¸ ÒÓÒÚÓflÌË ҂ÓËı Ï˚¯ˆ, ̇ۘËÚ¸Òfl Ëı
‡ÒÒ··ÎflÚ¸, ‰‡‚‡fl Ï˚¯ˆ‡Ï ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È ÓÚ‰˚ı.
ë ˝ÚÓÈ ˆÂθ˛ ‡Á‡·ÓÚ‡Ì˚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ˚ ÙËÁ˘ÂÒÍËı ÛÔ‡ÊÌÂÌËÈ Ë ÏÂÚÓ‰˚ Ï˚¯Â˜ÌÓÈ ·ÍÒ‡ˆËË, ÍÓÚÓ˚ ÔÓ‰·Ë‡˛ÚÒfl Ò Û˜fiÚÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, ÔÓ·, Ëϲ˘ËıÒfl ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ÒÚÓÂÌËfl ÓÔÓÌÓ‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡, ÒÔˆËÙËÍË ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. éÒÌӂ̇fl ˆÂθ ÙËÁ˘ÂÒÍËı
ÛÔ‡ÊÌÂÌËÈ – ӂ·‰ÂÌË ҂ÓËÏ ÚÂÎÓÏ, ÚÂÌËӂ͇ Ï˚¯ˆ, ÒÓÁ‰‡ÌË ËÎË ÛÍÂÔÎÂÌË Ï˚¯Â˜ÌÓ„Ó
ÍÓÒÂÚ‡, ËÒÔ‡‚ÎÂÌË ‰ÂÙÂÍÚÓ‚ ÓÒ‡ÌÍË.
ÑÎfl ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl Ô˘ËÌ˚ ·ÓÎË ‚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ú˘‡ÚÂθÌÓ ӷÒΉӂ‡ÌË ԇˆËÂÌÚ‡, ‚Íβ˜‡˛˘Â ‚˚flÒÌÂÌË ʇÎÓ·, Ò·Ó ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡, ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÂ, Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓÂ Ë ÓÚÓÔ‰˘ÂÒÍÓ ӷÒΉӂ‡ÌËÂ. ëÓχÚ˘ÂÒÍÓ ӷÒΉӂ‡ÌËÂ
̇Ô‡‚ÎÂÌÓ Ì‡ ‚˚fl‚ÎÂÌË ÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÌÓ‚ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ, ËÌÙÂ͈ËÓÌÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ Ë ÒÓχÚ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ ÔÓfl‚ÎflÚ¸Òfl
·ÓÎflÏË ‚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍÂ.
Рекомендованная литература
1. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника.
2. Белов В.Г. Клиника, показания к объективному обследованию для
операций при поясничном остеохондрозе.
3. Белов В.Г., Филатов Д.Н. Информативность объективных методов дооперационной диагностики грыж дисков при поясничном остеохондрозе.
4. Неврология / Под редакцией М. Саммуэльса.
5. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.
6. Парфенов В.А. Поясничная боль: диагноз и лечение.
7. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника.
8. Стародубцев А.К., Кондратенко С.Н., Белякова Г.А., Золкина И.В.
Сравнительная фармакокинетика и относительная биодоступность нового
отечественного препарата Мовасин.
О.А. Громова, И.В. Гоголева
ГОУ ВПО Ивановская государственная
медицинская академия федерального
агентства по здравоохранению
и социальному развитию
Российский сотрудничающий центр
Института Микроэлементов, ЮНЕСКО
ç‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ χ„ÌËfl fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ
̇˷ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚ı ‰ÂÙˈËÚÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ˜ÂÎÓ‚Â͇. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÌËfl H.F. Schimatschek (2001), ‚Íβ˜Ë‚¯ÂÏ 16 Ú˚Ò. ˜ÂÎÓ‚ÂÍ,
‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ „ËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËË ‚ Ó·˘ÂÈ
ÔÓÔÛÎflˆËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 14,5 %, ‡ ÒÛ·ÓÔÚËχθÌ˚È
ÛÓ‚Â̸ χ„ÌËfl ӷ̇ÛÊÂÌ Û 33,7 % [137]. í‡ÍÊÂ
ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ „ËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËfl ӷ̇ÛÊË‚‡ÂÚÒfl
Û 60–65 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËÈ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË [42].
ÑÂÙˈËÚ Ï‡„ÌËfl (Ñå) ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔÂ‚˘Ì˚Ï
(„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚Ï) Ë ‚ÚÓ˘Ì˚Ï (‡ÎËÏÂÌÚ‡Ì˚Ï, flÚÓ„ÂÌÌ˚Ï). ì ·ÓθÌ˚ı Ò „ËÔÓχ„ÌËÂÏËÂÈ ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË ‰ÂÙÂÍÚ˚
602014, 9g22.2, HOMG, HSH, HMGX.p [9,147].
èÂ‚˘Ì˚È Ñå ˜‡˘Â ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ‚ ÔÓÔÛÎflˆËË
·ÓθÌ˚ı Ò ÔӘ˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ [139], ‚ ‡ÈÓ̇ı Ò
Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ ‚˚ÒÓÍËÏ ÔÓÚ·ÎÂÌËÂÏ ÔÓ‚‡ÂÌÌÓÈ
ÒÓÎË. êÓÒÒËfl ˝ÚÌ˘ÂÒÍË Ë „ÂÓ„‡Ù˘ÂÒÍË „ËÓÌ
‚˚ÒÓÍÓ„Ó ËÒ͇ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËË (ÄÉ)
[30,31,37]. èË ˝ÚÓÏ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË „ÂÌ˚, ÔË‚Ó‰fl˘ËÂ Í ÒÚ‡ÚÛ ÒÓθ-Á‡‚ËÒËÏÓÈ ÙÓÏ˚ ÄÉ (1q23.1q32, 2q23.2, 5q31.1-5qter, 7q21-22, 8q22, 1p, 2p132p16, 7q, 15q25.1-15q26.1, 17q Ë Ú. ‰.), ‡ÍÚË‚ËÛ˛ÚÒfl „ËÔÓχ„ÌË‚ÓÈ Ë „ËÔÂ̇ÚË‚ÓÈ ‰ËÂÚÓÈ [28,
31, 39, 162].
é‰ÌÓÈ ËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ô˘ËÌ, Ó·ÛÒ·‚ÎË‚‡˛˘Ëı
‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËfl Ë ÛÚËÎËÁ‡ˆËË Ï‡„ÌËfl ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ, ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÓÒÚÓflÌËÂ
ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ [54, 78]. ä‡Í
ÔÓ͇Á‡ÌÓ ‚ ‡·ÓÚ‡ı F. Mocci (2000), E. Poleszak (2006),
ÓÒÚ˚È ÒÚÂÒÒ Ú‡ÍÊ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚˚‚‰ÂÌ˲ χ„ÌËfl
ËÁ Ó„‡ÌËÁχ [116, 125]. ÇÔÂ‚˚ ÙÂÌÓÏÂÌ „ËÔÂχ„ÌË‚ÓÈ ÔÓÒÚÒÚÂÒÒÓÌÓÈ ÏÓ˜Ë ‚ÔÂ‚˚ ÓÔËÒ‡Î
à.ë. óÂÍÏ‡Ì (1982) Û Í˚Ò ÔÓÒΠ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌÓ„Ó Ô·‚‡ÚÂθÌÓ„Ó ÚÂÒÚ‡ [37]. ÜËÁ̸ Í‡Ê‰Ó„Ó ˜Â-
НЕВРОЛОГИЯ
ÎÓ‚Â͇ ̇˜Ë̇ÂÚÒfl Ò ÔÂÂÌÂÒÂÌËfl Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó
«Ó‰Ó‚Ó„Ó» ÒÚÂÒÒ‡. Ä.Å. è‡Î¸˜ËÍ, ç.ç. ò‡·‡ÎÓ‚
(2001) ÓÚϘ‡˛Ú, ˜ÚÓ Ò Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, Ï·‰Â̈˚ ̇‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ‡„ËÛ˛˘Ë ̇ Ó‰Ó‚˚È ÒÚÂÒÒ ˜‡˘Â
ËÏÂ˛Ú ‚ ÔÂ‚˚ ÒÛÚÍË ÔÓÒΠÓ‰Ó‚ „ËÔÓχ„ÌÂÁÂÏ˲, ‡ Ò ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ËÏÂÌÌÓ „ËÔÓχ„ÌÂÏ˘ÂÒÍË ÔÎÓ‰˚ ıÛÊ ÔÂÂÌÓÒflÚ Ó‰˚ Ë Ú‡ÍÊ ËϲÚ
„ËÔÓχ„ÌÂÁÂÏ˲, ÌÓ ÛÊ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌÛ˛ Ë ‰ÎËÚÂθÌÛ˛ [22].
ëÚÂÒÒÓ‚˚ ‡͈ËË ‡ÒÒχÚË‚‡˛Ú ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚÂ Í‡Í «ÒË̉ÓÏ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË» ËÎË
‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. äÓ̈ÂÔˆË˛ ÒÚÂÒÒ‡ ÒÙÓÏÛÎËÓ‚‡Î
͇̇‰ÒÍËÈ ËÒÒΉӂ‡ÚÂθ H. Selye ‚ 1936 „Ó‰Û. ë‡Ï
ÚÂÏËÌ «ÒÚÂÒÒ» É. ëÂθ ÔÓËÁ‚ÂÎ ÓÚ ËÌÊÂÌÂÌÓ„Ó «Stress», ‚ ÔÂÂ‚Ó‰Â Ò ‡Ì„ÎËÈÒÍÓ„Ó ÓÁ̇˜‡˛˘Â„Ó ‚Â΢ËÌÛ Ì‡„ÛÁÍË Ì‡ ÏÓÒÚ [29]. Ç ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ
ÓÌ ‚‚ÂÎ ÔÓÌflÚË ÒÚÂÒÒÓÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË, ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ÒË̉Óχ Ë ·ÓÎÂÁÌÂÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË.
Ç ‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍÓÏ Ó·ÁÓ M.S. Seelig Ë ÒÓ‡‚Ú.
(1994) ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ÒÚÂÒÒ ÔË‚Ó‰ËÚ
Í ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÔÓÚ·ÌÓÒÚË ‚ χ„ÌËË Á‡ Ò˜fiÚ ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÎËÔÓÎËÁ‡, ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓ„Ó ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒıÓ‰Ó‚‡ÌËfl Äíî
[141]. ëÚÂÒÒ, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚È ‡Á΢Ì˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË,
‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÌËÊÂÌË ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓÈ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Mg2+ Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ Â„Ó ÛÓ‚Ìfl ‚ ÍÓ‚Ë, ˜ÚÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌÓ ‡Á΢Ì˚ÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË [126, 148].
Ç ‡·ÓÚ F. Mocci (2000) ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÒÚÂÒÒÓ‚‡fl
ÒËÚÛ‡ˆËfl, ‚˚Á‚‡Ì̇fl ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚Ï ¯ÛÏÓ‚˚Ï ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ, ÔË‚Ó‰ËÚ Í Á̇˜ËÚÂθÌÓÏÛ ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲
˝ÍÒÍˆËË Ï‡„ÌËfl Ò ÏÓ˜ÓÈ (p = 0,017), Ú‡ÍÊ ÔË
˝ÚÓÏ Á̇˜ËÏÓ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl ÛÓ‚Â̸ χ„ÌËfl ‚ ÍÓ‚Ë (p < 0,001) [116]. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË G. Grases Ë ÒÓ‡‚Ú. (2006) Ú‡ÍÊ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÒÓÒÚÓflÌË ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ (ÔÓıÓʉÂÌË ÒÚÛ‰ÂÌÚ‡ÏË ˝ÍÁ‡ÏÂ̇ˆËÓÌÌÓÈ ÒÂÒÒËË) ÔË‚Ó‰ËÚ Í Á̇˜ËÚÂθÌÓÏÛ ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ˝ÍÒÍˆËË Ï‡„ÌËfl Ò ÏÓ˜ÓÈ [78]. чÌÌ˚Â
ÔÓÒÔÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, Ôӂ‰ÂÌÌÓ I. Cernak Ë ÒÓ‡‚Ú. (2000) ̇ ‚ÓÎÓÌÚfi‡ı ËÁ ˜ËÒ· ‚ÓÂÌÌÓÒÎÛʇ˘Ëı, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‰ÎËÚÂθÌÓ (̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÌÂÒÍÓθÍËı ÏÂÒflˆÂ‚, ÎÂÚ) ÒÓÒÚÓflÌË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ – ·Ó‚˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ‰ÂÊÛÒÚ‚‡, Û˜‡ÒÚË ‚ ÔÓÎËÚ˘ÂÒÍËı ‡ÍˆËflı
– ÔË‚Ó‰ËÚ Í Á̇˜ËÚÂθÌÓÏÛ ÒÌËÊÂÌ˲ ÛÓ‚Ìfl
ËÓÌËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ë Ó·˘Â„Ó Ï‡„ÌËfl ‚ Ô·ÁÏÂ, ‚ ÚÓ
‚ÂÏfl Í‡Í ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ-‡‰Ë͇θÌ˚ı
ÔÓˆÂÒÒÓ‚ Û‚Â΢˂‡ÂÚÒfl [54].
äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl ‡·ÓÚ˚ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ıÓÌÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ‡ÒÔÂÍÚÓ‚ ‰ÂÙˈËÚ‡ χ„ÌËfl [62–64]. èÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÓÔÚËχθÌ˚È ÛÓ‚Â̸ χ„ÌÂÁËÂÏËË fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï
‰Îfl ÌÓχθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ˝ÔËÙËÁ‡ Ë
ÒÛÔ‡ıˇÁχÚ˘ÂÒÍËı fl‰Â, Ë„‡˛˘Ëı Óθ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ˜‡ÒÓ‚ [62]. èË ˝ÚÓÏ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚÒfl ̇΢ˠˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ „ÛÎflˆËË Ï‡„ÌËÂ‚Ó„Ó „ÓÏÂÓÒÚ‡Á‡. Ç˚Á‚‡Ì̇fl ‡Á΢Ì˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË (‡·ÓÚ‡ ÔÓ ÌÓ˜‡Ï, ‰ÂÔË‚‡ˆËfl Ò̇, ˜‡ÒÚ˚ ‡‚ˇÔÂÂÎfiÚ˚ Ë ÔÂÂÒ˜ÂÌË ˜‡ÒÓ‚˚ı ÔÓflÒÓ‚, ÌÓ˜ÌÓÈ
Ó·‡Á ÊËÁÌË) ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl «·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ˜‡ÒÓ‚»
ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ÛÓ‚Ìfl χ„ÌËfl, ˜ÚÓ ÒÓÁ‰‡fiÚ
·‡ÁÛ ‰Îfl ‡Á΢Ì˚ı ıÓÌÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ: ÙË·ÓÏˇ΄Ëfl, ÒË̉ÓÏ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÛÒÚ‡ÎÓÒÚË, ‰ËÒÒÓÏÌËË, ·ÓÌıˇθ̇fl ‡ÒÚχ [63, 64].
üÚÓ„ÂÌÌ˚È ‰ÂÙˈËÚ Ï‡„ÌËfl Ó˜Â̸ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌ. ãˉÂ‡ÏË ÔÓ Û‚Â΢ÂÌ˲ ÔÓÚÂ¸ χ„ÌËfl Ë Í‡ÎËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ‰ËÛÂÚËÍË: ÚˇÁˉ˚ („ˉÓıÎÓÚˇÁˉ) Ë ÙÛÓÒÂÏˉ (·ÁËÍÒ) – ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Ì‡ ÔÓÍÒËχθÌ˚ ÓÚ‰ÂÎ˚ ÌÂÙÓ̇, ÔÓ‚˚¯‡fl ˝ÍÒÍÂˆË˛
Mg2+ Ë K+ Ò ÏÓ˜ÓÈ [31]. ÑËÛÂÚËÍË ‡ÏËÎÓˉ, ÒÔËÓÌÓ·ÍÚÓÌ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ûfl ̇ ‰ËÒڇθÌ˚ ÓÚ‰ÂÎ˚
ÌÂÙÓ̇, Ú‡ÍÊ ÔÓ‚˚¯‡˛Ú ˝ÍÒÍÂˆË˛ ËÓÌÓ‚ Mg2+.
ä ·˚ÒÚÓ̇‡ÒÚ‡˛˘ËÏ ÔÓÚÂflÏ Ï‡„ÌËfl Ò ÏÓ˜ÓÈ
ÔË‚Ó‰ËÚ ÔËfiÏ ˆËÍÎÓÒÔÓË̇ Ä. ç‰ÓÒÚ‡ÚÓÍ
ËÓÌÓ‚ Mg2+ ‚ ÂÒÌËÚ˜‡Ú˚ı ÍÎÂÚ͇ı ˝ÔËÚÂÎËfl ÛÎËÚÍË Ûı‡ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌÓÈ ËÁ „·‚Ì˚ı Ô˘ËÌ ÓÚÓÚÓÍ-
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Применение магния
в зеркале
доказательной
медицины
и фундаментальных
исследований
в терапии.
Дефицит магния
и концепция стресса
29
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МАГНИЯ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
30
Ò˘ÌÓÒÚË ‡ÏËÌÓ„ÎËÍÓÁˉÌ˚ı ‡ÌÚË·ËÓÚËÍÓ‚ [9].
îÚÓıËÌÓÎÓÌ˚ Ë ÚÂÚ‡ˆËÍÎËÌ˚ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË
per os Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ Ò Ï‡„ÌËÈÒÓ‰Âʇ˘ËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ó·‡ÁÛ˛Ú Ì ‚Ò‡Ò˚‚‡˛˘ËÂÒfl ‚ Í˯˜ÌËÍ ÒÓ‰ËÌÂÌËfl. ñËÒÔ·ÚË̇ ÔË‚Ó‰ËÚ Í „ËÔÓχ„ÌÂÁÂÏËË, ̇Û¯‡fl ÔÓˆÂÒÒ ‡·ÒÓ·ˆËË Ï‡„ÌËfl ‚
͇̇θˆ‡ı [25]. ùÒÚÓ„ÂÌÒÓ‰Âʇ˘Ë ÔÂÔ‡‡Ú˚
ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú Á‡‰ÂÊÍ ËÓÌÓ‚ Mg2+ ‚ Ú‚fi‰˚ı ÍÓÏÔ‡ÚÏÂÌÚ‡ı (‚ ÍÓÒÚflı, ‚ÓÎÓÒflÌ˚ı ÎÛÍӂˈ‡ı, ÌÓ„Úflı, ÒÛıÓÊËÎËflı, Ò‚flÁ͇ı). ÇÓÁÌË͇ÂÚ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌ˚È ‰ÂÙˈËÚ ËÓÌÓ‚ Mg2+ ‚ ÍÓ‚Ë. ÉËÔÂ˝ÒÚÓ„ÂÌËfl
ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ‚ËÚ‡ÏËÌ Ç6, ‚˚ÔÓÎÌfl˛˘Â„Ó Ú‡ÌÒÔÓÚÌÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛ ‰Îfl ‰ÓÒÚ‡‚ÍË 4 ‡ÚÓÏÓ‚ χ„ÌËfl ‚ ÍÎÂÚÍË, ˜ÚÓ ÔÓÚÂ̈ËÛÂÚ „ËÔÓχ„ÌÂÁÂÏ˲. ÉËÔÓχ„ÌÂÏËfl ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÒÂ‰Â˜Ì˚ı
„ÎËÍÓÁˉӂ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÔË ËÌÚÓÍÒË͇ˆËË ÒÂ‰Â˜Ì˚ÏË „ÎËÍÓÁˉ‡ÏË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ‡ Ò Í‡Î¸ˆËÂÏ [37]. äÓÙÂËÌ, ÚÂÓ·ÓÏËÌ, ÌËÍÓÚËÌ, ‡ÎÍÓ„Óθ,
ÍÓ͇ËÌ, ÏÓÙËÌ, „ÂÓËÌ, ÔÓËÁ‚Ó‰Ì˚ ‡ÏÙÂÚ‡ÏË̇, χËıۇ̇ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ‚˚ıÓ‰Û Ï‡„ÌËfl ËÁ ÍÎÂÚÓÍ ‚Ó ‚ÌÂÍÎÂÚÓ˜ÌÛ˛ Ò‰Û, ÛÒËÎË‚‡˛Ú ˝ÍÒÍÂˆË˛
ËÓÌÓ‚ Mg2+ Ò ÏÓ˜ÓÈ [25, 9, 10, 24, 7, 35, 77, 1].
ëÂ‰Ë ‚ÒÂı ͇ÚËÓÌÓ‚ Mg2+ Á‡ÌËχÂÚ 2- ÏÂÒÚÓ ÔÓÒΠä+ ÔÓ ÒÓ‰ÂʇÌ˲ ‚ ÍÎÂÚÍÂ. 凄ÌËÈ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ
0,027 % ÔÓ ‚ÂÒÛ, ˜ÚÓ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ Û ‚ÁÓÒÎÓ„Ó ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÓÍÓÎÓ 21–28 „ [9, 37, 5, 27]. ÑÓ 53 % χ„ÌËfl ÍÓ̈ÂÌÚËÛÂÚÒfl ‚ ÍÓÒÚÌÓÈ Ú͇ÌË, ‰ÂÌÚËÌÂ Ë ˝Ï‡ÎË ÁÛ·Ó‚ Ë ÓÍÓÎÓ 20 % – ‚ Ú͇Ìflı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ (ÏÓÁ„, ÒÂ‰ˆÂ, Ï˚¯ˆ˚, ̇‰ÔӘ˜ÌËÍË, ÔÓ˜ÍË, Ô˜Â̸). ÇÒΉÒÚ‚Ë ÏÂ̸¯Â„Ó ‡‰ËÛÒ‡
ËÓ̇ Ë ·Óθ¯ÂÈ ˝ÌÂ„ËË ËÓÌËÁ‡ˆËË ËÓÌ Mg2+ Ó·‡ÁÛÂÚ ·ÓΠÔÓ˜Ì˚ ҂flÁË, ˜ÂÏ ËÓÌ ë‡2+, Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ
fl‚ÎflÂÚÒfl ·ÓΠ‡ÍÚË‚Ì˚Ï Í‡Ú‡ÎËÁ‡ÚÓÓÏ ÙÂÏÂÌÚ‡ÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ [12]. 凄ÌËÈ Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ‚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË ·ÓΠ300 ÙÂÏÂÌÚÓ‚, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒΠÙÂÏÂÌÚÓ‚ „ÛÎËÛ˛˘Ëı ͇Ò͇‰ ÒËÌÚÂÁ‡ Äíî [14,25,31].
凄ÌËÈÒÓ‰Âʇ˘Ë ÙÂÏÂÌÚ˚ Ë Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ ËÓÌ˚
Mg2+, ÍÓÏ ÔÓ‰‰ÂʇÌËfl ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ı ˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍËı Ë Ô·ÒÚ˘ÂÒÍËı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ („·‚Ì˚È – χ„ÌËÈ-Á‡‚ËÒËÏ˚È ÒËÌÚÂÁ ÎËÔÓÔÓÚÂˉÌ˚ı ÍÓÏÔÎÂÍÒÓ‚ ̇ Ë·ÓÒÓχı), Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛Ú Ù‡ÁÛ ÔÓÍÓfl ÔË
Ôӂ‰ÂÌËË ÌÂ‚ÌÓ-Ï˚¯Â˜Ì˚ı ËÏÔÛθÒÓ‚ [37, 12],
Û˜‡ÒÚ‚Û˛Ú ‚ „ÛÎËÓ‚‡ÌËË ÓÒÏÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ·‡Î‡ÌÒ‡
[2, 10], „ÛÎËÛ˛Ú ÒËÌÚÂÁ ‚ÒÂı ÌÂÈÓÔÂÔÚˉӂ ‚ „ÓÎÓ‚ÌÓÏ ÏÓÁ„Â, ÒËÌÚÂÁ Ë ‰Â„‡‰‡ˆË˛ ͇ÚÂıÓ·ÏËÌÓ‚
(ÌÓ‡‰Â̇ÎËÌ) Ë ‡ˆÂÚËÎıÓÎË̇ [6, 16], ·‡Î‡ÌÒ Ù‡ÍˆËÈ ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ‚˚ÒÓÍÓÈ-ÌËÁÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË Ë
ÚË„ÎˈÂˉӂ [39], ‚ÓÒÒڇ̇‚ÎË‚‡˛Ú ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ËÌÒÛÎËÌÛ [87]. M‡„ÌËÈ Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ‚ ÔÂ‰‡˜Â „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ËÌÙÓχˆËË ˜ÂÂÁ ÔÓ‰ÛˆËÓ‚‡ÌË Ñçä Ë êçä ÌÛÍÎÂÓÚˉӂ [31].
ê„ÛÎflˆËfl χ„ÌËÂ‚Ó„Ó „ÓÏÂÓÒÚ‡Á‡ ̇ ÍÎÂÚÓ˜ÌÓÏ
Ë Ó„‡ÌËÁÏÂÌÌÓÏ ÛÓ‚Ì ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ·ÂÎÍÓ‚ ÔÓ‰ÒÂÏÂÈÒÚ‚‡ TRP (transient receptor potential) – TRPM6 Ë TRPM7 [79, 139]. é·‡ ˝ÚËı
·ÂÎ͇ fl‚Îfl˛ÚÒfl ·ËÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ÏË, fl‚ÎflflÒ¸, Ò
Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ËÓÌÌ˚Ï Í‡Ì‡ÎÓÏ ‰Îfl ‰‚Ûı‚‡ÎÂÌÚÌ˚ı ͇ÚËÓÌÓ‚, Ò ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ӷ·‰‡˛Ú ÍË̇ÁÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛. TRPM6 ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÂÌ Á‡ χ„ÌË‚˚È „ÓÏÂÓÒÚ‡Á ̇ Ó„‡ÌËÁÏÂÌÌÓÏ, ‡ TRPM7 – ̇
ÍÎÂÚÓ˜ÌÓÏ ÛÓ‚ÌÂ. TRPM6 ˝ÍÒÔÂÒÒËÛÂÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ÔӘ͇ı, Í˯˜ÌËÍÂ, Îfi„ÍËı,
TRPM7 – ‚Ó ‚ÒÂı Ó„‡Ì‡ı Ë Ú͇Ìflı. ëÌËÊÂÌË ÒÓ‰ÂʇÌËfl χ„ÌËfl ‚ Ôˢ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÛÒËÎÂÌ˲
˝ÍÒÔÂÒÒËË „Â̇ TRPM6 ‚ ÔӘ͇ı, ˜ÚÓ ‚˚Á˚‚‡ÂÚ
ÛÒËÎÂÌË ‡·ÒÓ·ˆËË Ï‡„ÌËfl ‚ ‚ÓÒıÓ‰fl˘ÂÏ ÍÓÎÂÌ ÔÂÚÎË ÉÂÌΠ[157]. ç‡ÒΉÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‰ÂÙÂÍÚ˚
TRPM6 fl‚Îfl˛ÚÒfl Ô˘ËÌÓÈ ÔÂ‚˘ÌÓÈ „ËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËË [56]. TRPM7 „ÛÎËÛÂÚ Ú‡ÌÒÏÂÏ·‡ÌÌ˚È
‚ıÓ‰ Ca2+ and Mg2+ ‚ ÍÎÂÚÍÛ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÛÓ‚Ìfl ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÍÎÂÚÍË, ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
TRPM7 ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ
Mg2+, MgÄíî [123, 139]. èË ˝ÚÓÏ ÔË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÏ
‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓÏ ‰ÂÙˈËÚ Mg (̇ ÙÓÌ ˯ÂÏËË)
ÔÓÌˈ‡ÂÏÓÒÚ¸ TRPM7 ÌÂÎËÌÂÈÌÓ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ, ‚
ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸, ‰Îfl ËÓÌÓ‚ ͇θˆËfl [41, 114].
TRPM7 fl‚ÎflÂÚÒfl ÚÂÏÓ„ÛÎflÚÓÌ˚Ï ·ÂÎÍÓÏ: ÔÓ‰
‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ „ËÔÓÚÂÏËË Â„Ó ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÌËʇÂÚÒfl,
˜ÚÓ, Ô‰ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ, ÎÂÊËÚ ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl „ËÔÓÚÂÏËË [108]. ë˜ËÚ‡ÂÚÒfl,
˜ÚÓ TRPM7 ÔËÌËχÂÚ Û˜‡ÒÚË ‚ „ÛÎflˆËË ÏÌÓ„Ëı ÔÓˆÂÒÒÓ‚, ‚Íβ˜‡fl ÍÎÂÚÓ˜ÌÛ˛ ‡‰„ÂÁ˲, ÓÒÚ
Ë ÔÓÎËÙÂ‡ˆË˛ ÍÎÂÚÓÍ Ë Ú. ‰. [123]. äÓÏ ÚÓ„Ó,
·ÂÎÍË TRPM 6/7 ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚ Á‡ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂ
‰ÂÙˈËÚ‡ χ„ÌËfl, ‚˚Á‚‡ÌÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒÓÏ [123, 139].
ç‡ ÙÓÌ ÒÚÂÒÒ‡ ÔÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Í‡ÚÂıÓ·ÏËÌÓ‚
ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ˆÄåî-Á‡‚ËÒËχfl ‡ÍÚË‚‡ˆËfl Ó·ÏÂÌÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌ˲
χ„ÌËfl ËÁ ÍÓÏÔÎÂÍÒÓ‚ Ò ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚ÏË ÎË„‡Ì‰‡ÏË, ‚ ÂÁÛθڇÚ ÛÓ‚Â̸ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ„Ó Ï‡„ÌËfl ‚
ÍÎÂÚÍ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl. ùÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í
Ó„‡Ì˘ÂÌ˲ ‚ıÓ‰‡ χ„ÌËfl ˜ÂÂÁ ËÓÌÌ˚ ͇̇Î˚
(TRPM7). Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl, ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ˆÄåî Ë
ÔÓÚÂËÌÍË̇Á˚ Ä, ‡ÍÚË‚ËÛÂÏ˚ı ͇ÚÂıÓ·ÏË̇ÏË, ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ TRPM7 Í ËÓÌ‡Ï Ï‡„ÌËfl ¢fi
·ÓΠ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‚ ¢fi ·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ÔÂÔflÚÒÚ‚ÛÂÚ ‚ıÓ‰Û Ï‡„ÌËfl ‚ ÍÎÂÚÍÛ [158]. ùÚÓ, ‚ Ò‚Ó˛
Ó˜Â‰¸, ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ÛÓ‚Ìfl ‚ÌÂÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Ï‡„ÌËfl. ÉËÔÂχ„ÌÂÁËÂÏËfl, ÓÚϘÂÌ̇fl
ÏÌÓ„ËÏË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎflÏË Ì‡ ÙÓÌ ÓÒÚÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡, ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÌËÊÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË TRPM6; ˝ÚÓ
ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ‡·ÒÓ·ˆËË Ï‡„ÌËfl ‚ ÔӘ͇ı Ë „ËÔÂχ„ÌÂÁËÛËË, ‡ Ú‡ÍÊ Á‡Ï‰ÎÂÌ˲ ‚Ò‡Ò˚‚‡ÌËfl χ„ÌËfl ‚ Üäí [12, 157]. ëÓÒÚÓflÌË ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï ÔÓÚÂflÏ Ï‡„ÌËfl Ò ÏÓ˜ÓÈ, ÔË ˝ÚÓÏ Â„Ó ‡·ÒÓ·ˆËfl ‚
Üäí Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËÊÂ̇. ÑÎËÚÂθÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Â ÒÌËÊÂÌË ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl χ„ÌËfl
‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÌÂÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË TRPM7, ÔË ˝ÚÓÏ Í‡Î¸ˆË‚˚È ÚÓÍ Á̇˜ËÚÂθÌÓ
Ô‚˚¯‡ÂÚ Ï‡„ÌË‚˚È, ˜ÚÓ ‚ ËÚÓ„Â ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Ò˚‚
ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ı ‡͈ËÈ [114].
ëÛÏÏËÓ‚‡ÌÌ˚ ‚˚¯Â ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚Â Ë ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‰ÓÔÓÎÌfl˛˘ËÂÒfl ‰‡ÌÌ˚Â Ó ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı ÓÎflı χ„ÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ÓÒÌÓ‚ÓÈ ‰Îfl ‡Á‡·ÓÚÓÍ ‚ ӷ·ÒÚË ÔËÍ·‰ÌÓÈ Ï‰ˈËÌ˚.
á̇˜ËÚÂθÌÓ ÏÂÒÚÓ Á‡ÌËχ˛Ú ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÓÎË Mg2+ ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË, ÔÓÙË·ÍÚËÍÂ Ë Î˜ÂÌËË
ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ [55, 95, 98, 156].
èÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‰ÂÙˈËÚ Ï‡„ÌËfl ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ÂÈ ‚‡ÁÓÍÓÌÒÚË͈ËË ÍÓÓ̇Ì˚ı ÒÓÒÛ‰Ó‚.
ÉËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËfl ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl Ca2+, Ó·‡ÁÓ‚‡ÌË ҂ӷӉÌ˚ı ‡‰Ë͇ÎÓ‚ Ë ÔÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ˆËÚÓÍËÌÓ‚ ‚ ͇‰ËÓÏËÓˆËÚ‡ı [55, 156]. ùÙÙÂÍÚ˚ χ„ÌËfl ̇ ÒÂ‰Â˜ÌÛ˛
Ï˚¯ˆÛ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ÍÓÌÍÛÂ̈ËÂÈ ÏÂʉÛ
Ca2+ Ë Mg2+ Á‡ Ò‚flÁ˚‚‡˛˘Ë ۘ‡ÒÚÍË ÒÓÍ‡ÚËÚÂθÌ˚ı ·ÂÎÍÓ‚: ÚÓÔÓÌË̇ ë, ‡ÍÚË̇ Ë ÏËÓÁË̇. è‰ÔÓ·„‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ „ËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËfl ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡ÍÚË‚‡ˆËË Ca2+ Ò˄̇θÌ˚ı ÔÛÚÂÈ, ˜ÚÓ ÎÂÊËÚ ‚ ÓÒÌÓ‚Â
˯ÂÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl ÏËÓ͇‰‡ [55, 156].
äÓÏ ÚÓ„Ó, ‰ÂÙˈËÚÛ Ï‡„ÌËfl ˜‡ÒÚÓ ÒÓÔÛÚÒÚ‚ÛÂÚ
‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚È ‰ÂÙˈËÚ Í‡ÎËfl, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ì‡ ÙÓÌ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË Ë ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁχ. ë˜ËÚ‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ‰ÂÙˈËÚ Ï‡„ÌËfl Ë„‡ÂÚ ‚‡ÊÌÛ˛ Óθ ‚
‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ˆÂÎÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ͇‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ı
Á‡·Ó΂‡ÌËÈ: àÅë, ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË, ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡.
èӂ‰ÂÌ˚ ·Óθ¯Ë ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÔÓ͇Á‡‚¯Ë ҂flÁ¸ ÏÂÊ‰Û „ËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËÂÈ Ë
ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ‡Á‚ËÚËÂÏ Ë¯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌË
ÒÂ‰ˆ‡ (ARIC-study, NHANES I-study) [74, 105]. ÑÂÙˈËÚ ËÓÌÓ‚ Mg2+ Û‚Â΢˂‡ÂÚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÓÏ·ÓÍ҇̇ Ä2 [27, 31]. ÑËÒ·‡Î‡ÌÒ Ca2+ : Mg2+ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚Â‰Û˘ËÏ ‚ ‡ÎËÁ‡ˆËË ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ̇ ÙÓÌ ‰ÂÙˈËÚ‡ χ„ÌËfl. ë‡‚ÌËÚÂθÌÓÂ
ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ ‚ÎËflÌ˲ ÒÛθهڇ χ„ÌËfl Ë ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ̇ ‰ÂÁ‡„„‡ˆË˛ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ Û Á‰ÓÓ‚˚ı ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ı ÔÓ͇Á‡ÎÓ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓÒÚ¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ χ„ÌËfl Ë ‡ÒÔËË-
НЕВРОЛОГИЯ
ÏÛÎËÛÂÚ ÔÓ‰ÛÍˆË˛ ÔÓÒÚ‡ˆËÍÎËÌÓ‚, ÓÍÒˉ‡
‡ÁÓÚ‡, ËÁÏÂÌflÂÚ ÒÓÒÛ‰ËÒÚÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Í ‰ÂÈÒڂ˲ ‚‡ÁÓÍÓÌÒÚËÍÚÓÓ‚ [144]. á̇˜ÂÌË ‰ÂÙˈËÚ‡ χ„ÌËfl ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ÄÉ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌÓ ÏÌÓ„ËÏË
˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ÏË Ë ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË, ÔÓ͇Á‡‚¯ËÏË Ó·‡ÚÌÛ˛ ÍÓÂÎflˆË˛ ÏÂÊ‰Û ÛÓ‚ÌÂÏ Ï‡„ÌËfl ‚ ÍÓ‚Ë Ë ‡ÚÂˇθÌ˚Ï ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ. àÒÒΉӂ‡ÌËflÏË S. Tubek (2006)
ÔÓ͇Á‡ÌÓ Á̇˜ÂÌË ÌËÁÍÓ„Ó ÒÓ‰ÂʇÌËfl χ„ÌËfl
(‡ Ú‡ÍÊ ‰Û„Ëı ÏËÍÓ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚) ‚ ÔËڸ‚ÓÈ ‚Ó‰Â
‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ÄÉ [154]. èËfiÏ ‰ÓÁ Θ·Ì˚ı ÒÓÎÂÈ Ï‡„ÌËfl (411–548 Ï„/‰Â̸) ‚ Ú˜ÂÌË 4 ̉Âθ
Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÄÉ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÒfl ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ë ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl, ÒÂÍˆËË
‡Î¸‰ÓÒÚÂÓ̇ [58]. èË ˝ÚÓÏ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎˆËÚËÌ-ıÓÎÂÒÚÂËÌ-‡ˆËÎÚ‡ÌÒÙÂ‡Á˚, Û‚Â΢ÂÌË ÒÓ‰ÂʇÌËfl ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë
ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË Ë ‡ÔÓÎËÔÓÔÓÚÂË̇ AI.
ÑÎËÚÂθÌ˚È Ñå Ó‰ÌÓ ËÁ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ı ÛÒÎÓ‚ËÈ
‰Îfl χÌËÙÂÒÚ‡ˆËË „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË ‰ÂÚÂÏËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÓ„‡ÏÏ˚ ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡, ÛÒÍÓÂÌÌÓ„Ó ÒÚ‡ÂÌËfl [87, 111, 130, 142, 144]. ç‰ÓÒÚ‡ÚÓÍ Ï‡„ÌËfl
‚ÎËflÂÚ Ì‡ ÊËÌÓÍËÒÎÓÚÌ˚È ÒÓÒÚ‡‚ ÎËÔˉӂ, ÒÌËʇÂÚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÙÂÏÂÌÚÓ‚ ÒËÒÚÂÏ˚ ˝ÎÓÌ„‡ˆËË
Ë ‰ÂÒ‡ÚÛ‡ˆËË ÊËÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ, ·ÎÓÍËÛfl ÒËÌÚÂÁ
‡‡ıˉÓÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚. èË ‰ÂÙˈËÚ χ„ÌËfl ‚
ÍÓ‚Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌÓ ÒÓ‰ÂʇÌË ÚË„ÎˈÂˉӂ, ıËÎÓÏËÍÓÌÓ‚, ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ Ó˜Â̸ ÌËÁÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË Ë ÌËÁÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË, Ë, ̇ӷÓÓÚ, ÒÌËÊÂÌ
ÛÓ‚Â̸ ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË [87,
130]. èÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÌÛÚˈËÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÍÓÂ͈Ëfl ‰ÂÙˈËÚ‡ χ„ÌËfl Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò „ËÔÂıÓÎÂÒÚÂËÌÂÏËÂÈ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Á̇˜ËÚÂθÌÓÏÛ ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ÔËÁ̇ÍÓ‚ ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË [111,
130, 142, 144]. àÒÒΉӂ‡ÌËfl M. Iskra (2005) Ë ÒÓ‡‚Ú. ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ‰ÂÙˈËÚ Ï‡„ÌËfl ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚ
Ó·ÎËÚÂËÛ˛˘Ë ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍË ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÌËÊÌËı ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ [89].
àÒÒΉÛÂÚÒfl Á̇˜ÂÌË Ñå ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË [42, 67]. åÌÓ„ËÂ
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Û͇Á˚‚‡ÎË Ì‡ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ „ËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛. èË ˝ÚÓÏ ·Óθ¯Ó ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË PROMISE, ‚Íβ˜Ë‚¯Â ·ÓΠ1000 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò 3 Ë 4 îä ëç, Ì ӷ̇ÛÊËÎÓ ÍÓÂÎflˆËË ÏÂÊ‰Û ÛÓ‚ÌÂÏ Ï‡„ÌÂÁËÂÏËË
‚ ̇˜‡Î ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ˜ÂÂÁ
6 ÏÂÒflˆÂ‚ [67]. é‰Ì‡ÍÓ ËÁÏÂÂÌË ÛÓ‚Ìfl χ„ÌÂÁËÂÏËË Ì ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl,
ıÓÚfl ÏÌÓ„Ë ԇˆËÂÌÚ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ‰Ë„ÓÍÒËÌ, ‰ËÛÂÚËÍË, ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ Äèî, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ËÁÏÂÌÂÌ˲
ÛÓ‚Ìfl χ„ÌÂÁËÂÏËË. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl, ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
K. Witte Ë ÒÓ‡‚Ú. (2005) ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ‚Íβ˜ÂÌË ‚ ‰ËÂÚÛ ·ÓθÌ˚ı Ò ëç ‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁ
ÏËÍÓÌÛÚËÂÌÚÓ‚, ‚Íβ˜‡fl χ„ÌËÈ, ÔË‚Ó‰ËÚ Í
Á̇˜ËÚÂθÌÓÏÛ ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ÛÓ‚Ìfl ÊËÁÌË Û ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚ ·ÓθÌ˚ı [161].
èËÒڇθÌÓ ‚ÌËχÌË ÔË‚ÎÂ͇ÂÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË χ„ÌËfl ‚ ͇‰ËÓıËÛ„ËË. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛˘Ëı Ó ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÈ ÓÎË
ÔËÏÂÌÂÌËfl χ„ÌËfl ̇ ÙÓÌ ͇‰ËÓıËÛ„˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ [68, 131, 132]. Ç 2005 „Ó‰Û S Miller,
E Crystal, M Garfinkle Ë ÒÓ‡‚Ú. [115] Ô‰ÒÚ‡‚ËÎË ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ ÔÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï 20 ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‚Íβ˜Ë‚¯Ëı 2490 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‚ ÍÓÚÓÓÏ ÓˆÂÌËÎË ‚ÎËflÌË χ„ÌÂÁˇθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ì‡
˜‡ÒÚÓÚÛ ÙË·ËÎÎflˆËË Ô‰ÒÂ‰ËÈ, ÎÂڇθÌÓÒÚ¸ Ë
‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ô·˚‚‡ÌËfl ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇ ÔÓÒΠ͇‰ËÓıËÛ„˘ÂÒÍËı ÓÔÂ‡ˆËÈ. ÇÌÛÚË‚ÂÌÌÓ ̇Á̇˜ÂÌË ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË ÛÏÂ̸¯‡ÎÓ ˜‡ÒÚÓÚÛ
ÙË·ËÎÎflˆËË Ô‰ÒÂ‰ËÈ Ò 28 % ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ
„ÛÔÔÂ ‰Ó 18 % ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ (éò 0,54, 95 %Ñà 0,38
– 0,75). ç‡Á̇˜ÂÌË χ„ÌÂÁËË ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì ‚ÎËfl-
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
̇ [99]. ëÛ·ÌÓχθÌ˚È Ë ÌËÁÍËÈ ÛÓ‚Â̸ χ„ÌËfl
– ÔËÁ̇ÌÌ˚È Ù‡ÍÚÓ ËÒ͇ «ÙË̇θÌÓ„Ó ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl» Û ·ÓθÌ˚ı Ò àå Ë ÚÓÏ·˝Ï·ÓÎËÂÈ
[96]. Ç ÓÒÚÛ˛ Ù‡ÁÛ Ë¯ÂÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ÛÓ‚Â̸ χ„ÌËfl ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë Ô‡‰‡ÂÚ ‰Ó
ÛÓ‚Ìfl 0,455 ± 0,023 ÏÏÓθ/Î, ÔË ÌÓÏ Ì ÏÂÌÂÂ
0,82 ± 0,09 ÏÏÓθ/Î, Ú. Â. ‰Ó 55 % ÓÚ ÌÓÏ˚ [27]. Ç ‡·ÓÚ à.ë. ë‚flÚÓ‚‡ (1999), ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÍÎËÌËÍË àå ̇ ÙÓÌ Ñå fl‚ÎflÂÚÒfl ·ÂÁ·Ó΂‡fl ˯ÂÏËfl ÏËÓ͇‰‡, ˜ÚÓ Á‡ÚÛ‰ÌflÂÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÛ Ë Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ Ó͇Á‡ÌË ÔÓÏÓ˘Ë. Ç ÔÓˆÂÒÒ ‡Á‚ÂÚ˚‚‡ÌËfl ÍÎËÌËÍË àå ‰ÂÙˈËÚ Ï‡„ÌËfl
̇‡ÒÚ‡ÂÚ. ìÊ ‚ ÔÂ‚˚ ˜‡Ò˚ ÓÒÚÓ„Ó àå ËÏÂÂÚ
ÏÂÒÚÓ Û‰ÎËÌÂÌË ËÌÚÂ‚‡Î‡ QT, (Ô‰ËÍÚÓ‡ هڇθÌ˚ı ‡ËÚÏËÈ), ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÚÓÓ„Ó ÎÂÊËÚ Ï‡ÒÒ˂̇fl ÔÓÚÂfl ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Ï‡„ÌËfl ‚ ÔÂ‚˚Â
˜‡Ò˚ Ë ÒÛÚÍË ÔÓÒΠËÌÙ‡ÍÚ‡. ç‡ ÙÓÌ Ñå Û ·ÓθÌ˚ı Á‡ÚÛ‰ÌÂ̇ ‰Ë‡ÒÚÓ·, Ú‡Í Í‡Í ‡ÒÒ··ÎÂÌËÂ
ÏËÓ͇‰‡ – ‡ÍÚË‚Ì˚È, ˝ÌÂ„ÓfiÏÍËÈ ÔÓˆÂÒÒ, ÚÂ·Û˛˘ËÈ Û˜‡ÒÚËfl χ„ÌËfl Ë Äíî. ÑÂÙˈËÚ Mg2+ Ë
ÔËÓÒÚ Ú͇ÌÂ‚Ó„Ó ÒÓ‰ÂʇÌËfl Ca2+ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚ
ÔÓÒÚ˯ÂÏ˘ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ ÂÔÂÙÛÁËË. äËÚ˘ÂÒÍËÈ ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ Mg2+ Ë Ca2+ Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚÒfl ÒÏÂÚ¸˛
͇‰ËÏËÓˆËÚÓ‚ Ë Ëı ͇θˆËÙË͇ˆËÂÈ.
чÌÌ˚ ӷ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ï‡„ÌÂÁˇθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‚ ÓÒÚ˚È ÔÂËÓ‰ éàå fl‚Îfl˛ÚÒfl ‰Ó ÒËı ÔÓ
ÔÓÚË‚Ó˜˂˚ÏË. èӂ‰ÂÌÓ ÌÂÒÍÓθÍÓ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔÓ͇Á‡‚¯Ëı Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÎÂڇθÌÓÒÚË ÓÚ
éàå ̇ ÙÓÌ χ„ÌÂÁˇθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË [85, 149], Ӊ̇ÍÓ ÍÛÔÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, Ôӂ‰ÂÌÌ˚ ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ (the Fourth International Study of
Infarct Survival and Magnesium in Coronaries), ÌÂ
ÔÓ͇Á‡ÎË Ô‚ÓÒıÓ‰ÒÚ‚‡ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó ‚‚‰ÂÌËfl
χ„ÌÂÁËË ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô·ˆÂ·Ó. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ,
ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÓ ÛÚËÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË ÔË éàå Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ
̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛, ··Ó‡ÚÓÌÓ ‚ÂËÙˈËÓ‚‡ÌÌÓÈ „ËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËÂÈ, Û ÔÓÊËÎ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
[143, 156]. ÇÓÔÓÒ Ó ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÒÚË ÛÚËÌÌÓ„Ó
ÔËÏÂÌÂÌËfl ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË Û ÓÒڇθÌ˚ı
„ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı Ò éàå fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÚÍ˚Ú˚Ï Ë Ú·ÛÂÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ÍÛÔÌ˚ı ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ.
ÑÎËÚÂθ̇fl „ËÔÓχ„ÌÂÁÂÏËfl ÍÓÂÎËÛÂÚÒfl Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ, Ú‡ıË͇‰ËË, ÙË·ËÎflˆËË [27, 31]. ÄÌÚˇËÚÏÓ„ÂÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ χ„ÌËfl ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌÓ ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı [5, 13, 91]. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ıÓÎÚÂÓ‚ÒÍÓ„Ó ÏÓÌËÚÓËÓ‚‡ÌËfl, ‚‚‰ÂÌËÂ
‡ÒÚ‚ÓÓ‚ χ„ÌËfl (‚/‚, ‚ ‰ÓÁ 5 „ MgS04) ‚ÓÎÓÌÚfi‡Ï
ÔÓÒΠ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Í‡‰ËÓ‚ÂÒËË ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓÈ Á‡
Ò˜fiÚ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó ‚‚‰ÂÌËfl 500,0 ÏÎ 0,9 % ‡ÒÚ‚Ó‡ NaCl ÒÌËʇÎÓ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÛÔ‡‚ÂÌÚËÍÛÎflÌ˚ı, ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ‡ËÚÏËÈ, ˜‡ÒÚÓÚÛ ˝ÔËÁÓ‰Ó‚
ÙË·ËÎÎflˆËË Ô‰ÒÂ‰ËÈ, ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚˚ı ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ [91]. äÓÏ·Ë̇ˆËfl ·ÍÚ‡Ú‡ χ„ÌËfl
Ë ÔËˉÓÍÒË̇, ‡ Ú‡ÍÊ ÓÓÚ‡Ú Ï‡„ÌËfl ÔÓ‚˚¯‡˛Ú
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ‡ÌÚˇËÚÏ˘ÂÒÍËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË 3 Í·ÒÒ‡ [5, 13]. Ç˚ÒÓ͇fl
˜‡ÒÚÓÚ‡ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ‚ ‚ˉ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ ‡ËÚÏËË, ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË K.H. Polderman Ë ÒÓ‡‚Ú (2001) Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı ËÒÍÛÒÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ „ËÔÓÚÂÏ˲, Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ‡Á‚ËÚËÂÏ ÍËÚ˘ÂÒÍÓÈ „ËÔÓχ„ÌÂÁÂÏËË: ‚ Ú˜ÂÌË ÔÂ‚˚ı 6 ˜‡ÒÓ‚ ıÓÎÓ‰Ó‚Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÒÌËʇÂÚ ÛÓ‚Â̸ χ„ÌËfl
‚ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë ÓÚ 0,98 ± 0,15 ‰Ó 0,58 ± 0,13 ÏÏÓθ/Î
[124]. èË Ôӂ‰ÂÌËË ÓÔÂ‡ˆËË Ò ËÒÍÛÒÒÚ‚ÂÌÌÓÈ „ËÔÓÚÂÏËÂÈ ‡ÌËχÚÓÎÓ„‡ÏË Ô‰·„‡ÂÚÒfl ÓÔ‰ÂÎflÚ¸ ÛÓ‚Â̸ χ„ÌËfl Ì ÂÊ ˜ÂÏ 1 ‡Á ‚ 2–3 ˜‡Ò‡
Ë ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ‚‚Ó‰ËÚ¸ χ„ÌËÈ.
ÉËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËfl Ë„‡ÂÚ ‚‡ÊÌÛ˛ Óθ ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË [95, 101, 145,
154, 156, 159]. 凄ÌËÈ ‚ÎËflÂÚ Ì‡ ‡ÚÂˇθÌÓ ‰‡‚ÎÂÌË Á‡ Ò˜fiÚ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÁχ Ò ËÓ̇ÏË Í‡Î¸ˆËfl, ÒÚË-
31
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МАГНИЯ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
32
ÎÓ Ì‡ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÒÚ‡ˆËÓ̇ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ̇ ÎÂڇθÌÓÒÚ¸; ÔÓÒΉÌÂÂ, Ӊ̇ÍÓ, ÏÓ„ÎÓ ·˚Ú¸
Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÌËÁÍËÏË ˆËÙ‡ÏË ÎÂڇθÌÓÒÚË (0,7 % –
17 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ËÁ 2490 ‚Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl).
Ç ÍÛÔÌÓÏ ÔÓÒÔÂÍÚË‚ÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË
J.V. Booth Ë ÒÓ‡‚Ú. (2003), ‚Íβ˜Ë‚¯ÂÏ 957 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓ͇Á‡ÌÓ Á̇˜ÂÌË χ„ÌÂÁËÂÏËË ‚ ‡ÌÌÂÏ
ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËӉ ‡ÓÚÓ-ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó
¯ÛÌÚËÓ‚‡ÌËfl [51]. ÉËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËfl Ô˂Ӊ˷
Í Û‰‚ÓÂÌ˲ ËÒ͇ Q-éàå ËÎË ÒÏÂÚË ‚ Ú˜ÂÌËÂ
1 „Ó‰‡ ÔÓÒΠÓÔÂ‡ˆËË (hazard ratio 2,0, 95 %
CI 1,19–3,37). äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ͇‰ËÓıËÛ„˘ÂÒÍÓÈ
Ô‡ÍÚËÍ χ„ÌËÈ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl Ë Í‡Í ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËÈ ‡„ÂÌÚ, ˜ÚÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌÓ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ÏË Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË.
V. Rukshin Ë ÒÓ‡‚Ú. (2003) ÔÓ͇Á‡ÎË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl
ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË ‰Îfl Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌËfl ÚÓÏ·ÓÁ‡ ÒÚÂÌÚ‡ ÍÓÓ̇Ì˚ı ÒÓÒÛ‰Ó‚ (2 „ ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ
χ„ÌÂÁËË ·ÓβÒÌÓ Ë Á‡ÚÂÏ 14 „ ‚ Ú˜ÂÌË 12 ˜‡ÒÓ‚ÓÈ ËÌÙÛÁËË) [135].
Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÓÎË Ï‡„ÌËfl ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË Ë‰ËÓÔ‡Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ·ÔÒ‡ ÏËÚ‡Î¸ÌÓ„Ó Í·ԇ̇ [48, 50]. W. Bobkowski. Ë ÒÓ‡‚Ú. (2005) Û͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ Ë‰ËÓÔ‡Ú˘ÂÒÍËÈ
ÔÓ·ÔÒ ÏËÚ‡Î¸ÌÓ„Ó Í·ԇ̇ fl‚ÎflÂÚÒfl ÙÓÏÓÈ
ÒÍ˚ÚÓÈ ÚÂÚ‡ÌËË Í‡Í ÔÓfl‚ÎÂÌË ‰ÂÙˈËÚ‡ χ„ÌËfl [50]. ÑÂÙˈËÚ Ï‡„ÌËfl ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÙË·ÓÁ Ë Ì‡Û¯ÂÌË ÒËÌÚÂÁ‡ ÍÓη„Â̇ Í·ԇÌÓ‚, ̇Û¯ÂÌËÂ
ÒÓÍ‡ÚËÚÂθÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË Í‡‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚, ˜ÚÓ ‚
ËÚÓ„Â ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‰ËÒÍËÌÂÁËË Í·ԇÌÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡. éÚϘÂÌ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ÓÚ ÔÂÓ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËfiχ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ χ„ÌËfl
(5 Ï„/Í„/ÒÛÚÍË), Ú‡ÍÊ ÂÍÓÏẨӂ‡Ì ÔËfiÏ Ï‡„ÌËÈ-Ò·Â„‡˛˘Ëı ‰ËÛÂÚËÍÓ‚ ËÎË ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ‰ÓÁ ‚ËÚ‡ÏË̇ D.
èӂ‰ÂÌ˚ ‰‚‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ó ÔËÏÂÌÂÌËË ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ‡ÌËχˆËÌÌ˚ı ÓÚ‰ÂÎÂÌËÈ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍÓÈ ÒÂ‰ˆ‡ [70, 150].
é·‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË Ì ‚ÎËflÂÚ Ì‡ ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. é‰Ì‡ÍÓ Ó͇Á‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ‚˚ÊË‚¯Ë ԇˆËÂÌÚ˚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë ÒÂÌÓÍËÒÎÛ˛ χ„ÌÂÁ˲, ËϲÚ
Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÏÂ̸¯Ë ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ËÌ‚‡ÎˉÌÓÒÚË,
˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÌÂÈÓÔÓÚÂÍÚË‚ÌÓÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËË Ï‡„ÌËfl [150]. é‰Ì‡ÍÓ Òӄ·ÒÌÓ ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ ÄÏÂË͇ÌÒÍÓÈ Í‡‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË, ÒÂÌÓÍËÒ·fl χ„ÌÂÁËfl ‰ÓÎÊ̇ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ‚Ó ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡flı ‚ÂËÙˈËÓ‚‡ÌÌÓÈ „ËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËË Ë torsades de pointes, ÛÚËÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌËÂ
χ„ÌÂÁËË ‚Ó ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡flı ÒÂ‰Â˜ÌÓ-΄ӘÌÓÈ ‡ÌËχˆËË Ì ÔÓ͇Á‡ÌÓ (2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).
ÑÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‡Á‚ËÚË ‰ÂÙˈËÚ‡ χ„ÌËfl ËÏÂÂÚ
Ó‰ÌÛ ËÁ ‚‡ÊÌÂȯËı ÓÎÂÈ ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl „βÍÓÁÓÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚË Ë Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡
[106, 107, 109, 136]. äÛÔÌÂȯ ÔÓÒÔÂÍÚË‚ÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË R. Lopez-Ridaura Ë ÒÓ‡‚Ú. (2004) ÔÓ͇Á‡ÎÓ ÒËθÌÛ˛ Ó·‡ÚÌÛ˛ Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ
χ„ÌËfl, ÔÓÚ·ÎflÂÏÓ„Ó Ò ÔˢÂÈ, Ë ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ‰Ë‡·ÂÚ‡ [109]. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎË ‚Íβ˜ÂÌ˚
85 060 ÊÂÌ˘ËÌ Ë 42 872 ÏÛʘËÌ˚, Ì ËÏ‚¯Ëı ̇
ÏÓÏÂÌÚ Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ëÑ 2 ÚËÔ‡, ÒÂ‰Â˜ÌÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ËÎË ‡Í‡. óÂÂÁ 18 ÎÂÚ Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Ò‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ ‡Á‚ËÎÒfl Û 4085 ÊÂÌ˘ËÌ Ë Û 1333 ÏÛʘËÌ. èË Ò‡‚ÌÂÌËË „ÛÔÔ Ò Ì‡ËÏÂ̸¯ËÏ Ë Ì‡Ë·Óθ¯ËÏ ÔÓÚ·ÎÂÌËÂÏ Ï‡„ÌËfl Ò
ÔˢÂÈ Ó͇Á‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌ˚È ËÒÍ ëÑ 2
ÚËÔ‡ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 0,66 (95 % Ñà 0,60–0,73; P < 0,001)
Û ÊÂÌ˘ËÌ Ë 0,67 (0,56–0,80; P < 0,001) Û ÏÛʘËÌ.
äÓÏ ÚÓ„Ó, ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ÏË, ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË
Ë ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË Û·Â‰ËÚÂθÌÓ ‰Ó͇Á‡Ì‡ Óθ ÌËÁÍÓ„Ó ÔÓÚ·ÎÂÌËfl χ„ÌËfl
‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÓÒÚË. êÂÁÛθڇ-
Ú˚ the Insulin Resistance Atherosclerosis Study
(1992–1999), ‚Íβ˜Ë‚¯Â„Ó 1 036 ‚ÁÓÒÎ˚ı ‡ÏÂË͇̈‚, ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÔËfiÏ Ò ÔˢÂÈ ÏÂÌ 325 Ï„
χ„ÌËfl ‚ ÒÛÚÍË ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl Ò ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸˛ (p = 0,0008!)
[106]. чÌÌ˚ î‡ÏËÌ„ÂÏÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (the
Framingham Offspring cohort -2006), ‚Íβ˜Ë‚¯Â„Ó
1223 ÏÛʘËÌ Ë 1485 ÊÂÌ˘ËÌ, Ú‡ÍÊ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÒÓ‰ÂʇÌËfl χ„ÌËfl
‚ Ôˢ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ËÌÒÛÎËÌÛ
(p < 0,001) Û ·ÓθÌ˚ı ‰Ë‡·ÂÚÓÏ 2 ÚËÔ‡ [136]. ÉËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËfl Ú‡ÍÊ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡
·ÓθÌ˚ı ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÂÚÓ‡ˆË‰ÓÁ‡
[152]. ÄÏÂË͇ÌÒ͇fl ‡Í‡‰ÂÏËfl ÒÂÏÂÈÌ˚ı ‚‡˜ÂÈ
ÂÍÓÏẨÛÂÚ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÏÓÌËÚÓËÌ„ ÛÓ‚Ìfl χ„ÌËfl ‚ ÍÓ‚Ë ‚ÒÂÏ ·ÓθÌ˚Ï Ò ÑäÄ; ‚ÂËÙˈËÓ‚‡Ì̇fl „ËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËfl Ú·ÛÂÚ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓÈ ÍÓÂ͈ËË [152].
äÓÏ ÚÓ„Ó, ÍÛÔÌÓ ÔÓÒÔÂÍÚË‚ÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË K. He Ë ÒÓ‡‚Ú. ‰Ó͇Á‡ÎÓ ‚‡ÊÌÛ˛ Óθ ‰ÂÙˈËÚ‡
χ„ÌËfl ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ. 燷β‰ÂÌË ‚ Ú˜ÂÌË 15 ÎÂÚ Á‡ 4637 ÏÓÎÓ‰˚ÏË
‡ÏÂË͇̈‡ÏË (18–30 ÎÂÚ) ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ‚˚ÒÓÍÓ ÒÓ‰ÂʇÌË χ„ÌËfl ‚ ‰ËÂÚ ÒÌËʇÂÚ ËÒÍ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ (HR = 0,69, 95 %
Ñà 0,52–0,91; P < 0,01) [83]. Ç ‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍÓÏ Ó·ÁÓ Y Rayssiguier, E Gueux, W Nowacki, E Rock,
A Mazur (2006) ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‰ÂÙˈËÚ Ï‡„ÌËfl ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÔÓÚ·ÎÂÌËÂÏ ÙÛÍÚÓÁ˚ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ
[133]. éÒÌÓ‚Ì˚Ï ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÍÚË‚‡ˆËfl
͇Ò͇‰‡ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ‡͈ËÈ, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í
ÒÌËÊÂÌ˲ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í ËÌÒÛÎËÌÛ, ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌ˲ ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË, ‡Á‚ËÚ˲
ÓÍÒˉ‡ÌÚÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡. àÌÚÂÂÒÂÌ Ú‡ÍÓÈ Ù‡ÍÚ – Ò
‚ÂÒÚÂÌËÁ‡ˆËÂÈ Ó·‡Á‡ ÊËÁÌË Û flÔÓ̈‚ ÂÁÍÓ
ÛÏÂ̸¯ËÎÓÒ¸ ÔÓÚ·ÎÂÌË ÁÂÌÓ‚˚ı, fl˜ÏÂÌfl, ÏÓÒÍËı ‚Ó‰ÓÓÒÎÂÈ, Ó‚Ó˘ÂÈ, ÓÂıÓ‚, Ú. Â. – χ„ÌËfl. àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ „ËÔÓχ„ÌËÂÏËfl ËÁ-Á‡ ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó
ËÒÚÓ˘ÂÌËfl χ„ÌËfl ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚È ÚÓÌÛÒ,
˜ÚÓ ‚‰ÂÚ Í „ËÔÂÚÂÌÁËË, ËÁÏÂÌflÂÚ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸
Ú͇ÌÂÈ Í ËÌÒÛÎËÌÛ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ üÔÓÌËË Û‚Â΢ËÎÓÒ¸
˜ËÒÎÓ ·ÓθÌ˚ı Ò ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏ ÒË̉ÓÏÓÏ Ë „ËÔÓχ„ÌËÂÏËÂÈ. ì ÌËı ‚Òfi ˜‡˘Â ÒÚ‡ÎË ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ú¸Òfl ÓÊËÂÌËÂ, „ËÔÂÚÓÌËfl, „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËfl, „ËÔÂÎËÔˉÂÏËfl, ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl.
Ç üÔÓÌËË ‚Òfi ·ÓΠ‡ÍÚۇθÌ˚Ï ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ‚ÓÔÓÒ
Ó ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÏ ÔËfiÏ χ„ÌËfl per os, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ͇Ú„ÓËË ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÏẨÊÂÓ‚, ÔÂÂ‡·‡Ú˚‚‡˛˘Ëı, χÎÓ ÓÚ‰˚ı‡˛˘Ëı Ë ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛˘Ëı ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È ÒÚ‡ı ÔÓÚÂflÚ¸ ‡·ÓÚÛ [97]. éÚÏÂÚËÏ ÔË
˝ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‡ÍÚË‚‡ˆËfl ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÓÔ‰ÂÎfiÌÌ˚ı Ôˢ‚˚ı ÔËÒÚ‡ÒÚËÈ (Úfl„‡
Í Ò·‰ÍÓÏÛ, ÒÓÎfiÌÓÏÛ, Í ÚËÔÚÓÙ‡ÌÒÓ‰Âʇ˘ËÏ
ÔÓ‰ÛÍÚ‡Ï (¯ÓÍÓ·‰), ÒÂÓÚÓÌËÌÒÓ‰Âʇ˘ËÏ ÔÓ‰ÛÍÚ‡Ï (·‡Ì‡Ì˚), ÎÂʇ˘‡fl ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ, Á‡˜‡ÒÚÛ˛ fl‚ÎflÂÚÒfl Á‡˘ËÚÌÓÈ ‡͈ËÂÈ Û Î˛‰ÂÈ ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ËÒÚÂÒÒ‡ –
Ò‰ÒÚ‚ÓÏ ‰Îfl «ÒÌflÚËfl ÒÚÂÒÒ‡».
ç ÏÂ̸¯Â Á̇˜ÂÌËÂ, ˜ÂÏ ‚ ͇‰ËÓÎÓ„ËË, Ë„‡ÂÚ Ï‡„ÌËÈ ‚ ÚÂ‡ÔËË ·ÓÎÂÁÌÂÈ Ó„‡ÌÓ‚ ‰˚ı‡ÌËfl.
èÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ·ÓÌıˇθÌÓÈ ‡ÒÚÏÓÈ
ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÒÌËÊÂÌË ÛÓ‚Ìfl χ„ÌËfl ‚ ÏÂÊÔËÒÚÛÔÌ˚È ÔÂËÓ‰. ë ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ
ωˈËÌ˚ fl‚ÎflÂÚÒfl ‰Ó͇Á‡ÌÌ˚Ï ÔËÏÂÌÂÌË ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË ÔË ·ÓÌıˇθÌÓÈ ‡ÒÚÏ [134].
åÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ, ‚Íβ˜Ë‚¯ËÈ 7 ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ (5 Û
‚ÁÓÒÎ˚ı Ë 2 Û ‰ÂÚÂÈ), ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ ‚/‚ÂÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË ÔË ÚflÊfiÎÓÏ ÔËÒÚÛÔ ‡ÒÚÏ˚ Û‚Â΢˂‡ÂÚ ÔËÍÓ‚Û˛ ÒÍÓÓÒÚ¸ ‚˚‰Óı‡ ‚ Ò‰ÌÂÏ Ì‡ 52,3 Î/ÏËÌ (95 % Ñà 27–77,5), Ó·˙fiÏ ÙÓÒËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‚˚‰Óı‡ Á‡ 1 ÒÂÍÛÌ‰Û Ì‡ 9,8 %
(95 % Ñà 3,8–15,8), ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ÒÓÍ Ô·˚‚‡ÌËfl ‚
ÒÚ‡ˆËÓ̇ (éò 0,10, 95 % Ñà 0,04–0,27). í‡ÍÊÂ
‰Ó͇Á‡Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÌ„‡ÎflˆËÓÌÌÓ„Ó ÔËÏÂ-
НЕВРОЛОГИЯ
ÍË, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒΠ‰ËÒ„‡ÙËË [102]). R. Pamphlett Ë ÒÓ‡‚Ú (2003) ÔÓ͇Á‡ÎË Ì‡ Í˚ÒËÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË Ù‡ÏËθÌÓ„Ó ·ÓÍÓ‚Ó„Ó ‡ÏËÓÚÓÙ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÍÎÂÓÁ‡ (ÅÄë) Ò
Á‡ÍÂÔÎÂÌÌÓÈ ÏÛÚ‡ˆËÂÈ ÒÛÔÂÓÍÒˉ‰ËÒÏÛÚ‡Á˚
1 ÚËÔ‡ (ëéÑ1), ˜ÚÓ ‰Ó΄ӂÂÏÂÌ̇fl (‚ Ú˜ÂÌËÂ
4–5 ÏÂÒflˆÂ‚) ‰ÓÚ‡ˆËfl ‡ÒÚ‚Ó‡ ÔˉÓ·ڇ χ„ÌËfl
·ÓθÌ˚Ï ÊË‚ÓÚÌ˚Ï ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÎÛ˜¯‡Î‡ ÍÎËÌËÍÛ ÅÄë Ë ‚ÓÒÒڇ̇‚ÎË‚‡Î‡ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ëéÑ1 [122].
èӂ‰ÂÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ ÔËÏÂÌÂÌ˲ χ„ÌËfl ‚ ‡ÌÂÒÚÂÁËÓÎÓ„ËË. ëÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌËÂ
ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË Ë ÚËÓÔÂÌڇ· ̇ÚËfl ÛÏÂ̸¯‡ÎÓ ËÒÍ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÒÂ‰ˆ‡ ËÎË ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl, ˜ÂÏ ÔËÏÂÌÂÌË ÚÓθÍÓ
ÚËÓÔÂÌڇ· [90, 127, 163]. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚Ó ÏÌÓ„Ëı
ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ χ„ÌËfl ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ‡ÒıÓ‰ Ò‰ÒÚ‚ ‰Îfl ÔÂËÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÈ ‡Ì‡Î¸„ÂÁËË [92, 94, 160].
èÓ‚Ó‰flÚÒfl ÔËÎÓÚÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ ÔËÏÂÌÂÌ˲ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ χ„ÌËfl ÔË ÒÂÔӂˉÌÓ-ÍÎÂÚÓ˜ÌÓÈ ‡ÌÂÏËË (Terry AE, Cincinnati Children's Hospital Medical Center), Ӊ̇ÍÓ ÂÁÛθڇÚ˚ Ëı Í Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË Ì ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ì˚.
ëΉÛÂÚ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓ ·ÂÒÍÓÌÚÓθÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË ÓÚÌ˛‰¸ Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ·ÂÁӷˉÌ˚Ï: ‚ ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍÓÏ Ó·ÁÓ ËÁ ÍÓÍ‡ÌÓ‚ÒÍÓÈ ·‡Á˚ ‰‡ÌÌ˚ı Û͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌËÂ
ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÚÓÍÓÎËÚË͇ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ÒÏÂÚÌÓÒÚË ÒÂ‰Ë ÌÓ‚ÓÓʉÂÌÌ˚ı, Ì ‚ÎËflfl ÔË ˝ÚÓÏ Ì‡ ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓÂ
ÓʉÂÌË [59]. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÂÒÚ¸ ‡·ÓÚ˚, ÔÓ͇Á˚‚‡˛˘Ë ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (Ññè) Û ‰ÂÚÂÈ, ‡ÌÚÂ̇ڇθÌÓ ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı
ÒÂÌÓÍËÒÎÛ˛ χ„ÌÂÁ˲ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ.
Ç˚·Ó MgCl2 Ô‰ÔÓ˜ÚËÚÂÎÂÌ ËÁ-Á‡ Â„Ó ·ÓÎÂÂ
ÎÛ˜¯Ëı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı Ë Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Ë ÌËÁÍÓÈ Ú͇Ì‚ÓÈ ÚÓÍÒ˘ÌÓÒÚË. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ÒÚ‡Ì Ö‚ÓÔ˚ ÔÂ¯ÎË Ì‡ ÍÓÂÍˆË˛ χ„ÌËÂ‚Ó„Ó ‰ÂÙˈËÚ‡ ‚ Û„ÂÌÚÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ËÏÂÌÌÓ Ì‡
‡ÒÚ‚Ó χ„ÌËfl ıÎÓˉ‡ [61]. àÁ ıÎÓˉ‡ χ„ÌËfl
Ë Î‡ÍÚ‡Ú‡ χ„ÌËfl ÓÚϘÂÌÓ ‡‚ÌÓÏÂÌÓÂ Ë Á̇˜ËÚÂθÌÓ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓ ÔÓ„ÎÓ˘ÂÌËÂ Ë ·ËÓ̇ÍÓÔÎÂÌË χ„ÌËfl (Durlach J, 2005).
ÑÓ͇Á‡ÚÂθ̇fl ωˈË̇ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ‰‡ÌÌ˚Â
ÛÓ‚Ìfl ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚË «Ä» ÔÓ ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁÛ 5 Ô·ˆÂ·Ó-ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ ÔËÏÂÌÂÌ˲ Ó„‡Ì˘ÂÒÍÓ„Ó Ï‡„ÌËfl 2-„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl – ·ÍÚ‡Ú‡ χ„ÌËfl Ë ˆËÚ‡Ú‡ χ„ÌËfl, ‚ ‰ÓÁ 150 Ï„ 2 ‡Á‡
‚ ‰Â̸ Û ·ÂÂÏÂÌÌ˚ı. èË Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓÏ Ë ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓÏ ‡Ì‡ÎËÁ ‰Ó͇Á‡Ì‡ ÔÓÎ̇fl ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ Ë
‚˚ÒÓ͇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·ÍÚ‡Ú‡ χ„ÌËfl Ë ˆËÚ‡Ú‡ χ„ÌËfl Û ·ÂÂÏÂÌÌ˚ı (G.L. Young Cochrane
Database Syst Rev. 2002) [164].
èÓ ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ Çéá (2002) ÌÓχ ÒÓ‰ÂʇÌËfl χ„ÌËfl ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë Û ‰ÂÚÂÈ ‡ÒÔÓÎÓÊÂ̇ ‚ ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ 0,74–1,15 ÏÏÓθ/Î, Û ‚ÁÓÒÎ˚ı – 0,75–1,26 ÏÏÓθ/Î, Û ·ÂÂÏÂÌÌ˚ı ÊÂÌ˘ËÌ –
0,8–1,05 ÏÏÓθ/Î [82]. àÌÚÂÂÒ ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı Ò ‡ËÚÏËÂÈ, ÒÛ‰ÓÓ„‡ÏË Ë Ú. Ô. Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÓˆÂÌ͇ ËÓÌËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ï‡„ÌËfl ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë (ÌÓχ 0,46–0,6 ÏÏÓθ/Î). ç. íˈ
(1997) ‚˚‰ÂÎflÂÚ ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ ÌÓÏ˚ χ„ÌËfl ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë: ÌÓ‚ÓÓʉÂÌÌ˚ – 0,62–0,91 ÏÏÓθ/Î,
5 ÏÂÒ – 6 ÎÂÚ – 0,70–0,95 ÏÏÓθ/Î, 6–12 ÎÂÚ –
0,70–0,86 ÏÏÓθ/Î, 12–20 ÎÂÚ – 0,70–0,91 ÏÏÓθ/Î,
20–60 ÎÂÚ 0,66–1,07 ÏÏÓθ/Î, ‚ ˝ËÚÓˆËÚ‡ı –
1,65–2,65 ÏÏÓθ/Î, ‚ ÏӘ Á‡ ÒÛÚÍË –
3,0–50 ÏÏÓθ/ÒÛÚÍË, ‚ ëåÜ 1,1–1,5 ÏÏÓθ/Î [33].
ìÓ‚Â̸
χ„ÌËfl
‚
Ò˚‚ÓÓÚÍÂ
ÍÓ‚Ë
0,5–0,7 ÏÏÓθ/Î ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÛÏÂÂÌÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Ï‡„ÌËfl ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ. ìÓ‚Â̸ χ„ÌËfl ÌËÊ 0,5 ÏÏÓθ/Î Û͇Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ‚˚‡ÊÂÌÌÛ˛ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ËÓÌÓ‚ χ„ÌËfl ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ, ̇ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ Û„Óʇ˛˘Û˛ ÊËÁÌË. äÓ‚¸ ‰ÓÎÊ̇
·˚Ú¸ ÓÚˆÂÌÚËÙÛ„ËÓ‚‡Ì‡ Ì ÔÓÁ‰Ì 2 ˜‡ÒÓ‚ ÔÓÒΠÁ‡·Ó‡, ÔË ÛÒÎÓ‚ËË ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl Ô·ÁÏ˚ ÓÚ ÙÓ-
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
ÌÂÌËfl ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË ÔË ·ÓÌıˇθÌÓÈ
‡ÒÚÏ [49, 58]: ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ËÌ„‡ÎflˆËË β-2 ‡„ÓÌËÒÚÓ‚
Ë ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË ˜ÂÂÁ Ì·Û·ÈÁÂ ‰Ó͇Á‡ÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì ÔË ÚflÊfiÎÓÏ ÔËÒÚÛÔ ‡ÒÚÏ˚,
˜ÂÏ ËÌ„‡ÎflˆËË ÚÓθÍÓ β-2 ‡„ÓÌËÒÚÓ‚. í‡ÍÊ ËÒÒΉÛÂÚÒfl ÔËÏÂÌÂÌË χ„ÌËfl Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ïéÅã.
ê‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ Ô·ˆÂ·Ó-ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, Ôӂ‰ÂÌÌÓ J.A. González Ë ÒÓ‡‚Ú.
(2006), ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ÒÛÎ¸Ù‡Ú Ï‡„ÌËfl ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl β-2 ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ Ë ÒÚÂÓˉӂ ÔË ïéÅã. ç‡ ÙÓÌ ‚‚Ó‰ËÏÓ„Ó ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ ·ÓβÒÌÓ ÒÛθهڇ χ„ÌËfl ‚ ‰ÓÁ 1,5 „ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Û‚Â΢ÂÌË éîÇ1 ̇ 17 % (P = 0,008) [76].
àÒÒΉÛÂÚÒfl ÔËÏÂÌÂÌË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ χ„ÌËfl ‚
ÌÂÙÓÎÓ„ËË. ÑÓ͇Á‡Ì‡ Óθ „ËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËË ‚
‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ÌÂÙÓÎËÚˇÁ‡ Û ˜‡ÒÚË ·ÓθÌ˚ı.
àÒÒΉӂ‡ÌËflÏË L. Massey, 2005 ÔÓ͇Á‡Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÓÍÒˉ‡ χ„ÌËfl ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË
Ò ˆËÚ‡ÚÓÏ Í‡ÎËfl ÔË ÏÓ˜Â͇ÏÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË
[112]. é‰Ì‡ÍÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ‰‡Î¸ÌÂȯË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl χ„ÌËfl ÔË
åäÅ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰Ó͇Á‡ÌÌÓÈ „ËÔÓχ„ÌÂÁËÂÏËÂÈ.
íÂ‡ÔËfl Ì ÚÓθÍÓ Í‡Î¸ˆËÂÏ, ÌÓ Ë Ï‡„ÌËÂÏ Ô‡ÚÓ„ÏÓÌ˘ÌӠΘÂÌË ÓÒÚÂÓÔÓÓÁ‡, ‡·ËÎËÚ‡ˆËË ÔË
ÔÂÂÎÓχı ÍÓÒÚÂÈ. ÑÎËÚÂθÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ËÈ Ñå
ÒÌËʇÂÚ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÍÓÒÚÌÓÈ Ú͇ÌË Í Ô‡‡Ú„ÓÏÓÌÛ Ë ÛÒ‚ÓÂÌË ͇θˆËfl Ô‡‰‡ÂÚ. Q. Tu Ë ÒÓ‡‚Ú.
(2003) ÓÚÏÂÚËÎË Û‚Â΢ÂÌË ‡·ÒÓ·ˆËË Ca2+, ÛÓ‚Ìfl
ÓÒÚÂÓ͇θˆË̇ ‚ ÍÓ‚Ë ‚ ÓÚ‚ÂÚ ‚ χ„ÌËÂ‚Û˛ ‰ËÂÚÛ
[152]. ì‚Â΢ÂÌË ÔÓ˜ÌÓÒÚË ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÌÓ‚ ‚ ÍÓÒÚflı ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl ÔÓ ÏÂ ۂÂ΢ÂÌËfl ‡‰ËÛÒ‡ ËÓ̇
‚ fl‰Û Be2+ > Mg2+ > Ca2+ > Sr2+ > Ba2+ > Ra2+ [12]. èË
̇ÍÓÔÎÂÌËË ‚ ÍÓÒÚflı ËÁÓÚÓÔÓ‚ ÒÚÓ̈Ëfl ‡ˆËÓ̇θ̇ ÚÂ‡ÔËfl ͇θˆËÂÏ Ë Ï‡„ÌËÂÏ. Ç ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÈ Ï‰ˈËÌ ÓÔËÒ‡Ì «·ÂËÎÎË‚˚È ‡ıËÚ», ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËÈÒfl ̇ ÙÓÌ ‰ÂÙˈËÚ‡ χ„ÌËfl. èË ‚‚‰ÂÌËË
ÒÓÎÂÈ Ï‡„ÌËfl ˝Ú‡ ‡͈Ëfl Ó·‡ÚËχ: ‡‚ÌÓ‚ÂÒË ÏÂÚ‡ÎÎÓ‚ ÒÏ¢‡ÂÚÒfl ‚ÎÂ‚Ó (ÔË̈ËÔ ã ò‡ÚÂθÂ) Ë ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÙÂÏÂÌÚÓ‚ ÍÓÌÚÓÎËÛ˛˘Ëı ÓÒÚÂÓÒËÌÚÂÁ
‚ÓÒÒڇ̇‚ÎË‚‡ÂÚÒfl. ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚È ÔËfiÏ Ï‡„ÌËfl
̇ ÙÓÌ ÏÂÌÓÔ‡ÛÁ‡Î¸ÌÓÈ „ËÔÓ˝ÒÚÓ„ÂÌËË ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡ÂÚ ÓÒÚÂÓ„ÂÌÂÁ, Ô‰ÓÚ‚‡˘‡ÂÚ ÂÁÓ·ˆË˛ ÍÓÒÚË Ë Û‚Â΢˂‡ÂÚ Âfi ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÎÛ [152]. é·ÏÂÌ Mg2+ ÏÂÊ‰Û ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚Ï ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚ÓÏ
Ë ÍÓÒÚÌÓÈ Ú̸͇˛ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÚ Ô‡‡Ú„ÓÏÓÌ, ͇θˆËÚÓÌËÌ. Ç ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ·˚· ÔÓ͇Á‡Ì‡ Ò‚flÁ¸ ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl ÏÂÊ‰Û ÛÓ‚ÌÂÏ
χ„ÌÂÁËÂÏËË Ë ÔÎÓÚÌÓÒÚ¸˛ ÍÓÒÚÂÈ [155]. êÂÍÓÏẨӂ‡ÌÓ Ó·Ó„‡˘ÂÌË ‰ËÂÚ˚ χ„ÌËÂÏ ‰Îfl ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÓÒÚÂÓÔÓÓÁ‡ [120].
éÒÓ·Û˛ Óθ Ë„‡ÂÚ Ï‡„ÌËÈ ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË,
ÔÓÙË·ÍÚËÍÂ Ë Î˜ÂÌËË Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ. ìÓ‚Â̸ χ„ÌËfl ‚ ÍÓ‚Ë ÌËÊ 0,76 ÏÏÓθ/Î
– Ô‰ËÍÚÓ ËÌÒÛθڇ ÔË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÏ ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ (éò = 3,29, 95 % Ñà 1,34–7,9) [42]. èÓ‚Ó‰flÚÒfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ ÔËÏÂÌÂÌ˲ ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË Û ·ÓθÌ˚ı Ò ËÌÒÛθÚÓÏ Ì‡ ‰Ó„ÓÒÔËڇθÌÓÏ
˝Ú‡ÔÂ. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Images ÔËÏÂÌÂÌË χ„ÌÂÁËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÌÂÍÓÚË͇θÌ˚Ï ËÌÒÛθÚÓÏ (p = 0,011), ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı
Ò Ë¯ÂÏ˘ÂÒÍËÏ Î‡ÍÛ̇Ì˚Ï ËÌÒÛθÚÓÏ [118]. ÑÂÙˈËÚ Ï‡„ÌËfl ÓÒÎÓÊÌflÂÚ óåí [2, 129]. ÇÍβ˜ÂÌËÂ
χ„ÌËfl Ë ÔËˉÓÍÒË̇ (ÔËڸ‚‡fl ÙÓχ 凄Ì Ç6
ÔÓ 10 ÏÎ 2–3 ‡Á‡ ‚ ÒÛÚÍË) ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌӠΘÂÌËË
óåí Û ·ÓθÌ˚ı Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ-‚Ó΂˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ ÔÓÁ‚ÓÎflÎÓ
‰Ó·ËÚ¸Òfl ÒÚ‡·ËθÌ˚ı ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ‡͈ËÈ ÛÊ ̇ 1–2 ÒÛÚÍË [20]. éÚϘÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓÈ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Ï‡„ÌËfl ‚
ÌÂÈÓ̇ı ÔË ÔÒËı˘ÂÒÍËı Ë Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ (¯ËÁÓÙÂÌËfl [24], ˝ÔËÎÂÔÒËfl, ÚËÍ [23, 128],
„ËÔÓڇ·Ï˘ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ, „ÓÎӂ̇fl ·Óθ, Ò‚flÁ‡Ì̇fl Ò Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ „ÛÎflˆËË ÚÓÌÛÒ‡ ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÏÓÁ„‡
[113], „ËÔÓ‡ÍÛÁËfl [75], ̇Û¯ÂÌË ÚÓÌÍÓÈ ÏÓÚÓË-
33
НЕВРОЛОГИЯ
Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚, Ú. Í. „ÎˈËÌ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡Ì χ„ÌËÂÏ [45]. 凄ÌËÈ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ÛÒ‚ÓflÂÏÓÒÚ¸ ÊÂÎÂÁ‡ Ë ÓÚ˜‡ÒÚË ÔÂÔflÚÒÚ‚ÛÂÚ ‡Á‚ËÚ˲
ÊÂÎÂÁÓ‰ÂÙˈËÚÌÓÈ ‡ÌÂÏËË. á‡ÚÛ‰ÌflÂÚ ‚Ò‡Ò˚‚‡ÌË χ„ÌËfl ‚ Üäí Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ‚ËÚ‡ÏË̇ D, ͇θˆËfl, ͇ÁÂË̇. ÅËÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ÒÓÎÂÈ Ï‡„ÌËfl ÔË ‚‚‰ÂÌËË ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ 97–100 %,
ÔË ˝ÚÓÏ ·˚ÒÚÓ ·ÂÒÍÓÌÚÓθÌÓ ‚‚‰ÂÌË ˜‚‡ÚÓ Ú‡ÌÁËÚÓÌÓÈ „ËÔÂχ„ÌÂÁÂÏËÂÈ [31, 25]. ÇÚÓÓ ÔÓÍÓÎÂÌË χ„ÌËÈÒÓ‰Âʇ˘Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÎÛ˜¯Â ÛÒ‚‡Ë‚‡ÂÚÒfl Ë Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ
ÒÚÓθ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚ı ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË 1 ÔÓÍÓÎÂÌËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (‰ËÒÔÂÔÒËfl, ‰Ë‡Âfl).
ì˜ËÚ˚‚‡fl, ˜ÚÓ Ï‡„ÌËÈ – ÚËÔ˘Ì˚È ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚È ˝ÎÂÏÂÌÚ, ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı Ó„‡Ì˘ÂÒÍËı ÍÓÏÔÓÁˈËÈ Ï‡„ÌËfl Ò Î˜·ÌÓÈ
‰ÓÁÓÈ ˝ÎÂÏÂÌÚ‡, Ú‡ÍËı Í‡Í Ï‡„ÌËfl ·ÍÚ‡Ú ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÂ Ò ÔËˉÓÍÒËÌÓÏ (凄Ì Ç6) Ì ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸
ÍÓӘ 2 ÏÂÒflˆÂ‚ ‰Îfl ‚ÓÒÔÓÎÌÂÌËfl ‰ÂÔÓ Ï‡„ÌËfl
[26]. é‰Ì‡ Ú‡·ÎÂÚ͇ 凄Ì Ç6 ÒÓ‰ÂÊËÚ Ï‡„ÌËfl
·ÍÚ‡Ú 470 Ï„, ˜ÚÓ ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚÌÓ 48 Ï„ Mg2+ (ËÎË
1,97 ÏÏÓθ Mg2+), ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÂ Ò 5 Ï„ ÔËˉÓÍÒË̇. é‰Ì‡ ‡ÏÔÛ· ‰Îfl ÔËÚ¸fl (10 ÏÎ), ÒÓ‰ÂÊËÚ Ï‡„ÌËfl ÔˉÓÎ‡Ú 936 Ï„ Ë Ï‡„ÌËfl ·ÍÚ‡Ú 186 Ï„, ˜ÚÓ ‚
ÒÛÏÏ ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚÌÓ 100 Ï„ Mg2+ (ËÎË 4,12 ÏÏÓθ
Mg2+), ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÂ Ò 10 Ï„ ÔËˉÓÍÒË̇. êÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ ÂÊËÏÛ ‰Ìfl, ÔËÚ‡Ì˲ Ò ‚Íβ˜ÂÌËÂÏ ÏËÌÂ‡Î¸ÌÓÈ ‚Ó‰˚, ÌÂ‡ÙËÌËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÛÔ, ÏÓÂÔÓ‰ÛÍÚÓ‚, ˚·˚, ÛÔÓÚ·ÎÂÌË ‚ Ò˚ÓÏ ‚ˉ ҂ÂÊËı ÙÛÍÚÓ‚, Ó‚Ó˘ÂÈ, ÓÂıÓ‚ Ë ÁÂÎÂÌÓÎËÒÚÌ˚ı
‡ÒÚÂÌËÈ (χ„ÌËÈ – ·ËÓÍÓÓ‰Ë̇ˆËÓÌÌ˚È ˆÂÌÚ
ÏÓÎÂÍÛÎ˚ ıÎÓÓÙËη) ‰ÓÎÊÌ˚ ÌÓÒËÚ¸ ‰ÎËÚÂθÌ˚È Ë ‰‡Ê ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ [25, 31, 28, 19].
Ç˚‚Ó‰˚. 凄ÌËÈ Ë„‡ÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ Óθ ‚
ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ÔÓˆÂÒÒ‡ı ‡Á΢Ì˚ı Ó„‡ÌÓ‚ Ë
ÒËÒÚÂÏ. é˜Â‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ Ï‡„ÌËÈ ÒÓ‰Âʇ˘Ë ÔÂÔ‡‡Ú˚ ӷ·‰‡˛Ú ‰Ó͇Á‡ÌÌ˚Ï Î˜·Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ
Ë ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÂÍÓÏẨӂ‡Ì˚ ‰Îfl ÔËÏÂÌÂÌËfl ‚ ÚÂ‡ÔËË ¯ËÓÍÓ„Ó ÍÛ„‡ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ. ã˜ÂÌË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ï‡„ÌËfl Ì ҂flÁ‡ÌÓ Ò ˜‡ÒÚ˚ÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË, ÔË ÛÒÎÓ‚ËË, ˜ÚÓ Ï‡„ÌËÈ Ì‡Á̇˜‡ÂÚÒfl Ô‡‚ËθÌÓ (‰Îfl ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÙÓÏ ‰Îfl ÔËfiχ per os – ‰ÓÁ‡, ‚˚·Ó ÎË„‡Ì‰ÌÓÈ ÍÓÏÔÓÁˈËË,
‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÍÛÒ‡ ΘÂÌËfl; ‰Îfl ‡ÒÚ‚ÓÓ‚ χ„ÌËfl
‰Îfl ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó ‚‚‰ÂÌËfl – ‰ÓÁ‡, ÚÂÏÔ ‚‚‰ÂÌËfl,
‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl, ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Ë „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÈ ÍÓÌÚÓθ ÛÓ‚Ìfl χ„ÌËfl ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë). ÅÂÁ „‡‡ÌÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÈ ÌÓχÎËÁ‡ˆËË ·‡Î‡ÌÒ‡ χ„ÌËfl Û
·ÓθÌÓ„Ó ÚÂ‡ÔËfl ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË („ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚ÏË Ò‰ÒÚ‚‡ÏË (àÄèî), ‡ÌÚË͇θˆË‚˚ÏË, ‡ÌÚˇËÚÏ˘ÂÒÍËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË, ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ‡ÌÚË·ËÓÚË͇ÏË, ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ χÎÓ˝ÙÙÂÍÚ˂̇ Ë Ì‰ÓÒÚ‡ÚӘ̇. ÑÂÙÓÏËÓ‚‡ÌÌ˚È Ï‡„ÌË‚˚È
Ó·ÏÂÌ Ì ÚÓθÍÓ ‚ÌÓÒËÚ Ò‚ÓÈ ‚Í·‰ ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ
·Óθ¯ÓÈ „ÛÔÔ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÌÓ Ë ËÁÏÂÌflÂÚ Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍËÈ Ë Ù‡χÍÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÈ ÓÚ‚ÂÚ
̇ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚ı, ‚‡ÁÓ‡ÍÚË‚Ì˚ı, ‡ÌÚˇËÚÏ˘ÂÒÍËı, ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÌÂÈÓÔÓÚÂÍÚÓÓ‚, ‰Û„Ëı ÎÂ͇ÒÚ‚. äÓÂ͈Ëfl χ„ÌËÂ‚Ó„Ó ·‡Î‡ÌÒ‡ ‰ÓÎÊ̇ Ó·ÂÒÔ˜˂‡Ú¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È ÙÓÌ ‰Îfl Ôӂ‰ÂÌËfl Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË
Û ·ÓθÌÓ„Ó, ‡ ÔË fl‰Â Ô‡ÚÓÎÓ„ËÈ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ fl‰Ó
Θ·Ì˚ı Ë ‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÏÂÓÔËflÚËÈ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‰‡ÌÌ˚ ÍÛÔÌ˚ı ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë
‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ
„Ó‚ÓflÚ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχ
ÍÓÂ͈Ëfl ‰ÂÙˈËÚ‡ χ„ÌËfl (‰ÎËÚÂθÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ËÎË ÓÒÚÓ„Ó) Á‡ Ò˜fiÚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ‰ËÂÚ˚ Ë, ‚
·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ÒÎÛ˜‡flı, ÔËfiχ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
χ„ÌËfl. òËÓÍÓ ÔËÏÂÌÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ë
ÔÓ‚ÂÂÌÌ˚ı ‰ÂÒflÚËÎÂÚËflÏË Ï‡„ÌËÈ ÒÓ‰Âʇ˘Ëı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (Ú‡ÍËı, Í‡Í å‡„Ì B6) ‰Îfl ΘÂÌËfl Ë
ÔÓÙË·ÍÚËÍË ‡Á΢Ì˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎÓ Ô‡‚ËθÌÓÒÚ¸ ÔÓ‰Ó·ÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡.
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
ÏÂÌÌ˚ı ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚ ÍÓ‚Ë, ÂÒÎË ˝ÚÓ ÛÒÎÓ‚Ë Ì Òӷ≇ÂÚÒfl χ„ÌËÈ ËÁ ˝ËÚÓˆËÚÓ‚ ‚˚ıÓ‰ËÚ ‚ Ô·ÁÏÛ Ë ËÏËÚËÛÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÒÓ‰ÂʇÌËfl χ„ÌËfl [36]. àÌÙÓχÚË‚Ì˚ÏË ·ËÓÒÛ·ÒÚ‡Ú‡ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÎËÏÙÓˆËÚ˚, ÚÓÏ·ÓˆËÚ˚, ‚ ÏÂ̸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ˝ËÚÓˆËÚ˚ [18]. LJÊÌÓ ËÏÂÚ¸
ËÌÙÓχˆË˛ Ó ÒÓ‰ÂʇÌËËË Ë Ï‡„ÌËfl, Ë Í‡Î¸ˆËfl
‚ Ó‰ÌÓÏ ·ËÓÒÛ·ÒÚ‡Ú (Ò˚‚ÓÓÚ͇ ÍÓ‚Ë Ë ˝ËÚÓˆËÚ˚) [27]. ëÌËÊÂÌË ÛÓ‚Ìfl χ„ÌËfl ‚ ÎËÏÙÓˆËÚ‡ı ÌËÊ ÂÙÂÂÌÚÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl 3,5 ÙÏÓθ/ÍÎÂÚÍÛ
(‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ÌÓÏ˚ – 3,5–5,7 ÙÏÓθ/ÍÎÂÚÍÛ [36])
Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ËÌÚÂÂÒ Ì ÚÓθÍÓ Í‡Í ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ÚÓ˜ÌÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌË ‰ÂÙˈËÚ‡ χ„ÌËfl ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ Ë Í‡Í Ï‡ÍÂ ËÏÏÛÌÓÒÛÔÂÒÒËË [60].
P. Delva, A. Lechi (2003) ‚˚fl‚ËÎË Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÌËÁÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ Ï‡„ÌËfl ‚ ÎËÏÙÓˆËÚ‡ı Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓ̇ [60]. ìÓ‚Â̸ χ„ÌËfl ‚
ÚÓÏ·ÓˆËÚ‡ı (ÌÓχ – 0,07–0,12 ÙÏÓθ/ÍÎÂÚÍÛ) –
ÂÙÂÂÌÚÌ˚È ÏÂÚÓ‰ ÓˆÂÌÍË Ï‡„ÌËÂ‚Ó„Ó „ÓÏÂÓÒÚ‡Á‡ [36], ‚‡ÊÂÌ ‰Îfl ÔÓ„ÌÓÁ‡ ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl.
ìÓ‚Â̸ χ„ÌËfl ÏÂÌ 0,07 ÙÏÓθ/ÍÎÂÚÍÛ – ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Ó ÛÒËÎÂÌËfl ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl, ‡ Ó˜Â̸
ÌËÁÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ˝ÎÂÏÂÌÚ‡ – ‡ÒÚÂÌËË Ë Ô‰‡„Ó̇θÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘Â„ÓÒfl ÏËÚÓıÓ̉ˇθÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ ÍÎÂÚÓÍ.
ä ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ËÌÙÓχÚË‚Ì˚Ï ÚÂÒÚ‡Ï ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘ËÏ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ú¸ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ χ„ÌËfl ÓÚÌÓÒflÚ Ì‡„ÛÁÓ˜Ì˚È ÚÂÒÚ Ò ÒÛθهÚÓÏ Ï‡„ÌËfl Ë ÓÔ‰ÂÎÂÌË χ„ÌËfl ‚ ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ÏӘ [20,
33]. ᇠÌÓÏÛ Ï‡„ÌËfl ÔË ÏÓ˜ÂËÒÔÛÒ͇ÌËË ÔËÌflÚ‡ ‚Â΢Ë̇ 4,1–13,8 Ï„/Î, ‚ ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ÏÓ˜Â
2,5–8,5 ÏÏÓθ/ÒÛÚ [36].
ëÓÓÚÌÓ¯ÂÌË χ„ÌËfl Ë Í‡Î¸ˆËfl ‚ Ôˢ ‡‚ÌÓÂ
ÓÚ 05 : 1 ‰Ó 0,7 : 1 Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl „‡ÏÓÌ˘Ì˚Ï [28, 19].
èÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ χ„ÌËË ÍÓηÎÂÚÒfl ÓÚ 5 ‰Ó 15 Ï„/Í„
(χÍÒËχθÌÓ ‰Ó 20 Ï„/Í„), ‚ Ò‰ÌÂÏ 6–8 Ï„/Í„.
ëÛÚӘ̇fl ÌÓχ ÔÓÚ·ÎÂÌËfl χ„ÌËfl ‰Îfl Îˈ
ÏÛÊÒÍÓ„Ó ÔÓ· 15–18 ÎÂÚ – 400 Ï„, 19 Ë ÒÚ‡¯Â –
350 Ï„, ‰Îfl Îˈ ÊÂÌÒÍÓ„Ó ÔÓ· 11–50 ÎÂÚ – 280 Ï„,
51 Ë ÒÚ‡¯Â – 280 Ï„, χÍÒËχθÌÓ – 350 Ï„, ‰Îfl
ÊÂÌ˘ËÌ ‚ ÔÂËÓ‰ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË – 350 Ï„, ÍÓÏfl˘ËÏ – 390 Ï„. èË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓÏ ‰ÂÙˈËÚ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓ‰ıÓ‰˚ ÛÒÚÛÔ‡˛Ú ÏÂÒÚÓ Î˜ÂÌ˲
‰ÂÙˈËÚ‡ χ„ÌËfl. ÑÓÁ˚ χ„ÌËfl ‚ÓÁ‡ÒÚ‡˛Ú ‰Ó
10–20 Ï„/Í„ χÒÒ˚ ‚ ÒÛÚÍË; ÍÓÏ ‰ËÂÚ˘ÂÒÍÓÈ
ÍÓÂ͈ËË ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl Θ·Ì˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚
χ„ÌËfl. ÇÂÏfl ‰Îfl ̇Ò˚˘ÂÌËfl ‰ÂÔÓ ÔË ÚÂ‡ÔËË
χ„ÌËÂÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÔÂËÓ‰ ÓÚ 2 ÏÂÒflˆÂ‚. Ç˚·Ó
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ÍÓÂ͈ËË ıÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚÂÌ – ˝ÚÓ
ÌÂÓ„‡Ì˘ÂÒÍËÂ Ë Ó„‡Ì˘ÂÒÍË ÒÓÎË Ï‡„ÌËfl. ÅËÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸, ÛÒ‚ÓÂÌË χ„ÌËfl, ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ·ËÓÎË„‡Ì‰ÌÓÈ ÍÓÏÔÓÁˈËË [30]. èË
˝ÌÚÂ‡Î¸ÌÓÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl
χ„ÌËÈÒÓ‰Âʇ˘Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (ÌÂÓ„‡Ì˘ÂÒÍËÂ
ÒÓÎË Ï‡„ÌËfl – χ„ÌËfl ÓÍÒˉ – MgO, χ„ÌËfl „ˉÓÓÍÒˉ – Mg(OH)2, χ„ÌËfl ͇·ÓÌ‡Ú – MgCO3,
χ„ÌËfl ‰ËÓÍÒˉ – MgO2, χ„ÌËfl ÒÛÎ¸Ù‡Ú – MgSO4
χ„ÌËÈ ÛÒ‚‡Ë‚‡ÂÚÒfl Ì ·ÓÎÂÂ, ˜ÂÏ Ì‡ 5 %. ᇠҘfiÚ
·Óθ¯ÓÈ Í‚ÓÚ˚ Ú‡ÌÁËÚÌ˚ı χ„ÌË‚˚ı ÒÓÎÂÈ ‡Á‰‡Ê‡˛˘Ëı ˆÂÔÚÓÌ˚È ‡ÔÔ‡‡Ú Í˯˜ÌË͇ ˝ÚË
ÒÓ‰ËÌÂÌËfl ˜‡ÒÚÓ ÒÚËÏÛÎËÛ˛Ú ÛÒÍÓÂÌË ÔÂËÒڇθÚËÍË Ë ÔÓ‰‚ËÊÂÌË Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÌÁËÚ‡,
˜ÚÓ Ì ‰ÍÓ ÔË‚Ó‰flÚ Í ‰Ë‡ÂÂ. èË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË per os MgSO4 ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ‚ÓÚ˚,
ÓÒÚÓ„Ó ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl Üäí. àÁ ÌÂÓ„‡Ì˘ÂÒÍËı ÒÓÎÂÈ Ï‡„ÌËfl ̇˷Óθ¯‡fl ‡·ÒÓ·ˆËfl ‚ Üäí ÓÚϘÂ̇ Û ıÎÓˉ‡ χ„ÌËfl. Ç˚ÒÓ͇fl ‡·ÒÓ·ˆËfl ̇
ÛÓ‚Ì ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl
Û ˆËÚ‡Ú‡ Ë ‡ÒÔ‡‡„Ë̇ڇ χ„ÌËfl, (30–37 %), ÓÓÚ‡Ú‡, ·ÍÚ‡Ú‡ (38–40 %) Ë ÔˉÓ·ڇ χ„ÌËfl (43 %)
[129]. ÇÒ‡Ò˚‚‡ÌË χ„ÌËfl ‚ Üäí ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ÏÓÎӘ̇fl, ÔˉÓÎÓ‚‡fl, ÓÓÚÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ˚, ‚ËÚ‡ÏËÌ Ç6 (ÔËˉÓÍÒËÌ), ÙÓÎË‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡, ‡ÏËÌÓÍËÒÎÓÚ˚ ‡ÒÔ‡‡„ËÌ, „ÎˈËÌ. èÓÒΉÌËÈ Ì‡ ÙÓÌ Ñå Ì ÏÓÊÂÚ ‚ ÔÓÎÌÓÈ ÏÂ ‡ÎËÁÓ‚‡Ú¸ ÌÂÈÓÔÓÚÂÍÚÓ-
35
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МАГНИЯ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
36
Литература
1. Аарон-Маор И., Шейнфельд Й. Все, что известно о магнии // Междунар мед журн. 1998; 1: 74–77.
2. Ашмарин И.П., Стукалов П.В. Нейрохимия. М.: 1996; 469.
3. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С. Магне В6 в лечении синдрома вегетативной дистонии // Лечение нервных болезней. 2003; 2: 10: 1–4.
4. Гегешидзе М.Р., Павленишвили И.В., Ткемаладзе Л.М. Магне В6 в лечении сепсиса новорождённых // Мед новости Грузии. 1999; 9: 55–57.
5. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской
практике. М.: 2003; 41.
6. Громова О.А. Бухарина Е.В. Галицкая С.А. Гришина T.P., Волков А.Ю.
Мокроусов А.А. Коррекция дефицита магния у женщин с предменструальным синдромом // Акушерство и гинекология. 2003; 5: 48–52.
7. Громова О.А. Элементный статус у детей с различными последствиями
перинатального поражения ЦНС, Дисс….д-ра мед. Наук, Иваново, 2001; 324.
8. Громова О.А., Андреев А.В., Скальный А.В., Быков А.Т., Федотова
Л.Э. Влияние препарата Магне В6 на цереброваскулярную реактивность у
детей с синдромом дефицита внимания // Клин фармакология и терапия.
2000; 5: 31–34.
9. Громова О.А., Кудрин А.В. Нейрохимия макро- и микроэлементов. М.:
Алев-В. 2001; 300.
10. Громова О.А., Никонов А.А. Роль и значение магния в патогенезе заболеваний нервной системы // Неврология и Психиатрия им. С.С. Корсакова. 2002; 12: 45–49.
11. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. 2001; М.: 326.
12. Ершов Ю.А. Химия биогенных элементов. М.: Высшая школа, 2000; 599.
13. Киякбаев Г.К., Курбанов Р.Д., Жалолов Б.З. Возможности комбинации лактата магния и пиридоксина в повышении эффективности и безопасности терапии антиаритмическими препаратами 3 класса // Кардиология.
2001; 41: 11: 62–65.
14. Кон Р., Рот К. Ранняя диагностика болезней обмена веществ. М.:
1986; 637.
15. Кошелева Н.Г. Роль гипомагниемии в акушерской патологии и методы
её коррекции. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999; 1: 42–46.
16. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А., Скальная М.Г., Громова О.А. Иммунофармакология микроэлементов, КМК, М.: 2000; 576.
17. Международная классификация болезней (МКБ-10). 1994. ВОЗ.
СПб.: 697.
18. Мельник А.А. Референтные значения лабораторных показателей у
детей и взрослых. Киев, «Книга плюс», 2000; 456.
19. Молчанов О.Е., Прохоров Д.Г. Правильное питание при онкологических заболеваниях. М.: 2002; 286.
20. Мочалов О.М., Власов А.М., Щербаков П.Н., Данкевич Н.Г. К вопросу использования магний-пиридоксина в лечение черепно-мозговой травмы, в сб. материалов научно-практической конференции, Омск, 21–22 сентября 1999; 120.
21. Орджоникидзе З.Г., Скальный А.В., Громова О.А Макро- и микроэлементы в физической культуре и спорте, Москва, изд-во. Спорткомитета
РФ, 2000; 71.
22. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб.: Питер, 2001; 224.
23. Погодаев К.И. Эпилептология и патохимия мозга. 1986; М.: 237.
24. Раюшкин В.А. Опыт повышения эффективности антидепрессивной
терапии препаратом Магне В6. Материалы научно-практ. конф. с междунар.
участием, 7–8 апреля. М.: 1998; 383–385.
25. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. М.: Алев-В,
2003; 648.
26. Реестр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. 11
выпуск. 2004; 474–476.
27. Святов И.С. Магний в профилактике и лечении ишемической болезни сердца и её осложнений. Дисс….д-ра мед. Наук. М.: 1999; 214.
28. Селезнева Л.М. Правильное питание при гипертонической болезни.
М.: 2002– 221.
29. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз, 1960; 213.
30. Скальный А.В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро- и микроэлементов при нарушениях гемостаза
у обследуемых из различных климато-географических регионов: Автореф.
дис.... докт. мед. наук. 2000; М.: 46.
31. Спасов А.А. Магний в медицинской практике, Волгоград. 2000; 268.
32. Сусликов В.П. Геохимическая экология болезней. Т. 2., Атомовиты.
М.: Гелиос АРВ. 2000; 672.
33. Тиц Н. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. 1997; М.:
313–315.
34. Федеральный Реестр биологически активных добавок к пище, М.:
2003; 531.
35. Федотова Л.Э. Дефицит магния у детей с минимальной мозговой
дисфункцией и его коррекция препаратом Магне В6. Автореф. Дисс. Канн.
Мед.наук. Иваново, 2003; 17.
36. Цыганенко А.Я., Жуков В.И., Мясоедов В.В., Завгородний И.В. Клиническая биохимия. М.: 2002; 216.
37. Чекман И.С., Горчакова Н.А., Николай С.Л. Магний в медицине. Кишинев, 1982; 101.
38. Шилов А.М., Рабинович Ж. Г., Мельник М. В., Святов И. С., Максимова Л. А., Соколинская И.Ю. Дефицит магния и артериальная гипертония //
Рос. мед. Вести. 2000; 5: 2: 62–65.
39. Шилов А.М., Святов И.С., Чубаров М.В., Санодзе И.Д. Результаты
применения магнийсодержащих препаратов для лечения и профилактики
гипер- и дислипидемии // Клиническая медицина. 1998; 76: 4: 35–37.
40. Ягодин Б.С. Кольцо жизни. Москва, ИНЭС, 2001; 201.
41. Aarts M.M., Tymianski M. TRPM7 and ischemic CNS injury //Neuroscientist.2005; 11: 2: 116–123.
42. AGUS ZS. Hypomagnesemia // J Am Soc Nephrol. 1999; 10: 1616–1622.
43. Amighi J., Sabeti S., Schlager O., Mlekusch W., Exner M., Lalouschek
W., Ahmadi R., Minar E., Schillinger M. Low Serum Magnesium Predicts Neurological Events in Patients With Advanced Atherosclerosis // Stroke. 2004; 35: 22.
44. Anthony M. Nervous system // J Metal Toxicology.1995; 199–235.
45. Arnez J.G., Dock-Bregeon A.C., Moras D. Glycyl-tRNA synthetase uses
a negatively charged pit for specific recogniti on and activation of glycine // JMol-Biol. 1999; Mar; 12: 286: 5: 1449–1459.
46. Bakken N.A, Hunt C.D. Dietary boron decreases peak pancreatic in situ
insulin release in chicks and plasma insulin concentrations in rats regardless of
vitamin D or magnesium status //J Nutr. 2003; Nov; 133: 11: 3577–3583.
47. Benoit-Gonin М., Serin М., Pegaz-Fiornet A.// Essais Terapeutigues.
Lyon Medical, 1973; 230: 16: 461–465.
48. Bigi A., Compostella L., Fichera A.M., Foresti E., Gazzano M., Ripamonti A., Roveri N. Structural and chemical characterization of inorganic deposits in
calcified human mitral valve // J Inorg Biochem. 1988; Oct; 34: 2: 75–82.
49. Blitz M., Blitz S., Hughes R., Diner B., Beasley R., Knopp J., Rowe B.H.
Aerosolized magnesium sulfate for acute asthma a systematic review // Chest.
2005; 128: 337–344.
50. Bobkowski W., Nowak A., Durlach J. The importance of magnesium status in the pathophysiology of mitral valve prolapse // Magnes Res. 2005; Mar;
18: 1: 35–52.
51. Booth J.V. et al. Low serum magnesium level predicts major adverse cardiac events after coronary artery bypass graft surgery // Am Heart J. 2003;
Jun;145: 6: 1108–1113.
52. Brewer R.P., Parra A., Borel C.O., Hopkins M.B., Reynolds J.D. Intravenous magnesium sulfate does not increase ventricular CSF ionized magnesium concentration of patients with intracranial hypertension //Clin Neuropharmacol. 2001; Nov-Dec; 24: 6: 341–345.
53. Cefaratti C., Romani A. Intravesicular glucose modulates magnesium2+
transport in liver plasma membrane from streptozotocin-treated rats // Metabolism. 2003; Nov; 52: 11: 1464–1470.
54. Cernak I., Savic V., Kotur J., Prokic V., Kuljic B., Grbovic D.,Veljovic M.
Alterations in magnesium and oxidative status during chronic emotional stress //
Magnes Res. 2000; Mar; 13: 1: 29–36.
55. Chakraborti S., Chakraborti T., Mandal M., Mandal A., Das S., Ghosh S.
Protective role of magnesium in cardiovascular diseases: a review // Mol Cell
Biochem. 2002; Sep; 238: 1–2: 163–179.
56. Cheuk D.K.L., Chau T.C.H., Lee S.L. A meta-analysis on intravenous
magnesium sulphate for treating acute asthma // Archives of Disease in Childhood. 2005; 90: 74–77.
57. Chubanov V., Waldegger S., Mederos M. et al. Disruption of
TRPM6/TRPM7 complex formation by a mutation in the TRPM6 gene causes
hypomagnesemia with secondary hypocalcemia. 2004; March 2: 101: 2894–2899.
58. Costello J. Nebulised magnesium in asthma // Emerg Med J. 2004.
59. Crowther C.A., Hiller J.E., Doyle L.W. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002; Issue 4.
60. Delva P., Lechi A. Intralymphocyte magnesium decrease in patients with
primary aldosteronism. Possible links with cardiac remodelling // Magnes Res.
2003; Sep; 16: 3: 206–209.
61. Durlach J., Guiet-Bara A., Pages N., Bac P., Bara M. Magnesium chloride or
magnesium sulfate: a genuine question // Magnes Res. 2005; Sep; 18: 3: 187–192.
62. Durlach J., Pages N., Bac P., Bara M., Guiet-Bara A Biorhythms and possible central regulation of magnesium status, phototherapy, darkness therapy
and chronopathological forms of magnesium depletion // Magnes Res. 2002:
Mar; 15: 1–2: 49–66.
63. Durlach J., Pages N., Bac P., Bara M., Guiet-Bara A., Agrapart C.
Chronopathological forms of magnesium depletion with hypofunction or with
НЕВРОЛОГИЯ
Analg. 1989; 68: 772–776.
91. Kobusiak-Prokopowicz M., Jodla-Mydlowska B. Erytropoetin in patiens
with essential hypertension // Kardiol Pol. 2002; Nov; 57: 11; 407–415.
92. Koinig H., Wallner T., Marhofer P., Andel H., Hörauf K., Mayer N. Magnesium sulfate reduces intra- and postoperative analgesic requirements // Anesth
Analg. 1998.
93. Koudrin A. Trace elements and Molekular Mechanism of Programmed
Cell Death, Cambrige International Science Publishing. 2002; 520.
94. Kroin J.S., McCarthy R.J., Von Roenn N., Schwab B., Tuman K.J.,
Ivankovich A.D. Magnesium sulfate potentiates morphine antinociception at the
spinal level // Anesth Analg 2000; 90: 913–917.
95. Kromhout D. Epidemiology of cardiovascular diseases in Europe //Public
Health Nutr. 2001; Apr; 4: 2B: 441–457.
96. Kumari K.T., Augustine J., Leelamma S., Kurup P.A., Ravikumar A.,
Sajeesh K., Eapen S., Nair A.R., Vijayalekshmi N., Karthikeyan S. et al. Elevated
serum glycosaminoglycans with hypomagnesemia in patients with coronary artery
disease & thrombotic stroke //Indian J Med Res. 1995; Mar; 101: 115–129.
97. Kumeda Y., Inaba M. Metabolic syndrome and magnesium. Clin Calcium.
2005 Nov; 15: 11: 97–104.
98. Kurabayashi M. Role of magnesium in cardiac metabolism// Clin Calcium. 2005; Nov; 15: 11: 77–83.
99. Kurup R.K., Kurup P.A. Hypothalamic Digoxin, hemispheric chemical dominace, and mesenteric artery occlusion // Int J Neurosci. 2003; 113: 12: 1741–1760.
100. Kurup R.K., Kurup P.A. A Hypothalamic digoxin-mediated model for
autism // Int J Neurosci. 2003, Nov; 113: 11: 1537–1559.
101. Laurant P., Touyz R.M. Physiological and pathophysiological role of
magnesium in the cardiovascular system: implications in hypertension // J
Hypertens. 2000; Sep; 18: 9: 1177–1191.
102. Lech T., Garlicka А. Value of magnesium and calcium in serum and hair of children and adolescents with neurologic diseases // Przegl Lek; 2000; 57: 7–8: 378–381.
103. Lee J.S., Frongillo E.A.Jr. Nutritional and health consequences are
associated with food insecurity among U.S. elderly persons // J Nutr. 2001; May;
131: 5: 1503–1509.
104. Li W. Mg2+ antagonism of Ni (2+) - induced in microtubule assembly and
cellular thiol homeostasis // Toxicol Appl. Pharmacol. 1996; 136: 1; 101–111.
105. Liao F., Folsom A.R., Brancati F.L. Is low magnesium concentration a
risk factor for coronary heart disease? The Atherosclerosis Risk in Communities
(ARIC) Study // Am Heart J. 1998; Sep; 136: 3: 480–490.
106. Liese A.D., Roach A.K., Sparks K.C., Marquart L., D'Agostino R.B., MayerDavis E.J. Whole-grain intake and insulin sensitivity: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study // American Journal of Clinical Nutrition. 2003; 78: 5: 965–971.
107. Lima Mde L., Pousada J., Barbosa C., Cruz T. Magnesium deficiency
and insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus // Arq Bras
Endocrinol Metabol. 2005; Dec; 49: 6: 959–963.
108. Lipski J., Park T.I., Li D., Lee S.C., Trevarton A.J., Chung K.K., Freestone P.S., Bai J.Z. Involvement of TRP-like channels in the acute ischemic
response of hippocampal CA1 neurons in brain slices // Brain Res. 2006; Mar;
10: 1077: 1: 187–199.
109. Lopez-Ridaura R., Willett W.C., Rimm E.B., Liu S., Stampfer M.J., Manson J.A.E., Hu F.B. Magnesium intake and risk of type 2 diabetes in men and
women // Diabetes Care. 2004; 27: 134–140.
110. Ma B., Lawson A.B., Liese A.D., Bell R.A., Mayer-Davis E.J. Dairy, magnesium, and calcium intake in relation to insulin sensitivity: approaches to modeling a
dose-dependent association // Am J Epidemiol. 2006; Sep; 1; 164: 5: 449–458.
111. Maier J.A., Malpuech-Brugere C., Zimowska W., Rayssiguier Y.,Mazur A. Low
magnesium promotes endothelial cell dysfunction: implications for atherosclerosis,
inflammation and thrombosis // Biochim Biophys Acta. 2004; May; 24: 1689: 1:13–21.
112. Massey L. Magnesium therapy for nephrolithiasis // Magnes Res. 2005;
Jun; 18: 2: 123–126.
113. Mazotta G. Intracellular Mg concetration and electromyographical
ishaemic test in juvenile headache // Cephalalgia. 1999; 19: 9: 802–809.
114. McNulty S., Fonfria E. The role of TRPM channels in cell death Pflugers
Arch. 2005; Oct; 451: 1: 235–242.
115. Miller S. Crystal E. Garfinkle M. Lau1 C. Lashevsky I., Connolly S.G.
Effects of magnesium on atrial fibrillation after cardiac surgery: a meta-analysis
// Heart. 2005; 91: 618–623.
116. Mocci F. et al. The effect of noise on serum and urinary magnesium and
catecholamines in humans // Occup Med. 2001; 5:55–61.
117. Mubagwa K., Gwanyanya A., Zakharov S., Macianskiene R. Regulation
of cation channels in cardiac and smooth muscle cells by intracellular magnesium // Arch Biochem Biophys. 2007; Feb; 1: 458: 1: 73–89.
118. Muir K.W., Lees K.R., Ford I., Davis S. Intravenous Magnesium Efficacy
in Stroke (IMAGES) Study Investigators. Magnesium for acute stroke (Intravenous Magnesium Efficacy in Stroke trial): randomised controlled trial //
Lancet. 2004: Feb: 7: 363: 9407: 439–445.
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
hyperfunction of the biological clock // Magnes Res. 2002; Dec; 15: 3–4: 263–268.
64. Durlach J., Pages N., Bac P., Bara M., Guiet-Bara A. Magnesium depletion with hypo- or hyper- function of the biological clock may be involved in
chronopathological forms of asthma // Magnes Res. 2005; Mar; 18: 1: 19–34.
65. Durlach J., Pages N., Bac P., Bara M., Guiet-Bara A. Beta-2 mimetics and
magnesium: true or false friends? //Magnes Res. 2003; Sep; 16: 3: 218–233.
66. Dyer S.A., Sampson H.W. Magnesium levels in alcohol-treated rodents
using different consumption paradigms // Alcohol. 1998; Oct; 16: 3: 195–199.
67. Eichhorn E.J., Tandon P.K., DiBianco R. Clinical and prognostic significance of serum magnesium concentration in patients with severe chronic congestive heart failure. The PROMISE Study // J Am Coll Cardiol. 1993; 21: 634–640.
68. England M.R., Gordon G., Salem M., Chernow B. Magnesium administration and dysrhythmias after cardiac surgery. A placebo-controlled, doubleblind, randomized trial // JAMA. 1992; 4: 268: 17: 2395–2402.
69. Fantidis P., Ruiz Cacho J., Marin M., Madero Jarabo R., Solera J., Herrero E. Intracellular (polymorphonuclear) magnesium content in patients with
bronchial asthma between attacks // J R Soc Med. 1995; Aug; 88: 8: 441–445.
70. Fatovich D.M., Prentice D.A., Dobb G.J. Magnesium in cardiac arrest
(the magic trial). Resuscitation. 1997; 35: 237–241.
71. Flight I., Clifton P. Cereal grains and legumes in the prevention of coronary heart disease and stroke: a review of the literature // Eur J Clin Nutr. 2006;
Oct; 60: 10: 1145–1159.
72. Fonseca F.A., Paiva T.B., Silva E.G., Ihara S.S., Kasinski N., Martinez
T.L., Filho E.E. Dietary magnesium improves endothelial dependent relaxation of
balloon injured arteries in rats // Atherosclerosis. 1998; Aug; 139: 2: 237–242.
73. Garcia-Jimenez A., Cowburn R.F., Ohm T.G. et al. Loss of stimulatory
effect of guanosine triphosphate on [(35)S]GTPgammaS binding correlates with
Alzheimer's disease neurofibrillary pathology in entorhinal cortex and CA1 hippocampal subfield //J Neurosci Res. 2002, Feb; 1; 67: 3: 388–398.
74. Gartside P.S., Glueck C.J. The important role of modifiable dietary and
behavioral characteristics in the causation and prevention of coronary heart disease hospitalization and mortality: the prospective NHANES I follow-up study //
Journal of the American College of Nutrition. 14; Issue 1: 71–79.
75. Gaspar A.Z., Gasser P., Flammer J. //Ophtalmologica. 1995; 209; 11–13.
76. Gonzáleza J.A., Garcíaa C.H., Gonzálezb P.A., Garcíac C.M., Jiménezd A.
Effect of Intravenous Magnesium Sulfate on Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Exacerbations Requiring Hospitalization: A Randomized Placebo-Controlled Trial
Volume 42, Issue 08, August 2006.
77. Grafe S., Saluz H.P., Grimm B., Hanel F. Mg-chelatase of tobacco: the
role of the subunit CHL D in the chelation step of protoporphurin IX // Proc-NatlAcad-Sci-U-S-A. 1999; Mar 2; 96: 5: 941–1946.
78. Grases G., Perez-Castello J.A., Sanchis P., Casero A., Perello J., Isern
B., Rigo E., Grases F. Anxiety and stress among science students. Study of calcium and magnesium alterations // Magnes Res. 2006; Jun; 19: 2: 102–106.
79. Groenestege W.M., Hoenderop J.G., van den Heuvel L., Knoers N., Bindels R.J. The epithelial Mg2+ channel transient receptor potential melastatin 6 is
regulated by dietary Mg2+ content and estrogens // J Am Soc Nephrol. 2006; Apr;
17: 4: 1035–1043.
80. Gromowa O., Skalnyj A., Fedotova L., Burcev E. Rola magnezu w leczeniu dysfnkcji mozgowej u dzieci. 111 Zjazdu Towrzystwa Magnezologicznego im.
Prof. Dr Juliana Aleksandrowwicza Poznan 15–16.10.1998; 92–98.
81. Gupta K., Vohra V., Sood J. The role of magnesium as an adjuvant during
general anaesthesia // Anaesthesia. 2006; Nov; 61: 11: 1058–1063.
82. Hazardous chemicals in human and environmental health, WHO, 2002, P.312.
83. He K. et al. Magnesium Intake and Incidence of Metabolic Syndrome
Among Young Adults // Circulation. 2006; 113: 1675–1682.
84. Held K., Antonijevic I.A., Kunzel H., Uhr M., Wetter T.C., Golly I.C., Steiger
A., Murck H. Oral MG(2+) supplementation reverses age-related neuroendocrine
and sleep EEG changes in humans Should we use oral magnesium supplementation to improve sleep in the elderly?// Sleep Med. 2003; May; 4: 3: 263–264.
85. Horner S.M. Efficacy of intravenous magnesium in acute myocardial
infarction in reducing arrhythmias and mortality. Meta-analysis of magnesium in
acute myocardial infarction // Circulation. 1992; 86: 774–779.
86. Huerta M.G., Roemmich J.N., Kington M.L., Bovbjerg V.E., Weltman A.E.,
Holmes V.F., Patrie J.T., Rogol A.D., Nadler J.N. Magnesium deficiency is associated with insulin resistance in obese children // Diabetes Care. 2005; 28: 1175–1181.
87. Iannello S., Belfiore F. Hypomagnesemia. A review of pathophysiological,
clinical and therapeutical aspects // Panminerva Med. 2001; Sep; 43: 3: 177–209.
88. Intravenous magnesium for acute asthma? //Drug Ther Bull. 2003; Oct;
41: 10: 79–80.
89. Iskra M., Baralkiewicz D., Majewski W., Piorunska-Stolzmann M. Serum
magnesium, copper and zinc concentration changes in lower limb ischemia and
postoperative treatment // Magnes Res. 2005; Dec; 18: 4: 261–267.
90. James M.F.M., Beer R.E., Esser J.D. Intravenous magnesium sulfate
inhibits catecholamine release associated with tracheal intubation // Anesth
37
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МАГНИЯ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
38
119. Nagorni-Obradovic L., Ignjatovic S., Bosnjak-Petrovic V., Mitic-Milikic M.
Evaluation of magnesium in serum and urine in patients with pulmonary diseases
// Clin Lab. 2005; 51: 11–12: 647–652.
120. Nieves J.W. Osteoporosis: the role of micronutrients // American Journal of Clinical Nutrition. 2005; 81: 5: 1232S–1239S.
121. Oleszkewicz J. Zaburzenia Koncentracji Nadpobudliwosc to uleczalne
choroby cywilizacji, 1998. Warzawa. 56.
122. Pamphlett R., Todd E., Vink R., McQuilty R., Cheema S.S. Magnesium
supplementation does not delay disease onset or increase survival in a mouse
model of familial ALS // J Neurol Sci. 2003; Dec; 15: 216: 1: 95–98.
123. Penner R., Fleig A. The Mg2+ and Mg(2+)-nucleotide-regulated channel-kinase TRPM7 // Handb Exp Pharmacol. 2007; 179: 313–328.
124. Polderman K.H., Peerdeman SM, Girbes AR. Hypophosphatemia and
hypomagnesemia induced by cooling in patients with severe head injury //J Neurosurg. 2001; May; 94: 5: 697–705.
125. Poleszak E. et al. Immobility stress induces depression-like behaviour in
the forced swim test in mice: effect of magnesium and imipramine // Pharm
reports. 2006; 58: 746–752.
126. Porta S. Epple A., Leitner G., Frise E., Liebmann P., Vogel W.H., Pfeiffer
K.P., Eber O. Buchinger W. Impact of stress and triiodothyronine on plasma
magnesium fractions // Life Sci. 1994; 55: 17: PL327–32.
127. Puri G.D., Marudhachalam K.S., Chari P., Suri R.K. The effect of magnesium sulphate on hemodynamics and its efficacy in attenuating the response
to endotracheal intubation in patients with coronary artery disease // Anesth
Analg. 1998; 87: 808–811.
128. Quilichini P.P., Diabira D., Chiron C., Milh M., Ben-Ari Y., Gozlan H.
Effects of antiepileptic drugs on refractory seizures in the intact immature corticohippocampal formation in vitro // Epilepsia. 2003; Nov; 44: 11: 1365–1374.
129. Ranade V.V. Biovailability and Pharmacokinetics of Magnesium after
administration of magnesium salts to humans //American J of Therapeutics.
2001; 8: 345–357.
130. Ravn H.B., Korsholm T.L., Falk E. Atherosclerosis and lipoproteins oral
magnesium supplementation induces favorable antiatherogenic changes in apoedeficient mice arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology. 2001; 21: 858.
131. Ravn H.B., Kristensen S.D., Hjortdal V.E., Thygesen K., Husted S.E.
Early Administration of intravenous magnesium inhibits arterial thrombus formation arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology. 1997; 17: 3620–3625.
132. Ravn H.B., Moeldrup U., Brookes C.L.O, Ilkjaer L.B., White P., Chew M.,
Jensen L., Johnsen S., Birk-Soerensen L., Hjortdal V.E. Intravenous magnesium
reduces infarct size after ischemia/reperfusion injury combined with a thrombogenic lesion in the left anterior descending artery arteriosclerosis, thrombosis,
and vascular biology. 1999; 19: 569–574.
133. Rayssiguier Y., Gueux E., Nowacki W., Rock E., Mazur A high fructose
consumption combined with low dietary magnesium intake may increase the
incidence of the metabolic syndrome by inducing inflammation // Magnesium
Research. 2006; 19: 4: 237–243.
134. Rowe B.H., Bretzlaff J.A., Bourdon C., Bota G.W., Camargo C.A. Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency
department // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007; Issue 1.
135. Rukshin V. A prospective, nonrandomized, open-labeled pilot study
investigating the use of magnesium in patients undergoing nonacute percutaneous coronary intervention with stent implantation // J Cardiovasc Pharmacol
Ther. 2003; Sep; 8: 3: 193–200.
136. Rumawas M.E. et al. Magnesium intake is related to improved insulin
homeostasis in the framingham offspring cohort. journal of the american college
of nutrition, 2006; 25: 6: 486–492.
137. Schimatschek H.F., Rempis R. Prevalence of hypomagnesemia in an
unselected German population of 16,000 individuals // Magnes Res. 2001; Dec;
14: 4: 283–290.
138. Schlingmann K.P., Konrad M., Seyberth H.W. Genetics of hereditary disorders of magnesium homeostasis // Pediatr Nephrol. 2003; Nov; 22: 2110–2115.
139. Schlingmann K.P., Gudermann T. A critical role of TRPM channel-kinase
for human magnesium transport // J Physiol. 2005; July; 15: 566: Pt 2: 301–308.
140. Schmiedl A., Schwille P.O. Is magnesium a marker of disordered mineral metabolism in males with idiopathic recurrent calcium urolithiasis? Observa-
tions focussing on fasting magnesiuria and magnesiemia, protein and other substances in urine and plasma // Magnes Res. 2003; Sep;16: 3: 192–205.
141. Seelig M.S. Consequences of magnesium deficiency on the enhancement of stress reactions; preventive and therapeutic implications (a review) //
Journal of the American College of Nutrition. 13: Issue 5: 429–446.
142. Shechter M., Sharir M. et al. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease. Circulation. 2000; 102: 2353.
143. Shechter M., Shechter A. Magnesium and myocardial infarction // Clin
Calcium. 2005; Nov; 15: 11: 111–1115.
144. Shechter M. Walnuts and endothelial function in hypercholesterolemic
subjects // Circulation. 2004; 110: 58.
145. Sontia B., Touyz R.M. Role of magnesium in hypertension // Arch
Biochem Biophys. 2007; Feb: 1; 458: 1: 33–39.
146. Suter P.M. The effects of potassium, magnesium, calcium and fiber on
risk of stroke // Nutr-Rev. 1999; Mar; 57: 3: 84–88.
147. Tajima T., Nakae J., Fujieda K. Two heterozygous mutations of CLDN16 in
a Japanese patient with FHHNC // Pediatr Nephrol. 2003; Dec; 18: 12: 1280–1282.
148. Tanabe K., Noda K., Ozasa A., Mikawa T., Murayama M., Sugai J. The
relation of physical and mental stress to magnesium deficiency in patients with
variant angina // J Cardiol. 1992; 22: 2–3: 349–355.
149. Teo K.K., Yusuf S., Collins R., Held P.H., Peto R. Effects of intravenous
magnesium in suspected acute myocardial infarction: overview of randomised
trials // BMJ. 1991; 303: 1499–503.
150. Thel M.C., Armstrong A.L., McNulty S.E., Califf R.M., O’Connor C.M.
Randomised trial of magnesium in in-hospital cardiac arrest. Duke Internal
Medicine Housestaff // Lancet 1997; 350: 1272–1276.
151. Touyz R.M., HeY., Montezano A.G.I., Yao G., Chubanov V., Gudermann T.,
Callera G.E. Differential regulation of transient receptor potential melastatin 6 and 7
cation channels by ANG II in vascular smooth muscle cells from spontaneously
hypertensive rats // Am j physiol regul integr comp physiol. 2006; 290: R73-R78.
152. Trachtenbarg D.E. Diabetic Ketoacidosis. Vol. 71/№ 9 (May 1, 2005)
American Family Physician.
153. Tu Q., Pi M, Quarles L.D. Calcyclin mediates serum response element
(SRE) activation by an osteoblastic extracellular cation-sensing mechanism // J
Nutr. 2003; Nov; 133: 11: 3625–3629.
154. Tubek S. Role of trace elements in primary arterial hypertension: is mineral water style or prophylaxis? // Biol Trace Elem Res. 2006; Winter; 114: 1–3: 1–6.
155. Tucker K.L., Hannan M.T., Chen H., Cupples L.A., Wilson P.W., Kiel D.P.
Potassium, magnesium, and fruit and vegetable intakes are associated with greater
bone mineral density in elderly men and women // Am J Clin Nutr. 1999; 69: 727–736.
156. Ueshima K. Magnesium and ischemic heart disease: a review of epidemiological, experimental, and clinical evidences // Magnes Res. 2005; Dec;
18: 4: 275–284.
157. Voets T., NiliusB., Hoefs S. et al. TRPM6 Forms the Mg2+ influx channel
involved in intestinal and renal Mg2+ Absorption // J Biol Chem. 2004; 279: Issue
1: 19–25, January 2.
158. Wang Z., Hu S.Y.,Lei D.L.,Song W.X. Effect of chronic stress on PKA
and P-CREB expression in hippocampus of rats and the antagonism of antidepressors Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2006; Oct; 31: 5: 767–771.
159. Wexler R, Aukerman G. Nonpharmacologic strategies for managing
hypertension // American Family Physician. 2006; June; 1: 73: 11.
160. Wilder-Smith C.H., Knöpfli R., Wilder-Smith O.H.G. Perioperative magnesium infusion and postoperative pain // Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41:
1023–1027.
161. Witte K.K., Nikitin N.P., Parker A.C., von Haehling S., Volk H.D., Anker
S.D., Clark A.L., Cleland J.G. The effect of micronutrient supplementation on
quality-of-life and left ventricular function in elderly patients with chronic heart
failure // Eur Heart J. 2005; Nov; 26: 21: 2238–2244.
162. Wright J.T. Jr, Rahman M., Scarpa A., Fatholahi M. et al. Determinants
of salt sensitivity in black and white normotensive and hypertensive women. //
Hypertension. 2003, Nov; 10: 368–391.
163. Yap L.C., Ho R.T., Jawan B., Lee J.H. Effects of magnesium sulfate pretreatment on succinylcholine-facilitated tracheal intubation// Acta Anaesthesiol
Sin. 1994; 32: 45–50.
164. Young G.L. Cochrane Database Syst Rev. 2002.
А.В. Бутров, Е.Н. Кондрашенко
Российский университет дружбы народов
Кафедра анестезиологии и реаниматологии,
ГКБ № 64, Москва
ÇÂÌÓÁÌ˚ ÚÓÏ·Ó˝Ï·Ó΢ÂÒÍË ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl
(Çíùé) (ËÌÓ„‰‡ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl ÚÂÏËÌ «‚ÂÌÓÁÌ˚È
ÚÓÏ·Ó˝Ï·ÓÎËÁÏ» – Çíù) – ÔÓÌflÚËÂ, ‚Íβ˜‡˛˘ÂÂ
‚ Ò·fl ÚÓÏ·ÓÁ˚ „ÎÛ·ÓÍËı ‚ÂÌ (íÉÇ) ÌËÊÌËı ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ Ë ÚÓÏ·Ó˝Ï·ÓÎËË Îfi„Ó˜ÌÓÈ ‡ÚÂËË
(íùãÄ). Çíùé Á‡ÌËχ˛Ú ‚‡ÊÌÓ ÏÂÒÚÓ ‚ ÒÚÛÍÚÛ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ‚Ó
ÏÌÓ„Ëı ÒÚ‡Ì‡ı [17]. í‡Í, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï E. Oger (2000),
J.A. Heit Ë ÒÓ‡‚Ú. (2001), R.H. White Ë ÒÓ‡‚Ú. (2005)
ÂÊ„Ӊ̇fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl íÉÇ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 90–220 ÒÎÛ˜‡Â‚ ̇ 100 Ú˚Ò. ̇ÒÂÎÂÌËfl [19]. èË
˝ÚÓÏ íÉÇ Á‡ÌËχÂÚ ÚÂڸ ÏÂÒÚÓ ÒÂ‰Ë ÒÂ‰Â˜ÌÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÔÓÒΠ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ÒÂ‰ˆ‡ (àÅë) Ë ËÌÒÛθڇ [5]. Ç ëòÄ ÓÚ íùãÄ
– Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ ̇˷ÓΠÚflÊfiÎ˚ı ÔÓÒΉÒÚ‚ËÈ íÉÇ –
Í‡Í ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ô˘ËÌ˚ ÒÏÂÚË ÔÓ„Ë·‡ÂÚ
ÓÍÓÎÓ 200 Ú˚Ò. ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ‚ „Ó‰ [13].
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï í.Å. äÓ̉‡Ú¸Â‚ÓÈ (2007), ‚ êÓÒÒËË
Ë ÒÚ‡Ì‡ı ëçÉ Ú‡ÍÊ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÌÂÛÍÎÓÌÌ˚È
ÓÒÚ ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÏËÒfl ÚÓÏ·ÓÁ‡ÏË Ë ˝Ï·ÓÎËflÏË [4].
Ç Ó·˘ÂÈ ÒÚÛÍÚÛ ÒÏÂÚÌÓÒÚË ÒÂ‰Ë „ÓÒÔËڇθÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ íùãÄ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÚ 7,2 ‰Ó
10 %. L. Futterman Ë L. Lemberg (2004) ÓÚϘ‡˛Ú,
˜ÚÓ íÉÇ Ë íùãÄ fl‚Îfl˛ÚÒfl Ô˘ËÌÓÈ 250 Ú˚Ò. „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ‚ ëòÄ ÂÊ„ӉÌÓ [9].
íÉÇ ˜‡ÒÚÓ ÔÓÚÂ͇ÂÚ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓ, ‡ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË ‚ÂҸχ Ó„‡Ì˘ÂÌ˚. ëӄ·ÒÌÓ ‰‡ÌÌ˚Ï, ÍÓÚÓ˚ ÔË‚Ó‰flÚ à.ç. ÅÓ͇‚ Ë ‰.(2005), ÌÂ
·ÓΠ20 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓ„Ë·¯Ëı ÓÚ íùãÄ, ËÏÂÎË
ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ͇ÚËÌÛ íÉÇ, Ë Î˯¸ 10 % ‚ÂÌÓÁÌ˚ı
ÚÓÏ·ÓÁÓ‚ ËÏÂ˛Ú Í‡ÍËÂ-ÎË·Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ íùãÄ
fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ô˘ËÌÓÈ ÒÏÂÚË, Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ËÈ ÚÓÏ·ÓÁ Ì ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÛÂÚÒfl ÌË ÍÎËÌ˘ÂÒÍË, ÌË Î‡·Ó‡ÚÓÌÓ, ÌË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ËÌÒÚÛÏÂÌڇθÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë Ó͇Á˚‚‡ÂÚÒfl ̇ıÓ‰ÍÓÈ Ì‡ ‡ÛÚÓÔÒËË. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ, ÓÒÓ·Ó Á̇˜ÂÌËÂ
ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ ‚˚fl‚ÎÂÌË Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ëı Ù‡ÍÚÓÓ‚ Ë Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇ ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl.
íÉÇ Ó·˚˜ÌÓ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‚ ÁÓ̇ı Ò ÌËÁÍËÏ ËÎË
̇Û¯ÂÌÌ˚Ï ÍÓ‚ÓÚÓÍÓÏ. ÇÂÌÓÁÌ˚È Á‡ÒÚÓÈ (ÒÚ‡Á)
Ô‰‡ÒÔÓ·„‡ÂÚ Í ‡Á‚ËÚ˲ ‚ÂÌÓÁÌÓ„Ó ÚÓÏ·ÓÁ‡
Á‡ Ò˜fiÚ ÎÓ͇θÌÓÈ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡ÌÌ˚ı
Степень
Факторы, связанные с состоянием пациента и операцией
риска
Малая хирургия у пациентов < 40 лет
Низкая
без гиперкоагуляционного синдрома (ГКС)
Хирургическая операция у пациентов < 40 лет при наличии ГКС
Средняя
Хирургическая операция у пациента 40–60 лет без ГКС
Хирургическая операция у пациента > 60 лет
Хирургическая операция у пациента 40–60 лет
Высокая
с дополнительными факторами риска (ВТЭ в анамнезе,
онкология, тромбофилии)
Хирургическая операция у пациентов > 40 лет с несколькими
факторами риска (онкология, ВТЭ в анамнезе)
Очень
Ортопедические операции на тазобедренного и коленном
высокая суставах или остеосинтез бедра
Множественная травма
Повреждение спинного мозга
Ù‡ÍÚÓÓ‚ Ò‚ÂÚ˚‚‡ÌËfl, ̇Û¯ÂÌËfl Ëı ‡ÒÚ‚ÓÂÌËfl Ë ÍÎËÂÌÒ‡, ‡ Ú‡ÍÊ ÏÂÒÚÌÓ„Ó ËÒÚÓ˘ÂÌËfl ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Ò‚ÂÚ˚‚‡ÌËfl. ç‡Û¯ÂÌË ˆÂÎÓÒÚÌÓÒÚË
ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÚÂÌÍË, ÒÍÓ ‚Ò„Ó, Ë„‡ÂÚ ÏÂÌÂÂ
‚‡ÊÌÛ˛ Óθ ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ‚ÂÌÓÁÌÓ„Ó ÚÓÏ·ÓÁ‡ ÔÓ
Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‡ÚÂˇθÌ˚Ï, Ӊ̇ÍÓ ‰‡ÂÚ Ó Ò·Â
Á̇ڸ ÔË Ú‡‚Ï ÒÓÒÛ‰Ó‚ ‚Ó ‚ÂÏfl ·Óθ¯Ëı ÓÔÂ‡ÚË‚Ì˚ı ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÓÚÓÔ‰˘ÂÒÍÓÈ ıËÛ„ËË [5]. èÓ‚ÂʉÂÌË ‚ÂÌ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÓÚÒÎÓÈÍÓÈ ÍÎÂÚÓÍ ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ÒÓÒÛ‰‡, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌ˲ ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ÏÂÊ‰Û ˝ÎÂÏÂÌÚ‡ÏË ÍÓ‚Ë Ë ÒÛ·˝Ì‰ÓÚÂÎËÂÏ.
ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‚˚‰ÂÎÂÌËfl „ÛÔÔ
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëϲ˘Ëı ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl
Çíù. á̇ÌË ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ÚÓÏ·ÓÁÓ‚ Ë ÚÓÏ·Ó˝Ï·ÓÎËË fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÒÌÓ‚ÓÈ ‰Îfl Ôӂ‰ÂÌËfl Ëı ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÔÓÙË·ÍÚËÍË.
Ç ıËÛ„˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ·˚ÎÓ Ô‰ÎÓÊÂÌÓ
ÌÂÒÍÓθÍÓ ÏÓ‰ÂÎÂÈ ÓˆÂÌÍË ËÒ͇ Çíù. Ç Ú‡·Îˈ 1
Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ Í·ÒÒËÙË͇ˆËfl Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇
Çíù, Ô‰ÎÓÊÂÌ̇fl 7-È ÍÓÌÙÂÂ̈ËÂÈ – ÍÓÌÒÂÌÒÛÒÓÏ ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ÔÓ Î˜ÂÌ˲ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Ó„‡ÌÓ‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË (Äëëê) [7].
Ç Ú‡·Îˈ 2 Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ D. Bergqvist
Ë ÒÓ‡‚Ú. (1986) ÔÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚË Çíù Û ıËÛ„˘ÂÒÍËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‡Á΢Ì˚ı ͇Ú„ÓËÈ.
ã˛·Ó Á‡·Ó΂‡ÌËÂ, ÔË‚Ó‰fl˘ÂÂ Í ‰ÎËÚÂθÌÓÈ
ËÏÏÓ·ËÎËÁ‡ˆËË, ÏÓÊÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ‚ÂÌÓÁÌÓ„Ó ÚÓÏ·ÓÁ‡, ˜ÚÓ, ÒÍÓ ‚Ò„Ó, fl‚ÎflÂÚÒfl ÂÁÛθڇÚÓÏ ‚ÂÌÓÁÌÓ„Ó ÒÚ‡Á‡. èËÌflÚÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸, ˜ÚÓ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl Çíù ̇˷ÓΠ‚˚ÒÓÍ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÒΠ·Óθ¯Ëı ÓÚÓÔ‰˘ÂÒÍËı ÓÔÂ‡ˆËÈ, Ú‡ÍËı Í‡Í ÔÓÚÂÁËÓ‚‡ÌË ڇÁӷ‰ÂÌÌÓ„Ó
ËÎË ÍÓÎÂÌÌÓ„Ó ÒÛÒÚ‡‚Ó‚, ÔÓÒÍÓθÍÛ, ÔÓÏËÏÓ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÈ ËÏÏÓ·ËÎËÁ‡ˆËË, χÌËÔÛÎflˆËË Ì‡
ÌËÊÌËı ÍÓ̘ÌÓÒÚflı, ÒÏ¢ÂÌËfl Ë ÔÂÂÍÛÚ˚ ‚ÂÌ
‚Ó ‚ÂÏfl ÓÔÂ‡ˆËË ÔË‚Ó‰flÚ Í ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ï‡ÒÒË‚Ì˚Ï ÔÓ‚ÂʉÂÌËflÏ ÒÚÂÌÓÍ ÒÓÒÛ‰Ó‚ Ë Á‡Ï‰ÎÂÌ˲
ÍÓ‚ÓÚÓ͇. èÓ ÒÛÚË, ·ÓθÌÓÈ, ÔÂÂÌÂÒ¯ËÈ ÍÛÔÌÛ˛ ÓÚÓÔ‰˘ÂÒÍÛ˛ ÓÔÂ‡ˆË˛, ËÏÂÂÚ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛
ÒÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÛ˛ Úˇ‰Û ÇËıÓ‚‡ (Á‡ÒÚÓÈ ÍÓ‚Ë,
ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ò‚ÂÚ˚‚‡˛˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Ë
Таблица 2. Случаи тромбоза глубоких вен после различных хирургических операций
Тромбоз
Операция
глубоких вен, %
Грыжесечение
13
Трансуретральная резекция предстательной железы
12
Нейрохирургия
18
Гинекология
19
Хирургия живота
23
Урология
41
Ортопедия тазобедренного сустава
56
Перелом бедра
62
Ортопедия коленного сустава
76
АНГИОЛОГИЯ
Таблица 1. Факторы риска ВТЭО у хирургических пациентов
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Роль
низкомолекулярных
гепаринов
в профилактике
тромбоэмболических
осложнений
в периоперационном
периоде
39
ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ÔÓ‚ÂʉÂÌË ÒÚÂÌÍË ÒÓÒÛ‰Ó‚), ˜ÚÓ Ë Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ̇˷ÓΠ‡„ÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ [3].
íËÔ ‡ÌÂÒÚÂÁËË (ÏÂÒÚ̇fl ËÎË Ó·˘‡fl ‡ÌÂÒÚÂÁËfl)
Ú‡ÍÊ ˄‡ÂÚ ‚‡ÊÌÛ˛ Óθ. S.T. Woolson (1996) ÓÚÏÂÚËÎ, ˜ÚÓ íÉÇ ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ˝Ì‰ÓÔÓÚÂÁËÓ‚‡ÌËfl ÍÛÔÌ˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ ÔÓ‰ ˝Ì‰ÓÚ‡ı‡θÌÓÈ ‡ÌÂÒÚÂÁËÂÈ ‚ÒÚ˜‡ÎÒfl ‚ 11 %, ‡ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË
˝ÔˉÛ‡Î¸ÌÓÈ ‡ÌÂÒÚÂÁËË – ‚ 4 % ÒÎÛ˜‡Â‚.
ëÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚ ÔÓÙË·ÍÚËÍË Çíù ÔÓ‰‡Á‰ÂÎfl˛Ú ̇: ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍËÂ Ë ÙËÁ˘ÂÒÍËÂ, ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌ˚Â, ‡ÌÂÒÚÂÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ıËÛ„˘ÂÒÍËÂ. ÇÒ ÏÂÚÓ‰˚ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ‰ÓÔÓÎÌfl˛Ú ‰Û„
‰Û„‡, ÌÓ Ì ËÒÍβ˜‡˛Ú.
åÂı‡Ì˘ÂÒÍËÂ Ë ÙËÁ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ‚Íβ˜‡˛Ú: ˝Î‡ÒÚ˘ÂÒÍÓ ·ËÌÚÓ‚‡ÌËÂ Ë „‡‰ÛËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÍÓÏÔÂÒÒ˲, ÔÂÂÏÂʇ˛˘Û˛Òfl ÔÌ‚χÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÍÓÏÔÂÒÒ˲ ÌËÊÌËı ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ.
ÄÌÂÒÚÂÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ıËÛ„˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚
ÔÓÙË·ÍÚËÍË – ÔËÏÂÌÂÌË „ËÓ̇ÌÓÈ ‡ÌÂÒÚÂÁËË, ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚ¸ ‡ÌÂÒÚÂÁËË, ÔÓ‰‰ÂʇÌË „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË Ë ÂÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ò‚ÓÈÒÚ‚ ÍÓ‚Ë, ÒÓÍ‡˘ÂÌË ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ÓÔÂ‡ˆËË, Òӷβ‰ÂÌËÂ
Ô‡‚ËÎ ‡·ÓÚ˚ ÒÓ Ê„ÛÚÓÏ, ÍÓ‚ÂÒ·Â„‡˛˘Ë ıËÛ„˘ÂÒÍË ÔËfiÏ˚, Ú˘‡ÚÂθÌ˚È „ÂÏÓÒÚ‡Á.
èË Ëϲ˘ÂÏÒfl ÚÓÏ·ÓÁ „ÎÛ·ÓÍËı ‚ÂÌ – ÛÒÚ‡Ìӂ͇ ͇‚‡-ÙËθÚÓ‚. ë˙fiÏÌ˚ ͇‚‡-ÙËθÚ˚ ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡˛Ú ÔË Û„ÓÁ ÓÚ˚‚‡ ÙÎÓÚÚËÛ˛˘Â„Ó ÚÓÏ·‡ (Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÒÓÍÓÏ Ì‡ 2 ̉.), ‡ ÔÓÒÚÓflÌÌ˚ –
ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÓÚ‚ÂÚ‡ ̇ ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚ˚, ÔË Ì‡Î˘ËË ‡·ÒÓβÚÌ˚ı ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËÈ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚
Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Í Ëı ÔËÏÂÌÂÌ˲, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ ÌÂÍÓÚÓ˚Ï
‰Û„ËÏ ÒÔˆˇθÌ˚Ï ÔÓ͇Á‡ÌËflÏ, ̇ÔËÏÂ ÔË ˆˉ˂ËÓ‚‡ÌËË ÚÓÏ·Ó˝Ï·ÓÎËË [7]. 䇂‡-ÙËθÚ˚,
Ú‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛Ú ˝Ì‰Ó‚‡ÒÍÛÎflÌÛ˛
ÔÓÙË·ÍÚËÍÛ ÔË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË íùãÄ.
å‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁ̇fl ÔÓÙË·ÍÚË͇. ÑÎfl Ôӂ‰ÂÌËfl ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÔÓÙË·ÍÚËÍË íÉÇ Ë íùãÄ
ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÌÂÒÍÓθÍËı „ÛÔÔ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ӷ·‰‡˛˘Ëı ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛: ÔflÏ˚ („ÂÔ‡ËÌÓ‚˚Â) ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚ˚, ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ï‡-Ù‡ÍÚÓ‡,
ÔflÏ˚ ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ÚÓÏ·Ë̇, ÌÂÔflÏ˚ «Ó‡Î¸Ì˚» ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚ˚, ÔÂÔ‡‡Ú˚, ÛÎÛ˜¯‡˛˘ËÂ
ÂÓÎӄ˘ÂÒÍË ҂ÓÈÒÚ‚‡ ÍÓ‚Ë, ‚ÂÌÓÚÓÌËÍË. ê‡ÒÒÏÓÚËÏ ·ÓΠÔÓ‰Ó·ÌÓ ÔflÏ˚ ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚ˚.
çÂÙ‡ÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌÌ˚È „ÂÔ‡ËÌ. åÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÌÂÙ‡ÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÔ‡Ë̇ (çîÉ) ÒÓÒÚÓËÚ ‚ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ: ÓÌ ÛÒËÎË‚‡ÂÚ ˝ÙÙÂÍÚ ‡ÌÚËÚÓÏ·Ë̇ – III (Äí III) – ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚ‡,
Ë̇ÍÚË‚ËÛ˛˘Â„Ó Ù‡ÍÚÓ˚ è‡, IX‡ Ë ï‡ Ë Ó·ÂÒÔÂ-
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Информация о препарате
40
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА.
Антикоагулянты, гепарин и его производные.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.
Абсорбция: после подкожного введения бемипарин-натрий быстро всасывается, биодоступность составляет 96 %. Максимальная анти-Ха активность в плазме крови при введении препарата в профилактических
дозах – 2500 ME и 3500 ME – достигается через 2–3 ч с пиками активности порядка 0,34 ± 0,08 и 0,45 ± 0,07 ME анти-Ха/мл соответственно.
Анти-IIa активность при введении препарата в вышеуказанных дозах
не обнаруживается. Максимальная анти-Ха активность в плазме крови
при введении препарата в терапевтических дозах – 5000, 7500, 10 000
и 12 500 ME – достигается через 3–4 ч с пиками активности порядка
0,54 ± 0,06, 1,22 ± 0,27, 1,42 ± 0,19 и 2,03 ± 0,25 ME анти-Ха/мл соответственно. Анти-IIa активность порядка 0,01 МЕ/мл была обнаружена при
введении препарата в следующих дозах: 7500, 10000 и 12500 ME.
Элиминация: при введении бемипарина-натрия в дозе 2500–12 500 ME
период полувыведения составляет около 5–6 ч, поэтому препарат на-
˜Ë‚‡ÂÚ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ù‡ÍÚÓÓ‚ V Ë VIII
ÔÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÚÓÏ·Ë̇.
ÄÌÚËÍÓ‡„ÛÎflˆËÓÌÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ çîÉ fl‚ÎflÂÚÒfl
ÚÛ‰ÌÓÔ‰Ò͇ÁÛÂÏ˚Ï Ë Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ˆÂÎÓ„Ó fl‰‡
Ù‡ÍÚÓÓ‚, Ú‡ÍËı Í‡Í ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Äí III, ‚ÓÁ‡ÒÚ, ÔÓÎ,
χÒÒ‡ Ú· Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ
ÔÓ˜ÂÍ Ë ‰. èӉӷ̇fl ‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚ¸ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇
ÚÂÏ, ˜ÚÓ „ÂÔ‡ËÌ ÒÔÓÒÓ·ÂÌ Ò‚flÁ˚‚‡Ú¸Òfl Ò ‡Á΢Ì˚ÏË ·ÂÎ͇ÏË Ô·ÁÏ˚, ÛÓ‚Â̸ ÔÓ‰Û͈ËË ÍÓÚÓ˚ı
ÏÓÊÂÚ ‚‡¸ËÓ‚‡Ú¸ ‚ ¯ËÓÍËı Ô‰Â·ı Í‡Í Û Á‰ÓÓ‚˚ı β‰ÂÈ, Ú‡Í Ë ÔË ‡Á΢Ì˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËflı.
Å˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÔÓ‰ÍÓÊÌÓ ‚‚‰ÂÌË çîÉ ‚
ÌËÁÍËı ‰ÓÁ‡ı Ò ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ˆÂθ˛ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Ë Ì Ú·ÛÂÚ Ôӂ‰ÂÌËfl ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ„Ó ÏÓÌËÚÓËÌ„‡ ··Ó‡ÚÓÌ˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ.
é‰Ì‡ÍÓ Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ËÁ „ÛÔÔ˚ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ËÒ͇ çîÉ ‰ÓÎÊÂÌ Ì‡Á̇˜‡Ú¸Òfl ‚ ‰ÓÁ‡ı, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Ëı ‰ÓÒÚËÊÂÌË ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ˜‡ÒÚ˘ÌÓ„Ó ÚÓÏ·ÓÔ·ÒÚËÌÓ‚Ó„Ó ‚ÂÏÂÌË (ÄóíÇ) – ÔÓ ÏÂ̸¯ÂÈ ÏÂÂ, ‚ 1,5 ‡Á‡
ÓÚ ÍÓÌÚÓθÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl, Ë ÚÓ„‰‡ Â„Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ
ÏÓÌËÚÓËÓ‚‡Ú¸.
èË ‚ÒÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË çîÉ ÒΉÛÂÚ ÔËÁ̇ڸ,
˜ÚÓ, Í ÒÓʇÎÂÌ˲, ÓÌ Ì Î˯ÂÌ ˆÂÎÓ„Ó fl‰‡ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ‡͈ËÈ, ÌÂÍÓÚÓ˚ ËÁ ÍÓÚÓ˚ı ÏÓ„ÛÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‚ÎËflÚ¸ ̇ ÒÓÒÚÓflÌË ԇˆËÂÌÚ‡ Ë Ì‡ ËÒıÓ‰
ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl. èËÏÂÌÓ Û 3 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı çîÉ, ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl „ÂÔ‡ËÌË̉ۈËÓ‚‡Ì̇fl ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËfl, ÍÓÚÓ‡fl ÏÓÊÂÚ
ÛıÛ‰¯ËÚ¸ ÔÓ„ÌÓÁ ‚ÂÌÓÁÌÓ„Ó ËÎË ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó
ÚÓÏ·ÓÁ‡. èÓ·ÎÂχ ÛÒÛ„Û·ÎflÂÚÒfl ¢fi Ë ÚÂÏ, ˜ÚÓ
‰‡Ì̇fl ‡͈Ëfl fl‚ÎflÂÚÒfl ËÏÏÛÌÌÓÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌÓÈ, Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ ËÒÍ Âfi ‡Á‚ËÚËfl ÌËÍ‡Í Ì ҂flÁ‡Ì
Ò ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ‚‚Ó‰ËÏÓ„Ó çîÉ [2]. ÑÎËÚÂθÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË çîÉ ÏÓÊÂÚ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡Ú¸Òfl Ë ‡Á‚ËÚËÂÏ
ÓÒÚÂÓÔÓÓÁ‡: Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÍÓÒÚÌÓÈ
ÔÎÓÚÌÓÒÚË ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Û 30 % ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ‰ÎËÚÂθÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲ çîÉ, ‡ ÔÂÂÎÓÏ˚ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇ – Û 2–3 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ [10].
çËÁÍÓÏÓÎÂÍÛÎflÌ˚ „ÂÔ‡ËÌ˚. çËÁÍÓÏÓÎÂÍÛÎflÌ˚ „ÂÔ‡ËÌ˚ (çåÉ), Ú‡Í ÊÂ Í‡Í Ë çîÉ, fl‚Îfl˛ÚÒfl ͇ڇÎËÁ‡ÚÓ‡ÏË ‡ÌÚËÚÓÏ·Ë̇ III. é‰Ì‡ÍÓ ·Î‡„Ó‰‡fl ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ÏÛÍÓÔÓÎËÒ‡ı‡ˉÌ˚ı
ˆÂÔÂÈ Ë, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ, ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ÏÓÎÂÍÛÎflÌÓÈ Ï‡ÒÒ˚ ÏÓÎÂÍÛÎ˚ Ëı ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ·ÓΠÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓ Ë ÔÓÚÓÏÛ ·ÓΠÔ‰Ò͇ÁÛÂÏÓ, ˜ÂÏ Û çîÉ Ë, „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, Á‡Íβ˜‡ÂÚÒfl ‚
Ë̇ÍÚË‚‡ˆËË Ù‡ÍÚÓ‡ ï‡. Ç ÏÂ̸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË çåÉ
‚ÎËfl˛Ú ̇ Ù‡ÍÚÓ II‡, ˜ÚÓ ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ËÒÍ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ, ÍÓÚÓ˚Â, ‚ ÔË̈ËÔÂ, ÏÓ„ÛÚ
‚ÓÁÌË͇ڸ ̇ ÙÓÌ β·ÓÈ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂЦибор 2500, Цибор 3500 (Berlin-Chemie AG/Menarini Group)
Бемипарин-натрий
Раствор для подкожного введения
значают 1 раз в сутки.
В настоящее время данных, описывающих способность бемипаринанатрия связываться с белками плазмы, его метаболизм и выделение
у человека, не имеется.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
• Профилактика тромбоэмболии у пациентов при общехирургических вмешательствах и ортопедических операциях.
• Профилактика тромбоэмболии у пациентов с высоким или умеренным
риском тромбообразования (без хирургического вмешательства).
• Вторичная профилактика рецидивов венозной тромбоэмболии у пациентов с тромбозом глубоких вен и преходящими факторами риска.
• Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального
кровообращения при проведении гемодиализа.
Разделы: Способ применения и дозы, Фармакологическое действие,
Применение при беременности и кормлении грудью, Побочные действия, Передозировка – см. в инструкции по применению препарата.
Литература
1. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Кондратьев Т.Б. Венозный тромбоэмболизм: лечение и профилактика //Consilium Medicum. Хирургия. 2005; 7: 1.
2. Дзяк Г.В., Клигуненко Е.Н., Снисарь В.И. Фракционированные и нефракционированные гепарины в интенсивной терапии. Москва, Медпрессинформ. 2005.
3. Загородний Н.В. Профилактика тромбоэмболичнских осложнений у
ортопедических больных при эндопротезировании крупных суставов. Материалы городского симпозиума «Профилактика тромбоэмболических
осложнений в травматологии и ортопедии». Москва. 2003; 34.
4. Кондратьева Т.Б., Макаров В.А. Применение гепаринов в клинической практике. C Интернет сайта InteLabs: Copyright Русский медицинский
журнал 2006–2007.
5. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика // Рус Мед Журн 1998; 6: 16.
6. Bergqvist D. et al. Low molecular weight heparin once daily compared with
conventional low-dose heparin twice daily. A prospective doubl-blind multicentre
trial on prevention of postoperative thrombosis //Br J Surg.1986; 73: 3: 204–208.
7. Geerts W.H. et al. Prevention of venous thromboembolism. // J Chest.
2004;126: 338S–400S.
8. Gonzalez M. J. Clinical experience with bemiparin and new reseach lines.
Program Review of the Venous Thromboembolic Disease. 2007; 262–341.
9. Futterman L., Lemberg L. A silent killer-often preventable // Amer J Crit
Care. 2004; 13: 5: 431–436.
10. Hidalgo M. Prophylaxis of venous thromboembolism in abdominal wall
surgery // Hernia. 2000; 4: 242–247.
11. Honorato J. et al. Pharmacoeconomic analysis of bemiparin and enoxaparin as prophylaxis for venous thromboembolism in total knee replacement surgery // Pharmacoeconomics. 2004; 22: 13: 885–894.
12. Kakkar W. et al. A comparative double-blind, randomized trial of a new
second generation LMWH (bemiparin) and UFH in the prevention of post-operative venous thromboembolism. The Bemiparin Assessment group //Tromb Haemost. 2000; 83: 4: 523–529.
13. Kim V., Spandorfer J. Epidemiology of venous thromboembolic disease
// Emerg Med Clin North Amer. 2001; 19: 4: 839–859.
14. Lassen M.R., Borris L.C., Nacov R.L. Use of the lowmolecular-weight
heparin reviparin to prevent deep-vein thrombosis after leg injury requiring
immobilization // N Engl J Med. 2002; 347: 726–730.
15. Llau J. V. Anesthesia and surgical prophylaxis of VTE. Program Review of
the Venous Thromboembolic Disease. 2007; 212–234.
16. Navarro-Quilis A. et al. Efficacy and safety of bemiparin compared with enoxaparin in the prevention of venous thromboembolism after total knee arthroplasty: a
randomized, double-blind clinical trial //J Thromb Haemost. 2003; 1: 425–432.
17. Oger E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based
stady in western France // J Thromb Haemost. 2000; 83: 657–660.
18. Planes A. Review on bemiparin sodium – a new second generation lowmolecular-weight heparin-and its applications in venous thromboembolism //
Expert Opin Pharmacother. 2003; 4: 1551–1561.
19. White R.H. et al. Effect of ethnicity and gender on the incidence of venous
thromboembolism in a diverse population in California in 1996 // J Thromb Haemost. 2005; 93: 298–305.
АНГИОЛОГИЯ
˜ÚÓ Û ·ÓθÌ˚ı, ÍÓÚÓ˚Ï Ôӂ‰ÂÌÓ ÚÓڇθÌÓ ˝Ì‰ÓÔÓÚÂÁËÓ‚‡ÌË ڇÁӷ‰ÂÌÌÓ„Ó ÒÛÒÚ‡‚‡, ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ÚÓÏ·ÓÔÓÙË·ÍÚËÍË ñË·ÓÓÏ ÓÔÂ‡ˆËÓÌ̇fl ÍÓ‚ÓÔÓÚÂfl ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ, ‚ Ò‰ÌÂÏ, 500 ÏÎ,
‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË çîÉ ÓÔÂ‡ˆËÓÌ̇fl
ÍÓ‚ÓÔÓÚÂfl – 610 ÏÎ [12]. Ç ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ
ÔÂËӉ ÍÓ‚ÓÔÓÚÂfl ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 350 ÏÎ (‚ „ÛÔÔÂ
ñË·Ó‡) Ë 380 ÏÎ (‚ „ÛÔÔ ÌÂÙ‡ÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó
„ÂÔ‡Ë̇). äÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ï‡ÒÒË‚Ì˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ,
Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÓÔÂ‡ˆËÂÈ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯Ëı ñË·Ó ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÏÂ̸¯Â Ë ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 3,4 %, ‡ ‚
„ÛÔÔ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl çîÉ – 4 %.
Ä̇ÎËÁ Á‡Ú‡Ú ÔË ÚÓÏ·ÓÔÓÙË·ÍÚËÍ ñË·ÓÓÏ ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌËÂ Â„Ó ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ 1-È ÎËÌËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÂÂ Ë ‚˚„Ӊ̠ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò
˝ÌÓÍÒ‡Ô‡ËÌÓÏ. [11].
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Í ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏÛ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲ Ô‰·„‡ÂÚÒfl ÔÂÔ‡‡Ú ñàÅéê – çåÉ ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl, ÍÓÚÓ˚È ËÏÂÂÚ fl‰ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚.
èËÏÂÌÂÌË ñË·Ó‡ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÓ‚ÂÒÚË ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛, ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÛ˛ Ë ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÛ˛ ÔÓÙË·ÍÚËÍÛ Çíùé.
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
‡ÔËË. çåÉ Ì ҂flÁ˚‚‡˛ÚÒfl Ò ˝Ì‰ÓÚÂÎËÂÏ Ë Ó·Î‡‰‡˛Ú ÏÂ̸¯ÂÈ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ Ò‚flÁ˚‚‡Ú¸Òfl Ò ·ÂÎ͇ÏË
Ô·ÁÏ˚. ùÚÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚ ·Óθ¯Û˛ ·ËÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸, Á̇˜ËÚÂθÌÓ ۂÂ΢ÂÌË ‚ÂÏÂÌË ÔÓÎÛ‚˚‚‰ÂÌËfl Ë ÒÚ‡·ËθÌ˚È ‰ÓÁÓÁ‡‚ËÒËÏ˚È ÓÚ‚ÂÚ ÔË ÔÓ‰ÍÓÊÌÓÏ ‚‚‰ÂÌËË. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, çåÉ ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ·ÓΠÔ‰Ò͇ÁÛÂÏ˚Ï ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚÌ˚Ï ÓÚ‚ÂÚÓÏ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò çîÉ Ë Ì ÚÂ·Û˛Ú Ôӂ‰ÂÌËfl
ÒÚÓ„Ó„Ó Î‡·Ó‡ÚÓÌÓ„Ó ÏÓÌËÚÓËÌ„‡ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË ‚ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‰ÓÁ‡ı [2]. èË ÔËÏÂÌÂÌËË
çåÉ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‡Á‚ËÚËfl „ÂÔ‡ËÌË̉ۈËÓ‚‡ÌÌÓÈ
ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÏÂ̸¯Â ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò çîÉ; ÍÓÏ ÚÓ„Ó, ÔËÏÂÌÂÌË çåÉ ‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl Ò „Ó‡Á‰Ó ÏÂ̸¯ËÏ ËÒÍÓÏ ÓÒÚÂÓÔÓÓÁ‡ ÔÓ
Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò çîÉ [10].
Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ËÁ „ÛÔÔ˚ çåÉ
fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚˚·Ó‡ Ì ÚÓθÍÓ ‰Îfl
ÔÓÙË·ÍÚËÍË, ÌÓ Ë ‰Îfl ΘÂÌËfl ÚÓÏ·Ó˝Ï·Ó΢ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ [2].
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ̇ ÏËÓ‚ÓÏ Ù‡χˆÂ‚Ú˘ÂÒÍÓÏ ˚ÌÍ ÔËÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ÓÍÓÎÓ ‰ÂÒflÚ͇ ‡Á΢Ì˚ı
çåÉ. ÇÒ ÓÌË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓËÁ‚Ó‰Ì˚ÏË Òڇ̉‡ÚÌÓ„Ó „ÂÔ‡Ë̇ Ë Ó·Î‡‰‡˛Ú ÒıÓ‰Ì˚Ï ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚÌ˚Ï
‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ, ıÓÚfl ‚Ò çåÉ ËÏÂ˛Ú Á̇˜ËÚÂθÌ˚ Ë̉˂ˉۇθÌ˚ ‡Á΢Ëfl ̇ ÏÓÎÂÍÛÎflÌÓÏ ÛÓ‚Ì [6].
片‚ÌÓ ÂÍÓÏẨӂ‡Ì Í ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏÛ ÔËÏÂÌÂÌ˲ ÔÂÔ‡‡Ú ÅÂÏËÔ‡ËÌ (ñàÅéê) ÍÓÚÓ˚È ÓÚÌÓÒËÚÒfl ÍÓ ‚ÚÓÓÏÛ ÔÓÍÓÎÂÌ˲ çåÉ, ËÒÔÓθÁÛ˛˘ËÈÒfl ‰Îfl ÔÓÙË·ÍÚËÍË Ë Î˜ÂÌËfl ÚÓÏ·Ó˝Ï·Ó΢ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ‚ ÔÂËÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëϲ˘Ëı Ò‰ÌËÈ, ‚˚ÒÓÍËÈ ËÎË
Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍËÈ ÚÓÏ·Ó˝Ï·Ó΢ÂÒÍËÈ ËÒÍ. èÓ ˝ÚÓÏÛ ÔÂÔ‡‡ÚÛ Ôӂ‰ÂÌÓ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÏÛθÚˈÂÌÚÓ‚˚ı, ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı, ‰‚ÓÈÌ˚ı-ÒÎÂÔ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚ 2000–2004 „„. ‚ àÒÔ‡ÌËË,
î‡ÌˆËË, ëòÄ. àÁÛ˜‡ÎÓÒ¸ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÒÎÛ˜‡Â‚
ÚÓÏ·ÓÁ‡ „ÎÛ·ÓÍËı ‚ÂÌ Ë íùãÄ, ‡ Ú‡ÍÊ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ‚ ÔÂËÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â Û ıËÛ„˘ÂÒÍËı, ÓÌÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı
Ë ÓÚÓÔ‰˘ÂÒÍËı ·ÓθÌ˚ı ̇ ÙÓÌ ÚÓÏ·ÓÔÓÙË·ÍÚËÍË ñË·ÓÓÏ Ë ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ˝ÌÓÍÒ‡Ô‡ËÌÓÏ
ËÎË çîÉ. ñË·Ó ÔËÏÂÌflÎÒfl ‚ ‰ÓÁ 2500 IU (0,2 ÏÎ)
ÔË Ò‰ÌÂÏ ËÒÍ Çíùé Ë ‚ ‰ÓÁ 3500 IU (0,2 ÏÎ)
ÔË ‚˚ÒÓÍÓÏ ËÒÍÂ.
èӂ‰ÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ñË·Ó‡, Ú. Í. ÓÌ ËÏÂÂÚ Ò‡Ï˚È ÌËÁÍËÈ ÏÓÎÂÍÛÎflÌ˚È ‚ÂÒ – 3600 D, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‰Û„ËÏË çåÉ, ÏÓÎÂÍÛÎflÌ˚È ‚ÂÒ ÍÓÚÓ˚ı
ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 4500–6000 D. èË ÔËÏÂÌÂÌËË ñË·Ó‡
ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ÒÎÛ˜‡Â‚ íÉÇ Ë íùãÄ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, ÔËÌËχ‚¯ËÏË ˝ÌÓÍÒ‡Ô‡ËÌ. äÓ΢ÂÒÚ‚Ó ‚ÒÂı ÚÓÏ·Ó˝Ï·Ó΢ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÔÓÒΠÚÓڇθÌÓ„Ó ˝Ì‰ÓÔÓÚÂÁËÓ‚‡ÌËfl ÍÓÎÂÌÌÓ„Ó ÒÛÒÚ‡‚‡ ÒÓÍ‡ÚËÎÓÒ¸
Ò 36,9 (ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ˝ÌÓÍÒ‡Ô‡Ë̇) ‰Ó 32,1 %
(ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ñË·Ó‡), ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÒÎÛ˜‡Â‚
ÚÓÏ·ÓÁ‡ „ÎÛ·ÓÍËı ‚ÂÌ, ‚ Ú. ˜. fl‚Ë‚¯ËıÒfl Ô˘ËÌÓÈ íùãÄ, ÒÌËÁËÎÓÒ¸ Ò 5,4 („ÛÔÔ‡ ˝ÌÓÍÒ‡Ô‡Ë̇)
‰Ó 1,8 % („ÛÔÔ‡ ñË·Ó‡) [18].
ÇÂÏfl ÔÓÎÛ‚˚‚‰ÂÌËfl Û ñË·Ó‡ Ô‚˚¯‡ÂÚ ˝ÚÓÚ
ÔÓ͇Á‡ÚÂθ Û ‰Û„Ëı çåÉ Ë ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ 198–294/90–180 ÏËÌ. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ, Û ñË·Ó‡ ÓÚϘÂ̇ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡Ì̇fl Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒ͇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ì‡Á̇˜‡Ú¸ „Ó
Ó‰ËÌ ‡Á ‚ ‰Â̸.
C‡ÏÓ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ñË·Ó ËÏÂÂÚ ÔÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ ‡ÌÚË ï‡/IIa (‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒ͇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸/‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflˆËÓÌ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸),
ÍÓÚÓ‡fl ‡‚̇ 8 : 1, ‡ Û ˝ÌÓÍÒ‡Ô‡Ë̇, ̇‰ÓÔ‡Ë̇, ‰‡Î¸ÂÔ‡Ë̇ Ë „ÂÔ‡Ë̇ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 3,8 : 1; 3,6 : 1; 2,7 : 1; 1 : 1 [15]. ùÚÓ Ò‚ÓÈÒÚ‚Ó ‰‡fiÚ ÔÂÔ‡‡ÚÛ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡Ú¸ Ë ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡Ú¸ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ Ë ‚ ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ÒÌËʇڸ ËÒÍ „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.
àÒÒΉӂ‡ÌËfl W. Kakkar Ë ÒÓ‡‚Ú. (2000) ÔÓ͇Á‡ÎË,
41
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВЕОБРАЩЕНИЯ
Применение нового
антифибринолитического
средства «Транексам»
при геморрагическом
синдроме
в терминальной стадии
хронического
лимфолейкоза
Л.В. Лынник, М.М. Глухова, Н.А. Кривошеева
ГУЗ ОБ № 2, Ростов-на-Дону
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Хронический лимфолейкоз
42
ïÓÌ˘ÂÒÍËÈ ÎËÏÙÓˆËÚ‡Ì˚È ÎÂÈÍÓÁ (ïãã)
Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ ‰Ó·Ó͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÓÔÛıÓθ
ËÏÏÛÌÓÍÓÏÔÂÚÂÌÚÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. ïÓÌ˘ÂÒÍËÈ
ÎËÏÙÓÎÂÈÍÓÁ – ̇˷ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚È ‚ˉ
ÎÂÈÍÓÁ‡ ‚ ÒÚ‡Ì‡ı Ö‚ÓÔ˚ Ë ë‚ÂÌÓÈ ÄÏÂËÍË.
ç‡ Â„Ó ‰Óβ ÔËıÓ‰ËÚÒfl 30 % ÒÂ‰Ë ‚ÒÂı ÎÂÈÍÓÁÓ‚. ÖÊ„Ӊ̇fl Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸ ïãã ‚ ˝ÚËı ÒÚ‡Ì‡ı ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 3–3,5 ̇ 100 Ú˚Ò. ̇ÒÂÎÂÌËfl, ‡ ÒÂ‰Ë Îˈ ÒÚ‡¯Â 65 ÎÂÚ – ‰Ó 20 ̇ 100 Ú˚Ò.̇ÒÂÎÂÌËfl. éÍÓÎÓ 70 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Á‡·Ó΂‡˛Ú ÏÂÊ‰Û 50
Ë 70 „Ó‰‡ÏË. ë‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ Í Ì‡˜‡ÎÛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 55 ÎÂÚ. íÓθÍÓ ÏÂÌ 10 % Á‡·Ó΂‡˛Ú ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ÏÓÎÓÊ 40 ÎÂÚ.
éÒÌÓ‚Û ÓÔÛıÓÎË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍË
ÁÂÎ˚ ÎËÏÙÓˆËÚ˚. 燘‡ÎÓ ·ÓÎÂÁÌË ÌÂ‰ÍÓ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ Ì ۉ‡fiÚÒfl: ÒÂ‰Ë ÔÓÎÌÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl Û ·ÓθÌÓ„Ó Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÌÂÔËflÚÌ˚ı ÒÛ·˙ÂÍÚË‚Ì˚ı Ó˘Û˘ÂÌËÈ ‚ ÍÓ‚Ë Ó·Ì‡ÛÊË‚‡˛Ú Ì·Óθ¯ÓÈ, ÌÓ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ Ì‡‡ÒÚ‡˛˘ËÈ ÎËÏÙÓˆËÚÓÁ.
Ç ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ ÔÂӷ·‰‡˛Ú ÎËÏÙÓ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl, ‡ÌÂÏËfl (ÌÂ‰ÍÓ ‡ÛÚÓËÏÏÛÌ̇fl), ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËfl, „‡ÌÛÎÓˆËÚÓÔÂÌËfl, ËϲÚÒfl ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ËÏÏÛÌÓ‰ÂÔÂÒÒËfl Ë Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÒÚ¸ Í ËÌÙÂ͈ËÓÌÌ˚Ï ÓÒÎÓÊÌÂÌËflÏ.
ìÏÂ̸¯ÂÌË ˜ËÒ· ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÍÓ‚ÓÚӘ˂ÓÒÚ¸˛ ÒÎËÁËÒÚ˚ı Ó·ÓÎÓ˜ÂÍ (ÌÓÒ‡, ‰ÂÒÂÌ Ë ‰.), ÔÂÚÂıˇθÌÓÈ Ò˚Ô¸˛ ̇ ÍÓÊÂ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ „ÓÎÂÌÂÈ. ÉÂÏÓ‡„˘ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÔËÏÂÌÓ ‚ 50 % ÒÎÛ˜‡Â‚.
íÂÏË̇θ̇fl ÒÚ‡‰Ëfl ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÎËÏÙÓÎÂÈÍÓÁ‡, ÔÓfl‚Îfl˛˘‡flÒfl Ò‡ÍÓÏÌ˚Ï ÓÒÚÓÏ ËÎË ·Î‡ÒÚÌ˚Ï ÍËÁÓÏ, ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ̘‡ÒÚÓ.
éÒÌÓ‚ÓÈ ÚÂ‡ÔËË ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÎËÏÙÓÎÂÈÍÓÁ‡
fl‚ÎflÂÚÒfl ıËÏËÓÚÂ‡ÔËfl, „βÍÓÍÓÚËÍÓÒÚÂÓˉ˚,
‡ Ú‡ÍÊ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú fl‰ ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÒÓÒÚÓflÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó: ÔÂÂÎË‚‡ÌË ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ÍÓ‚Ë (˝ËÚÓˆËÚÓ‚, ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚), „ÂÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÛ˛ ÚÂ‡Ô˲, ÔÓÙË·ÍÚËÍÛ
Ë Î˜ÂÌË ËÌÙÂ͈ËÓÌÌ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.
Клиническое наблюдение
ÅÓθÌÓÈ ä. ̇ıÓ‰ËÎÒfl ‚ ͇‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË Éìá éÅ ‹ 2 „. êÓÒÚÓ‚-̇-ÑÓÌÛ Ò 20.04. ÔÓ
4.05.2007 „. Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ: ıÓÌ˘ÂÒ͇fl ‚χÚ˘ÂÒ͇fl ·ÓÎÂÁ̸ ÒÂ‰ˆ‡. äÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚È ÏËÚ‡Î¸-
ÌÓ-‡ÓڇθÌÓ-ÚËÍÛÒÔˉ‡Î¸Ì˚È ÔÓÓÍ ÒÂ‰ˆ‡.
èÓÒÚÓflÌ̇fl ÙË·ËÎÎflˆËfl Ô‰ÒÂ‰ËÈ, Ú‡ıËÒËÒÚÓ΢ÂÒ͇fl ÙÓχ. êÂÁÂ͈Ëfl ÎÂ‚Ó„Ó Ô‰ÒÂ‰Ëfl,
ËÏÔ·ÌÚ‡ˆËfl ùäë (2003 „.).
Ñˇ„ÌÓÁ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ËÈ: ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ÎËÏÙÓÎÂÈÍÓÁ, IV ÒÚ‡‰Ëfl ÔÓ K. Rai (ÚÂÏË̇θ̇fl),
ԇ̈ËÚÓÔÂÌËfl, „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ. ïÓÌ˘ÂÒÍËÈ ÇÉë Ò ËÒıÓ‰ÓÏ ‚ ˆËÓÁ Ô˜ÂÌË.
éÒÎÓÊÌÂÌËfl: ïëç 2Å, îä 3, ‡ÒˆËÚ.
èË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË Ê‡ÎÓ·˚ ̇ Ò··ÓÒÚ¸, „ÓÎÓ‚ÓÍÛÊÂÌËfl, ÌÓÒÓ‚˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËfl, „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍË ‚˚Ò˚Ô‡ÌËfl ̇ ÍÓÊÂ.
é·˙ÂÍÚË‚ÌÓ: ëÓÒÚÓflÌË ÚflÊfiÎÓÂ. íflÊÂÒÚ¸
ÒÓÒÚÓflÌËfl Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-Îfi„Ó˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ. äÓÊÌ˚ ÔÓÍÓ‚˚ ·Î‰ÌÓ-ÒÂ˚Â, ÒÛıËÂ, ‡ÒÒÂflÌÌ˚ „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍË ‚˚Ò˚Ô‡ÌËfl ̇ ÚÛÎÓ‚Ë˘Â Ë ‚ÂıÌËı ÍÓ̘ÌÓÒÚflı ÓÚ ÚӘ˜Ì˚ı ‰Ó 5 ÏÏ
‚ ‰Ë‡ÏÂÚÂ. ä‡ıÂÍÒËfl. ãËÏÙÓÛÁÎ˚ Û‚Â΢ÂÌ˚ ÔÓ
ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï „ÛÔÔ‡Ï (‡ÁÏÂ ÓÚ ÔÂÂÔÂÎËÌÓ„Ó ‰Ó
„ÓÎÛ·ËÌÓ„Ó flȈ‡, ‰Ó 3–5 ‚ „ÛÔÔÂ), ÒÏ¢‡ÂÏ˚,
ÍÓÊÌ˚ ÔÓÍÓ‚˚ ̇‰ ÌËÏË Ì ËÁÏÂÌÂÌ˚, ÔÎÓÚÌ˚Â, ·ÂÁ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚Â. è˜Â̸ Ë ÒÂÎÂÁÂÌ͇ Û‚Â΢ÂÌ˚ ‰Ó +16 ÒÏ ËÁ-ÔÓ‰ Í‡fl ·ÂÌÓÈ ‰Û„Ë.
ÜË‚ÓÚ Û‚Â΢ÂÌ ‚ Ó·˙fiÏÂ, ÔÂÍÛÚÓÌÓ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ҂ӷӉ̇fl ÊˉÍÓÒÚ¸ ‚ ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË.
ㇷÓ‡ÚÓÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â. äÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ
ÍÓ‚Ë ÓÚ 20.04.07: ÎÂÈÍÓˆËÚ˚ 78,7 × 109/Î; ‡·Ò.
ÎËÏÙÓˆËÚ˚ – 69 × 109/Î; ˝ËÚÓˆËÚ˚ 1,65 × 1012/Î;
„ÂÏÓ„ÎÓ·ËÌ 62 „/Î; „ÂχÚÓÍËÚ 19,60 %; MCV
118,8 fl; åëç 37,6 pg; åëçë 316 g/l; ÚÓÏ·ÓˆËÚ˚
21 × 109/Î; RDW 96,6 fl; ÍÎÂÚÍË ÉÛÏÔÂıÚ‡ 21 : 100.
äÓ‡„ÛÎÓ„‡Ïχ ÓÚ 20.04.07. åçé 1,1; ÙË·ËÌÓ„ÂÌ 2,8 „/Î; îóíÇ 40 ÒÂÍ, íÇ 17,9 ÒÂÍ; êîåä ÓÚˈ‡ÚÂθ̇fl; ÔÓ·‡ äÛÏ·Ò‡ ÓÚˈ‡ÚÂθ̇fl.
ã˜ÂÌËÂ. ç‡ ÙÓÌ ·‡ÁÓ‚Ó„Ó Î˜ÂÌËfl ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó
Á‡·Ó΂‡ÌËfl ·ÓθÌÓÈ ÔÓÎÛ˜‡Î Ú‡ÌÒÙÛÁËË Ë̉˂ˉۇθÌÓ ÔÓ‰Ó·‡ÌÌ˚ı, ÓÚÏ˚Ú˚ı ˝ËÚÓˆËÚÓ‚
ÔÓ 500 ÏÎ ‹ 2 ˜ÂÂÁ ‰‚‡ ‰Ìfl, ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÊÂÎÂÁ‡,
‚ËÚ‡ÏËÌ˚ „ÛÔÔ˚ Ç, äÎÂÍÒ‡Ì. ÑÎfl ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl
„ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ÌÓ‚˚È
ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ‡ÌÚËÙË·ËÌÓÎËÚËÍ «í‡ÌÂÍ҇ϻ (åçç Ú‡ÌÂÍÒ‡ÏÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡) ‚ χÍÒËχθÌÓÈ ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁËÓ‚Í 3 „.
óÂÂÁ ÒÛÚÍË Û ·ÓθÌÓ„Ó ÔÂÍ‡ÚËÎËÒ¸ ÌÓÒÓ‚˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËfl, Òڇ· Û„‡Ò‡Ú¸ „ÂÏÓ‡„˘ÂÒ͇fl Ò˚Ô¸. ì˜ËÚ˚‚‡fl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÛ˛ ‰Ë̇ÏËÍÛ, ·˚ÎÓ ¯ÂÌÓ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ‰ÓÁÛ í‡ÌÂÍ҇χ ‰Ó
1,5 „ ‚ ÒÛÚÍË ËÁ-Á‡ ËÒ͇ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚.
èË ÛÏÂ̸¯ÂÌËË ‰ÓÁ˚ í‡ÌÂÍ҇χ ˝ÔËÁÓ‰˚ ÌÓÒÓ‚˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ Ë „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍËı ‚˚Ò˚Ô‡ÌËÈ ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ËÎËÒ¸, ÌÓ ·˚ÎË Â‰ËÌ˘Ì˚ÏË Ë ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚ÏË. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ, ·˚ÎÓ ÔËÌflÚÓ ¯ÂÌË ‚ÂÌÛÚ¸Òfl Í ÔÂÊÌÂÈ ÒıÂÏ ̇Á̇˜ÂÌËfl
í‡ÌÂÍ҇χ – 3 „ ‚ ÒÛÚÍË, Ë ÔÂÍ‡˘ÂÌÓ ‰‡Î¸ÌÂȯ ‚‚‰ÂÌË äÎÂÍ҇̇.
Ç ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ë ‰ÌË ÍÓÊÌ˚ ÔÓÍÓ‚˚ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Ó˜ËÒÚËÎËÒ¸ ÓÚ Ò˚ÔË, ÌÓÒÓ‚˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËfl ÔÂÍ‡ÚËÎËÒ¸, ‡ ÛÓ‚Â̸ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ Í
ÏÓÏÂÌÚÛ ‚˚ÔËÒÍË ÔÓ‰ÌflÎÒfl ‰Ó 66 × 109/Î, ÔË
˝ÚÓÏ ÂÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÍÓ‚Ë Ì ÛıÛ‰¯ËÎËÒ¸, ‡ ÒÓÒÚÓflÌË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Û‰‡ÎÓÒ¸ ÒÚ‡·ËÎËÁËÓ‚‡Ú¸.
Ç˚‚Ó‰˚. ç‡Á̇˜ÂÌË ÌÓ‚Ó„Ó ‡ÌÚËÙË·ËÌÓÎËÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ «í‡ÌÂÍ҇ϻ ·ÓθÌÓÏÛ Ò ÚÂÏË̇θÌÓÈ ÒÚ‡‰ËÂÈ ïãã, Ò ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÒÂ‰ˆ‡, ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ ‰Îfl
ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ ̇ ÙÓÌ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËË fl‚ËÎÓÒ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï – ÔÂÍ‡˘ÂÌË ÌÓÒÓ‚˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ ‚ Ú˜ÂÌË ÒÛÚÓÍ Ë Û„‡Ò‡ÌË „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍÓÈ
Ò˚ÔË, ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚Ï – Ì ‚˚Á˚‚‡ÎÓ ÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËı
ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, Ì Ó͇Á‡ÎÓ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl
̇ ÂÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÍÓ‚Ë Ë ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË
‡·ÓÚ˚ ÒÂ‰ˆ‡, ‡ Ú‡ÍÊ ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ‚˚„Ó‰Ì˚Ï
àÌÙÓχˆËfl Ó ÔÂÔ‡‡ÚÂ:
í‡ÌÂÍÒ‡Ï – Ú‡ÌÂÍÒ‡ÏÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ – ËÁÓÏÂÚ‡ÌÒÙÓχ ε-‡ÏËÌÓ͇ÔÓÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚, ÒËÌÚÂÁËÓ‚‡Ì‡ U. Okamoto ‚ 1962 „. èÓ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÌÂÍÒ‡ÏÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ Ô‚ÓÒıÓ‰ËÚ ε-‡ÏËÌÓ͇ÔÓÌÓ‚Û˛ ÍËÒÎÓÚÛ ‚ 10–20 ‡Á in vivo, in vitro. Ç ÍÎËÌËОписание препарата
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Антифибринолитическое, противоаллергическое, противовоспалительное средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин
(плазмин). Удлиняет тромбиновое время. Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с
патологией тромбоцитов, меноррагиях, а также подавляет образование кининов и др. активных пептидов, участвующих в аллергических
и воспалительных реакциях.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
Абсорбция при пероральном приёме доз – 30–50 %. Максимальная концентрация достигается через 3 часа после приёма. Связь с белками плазмы (профибринолизином) – менее 3 %. Распределяется в тканях относительно равномерно; проникает через плацентарный барьер, в грудное
молоко (около 1 % от концентрации в плазме матери). Обнаруживается
в семенной жидкости, где снижает фибринолитическую активность, но
не влияет на миграцию сперматозоидов. Начальный объём распределения – 9–12 л. Антифибринолитическая концентрация в различных тканях сохраняется 17 ч, в плазме – до 7–8 ч. Метаболизируется незначительная часть. Выводится почками (основной путь – гломерулярная фильтрация) – более 95 % в неизмененном виде в течение первых 12 ч.
˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ÔÂÔ‡‡Ú ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ‚Ó ‚ÒÂÏ
ÏËÂ Ò 1964 „Ó‰‡. Ç êÓÒÒËË ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÒfl Ò 2006 „.
ÍÓÏÔ‡ÌËÂÈ áÄé «åàê-îÄêå» ÔÓ‰ ̇Á‚‡ÌËÂÏ
«í‡ÌÂÍ҇ϻ. èÂÔ‡‡Ú Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ÏÓ˘ÌÓÂ Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‚ Ú͇Ìflı (‰Ó 17 ˜‡ÒÓ‚), ÌÂ
ӷ·‰‡ÂÚ ÚÓÏ·Ó„ÂÌÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒËÚÒfl. «í‡ÌÂÍ҇ϻ ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÓ ÔËÏÂÌflÚ¸ ÔË „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËflı Ò ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËÂÈ.
Транексам
Таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг № 30
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Кровотечения, обусловленные повышением системного и местного
фибринолиза (лечение и профилактика): гемофилия, геморрагические осложнения фибринолитической терапии, тромбоцитопеническая пурпура, аппластическая анемия, кровотечения или риск кровотечений на фоне злокачественных новообразований поджелудочной
и предстательной желез, операций на органах грудной клетки, послеродовые кровотечения, ручное отделение последа, кровотечения во
время операции и в послеоперационном периоде, лейкоз, заболевания печени, предшествующая терапия стрептокиназой и местного
фибринолиза: маточные (в т. ч. меноррагия), носовые, желудочнокишечные кровотечения, гематурия, кровотечения после простатэктомии, конизации шейки матки по поводу карциномы, экстракции зуба у больных геморрагическим диатезом; наследственный ангионевротический отек, аллергические заболевания (экзема, аллергический
дерматит, крапивница, лекарственная и токсическая сыпь), воспалительные заболевания (тонзиллит, фарингит, ларингит, стоматит, афтозный стоматит).
Разделы: Противопоказания, Побочное действие, Способ применения и дозировка, Взаимодействие, Передозировка, Особые указания
– см. в инструкции по применению.
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
– ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ËÁ·Âʇڸ Ú‡ÌÒÙÛÁËÈ ‰ÓÌÓÒÍËı
ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚.
43
Д.Е. Каратеев
Отдел ранних артритов, ГУ Институт
ревматологии РАМН, Москва
ê‚χÚÓˉÌ˚È ‡ÚËÚ (êÄ) – ̇˷ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÂ Ë Ì‡Ë·ÓΠÚflÊfiÎÓ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓ Á‡·Ó΂‡ÌË ÒÛÒÚ‡‚Ó‚, Ëϲ˘Â ӄÓÏÌÓ ӷ˘ÂωˈËÌÒÍÓÂ Ë ÒӈˇθÌÓ Á̇˜ÂÌË [1]. Ç Ú˜ÂÌË ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ‚ÂÏÂÌË êÄ Ò˜ËÚ‡ÎÒfl Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì ÔÓ‰‰‡˛˘ËÏÒfl ÚÂ‡ÔËË Á‡·Ó΂‡ÌËÂÏ, ÔÓÒÍÓθÍÛ,
ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ‰ÓÒÚËÊÂÌË ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÚÂ‡ÔËË „βÍÓÍÓÚËÍÓˉ‡ÏË (Éä) Ë ËÏÏÛÌÓÒÛÔÂÒÒÓ‡ÏË, Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÌÓ ÒÏÂÌflÎÓÒ¸ Ó·ÓÒÚÂÌËÂÏ, ‡ ‰ÂÒÚÛ͈Ëfl ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Î‡, ÔË‚Ó‰fl Í ËÌ‚‡ÎˉÌÓÒÚË [2]. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ÔÓÚÂ̈ˇθ̇fl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÒÚÓÈÍÓÈ
ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË êÄ ·˚· ıÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚ̇
‚χÚÓÎÓ„‡Ï.
Ç Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÔÛ·ÎË͇ˆËflı 60-ı „Ó‰Ó‚ ÏÓÊÌÓ
‚ÒÚÂÚËÚ¸ Û͇Á‡ÌËfl ̇ Ú‡ÍÓÈ ÂÁÛθڇÚ. å.É. ÄÒÚ‡ÔÂÌÍÓ ÓÚϘ‡Î‡, ˜ÚÓ ÂÏËÒÒËfl («‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌË»)
ÔË ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓÏ ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÏ ÔÓΡÚËÚ (ÒËÌÓÌËÏ êÄ, ÔËÏÂÌfl‚¯ËÈÒfl ‚ Ú „Ó‰˚) ‚ÓÁÏÓÊ̇ «Î˯¸ ‚ ‡ÌÌÂÈ ÒÚ‡‰ËË Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ÔË Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓÏ Ë Ô‡‚ËθÌÓÏ Î˜ÂÌËË» [3]. Ä.à. çÂÒÚÂÓ‚ Ë ü.Ä. ë˄ˉËÌ [4] Ú‡ÍÊ „Ó‚ÓËÎË Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË «‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó, ÒÚÓÈÍÓ„Ó Ë Á̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó
ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl Ò ÒÓı‡ÌÂÌËÂÏ ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÔË
ÛÒÎÓ‚ËË ˝ÌÂ„˘ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl, ̇˜‡ÚÓ„Ó Ì‡ Ò‡Ï˚ı
‡ÌÌËı ˝Ú‡Ô‡ı ‡Á‚ËÚËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‡ ËÏÂÌÌÓ ‚ ÔÂËÓ‰ ̇˜‡Î¸Ì˚ı ˝ÍÒÒÛ‰‡ÚË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‡ÚËÚ‡». í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ¢ 40 ÎÂÚ Ì‡Á‡‰ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÂ
̇·Î˛‰ÂÌËfl ÔÓÁ‚ÓÎflÎË Ì‡Á‚‡Ú¸ ÓÒÌÓ‚ÌÓ ÛÒÎÓ‚ËÂ
‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË: ‡ÍÚË‚ÌӠΘÂÌË ̇ ‡ÌÌÂÈ ÒÚ‡‰ËË ·ÓÎÂÁÌË.
èË̈ËÔˇθÌÓ ‚‡ÊÌ˚Ï fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ÓÔÓÒ, ͇ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ‡Á‚ËÚË ÂÏËÒÒËË ÔË
Ú‡ÍÓÏ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË, Í‡Í êÄ. Ç ‡ÁÌ˚ı
ӷ·ÒÚflı ωˈËÌ˚ ÔÓ‰ ÂÏËÒÒËÂÈ (ÓÚ Î‡Ú. remissia – ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂ, ÓÒ··ÎÂÌËÂ) ÔÓ‰‡ÁÛÏ‚‡˛ÚÒfl
Ú‡ÍË ÒÓÒÚÓflÌËfl ͇Í: ‚ÂÏÂÌÌÓ ÓÒ··ÎÂÌË (ÌÂÔÓÎ̇fl ÂÏËÒÒËfl) ËÎË ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌË (ÔÓÎ̇fl ÂÏËÒÒËfl) ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ·ÓÎÂÁÌË (‚ ÚÂ‡ÔËË); ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂ
‡ÁÏÂÓ‚ ÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÓÔÛıÓÎË Ë ÓÒ··ÎÂÌËÂ
äËÚÂËË, ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÌ˚ EULAR:
• Ë̉ÂÍÒ DAS < 1,6 ·‡Î·;
• Ë̉ÂÍÒ DAS28 < 2,6 ·‡Î·.
èËÏÂÌÂÌË ÍËÚÂË‚ ‰Îfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÂÏËÒÒËË ËÏÂÂÚ ‚‡ÊÌÂȯ Á̇˜ÂÌË ‰Îfl Ô‡ÍÚËÍË, ÔÓÒÍÓθÍÛ, ̇fl‰Û Ò ÍËÚÂËflÏË ÓÚ‚ÂÚ‡ ̇ ΘÂÌËÂ,
ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÓˆÂÌËÚ¸ Â„Ó ÂÁÛθڇÚ˚. èÓ
̇¯ËÏ ‰‡ÌÌ˚Ï (χÚÂˇÎ˚ 15-ÎÂÚÌÂ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Á‡ „ÛÔÔÓÈ ËÁ 238 ·ÓθÌ˚ı êÄ, Á‡·Ó΂¯Ëı ‰Ó
1992 „.), ‚‡˜Ë ‡ÒÒχÚË‚‡ÎË ÒÓÒÚÓflÌË ·ÓθÌÓ„Ó
êÄ Í‡Í ÂÏËÒÒ˲ ·ÂÁ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍËÚÂË‚ ‚
30,1 % ÒÎÛ˜‡Â‚, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË
ÍËÚÂË‚ ACR ̇΢ˠÂÏËÒÒËË ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÎÓÒ¸ ÚÓθÍÓ ‚ 5,3 % [6].
ëÓÒÚÓflÌË ÂÏËÒÒËË ‚ÓÁÌË͇ÂÚ Û ·ÓθÌ˚ı êÄ ÔË
‡Á΢Ì˚ı Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡ı. ÑÎËÚÂθÌÓ ̇·Î˛‰ÂÌË Á‡ ·Óθ¯ÓÈ ÍÓ„ÓÚÓÈ ·ÓθÌ˚ı êÄ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ Ì‡Ï
[6] ‚˚‰ÂÎËÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ‚‡ˇÌÚ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÂÏËÒÒËÈ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Í ÚÂ‡ÔËË
(Û˜ËÚ˚‚‡ÎËÒ¸ ÂÏËÒÒËË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Ì ÏÂÌÂÂ
6 ÏÂÒflˆÂ‚): 1) «ÒÔÓÌÚ‡Ì̇fl» – ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË „ÛÎflÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ Âfi ÔÓfl‚ÎÂÌËfl; 2) «Ë̉ۈËÓ‚‡Ì̇fl», ÂÒÎË ÂÏËÒÒËfl ̇ÒÚÛÔË· ̇ ÙÓÌ ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Ë ÔÓ‰ÓÎʇ·Ҹ ÔÓÒÎÂ Â„Ó ÓÚÏÂÌ˚;
3) «ÂÏËÒÒËfl ̇ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË», ÂÒÎË ÔÓ‰‰ÂʇÌËÂ
ÂÏËÒÒËË ·˚ÎÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÚÓθÍÓ ÔË ÔÓ‰ÓÎʇ˛˘ÂÏÒfl ΘÂÌËË, Ë ÔÓÒÎÂ Â„Ó ÓÚÏÂÌ˚ ÂÏËÒÒËfl ÔÂ˚‚‡Î‡Ò¸ Ó·ÓÒÚÂÌËÂÏ. ëÔÓÌÚ‡ÌÌ˚ ÂÏËÒÒËË Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ‚ 25,4 % ÒÎÛ˜‡Â‚, Û ÓÒڇθÌ˚ı 3/4 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‡Á‚ËÚË ÂÏËÒÒËË ·˚ÎÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÚÂ‡ÔËÂÈ.
Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ÂÏËÒÒËfl ·˚·
‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰ÍËÏ ÂÁÛθڇÚÓÏ Î˜ÂÌËfl ¢fi
Таблица. 1. Частота достижения клинической ремиссии при РА в 90-х годах ХХ века [6–10]
Автор
Kutsuna T. и соавт., 1990 [7]
Wolfe F. и соавт., 1993 [8]
Prevoo M.L. и соавт., 1996 [9]
Bologna C. и соавт., 1997 [10]
Каратеев Д.Е., 2003 [6]
Число больных
466
503
227
453
238
РЕВМАТОЛОГИЯ
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò Âfi ‡Á‚ËÚËÂÏ (‚ ÓÌÍÓÎÓ„ËË); ÔÂËÓ‰ ÊËÁÌË ·ÂÁ ̇ÍÓÚËÍÓ‚ (‚ ̇ÍÓÎÓ„ËË);
ÛÓ‚Â̸ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÍÓ„‰‡ Ú‡ÍËÂ
ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛˘ËÂ, ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ ËÎË Ïfl„ÍË ÒËÏÔÚÓÏ˚ Ì ‚ÎËfl˛Ú ̇ Ôӂ‰ÂÌË Ë̉˂ˉ‡ (‚ ÔÒËıˇÚËË). ì˜ËÚ˚‚‡fl, ˜ÚÓ ‚Â‰Û˘ËÏ ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ÒËÏÔÚÓχÚËÍË êÄ fl‚ÎflÂÚÒfl ËÏÏÛÌÌÓ-‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚È ÔÓˆÂÒÒ, ÂÏËÒÒËfl ÔË êÄ Ó·˚˜ÌÓ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl Í‡Í «ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚
Ë Î‡·Ó‡ÚÓÌ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛˘Ëı Ó
‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËË» [5].
Ç Ò‚flÁË Ò Ì‡Î˘ËÂÏ Á̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡ ÔË ÓˆÂÌÍ ̇΢Ëfl ËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÚËÚ‡ ‚ ‚χÚÓÎÓ„ËË ¯ËÓÍÓ ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ÍËÚÂˇθÌ˚È
ÔÓ‰ıÓ‰. äËÚÂËË ÂÏËÒÒËË ÔË êÄ (Ú‡·Î. 1) ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ̇ ̇΢ËË ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ (ÔÓ ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÄÏÂË͇ÌÒÍÓÈ ÍÓÎ΄ËË ‚χÚÓÎÓ„Ó‚, ACR) ÎË·Ó ÓÔ‰ÂÎfl˛ÚÒfl ÔÓ ÛÓ‚Ì˛ ËÌÚ„‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË DAS (ÔÓ ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ EULAR). çËÊÂ
ÔË‚Ó‰flÚÒfl ÍËÚÂËË ÔË êÄ.
äËÚÂËË, ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÌ˚ ACR:
• ÛÚÂÌÌflfl ÒÍÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ ≤ 15 ÏËÌÛÚ;
• ÌÂÚ ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚË, Ò··ÓÒÚË;
• ÌÂÚ ·ÓÎÂÈ ‚ ÒÛÒÚ‡‚‡ı;
• ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÒÚË ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ ÔË Ô‡Î¸Ô‡ˆËË Ë ‰‚ËÊÂÌËflı;
• ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÔËÔÛıÎÓÒÚË Ïfl„ÍËı Ú͇ÌÂÈ ‚ ӷ·ÒÚË ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ Ë ÒÛıÓÊËÎËÈ;
•ëéù < 20 ÏÏ/˜ Û ÊÂÌ˘ËÌ Ë < 15 ÏÏ/˜ Û ÏÛʘËÌ.
Средняя длительность наблюдения,
годы
≈4
6,9
3,9
≈3
15
Частота ремиссии
(по критериям ACR), %
7,1
7,6
9,5
6,4
5,3
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Современные
возможности
достижения
клинической ремиссии
при ревматоидном
артрите
45
ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
46
10–15 ÎÂÚ Ì‡Á‡‰. èÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ̇·Î˛‰ÂÌËfl Á‡
·Óθ¯ËÏË ÍÓ„ÓÚ‡ÏË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (Ú‡·Î. 1) ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÔËÏÂÌÂÌËfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒÚÓ„Ëı
ÍËÚÂË‚ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÂÏËÒÒËË Ì‡ ÙÓÌ Òڇ̉‡ÚÌÓÈ
·‡ÁËÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ·˚· ̇ ÛÓ‚Ì 5–10 %. çËÁ͇fl
˜‡ÒÚÓÚ‡ ÒÚÓÈÍÓÈ ÂÏËÒÒËË Ë ‚ÓÓ·˘Â ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌ˚ ÓÚ‰‡ÎÂÌÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ΘÂÌËfl Á‡ÒÚ‡‚ËÎË ‡‚ÚÓÓ‚ ËÁ‚ÂÒÚÌÓÈ ÒÚ‡Ú¸Ë D.L. Scott Ë ÒÓ‡‚Ú.
‚ 1987 „. [11] Á‡fl‚ËÚ¸ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÍÓ̈ÂÔˆËfl «Ë̉ۈËÛ˛˘Ëı ÂÏËÒÒ˲» («remission-inducing») ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ÎÓÊÌÓÈ.
LJÊÌ˚Ï ¯‡„ÓÏ Í ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲ ÒËÚÛ‡ˆËË ÒÚ‡ÎÓ
‚̉ÂÌË ÍÓ̈ÂÔˆËË ‡ÌÌÂÈ ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË êÄ. ç‡ Û·ÂÊ ïï–ïïI ‚ÂÍÓ‚ ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ,
˜ÚÓ ÔË Ì‡˜‡Î ‡ÍÚË‚ÌÓÈ (Ó·˚˜ÌÓ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ, ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò „βÍÓÍÓÚËÍÓˉ‡ÏË) ÚÂ‡ÔËË
·‡ÁËÒÌ˚ÏË ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË (ÅèÇè) ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ·ÓÎÂÁÌË ‰Ó 1 „Ó‰‡
˜‡ÒÚÓÚ‡ ‡Á‚ËÚËfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔÓ‚˚¯‡Î‡Ò¸ ‰Ó ≈ 25 % [12, 13]. Ç Ì‡¯ÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË [14]
·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË ÒËθÌÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ·‡ÁËÒÌÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ (ÎÂÙÎÛÌÓÏˉ) ·ÓθÌ˚Ï êÄ Ò ‰‡‚ÌÓÒÚ¸˛ ·ÓÎÂÁÌË ÏÂÌ 6 ÏÂÒflˆÂ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ÂÏËÒÒËfl ÏÓÊÂÚ ‡Á‚Ë‚‡Ú¸Òfl ÔËÏÂÌÓ
Û 40 % ·ÓθÌ˚ı. ë ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ‰‡ÎÂÍÓ Ì Û
‚ÒÂı ˝ÚÓÚ ÛÒÔÂı ÒÓı‡ÌflÎÒfl ‰ÓÎ„Ó – Ò‰Ìflfl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÂÏËÒÒËË ÒÓÒÚ‡‚Ë· ÓÍÓÎÓ 9 ÏÂÒflˆÂ‚.
ÑÓÒÚËÊÂÌË ÒÚ‡·ËθÌÓ ÌËÁÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒÚ‡ÎÓ
‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÚÓθÍÓ Ò ‚‚‰ÂÌËÂÏ ‚ Ô‡ÍÚËÍÛ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ Ù‡ÍÚÓ‡ ÌÂÍÓÁ‡ ÓÔÛıÓÎË
‡Î¸Ù‡ (îçé-α). ÅËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚ ÚÂ‡ÔËË
Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÓ·ÓÈ ˆÂÎÂ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓ («ÚӘ˜ÌÓ»)
·ÎÓÍËÓ‚‡ÌË Íβ˜Â‚˚ı ÏÓÏÂÌÚÓ‚ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‡ÌÚËÚÂÎ ËÎË ‡ÒÚ‚ÓËÏ˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ Í ˆËÚÓÍË̇Ï, ‡ Ú‡ÍÊ ‰Û„ËÏ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË ‡ÍÚË‚Ì˚Ï
ÏÓÎÂÍÛ·Ï. ÅËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚ ÚÂ‡ÔËË ‚ ˆÂÎÓÏ
Ô‰̇Á̇˜ÂÌ˚ ‰Îfl ÒÎÛ˜‡Â‚, ÍÓ„‰‡ ΘÂÌË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË ·‡ÁËÒÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË (Ú‡ÍËÏË Í‡Í ÏÂÚÓÚÂÍÒ‡Ú Ë ÎÂÙÎÛÌÓÏˉ) Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚Ï
‚ÒΉÒڂˠ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÎË ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË.
ÑÎfl ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÚËÔ˘Ì˚ ‚ÒÂ
˜ÂÚ˚, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ‰Îfl ÅèÇè (ÔÓ‰‡‚ÎÂÌË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÚÓÏÓÊÂÌË ‰ÂÒÚÛ͈ËË
ÒÛÒÚ‡‚Ó‚, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ Ë̉ۈËÓ‚‡ÌË ÂÏËÒÒËË),
ÌÓ ˝ÙÙÂÍÚ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl Á̇˜ËÚÂθÌÓ
·˚ÒÚ (ËÌÓ„‰‡ Ò‡ÁÛ ÔÓÒΠËÌÙÛÁËË, ˜ÚÓ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ı‡‡ÍÚÂÌÓ ‰Îfl ËÌÙÎËÍÒËχ·‡), Ë Á̇˜ËÚÂθÌÓ
·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌ, ‚ Ú. ˜. ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÚÓÏÓÊÂÌËfl
‰ÂÒÚÛ͈ËË ÒÛÒÚ‡‚Ó‚, ˜ÂÏ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË
«Òڇ̉‡ÚÌ˚ı» ÅèÇè. ç‡Ë·ÓΠ¯ËÓÍÓ ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ îçé-α: ıËÏÂÌÓ ÏÓÌÓÍÎÓ̇θÌÓ ‡ÌÚËÚÂÎÓ Í îçé-α – ËÌÙÎËÍÒËχ· (ÂÏËÍÂȉ); ˜ÂÎӂ˜ÂÒÍÓ ÏÓÌÓÍÎÓ̇θÌÓ ‡ÌÚËÚÂÎÓ Í
îçé-α – ‡‰‡ÎËÏÛχ· (ıÛÏË‡); ÍÓÏ ÚÓ„Ó, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Ì Á‡„ËÒÚËÓ‚‡ÌÌ˚È ‚ êÓÒÒËË ÔÂÔ‡‡Ú
Информация о препарате
ПОКАЗАНИЯ
Ревматоидный артрит, болезнь Крона у детей и взрослых, язвенный
колит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит,
псориаз.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Реакции повышенной чувствительности на инфликсимаб, другие
мышиные белки, а также на любой из неактивных компонентов препарата.
• Тяжёлый инфекционный процесс, например, сепсис, абсцесс, туберкулёз или иная оппортунистическая инфекция.
• Сердечная недостаточность – тяжёлая или средней степени тяжести.
˝Ú‡ÌÂÒÂÔÚ, Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÈ ÒÓ·ÓÈ ‡ÒÚ‚ÓËÏ˚È
ˆÂÔÚÓ îçé-α.
ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ̇ÒÚÓθÍÓ ‚˚ÒÓÍÓÈ, ˜ÚÓ ÛÊ ‚ 2001 „. Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï „Ó‚ÓËÚ¸ Ó ‰ÓÒÚËÊÂÌËË 70 %
ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÔÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË
Á‡·Ó΂‡ÌËfl Í‡Í Ó ÛÚËÌÌÓÈ Ô‡ÍÚËÍ [15]. ÇÒ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ (ËÌÙÎËÍÒËχ·, ‡‰‡ÎËÏÛχ·, ˝Ú‡ÌÂÒÂÔÚ, ËÚÛÍÒËχ·
Ë ‰.) ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË Ò‚Ó˛ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÂÏËÒÒ˲ Û
Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ˜‡ÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ëӄ·ÒÌÓ ‰‡ÌÌ˚Ï
ÉÂχÌÒÍÓ„Ó „ËÒÚ‡ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
[16], Á‡ 12 ÏÂÒflˆÂ‚ ̇·Î˛‰ÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚ˚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚, ‚ 2 ‡Á‡ ˜‡˘Â
‰ÓÒÚË„‡ÎË ÂÏËÒÒËË, ˜ÂÏ ·ÓθÌ˚Â, Θ˂¯ËÂÒfl
ÚÓθÍÓ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË ·‡ÁËÒÌ˚ÏË Ò‰ÒÚ‚‡ÏË.
ÇÔ˜‡ÚÎfl˛˘ËÏË ‚˚„Îfl‰flÚ ÂÁÛθڇÚ˚ ÔËÏÂÌÂÌËfl ËÌÙÎËÍÒËχ·‡ (êÂÏËÍÂȉ). í‡Í, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ASPIRE, ‚ ÍÓÚÓÓÏ Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎË
1004 ·ÓθÌ˚ı êÄ ËÁ 122 ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËı ˆÂÌÚÓ‚ [17], Û ·ÓθÌ˚ı êÄ Ò ‰‡‚ÌÓÒÚ¸˛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ‰Ó
3 ÎÂÚ Í 54-È Ì‰ÂΠ̇·Î˛‰ÂÌËfl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÂÏËÒÒËË
ÒÓÒÚ‡‚Ë· 21,2–31 % ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ (3 ËÎË 6 Ï„/Í„ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ). Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ M. Quinn Ë ÒÓ‡‚Ú. [18] ·˚· ̇ Ì·Óθ¯ÓÈ
„ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ÔÓ͇Á‡Ì‡ ‚˚ÒÓ͇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
ËÌÙÎËÍÒËχ·‡ ÔË ‡ÌÌÂÏ êÄ (< 12 ÏÂÒ.) Ò ÒÓı‡ÌÂÌËÂÏ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ˜ÂÂÁ 1 „Ó‰ ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Û ≈ 70 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.
óÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl
ÂÁÛθڇÚ˚ ¯ËÓÍÓ ˆËÚËÛÂÏÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl BeSt,
Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó „Óη̉ÒÍËÏË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎflÏË [19,
20]. éÒÓ·Ó Á̇˜ÂÌË ËÏÂÂÚ ÚÓ Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚Ó, ˜ÚÓ
‚ ‰‡ÌÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÒÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡Ì˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚Â
‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ÒÚ‡Ú„ËË Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ‡ÌÌËÏ êÄ:
ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËfl ÏÂÚÓÚÂÍÒ‡ÚÓÏ, ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ·‡ÁËÒ̇fl ÚÂ‡ÔËfl, ‚ Ú. ˜. Ò „βÍÓÍÓÚËÍÓˉ‡ÏË, ‡ Ú‡ÍÊ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl ÏÂÚÓÚÂÍÒ‡ÚÓÏ Ë ËÌÙÎËÍÒËχ·ÓÏ. íÂ‡ÔËfl, Í‡Í ‚ ‡θÌÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ,
Ïӄ· ËÁÏÂÌflÚ¸Òfl ÔË Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÎË ÌÂÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ÔÂ‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓÈ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl. Å˚ÎÓ
ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ÂÏËÒÒËfl
‡Á‚Ë‚‡Î‡Ò¸ ÔË Î˜ÂÌËË ÍÓÏ·Ë̇ˆËÂÈ ËÌÙÎËÍÒËχ·‡ Ë ÏÂÚÓÚÂÍÒ‡Ú‡ ˜‡˘Â Ë ·ÓΠ·˚ÒÚÓ, ˜ÂÏ Û
·ÓθÌ˚ı ̇ ‰Û„Ëı ÒıÂχı ÚÂ‡ÔËË.
ÑÓÒÚËÊÂÌË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ‚ÓÓ·˘Â fl‚ÎflÂÚÒfl ı‡‡ÍÚÂÌÓÈ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ
ÚÂ‡ÔËË. êÂÁÛθڇÚ˚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ (BeSt [19–22], PREMIER [25], TEMPO [26]) ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÒÚÓÈÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔË Î˜ÂÌËË ÍÓÏ·Ë̇ˆËÂÈ ÏÂÚÓÚÂÍÒ‡Ú‡ Ò Í‡Ê‰˚Ï ËÁ
·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ îçé-α (ËÌÙÎËÍÒËχ·ÓÏ, ‡‰‡ÎËÏÛχ·ÓÏ Ë ˝Ú‡ÌÂÒÂÔÚÓÏ) ÔË Ì‡·Î˛‰ÂÌËË ‚ Ú˜ÂÌËÂ
2–3 ÎÂÚ ·˚· ÒÓÔÓÒÚ‡‚Ëχ Ë ÒÓÒÚ‡‚Îfl· ÓÍÓÎÓ 50 %.
ÑÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Û ÍÓÚÓ˚ı Ì ۉ‡fiÚÒfl ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ¸
ıÓÓ¯Â„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ ̇ ·ÎÓ͇ÚÓ˚
РЕМИКЕЙД (Шеринг Плау)
Инфликсимаб
• Беременность и грудное вскармливание.
• Возраст менее 18 лет.
ВНИМАНИЕ!
• Полную информацию о препарате Ремикейд, включая данные по
приготовлению инфузионного раствора, cпособ применения и дозы, особые указания, а также информацию о побочном действии
смотрите в Инструкции по применению, вложенной в упаковку.
• Введение Ремикейда может осуществляться только под наблюдением врачей, имеющих опыт диагностики и лечения больных ревматоидным артритом, анкилозирующего спондилоартрита, псориаза, псориатического артрита или воспалительных заболеваний кишечника.
Рисунок. Достижение и сохранение ремиссии при назначении
инфликсимаба сразу либо после того, как была доказана
неэффективность метотрексата [23]
50
40
30
20
10
0
îçé-α, ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‚˚ıÓ‰ÓÏ Ì‡Á̇˜ÂÌË ‰Û„Ó„Ó
‰ÓÒÚÛÔÌÓ„Ó ‚ ̇¯ÂÈ Òڇ̠‚‡ˇÌÚ‡ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ
ÚÂ‡ÔËË – ÔËÏÂÌÂÌË ‡ÌÚË-Ç-ÎËÏÙÓˆËÚ‡ÌÓ„Ó
ÔÂÔ‡‡Ú‡ ËÚÛÍÒËχ·. ᇠҘfiÚ ËÌÓ„Ó ÏÂı‡ÌËÁχ
‰ÂÈÒÚ‚Ëfl (ËÚÛÍÒËχ· Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ ıËÏÂÌÓ ÏÓÌÓÍÎÓ̇θÌÓ ‡ÌÚËÚÂÎÓ Í ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚÌÓÏÛ
‡ÌÚË„ÂÌÛ Ç-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ CD20, ‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ ÒÔÓÒÓ·ÂÌ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ‰ÂÔÎÂˆË˛ ˝ÚËı ÍÎÂÚÓÍ, Ë„‡˛˘Ëı
fl‰ Íβ˜Â‚˚ı ÓÎÂÈ ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ êÄ) ÓÌ ÒÔÓÒÓ·ÂÌ
ÛÒÔ¯ÌÓ ÔÓ‰‡‚ÎflÚ¸ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËÂ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸˛. èË
Ôӂ‰ÂÌËË ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ÍÛÒÓ‚ ‚‚‰ÂÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú‡,
Û ·ÓθÌ˚ı, ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı Í Ó‰ÌÓÏÛ ËÎË ÌÂÒÍÓθÍËÏ
·ÎÓ͇ÚÓ‡Ï îçé-α, ‡Á‚ËÚË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ‚ 12–14 % ÒÎÛ˜‡Â‚ [27]. Ç ÚÓ ÊÂ
‚ÂÏfl ‚ ˆÂÎÓÏ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÂÏËÒÒËÈ ÔË Î˜ÂÌËË ËÚÛÍÒËχ·ÓÏ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÛÒÚÛÔ‡ÂÚ Ú‡ÍÓ‚ÓÈ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ îçé-α [28], ÔÓ˝ÚÓÏÛ ËÏÂÌÌÓ
ÓÌË ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚˚·Ó‡ ÒÂ‰Ë «Ë̉ۈËÛ˛˘Ëı ÂÏËÒÒ˲» Ò‰ÒÚ‚.
èË̈ËÔˇθÌÓ ‚‡ÊÌ˚Ï ‰Îfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl χÍÒËχθÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË fl‚ÎflÂÚÒfl Ëı ̇Á̇˜ÂÌË ̇
‡ÌÌÂÈ ÒÚ‡‰ËË êÄ. êÂÁÛθڇÚ˚ 3–4-ÎÂÚÌÂ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Á‡ „ÛÔÔÓÈ ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ËÌÙÎËÍÒËχ· ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË BeSt [21–23], ÔÓ͇Á‡ÎË ˜ÚÓ:
1) Û 48 % ·ÓθÌ˚ı ÒÓı‡ÌflÂÚÒfl ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ÂÏËÒÒËfl,
2) Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ËÌÙÎËÍÒËχ· Ò‡ÁÛ
(Ò Ò‡ÏÓ„Ó Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl), ÒÚÓÈ͇fl ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ÂÏËÒÒËfl ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ÔÓ˜ÚË ‚ 2 ‡Á‡ ˜‡˘Â,
˜ÂÏ Û ÚÂı, ÍÓÏÛ ÔÂÔ‡‡Ú ·˚Π̇Á̇˜ÂÌ ÔË Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÏÂÚÓÚÂÍÒ‡Ú‡, ÔË ˝ÚÓÏ ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ ËÌÙÎËÍÒËχ·‡ ÂÏËÒÒËfl ÒÓı‡ÌflÂÚÒfl ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ Û ÔÓÎÓ‚ËÌ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (ËÒÛÌÓÍ);
3) Û 51 % ·ÓθÌ˚ı Û‰‡ÎÓÒ¸ ÓÚÏÂÌËÚ¸ ËÌÙÎËÍÒËχ· Ò ÒÓı‡ÌÂÌËÂÏ ÌËÁÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË êÄ ‚ Ò‰ÌÂÏ ‚ Ú˜ÂÌË 12 ÏÂÒ., 17 % ·ÓθÌ˚ı ̇ıÓ‰flÚÒfl ‚
ÂÏËÒÒËË Ò ÔÓÎÌÓÈ ÓÚÏÂÌÓÈ ‚ÒÂı ÔÓÚË‚Ó‚χÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔË Ì‡·Î˛‰ÂÌËË Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË 4 ÎÂÚ.
ÑÎfl Ò‡‚ÌÂÌËfl – ‚ ÔÛ·ÎË͇ˆËË 9-ÎÂÚÌÂÈ ‰‡‚ÌÓÒÚË [24] ÔË 5-ÎÂÚÌÂÏ Ì‡·Î˛‰ÂÌËË 541 ·ÓθÌÓ„Ó êÄ
ÒÓÒÚÓflÌËÂ, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â ÍËÚÂËflÏ ÂÏËÒÒËË
(ACR) ËÎË ·ÎËÁÍÓÂ Í ÂÏËÒÒËË ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ÔÓËÁ‚ÂÒÚË ÓÚÏÂÌÛ ·‡ÁËÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË (ÒÓÎË ÁÓÎÓÚ‡, Ñ-ÔÂÌˈËηÏËÌ, ÒÛθه҇·ÁËÌ) Ò ÒÓı‡ÌÂÌËÂÏ ‡ÌÂÂ
ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÚÓθÍÓ Û 10 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ (1,8 %).
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ̇ ÔÓ‚ÂÒÚÍÛ ‰Ìfl ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌ ‚ÓÔÓÒ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl ÏÂÚÓÚÂÍÒ‡Ú‡ Ë ËÌÙÎËÍÒËχ·‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÎÛ˜¯ÂÈ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl
ÒıÂÏÓÈ Î˜ÂÌËfl ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÌÌÂ„Ó êÄ.
ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
48
èÓ-̇ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ÛÒÔ¯Ì˚Ï ‚‡˜ (Ë Ô‡ˆËÂÌÚ!)
ÏÓÊÂÚ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ΘÂÌË ‚ ÒÎÛ˜‡Â ‡Á‚ËÚËfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË. ëÂȘ‡Ò ‚χÚÓÎÓ„ ËÏÂÂÚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ, Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÓÚÓÓ„Ó ÓÌ ÏÓÊÂÚ ‰Ó·ËÚ¸Òfl Ú‡ÍÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ – ˝ÚÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ·ËÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÚÂ‡ÔËfl. ê‡Á‚ËÚË ÂÏËÒÒËË êÄ ÚÂÔÂ¸,
ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ‡ÌÌÂÏ Ì‡Á̇˜ÂÌËË ˝ÚÓ„Ó ‚˚ÒÓÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÏÂÚÓ‰‡ ΘÂÌËfl, fl‚ÎflÂÚÒfl Ì Ҙ‡ÒÚÎË‚ÓÈ ÒÎÛ˜‡ÈÌÓÒÚ¸˛, ‡ Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚ¸˛. èÓ˝ÚÓÏÛ
Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‚ÔÓÎÌ ӷÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÛÚ‚ÂʉÂÌË ˝ÍÒ-ÔÂÁˉÂÌÚ‡ Ö‚ÓÔÂÈÒÍÓÈ ÎË„Ë ÔÓÚË‚ ‚χÚËÁχ (EULAR) ÔÓÙ. â. ëÏÓÎÂ̇ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ò„ӉÌfl «„·‚̇fl ˆÂθ ΘÂÌËfl – ÂÏËÒÒËfl ËÎË, ͇Í
ÏËÌËÏÛÏ, Ó˜Â̸ ÌËÁ͇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·ÓÎÂÁÌË» [29].
Литература
1. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема
// Тер Архив. 2004; 5: 5–7.
2. Каратеев Д.Е. Основные тенденции и вариабельность эволюции ревматоидного артрита: результаты многолетнего наблюдения // Научнопрактическая ревматология. 2004; 1: 8–14.
3. Астапенко М.Г. Инфекционный неспецифический полиартрит. В кн.: Многотомное руководство по внутренним болезням. т. 8, М.: Медицина, 1965; 203.
4. Нестеров А.И., Сигидин Я.А. Клиника коллагеновых болезней. М.:
Медицина, 1966, 2-е изд. 164.
5. Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматические болезни / Под. ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В., М.: Медицина, 1997; 284.
6. Каратеев Д.Е. Эволюция и прогноз ревматоидного артрита при многолетнем наблюдении. Дисс. д.м.н., М.: 2003.
7. Kutsuna T., Maeda K., Okamoto T., Kawaguchi M. [Frequency and prognostic features of rheumatoid patients with remission-inducing agents--a comparison of different kinds of medication] // Ryumachi. 1990; 30: 336–342.
8. Wolfe F., Ross K., Hawley D.J., Roberts F.K., Cathey M.A. The prognosis
of rheumatoid arthritis and undifferentiated polyarthritis syndrome in the clinic: a
study of 1141 patients // J Rheumatol. 1993; 20: 2005–2009.
9. Prevoo M.L., van Gestel A.M., van T. Hof M.A. et al. Remission in a
prospective study of patients with rheumatoid arthritis. American Rheumatism
Association preliminary remission criteria in relation to the disease activity score
// Br J Rheumatol. 1996; 35: 1101–1105.
10. Bologna C., Viu P., Picot M.C., Jorgensen C., Sany J. Long-term followup of 453 rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate: an open, retrospective, observational study // Brit J Rheumatol. 1997, 36: 535–540.
11. Scott D.L., Symmons D.P., Coulton B.L., Popert A.J. Long-term outcome
of treating rheumatoid arthritis: results after 20 years // Lancet. 1987; May; 16:1:
8542: 1108–1111.
12. Mottonen T., Hannonen P., Leirisalo-Repo M. et al. Comparison of combination therapy with single-drug therapy in early rheumatoid arthritis: a randomised trial. FIN-RACo trial group // Lancet. 1999; 353: 9164: 1568–1573.
13. Gossec I., Dougados M., Goupille P. et al. Prognostic factors for remission in early rheumatoid arthritis: a multiparameter prospective study // Ann
Rheum Dis. 2004; 63: 675–680.
14. Балабанова Р.М., Каратеев Д.Е., Кашеваров Р.Ю., Лучихина Е.Л.
Лефлуномид (Арава) при раннем ревматоидном артрите // Научно-практ
Ревматология. 2005; 5: 31–34.
15. McInnes I.B. Rheumatoid arthritis. From bench to bedside // Rheum Dis
Clin North Am. 2001; 27: 373–387.
16. Listing J., Strangfeld A., Rau R. et al. Clinical and functional remission:
even though biologics are superior to conventional DMARDs overall success
rates remain low – results from RABBIT, the German biologics register // Arthritis
Research & Therapy 2006, 8: R66.
17. St. Clair E.W., van der Heijde DM, Smolen JS et al. Combination of infliximab and methotrexate therapy for early rheumatoid arthritis: a randomized,
controlled trial // Arthritis Rheum. 2004; 11: 3432–3443.
18. Quinn M.A., Conaghan P., O’Connor P. et al. Very early treatment with
infliximab in addition to methotrexate in early, poor-prognosis rheumatoid arthritis
reduces magnetic resonance imaging evidence of synovitis and damage, with sustained benefit after infliximab withdrawal // Arthritis Rheum. 2005; 52:1: 27–35.
19. Goekoop-Ruiterman Y.P.M., de Vries-Bouwstra J.K., Allaart C.F.et al. Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with
early rheumatoid arthritis (the BeSt study) // Arhtitis Rheum. 2005; 11: 3381–3390.
20. Goekoop-Ruiterman Y.P.M., de Vries-Bouwstra J.K., Allaart C.F.et al.
Comparison of treatment strategies in early rheumatoid arthritis. a randomized
trial // Ann Intern Med. 2007; 146: 406–415.
21. Van der Kooij S.M., Goekoop-Ruiterman Y.P.M., de Vries-Bouwstra J.K
et al. Clinical and radiological efficacy in fourth different treatment strategies in
patients with early rheumatoid arthritis: 3-year follow-up of the BeSt Study // Ann
Rheum Dis 2007; 66: Suppl II: 91.
22. Van der Kooij S.M., Allaart C.F., de Vries-Bouwstra J.K. et al. Remission
induction in Early Rheumatoid Arthritis with initial infliximab and methotrexate
therapy: 4-year follow-up data of the disease course after infliximab discontinuation in the BeSt trial // Ann Rheum Dis. 2007; 66: Suppl II: 192.
23. Van der Kooij S.M., Goekoop-Ruiterman Y.P.M., de Vries-Bouwstra J.K
et al. Initial versus delayed treatment with infliximab plus methotrexate in in
patients with early rheumatoid arthritis: results from the BeSt Study // Ann
Rheum Dis. 2007; 66: Suppl II: 53.
24. Jessop J.D., O'Sullivan M.M., Lewis P.A. et al. A long-term five-year randomized controlled trial of hydroxychloroquine, sodium aurothiomalate, auranofin and penicillamine in the treatment of patients with rheumatoid arthritis // Br
J Rheumatol. 1998, 37: 992–1002.
25. Breedveld F., Weisman M., Kavanaugh A. et al. A multicenter, randomized, double-blind clinical trial of combination therapy with adalimumab plus
methotrexate versus methotrexate alone or adalimumab alone in patients with
early, aggressive rheumatoid arthritis who had not had previous methotrexate
treatment // Arthritis Rheum. 2006, 54: 26–37.
26. Van der Heijde D., Klareskog L., Rodriguez-Valverde V. et al. Comparison of etanercept and methotrexate, alone and combined, in the treatment of
rheumatoid arthritis. two-year clinical and radiographic Results from the TEMPO
Study, a double-blind, randomized trial // ArthritisRheum. 2006, 54: 1063–1074.
27. Keystone E., Fleischmann R.M., Emery P. et al. Repeated treatment
courses of rituximab in rheumatoid arthritis: sustained efficacy in patients with an
inadequate response to one or more TNF inhibitors // Ann Rheum Dis. 2007; 66:
Suppl. II: 432.
28. Emery P., Furst D.E., Ferraccioli G. et al. Sustained efficacy of repeat
treatment courses of rituximab in rheumatoid arthritis patients with an inadequate response to disease-modifying antirheumatic drugs // Ann Rheum Dis.
2007; 66: Suppl. II: 430.
29. Smolen J.S., Aletaha D., Machold K.P. Therapeutic strategies in early
rheumatoid arthritis // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19: 163–177.
Л.В. Недосугова
ММА им. И.М. Сеченова
ë‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ 2 ÚËÔ‡ – ˝ÚÓ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ Á‡·Ó΂‡ÌËÂ, ‡Á‚ËÚË ÍÓÚÓÓ„Ó Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ ‰‚ÛÏfl
ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË ‰ÂÙÂÍÚ‡ÏË: ÒÌËÊÂÌËÂÏ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË (ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸˛) ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı Ú͇ÌÂÈ
Í ‰ÂÈÒڂ˲ ËÌÒÛÎË̇ Ë Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ (̇‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ) ÒÂÍˆËÂÈ ËÌÒÛÎË̇ ‰Îfl ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl ˝ÚÓÈ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË. 燉ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚ¸ ÒÂÍˆËË ËÌÒÛÎË̇
β-ÍÎÂÚ͇ÏË ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ Á‡Íβ˜‡ÂÚÒfl
Ì ÚÓθÍÓ (Ë Ì ÒÚÓθÍÓ) ‚ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÔÓ‰Û͈ËË ËÌÒÛÎË̇ ‰Îfl ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl ÔÓÓ„‡ ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË, ÌÓ Ë ‚ ̇Û¯ÂÌËË ÌÓχθÌÓ„Ó
ËÚχ ÒÂÍˆËË „ÓÏÓ̇, ˜ÚÓ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Û ·ÓθÌ˚ı Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ (ëÑ) 2 ÚËÔ‡
1-ÓÈ Ù‡Á˚ ËÌÒÛÎËÌÓ‚Ó„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡, ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒ͇fl
Óθ ÍÓÚÓÓÈ ‚ „ÛÎflˆËË ÔÓÒÚ‡ÎËÏÂÌÚ‡ÌÓÈ „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ‚‡Ê̇. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ,
ıÓÌ˘ÂÒ͇fl „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËfl ÔË Ò‡ı‡ÌÓÏ ‰Ë‡·ÂÚ 2 ÚËÔ‡ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ, Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÂ
ÒËÏÔÚÓÏ˚ ·ÓÎÂÁÌË Ï‡ÌËÙÂÒÚËÛ˛Ú Ó·˚˜ÌÓ ÒÔÛÒÚfl ÌÂÒÍÓθÍÓ ÎÂÚ ÔÓÒΠ‡Á‚ËÚËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl. èÓ˝ÚÓÏÛ Ó˜Â̸ ˜‡ÒÚÓ ÛÊ ÔË Ï‡ÌËÙÂÒÚ‡ˆËË Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ‰Îfl
‰Ë‡·ÂÚ‡ ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl, ‡ ËÒÍ ÒÂ‰Â˜ÌÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ ÔÓ‚˚¯ÂÌ ÛÊ ̇ ÒÚ‡‰ËË
̇Û¯ÂÌËfl ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚË Í Û„Î‚Ӊ‡Ï. èÓ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËÏ ‰‡ÌÌ˚Ï, Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ ÛÊ ÔË
ÔÂ‚ÓÏ Ó·‡˘ÂÌËË Í ‚‡˜Û ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÏËÍÓ– Ë Ï‡ÍÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl:
• ˯ÂÏ˘ÂÒ͇fl ·ÓÎÂÁ̸ ÒÂ‰ˆ‡ – Û 30 %;
• ÔÓ‡ÊÂÌË ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÌËÊÌËı ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ – Û
30 %;
• ÂÚËÌÓÔ‡ÚËfl – Û 15 %;
• ÌÂÈÓÔ‡ÚËfl – Û 15 %;
• ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËfl – Û 30 %;
• ÔÓÚÂËÌÛËfl – Û 5–10 %;
• ıÓÌ˘ÂÒ͇fl ÔӘ˜̇fl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ – ‰Ó 1 %.
ïÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÔË ‡Á‚ËÚËË Ò‡ı‡ÌÓ„Ó
‰Ë‡·ÂÚ‡ 2 ÚËÔ‡ ËÒÍ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÎÂڇθÌÓÒÚË ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ ‚ 4–5 ‡Á ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ó·˘ÂÈ
ÔÓÔÛÎflˆËÂÈ. èË ˝ÚÓÏ ‚ 80 % ÒÎÛ˜‡Â‚ Ô˘ËÌÓÈ
ÒÏÂÚË fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍÓ ÔÓ‡ÊÂÌËÂ
ÍÓÓ̇Ì˚ı, ˆÂ·‡Î¸Ì˚ı Ë ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÛ‰Ó‚ [1] ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, Ò‚ÓÈ Ì„‡ÚË‚Ì˚È ‚Í·‰ ‚
ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÎÂڇθÌÓÒÚË ‚ÌÓÒËÚ Ë ‡Á‚ËÚËÂ Ò Ú˜ÂÌËÂÏ ‚ÂÏÂÌË ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËË – ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰Îfl Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔÓ˜ÂÍ, ̇˜Ë̇˛˘Â„ÓÒfl Ò
ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÔӘ˜ÌÓ„Ó ÍÎ۷Ә͇ Ë Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡˛˘Â„ÓÒfl ÛÁÂÎÍÓ‚˚Ï ËÎË ‰ËÙÙÛÁÌ˚Ï „ÎÓÏÂÛÎÓÒÍÎÂÓÁÓÏ Ë ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛. Ñˇ·ÂÚ˘ÂÒ͇fl ÌÂÙÓÔ‡ÚËfl (Ñç), ‚Â‰Û˘‡fl
Í ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ì˲ ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË,
fl‚ÎflÂÚÒfl ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓÈ Ô˘ËÌÓÈ ÚÂÏË̇θÌ˚ı
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
ÔÓ‡ÊÂÌËÈ ÔÓ˜ÂÍ ‚ á‡Ô‡‰ÌÓÏ ÔÓÎÛ¯‡ËË [2]. ë ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, Ñç ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl 20–40-Í‡ÚÌ˚Ï
ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ËÒ͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÎÂڇθÌÓÒÚË [3]. ÑÓ Ì‰‡‚ÌÂ„Ó ‚ÂÏÂÌË Ò˜ËÚ‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ
ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ÚÂÏË̇θÌÓ„Ó ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔÓ˜ÂÍ
ÔË Ò‡ı‡ÌÓÏ ‰Ë‡·ÂÚ ÚËÔ‡ 2 Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÌËÊ ÔÓ
Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, ÒÚ‡‰‡˛˘ËÏË Ò‡ı‡Ì˚Ï
‰Ë‡·ÂÚÓÏ ÚËÔ‡ 1 (5–10 % Ë 30–50 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ). é‰Ì‡ÍÓ Á‡ ÔÓÒΉÌË 2 ‰ÂÒflÚËÎÂÚËfl ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ̇‡ÒÚ‡ÌË ÒÎÛ˜‡Â‚ ïèç ÒÂ‰Ë Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ ÚËÔ‡ 2, ˜ÚÓ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸
Ò‚flÁ‡ÌÓ Í‡Í Ò ·Óθ¯ËÏ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËÂÏ ˝ÚÓ„Ó ÚËÔ‡ ‰Ë‡·ÂÚ‡, Ú‡Í Ë Ò ÚÂÏ Ù‡ÍÚÓÏ, ˜ÚÓ ·Î‡„Ó‰‡fl ·ÓΠËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÏÛ Î˜ÂÌ˲ ÄÉ Ë Ë¯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ÒÂ‰ˆ‡ (àÅë), ·ÓθÌ˚Â Ò ëÑ ÚËÔ‡ 2 ‰Óθ¯Â
ÊË‚ÛÚ Ë «‰ÓÊË‚‡˛Ú» ‰Ó ‡Á‚ËÚËfl Ñç Ë ïèç [4].
ê‡Á‚ËÚË Ñç ÔÓÚÂ͇ÂÚ ‚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÒÚ‡‰ËÈ, Ë
ÓÚ Ï‡ÌËÙÂÒÚ‡ˆËË ëÑ ‰Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ
ïèç ÔÓıÓ‰ËÚ ‚ Ò‰ÌÂÏ ÓÚ 15 ‰Ó 25 ÎÂÚ. Ç Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ‡Á‚ËÚËfl Ñç Ë„‡˛Ú Óθ Í‡Í ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË هÍÚÓ˚ („ËÔÂ„ÎËÍÂÏËfl, ÌÂÙÂÏÂÌÚÌÓ „ÎËÍËÓ‚‡ÌË ·ÂÎÍÓ‚ Ë ÓÚÎÓÊÂÌË ÍÓ̘Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÌÂÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó „ÎËÍËÓ‚‡ÌËfl ‚ ͇ÔËÎÎfl‡ı Ë
ÏÂÁ‡Ì„ËÛÏ ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚), Ú‡Í Ë „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÂ
̇Û¯ÂÌËfl, ÔÓfl‚Îfl˛˘ËÂÒfl ‚ ‡Á‚ËÚËË ‚ÌÛÚËÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË Á‡ Ò˜fiÚ ·ÍÒ‡ˆËË ‡ÙÙÂÂÌÚÌÓÈ (ÔËÌÓÒfl˘ÂÈ) Ë ÒÛÊÂÌËfl ˝ÙÙÂÂÌÚÌÓÈ
(‚˚ÌÓÒfl˘ÂÈ) ‡ÚÂËÓÎ. Ç ÂÁÛθڇÚ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ
̇Û¯ÂÌË ÔÓÌˈ‡ÂÏÓÒÚË ·‡Á‡Î¸Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì
͇ÔËÎÎflÓ‚ ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ ‰Îfl ·ÂÎÍÓ‚, ÎËÔˉӂ Ë ‰Û„Ëı ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ Ô·ÁÏ˚. ç‡Ë·ÓΠ‰ÂڇθÌÓ ÒÚ‡‰ËË ‡Á‚ËÚËfl Ñç Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ Í·ÒÒËÙË͇ˆËË
C.E. Mogensen [5] (Ú‡·Î. 1).
ä‡Í ÒΉÛÂÚ ËÁ Ú‡·Îˈ˚ 1, ÛÊ ‚ ‰Â·˛Ú ҇ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl „ËÔÂÙÛÌ͈Ëfl ÔÓ˜ÂÍ,
ÔÓfl‚Îfl˛˘‡flÒfl ‚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËË ÒÍÓÓÒÚË ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÙËθÚ‡ˆËË (ëäî), ‚ÒΉÒÚ‚Ë ̇Û¯ÂÌËfl
‚ÌÛÚËÔӘ˜ÌÓÈ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË, Ë ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘‡flÒfl Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‡ÁÏÂÓ‚ ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ Ë ÔÓ˜ÂÍ.
é‰Ì‡ÍÓ Ì‡ ˝ÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË Ì ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÌË͇ÍËı
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ÄÉ, Ëϲ˘ÂÈÒfl Û 90 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ
2 ÚËÔ‡ Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏ ÒË̉ÓÏÓÏ ‰Ó χÌËÙÂÒÚ‡ˆËË ëÑ. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, ÄÉ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ
‚‡ÊÌÂȯËı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡Á‚ËÚ˲
Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ì˲ Ñç. ë ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ÄÉ
ÔÓ„ÂÒÒË‚ÌÓ Û‚Â΢˂‡ÂÚÒfl ÔÓ ÏÂ ÛıÛ‰¯ÂÌËfl
ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ ÔË ‡Á‚ËÚËË Ñç Ë ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÂÌËÌ-‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚.
ëÎÂ‰Û˛˘‡fl ÒÚ‡‰Ëfl – ̇˜‡Î¸Ì˚ı ÒÚÛÍÚÛÌ˚ı
ËÁÏÂÌÂÌËÈ ·ÂÁ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ – ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ˜ÂÂÁ 2–5 ÎÂÚ ÓÚ Ï‡ÌËÙÂÒÚ‡ˆËË ëÑ Ë ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÛÚÓ΢ÂÌËÂÏ ·‡Á‡Î¸ÌÓÈ ÏÂÏ·‡Ì˚ ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ Ë Û‚Â΢ÂÌËÂÏ Ó·˙fiχ ÏÂÁ‡Ì„ËÛχ; ÔÓfl‚Таблица 1. Стадии развития диабетической нефропатии [5]
Клинико-лабораторные
Сроки развития от
характеристики
начала заболевания
Гиперфильтрация, гиперперфуГиперфункция
зия, гипертрофия почек, нормо- Дебют заболевания
почек
альбуминурия (< 30 мг/с)
Начальные
Утолщение базальной мембраны
структурные
клубочков, расширение мезан2–5 лет
изменения
гиума, гиперфильтрация, нормопочек
альбуминурия
Микроальбуминурия
Начинающаяся
(30–300 мг/с), СКФ нормальная
5–15 лет
ДН
или умеренно повышена
Протеинурия, СКФ нормальная
Выраженная
или умеренно снижена, артери10–25 лет
ДН
альная гипертензия
Снижение СКФ < 10мл/мин, арУремия
териальная гипертензия, симпболее 20 лет
томы интоксикации
Cтадии ДН
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Применение
глюренорма
и его место в лечении
сахарного диабета
2 типа
49
ПРОФИЛАКТИКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
50
ÎflÂÚÒfl „ËÔÂÙËθÚ‡ˆËÂÈ Ë ÌÓÏӇθ·ÛÏËÌÛËÂÈ,
ÍÓÚÓ˚ ÒÌËʇ˛ÚÒfl ÔË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÏ „ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍÓÏ ÍÓÌÚÓÎÂ.
燘Ë̇˛˘‡flÒfl ÌÂÙÓÔ‡ÚËfl – III ÒÚ‡‰Ëfl Ñç – ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ·ÓΠ˜ÂÏ ˜ÂÂÁ 5 ÎÂÚ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ·ÓÎÂÁÌË Ë
ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÔÓÒÚÓflÌÌÓÈ ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËÂÈ
(30–300 Ï„/ÒÛÚÍË), ÍÓÚÓ‡fl ‚˚fl‚ÎflÂÚÒfl ÚÓθÍÓ ÔË
Ôӂ‰ÂÌËË ÒÔˆˇθÌ˚ı ÚÂÒÚÓ‚ ̇ ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛ˲. ëÍÓÓÒÚ¸ ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÙËθÚ‡ˆËË Ì‡ ˝ÚÓÈ
ÒÚ‡‰ËË ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ÌÓχθÌÓÈ, ÎË·Ó Ò΄͇ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ, ‡ÚÂˇθÌÓ ‰‡‚ÎÂÌË ËÏÂÂÚ ÚẨÂÌˆË˛
Í ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ÒÚÂÒÒ‡ı Ë ÙËÁ˘ÂÒÍËı ̇„ÛÁ͇ı.
IV ÒÚ‡‰Ëfl Ñç – ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ÌÂÙÓÔ‡ÚËfl, ÍÓ„‰‡
ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËfl ÔÂÂ‡ÒÚ‡ÂÚ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛
ÔÓÚÂËÌÛ˲ (·ÓΠ300 Ï„/Ò), ‡ ëäî ÒÌËʇÂÚÒfl.
è‡ÍÚ˘ÂÒÍË Û 100 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ ÚËÔ‡ 2 ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ‡ÚÂˇθ̇fl „ËÔÂÚÂÌÁËfl, ÚÂ·Û˛˘‡fl
ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl. èÓfl‚ÎÂÌË ÔÓÒÚÓflÌÌÓÈ
ÔÓÚÂËÌÛËË Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ 50–75 %
ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ ÒÍÎÂÓÁËÓ‚‡ÌÓ Ë ÔÓˆÂÒÒ ‚ ÔӘ͇ı ÔËÌflÎ ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚È ı‡‡ÍÚÂ. ë ˝ÚÓ„Ó ÏÓÏÂÌÚ‡ ÒÍÓÓÒÚ¸ ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÙËθÚ‡ˆËË ÌÂÛÍÎÓÌÌÓ ÒÌËʇÂÚÒfl (10 ÏÎ/ÏËÌ/„Ó‰).
ëÚ‡‰Ëfl V – ÛÂÏËfl – ÒÚ‡‰Ëfl ïèç, ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl
˜ÂÂÁ 8–10 ÎÂÚ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ÔÓÚÂËÌÛËË Ë ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl Í‡ÈÌ ÌËÁÍÓÈ ÒÍÓÓÒÚ¸˛ ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ÓÈ
ÙËθÚ‡ˆËË (ÏÂÌ 10 ÏÎ/ÏËÌ), ÚÓڇθÌ˚Ï ‰ËÙÙÛÁÌ˚Ï ËÎË ÛÁÂÎÍÓ‚˚Ï „ÎÓÏÂÛÎÓÒÍÎÂÓÁÓÏ, ̇‡ÒÚ‡ÌËÂÏ ‡ÌÂÏËË, Í‡ÚËÌË̇, ÏӘ‚ËÌ˚ Ë ‰Û„Ëı ÚÓÍÒ˘Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ Ó·ÏÂ̇ ‚¢ÂÒÚ‚. ä ˝ÚÓÏÛ ‚ÂÏÂÌË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Û ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl Ë ‰Û„Ë ıÓÌ˘ÂÒÍË ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl Ò‡ı‡ÌÓ„Ó
‰Ë‡·ÂÚ‡, Ú‡ÍËÂ Í‡Í ÔÓÎËÌÂÈÓÔ‡ÚËfl, ÔÓÎËÙÂ‡Ú˂̇fl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËfl, ÓÒÚÂÓ‰ËÒÚÓÙËfl, ÔÓ„ÂÒÒËÛÂÚ ÄÉ Ë àÅë.
ì 30–40 % ·ÓθÌ˚ı Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ ÚËÔ‡ 2
ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËfl (åÄì) ‚˚fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÊ ÔË
ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡. åËÍӇθ·ÛÏËÌÛËfl fl‚ÎflÂÚÒfl Ì ÚÓθÍÓ Ô‰ËÍÚÓÓÏ ÔӘ˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË
(Í‡Í ‚ ÒÎÛ˜‡Â Ò ëÑ ÚËÔ‡ 1), ÌÓ Ë ‚‡ÊÌ˚Ï Ï‡ÍÂÓÏ
‡Á‚Ë‚‡˛˘Â„ÓÒfl ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡ Ë ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÒÏÂÚË [6]. èÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ‡fl
ÎÂڇθÌÓÒÚ¸ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÒΉÒÚ‚ËÂÏ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË
˝Ì‰ÓÚÂÎËfl, ÔËÁ̇ÍÓÏ ÍÓÚÓÓÈ fl‚ÎflÂÚÒfl åÄì.
55–60 % ·ÓθÌ˚ı Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò åÄì ÔÓ„Ë·‡˛Ú ÓÚ
ËÌÙ‡ÍÚÓ‚ Ë ËÌÒÛθÚÓ‚, Ë Î˯¸ 3–5 % – ÓÚ ÛÂÏËË.
ê‡Á‚ËÚË åÄì Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ ÚËÔ‡ 2 ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ‚ ÒËÒÚÂÏ „ÂÏÓÒÚ‡Á‡, ÍÓ‡„ÛÎflˆËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ „βÍÓÁ˚ Ë ÎËÔˉӂ.
ÇÓÚ ÔÓ˜ÂÏÛ Ú‡Í ‚‡ÊÌÓ Í‡Í ÏÓÊÌÓ ‡Ì¸¯Â ‚˚fl‚ÎflÚ¸ Ò‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ Ë Ì‡˜Ë̇ڸ ËÌÚÂÌÒË‚ÌӠΘÂÌËÂ, ˆÂθ˛ ÍÓÚÓÓ„Ó fl‚ÎflÂÚÒfl Ì ÚÓθÍÓ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËfl ۄ΂ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇, ÌÓ Ë ÔÓÙË·ÍÚË͇ ‡Á‚ËÚËfl Ë ÍÓÂ͈Ëfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ. àÏÂÌÌÓ ÔË
ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÏ ÍÓÌÚÓΠ„ÎËÍÂÏËË Ë ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó
Информация о препарате
‰‡‚ÎÂÌËfl Û‰‡ÂÚÒfl ÒÌËÁËÚ¸ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍËı ‡Ì„ËÓÔ‡ÚËÈ, ˜ÚÓ Û·Â‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË UKPDS [7], ‰Ó͇Á‡‚¯ÂÏ,
˜ÚÓ ÒÌËÊÂÌË Hb A1c ̇ 0,9 % ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl:
• β·Ó„Ó ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl ËÎË ÒÏÂÚË, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÈ Ò
ëÑ – ̇ 12 %;
• ÏËÍӇ̄ËÓÔ‡ÚËË – ̇ 25 %;
• ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ – ̇ 16 %;
• ˝ÍÒÚ‡ÍˆËË ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ Í‡Ú‡‡ÍÚ˚ – ̇ 24 %;
• ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË ‚ Ú˜ÂÌË 12 ÎÂÚ – ̇ 21 %;
• ‡Î¸·ÛÏËÌÛËË ‚ Ú˜ÂÌË 12 ÎÂÚ – ̇ 33 %.
ëÚÂÏflÒ¸ Í ‰ÓÒÚËÊÂÌ˲ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË Û„Î‚ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇, Ï˚ ÔÂÒΉÛÂÏ ÚË ÓÒÌÓ‚Ì˚ ˆÂÎË:
1. ëÌflÚ¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Á‡ Ò˜fiÚ
ÍÓÂ͈ËË ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ.
2. ìÎÛ˜¯ËÚ¸ Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚ËÂ Ë Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚ‡.
3. è‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸ ‡Á‚ËÚË ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.
ëËÏÔÚÓÏ˚ ‰Ë‡·ÂÚ‡, Ú‡ÍËÂ Í‡Í Ê‡Ê‰‡ Ë ÔÓÎËÛËfl, ËÒ˜ÂÁ‡˛Ú ÛÊ ÔË ÒÌËÊÂÌËË „ÎËÍÂÏËË Ì‡ÚÓ˘‡Í < 10 ÏÏÓθ/Î. ìÎÛ˜¯ÂÌË ҇ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ëfl Ë
͇˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ‰ÓÒÚË„‡ÂÚÒfl ÔË ÛÓ‚Ì „βÍÓÁ˚
Ô·ÁÏ˚ ̇ÚÓ˘‡Í < 7,5–8,0 ÏÏÓθ/Î. è‰ÛÔ‰ËÚ¸
‡Á‚ËÚË ıÓÌ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ
ÏÓÊÌÓ ÚÓθÍÓ ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÏ Ë ÔÓÒÚÓflÌÌÓÏ ÔÓ‰‰ÂʇÌËË ÌÓÏÓ„ÎËÍÂÏËË („βÍÓÁ‡ Ô·ÁÏ˚ ̇ÚÓ˘‡Í < 7,0 ÏÏÓθ/Î, ÛÓ‚Â̸ Hb A1c < 6 %), ‡ Ú‡ÍÊ ÌÓχθÌÓ„Ó ÎËÔˉÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ÍÓ‚Ë Ë ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl.
å‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁ̇fl ÚÂ‡ÔËfl Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡
ÚËÔ‡ 2 ÔÓ͇Á‡Ì‡ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰ËÂÚÓÚÂ‡ÔËË Ë ËÁÏÂÌÂÌËfl Ó·‡Á‡ ÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚ‡,
˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÒÌËÁËÚ¸ χÒÒÛ Ú· Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Á‡ Ò˜fiÚ
ÌËÁÍÓ͇ÎÓËÈÌÓÈ ‰ËÂÚ˚ Ë Û‚Â΢ÂÌËfl ÙËÁ˘ÂÒÍËı ̇„ÛÁÓÍ. èÓÚÂfl ËÁÎ˯ÌÂÈ Ï‡ÒÒ˚ Ú· ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í
ËÌÒÛÎËÌÛ, ˜ÚÓ ÒÌËʇÂÚ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ËÌÒÛÎËÌÂ,
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÏ ‰Îfl ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË. èË Ï‡ÌËÙÂÒÚ‡ˆËË ‰Ë‡·ÂÚ‡ ÚÓθÍÓ Û
15–30 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÏÓÊÌÓ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË
ۄ΂ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ Î˯¸ Á‡ Ò˜fiÚ ËÁÏÂÌÂÌËfl Ó·‡Á‡ ÊËÁÌË Ë ÌËÁÍÓ͇ÎÓËÈÌÓÈ ‰ËÂÚ˚. é‰Ì‡ÍÓ ÂÒÎË
‚ Ú˜ÂÌË ÔÂ‚˚ı Úfiı ÏÂÒflˆÂ‚ Ì ۉ‡fiÚÒfl ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ¸ Ê·ÂÏÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ, ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ÔÂÂÈÚË Ì‡ ÔËfiÏ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘Ëı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, Ì ÓÚÏÂÌflfl ÔË ˝ÚÓÏ ÌÂωË͇ÏÂÌÚÓÁÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ ΘÂÌËfl.
Ç Ú‡·Îˈ 2 Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ „ÛÔÔ˚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ̇ Ò„ӉÌfl¯ÌËÈ ‰Â̸ Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔËÏÂÌflÂÏ˚ı ÔË Î˜ÂÌËË Ò‡ı‡ÌÓ„Ó
‰Ë‡·ÂÚ‡ 2 ÚËÔ‡, ËÁ ÍÓÚÓÓÈ ‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ Ì‡ Ó·‡ ‰ÂÙÂÍÚ‡, Ó·ÛÒ·‚ÎË‚‡˛˘Ëı ‡Á‚ËÚË ҇ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡, – ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Ë Ì‡Û¯ÂÌË ÒÂÍˆËË ËÌÒÛÎË̇ – ÏÓÊГЛЮРЕНОРМ (Boehringer Ingelheim Pharma, Австрия)
Гликвидон
Таблетки 30 мг
ПОКАЗАНИЯ
Сахарный диабет типа 2 (инсулиннезависимый) у пациентов среднего и пожилого возраста при неэффективности диетотерапии.
чаться в один прием во время завтрака, однако лучший эффект достигается при назначении препарата 2–3 раза в сутки. Увеличение
дозы более 120 мг (4 таблетки) обычно не приводит к дальнейшему
усилению эффекта. При переходе с другого гипогликемического средства со сходным механизмом действия начальную дозу устанавливают в зависимости от течения заболевания, и она составляет обычно
15–30 мг. Дозу увеличивают только по рекомендации врача.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь, во время еды, в начале приёма пищи. Начальная доза обычно
составляет 15 мг (0,5 таблетки) во время завтрака, затем её постепенно увеличивают. Суточная доза, не превышающая 60 мг, может назна-
Разделы: Фармакокинетика, Противопоказания, Применение при беременности и кормлении грудью, Побочные действия, Взаимодействие, Передозировка, Меры предосторожности, Особые указания –
см. в инструкции по применению препарата.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Стимулирует продукцию инсулина бета-клетками поджелудочной
железы.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
52
Таблица 2. Группы пероральных сахароснижающих препаратов
№
1.
2.
3.
4.
5.
Группы препаратов
Бигуаниды (метформин)
Ингибиторы кишечных α-глюкозидаз
(глюкобай, миглитол)
«Сенситайзеры» инсулина –розиглитазон,
пиоглитазон
«Секретогены» – стимуляторы секреции
инсулина (репаглинид, натеглинид, меглитинид)
Производные с/м I генерации (толбутамид, хлорпропамид, карбутамид)
Производные с/м II генерации (гликлазид, гликвидон, глибенкламид, глипизид,
глимепирид)
Эффекты действия
всасывание глюкозы утилизация глюкозы секреция инсулина чувствитель ность к инсулину
↓
↑
↑
↓
-
-
-
-
-
-
↑
-
-
↑
-
-
↑
↑
↑
-
↑
↑
↑
ÌÓ ÚÓθÍÓ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÒÛθهÌËÎÏӘ‚ËÌ˚ (èëå), ÍÓÚÓ˚ ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ‚ ÚÂ‡ÔËË Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ Ò ÒÂ‰ËÌ˚ ÔflÚˉÂÒflÚ˚ı „Ó‰Ó‚
ïï ÒÚÓÎÂÚËfl.
Механизм действия препаратов
сульфанилмочевины
ïÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ èëå ÏÓ„ÛÚ Ó͇Á˚‚‡Ú¸ Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘ËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ÚÓθÍÓ ÔË ÒÓı‡ÌÂÌÌÓÈ
ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ËÌÒÛÎflÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡ Í ÒÂÍˆËË
„ÓÏÓ̇. èëå Ó͇Á˚‚‡˛Ú ÒÚËÏÛÎËÛ˛˘ËÈ ˝ÙÙÂÍÚ Ì‡ ÒÂÍÂˆË˛ ËÌÒÛÎË̇ Á‡ Ò˜fiÚ Ò‚flÁ˚‚‡ÌËfl ÒÓ
ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ˆÂÔÚÓ‡ÏË Ô·ÁχÚ˘ÂÒÍÓÈ
ÏÂÏ·‡Ì˚ β-ÍÎÂÚÍË, ÍÓÚÓ˚ ËÌÚ„ËÓ‚‡Ì˚ ‚
ÒÚÛÍÚÛÛ Äíî-Á‡‚ËÒËÏ˚ı ä+-͇̇ÎÓ‚ Ô·ÁχÚ˘ÂÒÍËı ÏÂÏ·‡Ì [8]. êÓθ äÄíî-͇̇ÎÓ‚ ‚ ÔÓˆÂÒÒ „ÛÎflˆËË ËÌÒÛÎËÌÓ‚ÓÈ ÒÂÍˆËË fl‚ÎflÂÚÒfl Íβ˜Â‚ÓÈ. èË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË ‚ β-ÍÎÂÚÍÛ „βÍÓÁ˚ Ë ÔË
 ÓÍËÒÎÂÌËË ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËfl Äíî, ˜ÚÓ
ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl Á‡Í˚ÚËÂÏ äÄíî-͇̇ÎÓ‚, ˜ÚÓ
‚‰fiÚ Í ËÁÏÂÌÂÌ˲ ÏÂÏ·‡ÌÌÓ„Ó ÔÓÚÂ̈ˇ·. ÑÂÔÓÎflËÁ‡ˆËfl ÏÂÏ·‡Ì˚ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÓÚÍ˚ÚËÂÏ ‚ÓθڇÊ-Á‡‚ËÒËÏ˚ı ë‡2+-͇̇ÎÓ‚ Ë ‚ıÓʉÂÌËÂÏ ËÓÌÓ‚ ë‡2+ ‚ ÍÎÂÚÍÛ. Ç ÂÁÛθڇÚ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl
ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËfl ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ë‡2+, fl‚Îfl˛˘Â„ÓÒfl ÒÓÍ‡ÚËÚÂθÌ˚Ï ÏËÍÓ˝ÎÂÏÂÌÚÓÏ, ·Î‡„Ó‰‡fl
˜ÂÏÛ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÒÓÍ‡˘ÂÌË ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı
ÏËÓÙË·ËÎÎ Ë ÒÚËÏÛÎËÛÂÚÒfl ÒÂÍˆËfl ËÌÒÛÎË̇
ÔÛÚÂÏ ˝ÍÁÓˆËÚÓÁ‡. èË ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËË èëå Ò ˆÂÔÚÓ‡ÏË β-ÍÎÂÚÍË ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Á‡Í˚ÚË äÄíî͇̇ÎÓ‚ Ë ËÌˈËËÛÂÚÒfl ‚Òfl ˆÂÔ¸ ‚˚¯ÂÓÔËÒ‡ÌÌ˚ı
ÒÓ·˚ÚËÈ, Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡˛˘‡flÒfl ÒÂÍˆËÂÈ ÒËÌÚÂÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‡ÌÂÂ Ë Ì‡ÍÓÔÎÂÌÌÓ„Ó ‚ β-ÍÎÂÚÍ ËÌÒÛÎË̇ (ËÒ. 1). Å·„Ó‰‡fl ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ èëå ÔÓ‚˚¯‡˛Ú
˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ β-ÍÎÂÚÓÍ Í „βÍÓÁÓÁ‡‚ËÒËÏÓÏÛ
ËÌÒÛÎËÌÓÚÓÔÌÓÏÛ ÔÓÎËÔÂÔÚË‰Û (GIP), ÒÚËÏÛÎflˆËfl ÒÂÍˆËË ËÌÒÛÎË̇ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÛÓ‚ÌÂÏ „βÍÓÁ˚, ‚ÒΉÒÚ‚Ë ˜Â„Ó ‚ÓÒÒÚ‡Рис. 1. Механизм действия ПСМ на β-клетку
̇‚ÎË‚‡ÂÚÒfl ÌÓχθ̇fl ÍË‚‡fl ËÌÒÛÎËÌÓ‚ÓÈ ÒÂÍˆËË Ë, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, 1 Ù‡Á‡, ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχfl ‰Îfl
ÒÌËÊÂÌËfl ÔÓÒÚ‡ÎËÏÂÌÚ‡ÌÓÈ „ÎËÍÂÏËË.
ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, ÒÚËÏÛÎflˆËfl ÒÂÍˆËË ËÌÒÛÎË̇,
‚˚Á˚‚‡Âχfl èëå, ÏÓÊÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ‡ÔÔÂÚËÚ‡, ‡, ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ, Ë ÔË·‡‚Í ‚ÂÒ‡ Û
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÛÒÛ„Û·Îflfl ÚÂÏ Ò‡Ï˚Ï ËÌÒÛÎËÌoÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Ë Û‚Â΢˂‡fl ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ËÌÒÛÎËÌÂ
‰Îfl ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl ˝ÚÓ„Ó ·‡¸Â‡. ÖÒÚ¸ ÎË ‚ Ú‡ÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÒÏ˚ÒÎ ÔËÏÂÌflÚ¸ èëå Û Îˈ Ò ÓÊËÂÌËÂÏ?
ùÚË ‚ÔÓÎÌ ÂÁÓÌÌ˚ ÒÓÏÌÂÌËfl ·˚ÎË ‡Á‚ÂflÌ˚
ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË, ÔÓ‰Ú‚Â‰Ë‚¯ËÏË «˝ÍÒÚ‡Ô‡ÌÍ‡Ú˘ÂÒÍËÈ» ˝ÙÙÂÍÚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl èëå. Å˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ èëå ÔÓ‚˚¯‡˛Ú ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı Ú͇ÌÂÈ Í ËÌÒÛÎËÌÛ Á‡ Ò˜fiÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl
˜ËÒ· ËÌÒÛÎËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ Ë Ëı ÒÓ‰ÒÚ‚‡ Í „ÓÏÓÌÛ ‰‡Ê ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı „ËÔÂËÌÒÛÎËÌÂÏËË [9]. èÓ‚˚¯ÂÌË ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í ËÌÒÛÎËÌÛ Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú
Ò ‚˚Á˚‚‡ÂÏ˚Ï èëå ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÌËÂÏ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË
ˆÂÔÚÓÌÓÈ ÚËÓÁËÌ-ÍË̇Á˚, ËÌˈËËÛ˛˘ÂÈ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ „ÓÏÓ̇ [10], ˜ÚÓ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl
ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË „ÎËÍÓ„ÂÌ-ÒËÌÚÂÚ‡Á˚ ‚ Ï˚¯Â˜ÌÓÈ Ú͇ÌË [11], ÒÌËÊÂÌËÂÏ Ô˜fiÌÓ˜ÌÓÈ ÔÓ‰Û͈ËË „βÍÓÁ˚ [12], ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÛÚËÎËÁ‡ˆËË „βÍÓÁ˚ ‚ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı Ú͇Ìflı.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ÓÒÒڇ̇‚ÎË‚‡fl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ËÌÒÛÎËÌÛ ‚ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı Ú͇Ìflı Ò Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, Ë ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Í ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÒÂÍˆËË ËÌÒÛÎË̇ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÛÓ‚Ìfl „ÎËÍÂÏËË
– Ò ‰Û„ÓÈ, èëå ‚ÎËfl˛Ú ̇ Íβ˜Â‚˚ Á‚Â̸fl Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ àçëÑ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‰ÎËÚÂθÌӠΘÂÌËÂ
ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÒÛθهÌËÎÏӘ‚ËÌ˚ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl ËÌÒÛÎË̇, ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò Â„Ó
ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËÂÈ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ÚÂ‡ÔËË, ̇ ÙÓÌ ÒÌËÊÂÌËfl „ÎËÍÂÏËË Ë ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË.
ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, ‡Á΢Ì˚ èëå ÓÚ΢‡˛ÚÒfl ÔÓ
Ò‚ÓÂÈ Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘ÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÔÛÚflÏË Ë ÙÓχÏË ‚˚‚‰ÂÌËfl, ˜ÚÓ ÌÂ
ÏÓÊÂÚ Ì ۘËÚ˚‚‡Ú¸Òfl ÔË ‚˚·Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡, ̇Á̇˜‡ÂÏÓ„Ó ÍÓÌÍÂÚÌÓÏÛ Ô‡ˆËÂÌÚÛ, Ëϲ˘ÂÏÛ
ÓÔ‰ÂÎfiÌÌÛ˛ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Û˛ Ô‡ÚÓÎӄ˲ Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.
àÏÂÌÌÓ ÔÓ˝ÚÓÏÛ, ËÒıÓ‰fl ËÁ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ˆÂÎË Î˜ÂÌËfl
Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ ÚËÔ‡ 2 – ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ –
‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ Á‡ Ò˜fiÚ ÍÓÌÚÓÎfl „ÎËÍÂÏËË, Ï˚
ÒÚÂÏËÏÒfl Í ÔÓ‰·ÓÛ ÓÔÚËχθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ‰ÓÒÚËÊÂÌ˲ ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓÈ ˆÂÎË. ëÓ‚Â¯ÂÌÌÓ Ó˜Â‚Ë‰ÌÓ, ˜ÚÓ ·˚ÒÚÓ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ë èëå
ÏÓ„ÛÚ ‡ÍÚË‚ÌÓ ÒÚËÏÛÎËÓ‚‡Ú¸ ÒÂÍÂˆË˛ ËÌÒÛÎË̇
Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÒÌËʇڸ ÔÓÒÚÔ‡Ì‰Ë‡Î¸ÌÛ˛ „ËÔÂ„ÎËÍÂÏ˲. à, ̇ÔÓÚË‚, ‰ÎËÚÂθÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÂ
ÔÂÔ‡‡Ú˚ ·Û‰ÛÚ Ó·ÂÒÔ˜˂‡Ú¸ ÎÛ˜¯Ë ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË
·‡Á‡Î¸ÌÓÈ „ÎËÍÂÏËË Á‡ Ò˜fiÚ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌËfl Ô˜fiÌÓ˜ÌÓÈ
ÔÓ‰Û͈ËË „βÍÓÁ˚. ë ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ÔÂÔ‡‡Ú˚
Ò ÏÂ̸¯ÂÈ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ӷ·‰‡˛Ú ÏÂ̸¯ËÏ ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl „ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓ-
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Á‚ÓÎflÂÚ Ì‡Á̇˜‡Ú¸ Â„Ó Ì ÚÓθÍÓ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò Ñç,
ÌÓ Ë ÔË Ì‡Î˘ËË Ô‡ÚÓÎÓ„ËË „ÂÔ‡ÚÓ-·ËÎΡÌÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚ [16–18]. èË ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËË ïèç Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ñç ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ ËÒÍ „ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËı
ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË ËÏ ËÌÒÛÎËÌÓÚÂ‡ÔËË. Ç ˝ÚËı ÛÒÎÓ‚Ëflı ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl χÎ˚ı ‰ÓÁ
ËÌÒÛÎË̇ ÔÓÏÂÊÛÚÓ˜ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò „βÂÌÓÏÓÏ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ̇˷ÓΠÓÔÚËχθÌÓÈ ‰Îfl ÔÓ‰‰ÂʇÌËfl ‰ÓÎÊÌÓ„Ó „ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl [19].
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔËÏÂÌÂÌË „βÂÌÓχ ÔË
Ò‡ı‡ÌÓÏ ‰Ë‡·ÂÚ ÚËÔ‡ 2, ÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓÏ Ñç, ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ì ÚÓθÍÓ ‰ÓÒÚË„‡Ú¸ ÓÔÚËχθÌÓ„Ó „ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ·ÂÁ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ËÒ͇
„ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÌÓ Ë ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ
ÔÓÙË·ÍÚËÍ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ˝ÚÓ„Ó „ÓÁÌÓ„Ó
ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡.
Литература
1. O'Brien R.C., Luo M. // Methabolism. 1997; 46: 12: Suppl 1: 22–25.
2. Ritz E, Rychlik I, Locatelli F, Halimi S. // Am J Kidney Dis. 1999; 34: 795–808.
3. Miettinen H, Haffner SM, Lehto S. et al. // Stroke. 1996; 27: 2033–2039.
4. Ritz E, Stefanski A. // Am J Kidney Dis. 1996; 27:167–194.
5. Mogensen C.E. // Diabetologia 1999; 42: 263–285.
6. Mogensen C.E., Keane W.F., Bennett P.H. et al. // Lancet 1995 ; 346:
1080–1084.
7. UKPDS 33 // Lancet. 1998; 352: 837–853.
8. Ashcroft F.M., Gribble F.M. // Diabetologia.1999; 43: 903–919.
9. Simonson D.S. // Am J Med. 1998; 89: Suppl 2A: 47–50.
10. Kolterman O.G., Gray R.S., Shpiro G. et al // Diabetes. 1984; 33: 346–354.
11. Tankova T., Koev D., Karapeeva M. In: IV International symposium of
Insulin Receptors and Insulin Action. Verona, 1990; S204.
12. Nyomba B.L., Freymond D. et al. // Metab Clin Exp. 1990; 39: 1204–1210.
13. Bonora E., Moghetti P., Querena M. et al. // J Endocrinol Invest. 1992;
Jan; 15: 1: 1–11.
14. Malaisse W.J. // Drugs 2006; 7: 6: 331–337.
15. Strojek K., Bresler M., Gumprecht J., Grzeszczak W., Trautsolt W. // Pol
Arch Med Wewn. 1993; 89: 4: 315–319.
16. Балаболкин М.И., Недосугова Л.В. // Проблемы эндокринологии.
1993; 39: 4: 16–18.
17. Дедов И.И., Демидова И.Ю. и др. // Проблемы эндокринологии.
1993, 39: 3: 6–8.
18. Kreze A., Vozár J., Rázus P., Lacko A., Málek Z., Putz Z. // Vnitr Lek.
1991; 37: 9–10: 761–767.
19. Podrouzková B., Krusová D. // Vnitr Lek. 1992; 38: 10: 963–967.
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
flÌËÈ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. 臈ËÂÌÚ‡Ï ÔÂÍÎÓÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, Ëϲ˘ËÏ
¯ËÓÍËÈ ÒÔÂÍÚ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ·ÓΠÔÓ͇Á‡Ì˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÍÓÓÚÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, Ì ӷ‡ÁÛ˛˘Ë ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÚ‡·ÓÎËÚÓ‚, ËÏÂÌÌÓ ËÁ-Á‡
·Óθ¯Â„Ó ËÒ͇ ÛÒÛ„Û·ÎÂÌËfl ÓÒÚ˚ı ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ͇ڇÒÚÓÙ ÔË ‡Á‚ËÚËË Û ÌËı „ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ. 臈ËÂÌÚ‡Ï Ò Ì‡Û¯ÂÌÌÓÈ ÙÛÌ͈ËÂÈ ÔÓ˜ÂÍ ÔÓ͇Á‡Ì˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÒÛθهÌËÎÏӘ‚ËÌ˚ ·˚ÒÚÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ‚˚‚‰ÂÌË ÍÓÚÓ˚ı ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÔÓÒΠ‰Â„‡‰‡ˆËË ‚ Ô˜ÂÌË ˜ÂÂÁ „ÂÔ‡ÚÓ-·ËÎΡÌÛ˛
ÒËÒÚÂÏÛ ‚ ‚ˉ Ì‡ÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÚ‡·ÓÎËÚÓ‚.
ùÚËÏ ÛÒÎÓ‚ËflÏ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Óڂ˜‡ÂÚ ÔÂÔ‡‡Ú
ÒÛθÙÓÌËÎÏӘ‚ËÌ˚ 2 „ÂÌÂ‡ˆËË – „βÂÌÓÏ
(„ÎË͂ˉÓÌ, ÙËχ Boehringer Ingelheim). ÇÓ-ÔÂ‚˚ı, ˝ÚÓ ·˚ÒÚÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÈ ÔÂÔ‡‡Ú Ò ÔÂËÓ‰ÓÏ
ÔÓÎÛ‚˚‚‰ÂÌËfl 1,5 ˜‡Ò‡, ˜ÚÓ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ‡Á‚ËÚËÂÏ „ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Û ÔÓÊËÎ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ
ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ. ÇÓ-‚ÚÓ˚ı, ÔÂÔ‡‡Ú ÏÂÚ‡·ÓÎËÁËÛÂÚÒfl ‚ Ô˜ÂÌË Ë 95 % Â„Ó Ì‡ÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÚ‡·ÓÎËÚÓ‚ ‚˚‚Ó‰flÚÒfl ˜ÂÂÁ „ÂÔ‡ÚÓ-·ËÎΡÌÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ, Ì Ó͇Á˚‚‡fl, Ú‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ì„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ ÔÓ˜ÍË. àÏÂÌÌÓ ÔÓ˝ÚÓÏÛ „βÂÌÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ èëå,
ÍÓÚÓ˚È ÏÓÊÂÚ ÔËÏÂÌflÚ¸Òfl ‰‡Ê ÔË Ì‡Î˘ËË Û
Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ̇˜‡Î¸Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ïèç. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï
E. Bonora Ë ÒÓ‡‚Ú. [13], „βÂÌÓÏ Ó͇Á˚‚‡ÂÚ Ò‚ÓÈ
„ËÔÓ„ÎËÍÂÏËÁËÛ˛˘ËÈ ˝ÙÙÂÍÚ Ì ÚÓθÍÓ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÒÚËÏÛÎflˆËË ÒÂÍˆËË ËÌÒÛÎË̇ ‚ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡
ÔÓ‚˚¯ÂÌË „ÎËÍÂÏËË, ÌÓ Ë Á‡ Ò˜fiÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı Ú͇ÌÂÈ Í ËÌÒÛÎËÌÛ Ì‡ ˆÂÔÚÓÌÓÏ Ë ÔÓÒÚˆÂÔÚÓÌÓÏ ÛÓ‚ÌÂ.
Ç fl‰Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ, ˜ÚÓ Ì‡fl‰Û Ò ÌËÁÍËÏ ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl „ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÔÂÔ‡‡Ú, ÚÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ÔÓ Ò‚ÓÂÈ
Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘ÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì ÛÒÚÛÔ‡ÂÚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Û èëå, Ì ‚˚Á˚‚‡fl ÔË ˝ÚÓÏ Á̇˜ËÏÓÈ
ÔË·‡‚ÍË ‚ÂÒ‡ [14]. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË K. Strojek Ë ÒÓ‡‚Ú. [15] ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ „βÂÌÓÏ Ì ÛÒÚÛԇΠ„ÎËÍ·ÁË‰Û ÔÓ Ò‚ÓËÏ ‡ÌÚˇ„„‡ˆËÓÌÌ˚Ï ˝ÙÙÂÍÚ‡Ï.
Ç ˆÂÎÓÏ fl‰Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì˚
„ÂÔ‡ÚÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ ҂ÓÈÒÚ‚‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡, ˜ÚÓ ÔÓ-
53
Бланк бесплатной подписки на журнал
«Трудный пациент»
Ф.И.О.
Место работы
Специальность
54
Телефон
Почтовый адрес
индекс
республика, край, область
город
дом №
улица
корп.
кв. №
Адрес электронной почты*
* Ваш e–mail будет включён в базу интернет-рассылки электронной версии журнала
Заполненные бланки высылайте по адресу:
119002, Москва, а/я 11, журнал «Трудный пациент»
или по e–mail : [email protected], [email protected]
✄
Трудный пациент № 11, ТОМ 5, 2007
Должность
✄