МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЕЙ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ

Международный Научный Институт "Educatio" III (10), 2015
44
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЕЙ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
Голдобина Лариса Прокофьевна
к. м. н., доц. Башкирского Государственного Медицинского Университета
Новиков Артемий Юрьевич
клин. ординатор Башкирского Государственного Медицинского Университета
Столярова Татьяна Викторовна
ассистент Башкирского Государственного Медицинского Университета
MEDICAL REHABILITATION OF LOW BACK PAIN
Goldobina Larisa, Candidate of Sci., associate professor of Bashkortostan State Medical University, Ufa
Novikov Artemii, resident of Bashkortostan State Medical University, Ufa
Stolyarova Tatiana, associate of Bashkortostan State Medical University, Ufa
АННОТАЦИЯ
Хроническая боль в спине является важной проблемой практического здравоохранения в связи с высоким процентом заболеваний у лиц молодого трудоспособного возраста, что диктует необходимость оптимизации восстановительного лечения данной патологии. Проведено лечение с применением разработанных лечебных комплексов с использованием физиотерапии. Динамическое обследование больных основной и контрольной группы позволило сделать
заключение о высокой эффективности предлагаемых программ и рекомендовать их для широкого использования в практическом здравоохранении.
ABSTRACT
Chronic back pain is an important practical problem of public health due to the high percentage of disease among people
of young working age, which necessitates optimization of rehabilitation treatment of this pathology. The treatment with the
therapeutic application of the developed systems with use of physiotherapy. Dynamic examination of patients of main and control
groups allowed us to make a conclusion about high efficiency of the proposed programs and recommend them for wide use in
public health practice.
Ключевые слова: боль в нижней части спины, физиотерапия
Keywords: low back pain, physiotherapy
Хроническая боль в спине является важной проблемой практического здравоохранения и занимает первое
место в структуре всех заболеваний опорно-двигательной
системы. Значительные потери общества, связанные с нетрудоспособностью, высокий процент заболеваний у лиц
молодого трудоспособного возраста, придают особую социальную значимость данной проблеме. [4, 5, 6]. В этой
связи не вызывает сомнения актуальность разработки
комплексных дифференциально-диагностических и реабилитационных программ, позволяющих в короткие
сроки провести необходимый перечень медицинских мероприятий, добиться сокращения сроков лечения и увеличить период ремиссии. [1, 2, 3]. Одним из эффективных
средств медицинской реабилитации является физиотерапия, направленная на полное или частичное восстановление нарушенных функций опорно-двигательной системы.
Однако, несмотря на широкое использование физиотерапии при лечении болей в нижней части спины, дифференцированное ее применение нуждается в дальнейшей разработке.
Целью работы явилась оптимизация дифференцированного комплексного лечения болей в нижней части
спины с использованием физиотерапии.
Нами было обследовано и пролечено 56 пациентов
с болью в нижней части спины, из них мужчины – 39
(69,6%), женщины - 17 (30,4%), в возрасте 25–62 года, со
средней продолжительностью заболевания 14,6±4,1 года.
Больные были распределены в зависимости от применяемых лечебных комплексов. Основная группа включала 29,
контрольная - 27 больных, сопоставимых по полу, возрасту и основным клиническим синдромам заболевания.
Всем больным проводили клинико-инструментальное обследование, включающее в себя неврологические и рентгенологические методы. Лечение больных контрольной
группы осуществлялось с использованием общепринятых
методов терапии (анальгетики, нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы, электрофорез новокаина, ДДТ, УВЧ-терапия, массаж, лечебная физкультура).
При лечении основной группы использовали разработанные лечебные комплексы с использованием физиотерапии, с учетом патогенеза и стадии заболевания. Для купирования болевого синдрома в острой стадии заболевания
применяли электрофорез анестетиков, ультрафиолетовое
и инфракрасное излучение. В подстрой стадии - УВЧ- и
СВЧ-терапия в сантиметровом и дециметровом диапазонах. При длительном хроническом течении заболевания
назначали парафино- озокеритовые аппликации. Фонофорез гидрокортизона применяли при нейродистрофических
синдромах, а эуфиллина или ганглерона – при нейрососудистых проявлениях и при корешковой патологии. При
мышечно- дистонических люмбоишиалгии назначали
криотерапию, интерференцтерапию. При наличии активных миофасциальных триггерных точек использовали
ультразвук и чрескожную электронейростимуляцию. Коррекция биомеханических нарушений локомоторной системы и закрепление оптимального двигательного стереотипа проводилось с помощью лечебной гимнастики,
направленной на увеличение выносливости мышц, особенно спины и брюшного пресса. Для закрепления полученного эффекта в стадии ремиссии пациентам назначали
гидроксерные и углекислые ванны, гидрокинезотерапию,
общеукрепляющие и упражнения сенсомоторной активации.
При неврологическом обследовании было установлено, что в основную группу (29 чел.) вошли 3 (5,4%) пациента с корешковыми синдромами и 26 (46,4%) с рефлекторными синдромами, из них с мышечно-дистонической
люмбоишиалгией 18 чел., нейродистрофической – 5 чел. и
нейрососудистой – 3 чел. Контрольная группа состояла из
27 больных с корешковыми синдромами – 3 (5,4%), рефлекторными синдромами – 24 (42,8%), из них мышечнодистоническими проявлениями – 19, с нейродистрофическими - 4, с нейрососудистыми синдромами – 4 чел. У обследованных пациентов обеих групп выявились: болезненность при пальпации остистых отростков позвонков -
Международный Научный Институт "Educatio" III (10), 2015
47 (83,9%); паравертебральных точек -38 (67,8%); повышение мышечного тонуса спины, поясницы и нижних конечностей - 35 (62,5%); нарушения чувствительности в
виде гипестезий, гиперстезий и парестезий - 6 (10,7%); положительные симптомы натяжения - 52 (92,8%). Вегетативно-трофические расстройства смешанного типа в виде
жгучих, колющих болей, похолодания, зябкости, гиперкератоза, гипергидроза, гипертрихоза были выявлены у 7
(12,5%) пациентов рефлекторными и у 2 (3%) пациентов
корешковыми синдромами. У 6 (10,7%) пациентов с корешковыми синдромами выявились анизорефлексии коленных или ахилловых рефлексов. У 10 (15,4%) пациентов
нейродистрофическими проявлениями люмбоишиалгий
были жалобы на ноющие, ломящие, мозжащие боли и
нейродистрофические изменения в виде плотных узелков
в пояснично-крестцовой области и нижних конечностях,
также у этих больных выявились периартрозы тазобедренных – 5 (7,6%), коленных - 4 (6,2%) и голеностопных суставах – 1 (1,5%). При рентгенографическом исследовании дистрофические изменения чаще всего выявлялись в
нижнепоясничном и крестцовом уровнях в L5 – S1 – 37
(66,1%), в L4 – L5 – 14 (25,0%) реже выявлялись в верхнепоясничном уровнях L3 – L4 – 5 (8,9%), L2 – L3 – 3
(5,4%) и L1 – L2 – 2 (3,6%). При наличии корешковой
симптоматики больным проводилась компьютерная томография. Из всех 6 обследованных больных у 6 выявлены
межпозвонковые грыжи с локализацией в диске L5 - S1 –
у 4 (7,1%) пациентов, L4 – L5 – 2 (3,6%). Эффективность
проведенного лечения оценивалось как значительное
улучшение, улучшение, незначительное улучшение, без
эффекта или ухудшение. Значительным улучшением считалось отсутствие субъективных симптомов заболевания купирование болевого синдрома и увеличение объема
движений в позвоночнике; улучшением, когда отмечалось
уменьшение выраженности некоторых субъективных
симптомов или их исчезновение; незначительное улучшение — снижение выраженных жалоб больных при сохранении объективных признаков заболевания и без эффекта,
когда сохранялись субъективные и объективные признаки
заболевания. В результате лечения с применением разработанного комплекса физиотерапии, с учетом патогенеза
и стадии заболевания, в основной группе были получены
45
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
следующие результаты: значительное улучшение – 19
(65,5%), улучшение – 8 (27,0%), незначительное улучшение – 2 (6,9%), без эффекта не было, тогда как в контрольной группе – 12 (44,4%), 10 (37,0%), 4 (14,9%) и 1 (3,7%)
соответственно.
Выводы. Разработанный дифференцированный
комплекс восстановительного лечения болей в нижней части спины с использованием физиотерапии можно рекомендовать как эффективный метод медицинской реабилитации.
Список литературы
1. Галлямова А.Ф., Машкин М.В., Новиков Ю.О. Лечение шейных болевых синдромов с использованием физических факторов, мануальной терапии и
ЛФК // Вестник травматологии и ортопедии им.
Н.Н. Приорова – 2001. – № 4. –С. 9-14.
2. Заинчуковская Л.П., Галлямова А.Ф., Новиков
Ю.О. Опыт лечения миофасциального болевого
синдрома грудной клетки с применением методов
физиотерапии // Вопр. курорт. – 2001. - № 6. – С. 2729.
3. Новиков Ю.О. Восстановительное лечение дорсалгий у работников нефтеперерабатывающей отрасли. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Москва, 2000.
- 48 с.
4. Шостак Н.А. Боли в спине - вопросы диагностики и
лечения // РМЖ – 2002. – Том 10 № 25. – С. 11471150
5. Last A.R., Hulbert K. Chronic low back pain:
evaluation and management. Am. Fam. Physician.
2009 Jun 15;79(12):p.1067-1074.
6. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data WHO
Scientific Group on the Burden of Musculoskeletal
Conditions at the Start of the New Millennium. (2003:
Geneva, Switzerland).The burden of musculoskeletal
conditions at the start of the new millennium: report of
a WHO scientific group.(WHO technical report series;
919), 218 p.
СООТНОШЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО И КЛИНИЧЕСКОГО АСПЕКТОВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Токарева Наталья Геннадьевна
канд. мед. наук, доцент Мордовского Государственного Университета им. Н.П. Огарева
Железнова Елена Валерьевна
доктор мед.наук, Московский НИИ психиатрии
CORRELATION PSYCHOLOGICAL AND CLINICAL ASPECTS OF EPILEPSY
Tokareva Natalia, Candidate of Science, associate professor of Mordovia Ogarev State University
Zheleznova Elena, Doctor of Medicine, Moscow Research Institute of Psychiatry
АННОТАЦИЯ
В работе рассмотрены психологический и клинический аспекты эпилепсии.
ABSTRACT
In this paper we describe the psychological and clinical aspects of epilepsy.
Ключевые слова: эпилепсия, психологический аспект, клинический аспект, уровни личностной организации.
Key words: epilepsy, psychological aspect, clinical aspect, levels of personality organization.
Психологические особенности пациента в условиях
лечебных взаимоотношений и взаимодействия приходят в
соприкосновение с психологическими особенностями медицинского работника. Кроме того, лицами, вовлечёнными в контакт с пациентом, могут быть врач, психолог,
медсестра, социальный работник. Цель контактов между
медицинским работником и пациентом – медицинская помощь, оказываемая одним из участников общения по отношению к другому. Такие отношения обусловлены в