Направление на предварительный (периодический)

Министерство образования и науки
Российской Федерации
Федеральное государственное автономное
образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КАЗАНСКИЙ (ПРИВОЛЖСКИЙ)
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ОКПО 02066730, ИНН/КПП 1655018018/165501001
ОТДЕЛ ОХРАНЫ ТРУДА
Кремлевская ул., д.18, Казань, 420008
тел./факс (843) 292-74-80,
E-mail: SSVishnyakova@kpfu.ru
Код ОГРН
Приложение №1
к Порядку проведения обязательных
предварительных (при поступлении на работу)
и периодических медицинских осмотров
(обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах
с вредными и (или) опасными условиями труда,
утвержденному приказом
Минздравсоцразвития России
от «12» апреля 2011 г. №302 н
1 1 | 0 | 2 | 1 1 6 1 0 1 2 | 8 | 4 | 1 | 3
1
НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ (ПЕРИОДИЧЕСКИЙ)
МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ОБСЛЕДОВАНИЕ)
Направляется в
(наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)
1. Ф.И.О.
2. Дата рождения
(число, месяц, год)
3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)
4. Цех, участок
5. Вид работы, в которой работник освидетельствуется
6. Стаж работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется
7. Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них __
8. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы:
8.1. Химические факторы
(номер пункта или пунктов Перечня , перечислить)
8.2.Физические факторы
(номер строки, пункта или пунктов Перечня , перечислить)
8.3. Биологические факторы
(номер пункта или пунктов Перечня , перечислить)
8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки)
(номер пункта или пунктов Перечня , перечислить)
9. Профессия (работа)
(номер пункта или пунктов Перечня , перечислить)
(должность уполномоченного представителя)
(подпись уполномоченного представителя)
(Ф.И.О.)
* Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводится
обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).
При проведении предварительных и периодических осмотров всем обследуемым в обязательном
порядке проводятся: клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты,
лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЗ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар,
микроскопия осадка); электрокардиография; цифровая флюорография или рентгенография органов грудной
клетки в 2-х проекциях (прямая и правая боковая), в условиях центра профпатологии или медицинского
учреждения имеющего права на проведение экспертизы профпригодности и связи заболевания с профессией
в соответствии с действующим законодательством проводится рентгенография органов грудной клетки в 2-х
проекциях (прямая и правая боковая); биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы,
холестерина.
Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на
флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований не реже 1 раза в год; женщины в возрасте
старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.
Участие врача терапевта, врача-психиатра и врача-нарколога при прохождении предварительных и
периодических осмотров является обязательным для всех категорий обследуемых.