э ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ орГанизация ПомоЩи ДЕтям с эПилЕПсиЕй в алтайском краЕ

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Л.Н.Владыкина, Е.С.Азарова
Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей, Барнаул
Клиническая эпилептология №5, 2011
Э
пилепсия является тяжелым и распространенным заболеванием нервной системы; ее распространенность среди детского населения — 0,5 %. Численность детей и подростков в Алтайском крае в 2008 г. составляла 473914 человек.
С целью оптимизации оказания помощи детям, страдающим эпилепсией, на базе Алтайского
краевого психоневрологического диспансера для детей (АКПДД) с июля 2003 г. был открыт эпилептологический кабинет. Основными задачами работы кабинета являются: выявление заболевания
и оказание консультативно-диагностической помощи, организация диспансерного наблюдения
и лечения, учет детей с диагнозом эпилепсия.
На начальном этапе работы эпилептологического кабинета мы часто сталкивались с факторами, препятствующими проведению эффективного наблюдения и лечения детей, страдающих
эпилепсией, а именно — разобщенностью специалистов, недостаточной компетенцией врачей
в вопросах диагностики и лечения эпилепсии и эпилептических синдромов, территориальной
отдаленностью специализированных лечебно-диагностических учреждений. Вынужденная
«миграция» пациентов от специалиста к специалисту при отсутствии единой терапевтической
и диагностической системы приводила к недопустимой резкой отмене антиэпилептического
препарата, необоснованному назначению политерапии, применению низких или чрезмерно
высоких доз антиконвульсантов.
Для улучшения качества оказания медико-социальной помощи детям, страдающим эпилеп­
сией, первые 2 года работы кабинета мы активно проводили обучающие семинары для неврологов,
педиатров, психиатров края по вопросам диагностики и лечения эпилепсии. В настоящее время
детскими неврологами и психиатрами больные направляются на консультацию врача-эпилептолога в эпилептологический кабинет АКПДД или городской кабинет пароксизмальных состояний.
В условиях АКПДД при диспансерном наблюдении детей, больных эпилепсией, осуществляется
координация лечебной и диагностической работы эпилептолога с психиатрами, патопсихологами,
нейрофизиологами, а также педиатрами и неврологами в детских поликлиниках по месту жительства. С целью диагностики, кроме рутинного ЭЭГ исследования, используется система видео-ЭЭГ
мониторинга, ЭХО-ЭГ, РЭГ бассейнов сонных и позвоночных артерий. Есть возможность проведения
нейровизуализации в Алтайском краевом диагностическом центре на 1,5 Тл томографе.
Кроме амбулаторно-поликлинической помощи в АКПДД осуществляется стационарное лечение. Наиболее частыми причинами госпитализации являются: уточнение диагноза, дифферен­
циальная диагностика эпилепсии и пароксизмальных состояний неэпилептического генеза, коррекция антиэпилептической терапии, экспертные вопросы.
За 4,5 года работы кабинета неврологами-эпилептологами проконсультированы 5584 ребенка, из них 58 % составили дети с эпилепсией. У 42 % обследованных детей была диагностирована
другая неврологическая патология, в том числе неэпилептические пароксизмальные расстройства — парасомнии, синкопе, конверсионные расстройства, аффективно-респираторные приступы, фебрильные судороги, мигренеподобные пароксизмы, тики, мышечные дистонии и другие. Для оказания консультативно–диагностической помощи детям с эпилепсией из отдаленных
районов края мы регулярно и планомерно проводим выездные бригадные командировки в составе эпилептолога, нейрофизиолога, психиатра, психолога.
38
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С 2005 г. ведется компьютерная база данных на детей, страдающих эпилепсией в Алтайском
крае, которая в настоящее время насчитывает 1086 пациентов. Из них 30 % — это дети-инвалиды,
а у 46 % наблюдаемых детей имеется психиатрическая патология (прогрессирующее снижение
интеллектуально–мнестических функций, поведенческие нарушения, характерологические и личностные изменения, трудности адаптации в семье и обществе).
В нозологической структуре эпилепсии у детей, состоящих на учете в эпилептологическом кабинете АКПДД, преобладают симптоматические фокальные эпилепсии (G40.1, G40.2) — 46,2 %, идиопатические генерализованные (G40.3) составляют 15,8 %, идиопатические фокальные (G40.0) — 7,7 %,
симптоматические генерализованные — 6,3 %, неуточненные формы и состояния, не требующие
определения «эпилепсия» (G40.9, G40.5) — 24 % (рис. 1).
Рис. 1. Формы эпилепсии у детей Алтайского края, состоящих на учёте в АКПДД
Улучшение качества жизни и социального прогноза зависит как от своевременной диагностики заболевания, так и от назначения адекватной антиэпилептической терапии с отсутствием
или минимальными побочными эффектами для достижения клинико-диагностической ремиссии.
Из всех детей, состоящих на учете в эпилептологическом кабинете, получают антиэпилептическую
терапию 794 ребенка.
В соответствии с «Современными стандартами диагностики и лечения эпилепсии в Европе»
(1997) основными базисными препаратами в нашей клинической практике являются вальпроаты
(471 — 59,3 %) и карбамазепин (192 — 24,2 %). Кроме этого топирамат получает 51 (6,4 %) пациент,
ламотриджин — 23 (2,9 %), леветирацетам — 17 (2,1 %), этосуксимид — 11 (1,4 %), окскарбазепин — 3 (0,4 %). На политерапии находятся 26 (3,3 %) пациентов (рис. 2). Несмотря на исключение
из федеральной льготы и появление новых перспективных АЭП, препаратом первого выбора
в 73 % случаев при впервые установленном диагнозе эпилепсии в нашей практике является
Депакин хроно.
Рис. 2. Антиэпилептическая терапия, применяемая в АКПДД
39
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Опыт работы эпилептологического кабинета показывает, что в 85 % случаях при своевременной постановке диагноза и назначении адекватного лечения отмечается значительное улучшение
качества жизни детей, страдающих эпилепсией. При этом на 30 % снизился выход на первичную
инвалидность детей, имеющих психические расстройства вследствие эпилепсии.
Сведения об авторах:
••
••
Владыкина Людмила Николаевна, врач высшей категории, невролог, главный врач Алтайского краевого
психоневрологического диспансера для детей
Азарова Елена Сергеевна, врач первой категории, невролог, эпилептолог Алтайского краевого
психоневрологического диспансера для детей
Автор, отвечающий за корреспонденцию:
Клиническая эпилептология №5, 2011
Азарова Елена Сергеевна
E-mail: [email protected]
40