Здоровье пожилого человека А. Г. Обрезан

Специализированный
медицинский рекламноинформационный журнал
N 2(14) 2011
www.topclinics.ru
Тема номера
Здоровье
пожилого
человека
Бог дал
человеку 120 лет…
Частые простуды
у ребенка.
Что делать?
Персона номера
А. Г. Обрезан,
главный врач ММЦ «СОГАЗ»
Дорогие друзья!
С чем мы связываем понятие «пожилой человек»?
Как правило, с морщинами и сединой, болезнями, угасанием. А ведь возраст – это еще и накопленный опыт,
знания, мудрость. Та мудрость, которой так не хватает молодым. Да, старение неизбежно, но надо не грустить по этому поводу, а постараться сделать так, чтобы наши уже немолодые родители, бабушки и дедушки
жили долго и при этом вели интересную, полноценную,
активную жизнь. И в первую очередь им для этого необходимо здоровье.
В этом номере журнала мы поговорим о тех болезнях, с которыми сталкиваются пожилые люди. Ведущие специалисты-геронтологи нашего города расскажут,
чем может помочь медицина при возрастных заболеваниях, и главное – как эти заболевания отсрочить на
долгие годы.
Но пожилые люди нуждаются не только в медицинской помощи. Не менее, а, возможно, и более важны для них внимание и участие близких людей. Ведь
не секрет, что мы нередко смотрим на стариков как
на досадную помеху и стараемся поскорее убежать от
них по своим ну очень важным делам. А они страдают от одиночества, своей ненужности, заброшенности.
Подарите своим состарившимся мамам и папам, бабушкам и дедушкам любовь, тепло и нежность – они
этого достойны.
Здоровья вам и вашим близким!
С уважением,
главный редактор Елена Крылова
3
Топ клиники
Наши специалисты проконсультируют вас о возможных противопоказаниях
Лицензия N№ ЛО-78-01-001500 от 11.06.2010 Ðåêëàìà
Содержание
Слияние СПбГМА им. И. И. Мечникова
и СПбМАПО
4
Куда пойти лечиться?
Хирургический госпиталь
клиники «Скандинавия»
6
Клиника «Она»:
Sonocur Plus – чудо медицины!
10
Лечение за рубежом
Университетская клиника
Гамбург–Эппендорф:
Вернитесь в мир звуков
14
Спрашивайте у доктора
Ортомол: наши идеи
для вашего здоровья!
16
Консилиум
20
Здоровье пожилого человека
Персона номера
А. Г. Обрезан:
«Мы делаем все возможное,
чтобы сохранить здоровье
пациента»
66
Высокие технологии
GLOSAIR™ 400 против внутрибольничных инфекций 80
Мнение эксперта
Трансплантация донорских органов: мифы и реальность82
82
Здоровье с рождения
Грудное вскармливание:
проблемы и их решения
88
Частые простуды у ребенка.
Что делать?
92
Лечение СДВГ: лучше поздно,
чем никогда
96
Слияние СПбГМА
им. И. И. Мечникова
и СПбМАПО
В июне этого года произошло объединение двух крупнейших вузов нашего города – Санкт-Петербургской
государственной медицинской
академии им. И. И. Мечникова и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного
образования. В результате образовалась новая структура – федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И. И. Мечникова». Прокомментировать это событие мы
попросили и. о. ректора нового учреждения Отари Гивиевича Хурцилава.
– Отари Гивиевич, какие цели преследует объединение двух крупнейших и старейших медицинских образовательных учреждений?
– Те изменения, которые происходят в стране, и та критика, которая
раздается в адрес отечественного здравоохранения, не могут не заставить задуматься об этом власть, и в частности Министерство здравоохранения и социального развития. Несколько лет тому назад ввели показатели работы различных образовательных учреждений, подчиненных
Мин-здравсоцразвития. Это первое. Второе – образование в здравоохранении, с одной стороны, очень консервативно, но, с другой стороны, в последние годы произошли значительные «технологические взрывы», а это
значит, что врачей нужно уже учить по-другому. И третье – есть необходимость в стандартизации всех наших действий. Стандартизация пришла
и в здравоохранение, и в образование. А это влечет за собой повышение требований к медицинскому персоналу. Самое главное, что, согласно
новому Закону о здравоохранении, стандарты придут в конкретную клинику, будь это поликлиника, больница или станция скорой помощи. Каждый
доктор должен соответствовать этим стандартам.
Последнее время мы стали ощущать – и это не секрет, – что выпускники медицинских вузов часто имеют недостаточную подготовку, и поэтому нам приходится тратить время, чтобы их доучивать. И это происходит
в ущерб времени, рассчитанному на последипломную подготовку специалиста. Объединение позволит создать единую программу образовательных процессов, включающую в себя довузовскую часть, затем от вуза к
последипломному образованию – весь процесс будет организован по единому стандарту. С 2015 года докторам будут выдавать аккредитационные
Топ клиники
6
документы, в которых будут прописаны все их компетенции, и за это образовательные учреждения будут нести вместе с медицинским специалистом солидарную ответственность перед обществом.
– Когда происходит слияние двух таких крупных структур, не обходится без сложностей. Что будет, например, с кафедрами, которые
дублируют друг друга? Неизбежны и увольнения части профессорскопреподавательского состава.
– Мы сейчас как раз работаем над тем, чтобы, с одной стороны, избежать дублирования, а с другой – чтобы кафедры дополняли друг друга.
Большой кафедрой трудно управлять, малая кафедра маломощна и неэффективна. Поэтому надо искать оптимальный вариант. И искать его мы
будем совместно с коллегами из МАПО и из Академии Мечникова. Главное – не навредить.
Что касается увольнений, то это не исключено. Но должен успокоить
всех коллег: в приказе министра четко прописано, что новая структура
создается в пределах суммарной численности кадров МАПО и Академии
им. И. И. Мечникова и в пределах того бюджетного финансирования, которое предусмотрено бюджетом РФ. То есть численность профессорскопреподавательского состава суммируется, и финансирование тоже суммируется. Конечно, реорганизация – процесс достаточно долгий и болезненный.
Но мы постараемся провести ее как можно более конструктивно, и в то
же время мы будем требовательны друг к другу. А решения принимать
будем коллегиально. Я единолично эти вопросы решать не буду.
– А требования к абитуриентам изменятся?
– Да, они повысятся. Для тех, кто поступает в этом году, требования
останутся прежними, но со следующего года, возможно, они ужесточатся. Сегодня мы зачисляем студентов, основываясь только на результатах
ЕГЭ, а при этом неизбежны ошибки. Возможно, нужны еще и психологические тесты, потому что не каждый может быть врачом. Кроме этого,
в будущем мы перейдем на модульную систему образования. Например,
первый модуль будет длиться три года, и на этот модуль я бы брал всех
желающих. Но это мое личное мнение. В процессе обучения часть студентов отсеется, и останутся самые лучшие, которые перейдут на следующий
модуль. В следующем модуле тоже происходит отсев. Но после окончания
каждого модуля студент получит специальность: медицинской сестры, доктора первичного звена. Если же студент хочет стать специалистом, то он
должен пройти третий модуль. А для того чтобы преподавать, надо будет
выполнить научную работу, опубликовать ее, и она должна быть признана.
– Какое, на Ваш взгляд, самое «узкое место» объединения? Что
вызывает наибольшую тревогу?
– Тревоги особой нет. Мы друг друга хорошо знаем. Важнее всего сохранить кадры. Некоторые люди боятся потерять свой статус, но это ведь
неизбежно. Но знания, опыт и компетенция востребованы всегда, и они
будут востребованы в новом университете.
7
Топ клиники
Хирургический госпиталь
клиники «Скандинавия»
Клиника «Скандинавия» работает в Петербурге с 2004 года и прекрасно известна жителям города. Мы уже писали про родильный дом
клиники, центры лечения головной боли, храпа, неврологии и реабилитации, про отделение класса люкс «Парадный квартал». Сегодня мы
познакомим вас с хирургическим госпиталем «Скандинавии». О работе госпиталя рассказывает исполнительный директор клиники Алексей Александрович Власов.
Куда пойти лечиться?
8
Госпиталь находится в центральном отделении клиники «Скандинавия»
на Литейном, 55 А. На сравнительно небольшой площади госпиталя расположены три операционные, стационар на восемь палат, а также палата интенсивной терапии и так называемая палата пробуждения. Все три
операционные оснащены самым современным медицинским оборудованием и необходимыми инженерными коммуникациями. В большой операционной находится специальная установка, создающая постоянный ламинарный поток чистого воздуха, который как стерильным колпаком накрывает
операционный стол. В этой операционной проводят операции, требующие
«особо чистых» условий, например пластические операции, операции на
суставах и др. В рентгеноперационной созданы условия для проведения
операций под контролем цифровой рентгеновской установки. В день у нас
выполняется в среднем 8 операций, из них 3–4 – небольшие по объему,
так называемые малые вмешательства.
Одной из примечательных особенностей нашего госпиталя является
продолжительность среднего койко-дня – он у нас составляет меньше суток. Длительное пребывание в больнице без наличия на то показаний мало кому идет на пользу. Поэтому если состояние пациента позволяет, то
его вскоре выписывают. При проведении операций используются щадящие технологии, после которых процесс восстановления идет очень быстро, и в длительной госпитализации просто нет необходимости. Конечно, после длительных, тяжелых операций мы не выписываем пациента на
следующий день – он находится у нас до тех пор, пока это необходимо.
Стационар при госпитале небольшой: четыре двухместные и четыре одноместные палаты. Все палаты оснащены специальной консолью для подключения необходимого медицинского оборудования. На этой консоли также расположена кнопка вызова медсестры. В палатах созданы максимально комфортные условия: есть холодильник, шкаф, плазменная панель, даже предусмотрен выход в Интернет. Все оперирующие врачи
активно ведут и амбулаторный прием – это позволяет
врачу постоянно быть в тесном контакте с пациентом как до
операции, так и после выписки из госпиталя.
Еще одна наша особенность – мы не концентрируемся на одном
виде операционного лечения. У нас получают лечение пациенты
с разным хирургическим профилем. В нашем госпитале широко представлена оперативная урология. У нас оперирует опытный хирург-флеболог, выполняющий вмешательства на венах.
Проводится большой спектр операций на лор-органах, причем
как взрослым, так и детям. Хирурги-офтальмологи выполняют
операции на слезных путях и мышцах глаза. Мы также предоставляем услуги пластической хирургии – в клинике оперирует опытный пластический хирург с более чем 15-летним опытом работы Виктор Иванович Кущенко.
9
Куда пойти лечиться?
Куда пойти лечиться?
10
На правах рекламы
Лиц. N№ ЛО-78-01-000392 от 05.11.2008 70 % наших пациентов – женщины, и мы предоставляем им полный
спектр услуг по оперативной гинекологии включая акушерство: от минимальных вмешательств, таких как удаление эрозии, и до больших операций гинекологического профиля.
Мы активно развиваем направление оперативной онкологии – проводятся операции по маммологии, онкологии кожных образований, онкогинекологии. В онкологии особенно важна четкая организация работы. Ведь
если в обычной хирургии фактор времени для пациента не играет большой роли, то здесь он является решающим. Поэтому мы строим лечебный процесс таким образом, чтобы от обнаружения проблемы до ее полного решения прошло не более недели. Помимо решения онкологических
проблем, одновременно или в максимально короткие сроки устраняются
и косметические недостатки.
Вообще наш главный принцип – максимальный комфорт и минимальные затраты времени для пациента. Операции в госпитале проводятся,
когда это удобно пациенту: и в вечерние часы, и в выходные. К тому
же в клинике есть свой круглосуточный травмпункт и все травматологи,
работающие в нем, – оперирующие. Поэтому если обратился пациент с
травмой и после осмотра травматолога и проведения рентгена выясняется, что ему необходимо хирургическое лечение, то оно будет оказано незамедлительно.
Несмотря на то что клиника «Скандинавия» является частным медицинским учреждением, часто затраты на лечение, от начала и до конца,
могут оказаться не выше, а то и ниже, чем при получении платных услуг
в государственном стационаре. К тому же почему-то не принято учитывать косвенные потери. Ведь обычно человек после операции находится
несколько дней в больнице, потом его направляют на амбулаторное наблюдение, и все это время он не работает. По сути, даже после небольших вмешательств человек на полмесяца оказывается выключенным из
активной деятельности. А сколько времени требуется, чтобы пройти все
предоперационные обследования, попасть в больницу… Даже сам процесс
госпитализации в большом стационаре длится несколько часов. Это колоссальные временные потери! В госпитале клиники «Скандинавия» мы стремимся к тому, чтобы организационно лечение занимало минимум времени, чтобы для пациента все проходило быстро, комфортно.
Возможности нашего госпиталя позволяют проводить операции с участием специалистов разного профиля, что актуально, когда проблема, требующая хирургического вмешательства, находится на стыке специальностей. В крупных больницах свести вместе нескольких узких специалистов
в одной операционной не всегда возможно по разным причинам. У нас
же часто происходит так, что вместе оперируют, например, гинеколог и
хирург, онколог и пластический хирург.
Вообще весь персонал у нас высококлассный. Все операции проводят
высококвалифицированные хирурги с большим стажем. Помимо многолетней успешной практики наши врачи проходят обучение и стажировки за
рубежом. В нашем хирургическом госпитале операции проводят как хирурги клиники «Скандинавия», так и приглашенные специалисты, работающие в институтах, университетах и крупных больницах города.
На результат операции и самочувствие пациента после ее проведения
влияет не только мастерство хирурга – большую роль играет работа анестезиолога. Анестезиологическая служба у нас высококлассная. Наши специалисты владеют всеми методиками: от внутривенного наркоза до всевозможных видов региональной анестезии – спинальной, эпидуральной.
У нас оперируются пациенты разного возраста: от маленьких детей до
людей преклонного возраста, и анестезия подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом всех особенностей его
состояния и его возрастной группы.
В хирургическом госпитале клиники «Скандинавия»
все направлено на благо пациента – высокое качество
лечения, минимальная травматичность вмешательств,
удобное время проведения операции и минимальные
сроки всего цикла – от постановки диагноза до полного выздоровления.
Исполнительный директор клиники «Скандинавия»
Алексей Александрович Власов
Парадная ул., д. 7, тел.: (812) 600-78-21
Литейный пр., д. 55, тел.: (812) 600-77-77
www.avaclinic.ru
Наши специалисты проконсультируют вас
о возможных противопоказаниях.
Sonocur Plus – чудо медицины!
В странах Западной Европы использование ультразвуковых волн в ортопедии началось еще в 1992 году. Ученые и инженеры фирмы Siemens разработали уникальный аппарат Sonocur Plus, предназначенный для восстановления костной ткани при переломах, лечения заболеваний суставов и
позвоночника, в том числе грыж межпозвоночного диска, «пяточной шпоры», снятия болей при различных формах заболеваний мягких тканей и
даже болей, вызванных артрозом.
Уникальный механизм лечебного действия Sonocur Plus основан на действии звуковых волн на болезненный участок. В результате, во-первых,
значительно повышается порог возбудимости болевых рецепторов – а значит, достигается эффект обезболивания. И во-вторых, улучшается крово-
Куда пойти лечиться?
12
Лицензия N№ 78-01-001881 от 28.01.2011
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) – в настоящее
время является прогрессивным, широко практикуемым методом лечения во всем мире, в том числе в России. Многие знают, что эту методику с успехом используют для борьбы с камнями в почках и желчном
пузыре. Но, оказывается, ударными волнами можно лечить и другие
заболевания, в частности болезни опорно-двигательного аппарата.
Наши специалисты проконсультируют вас о возможных противопоказаниях.
снабжение поврежденной области, что приводит к восстановлению костносуставных элементов, увеличению объема движений.
Благодаря своей эффективности ЭУВТ завоевала признание во всем
мире, а в Германии она занимает ведущее место в специальной лечебной
программе борьбы с болью при заболеваниях опорно-двигательного
аппарата. Так, при лечении суставного болевого синдрома в 85–95 % случаев ударно-волновая терапия дает быстрый и продолжительный результат.
К преимуществам ЭУВТ, наряду с высокой эффективностью, относятся
возможность обойтись без хирургического вмешательства, а также простота и доступность метода, что позволяет проводить лечение амбулаторно.
Показания к лечению определяются индивидуально, в зависимости от
заболевания или протекания процесса восстановления костной ткани. Побочные действия в виде подкожных гематом, припухлостей или поверхностного кровоподтека встречаются редко. Тяжелых осложнений до настоящего времени не зафиксировано. Sonocur Plus позволяет осуществить ЭУВТ
больным с наличием костных фиксаторов (пластины, винты, иглы) при соответствующем обследовании.
К противопоказаниям относятся боли при полиневропатиях, онкологические заболевания, системные терапевтические болезни, нарушения свертываемости крови, беременность.
Пройти курс экстракорпоральной ударно-волновой терапии на аппарате Sonocur Plus можно в специализированном Центре неврологии и МРТ
клиники «Она» на Рижской улице, 12. Комплексный подход к лечению пациента в клинике основан прежде всего на точной диагностике его состояния, поэтому процедуру ударно-волновой терапии вам назначит врач после обследования, постановки диагноза и определения стадии заболевания.
Уже после первого сеанса большинство пациентов отмечают значительное снижение или исчезновение болевого синдрома. Курс лечения в
зависимости от заболевания пациента составляет 2–5 сеансов с интервалом 7–28 дней, после чего наступает длительная ремиссия.
Практика нашей клиники показывает, что успешное лечение возможно практически в любом возрасте, даже в самом преклонном, когда
способность организма восстанавливаться самостоятельно неизбежно снижается. Происходит это благодаря специфическому действию, присущему
только аппарату Sonocur Plus. В зоне воздействия ударно-волновой терапии возникают безопасные микроповреждения, которые стимулируют восстановление костной и хрящевой тканей, что неоценимо при длительно не
заживающих переломах и ложных суставах.
К нам приходят пациенты, которые испробовали все доступные методы и отчаялись превозмочь боль. И мы помогаем им!
Центр неврологии и МРТ
Рижская ул., д. 12
ст. м. Новочеркасская
тел.: (812) 320-65-20, 320-65-33
www.ona-clinic.ru
13
Куда пойти лечиться?
Лечение
в Германии
Университетская клиника Гамбург–Эппендорф
Университетская клиника Гамбург–Эппендорф (УКЭ) – крупнейший
медицинский центр Северной Германии. В ней гармонично сочетаются
полуторавековые традиции и опыт (клиника была основана в 1884 году) и самые современные медицинские технологии. В настоящее время
УКЭ включает более 80 клиник и научно-исследовательских институтов.
Здесь принимают пациентов почти со всеми известными болезнями
и с патологией любой сложности. Лечение проводят специалисты
с мировым именем – эксперты в своей области. Сюда поступают больные не только из Германии, но и из многих других стран.
УКЭ известна во всем мире опытом лечения заболеваний в области онкологии, неврологии,
кардиохирургии, системных внутренних болезней, педиатрии, трансплантологии.
Вернитесь
в мир звуков
Тугоухость, вызываемая препятствиями
на пути усиления звуков (серная пробка,
повреждения барабанной перепонки, слуховых косточек и т. д.), называется кондуктивной. Она обычно исправляется хирургическим путем. Тугоухость, связанная с
нарушением преобразования механических колебаний в электрические импульсы, называется сенсоневральной.
Для этого типа тугоухости характерно не только снижение звуковосприятия, но и его искажения,
затруднения восприятия речи на
фоне шума.
Снижение слуха в подавляющем большинстве может быть
компенсировано с помощью слухового аппарата. Но встречаются ситуации, когда даже самые
мощные современные слуховые
аппараты не помогают: человек слышит низкочастотные звуки большой и средней громкости
Лечение за рубежом
16
На правах рекламы
Тугоухость – это внезапное или постепенное
ухудшение слуха. Причинами его могут быть наследственные и инфекционные заболевания, возрастные
изменения, травмы головы, постоянные и сильные
звуковые нагрузки. Сегодня от тугоухости страдают миллионы людей разного возраста. Особенно часто она встречается у пожилых: у каждого
третьего человека старше 65 лет обнаруживают
нарушение слуха, которое затрудняет бытовое и
социальное общение. Понижение слуха у пожилых — причина дополнительного стресса, нарушений мыслительной активности, депрессивных состояний. Если не слышит ребенок, то
он не будет разговаривать.
(даже голос говорящего на небольшом расстоянии), но не слышит высокочастотные и тихие звуки – и в результате речь звучит неразборчиво.
Специалисты Университетской клиники Гамбург–Эппендорф для лечения
пациентов с серьезными нарушениями слуха применяют метод кохлеарной имплантации.
Сущность метода заключается в том, что в черепную кость за ухом пациента имплантируют устройство, способное преобразовывать электрические
импульсы, поступающие с внешнего микрофона, в сигналы, понятные головному мозгу. В отличие от обычных слуховых аппаратов, которые просто усиливают звук, устройство доставляет сигнал непосредственно к слуховому нерву.
Основными показаниями к кохлеарной имплантации являются двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота и отсутствие выраженного улучшения
слухового восприятия речи от применения слуховых аппаратов. Кохлеарный
имплантат не используется, если глухота вызвана поражением самого слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора головного мозга.
Наиболее эффективны кохлеарные имплантаты для больных с относительно недавно возникшей потерей слуха или с недавним прогрессированием тугоухости, которые ранее успешно использовали слуховой аппарат.
Для детей, глухих от рождения или оглохших в раннем детстве, кохлеарный имплантат тем эффективнее, чем раньше проведена операция.
Основанная в 1884 году, Университетская клиника Гамбург–Эппендорф
(УКЭ) является крупнейшим медицинским центром Северной Германии.
В 80 клиниках и институтах УКЭ лечат почти все известные болезни, используя самые современные достижения мировой медицины с новейшими подтвержденными результатами. УКЭ знаменита богатым опытом в
области онкологии, неврологии, кардиохирургии, всех типов трансплантации, лечения системных внутренних заболеваний и многих других узких
специализациях.
Отделение отоларингологии УКЭ возглавляет профессор Райнальд Кнехт. В отделении применяются минимально инвазивные и эндоскопические хирургические методы при операциях на шее, горле, верхних дыхательных
путях, придаточных пазухах и ушах. С помощью традиционных хирургических методов проводятся операции при
заболеваниях среднего уха, установке частично имплантируемых слуховых аппаратов и кохлеарных имплантатов
детям и взрослым.
По всем вопросам, а также для получения дополнительной информации обращайтесь в Московское представительство УКЭ.
Глава представительства УКЭ
в России и странах СНГ
Алла Адамс, врач-эпидемиолог,
www.uke-russia.ru
доктор философии по деловому
администрированию в здравоохранении
тел.: 8 (495) 543-97-47; моб.: 8 (985) 188-76-81; a.adams@uke.de
Наши специалисты проконсультируют вас
о возможных противопоказаниях.
Ортомол:
наши идеи
для вашего
здоровья!
Всем известно, что ежедневно в организм человека должны поступать
в достаточном количестве белки, жиры и углеводы, а также витамины, микроэлементы и минеральные вещества. Но, оказывается, это еще не все.
Благодаря исследованиям ученых в области ортомолекулярной медицины в
последние годы было получено много новых результатов. Например, было
доказано, что на возникновение и развитие болезни оказывает влияние
недостаток не только витаминов, микроэлементов и минералов, но и
фитонутриентов, незаменимых жирных кислот и пробиотиков. Поступление в организм необходимого количества этих веществ зависит
от различных внешних и внутренних факторов: образа жизни, привычек и предпочтений в питании, возраста, состояния здоровья и
условий окружающей среды. Но, как правило, нам их не хватает.
Потребность организма в микроэлементах адекватно восполняется только в случае использования витаминно-минерального комплекса широкого спектра. Микроэлементы взаимосвязаны в обмене веществ организма, они дополняют и поддерживают друг друга.
Правильно сбалансированный и комбинированный комплекс представляет собой цепь, состоящую из тесно связанных между собой и
действующих в содружестве звеньев. В составе цепи – витамины, минеральные вещества, микроэлементы, фитонутриенты, аминокислоты, незаменимые жирные кислоты, пробиотики и пребиотики. Цепь сильна настолько, насколько сильно ее самое слабое звено, поэтому каждое из звеньев
цепи должно быть сильным и стабильным. Только в этом случае цепь
сохранится и сможет надежно выполнять свои функции.
Витамины играют большую роль в обмене веществ. Как антиоксиданты они способны защищать наш организм от свободных радикалов. Витамины также имеют важное значение для иммунной и
нервной систем.
Минеральные вещества, такие как кальций
и магний, отвечают за функционирование клеток организма. Они служат строительным материалом для костей и зубов и необходимы для
нервной системы и обмена веществ.
Аминокислоты
Спрашивайте у доктора
18
Микроэлементы требуются организму в относительно небольших количествах. Они входят в состав важных гормонов и ферментов и нужны для
развития, роста и функционирования человеческого организма.
Фитонутриенты, такие как каротиноиды, флавоноиды, фитоэстрогены,
оказывают благотворное влияние на иммунную и сердечно-сосудистую
системы. Они содержатся во фруктах и овощах.
Аминокислоты играют ключевую роль в обмене веществ человеческого организма. Они являются структурными компонентами белков человека и, как и витамины, должны поступать в организм извне.
Пробиотики
и пребиотики
Витамины
Минералы
Микроэлементы
Фитонутриенты
Незаменимые
жирные кислоты
19
Спрашивайте у доктора
Давид Саркисян
Спрашивайте у доктора
20
Товар сертифицирован
Большинство этих жизненно необходимых веществ не вырабатывается в самом организме, да и с пищей
их поступает недостаточно, поэтому
необходимо обеспечить регулярную
доставку в него хорошо сбалансированного и правильно скомбинированного витаминно-минерального
комплекса. Одним из лидеров среди
мировых производителей витаминноминеральных комплексов высокого класса является немецкая фирма
Orthomol Pharmazeutische Vertriebs
GmbH. Ее продукцию знают в России, и потребители весьма довольны высокими результатами, получаемыми уже с первых дней приема
комплексов.
В различных жизненных ситуациях, особенно в случае заболевания,
потребность организма в питательных микроэлементах заметно увеличивается. В таком случае имеет
смысл добавлять к рациону адаптированные питательные вещества, которые содержат сбалансированное
сочетание элементов и предназначены для конкретных медицинских целей. Поэтому производитель лучших
в мире витаминно-минеральных комплексов Orthomol Pharmazeutische
Vertriebs GmbH создал широкую линейку продукции для определенных областей применения. Это
витаминно-минеральные комплексы
для поддержания и улучшения зрения, слуха, суставов, связок, костей,
сердца, сосудов, иммунной системы,
подготовки к деторождению мужчин
и беременности женщин, занятий
спортом, снятия стресса и состояния хронической усталости, поддержки при менопаузе, профилактики онкологических заболеваний.
Реклама
www.orthomol-rus.com
Инвестируйте в здоровье
Официальный представитель по России и СНГ
ООО «ИНФОРМАЦИОННЫЙ
ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ»
Тел.: (812) 380-33-53, 969-23-77, 975-05-93
О возможных противопоказаниях
проконсультируйтесь у специалиста.
В Петербурге каждый четвертый горожанин –
старше 60 лет, и тенденция к росту числа пенсионеров сохраняется. Прожитые годы – это опыт, мудрость, знания, но это также и старение, болезни,
немощность. Что надо сделать, чтобы сохранить первое и как можно дольше обойтись без второго? Как
обеспечить нашим постаревшим родителям, бабушкам и дедушкам высокое качество жизни? Многие
воспринимают старость как болезнь. Но возраст –
это не диагноз! Достойная старость, полноценная
жизнь, умственное и физическое здоровье – вот
цель, к которой надо стремиться. Что сегодня может предложить пожилым людям медицина? Об этом
рассказывают ведущие врачи Петербурга.
Консилиум:
Здоровье
пожилого
человека
Консилиум
22
В консилиуме участвуют:
• Главный специалист по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга член-корреспондент РАМН,
д. м. н., проф. Владимир Хацкелевич Хавинсон
• Главный врач Городского гериатрического медико-социального центра
д. м. н. Владимир Юрьевич Серпов
• Директор Медицинского профилактического центра в Гамбурге, терапевт, эндокринолог проф. д-р Кристоф М. Бамбергер
• Заместитель главврача Санкт-Петербургского городского гериатрического медико-социального центра, руководитель Городского консультативнодиагностического центра профилактики остеопороза д. м. н., проф. Евгений Германович Зоткин
• Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии СПбМАПО д. м. н.,
проф. Валентин Александрович Неверов
• Заведующий отделением травматологии и ортопедии Мариинской больницы к. м. н. Сергей Николаевич Черняев
• Руководитель клиники неотложной кардиологии и кардиохирургии НИИ
скорой помощи им. И. И. Джанелидзе д. м. н., проф. Владимир Васильевич Сорока
• Заведующий отделением неврологической реабилитации городской больницы N№ 38, обладатель премии «Лучший врач России» д. м. н. Виталий Владимирович Ковальчук
• Заместитель главного врача по реабилитации городской больницы N№ 40
к. м. н. Андрей Михайлович Сарана
• Заведующий отделением урологии Национального медико-хирургического
центра им. Н. И. Пирогова к. м. н. Дмитрий Дмитриевич Шкарупа
• Врач-офтальмолог офтальмологической клиники СПбМАПО к. м. н. Ольга Захаровна Фихман
• Заведующая Городским сурдологическим центром к. м. н. Лариса Евгеньевна Голованова
‑– Владимир Хацкелевич, Вы главный специалист по геронтологии
и гериатрии Петербурга. Как обстоят дела в нашем городе и в России с проблемой пожилых людей? Кстати, многие не понимают, в
чем разница между геронтологией и гериатрией.
Владимир Хавинсон: Геронтология – это наука о
старении, она возникла в начале XX века и ее основоположником был наш отечественный ученый, лауреат Нобелевской премии, почетный член Петербургской академии наук Илья Ильич Мечников. Именно он
в 1903 году предложил название для нового научного направления. Термин «гериатрия» введен позже, в
1907 году, и он означает лечение болезней, возникающих у людей пожилого возраста. Дело в том, что у пожилых людей заболевания протекают несколько иначе, чем у лиц молодого возраста. Мож23
Консилиум
но сказать, что гериатрия – это клиническая геронтология. Однако такое
разделение не совсем верно, ведь это две стороны одного процесса. Поэтому сейчас установлен термин «геронтология и гериатрия». Так, главная мировая организация специалистов, занимающихся проблемами старения, носит название Международная ассоциация геронтологии и гериатрии.
В России новая научная специальность «геронтология и гериатрия» была
введена в 2000 году. У нас также имеется Геронтологическое общество
при РАН, которое входит в Международную ассоциацию геронтологии и
гериатрии. Так что в России это направление развивается на высоком
научном уровне. И это очень важно. Ведь по степени развития геронтологии определяются социальный уровень и развитие науки в стране. Более того, это маркер цивилизованности общества в целом. Дело в том,
что чем выше уровень цивилизованности общества, тем выше в нем процент людей старшей возрастной группы. Эти люди являются носителями
опыта, информации, морали, знаний. Высокие технологии требуют высокого интеллекта, а накопление интеллекта происходит в немолодом возрасте. Возьмем Академию наук. Средний возраст академиков – 72 года,
и они все работают. По мере развития цивилизации количество людей
старшей группы будет неумолимо нарастать. К 2020 году в мире будет
более 1 млрд людей старше 60 лет, в России проблема стоит еще более
остро: по прогнозам ООН по среднему варианту, к 2050 году у нас будет
111 млн людей, из них 36 млн – старшей возрастной группы.
– Существует ли градация по возрасту? Кого относят к пожилым людям?
В. Х.: По классификации ВОЗ пожилыми считаются люди в возрасте
от 60 до 74 лет, 75–89 лет – это люди старческого возраста, 90–99 лет –
долгожители и 100 лет и выше – столетние. К супердолгожителям относят людей 110 лет и старше. Кстати, в настоящее время в мире проживает 88 человек в возрасте от 110 до 114 лет.
– А в какой стране больше всего долгожителей? Наверное, на Востоке?
В. Х.: Знаете, долголетие зависит не от географии, а от образа жизни,
точнее, от дисциплины общества в целом и конкретного человека в частности. Если человек придерживается асоциального или нездорового образа жизни, никакая геронтология ему не поможет. Тут нужна культура,
воспитание, образование. От того, как человек ведет себя в молодости,
в среднем возрасте, зависит, будет ли у него ускоренное или физиологическое старение. Долгожителей много в развитых, экономически богатых странах с большим процентом людей высокой культуры,
где в высшую добродетель возведен
труд, таких как Швейцария,
Сингапур. Но благосостояние – не абсолютный
показатель. Например, в
24
Китае, на острове Хайнань, много долгожителей и столетних, хотя экономически это достаточно бедная провинция. Люди там живут очень скромно. Они питаются рисом, который сами выращивают, едят рыбу и морепродукты. И еще они 3 раза в день занимаются физкультурой, причем
пре-имущественно упражнениями на гибкость. Все они сухощавые, среди них нет полных. Кстати, нет и вегетарианцев. То есть продолжительность жизни не зависит от
достатка. Деньги важны только в плане доступности медицинской помощи, так как она недешева. Но, по-видимому,
правильный образ жизни может привести к тому, что особенной медицинской помощи и не потребуется.
– А что считается физиологическим старением? И до какого возраста в идеале должен жить человек?
В. Х.: Физиологическое старение начинается в 80–90 лет, тогда возникают проблемы со здоровьем, снижение функций. Так должно быть. Но
мы сейчас наблюдаем сплошь и рядом старение преждевременное, или
ускоренное. Снижение функций начинается уже в 65–70 лет. То есть человек начинает стареть лет на 20 раньше, чем положено. Что касается
верхнего видового предела, то в Библии, глава 6 Ветхого Завета, 3-й стих, сказано, что Бог дал человеку 120 лет. Мировой
рекорд, зафиксированный в Книге рекордов Гиннесса, – 117 лет – принадлежит
француженке; в России официально зарегистрированный рекорд – 112 лет, столько
прожила женщина из Якутии. Но я считаю,
что средний годовой предел 100–105 лет, максимум 110 лет.
Сейчас мы находимся на таком этапе развития цивилизации, когда роль людей старшей возрастной
группы будет неумолимо возрастать. И это не проблема,
а закономерное явление. И поэтому следует предпринимать
определенные шаги, и в частности увеличивать трудоспособный возраст. К 2050 году трудоспособный сегмент населения в возрасте от 19 до 60 лет будет в 3 раза меньше, чем
сейчас. А это значит, что страну невозможно будет обслужить. Это грозит распадом государства. Значит, придется
либо привлекать мигрантов, либо увеличивать трудоспособный возраст. В Европе пенсионный возраст – 65–
67 лет. В будущем, хотим мы этого или нет, трудоспособный возраст будет увеличиваться, вначале до 65–70,
потом, может быть, до 75 лет, но это только в случае
успехов медицины и хорошего здоровья людей.
– Но в нашей стране средняя продолжительность
жизни очень низкая. К тому же к 60 годам, как правило,
25
Консилиум
у человека накапливается столько болезней. Как же люди смогут работать до 70–75 лет? Ведь для этого нужно иметь крепкое здоровье.
В. Х.: Это прежде всего вопрос профилактики. Профилактика должна
стоять на первом месте. Что входит в профилактику? Во-первых, генетический паспорт. Определяется генетическая предрасположенность, то есть
вероятные проблемы, с которыми человек столкнется через какое-то время. И тогда можно принимать соответствующие меры, чтобы не допустить
их. Каждый год надо делать полноценное обследование: анализ крови –
общеклинический, на сахар, холестерин, флюорографию, ЭКГ, исследование на остеопороз и т. д. И в случае отклонений своевременно корректировать их. Это отдалит наступление старения и увеличит трудоспособный
период. И наконец, это прием биорегуляторов – препаратов, помогающих
организму активизировать собственные силы. На сегодняшний день мы
разработали систему профилактики возрастной патологии и отодвигания
болезней старения, которая позволит повысить качество жизни пожилых
людей и даст им возможность полноценно жить до 70–80 лет как минимум. Теперь дело за тем, чтобы эту систему внедрить. Но это уже относится к компетенции государства.
Еще одна проблема, которую надо решить, – социальная. Проблема
воспитания, образования, культуры здоровья.
– Расскажите, пожалуйста, подробнее о биорегуляторах.
В. Х.: Биорегуляторы – это пептиды, повышающие собственные возможности организма. Это не чужеродные вещества, они выделены из различных органов животных. Пептиды – это маленькие белки, состоящие из
аминокислот. Они содержатся в пище, но в очень маленькой концентрации, а в биорегуляторах они сконцентрированы в сотни раз. Ведь что такое старение? Это постепенное снижение синтеза белка в тканях с последующей потерей функции. С помощью пептидов можно восстановить
функцию любого органа и таким образом увеличить продолжительность
трудоспособного периода и жизни человека.
– Владимир Юрьевич, численность пожилых людей растет во всем
мире. Насколько остро стоит проблема старения в Петербурге?
Владимир Серпов: Проблема старения населения
существует во всех цивилизованных странах: в Европе,
Америке, Японии. Имеется она и в России. В развитых
странах наблюдается не только неуклонный рост числа
пожилых людей, но и высокие темпы старения. Люди
выходят на пенсию и перестают работать, участвовать
в социальной жизни. В Петербурге проблемы, связанные со старением, наиболее заметны: в нашем городе
средняя продолжительность жизни мужчин составляет 66, женщин – 76–
77 лет, доля пожилых людей неуклонно увеличивается – сегодня 25 % наших горожан старше 60 лет. Другая характерная тенденция – рост численности людей старше 85 лет. Все они нуждаются в государственной
Консилиум
26
Реклама
Болезнь приходит неожиданно. И вместе с нею на вас обрушивается
множество проблем: где лучше пройти диагностику, к какому доктору обратиться, какие документы нужно собрать, чтобы лечь на операцию. А чтобы попасть в больницу, нужно еще выполнить множество различных обследований, обойти специалистов – это вопрос не одной недели! Даже сам
процесс госпитализации в большом стационаре занимает несколько часов.
А если болезнь серьезная и требует участия нескольких специалистов?
К каждому нужно записаться на прием, ждать, нервничать…
В общем, чтобы лечиться, надо иметь железное здоровье и много свободного времени.
Но выход есть. Специалисты Информационного центра медицины помогут вам решить все организационные проблемы, связанные с диагностикой и лечением.
•
Мы работаем индивидуально с каждым
пациентом, и это позволяет нам детально
выяснить причины болезни и помочь правильно выбрать лечебно-диагностические
мероприятия.
•
Мы всегда внимательно выслушаем вас,
составим индивидуальный план обследований и график посещения высококвалифицированных специалистов на базе ведущих лечебных заведений Петербурга.
•
При необходимости мы подготовим все
документы для госпитализации, и вам не
придется часами простаивать в очередях,
чтобы получить нужную справку.
вы попадете в больницу, мы не бро•симЕсли
вас на произвол судьбы, а будем координировать работу всех участников лечебного процесса – врачей, патронажной
службы и т. д. Если потребуется, организуем дополнительную консультацию со специалистами города.
•
По вашему желанию организуем прохождение лечения в ведущих зарубежных клиниках и последующее наблюдение у лучших
отечественных специалистов.
Инвестируйте
ООО «Информационный центр медицины»
Information Centre of Medicine Co., Ltd.
Тел.: +7 (812) 380-33-53
27
+7 (812) 975-05-93
в здоровье!
Консилиум
www.icm-rus.com
e-mail: icmd@inbox.ru
медицинской, социальной и психологической помощи. Следствие – увеличение нагрузки на бюджет.
– С какими основными проблемами сталкивается пожилой человек?
В. С.: Медицинских проблем много. В первую очередь это хронические неинфекционные заболевания – опухоли, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца; это все нарушения органов чувств – зрения, слуха; это, безусловно, все дегенеративные заболевания костей и суставов,
и на первом месте – остеопороз и обусловленные им переломы, а также
остеоартроз, остеохондроз; это все, что связано с психогериатрией, – сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера, последствия инсультов. Достаточно серьезная патология – недержание мочи у мужчин и женщин. Это
значительная психологическая травма для людей пожилого возраста, так
как им приходится полностью уходить из социальной жизни. Но главная
специфическая особенность, характерная именно для пожилых людей, –
явление полиморбидности: у каждого нашего пациента, как правило, не
одно, а несколько инвалидизирующих заболеваний из перечисленных выше. Полностью вылечить эти заболевания невозможно.
Медицинские проблемы пожилых людей нельзя рассматривать отдельно от проблем социальных и психологических. Уход человека на пенсию
часто является отрывом не только от производственной, но и от социальной жизни общества. Утрачиваются личностные контакты, меняется система социальных ценностей и ориентиров. Проявляется бытовая неустроенность. Растет непонимание проблем молодых
людей, в том числе и родственников,
сужается круг общения и интересов.
Следствие – нарастание негативного восприятия окружающей действительности, общее ухудшение
психофизиологического
состояния и обострение
заболеваний. Причем с
годами все эти проблемы только усиливаются –
уходят из жизни близкие
люди, обостряются бытовые и
социальные проблемы, ухудшается
общее состояние здоровья и способность к самообслуживанию. Если предоставить пожилого человека самому себе, то
даже самые лучшие лекарства только
продлят время мучений – физических и психологических.
Консилиум
28
– Что же делать, чтобы помочь пожилым людям? И кто в состоянии решить этот комплекс проблем?
В. С.: Гериатрия как раз и ищет уже много лет опытным
путем ответ на эти вопросы. Главное – выработать общесистемный подход к оказанию медико-социально-психологической
помощи людям пожилого и старческого возраста. Скажем честно, можно помочь человеку, обращающемуся в гериатрическое
учреждение, прожить еще ряд лет, причем прожить их активной
сознательной жизнью. Но чтобы решить эту задачу, должны быть выполнены несколько условий. Во-первых, при наличии у пожилого человека нескольких инвалидизирующих заболеваний неприемлем общий подход, когда пациенту оказывается качественная медицинская
помощь при обострении конкретного заболевания. Реальной альтернативой является гериатрический подход, предусматривающий
долговременную медицинскую поддержку пациента с регулярными плановыми госпитализациями в специализированные медикосоциальные учреждения в сочетании с амбулаторным обслуживанием и реабилитационными мероприятиями. Во-вторых, как показал
наш опыт, разделять медицинскую, социальную и психологическую помощь пожилым людям нецелесообразно. Каждая из этих составляющих
активно влияет на общее психофизиологическое состояние пациента, и
все они неразрывны. Необходим комплексный подход к решению проблем пожилого человека. Именно такой подход – основа гериатрии.
При этом решается задача обеспечить пациенту активное долголетие.
Главный критерий гериатрии – сохранение способности пожилого человека к самообслуживанию.
Теперь ко второй части вопроса – кто может помочь пожилым людям.
Считаю, что главным фактором здесь является активная жизненная позиция самого пациента, точнее, его способность принять и отстаивать для
себя такую постановку вопроса. Конечно, при поддержке близких ему людей, в первую очередь – родственников. В условиях сегодняшней России задачу комплексной медико-социальной помощи пожилым людям
может и должно взять на себя государство, точнее,
представляющие его чиновники, медики, психологи,
социальные работники, объединенные в гериатрическую службу. Полностью поддерживаю тезис, высказанный президентом России Д. А. Медведевым
в ноябре прошлого года на заседании Президиума
Государственного совета РФ, о том, что в организации помощи пожилым людям должно активно
участвовать общество, коммерческие структуры, политические организации. Для России старение – глобальная проблема, и решать ее надо «всем миром».
29
Консилиум
– Ваш центр занимается всеми этими вопросами. Расскажите о
нем подробнее.
В. С.: Наш Гериатрический медико-социальный центр – единственное
учреждение подобного рода в России. Он был открыт в 1996 году стараниями замечательного врача Эллы Соломоновны Пушковой. Центр обслуживает людей пожилого и старческого возраста, а также лиц с признаками
преждевременного старения. У нас три гериатрических отделения, травматологическое, урологическое, психиатрическое и реабилитационное отделения, сурдологический центр, а также хоспис, амбулаторно-консультативное
отделение, где ведут прием все специалисты. В структуре центра имеется
медико-социальное отделение с диспетчерским центром «тревожная кнопка», обслуживающим более 500 пациентов. Там работают врачи, медсестры, которые в плановом порядке выезжают к больному на дом. Главное
отличие центра от других медицинских стационаров нашего города – мы
оказываем своим пациентам комплексную медико-социальную помощь. Находящимся у нас на лечении людям проводится комплексное обследование
по основным группам инвалидизирующих заболеваний, а также вырабатывается персональная стратегия долгосрочных поддерживающих мероприятий, реализуемых на амбулаторно-поликлиническом уровне. Поэтому наш
центр осуществляет методическое сопровождение деятельности всех стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений,
входящих в состав гериатрической службы Санкт-Петербурга. Как правило, люди пожилого и старческого возраста, которые к нам обращаются,
продолжают активную жизнь, и наша задача – помочь им, а не говорить:
«Что ж вы хотите? Все болезни – от старости».
– Доктор Брамбергер, а как проблема пожилых людей решается
в Вашей клинике?
Кристоф Брамбергер: Наш организм по природе
обладает поразительными способностями самовосстановления и регенерации. Но, к сожалению, эти системы самовосстановления хорошо функционируют только
до 30 лет. После этого они постепенно угасают. В результате мы стареем и становимся более предрасположенными к заболеваниям. Вовремя обнаруженные
потенциальные проблемы со здоровьем и сведение к
минимуму риска болезни – самый эффективный путь сохранения работоспособности, жизнерадостности и долгих лет жизни. Заболевания могут резко изменить судьбу человека, но в большинстве случаев их можно избежать благодаря профилактическим мероприятиям или обнаружить
в ходе профилактического обследования на ранней, излечимой стадии.
Кто заботится о своем здоровье, регулярно прибегает к профилактическому обследованию.
– Однако чтобы получить действительно полную картину состояния своего здоровья, зачастую надо посетить не одного врача. При
Консилиум
30
этом приходится сидеть в утомительных очередях,
в тягостной больничной обстановке. Именно это,
да еще нехватка времени служат причиной того,
что люди обращаются к врачу, когда болезнь уже
в полном разгаре.
К. Б.: В Университетской клинике Гамбург–Эппендорф эти проблемы решены. Мы предлагаем своим пациентам программы обследования, основанные на четырехступенчатой концепции профилактики здоровья, включающей диагностику, образ жизни, лечение и баланс.
– Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом.
Что, например, включает диагностика?
К. Б.: Профилактическое комплексное обследование организма по программе «Check Up за 5 часов» пациент проходит за одно посещение и в
одном месте в комфортной обстановке. Диагностика включает в себя лабораторную и гормональную диагностику, анализ состава тела, измерение
плотности костей, функциональную диагностику сердца и легких, обследование кожи, ультразвуковое исследование щитовидной железы, артерий
шеи, сердца и органов брюшной полости и ЯМР-томографию всего организма (без облучения). По желанию можно также заказать другие услуги, например генетический тест, диагностику стрессоустойчивости и другие обследования, проводимые врачами-специалистами.
Основываясь на результатах обследования, мы разрабатываем вместе
с пациентом концепцию по оптимизации образа жизни. При этом мы стараемся не ограничивать человека в чем-либо, а показать ему средства и
способы того, как, изменив режим питания, двигательную активность, реакцию на стрессовые ситуации, можно замедлить процессы старения, сохранить здоровье и радость жизни.
– А лекарственные средства Вы применяете?
К. Б.: Если это необходимо, то да. Так, например, известно, что с возрастом и у мужчин, и у женщин понижается уровень некоторых важных
гормонов. Последствиями этого могут быть падение работоспособности,
увеличение веса, снижение половой функции, депрессивные расстройства.
Доктор совместно с пациентом разрабатывают программу лечения, решают, стоит ли проводить гормонозамещающую терапию или имеет смысл
прибегнуть к альтернативным формам лечения.
– А если при обследовании у пациента обнаружится подозрение
на серьезное заболевание?
К. Б.: У нас хорошо отлажена система взаимодействия с другими
врачами-специалистами и узкоспециализированными клиниками, благодаря чему в редких случаях, при необходимости уточнения диагноза или
лечения, мы сможем перенаправить пациента к лучшим экспертам в соответствующей области.
– А что понимается под четвертой составляющей Вашей концепции – балансом?
К. Б.: Даже если мечта о вечной молодости порой принимает гротескные формы, очевидно, что мы можем ощутимо замедлить процесс старения и встретить его с оптимизмом. В рамках наших тренинговых программ мы помогаем пациентам справиться со сложностями в отношениях,
семье или на работе, преодолеть возрастные кризисы и найти силы, чтобы и дальше полноценно наслаждаться жизнью в любом возрасте.
– Люди старшего возраста часто страдают от переломов. Евгений
Германович, почему так происходит?
Евгений Зоткин: Переломы чаще всего встречаются в подростковом, юношеском возрасте, что связано с
активным образом жизни, и у пожилых людей, причиной чему является, во-первых, хрупкость костей и, вовторых, тот факт, что люди преклонного возраста часто
падают. Основная задача медиков – лечение болезни,
которая приводит к развитию переломов, – остеопороза. Остеопороз начинает развиваться у женщин в постменопаузе. К 70 годам он встречается у 70–80 % женщин. При остеопорозе кости становятся хрупкими, поэтому при минимальной
травме происходят переломы.
– Как заподозрить, что развился остеопороз?
Е. З.: Остеопороз называют «безмолвной эпидемией». Поводом для
подобной характеристики заболевания послужило практически полное отсутствие у пациента каких-либо жалоб со стороны костной системы на
ранних этапах его развития. Поэтому в большинстве случаев диагноз «остеопороз» устанавливается поздно, когда уже имеются один или несколько
остеопоротических переломов. Важно понимать, что наличие одного перелома в возрасте старше 45 лет значительно повышает риск возникно-
Консилиум
32
вения повторных переломов любой локализации.
Существует распространенное мнение, что основным проявлением остеопороза являются боли в
костях и суставах. Это мнение ошибочно. На ранней стадии развития остеопороза боли в костях не
могут возникать, поскольку внутри кости отсутствуют болевые нервные окончания. Боль в костях появляется лишь при нарушении ее целостности, то есть
при переломах. Первые клинические признаки остеопороза возникают на стадии осложнений. Это боли
в спине, снижение роста и нарушение осанки. Проявлением остеопороза являются переломы позвонков и
других костей скелета. Самый распространенный остеопоротический перелом – так называемый перелом лучевой кости в типичном месте, который случается при
падении с опорой на вытянутую руку. А самым грозным
переломом остается перелом шейки бедра.
– Валентин Александрович, чем современная медицина может помочь больным с переломом шейки бедра?
Валентин Неверов: Современная медицина имеет все возможности для помощи пациенту с переломом шейки бедра. Но проблема здесь не только медицинская, но и
социальная. Предположим, приходит к нам человек:
«У моей мамы перелом шейки бедра. Лежит дома. Что
делать?» Мы говорим: «Везите», осматриваем и решаем, что нужно делать операцию – имплантировать
эндопротез или конструкцию. Ну а дальше появляются организационные
проблемы. Первая – необходимо оформить пакет документов на получение квоты на высокотехнологическую медицинскую помощь. На это уходит 2–3 недели, и пациент может умереть от осложнений, не дождавшись
этой квоты. Вторая проблема – приобретение протеза или конструкции
на свои деньги, а операцию мы проводим за счет ОМС. Инвалиды могут воспользоваться компенсацией – приобрести протез за свои деньги,
а потом получить компенсацию из фонда соцстрахования. Но в фонде
под разными предлогами возвращают только часть потраченных денег
или задерживают выплату на полгода-год. И потом эта продукция недешевая, и не у всех, особенно у пожилых людей, находятся средства, чтобы ее купить. Вот поэтому спасение больных с переломом шейки бедра
зависит не только от врачей. Техника, современные конструкции позволяют поднять человека уже через неделю после операции. Он встает –
пусть с костылями, на ходунках, но он может двигаться, может себя обслуживать. Он интегрирован в социум. То есть решается и социальная
и медицинская проблема.
33
Консилиум
– А почему чаще всего ломается именно шейка бедра.
В. Н.: Это обусловлено физиологией. Природа предусмотрела, что после 40–45 лет начинается инволютивный, то есть обратный, процесс. Меняется тип обмена
веществ, в том числе и в костях. Знаете ли вы, что человек за 7 лет полностью обновляется? Эти изменения
происходят очень постепенно, но они происходят. В костях есть два типа клеток: остеобласты, которые кости
«строят», и остеокласты, которые их «рассасывают».
После 45 лет деятельность остеобластов замедляется,
а остеокласты, наоборот, начинают действовать более
активно. Точками, где рассасывание кости идет более
интенсивно, являются шейка бедра, лучевая кость, хирургическая шейка плеча и позвоночник. В указанных
зонах кость истончается и происходит перелом от минимальной механической травмы. От переломов чаще
страдают женщины, так как недостаток эстрогенов при менопаузе очень
сильно влияет на минеральный обмен.
– Каковы симптомы перелома шейки бедра?
В. Н.: Прежде всего это боль. И второе – человек лишается опоры,
он проваливается, не может оторвать пятку от земли – симптом «прилипшей пятки».
– А в чем заключается операция при переломе шейки бедра? И какие она дает результаты?
В. Н.: При переломе шейки бедра можно выполнить эндопротезирование – замену тазобедренного сустава, а можно попытаться срастить перелом с помощью остеосинтеза – имплантации специальной конструкции. При
блокирующем остеосинтезе используется конструкция, передающая нагрузку – вес тела – от головки бедра на диафиз – среднюю часть трубчатой кости. Эта жесткая система позволяет нагружать конечность уже через неделю после операции. При эндопротезировании сломанная головка заменяется
протезом, и пациент через 2 недели уходит из стационара на своих ногах.
– Не отторгается ли эндопротез или конструкция организмом?
И ощущает ли человек, что у него внутри инородное тело?
В. Н.: Эндопротезы и конструкции для остеосинтеза выполняются в
основном из сплавов на основе титана. Титан – это наиболее биоинертный металл. Как правило, между любым металлом и костью возникает
фиброзная капсула. Титан – единственный материал, который «срастается» с костью, не образуя фиброзной пленки. К примеру, винт, вкрученный
в кость, через 5–6 лет настолько «срастается» с костью, что его уже не
выкрутить. Я не слышал от пациентов отзывов, что они ощущают в своем теле конструкцию.
Консилиум
34
СПб ГУЗ «Городская
Мариинская больница»
Оперативное лечение всех видов
повреждений и заболеваний
опорно-двигательного аппарата
с использованием новейших
методов и применением последних
разработок ведущих клиник
Западной Европы, позволяющих
вернуть больного в социальную
среду в кратчайшие сроки
Применение технологий
оперативного лечения
под контролем цифровой
рентгеновской установки
Использование
самых современных
металлоконструкций
отечественных и зарубежных
фирм-производителей
Хирургические вмешательства
при повреждениях
позвоночника
Наши специалисты проконсультируют
вас о возможных противопоказаниях.
Необходима консультация специалиста. Лиц. N№ ФС-99-01-005936 от 27.01.2009
Отделение
специализируется
на эндопротезировании
крупных суставов
Реклама. www.mariin.ru
Литейный пр., д. 56
Тел. (812) 275-74-28
Отделение травматологии и ортопедии
Клиническая база кафедры
травматологии и ортопедии
Северо-Западного государственного
медицинского университета
им. И. И. Мечникова
– Но ведь операцию наверное можно делать не
всем? Как быть в таком случае?
В. Н.: Действительно, существуют соматические противопоказания к хирургическому лечению, например гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт или инсульт, психические заболевания, некомпенсированный
сахарный диабет и т. д. Такие люди могут не перенести хирургического вмешательства, и их оперируют
только по жизненным показаниям. Операция при переломе шейки бедра к таковым не относится.
Существует загадка, которую никто не может объяснить. Человек в преклонном возрасте, но полностью
самостоятельный, с ясной головой – живет один, сам
себя обслуживает, ходит в магазин, следит за новостями в политике, в
общественной жизни и т. д. – ломает шейку бедра. Его привозят к нам.
На 3–4-й день у него начинаются психические изменения: он не узнает
близких, не понимает, где находится. Такое бывает нередко. Как перелом шейки бедра связан с головой – объяснить мы не можем.
Когда психика расстроена, прооперированный пациент неадекватен, не выполняет команд, начинает срывать повязку, травмировать операционную рану, куда может попасть
инфекция. Поэтому проводить операции человеку с измененной психикой также противопоказано.
Пациентов, которым нельзя делать операцию,
выписывают из больницы домой, и при этом
нередко накладывают деротационный гипсовый сапог. Мы называем это «якорь на тот
свет», потому что этот фиксатор приковывает человека к кровати – он не может
ни встать, ни сесть, ни спустить ноги. Под
гипсом на пятке нередко образуется пролежень. От перелома шейки бедра человек
не умирает, он умирает от осложнений,
которые влечет за собой этот перелом.
На пятке пролежень, на крестце пролежень, на лопатках пролежень. А что
такое пролежень? Это большая раневая поверхность с распадом тканей.
Продукты распада тканей вызывают
интоксикацию, что, в свою очередь,
приводит к полиорганной недостаточности – поражению внутренних органов
и систем. Вследствие проблем с гигиеническими процедурами появляется вос-
Консилиум
36
ходящая урологическая инфекция. Из-за бездействия мышц у лежащего больного возникает сердечно-сосудистая патология, так как вся
нагрузка по перекачиванию крови ложится на сердце. Начинается застойная пневмония. В результате больной умирает. По разным данным, смертность от осложнений при переломах шейки бедра составляет до 35 %. Реабилитацией такого больного должны заниматься не
родственники, а профессионалы в специализированных учреждениях.
Его нельзя выписывать домой. Больной должен поступать в реабилитационный стационар, где его будут грамотно лечить специалисты: поставят его на ноги, научат ходить. И выпишут, когда он будет в состоянии себя обслуживать.
К сожалению, реабилитация у нас находится на нижайшем уровне, поэтому вся тяжесть восстановления больного ложится на близких. А спасти его может только движение. Человека необходимо активизировать со
второго дня после перелома. Его нужно сажать, спустив ноги с кровати.
Ему надо приобрести ходунки и поставить около кровати, чтобы он пытался вставать. Человека необходимо мотивировать к тому, чтобы он ел
за одним столом с членами семьи, самостоятельно добирался до туалета
и т. д. Перелом при этом не срастется, на его месте образуется
ложный сустав, нога станет короче на 4–5 см. Но человек будет
жить и даже ходить в ортопедической обуви.
– Да, действительно, болезнь лучше предотвратить. Евгений
Германович, а как можно снизить риск переломов?
Евгений Зоткин: Существуют препараты, способствующие укреплению костей. Но чтобы человек обратился к врачу и прошел курс
лечения, он должен быть информирован о заболевании, о том, что
оно протекает без каких-либо клинических проявлений. У человека
ничего не болит, его ничто не беспокоит. У него могут быть другие заболевания – остеохондроз, остеоартроз, боли, но к остеопорозу это не имеет никакого отношения. Поэтому человек должен
понимать, что риск переломов у него увеличивается просто от того, что он стареет. У нас в городе можно пройти диагностику –
денситометрию – и выявить заболевание.
Но основной способ предотвращения переломов – профилактика. И ответственность за нее несет сам пациент. Например, если
у человека болит сустав, он хромает и знает, что может упасть,
значит, ему следует подобрать удобную обувь, он должен ходить
с палочкой. Чаще всего переломы происходят дома, поэтому надо убрать
из квартиры все, что может вызвать падение: ковры, шнуры, обогреватели и т. д. Существуют специальные приспособления – протекторы бедра,
корсеты, которые позволяют восстановить мышечную активность. Ведь старые люди падают еще и потому, что у них с возрастом слабеют мышцы.
Поэтому им желательно заниматься лечебной физкультурой, только подобрать упражнения, показать, как и в каком объеме их делать, должен
37
Консилиум
специалист. Пожилой человек должен обязательно ежедневно выходить на
улицу, причем не в аптеку или магазин, а на прогулку. Старые люди, как
правило, не хотят выходить из дому. Им надо объяснить, что они должны
это делать: надеть удобную обувь, взять палку и погулять 30–40 минут.
Это действительно приводит к снижению риска падения.
Из медикаментозной профилактики самый простой и один из самых
эффективных способов – прием комбинированных препаратов кальция и
витамина D. Здесь самое главное – понимать, какие препараты профилактические, а какие – просто пищевые добавки, какие эффективные, а какие нет. Препаратов кальция не так уж много, при их изготовлении четко соблюдены все требования клинических, научных исследований – дозы
кальция и витамина D, для них точно обозначены доза, кратность приема, курс. Эти препараты надо принимать длительное время. В Городском
центре профилактики остеопорозов мы проводим занятия для пациентов,
где это все объясняем. Мы учим людей считать, сколько кальция они потребляют с едой, надо ли и если да, то в каких количествах принимать
профилактически кальций. А они уже сами корректируют диету либо принимают препараты. Такая же школа есть в Гериатрическом центре.
В центре есть подразделение травматологии, которое работает с пациентами, получившими переломы. У пожилого человека вылечить перелом
крайне сложно, нередко ему требуется операция, и многие стационары
опасаются оперировать пожилых. Для нас возраст не является противопоказанием к любой операции, связанной с переломом конечности, прежде всего бедра, в том числе к эндопротезированию. Ведь без хирургического вмешательства во многих случаях человек остается прикованным
к постели. А 40 % пожилых людей в таких ситуациях в первый год умирают – от гиподинамии, сердечной недостаточности, пневмонии и т. д.
Поэтому мы по возможности выполняем хирургическое лечение всем нашим пациентам.
Консилиум
38
– Сергей Николаевич, наверное, к Вам в отделение травматологии
также поступает много пожилых людей?
Сергей Черняев: Да, и по вполне понятной причине.
Наше отделение сейчас единственное, расположенное
в центре города, поэтому к нам везут всех пациентов
из центральных районов. А это в основном пожилые
люди. Чаще всего к нам поступают больные с переломами бедра, плеча – это удел пожилых людей. Работа очень интенсивная: дежурим 7 дней в неделю 365
дней в году. Отделение рассчитано на 60 коек, но этой
осенью–зимой в отделении одномоментно находилось по 90 человек, из
них 60–70 % нуждались в операции. В день мы проводили до 12 операций на двух операционных столах.
– А сколько врачей работают в отделении?
С. Ч.: Всего у нас в штате отделения пять врачей; кроме того, работают дежуранты.
– Какие операции делают в Вашем отделении? И в чем его отличие от других травматологических отделений города?
С. Ч.: Мы выполняем все виды консервативного и оперативного лечения повреждений скелета. У нас в отделении проводятся операции, которые еще не освоены в других травматтологических отделениях города.
Помимо голени, бедра, плеча мы выполняем блокирующий остеосинтез
костей предплечья и ключицы. А что это значит? В случае других способов остеосинтеза при переломе предплечья приходится накладывать гипс
минимум на 3 месяца, при переломах ключицы – на 1,5–2 месяца. Блокирующий остеосинтез исключает необходимость внешней иммобилизации
в виде гипсовой повязки. Ни одного осложнения сращения мы не наблюдали. В отделении проводятся все виды остеосинтеза, в том числе и при
самой «популярной» травме пожилых – переломе шейки бедра. Мы осуществляем все виды фиксации позвоночника, чего не выполняют в других
травматологических отделениях. Ну и, конечно, в отделении проводится
эндопротезирование суставов – плечевого, коленного, тазобедренного,
самыми разными конструкциями. К
нам поступают также очень тяжелые
пациенты с политравмой, сочетанной
травмой, травматическим шоком.
– Ваше отделение называют
еще и клиникой травматологии и
ортопедии. Почему?
С. Ч.: Дело в том, что в нашем
отделении помимо лечебной ведется большая учебная и научная ра39
Консилиум
бота. Мы являемся базой кафедры травматологии и ортопедии СанктПетербургской академии последипломного образования, а если на базе
больничного отделения располагается кафедра, то это уже клиника. Учебная работа в отделении ведется постоянно. У нас учатся интерны и ординаторы кафедры, в год проходят обучение 45–47 человек. Они ассистируют хирургам, выполняют различные врачебные манипуляции, ведут
истории болезней. Проводится и научная работа: с момента открытия отделения защищены две кандидатские диссертации, сейчас под научным
руководством профессора Валентина Александровича Неверова выполняются одна докторская и две кандидатские. Врачи отделения и сотрудники
кафедры участвуют в научных конференциях, конгрессах, форумах, проводимых в Петербурге и в России.
– Владимир Васильевич, Вы руководите клиникой кардиологии и
кардиохирургии. Наверное, у Вас много пожилых пациентов?
Владимир Сорока: У нас, действительно, очень много пожилых людей. Средний возраст пациентов нашей
клиники 62–64 года. В нашем «пожилом» городе, где
примерно 25 % населения – люди пенсионного возраста
(в абсолютных числах это почти миллион), общественная значимость сердечно-сосудистых заболеваний очень
велика. Убийцы N№ 1 среди них – нарушение мозгового
кровообращения, то есть инсульт, и инфаркт миокарда.
– Виталий Владимирович, насколько актуальна проблема инсульта для нашей страны?
Виталий Ковальчук: Инсульт является одной из наиболее серьезных проблем современного общества во
всем мире, но для нашей страны она особенно актуальна, и прежде всего проблема инсультов остра для
нашего города. Петербург занимает первое место в мире по частоте инсультов и второе – по смертности от
них. Так, частота развития инсультов в странах Западной Европы и США составляет в среднем 200 человек
на 100 000 населения в год, в крупных городах России этот показатель
колеблется от 300 до 400, а в нашем городе равняется 520–530. Еще более катастрофическая ситуация складывается с инвалидизацией после инсульта. В европейских странах уровень инвалидизации через год после
перенесенного инсульта составляет 25–30 %, в нашей стране данный показатель равен 75–80 %, то есть 75–80 % перенесших инсульт пациентов
через год остаются глубокими инвалидами.
– А с чем связана такая высокая частота инсультов именно в Петербурге?
В. К.: Можно выделить несколько причин. Во-первых, географическиметеорологические условия. Так, Петербург находится в зоне выраженной
Консилиум
40
геомагнитной аномалии, которая влияет на распространенность не только сосудистых заболеваний головного
мозга, но других неврологических заболеваний, например рассеянного склероза. Кроме того, в нашем городе в течение суток наблюдаются значительные колебания атмосферного давления. Если в других городах
атмосферное давление в течение суток изменяется на
3–4 мм, и считается, что данное колебание значительно, то в Санкт-Петербурге давление может меняться на 10–12 мм. Именно в этот момент и происходит
большое количество сосудистых катастроф. К сожалению, на данные причины мы повлиять не можем. Но
существует и вторая группа причин, связанных с человеческим фактором, контролировать которые можно и нужно. Это безответственное отношение людей, к сожалению, потенциальных пациентов, к
своему здоровью, а также низкий уровень профилактики сосудистых заболеваний, которую прежде всего должны осуществлять врачи поликлиник,
но им физически не хватает на это времени.
– Что такое инсульт? Как он возникает? И в чем его причины?
В. К.: Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Выделяют два основных типа инсультов. Первый – ишемический, или инфаркт
головного мозга, когда вследствие различных причин, чаще всего тромбоза или эмболии, происходит закупорка сосудов и определенный участок
головного мозга в течение некоторого промежутка времени не кровоснабжается и соответственно не получает необходимые для полноценной
деятельности головного мозга питательные вещества. И второй – геморрагический инсульт – разрыв сосуда головного мозга, вследствие чего
происходит механическое повреждение тканей мозга излившейся кровью.
Выделяют факторы риска и так называемые патоморфологические причины инсульта. Все факторы риска достаточно условно можно разделить
на три большие группы: физиологические, эндогенные патологические и
поведенческие. К физиологическим относятся пол, возраст и раса. Чаще
инсультом страдают женщины, что в немалой степени связано с тем, что
мужчины нередко не доживают до возраста, когда возникает инсульт. Среди
женщин наиболее уязвима самая старшая возрастная группа – 75–80 лет
и старше, а среди мужчин – 50–59, 60–69 лет. Если говорить о расовых
особенностях, то, по данным ВОЗ, наиболее подвержены инсультам люди
черной расы, затем – желтой и на последнем месте – белой. Таким образом, учитывая вышеупомянутые цифры частоты инсульта в Петербурге,
можно сказать, что наш город является самым «черным» городом в мире в плане распространенности сосудистых заболеваний головного мозга.
Вторая большая группа факторов риска – эндогенные патологические
факторы, это те заболевания, вследствие которых и на фоне которых может развиваться инсульт. Прежде всего это гипертоническая болезнь, по41
Консилиум
этому, безусловно, необходимы контроль артериального давления и своевременная адекватная и регулярная гипотензивная терапия. Эндогенными
патологическими факторами риска являются сердечные заболевания. Мерцательная аритмия, пороки сердца, искусственные клапаны сердца могут приводить к тромбоэмболии сосудов головного мозга, вследствие чего развивается ишемический инсульт. Способствует развитию инсульта и
ряд иных заболеваний: сахарный диабет, нарушения свертывающей системы крови и некоторые другие. Третья группа факторов риска – поведенческие факторы, на распространенность которых мы можем достаточно
активно влиять. К ним в первую очередь относятся курение и злоупотребление алкоголем, а также диетические особенности, среди которых прежде всего следует выделить злоупотребление солью. Для профилактики
как инсультов, так и инфарктов миокарда рекомендуется употреблять не
более 3 г соли ежесуточно. Как мы уже сказали, выделяют также патоморфологические причины инсультов – те заболевания, которые могут являться непосредственной причиной развития инсультов. К ним относятся
те же факторы риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечные заболевания, а также атеросклероз, извитость сосудов, питающих
головной мозг, васкулиты, травматическое расслоение сосудов, кровоснабжающих мозг, возникающее чаще всего при ДТП или занятиях спортом.
– Существуют ли еще какие-либо меры профилактики
сосудистых заболеваний?
Владимир Сорока: Очень важная профилактическая
мера – прием препаратов, которые разжижают кровь. Существует много синдромов, связанных с повышенной свертываемостью крови. И я рекомендую всем мужчинам после 40, а женщинам
после 50–55 лет принимать аспирин или его аналоги, особенно если ктото из родственников имел сосудистые проблемы.
– Многие боятся принимать эти препараты из-за побочных эффектов, в частности их действия на желудок.
В. С.: Сейчас эти препараты очень хорошего качества, и они практически не воздействуют на слизистую желудка. Конечно, надо соблюдать
определенные правила: принимать их после еды в минимальной дозировке.
– Их принимают пожизненно?
В. С.: Их можно принимать пожизненно, и ничего плохого в этом нет.
Мы живем в северном городе, и нам катастрофически не хватает тех веществ, которые содержатся во фруктах и овощах и естественным образом
разжижают кровь. Препараты, содержащие аспирин, обладают многообразным действием. Они также являются препаратами и первичной, и вторичной профилактики. Доказано даже, что они снижают риск онкологических
заболеваний. Дело в том, что аспирин, как известно, оказывает противовоспалительное действие, а там, где имеется хроническое раздражение,
воспаление, вероятность развития рака выше. А что такое атеросклероз?
Консилиум
42
Лиц. N№ 78-01-000593 от 06.03.2009
Реклама
Центр Неврологии
и МРТ
Это бляшки – воспаление сосудистой стенки. Принимая аспирин, мы, вопервых, уменьшаем вероятность воспаления в стенках, и во-вторых, снижаем риск образования тромба. То есть профилактируем и хроническое
заболевание – появление бляшек, и острое заболевание – на этих бляшках не будут образовываться тромбы.
Многие пожилые люди, порядка 20 % старше 60 лет, страдают мерцательной аритмией. В таком случае им показан более сильный разжижающий препарат, но назначать его должен врач после обследования.
– А как проявляется мерцательная аритмия?
В. С.: Как правило, она ничем не проявляется, но могут возникать замирания сердца, потеря сознания. Диагноз ставится на основании ЭКГ.
Мерцательная аритмия опасна еще и тем, что в силу перебоев в сердечном ритме поток крови становится турбулентным, то есть возникают завихрения. Это способствует образованию тромбов. Именно поэтому тем,
кто страдает этим заболеванием, показан более сильный препарат.
– Если у человека был инфаркт, какова вероятность того, что он повторится?
В. С.: Это зависит от того, насколько поражены коронарные сосуды. При некоторых поражениях риск может достигать 12–20 % в год. Поэтому, если возникают боли в области сердца, – обычно такое происходит
при физической нагрузке, – нужно обращаться к кардиологу и делать коронарографию. Сейчас в городе
есть городские квоты на выполнение этого исследования.
– Есть ли исследования, направленные на профилактику инсульта?
В. С.: Да, такое исследование есть – это УЗИ сонных артерий. Малейшее подозрение на мозговую недостаточность – головокружение, неустойчивость походки – повод для того, чтобы обратиться к сосудистому
хирургу или неврологу и попросить, чтобы назначили это исследование.
– Какие меры может предложить медицина в случае поражения
сосудов?
В. С.: При небольшом поражении используют медикаментозное лечение. Если коронарные сосуды поражены сильно, можно сделать шунтирование – пустить кровь в обход этих сосудов, или стентирование – установить
в месте сужения полую трубочку – стент. Стентирование – вмешательство
малоинвазивное, в отличие от открытой операции шунтирования, но тем
не менее исследования показали, что при открытых операциях на сердце
отдаленные результаты несколько лучше.
При сильном поражении сонных артерий, когда просвет перекрыт на
70 % и более, бляшку убирают хирургическим путем, выполняя каротидную эндартерэктомию.
Консилиум
44
ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
– Известно, что в лечении инсультов очень важна реабилитация.
От этого зависит, останется ли человек инвалидом или сможет вернуться к полноценной жизни. В чем особенности реабилитации после инсульта?
Виталий Ковальчук: Восстановление после инсульта аналогично процессам, происходящим при развитии ребенка в первые месяцы и годы
жизни. Пациент учится жить заново: координировать движения, садиться,
вставать, ходить; одновременно формируются социальные и бытовые навыки: он учится разговаривать, самостоятельно есть, одеваться, умываться,
осваивает различные бытовые аппараты и приборы, обживает пространство квартиры. И как ребенку, ему крайне важна постоянная физическая
и моральная поддержка, любовь и забота.
Пациентам после инсульта необходимо гармоничное сочетание различных
видов реабилитации, что мы и пытаемся осуществить в нашем реабилитационном центре, используя различные методы и техники физической, нейропсихологической, медикаментозной и психотерапевтической реабилитации.
– А какие психотерапевтические методы Вы используете?
В. К.: Мы используем различные психотерапевтические методики, которые наиболее эффективны именно у пациентов, перенесших инсульт. Кроме
того, мы создали специальный психоэмоциональный комплекс – ПЭК на бла45
Консилиум
го человека, основанный на различных принципах коррекции психоэмоциональных нарушений. Одним из основных принципов является так называемый
принцип восьми психоэмоциональных сил. Первая сила – сила концентрации. Суть ее состоит в том, что человек в любой момент может остановить
собственные бесполезные, зачастую вредные для себя и своего состояния
размышления. Вторая сила – сила терпения, обладание ею позволяет избавиться от раздражения и недовольства. Третья сила – сила приятия; ее девиз – все что было, то прошло, будущее ясно и прекрасно. Четвертая сила – сила разрешения или решения – дает человеку способность адекватно
оценивать любую ситуацию, чтобы грамотно действовать в ее рамках. Пятая
сила – сила преодоления препятствий; обладая ею, человек понимает, что
то, что он считал препятствием, вовсе не является таковым, а представляет
собой лишь ступень к достижению определенной цели и осуществлению намеченного. При отсутствии этой силы человек становится зависим от внешних обстоятельств. Шестая сила – сила сотрудничества – это сила преодоления собственного эго. Мы должны понимать, что ни с кем не
соперничаем, а напротив, со всеми сотрудничаем и, помогая
другим, помогаем прежде всего себе. Седьмая сила – сила
отличия – отражает способность человека отличить истинное от ложного. И, наконец, восьмая сила – сила переключения или отключения – позволяет абстрагироваться и стать сторонним наблюдателем жизненных сцен.
Девиз данной силы гласит: люди, чаще смотрите
на себя и окружающий вас мир сверху, и придет к вам удовлетворенность жизнью.
Эта сила наряду с силой терпения позволяет не терять присутствия духа
в сложных ситуациях.
Принцип восьми психоэмоциональных сил применим не только
к пациентам после инсульта. Всем
бы нам жилось намного легче, если бы мы обладали этими силами, и особенно силой терпения
и силой переключения. Но ПЭК
особенно важен для наших больных, поскольку психоэмоциональное состояние человека после
инсульта претерпевает выраженные изменения. У него становится иное, депрессивное мироощущение, снижается психическая
активность, возникает эмоциональная неустойчивость. Родственникам необходимо понимать, что
Консилиум
46
психоэмоциональные нарушения, изменения поведения зачастую вызваны
органическим поражением головного мозга, и не раздражаться на больного человека. Если родные выражают уверенность в его выздоровлении, то
и пациент с большим оптимизмом смотрит в будущее, и восстановление
идет значительно успешнее.
– Насколько сложнее идет восстановление у пациентов пожилого возраста?
В. К.: Как раз возраст не является определяющим фактором восстановления пациентов, перенесших инсульт. Безусловно, у более молодых пациентов реабилитационный потенциал выше и соответственно реабилитационный прогноз оптимистичнее, но по значимости возраст, на мой взгляд, не
входит даже в первую тройку факторов, определяющих эффективность и
успешность реабилитации. Наиболее значимо своевременное начало восстановительного лечения. К сожалению, ранее было распространено
мнение, что после инсульта пациент должен соблюдать строгий
постельный режим в течение двух-трех и более недель. К счастью, в настоящее время от этой пагубной тактики отказались. Мы рекомендуем начинать восстановительное лечение
уже с первого дня заболевания. И конечно, важен настрой
пациента. Одним из основных сдерживающих факторов
на пути к адекватному восстановлению является потеря мотивации к лечению. Поэтому и родственники, и
специалисты должны постоянно отмечать даже минимальные успехи пациента, ведь он сам может
и не заметить, что у него, например, появились
шевеления пальцев руки или ноги. Необходимо обязательно отметить данный факт и
тем самым показать пациенту, что процесс
восстановления все-таки происходит. Важно
убедить больного в том, что он станет социально
адаптированным и вернется к привычной жизни.
Кроме того, пациенту, особенно обездвиженному,
необходимо общение и контакт с внешним миром.
Информационная, стимулирующая мышление связь
с внешним миром так же необходима, как пища
и воздух. Крайне важно, чтобы родственники все
это понимали.
Только при таких условиях можно реабилитировать человека независимо от возраста. Нередко
приходится слышать как от пациентов и их родственников, так и, к сожалению, от специалистов,
что пожилой и преклонный возраст при восстановлении пациентов, перенесших инсульт, – это
приговор. В действительности это совсем не так.
47
Консилиум
Мы не видим существенных различий в отношении восстановления после
инсульта в возрастном аспекте и одинаково стараемся помочь и 40-летним и 80-летним пациентам.
– Андрей Михайлович, ваша больница специализируется на реабилитации и восстановлении. У вас много пациентов после инсульта?
Андрей Сарана: Стационар у нас один из ведущих на
Северо-Западе и в стране, пациенты к нам приезжают со
всей России, а также из других стран – Израиля, Эстонии,
Китая. В основном это русскоязычное население. Мощность
стационара большая: на сегодня имеется 650 коек реабилитации. При этом очередь колоссальная – 16 000 человек, и каждый день она пополняется на 100–150 человек. Таким образом, очередь растянулась на 5 лет. Кроме
этого, мы участвуем в программе по прямым переводам из стационара для
ранней реабилитации инсульта – такие пациенты идут вне очереди. Мы берем
пациента, еще находящегося в коме, и восстанавливаем его с самого начала.
Для этого у нас есть все методики, работают мультидисциплинарные бригады.
– Но ведь ждать 5 лет после инсульта без врачебной помощи немыслимо. Что же делать людям, которым реабилитация необходима
сейчас?
А. С.: Когда на отборочной комиссии мы ставим пациента в очередь, то
предлагаем ему 12 городских стационаров, где он может получить помощь,
оставаясь в очереди у нас. Кроме того, сейчас реализуется территориальная
программа по модернизации реабилитационного направления, по которой поликлиникам города выделяются большие средства на оборудование для восстановления после инфаркта, инсульта и других заболеваний. Эта программа
создана для того, чтобы дать людям возможность проходить реабилитацию
по месту жительства, то есть больные, продолжая стоять в очереди в стационар, могли бы в поликлинике получить какую-то помощь. Петербург – единственный регион в России, где будет осуществлена такая программа.
– Когда эта программа будет работать? И какую именно помощь
смогут получить пациенты?
А. С.: Реализация программы рассчитана на 2 года. В конце этого года
будут оснащены 25 поликлиник и 5 специализированных реабилитационных
центров. В следующем году оборудование получат все оставшиеся поликлиники города. Программа разработана по всем направлениям реабилитации
согласно медико-экономическим стандартам. Районные поликлиники будут
оснащены аппаратурой для электро- и физиотерапии, специальными тренажерами для кардиореабилитации – сидячими и лежачими, оборудованием
для грязе- и водолечения. Для реабилитации после инсульта предусмотрена
линейка пневматренажеров, приборы для разработки контрактур суставов.
Причем все оборудование будет на уровне мировых стандартов. В центрах
установят роботизированные тренажеры для реабилитации нижних и верхних
Консилиум
48
Реклама
Бесплатный звонок для всех абонентов России
Консилиум
http://hur.su
Товар сертифицирован
для пожилых людей и инвалидов
sales@hur.su
49
тел. +8 804 333 45 07
О возможных противопоказаниях
проконсультируйтесь со специалистом
20 лет опыта
разработки оборудования
для физической активности
пожилых людей и инвалидов.
Специальные тренировочные программы.
конечностей с биологической обратной связью, аппараты
криотерапии, лимфодренажа, приборы для лечения трофических язв, обезболивания корешковых повреждений
в позвоночнике. Надеюсь, что в ближайшие 4–6 месяцев
мы увидим результат.
– А тренажеры, которые будут установлены в
поликлиниках, предназначены именно для инвалидов? Ведь занятия на тренажерах могут быть небезопасны.
А. С.: Да, именно. К примеру, у нас стоят пневматренажеры фирмы Hur – эффективные, надежные и легкие в
обслуживании. Они обладают несколькими преимуществами. Во-первых, в линейке предусмотрены тренажеры на
все группы мышц, начиная от большого пальца руки и заканчивая голеностопными суставами, что очень важно для
больных инсультом. Во-вторых, тренажеры соединены между собой гибкими шлангами, и их без труда можно перемещать. В-третьих, у
них нет стандартного сидения, и на них может заниматься человек, сидящий
в инвалидном кресле. В этих приборах нагрузку создает воздух, поэтому увеличивать или уменьшать усилие можно, просто нажав на кнопку. Также нажатием кнопки усилие можно поменять на противоположное. Очень удобно и
то, что градация нагрузки 100 г. Занятия на этих тренажерах абсолютно безопасны: нагрузка дозирована, упражнения проводятся под наблюдением специалиста по ЛФК. К тому же в этих приборах нет трущихся деталей, поэтому
исключена возможность случайной травмы. И еще эти тренажеры бесшумны,
так как усилие создает воздух. Это очень удачная линейка.
– Реально ли восстановление после тяжелого инсульта? Были ли в
Вашей практике пациенты, которые не ходили, не говорили – и смогли полностью реабилитироваться?
А. С.: Это реально, но нужно понимать, что это требует больших усилий
и материальных затрат. За рубежом проблема реабилитации является заботой государства, у нас, к сожалению, несмотря на помощь государства, вся
тяжесть ложится на родственников. Чем раньше начата реабилитация, чем
чаще и интенсивнее она проводится, тем восстановление идет успешнее.
Оптимальный вариант – ранняя реабилитация сразу после стационара, через полгода еще один курс реабилитации, затем реабилитационный потенциал угасает. У нас есть примеры, когда к нам привозили пациентов в состоянии малого сознания и через 3–4 дня они начинали говорить, через 5
дней мы их вертикализировали, и они пытались понемногу ходить. Конечно, проблем очень много: пациента приходится заново учить всему, даже
глотать пищу. К тому же надо вывести человека из состояния депрессии –
для этого с ним работает психотерапевт. Обычно пациент видит результат
через 7–10 дней, и это один из положительных моментов, так как стимулирует его к дальнейшим занятиям. Нередко мы снимаем наших пациентов
Консилиум
50
на видео для оценки даже минимальной динамики в течение месяца. Положительная динамика есть практически всегда.
– Владимир Васильевич, Вы занимаетесь и венозными тромбозами. Насколько серьезно это заболевание и как его предотвратить?
Владимир Сорока: Венозный тромбоз – заболевание довольно угрожающее, так как он может перерасти в такое фатальное осложнение, как тромбоэмболия легочной артерии. Чаще венозные тромбозы возникают в варикозно расширенных венах. Чтобы этого не произошло, необходимо на
ранних стадиях принять соответствующие меры. Мы знаем факторы риска варикозного расширения вен: семейная предрасположенность, пол – чаще болеют женщины, профессиональные особенности – работа, связанная с длительным нахождением на ногах, определенные виды спорта. Признаками болезни
могут быть тяжесть в ногах, отеки к вечеру. Самая действенная профилактика варикозного расширения вен и его осложнения – венозного тромбоза –
ношение специального трикотажного белья. С его помощью уменьшается объем крови в вене, и соответственно давление на стенку вены снижается. При
развитии заболевания выполняют операцию.
– Многие боятся оперативного лечения. Насколько серьезна подобная операция на венах?
В. С.: Сейчас при варикозном расширении вен выполняют очень щадящие малотравматичные вмешательства из маленьких разрезов 1–2 см.
Под контролем УЗИ подкожную вену перевязывают у места впадения
ее в глубокую систему. Смысл операции в том, чтобы прервать так
называемый вертикальный рефлюкс, в результате ток крови не будет давить на нижерасположенные вены.
Хочу отметить, что многие сосудистые операции носят
профилактический характер. Не нужно дожидаться инсульта, чтобы выполнить каротидную эндартерэктомию, и
не нужно дожидаться инфаркта, чтобы сделать шунтирование. Если есть звоночки, следует обратиться к врачу и пройти обследования –
УЗИ сонных артерий, нагрузочные
пробы для сердца, коронарографию
и т. д. Не повредит, если человек в пожилом возрасте будет самостоятельно принимать аспирин
или его аналоги.
Это нормальный подход.
51
Консилиум
– Виталий Владимирович, в Вашей практике встречаются пациенты с болезнью Альцгеймера. Каковы причины данного заболевания,
в чем состоят его проявления и как можно помочь больным, страдающим этой болезнью?
Виталий Ковальчук: Надо сказать, что болезнь Альцгеймера – наиболее распространенная причина деменции, то есть слабоумия. Выделяют две
формы данной болезни: с ранним началом, когда признаки заболевания появляются в возрасте до 65 лет, и с поздним началом, когда заболевание
развивается после 65 лет. Причиной болезни Альцгеймера является дегенерация, или разрушение, клеток головного мозга в височно-теменной области, то есть в той области мозга, которая отвечает за интеллектуальные
функции. Прежде всего болезнь Альцгеймера проявляется нарушениями памяти, речи: человек не может вспомнить определенные слова и заменяет
их другими. Затем присоединяются нарушения ориентации в пространстве:
пациент не в состоянии найти дорогу домой, определить время по стрелкам часов. Следующими клиническими проявлениями могут служить психоэмоциональные и психотические нарушения, выражающиеся в депрессии,
галлюцинациях, бреде. Проявлениями конечной стадии заболевания являются мутизм, то есть невозможность говорить при сохранности речевого
аппарата, параличи, неспособность к самообслуживанию.
Ведение пациентов с болезнью Альцгеймера включает в себя два основных направления. Во-первых, медикаментозная терапия, основанная на
применении препаратов, воздействующих на нейрометаболические процессы в тканях головного мозга. Во-вторых, нейропсихологическая, физическая и психотерапевтическая реабилитация пациентов с целью повышения уровня их социальной и бытовой адаптации.
Важно отметить, что, как только у вас появились малейшие
подозрения, что у кого-то из членов вашей семьи развивается болезнь Альцгеймера, необходимо сразу же обратиться
к врачу. Раннее начало лечения позволит в определенной
степени замедлить развитие болезни и тем самым максимально продлить человеку жизнь, сохранив ее качество
на достойном уровне в течение как можно более длительного времени.
– Существуют ли определенные сигналы болезни Альцгеймера, проще говоря, какие изменения в поведении человека должны насторожить его родственников в отношении данного
заболевания?
В. К.: К первым тревожным симптомам можно отнести: многократное выяснение одного и того же вопроса,
неоднократное повторение одной и той же истории; трудности
с осуществлением привычных действий, ранее выполняемых автоматически, например проблемы с приготовлением пищи, одеванием и т. д.;
Консилиум
52
53
Консилиум
пренебрежение гигиеническими процедурами. Безусловно, выявление нескольких из перечисленных признаков не обязательно означает наличие
болезни Альцгеймера, но является серьезным поводом для обращения
к специалисту для прохождения детального медицинского обследования.
– Насколько мне известно, родственники пациентов с болезнью
Альцгеймера нередко сталкиваются с различными странностями в их
поведении и рассматривают данные проявления болезни как зловредные изменения характера человека. Расскажите, пожалуйста, подробнее об этих проявлениях, как следует к ним относиться?
В. К.: Проявления болезни Альцгеймера в плане изменения поведения
весьма и весьма разнообразны. Можно отметить некоторые наиболее часто встречающиеся из них. Возникают проблемы с узнаванием знакомых
людей и предметов. Так, пациент может путать дочь с сестрой, супруга с
незнакомым человеком, может взять принадлежащие другим вещи, приняв их за свои. Появляются лишенные смысла повторяющиеся движения,
особенно вечером или ночью, такие как бессмысленное хождение, перебирание различных предметов. Возможны резкие эмоциональные проявления измененного поведения. Так, человек может внезапно закричать,
неправомочно обвинить в чем-либо окружающих, например в краже его
Консилиум
54
вещей, и даже ударить. Несмотря на столь серьезные нарушения поведения пациента, его родственники должны понимать, что все эти изменения
характера являются лишь проявлениями органического поражения головного мозга, вины пациента в этом нет, и он нуждается в существенной
помощи с их стороны.
– Возможна ли профилактика болезни Альцгеймера?
В. К.: Это достаточно сложный вопрос. С одной стороны, профилактика непосредственно болезни Альцгеймера достаточно затруднительна.
С другой стороны, учитывая, что в развитии данного заболевания не последнюю роль играют факторы риска сосудистых заболеваний головного
мозга, как то: артериальная гипертензия, атеросклероз, повышенный уровень содержания холестерина в крови, – то сдерживание развития болезни Альцгеймера возможно посредством своевременного выявления и
лечения данных факторов. Кроме того, известно, что развитию болезни
Альцгеймера способствует дефицит половых гормонов у женщин во время менопаузы. Поэтому восполнение данного дефицита может как снижать риск развития болезни Альцгеймера, так и уменьшать выраженность
ее проявлений. Безусловно, определенную роль в профилактике болезни
Альцгеймера может играть и медикаментозная терапия, направленная на
оптимизацию нейрометаболических процессов в тканях головного мозга,
хотя достоверными подтверждениями этого предположения мы, к сожалению, не располагаем.
– Дмитрий Дмитриевич, с какими урологическими проблемами чаще всего сталкиваются люди пожилого возраста?
Дмитрий Шкарупа: Если говорить о мужчинах, то
это аденома простаты, или, правильнее, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – крайне распространенное заболевание: у каждого четвертого мужчины старше 50 лет имеются его симптомы, а к
70 годам – у каждого второго. Это доброкачественная
опухоль, которая развивается из желез, окружающих мочеиспускательный канал в простатическом его отделе.
У женщин старшей возрастной группы очень часто (в среднем, у каждой
четвертой) встречаются опущение (пролапс) органов малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки, матки) и недержание мочи при напряжении.
– Каковы причины возникновения аденомы простаты и как она
проявляется?
Д. Ш.: Возраст, с которого начинает развиваться аденома, – около
40 лет, когда происходит гормональная перестройка мужского организма.
Одна из лидирующих в настоящее время теорий возникновения опухоли –
возрастной гормональный дисбаланс. Но никто достоверно не может сказать, почему это происходит и почему у одних аденома растет с огромной скоростью, а у других увеличивается не более чем на 10 % за 5 лет.
55
Консилиум
Аденома может расти как к периферии, оттесняя нормальную ткань
предстательной железы, так и вверх, в сторону мочевого пузыря и в просвет мочеиспускательного канала. Вследствие этого процесса возникают
две группы симптомов – так называемые симптомы накопления мочи и
симптомы опорожнения мочевого пузыря. Симптомы накопления являются следствием того, что в зоне шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала раздражаются нервные окончания, и там присутствует
постоянный спазм гладких мышц. Проявляется это в учащенных позывах
к мочеиспусканию, чувстве неполного опорожнения, ночных подъемах в
туалет. Симптомы опорожнения связаны с сужением просвета мочеиспускательного канала. Это вялая струя мочи, длительная пауза перед началом мочеиспускания и как крайнее проявление – острая задержка мочи,
когда пациент оказывается не в состоянии помочиться в результате того,
что мышца мочевого пузыря теряет способность выдавливать.
– Как диагностируется аденома предстательной железы?
Д. Ш.: Когда пациент приходит к доктору на прием с жалобами на расстройства мочеиспускания, первое, что должен сделать грамотный уролог, – выписать ему направление на анализ крови на ПСА – простатспецифический антиген, для того чтобы исключить рак предстательной железы.
Не пройдя этого исследования, ни к каким лечебным и диагностическим
мероприятиям приступать нельзя. К сожалению, нередки ситуации, когда пациент год-полтора лечится от ДПГЖ, добросовестно глотает таблетки, но даже не знает, что такое
Здоровая простата
ПСА. После получения результатов анализа крови на
ПСА уролог исследует предстательную железу ректально, то есть через прямую кишку пальцем. Это проМоча
Мочевой
Уретра
стой, но очень информативный метод, с помощью копузырь
торого доктор изучает структуру и размеры простаты.
Следующим шагом в диагностике является УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы. Оно позволяет выявить основные параметры предстательной железы – размеры, объем, анатомическое строение, направление, в котором растет железа, – к периферии
или в мочевой пузырь. Второе, что смотрят на УЗИ, –
объем остаточной мочи. Мужчина приходит на исслеУвеличенная простата
дование с почти полным мочевым пузырем (но не переполненным до невозможности!), он идет мочиться на
Моча
Мочевой
специальный аппарат, измеряющий объемную скорость
пузырь
Уретра
мочеиспускания (урофлоуметр), и после этого ему делают УЗИ мочевого пузыря и смотрят, сколько в нем
осталось остаточной мочи.
Остаточная моча – это важнейший показатель в плане прогноза и определения тактики лечения. Так, если
железа достигла больших размеров, порядка 100 см3,
Консилиум
56
но остаточная моча отсутствует, то экстренной ситуации
нет. И если мужчина не горит желанием оперироваться,
то ему можно назначить консервативное лечение под
наблюдением уролога. Если же у пациента объем железы составляет 50 см3, но УЗИ показывает 250 мл остаточной мочи, то это чаще всего является показанием
для хирургического лечения, так как указывает на высокий риск острой задержки мочи. Мочевой пузырь уже
не справляется со своей функцией, моча начинает скапливаться в верхних мочевых путях, возникают затруднения с ее выделением, происходит растяжение мочеточника, лоханки. Весь этот процесс идет подспудно, и
люди не сразу обращают внимание на свою болезнь. Но
если не заниматься лечением, то в конечном итоге это
приводит к хронической почечной недостаточности. При
острой задержке мочи также серьезно страдают почки.
– А что делать, если произошла острая задержка мочи?
Д. Ш.: Это состояние требует немедленной госпитализации. Что необходимо знать человеку, попавшему в такую ситуацию? В стационаре пациенту в первую очередь должны поставить катетер и выпустить мочу наружу.
При этом в моче может содержаться примесь крови, но пугаться не надо:
у мочевого пузыря резко снижается объем и сосуды перерастянутой слизистой повреждаются. После этого назначают средства, которые снимают
отек в области мочеиспускательного канала и спазм мышц в шейке мочевого пузыря и простате. В течение 3–4 дней мужчина принимает препараты, и у него стоит уретральный катетер. Потом катетер убирают, и мужчина
пробует помочиться сам. Если попытка не увенчалась успехом, то выполняют довольно несложное оперативное вмешательство: под ультразвуковым
наведением в мочевой пузырь устанавливают трубочку – эпицистостому.
Обычно мужчины очень боятся этой процедуры, и совершенно напрасно.
Во-первых, эпицистостому устанавливают временно, а во-вторых, польза от
нее очень большая и для пациента, и для врача. Она позволяет решить проблему с оттоком мочи без наличия катетера в мочеиспускательном канале
(что очень вредно) и дает время для планирования хирургического вмешательства. Во время операции эпицистостома обеспечивает дополнительный
отток ирригационной жидкости, повышая безопасность вмешательства. Если после операции пациенту в мочеиспускательный канал поставили катетер и он забился сгустками или перестал работать, то она берет на себя
его функции отвода мочи. После удаления катетера, если мужчина уверенно мочится, трубочку перекрывают, а через несколько дней удаляют. Остается лишь маленький рубец на коже. Хочу призвать мужчин, чтобы они не
боялись этого вмешательства – ничего страшного в нем нет. Лучше всего,
конечно, при первых признаках неблагополучия с мочеиспусканием обратиться к доктору, чтобы не допустить возникновения острой задержки мочи.
57
Консилиум
– В чем заключается лечение ДГПЖ?
Д. Ш.: Лечение ДГПЖ может быть медикаментозным и хирургическим. На ранних стадиях заболевания
возможно медикаментозное лечение с использованием двух групп препаратов. Первая группа – препараты, которые снимают спазм и раздражимость с шейки
мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала, ликвидируя учащенное мочеиспускание и позывы. Вторая группа – средства, способные уменьшить размер предстательной железы. Под их
действием железа атрофируется, уменьшаясь в размерах на 20–30 %. Такие препараты надо принимать длительное время, минимум 6 месяцев, после чего можно
сделать вывод, насколько они эффективны.
Показаниями к хирургическому лечению являются тяжелые расстройства мочеиспускания, не поддающиеся медикаментозному лечению, наличие большого количества остаточной мочи, эпизоды острой
задержки мочи. Методом хирургического лечения,
который сегодня используется в 90 % случаев, является ТУРП – трансуретральная резекция простаты. Суть данной процедуры заключается в том, что
в простатический отдел мочеиспускательного канала заводится эндоскопический инструмент – резектоскоп – и с помощью моно- или биполярной электрической энергии производится фрагментирование
аденоматозных тканей простаты с последующим их
удалением из мочевого пузыря. Существуют разные
вариации этой методики: например, железа может
вылущиваться полностью в просвет мочевого пузыря
и оттуда уже специальным инструментом – морциллятором – удаляться наружу.
Если аденома имеет крупные размеры, превышающие 100–120 см3, то в этом случае часто бывает предпочтительнее открытая операция – позадилонная либо
чрезпузырная аденомэктомия. Конечно, при этом продолжительность госпитализации составит не 3 дня, как
при ТУРП, а 5–7 дней. Но зато открытая операция позволит удалить аденоматозную ткань полностью, и пациенту будет в большинстве случаев гарантировано отсутствие рецидивов.
– А используется ли лазерное лечение аденомы?
Д. Ш.: Используется, и достаточно давно, но лазерные методики во всем мире имеют весьма ограничен58
ное применение. Пациенты же, как правило, считают, что лазер намного
лучше простой операции – ведь это же «очень высокие» технологии. На
самом деле эффективность лазерных методик разрушения аденомы нисколько не выше, чем стандартного ТУРП, и у них имеются свои специфические недостатки. Поэтому советую мужчинам не гнаться за «межгалактическим бластерами», а обращаться в те стационары, где хорошо
делают ТУРП.
Хочу обратиться к мужчинам. Не терпите! «Поболит и пройдет» – это
точно не про аденому простаты. Если у вас или ваших родственников появились подобные жалобы – обратитесь к врачу для выяснения причины
заболевания и назначения лечения. Запомните: чем больше вы терпите –
тем меньше шансов на эффективное лечение у вас остается.
– Давайте теперь перейдем к проблемам женщин. Как проявляет
себя опущение органов малого таза, чем оно опасно?
Д. Ш.: Значительный процент циститов, жалоб на учащенное и затрудненное мочеиспускание, тяжести внизу живота и в крестцовой области у
женщин среднего и пожилого возраста – это следствие опущения мочевого пузыря, когда он, грубо говоря, проваливается во влагалище. При
этом он деформируется таким образом, что не может полностью опорожняться при мочеиспускании – появляется остаточная моча. Кроме того,
постоянное перерастяжение области шейки мочевого пузыря может создавать непрерывное ощущение позыва в туалет. Опущение прямой кишки вызывает запоры, трудности при опорожнении, тяжесть и т. д. Нередки
ситуации, когда опущение достигает крайней степени – влагалище полностью выворачивается наружу, как чулок. К этому часто добавляются проблемы с недержанием мочи, которое может сопутствовать опущению или
быть самостоятельным заболеванием.
Что касается опущения матки. Очень важно понимать, что этот процесс не следствие патологии самой матки. У нас традиционно считается, что если матка выпала, то «виновата» в этом она и ее надо удалить.
Вместе с тем матка представляет собой своеобразную вершину «купола
тазового дна», и к ней фиксируется весь связочный аппарат. Представьте, что в цирке отрезали центральную часть крыши, к которой фиксируются все стропы. Конструкция рухнет. Если удалить матку, происходит то
же самое. Каждую четвертую-пятую операцию по поводу пролапса тазовых органов в нашем стационаре мы выполняем после удаления матки по поводу пролапса же!
Во всех современных руководствах написано, что
матку нужно сохранять при малейшей возможности.
Это не лишний орган, и то, что он выпадает, является следствием патологии тазового дна.
Конечно, при полипах эндометрия, дисфункциональных кровотечениях и прочих заболеваниях
матку надо удалять. Но это уже чисто гинеко59
Консилиум
логическая патология, и ею должны заниматься гинекологи. Это, к счастью, бывает не так уж часто.
– А какое лечение возможно при таких патологиях?
Д. Ш.: Существуют разные методики хирургического лечения опущения
органов малого таза. И здесь я хочу призвать женщин при выборе метода лечения консультироваться с несколькими специалистами. Надо выслушать мнение двух-трех-пяти врачей, а затем уже принимать решение
в пользу той или иной методики. Опущение органов малого таза – проблема сразу нескольких специалистов – уролога, гинеколога, проктолога. Поэтому при такой патологии целесообразно обращаться в многопрофильные стационары, а не в специализированные гинекологические или
урологические клиники, возможности которых ограничены. В многопрофильной больнице есть и проктологи, и гинекологи, и урологи. И всегда
можно привлечь нужного специалиста к операции, получить квалифицированную консультацию. К тому же, в многопрофильном стационаре, где
операции поставлены на поток, совершенно иной уровень безопасности
пациента. Это очень важный момент.
Принципиально реконструктивные операции на тазовом дне при опущении органов малого таза и недержании мочи делятся на два вида: с использованием синтетических или биологических эндопротезов и без них
(пластика собственными тканями). Выбор должен делать оперирующий хирург, основываясь на результатах всестороннего исследования, данных руководств и своем опыте. Не существует «самой лучшей методики»! Есть
«лучшая методика в конкретной ситуации».
– Расскажите, пожалуйста, подробнее об установке сеток.
Д. Ш.: Установка сетки – одна из методик оперативного лечения опущения органов тазового дна. Что такое сетка? Это эндопротез, с помощью которого мы замещаем собственные
неполноценные фасции («связки» тазового дна) пациентки. Современные эндопротезы являются результатом многолетней эволюции, и они весьма совершенны.
Они мягкие, полностью прорастают собственными тканями,
женщины их практически не
ощущают. Сейчас сетки в моде. Ко мне приходят пациентки и просят «поставить
им сеточку». Но
ставить сетку надо строго по показаниям. И не
думайте, что более дорогой эн-
Консилиум
60
допротез принципиально лучше. Главное – ставить сетку будет хирург.
И делать такую операцию следует там, где их выполняют постоянно. Это
очень своеобразная хирургия, имеющая много нюансов. И если в стационаре подобные вмешательства проводят редко, то операция может оказаться не столь успешной.
Итак, если у вас возникают такие проблемы, как недержание мочи
и опущение органов малого таза, то самое первое, что вы должны сделать, – узнать мнения разных специалистов в нескольких местах. Ходите и узнавайте, это ваше право. Пластическая хирургия тазового дна при
пролапсе – не острый аппендицит. Эту проблему надо решать в плановом
порядке после взвешенного анализа. Выбирайте тот стационар, где подобные операции поставлены на поток. Тогда у вас будет больше шансов на
то, что лечение пройдет успешно и вы обретете былое качество жизни.
– Ольга Захаровна, какие заболевания глаз чаще всего встречаются у пожилых людей?
Ольга Фихман: Наиболее частые офтальмологические заболевания в пожилом возрасте – это макулодистрофия, глаукома и катаракта. Самое коварное из
них – глаукома. Она начинается исподволь, и когда у
человека появляются жалобы, то болезнь уже находится в достаточно запущенной стадии. Глаукома «съедает» зрение безвозвратно, и при назначении лечения
целью является сохранение зрения, с которым пациент
обратился к врачу. Самое распространенное заболевание – это катаракта – помутнение хрусталика, естественной линзы, фокусирующей свет на
сетчатку. Она чаще всего и является причиной снижения зрения у пожилых людей. Другое распространенное заболевание в пожилом возрасте – макулодистрофия. В начальной стадии болезни пациент с макулодистрофией должен
находиться под тщательным наблюдением.
Очень важно не пропустить момент, когда начинаются осложнения, так как на
поздних стадиях заболевания лечение
практически неэффективно и не приводит к улучшению зрения.
– Как не пропустить начало заболевания? Есть ли какие-то методы более раннего выявления болезней глаз? Надо ли обращаться
к врачу, если ничего пока не беспокоит?
О. Ф.: Наиболее серьезные проблемы со зрением возникают при
поражении внутренних структур гла61
Консилиум
за – сосудистой и сетчатой оболочек, хрусталика и стекловидного тела. Хронические заболевания этих
структур, действительно, начинаются постепенно и поначалу незаметно для больного. Но не для врача.
Офтальмолог при осмотре заметит
начальные признаки заболевания и
при необходимости назначит уточняющие аппаратные методы обследования. Современные офтальмологические приборы позволяют выявить самые начальные признаки заболеваний глаза. Методики, оценивающие функциональное состояние органа
зрения (компьютерная периметрия, электрофизиологические исследования),
а также методы обследования, позволяющие получить информацию о минимальных изменениях в анатомическом строении глаза (гейдельбергская
ретинальная томография, оптическая когерентная томография, флюоресцентная ангиография сетчатки и др.), дают возможность поставить точный
диагноз и назначить своевременное и адекватное лечение еще тогда, когда человека ничего не беспокоит. Вот почему пожилым людям желательно
проходить осмотр офтальмолога (как и любого другого врача) ежегодно.
– А как проявляется макулодистрофия?
О. Ф.: Макулодистрофия проявляется снижением зрения и появлением темного или полупрозрачного пятна перед глазом. При чтении вы можете заметить, что буквы искажены, строчки выглядят неровными, часть
слова «пропадает» из поля зрения. Эти симптомы возникают вследствие
выпадения центрального поля зрения. Периферическое зрение при макулодистрофии не страдает. Выделяют два вида макулодистрофии: «сухую» и «влажную». При «сухой» макулодистрофии повреждаются клетки
центральной зоны сетчатки. Она развивается медленно, вызывая снижение центрального зрения. Причиной развития «влажной» макулодистрофии является отек центральной сетчатки и прорастание в толщу сетчатки
патологических кровеносных сосудов. Новообразованные сосуды обладают повышенной хрупкостью и проницаемостью для жидкой части крови,
что ведет к появлению кровоизлияний, разрастанию соединительной ткани в сетчатке и в итоге – к нарушению структуры и функции сетчатки,
то есть к потере зрения. «Влажная» макулодистрофия развивается быстро, но на ранних стадиях патологический процесс можно остановить,
поэтому необходимо как можно раньше поставить диагноз, чтобы назначить адекватное лечение.
– Можно ли полностью вылечить катаракту?
О. Ф.: Да, это вполне возможно. В отличие от глаукомы и макулодистрофии, катаракта не вызывает необратимых изменений зрения. Операция, в ходе которой мутный хрусталик удаляется и заменяется искусственным, приводит к полному восстановлению зрения, если, конечно, у
Консилиум
62
пациента нет других глазных заболеваний. За два последних десятилетия
тактика хирургического лечения катаракты в корне изменилась. Если 15–
20 лет назад оперировали только зрелую катаракту, когда глаз почти ничего не видел, то сейчас современная хирургическая техника позволяет
удалять катаракту в самых начальных стадиях.
– Люди, как правило, боятся операции. Можно ли обойтись без хирургического вмешательства?
О. Ф.: Если говорить о катаракте, то однозначно надо делать операцию.
Никаких других методов ее лечения не существует. Что касается глаукомы, то сейчас очень расширился спектр препаратов, снижающих внутриглазное давление, и в значительной части случаев компенсация глаукомы поддерживается только с помощью медикаментозной терапии. Если
же медикаментозная терапия оказывается неэффективной, наблюдающий
врач принимает решение о направлении пациента на лазерное или оперативное вмешательство.
– Есть ли какие-то способы профилактики возрастного снижения
зрения?
О. Ф.: Сам по себе термин «возрастное снижение зрения» представляется мне неудачным. При отсутствии заболеваний, нарушающих нормальную работу глаз, вы будете иметь острое зрение в самом преклонном возрасте. Для снижения зрения всегда имеется конкретная причина.
Причем не обязательно снижение зрения связано с заболеванием глаз,
возможно, потребуется лечение у терапевта, невролога, эндокринолога.
Существуют специальные глазные капли, содержащие витамины, аминокислоты и микроэлементы, биологически активные добавки для приема внутрь,
улучшающие питание глаз. Но я считаю, что профилактические препараты
надо принимать только тогда, когда у вас есть предпосылки к развитию
заболевания. Если же вы чувствуете, что ваше зрение начинает ухудшаться, не пытайтесь объяснить это пожилым возрастом. Обратитесь к врачу.
– Известно, что пожилые люди плохо слышат. Лариса Евгеньевна,
почему это происходит? И у всех ли с возрастом ухудшается слух?
Лариса Голованова: Снижение слуха с возрастом
происходит у всех людей, ухудшаются также острота
зрения, моторика, память. Это инволюционный процесс, естественный процесс старения, и он затрагивает всех, но в разной степени: кого-то больше,
кого-то меньше. Некоторые пожилые люди прекрасно слышат, а у других снижение слуха прогрессирует достаточно резко. Почему так происходит – однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Я думаю, здесь играют роль
многие факторы. Это, во-первых, комплекс заболеваний, которые
присутствуют у пожилого человека. Дело в том, что многие
болезни, такие как заболевания сердечно-сосудистой
Консилиум
64
системы, сахарный диабет, патологии позвоночника, даже в молодом возрасте могут провоцировать снижение слуха либо же
усугублять его у пожилого человека. Кроме того, на состоянии слуха людей отражается повышенный
уровень шума в современных мегаполисах, плохая экология.
– Когда надо обращаться к
специалисту-сурдологу по поводу снижения слуха?
Л. Г.: К специалисту надо идти тогда, когда человек начинает замечать, что он стал хуже слышать. Насколько хуже? Здесь все очень
индивидуально. Дело в том, что сурдологическая реабилитация, по сути, реабилитация социальная. И очень часто именно социальные проблемы заставляют человека обращаться к специалисту. Например, к
нам приходят преподаватели с жалобами на колоссальные проблемы
со слухом, тогда как объективно снижение слуха
у них минимальное. Почему? Да потому, что
слух – часть их работы. Им важно слышать
своих учеников, важно не попадать в нелепые ситуации из-за того, что они что-то недослышали. Совершенно другая ситуация у
бабушки, которая живет одна в отдельной
квартире и вся ее социальная жизнь ограничивается походами в магазин, просмотром телевизионных сериалов и беседами с
соседками на лавочке. Приходит такая бабушка – причем снижение слуха у
нее уже значительное – и на
вопрос: «Что вас беспокоит?» – отвечает: «Да менято ничего не беспокоит, а
вот соседи по площадке жалуются, что
65
Консилиум
телевизор громко включаю. Поэтому и пришла». Но
мы призываем людей не закрывать глаза на
свою проблему и не откладывать визит к
врачу до того момента, когда слух будет
почти полностью потерян. Идти к специалисту надо как можно раньше, потому
что чем меньше степень потери слуха у пациента, тем больше у нас возможностей оказать ему эффективную
помощь, добиться полноценной реабилитации.
– А что врачи могут предложить
пациентам со сниженным слухом?
Л. Г.: Методов реабилитации при нарушениях слуха достаточно много. Существуют медикаментозные методики, часть
из них мы используем как лечебные, а
часть – как поддерживающие. При ряде заболеваний, приводящих к потере слуха, эффективными оказываются хирургические методы. В этом случае мы отправляем пациента на
консультацию и лечение к хирургу-отоларингологу.
Мы активно используем и физиотерапевтические процедуры в качестве как лечебных, так и поддерживающих. Но
одно из ведущих мест в реабилитации нарушений слуха на сегодняшний день занимает, конечно, слухопротезирование с помощью слухового аппарата.
– Считается, что как только начнешь носить слуховой аппарат,
слух будет резко ухудшаться. Так ли это?
Л. Г.: К сожалению, это весьма распространенное мнение, которого придерживаются даже некоторые отоларингологи. Это миф, и он наносит колоссальный вред людям. Все как раз происходит с точностью
до наоборот. Ведь если мы не используем какой-либо орган, он атрофируется. Если мы не получаем адекватной слуховой стимуляции, то
слуховые рецепторы начинают атрофироваться. Поэтому адекватная
слуховая стимуляция с помощью аппарата, наоборот, поддерживает и
тренирует тот остаточный слух, который есть на данный момент у пациента. Кроме того, не пользуясь
аппаратом до последнего, человек теряет работу, не может общаться
с друзьями, оказывается выключенным из со-
Консилиум
66
циальной жизни. Зачем же так обкрадывать себя? Мало того, ведь
чем раньше пациент обратится за помощью, тем менее
сильный аппарат ему потребуется и тем большей
разборчивости речи можно добиться. Современные средства слухопротезирования позволяют нам
почти полностью скомпенсировать потерю слуха, чтобы человек чувствовал себя в жизни уверенно, комфортно и не испытывал проблем.
– Но наверное хороший, эффективный слуховой аппарат
недешев и не всякий пожилой человек может его приобрести?
Л. Г.: Да, аппараты действительно недешевые, но у нас существуют льготные категории граждан, которые имеют право на бесплатное слухопротезирование. И в этом плане наш город находится
в очень выигрышном положении по сравнению с другими регионами России: у нас слуховые аппараты выдаются бесплатно достаточно
широкому кругу горожан. Это инвалиды всех групп и все – я подчеркиваю – все – пенсионеры. Причем для льготников мы приобретаем современные, эффективные, в том числе и импортные аппараты мировых
производителей, а вовсе не те, что подешевле. В прошлом году мы обеспечили слуховыми аппаратами 2700 человек. На этот
год планы еще больше. И я считаю, что бесплатное
слухопротезирование в Петербурге представлено в
полном объеме и очень качественно.
– Мы постарались по возможности осветить как можно больше вопросов, касающихся здоровья пожилых и людей
преклонного возраста. И в заключение нашего разговора, Владимир Хацкелевич, в чем Вы как главный геронтолог города видите
основную проблему старения и пути ее решения?
Владимир Хавинсон: На одной из конференций, проходившей в Санкт-Петербургском государственном университете, были озвучены выводы экономистов и социологов, и они неутешительны. Если в России ничего не менять, а пуститься
по линии миграции населения из Азии, то, как только будет перейден рубеж в 51 % трудоспособного населения,
может произойти смена культур. Поэтому я считаю, что
надо бросить все силы на повышение качества здоровья
людей и увеличение трудоспособного сегмента населения.
Беседу вела Елена Крылова
67
Консилиум
«Мы делаем все возможное,
чтобы сохранить
здоровье пациента»
Наше досье:
• Андрей
Григорьевич Обрезан, доктор медицинских наук,
профессор.
• Родился 7 января 1965 года в Куйбышеве.
• В 1988 году с отличием окончил Военно-медицинскую
академию.
• Главный врач Международного медицинского центра «СОГАЗ».
• Заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета СПбГУ.
• Научные интересы: малосимптомные формы в кардиологии, энергетические и метаболические аспекты сердечной
недостаточности, клеточные и генные технологии, регенераторная терапия стволовыми клетками в кардиологии.
– Андрей Григорьевич, первый вопрос – традиционный. Как Вы пришли в медицину? Что повлияло на Ваш выбор?
– Звучит не пафосно, но честно: думаю, что в медицину я попал, можно сказать, случайно – на момент окончания школы очерченных профессиональных желаний не было. Да и родители по-разному смотрели на мое
будущее: мама, Анна Порфирьевна, хотела видеть меня врачом, настраивала, отец, Григорий Ефимович, офицер армии, предпочитал, чтобы я пошел по его стопам – в военное училище. Предполагаю, что все решила
очередность вступительных экзаменов: поступление в Военно-медицинскую
академию начиналось на полтора месяца раньше, чем в другие вузы, и я
решил попробовать. Как золотой медалист, сдавал лишь один профильный
экзамен, серьезно готовился и в результате поступил. Ну а дальше появился большой интерес к учебе, а затем и увлечение профессией.
– А школу Вы где оканчивали? Ведь ВМА – престижный вуз, и поступить туда было непросто.
– Так как отец у меня военный, я сменил несколько школ. И два последних года учился в Днепропетровске. У меня была хорошая школа, да и среднее образование в те годы было очень твердым и надежным. Конкурс в ВМА
в год моего поступления составлял от 12 до 25 человек на место (в зависимости от факультета). Я окончил школу с золотой медалью, поэтому сдавал
только один экзамен – химию. Сдал на «отлично» – без репетиторов, без
сторонней помощи. Я так думаю, основными слагаемыми успеха поступления
явились неплохая школа, вполне приличные общие знания плюс элемент везения. Из романтических соображений выбрал военно-морской факультет…
– В военном медицинском вузе учиться непросто, ведь наряду со сложными предметами существуют наряды, дежурства. И еще казарменное положение. Тяжело ли Вам было адаптироваться к таким условиям? И оставалось ли время на что-нибудь еще?
– Психологически казарма это, конечно, дискомфорт. Я хорошо помню,
что наряды для меня были бедствием, потому что отвлекали от учебы. Но
69
Персона номера
бесконечные построения, сборы, наряды, флотская практика, физическая
и строевая подготовка – все, что отнимает у тебя время, одновременно
и мотивирует к учебе – получению знаний в любых условиях. Ведь надо
все успеть, поэтому стараешься в свободную минуту усвоить то, что дают на занятиях. Кроме того, академия – уникальное место с точки зрения сложившейся, основанной на многолетнем опыте великолепной школы
медицинской подготовки. Это строгая система, это порядок. Там учебный
процесс настолько хорошо и логично организован, что, несмотря на сложнейшие предметы и большой объем знаний, можно все успеть.
Ну а что касается свободного времени, то я на 1-м и 2-м курсе еженедельно ходил в театр, и было время, когда я умудрился пересмотреть
все спектакли, которые шли тогда в городе. Много ходил по музеям и
просто по городу. Ленинград произвел на меня колоссальное впечатление, как и на любого человека, приехавшего из небольшого, достаточно
провинциального города.
– Что определило выбор специализации – кардиологии?
– Во время обучения в академии я не сразу определился со специализацией. Так, на 1-м курсе я занимался травматологией, через какоето время увлекся неврологией, даже гипнозом и иглорефлексотерапией
занимался. Затем меня заинтересовала профилактика и гигиена. Вообще
всех нас – будущих морских врачей – прежде всего готовили по хирургической специальности, поэтому я старался активно ассистировать. Но по
завершении учебы, после распределения, когда уже служил, я понял, что
хирургия – не мое призвание. Оказалось, что мне больше нравится терапия. И только вновь вернувшись для продолжения последипломной учебы
и службы в адъюнктуру (аспирантуру) ВМА, в качестве своей специальности я выбрал кардиологию.
– Доктор в армии должен быть готов к любой неожиданности. Приходилось ли Вам бывать в сложной ситуации, когда надо срочно принимать
решение, а посоветоваться не с кем?
– Конечно, за 23 года (как я называю, безупречной службы в Вооруженных силах) всякое случалось. На самом деле неотложная ситуация для
человека терапевтического склада – всегда стресс. Были и ранения бойцов по неосторожности, и серьезные травмы на учениях, и просто медицинские обмороки. Что-то делать надо, поэтому и делаешь.
Персона номера
70
– Кого Вы можете назвать учителями в самом широком смысле слова? Кто оказал на Вас влияние как на личность?
– На каждом этапе жизни были свои учителя. Во время обучения в
академии это начальник курса Василий Андреевич Рабчевский и командир
отделения Николай Александрович Кривошеев. За время службы в войсковом звене большое влияние на мое развитие как организатора оказал
начальник медицинской службы дивизии Виктор Иванович Коваленко – легендарная личность, боевой офицер. Он много лет прослужил в Афганистане военным врачом; день и ночь мог находиться на работе, все держал
под контролем. Он стал для меня примером руководителя. Если говорить
о научном пути, то здесь хочу отметить Юрия Степановича Малова – моего первого научного руководителя и первого начальника кафедры, Льва
Леонидовича Боброва – руководителя докторской диссертации. Кроме того, в академии были достаточно сильные руководители тех лечебных отделений, на которых мне удалось поработать и поучиться. Это Валерий
Вадимович Потапов, Юрий Романович Грозовский, Леонид Семенович Лещев – надежные, интеллигентные внимательные доктора, прекрасные диагносты. На мои преподавательские навыки большое влияние оказала Елена Владимировна Смирнова, доцент,
лучший преподаватель кафедры, хороший терапевт. Всему,
чем я владею в ультразвуковой диагностике, я обязан прекрасному человеку и великолепному специалисту Андрею
Александровичу Кузнецову.
– Ваши научные интересы лежат в сфере генных
технологий, точнее – использования стволовых клеток в кардиологии. Это очень актуальная тема, но
для неспециалиста звучит как фантастика.
– Клеточной медициной я заинтересовался за время ведения активной научной деятельности на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВМА. В те годы
я увлеченно занимался кардиологией, защитил докторскую диссертацию, и нужно было двигаться дальше,
что-то выбирать в качестве дальнейшего научного и
жизненного интереса… Почему я выбрал именно клеточную медицину? Для меня очевидно, что все основные проблемы со здоровьем возникают из-за того,
что отмирает какая-то группа клеток, в результате чего ткань или орган перестают выполнять свою функцию.
Когда ты прописываешь пациенту таблетки или оперируешь его, то все, что ты можешь сделать, это чуть-чуть
помочь, чаще всего на время. А вот полностью восстановить поврежденный орган, ткань, клетку может только репаративная медицина, элементом которой является
клеточная терапия. Поэтому мне кажется, что за репа71
ративной медициной будущее. Вот, наверное, причина того, что меня заинтересовало это направление.
– Действительно, направление очень перспективное, хотя вокруг него
много спекуляций, например по поводу омоложения.
– Дело в том, что этой темой нужно заниматься честно и с высоконаучным подходом, не спекулируя на таких не слишком изученных областях, как омоложение. Я так понимаю проблему: заявить об омоложении
с помощью той или иной медицинской технологии можно только в двух
случаях. Первый – располагая многотысячными объективными
физиологическими и тонкими биохимическими, молекулярными, гистологическими свидетельствами сохранения молодости клеток, тканей, организма,
и второй – имея многочисленные и многолетние наблюдения в ПОКОЛЕНИЯХ, свидетельствующие о продлении эффективной здоровой
молодости и жизни. К сожалению, сегодня на
это моральное и научное право имеют лишь
единицы в мире и у нас в стране.
– А какие качества Вы не приемлете и
что цените в людях больше всего?
– Мне не нравится в людях лень, соответственно я люблю и уважаю трудолюбивых.
Персона номера
72
Ну и, конечно, не терплю непорядочность, нечестность. Мне очень нравятся
люди, которые имеют цель в жизни и идут к ней, действуя честными методами.
– А какие качества Вы цените в женщине?
– Постоянство, добропорядочность и в какой-то мере отсутствие собственных амбиций. Все-таки на женщине держится прежде всего семья и
уж только затем работа. Женщина – это базис, мужчина – это карьера
и устремления. Если женщина создает надежный базис, не мешает мужчине в его движении и где-то корректирует его действия – это идеальная
женщина. Мне, наверное, повезло – у меня именно такая жена.
– Да, Вы совершенно правы. Я заметила, что у всех успешных мужчин, как правило, крепкий тыл: любящая жена, дети. Расскажите немного о себе. Я знаю, что у Вас двое детей.
– Да, у меня замечательная семья. Жена, Светлана Николаевна, по образованию культпросветработник, по роду занятий – руководитель экскурсионнолекторского бюро Военно-медицинского музея. Дочка Диана уже взрослая,
воспитывает ребенка, учится на врача. Так что она пошла по моим стопам. Сыну Андрею 13 лет, и он тоже хочет быть доктором.
– Вы заведуете кафедрой госпитальной терапии
медицинского факультета СПбГУ и являетесь главным врачом Международного медицинского центра
«СОГАЗ», проекта, который стартовал в июне 2010го. Почему именно международный центр? Что дает
вам право так называться?
– Думаю, что понятие «международный» может быть охарактеризовано следующими направлениями. Первое: мы ориентируемся на лечение пациентов не только в нашем медицинском центре, но и за рубежом. Существует система взаимосвязи между нами и сетью клиник Европы, такой
как, например, «Асклепиос», куда мы направляем своего пациента, в случае если а) он того хочет или б) наша отечественная медицина не столь
эффективна при его болезни. Второе: мы стараемся строжайше соблюдать
международные стандарты, и это удается нам в большинстве направлений
нашей деятельности. Третье: мы принимаем на лечение иностранцев. Эта
ниша сейчас занята не полностью, а такая потребность существует: к нам
приезжает много туристов, и в случае болезни им необходимо предоставить
адекватную медицинскую помощь. Для нас же это полезный опыт. Вот эти
три аспекта и определяют название «международный центр».
– Вы упомянули международные стандарты лечения. А существуют ли
подобные стандарты у нас?
– В отношении стандартов в России все достаточно запутано: стандарт
у нас – это эквивалент инструкции или приказа министерства здравоохранения. Стандарты по большинству специальностей спускают в медицинские учреждения административным образом, без достаточной научной
или лечебной проработки, и они в основном составлены в соответствии
с экономическими соображениями. В то же время существуют профессиональные сообщества, которые разрабатывают свои профессиональные
документы по ведению различных болезней, и они пишут свои рекомендации. Как правило, они соответствуют великолепным зарубежным источникам. За рубежом стандарты более четко продуманы, проверены в
многочисленных исследованиях, ориентированы в первую очередь на спасение жизней и излечение пациентов и только во вторую – на экономические компоненты. И они очень конкретны: делай вот так и вот так, а
если не получается, то так и так. В большинстве случаев, когда позволяет оснащенность, организация работы, мы стараемся эти стандарты применить и у себя. Таким примером исполнения стандарта является стентирование в момент инфаркта миокарда. Взаимодействуя со специалистами
в клиниках-партнерах (Кардиоклиника, 2-я городская больница), где делают стентирование, мы получаем великолепные результаты. Несколько слов
про кратность исследований: она также должна быть регламентирована и
нацелена на диагностику и динамику течения болезни. К сожалению, вопрос «сколько раз делать тот или иной анализ» в отечественных стандартах не оговаривается, а в зарубежных сказано четко: сейчас, через
6, 12 часов и прочее, – все для отслеживания динамики процесса в соответствии со стадиями, прогнозом и другими компонентами наблюдения.
– Какие преимущества у Вашей клиники? Я слышала, что у вас прекрасное диагностическое оборудование, в том числе такое, какого больше нет в городе. А это очень важно, потому что ранняя и точная диагностика во многом определяет успех лечения.
Персона номера
74
– Да, на сегодня мы оснащены суперсовременно. Но это не главное.
Хорошее оборудование имеется и в других клиниках города. Однако минус многих учреждений в том, что далеко не все заявленные методики применяются. Случается, что возможности аппарата используются на
20–30 %. Мы же стараемся из современного технологичного оборудования выжать до 80–90 % мощностей, опций, современных методических
изысков, и это является нашим значительным преимуществом.
Нашей отличительной чертой я бы назвал мощный диагностический
лабораторно-инструментальный кулак, оперативно используемый в рамках клинического случая. Наша эксклюзивность также состоит в многопрофильности: в одном небольшом учреждении сосредоточены практически все специалисты, так что любая мультидисциплинарная проблема
решается быстро и качественно. Если говорить об эксклюзивности методик, то отмечу, что мы обладаем такими интересными возможностями, как «спекл-трекинг» (определение неуловимых глазом нарушений
локальной сократимости сердца для диагностики ишемии миокарда и сердечной недостаточности), технология ARFI (беспункционное ультразвуковое исследование плотности печени для верификации цирроза и фиброза), эндоскопическое УЗИ (исполнение ультразвукового исследования
из фиброгастроскопического доступа для диагностики тонких, неуловимых даже при МРТ-холангиопанкреатографии изменений поджелудочной
железы и протоков). Например, в нашей клинике имеется аппарат «Галилеос» для трехмерной реконструкции челюстей, зубов, лицевого скелета. Таких аппаратов в Петербурге всего два. У нас также применяется эласто-графия – методика, которая позволяет определить, растет ли
узел в окружающей ткани и надо ли его пунктировать, или это доброкачественный узел без негативной динамики. В нашем центре очень современное операционное оборудование: анестезиологические стойки, эндовидео-
хирургические
установки. Есть
новейший
операционный стол
«Юпитер»,
позволяющий придать
пациенту любую позу в
зависимости
от типа оперативного вмешательства.
Это имеет
большое значение для операционного доступа, особенно
в травматологии.
Очень важна применяемая у нас
технология полностью автоматизированной цикловой стерилизации эндоскопического
инструмента, что обеспечивает высочайшую безопасность для пациентов в
плане защиты их от вирусов, бактерий и др.
– Все понимают, что какое бы замечательное оборудование ни было, на нем
работают люди. Сочетание
«оборудование + команда» –
это отличительная особенность Вашего центра. А еще
комфорт на уровне лучших западных клиник.
– Это, действительно, так.
Мы делаем все возможное,
Персона номера
76
чтобы сохранить здоровье пациента. Я бы
подчеркнул еще несколько моментов. Вопервых, у нас уникальное организационное построение. Генеральный директор
Дмитрий Анатольевич Мандрыка осуществляет руководство: решает финансовые,
юридические, политические, организационные вопросы. Его заместитель Владислав
Владиславович Баранов отвечает за стратегическое развитие, VIP-обслуживание, взаимодействие с иностранными партнерами.
Моя ответственность – медицинская составляющая, сугубо профессиональные вопросы.
Такое разделение обязанностей повышает
компетентность и оперативность принятия решений на каждом этапе взаимоотношений с
пациентом и обеспечивает серьезную надежность. Во-вторых, у нас все нацелено на удобство, оптимизацию процесса: введена система
ведения электронных медицинских карт, уникальная система записи на прием и во время
приема, система оперативного обмена электронными версиями документов по истории болезни,
быстрое делопроизводство. Пациенты по завершении 30–60-минутной консультации получают готовые результаты исследований и рекомендации
в напечатанном виде.
Еще один момент, который представляется
очень важным, – это ежедневные шаги вперед,
постоянное совершенствование. Мы стараемся
развиваться, у нас налажена система непрерывного образования: это утренние конференции, на
которых мы делимся с коллегами результатами работы, разбираем клинические случаи, это так называемые учебные вторники, ежедневные и еженедельные контролирующие и обучающие обходы,
клинические разборы, лекции по специальностям и
многое другое. Все это делает прочным наше профессиональное положение на рынке.
– Вы существуете на рынке год. За год вы набрали обороты? Вы
двигаетесь хорошими темпами?
– Если говорить об итогах года, то мы вышли на хорошие запланированные результаты. Наши цели достигнуты. За прошедший год
мы задействовали весь наш потенциал и успешно применяли даже
77
Персона номера
очень эксклюзивные методики, например УЗИ из фиброгастроскопического доступа, четырехмерное УЗИ.
– Вы имеете собственную лабораторию или отправляете анализы в
городские лаборатории?
– Когда имеешь стационар, реанимацию, скорую помощь, своя лаборатория просто необходима. У нас она огромная с точки зрения количества оборудования: мы выполняем биохимические, иммунологические,
общеклинические и частично бактериологические исследования. Мы не
занимаемся только ПЦР-диагностикой и полным спектром бактериологических исследований. Эти анализы, а также тонкие аутоиммунные тесты
мы отправляем в надежные лаборатории, которые располагают соответствующими условиями и специалистами. Но что касается ежедневно необходимых исследований: оценки функций печени, почек, сердца, мозга,
свертывающей системы, – это мы делаем сами, в стенах нашего медицинского центра. Система контроля качества нашей лаборатории работает безотказно. Это очень сложная многоступенчатая система контроля,
обеспечивающая надежность проведенных исследований. На ее поддержание затрачиваются большие средства, но зато мы уверены в качестве наших исследований. Сегодня мы готовы предоставить лабораторные услуги
как пациентам нашего центра, так и людям, проходящим лечение в других медицинских учреждениях.
– На кого рассчитан Ваш центр? Только на очень богатых людей?
– Вовсе нет. Наши услуги доступны достаточно большому числу петербуржцев. Ценовую политику можно охарактеризовать так: разумная цена
при высоком качестве. К нам приходят не только VIP-клиенты, собственники бизнеса, менеджеры высшего звена, но и люди со средним достат-
ком, которые хотят получить медицинскую помощь на высоком уровне с
достойным сервисом и приемлемой стоимостью.
– В рамках Ассоциации частных клиник очень давно идет дискуссия
по поводу получения квот на высокотехнологичную медицинскую помощь
частными клиниками. Ваше мнение по этому поводу.
– Государство выделяет серьезные средства на достаточно сложные
манипуляции при инфаркте миокарда – на стентирование коронарных
артерий, шунтирование разнообразных сосудов, при переломах, протезировании, при ЭКО, но в то же время, лоббируя интересы своих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, выставляет
такие условия, которые небольшая оперативная, нацеленная на совершенно определенные задачи частная клиника исполнить не может, несмотря на то что она очень эффективна и профессионально состоятельна.
А главное – эти условия, такие как количество персонала или операционных, не имеют никакого отношения к качеству оказания помощи. То есть
выдвигаются требования, которые невозможно выполнить, и эти требования нелогичны, они искусственно ограничивают вхождение небольших
достойных частных медицинских учреждений в круг организаций, которым может быть доверено оказание ВТМП. Конечно, это несправедливо,
и я думаю, что многие частные клиники, крепко стоящие на ногах, дорожащие своей репутацией, способны оказывать ВМТП, и было бы правильно им эту возможность предоставить. Например, мы по всем канонам можем легко выполнять протезирование коленных, тазобедренных
суставов, имплантирование и протезирование в стоматологии, у нас есть
команда, операционные. И что самое интересное – мы эту помощь оказываем, только не по квотам, а за деньги.
Блиц-опрос
Любимая книга: В основном читаю профессиональную литературу, потому
что надо много читать по специальности, если хочешь быть хорошим специалистом. Стараюсь найти время и для художественной литературы. Конечно, в
разные периоды жизни обращаешься к разным книгам, но есть произведения,
к которым возвращаешься постоянно, например «Мастер и Маргарита» Булгакова. Мне нравятся стихи Бунина, Черного, Цветаевой, Ахматовой. Что касается
особых предпочтений, то это философская литература – Успенский, Гурджиев.
Отдых: Предпочитаю активный отдых – прогулки, спортивные игры,
горы. Но перед таким активным отдыхом должен немножко отоспаться.
Музыка: Я патологическим образом накапливаю музыкальные записи.
В каждом возрасте своя любимая музыка. Раньше это была популярная
эстрада, затем Александр Розенбаум, сегодня чаще всего я включаю классику. Нравятся гитара, фортепьяно и особенно орган.
Любимое место в Петербурге: Мне очень нравятся соборы. Они, на
мой взгляд, – вершина архитектурной мысли, и потому, что ближе к Богу,
и потому, что с них начиналась вся изысканная архитектура. Любимыми
местами являются Казанский, Спас-на-Крови, Исаакиевский соборы. Люблю
гулять по набережным. По университетским делам часто приходится ездить
на Стрелку – это очень красивое место, серьезный стимул для творчества.
Беседу вела Елена Крылова
Персона номера
80
Реклама
Пройдите теломерный тест сегодня,
и вы узнаете, что делать завтра
Возможны противопоказания
www.stemcellbank.spb.ru
Хронологический возраст – всего Если вы:
лишь показатель того, сколько оборотов вокруг Солнца вы совершили
в течение жизни. На самом деле
имеет значение только ваш биологический возраст.
Что показывает
теломерный тест?
– Состояние здоровья
– Биологический возраст
– Спортивные возможности
– Прогноз течения хронических
заболеваний
– Продолжительность и качество
жизни
Что такое теломеры?
Это повторяющиеся последовательности ДНК, которые укорачиваются
в процессе старения, являясь «молекулярными часами», «отсчитывающими» время нашей жизни.
– часто подвергаетесь стрессам;
– ведете сидячий и малоподвижный
образ жизни;
– курите и употребляете алкоголь;
– интенсивно занимаетесь спортом;
– подвергаетесь или подвергались в
прошлом техногенным воздействиям (химическому, радиационному,
электромагнитному, тепловому);
– у вас появилась ранняя седина;
– вы или ваши родственники предрасположены к онкологическим,
сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету и другим возрастным болезням;
– просто заботитесь о своем здоровье и думаете о будущем,
Пройдите
теломерный тест!
Покровский банк стволовых клеток: Санкт-Петербург, Большой пр. В.О., д. 85
Круглосуточная линия: 8 (812) 777-02-66, 8 (812) 777-05-33
E-mail: stemcellbank@inbox.r; www.stemcellbank.spb.ru
Лицензия ЛО-1 N№ 78-01-000356 от 10.10.2008
GLOSAIR™ 400
против
внутрибольничных
инфекций
Согласно официальной статистике, ежегодно в нашей стране регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев внутрибольничной инфекции,
однако, по расчетным данным, эта
цифра в 40–50 раз выше. В результате выборочных исследований
выяснилось, что в стационарах заражаются до 8 % российских пациентов, то есть до 2,5 млн человек
в год. ВБИ преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (34,1 %) и хирургических стационарах (28,7 %). По
оценкам экспертов, минимальный
экономический ущерб, наносимый
ВБИ, в России ежегодно составляет 5 млрд рублей.
Распространение внутрибольничных инфекций крайне трудно ограничить или полностью предотвратить.
Как показывает российская и международная практика, факторами передачи инфекции являются не только руки и медицинские инструменты,
Высокие технологии
но и окружающая среда и предметы больничного обихода. Вручную
эффективно удалить загрязнения со
всех поверхностей помещений практически невозможно, так же как и
проконтролировать качество обработки. Как бы тщательно персонал
ни проводил уборку помещений, от
20 до 70 % различных поверхностей
остаются необработанными, следствием чего и являются постоянный
высокий уровень ВБИ, послеоперационные осложнения и вспышки инфекционных заболеваний.
Учитывая масштабы проблемы,
современные производители медицинского оборудования совместно с
ведущими врачами-эпидемиологами
стремятся разработать и внедрить
инновационные системы дезинфекции больничных помещений. Результатом такого сотрудничества стало
создание новой системы бесконтактной дезинфекции GLOSAIR™ 400,
которая была представлена россий82
Товар сертифицирован
Распространение внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной
из неразрешенных проблем современного здравоохранения. Под угрозой заражения бактериями, имеющими повышенную сопротивляемость к лекарственным препаратам, находятся не только госпитализированные пациенты, но и медицинский персонал. Именно поэтому
обеспечение инфекционной безопасности в медицинских учреждениях занимает особое место в процессе модернизации российской и
международной систем здравоохранения.
скому медицинскому сообществу в
начале 2010 года.
Эта система является простой в
эксплуатации и безопасной как для
пациентов и медицинского персонала, так и для медицинских изделий
и оборудования. Благодаря технологии распыления мелкодисперсного аэрозоля («сухого тумана») с
помощью запатентованной насадки
система обеспечивает возможность
удобной и эффективной обработки
труднодоступных мест, а также экономию времени на уборку помещений и защиту медицинского персонала от вредных химических веществ.
В состав аэрозоля входит 5–6%ный раствор пероксида водорода и
ионов серебра. Эффективность этого двухкомпонентного раствора в отношении широкого спектра микроорганизмов, включая такие клинически
значимые, как MRSA, VRE, синегнойная палочка, микобактерии, клебсиелла, клостридии и др., подтверждена
многочисленными микробиологическими и клиническими испытаниями. При
использовании дистанционной технологии уровень заражения по сравнению с традиционными методами ручной обработки был снижен на 91 %,
а время на уборку и загруженность
персонала сократились в разы.
GLOSAIR™ 400 является
доступной и эффективной
системой бесконтактной дезинфекции помещений, поэтому использовать ее смогут
любые медицинские учреждения.
На данный момент система бесконтактной дезинфекции
GLOSAIR™ 400 успешно проходит апробацию в крупнейших медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. Результаты работы аппарата показали высокую эффективность
в борьбе с распространением
внутрибольничных инфекций.
Санкт-Петербург,
Петроградская набережная,
д. 36, лит. А, офис 304
Тел.: (812) 346-75-61
Факс: (812) 346-75-60
www.aspjj.com/emea
83
Высокие технологии
Трансплантация
донорских органов:
мифы и реальность
Трансплантация донорских органов – вокруг этой темы много домыслов, слухов и мифов. В «желтой» прессе иногда появляются ужасающие статьи о похищении людей «на органы», о «подпольных криминальных клиниках», где за бешеные деньги богатым пациентам
делают пересадки сердца, печени, почек и т. д. СМИ формируют общественное мнение, и, соответственно, отношение к этому направлению медицины у многих настороженное. Однако нельзя забывать,
что для некоторых больных трансплантация донорского органа –
единственный способ сохранить жизнь. Как на самом деле обстоят
дела с трансплантацией в России, с какими проблемами сталкиваются врачи-трансплантологи, что необходимо для развития этой области медицины, рассказывает руководитель отдела трансплантологии
СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе доктор медицинских
наук Олег Николаевич Резник.
– Действительно, одной из самых главных особенностей трансплантации органов является то, что в значительной степени она – заложница
общественного мнения. Такого нет ни в одной другой отрасли медицины. Предположим, человек получил серьезную травму, разбился. Хирург,
оказывающий ему помощь, заведомо выполняет благородное дело – пытается помочь умирающему, и для этого ему не нужны никакие оправдания. С трансплантацией же дело обстоит совершенно иначе. Она предусматривает некие разрешительные механизмы. Кстати сказать, даже
от врачей иногда приходится слышать о том, что трансплантация у нас
запрещена. Она не только не запрещена, она регулируется Законом о
трансплантации, финансируется в полном объеме региональными и федеральными бюджетами. И хотя регулирующие механизмы полно прописаны в действующем законодательстве, но поскольку само общество становится источником донорских органов, не всегда есть понимание того,
что трансплантологи выполняют нужное и ответственное дело. Поэтому
так важна высокая степень осведомленности общества о проблемах тяжелобольных людей. Мы часто видим репортажи и передачи об исключительных операциях, выполненных в тех или иных учреждениях, однако
смысл трансплантации органов – не в демонстрации достижений хирургии, а в доступности, повторяемости трансплантационной помощи каждому, для кого пересадка – единственный и возможный путь сохранить
Мнение эксперта
84
жизнь. А об этих людях известно мало. Заболеть же может каждый. Поэтому обществу необходимо знать, что трансплантация органов – это такая же система оказания помощи, как, скажем, скорая помощь, система
онкологической помощи, и так далее, а не искусство отдельных врачей,
а зависит эффективность такой системы только от доступности донорских органов. Если в стране уровень доброжелательности, способность
почувствовать и представить чужое горе высоки, то трансплантационные программы идут успешно. А это, в свою очередь, зависит от уровня
социально-экономического развития. Поэтому неблагополучное положение дел с трансплантацией в нашей стране служит отражением экономического и социального положения общества.
Недостатку донорских органов есть несколько объяснений. Первое –
людям вообще неприятно думать о смерти, и в обществе, отрицающем
Бога, мысли эти человек старается от себя гнать. Вторая причина – недоверие к врачам. Не секрет, что мы часто не доверяем работникам
полиции, сферы образования, чиновникам. Нередко можно слышать сомнения в том, все ли необходимое делают врачи для спасения человека с тяжелой, скажем, травмой головного мозга, несовместимой с жизнью. И третья причина заключается в том, что благополучный, здоровый
человек часто не в силах понять страждущего. Но от нашей позиции по
отношению к посмертному донорству сегодня зависит, насколько доступна будет лично нам трансплантационная помощь завтра.
Часто, рассуждая о трансплантации, люди используют подмену понятий: «ожидание чьей-то смерти», «жизнь за счет других» и прочее.
Те, кто так рассуждает, выступает
против трансплантации, просто никогда не заглядывали в глаза больному ребенку, их родственников,
к счастью, не коснулась такая беда. Знаете, людям свойствен ложный героизм: «Случись со мной такое, я бы…» Поверьте, это не так.
Когда с человеком случается беда,
он хочет жить и ищет любые средства спасения. Любые. Однако выход есть: наша прижизненная позиция, по здравом размышлении,
должна быть довольно естественна – мы все смертны. Мы можем дать продолжение еще одной или даже нескольким жизням, закончив свой земной путь. Кстати, подобная
точка зрения отражена в социальной концепции Русской Православной
Церкви, а также не противоречит исламу.
Проблема трансплантации в том, что наука шагнула намного дальше,
чем могут осознать обычные люди. Человек сейчас может гораздо больше, чем в состоянии принять.
85
Мнение эксперта топ
– Человек погибает. Надо ли у кого-нибудь спрашивать разрешение на изъятие донорских органов?
– В мире существуют два подхода к разрешению на изъятие донорских органов: испрошенное согласие и презумпция согласия. Испрошенное согласие предусматривает, что либо разрешение на изъятие донорских органов дают родственники умершего, либо врачи смотрят в соответствующем регистре прижизненное волеизъявление погибшего. Этот подход действует в США, Франции, Великобритании, Германии и еще в ряде государств. В других странах, например в Бельгии, Нидерландах, России, принята презумпция согласия, это отражено в статье 8-й Закона о трансплантации. При этом действуют так, как если бы при жизни человек был согласен на изъятие органов, то есть врачи имеют право не искать согласия родных. На практике, конечно, если рядом с погибшим есть родственники, мы,
несмотря на то, что закон разрешает нам не спрашивать их согласия, говорим с ними, пытаемся их убедить, но в 90 % случаев получаем отказ – общество
в большинстве своем не готово к донорству. Сейчас
готовится изменение законодательства с тем, чтобы
каждый мог выразить свою волю при жизни и зарегистрировать ее в регистре.
Это очень интересный вопрос – вопрос об автономии личности. Он сейчас не решен. Лучше всех эту проблему описал Эсхил в трагедии «Антигона»: у Антигоны убивают брата, он лежит
у крепостных стен, и его не хоронят, потому что не могут решить,
кому принадлежит тело – городу, Антигоне или царю. В современной этической мысли вопрос об автономии личности не решен:
кому принадлежит тело умершего, если умершего уже нет. Жене? Вряд ли. Государству? Ни в коем случае. Тело не может
рассматриваться как собственность ни государства, ни родственников. Поэтому единственным способом цивилизованного
решения этой проблемы является прижизненное волеизъявление. Другое дело, что если такого волеизъявления нет, то нужно действовать в интересах тех, кому тело может помочь. Так
построены законодательства во многих
странах – в них отражается способность
большинства защитить интересы уязвимого меньшинства, то есть безнадежно больных
людей, для которых есть средство спасения – трансплантация.
– Олег Николаевич, намного ли
мы отстаем от развитых стран в об-
Мнение эксперта
86
ласти трансплантации органов? И что необходимо сделать, чтобы изменить ситуацию?
– Судите сами. В 2010 году в России зафиксировано 487 случаев посмертного донорства, то есть 3,5 случая на 1 млн населения. В Испании
эта цифра составляет 38,5, в США – 25, в странах Евросоюза – 14–20,
в Петербурге – 10,4.
Такие относительно высокие показатели по Петербургу связаны с
тем, что в городе благодаря усилиям Комитета по здравоохранению организована донорская служба, впервые в России создана модель трансплантационной координации. В результате в 4 раза увеличилось число
пересадок органов, были выполнены пересадки сердца, легких. Подобное
решение необходимо принять на уровне страны.
Сейчас в ряду государств, где делают трансплантации, Россия находится на одном из последних мест. И это связано с тем, что в
стране отсутствует четкая система координации эксплантации и пересадки органов. Трансплантация сейчас существует как искусство
одиночек. В тех развитых странах, где можно говорить об успехах
трансплантации, в частности в Испании, имеются организованные
структуры, предполагающие наличие национального бюро, региональных бюро. В каждом госпитале есть лицо, ответственное за координацию работы по донорству. Подобная структура с федеральным финансированием должна быть создана и в России. В ее задачи должно входить
упорядочение работ по донорству на территории всей страны, просветительская работа, ведение национальных регистров доноров и листов
ожидания. Пока этого нет, происходят такие перекосы: в Москве находится восемь трансплантационных центров и люди со всей страны едут
туда, причем не столько за хирургической помощью, сколько за донорским материалом. Необходима транснациональная система донорства,
которая должна базироваться на поддержке государства. Сейчас существуют государственные квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь по кардиохирургии, травматологии и другим специальностям, но государственной поддержки работы по донорству нет.
– А в чем заключается работа по донорству? И кто ею должен заниматься?
– Если трансплантация выполняется в трансплантационных центрах, то
донорство – во всех государственных
учреждениях, входящих в систему оказания экстренной помощи. Поэтому работу с
донором осуществляют не трансплантологи,
а реаниматологи-анестезиологи в стационаре. Стартовой точкой для начала трансплантационных программ является появление
признаков того, что мозг умер. Мозг руково87
Мнение эксперта топ
дит всем в нашем организме. Смерть мозга – это некроз, распад
ткани. Пациенту сначала проводится процедура доказательства
смерти мозга – есть закон, который прописывает эту процедуру.
Она непроста и занимает от 6 до 24 часов. Используется УЗИ,
другие методы. Решение принимается коллегиально – врачом, заведующим реанимацией, начальником медицинской части больницы. Далее искусственно поддерживают работу сердца, легких, органов, кровообращение в сосудах, тело согревают, заполняют
растворами. После того как диагностирована смерть мозга, наступает самый драматичный момент: врач может или
выключить аппарат, или позвать трансплантологов. И ничто не обязывает анестезиолога-реаниматолога, как это
принято в большинстве стран мира, снять трубку и позвонить в донорский центр.
Важно, чтобы участие стационара после смерти пациента продолжалось в контексте оказания помощи пациентам, ожидающим пересадки. Нужно после диагностики
смерти человека на основе диагноза смерти мозга продолжать искусственно поддерживать жизнь в его органах
и системах. Такие способы есть, но они довольно затратны. Суть трансплантации в том, чтобы орган не только
был успешно пересажен, но и хорошо функционировал в
течение длительного времени. И здесь очень важна работа с донором. Если она проведена плохо, пересадка
может быть неудачной и реципиент погибнет на столе.
Сейчас готовится новый закон о трансплантации, и он
будет направлен на то, чтобы обязывать стационары проводить работу по донорству. Если стационар не участвует
в донорских программах, это означает неоказание помощи тем больным, которые нуждаются в экстренной помощи – пересадке донорских органов. На Западе к больнице применяются санкции, вплоть до отзыва лицензии, если
погибший человек, который мог бы стать донором, им не
становится. У нас имеется закон, изданы приказы о том,
что надо повышать уровень работы по донорству, но нет
системы эффективного исполнения этих нормативных актов, нет финансовых механизмов для компенсации расходов госпиталя для участия в этих программах.
В Санкт-Петербурге распоряжение Комитета по здравоохранению обязывает главврачей стационаров организовать работу по донорству. Существует городской центр
донорства, базирующийся в НИИ скорой помощи. Мы функционально связаны с городскими стационарами, оказывающими экстренную травматологическую и неврологическую
помощь. У нас есть машина, оборудование, хирурги. Ес-
Мнение эксперта
88
ли нас вызывает стационар, мы выезжаем и осуществляем комплекс
мероприятий, чтобы получить донорские органы. Эта программа
Комитета по здравоохранению позволяет осуществлять пересадки
печени, почек и сердца в нашем городе.
– Олег Николаевич, а что Вы можете сказать насчет опасений части наших граждан по поводу «черного рынка» донорских органов?
– Один мой коллега очень образно сказал: «Попробуйте
собрать боинг где-нибудь на садовом участке, и чтобы об
этом никто не знал, и чтобы этот боинг полетел, взяв на
борт пассажиров…» Точно так же обстоит дело и с трансплантацией. Частично мы уже говорили, какую сложную работу должны провести анестезиологи-реаниматологи, чтобы
пересаженный орган успешно функционировал. Далее наступает очередь трансплантологов. В трансплантации участвуют до 50–60 специалистов. Пациент должен пожизненно
принимать лекарства, наблюдаться специалистом ежемесячно. Согласитесь, что такой деятельностью заниматься нелегально довольно трудно.
И в заключение хочу сказать, что главной задачей сегодняшнего дня является встраивание донорства в систему
здравоохранения страны. Это такой же вид медицинской
деятельности, как и все остальные, только он технологически более сложен, так как находится на стыке многих
специальностей.
Смысл в том, чтобы те люди, которые нуждаются в
донорских органах, могли бы их получить. Если при необходимости пересадки почек человек, находясь на диализе, может ждать и он ищет возвращения качества жизни,
какое было у него до болезни, то когда нужна пересадка печени, сердца, поджелудочной железы, легких, выбора
у пациента нет. Он обречен погибнуть в течение нескольких месяцев.
Незримо за границей нашего разговора стоят эти люди. Начинать надо с регистра пациентов, нуждающихся в пересадке сердца, легких, печени и других органов – сейчас его нет.
С учетом «ненапряженности» донорских программ в создании листа ожидания заложен потенциальный конфликт: нельзя давать надежду человеку, чтобы потом ее отнять. Эти люди
могут жить, растить детей, работать, приносить пользу обществу. Для этого есть руки, знания, есть разработанные методики, есть лекарства, но нет донорских органов. А чтобы они
появились, нужны две составляющие: достойное отношение общества к проблеме трансплантации и наличие национальной
системы донорства.
89
Мнение эксперта топ
Грудное вскармливание:
проблемы и их решения
Трудно поспорить с утверждением, что грудное молоко является
идеальным продуктом для вскармливания ребенка. Это и источник питательных веществ, необходимых для роста и развития малыша, это
и «лекарство», аналогов которому нет.
Сохранение лактации – принципиальный вопрос, на котором необходимо сосредоточиться на первом году развития малыша. Чаще всего проблемы с дальнейшим грудным вскармливанием возникают после
вынужденного отлучения от груди и перехода к кормлению ребенка из
бутылочки. Дело в том, что грудь матери и бутылочку с соской дети
сосут по-разному. Если состояние здоровья мамы или малыша временно не позволяет кормить грудью, необходимо сцедить молоко, но
не предлагать ребенку рожок, а покормить его, например, из специальной мягкой ложечки.
Если же первый вопрос удалось решить успешно, то рано или поздно возникает второй вопрос: как долго кормить ребенка грудью, существуют ли жесткие сроки, когда необходимо отлучать его от груди?
Всемирной организацией здравоохранения в 2003 году была разработана «Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего
возраста», где рекомендуется исключительно
грудное вскармливание до 6 месяцев и далее на фоне введения адекватного прикорма сохранение грудного вскармливания до 2 лет и более. На деле же
вопрос о продолжительности грудного
вскармливания каждая мама решает для себя индивидуально. Но вместе с тем существует
физиология лактации: в завершающей фазе происходит ее инволюция
(угасание). Существует также и процесс естественного угасания сосательного рефлекса у ребенка, и все это неизбежно приведет к прекращению грудного вскармливания.
Грудное молоко обладает уникальным свойством изменять свой состав на разных этапах развития ребенка. Так, молоко, вырабатываемое на поздних сроках лактации, в большей степени насыщено биологически активными веществами, иммуноглобулинами, которые и
обеспечивают защиту малыша от инфекции. Считается также, что дети, длительно вскармливаемые грудью, демонстрируют более высокие
показатели нервно-психического развития, они лучше адаптируются
во взрослой жизни. Немаловажен и эмоциональный аспект – особая
психологическая привязанность, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления и сохраняется
на всю жизнь. Все это, безусловно, положительные факты. Поэтому вопрос «Сколько кормить
грудью?» не имеет четкого ответа. Продолжительность кормления диктуется взаимным
желанием мамы и ребенка, а все остальное
сделает природа.
Директор
педиатрического центра
Роддома на Фурштатской,
к. м. н. Елена Болеславовна
Руденко
Здоровье с рождения
92
Фото: www.koraorganics.com
Лицензия N№ 78-01-000742 от 24.11.2006
Реклама
Частые
простуды
у ребенка.
Что делать?
Все мы знаем, что самые частые заболевания у детей – «простудные», то есть острые респираторные заболевания (ОРЗ). Как правило, они вызываются разнообразными вирусами, поэтому их называют
«острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ). Казалось бы, если болезнь обусловлена одной причиной, то и протекать она должна у
всех практически одинаково. Однако нередко заболевание, начинавшееся как ОРВИ, осложняется присоединением бактериальной инфекции.
Чаще всего это ангины, синуситы, отиты, либо на фоне протекающего
вирусного заболевания обостряются хронический тонзиллит и аденоидит. Иногда обострение хронических заболеваний возникает и помимо
вирусной инфекции, как бы внезапно. В чем же причина этих осложнений и обострений?
При обследовании детей, часто болеющих респираторными инфекциями, имеющих бактериальные осложнения или страдающих хроническими
заболеваниями лор-органов, при посеве, как правило, выявляются разнообразные стрептококки, золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка.
Чем же опасны эти микроорганизмы, каковы их особенности?
Стрептококки широко распространены в окружающей среде. В медицине известно более 20 их видов, некоторые из них способны вызывать
различные болезни, другие являются представителями нормальной микрофлоры человеческого организма. Среди заболеваний лор-органов стрептококки чаще всего вызывают фарингит, ангину и наиболее грозную болезнь – скарлатину (скарлатина может развиться и при проникновении
стрептококка через любую ранку, но в этом случае она не будет сопровождаться ангиной).
Основные пути передачи стрептококковой инфекции – контактно-бытовой
и воздушно-капельный.
Здоровье с рождения
94
Пневмококки – это разновидность стрептококков, но для них характерно наличие мощной капсулы, препятствующей такой защитной реакции организма, как фагоцитоз. Существует около 90 различных капсульных типов пневмококков, но большинство тяжелых заболеваний вызывают
23 из них.
Пневмококки могут бессимптомно и длительно существовать на слизистых оболочках полости рта и верхних дыхательных путей. Проникновению их в более глубокие отделы дыхательного тракта препятствуют защитные структуры организма, в том
числе многочисленные факторы иммунитета. При нарушении равновесия между звеньями защиты возникают
тяжелые заболевания дыхательных путей. Пневмококки являются одним из основных возбудителей менингита, среднего отита, синусита, внебольничной пневмонии у детей и взрослых.
Стафилококки чрезвычайно устойчивы во внешней среде. Они могут беспрепятственно размножаться, например в пищевых продуктах. При попадании на
слизистую оболочку прочно прикрепляются к ней, при
этом заселение слизистой может протекать бессимптомно, но при определенных особенностях микроорганизма уже при начале размножения на слизистой оболочке может начинаться непосредственно инфекционное
заболевание. Иногда стафилококк оказывается основным микроорганизмом, обнаруживаемым в зеве у детей, больных ангиной.
Гемофильная палочка в организм попадает в
основном воздушно-капельным путем, у маленьких
детей определенное значение имеет также и контактный путь передачи. Может длительное время никак не проявлять себя. Иногда, в основном у людей
с ослабленным иммунитетом, бессимптомная форма
переходит в явную, особенно при наличии сопутствующей вирусной инфекции. Инфекция распространяется по окружающим тканям в том случае, когда гемофильная палочка не
имеет специфической капсулы, обусловливая развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний.
Коварство всех этих микроорганизмов состоит в том, что длительное
время они могут существовать в бессимптомной форме – носительства.
При этом и сам носитель относится к группе высокого риска по реализации
этой инфекции, и для окружающих представляет инфекционную опасность.
В настоящее время для гемофильной и пневмококковой инфекции разработана эффективная профилактика: в результате вакцинации значительно снижается риск не только развития заболевания, но и бессимптомного носительства.
95
Здоровье с рождения
Но что делать при возникновении острого заболевания бактериальной
природы или обострении хронического? Безусловно, терапию назначает
врач, но понимание природы болезни и ее потенциальной опасности должно настроить вас на проведение активного адекватного лечения в союзе
с врачом на благо ребенка. Часто именно неадекватная терапия приводит к временному стиханию процесса и формированию носительства – настоящей «мины замедленного действия».
Итак:
При наличии у ребенка ангины обязательно обследование на дифтерийную палочку.
При лечении ангины, острого тонзиллита, обострении хронического тонзиллита, фарингита показан обязательный постельный режим. Диета должна быть щадящей, с обильным теплым питьем.
Часто бывает необходимо (при ангине и тонзиллите – обязательно) назначение антибиотиков.
Из средств местной терапии предпочтительны спреи для орошения слизистой глотки («Гексаспрей») и таблетки для рассасывания («Гексализ»),
так как в области воспаленных миндалин противопоказаны любые активные манипуляции: энергичные полоскания глотки, выдавливание гноя из
миндалин и снятие налетов.
При обострении хронического аденоидита в начале лечения терапия
направлена на уменьшение выраженности явлений воспаления глоточной миндалины и слизистой оболочки носа, снижение сенсибилизации и
повышение иммунитета.
Перед применением местных противовоспалительных препаратов необходимо очистить полость носа и носоглотки от патологического содержимого с помощью отсоса или груши либо промыв их солевыми растворами (стерильным раствором «Аква Марис»). При густом слизистом
отделяемом применяют разжижающие препараты («Ринофлуимуцил», «Ацетилцистеин»). Естественным растительным препаратом, разжижающим
отделяемое и укрепляющим слизистую оболочку, является «Синупрет».
После очищения полости носа и носоглотки применяются препараты
местной антибактериальной терапии «Изофра», «Полидекса с фенилефрином» и др. Желательно все препараты использовать в виде спреев,
ингаляций или с помощью небулайзерной терапии, но назначить их может только ваш врач.
В лечении хронических аденоидитов хорошо зарекомендовали себя специальные бактериальные препараты – иммунокорректоры со
свойствами вакцин. К ним относится ИРС 19, содержащий бактериальные лизаты 19 штаммов наиболее часто встречающихся возбудителей инфекций верхних дыхательных путей.
Лечение ОРВИ идет одновременно с лечением основного заболевания.
Профилактически и при развитии симптомов вирусной
инфекции врач может назначить ребенку препараты ин-
Здоровье с рождения
96
терферона, например «Гриппферон капли в нос», который останавливает или облегчает течение заболевания. Интерфероны являются важнейшим фактором естественного иммунитета. Защита организма от вирусной
инфекции напрямую зависит от скорости и количества вырабатываемого клетками интерферона. В ответ на вторжение вируса лейкоциты начинают быстро его синтезировать. Но если вирус уже в организме, количество интерферона начинает снижаться, так как клетки не могут вырабатывать его постоянно. Поэтому при ОРВИ можно помочь организму бороться с вирусом, принимая препараты интерферона. «Гриппферон» разрешен к применению во всех возрастных категориях, включая беременных и новорожденных.
Больному ребенку также необходимы постельный режим, щадящее питание, жаропонижающие препараты, содержащие парацетамол («Панадол»,
«Эффералган») или ибупрофен («Нурофен для детей»).
Лечение ребенка требует от родителей тщательного выполнения назначений врача и немало терпения. Но усилия будут вознаграждены – малыш поправится.
Заведующий оториноларингологическим отделением
Санкт-Петербургской государственной
педиатрической медицинской академии
к. м. н. Михаил Владимирович Муратов
97
Здоровье с рождения
Лечение СДВГ:
лучше поздно,
чем никогда
Прошлым летом я ездил с дочерью на Валаам. Мы уже ждали отплытия
обратно в Санкт-Петербург, когда я заметил женщину с сыном-подростком.
Мать сидела на теплом гранитном валуне, а мальчик ходил по берегу и
кидал камни в чаек, причем его движения сразу обращали на себя внимание – такие бывают у детей, страдающих легкой формой ДЦП. Мы разговорились с мамой – они сходили в главный собор, помолились, встретились с батюшкой и теперь просто отдыхали. Узнав, что они живут в
Петербурге, я пригласил их на прием. Вот их история.
Она вышла замуж в 29 и 10 лет лечилась от бесплодия. В 39 первый
раз забеременела и, пролежав почти 8 месяцев на сохранении, на 36-й
неделе путем кесарева сечения родила мальчика весом 2500 г. Первый
год Миша был очень беспокоен и все время кричал. Никакого неврологического лечения ему не проводили, помимо нескольких курсов массажа
на первом году жизни. Сейчас мама вспоминает, что массаж на какоето время успокаивал ребенка.
Документы по раннему возрасту не сохранились.
Мальчик пошел ножками в 1 год 2 месяца, а то, что движения были
немного странные, так «он у меня весь странный – и было не до этого», – сказала мама. Фразовая речь появилась к 3–3,5 годам, но «у нас
в роду все поздно начинали говорить». Ходил в логопедическую группу
садика и еще два года занимался с логопедом уже в школе. Учился плохо с самого начала, но до четвертого класса было сносно, а с пятого –
полный мрак. Помогают только подарки и ее членство в попечительском
совете школы.
Миша, как пошел в 1 год 2 месяца, так сразу и побежал. В садике,
наверное, самостоятельно не выполнил ни одного задания, потому что
постоянно вскакивал и мешал другим, а сам не работал. Пытались заниматься спортом – тренер в бассейне сказал, что мальчик необучаемый.
Здоровье с рождения
98
В школе мальчишки постоянно играли в футбол, но его не
брали, потому что у него не получалось ни на поле, ни на
воротах. Потом вроде бы увлекся велосипедом, но год назад
упал, сломал руку и теперь боится.
Жалобы таковы: беспокойный сон, постоянные головные боли, плохая учеба (школа самая обычная). Сейчас в восьмом
классе совсем беда с русским языком, поскольку почерк непонятный и учительница отказывается проверять задания, так же
плохо с физикой и химией. Веселее с математикой – твердая
тройка, иногда четверки, и здесь даже почерк получше. Английский язык – три с плюсом. Книг не читает, компьютером владеет уверенно – с ним много занимается отец.
Далее из жалоб – монотонный ночной энурез 2–3 раза
в неделю без каких-то изменений уже лет семь. Постоянно
врет – по всем вопросам, что-то обещает – не выполняет и
городит какую-то чушь, почему не сделал обещанное. Больше всего на свете любит удовольствия: поесть сладкое или
фаст-фуд (рост 180 см, вес 110 кг), компьютер, плеер. В этом
учебном году многократно «болел», чтобы не ходить в школу:
температура 37,5–37,8, болело горло (у него хронический тонзиллит). Потом учителя стали жаловаться, что он прогуливает отдельные уроки, а когда родители попытались его прижать, то начал убегать из дома – трижды сбегал на 1–2 дня
на дачу к однокласснику.
Была и попытка суицида, но, видимо, демонстрационная. По
совету соседки, для стимуляции мозговой деятельности мать
давала Мише глицин, и однажды днем его обнаружили в постели спящим, а на полу были разбросаны таблетки глицина в
большом количестве, то есть он специально купил их дополнительно. Вызвали токсикологическую бригаду, ему промыли желудок, но состояние было расценено как удовлетворительное, и его даже не госпитализировали.
Мать признала, что этот трудно доставшийся ей ребенок
заласкан и они с отцом воспитывают его неправильно, предлагая ему все, что он хочет, и почти ничего не требуя взамен. Сейчас она испытывает тихий ужас, поскольку просто не
понимает, что ей нужно делать, чтобы Миша стал полноценным человеком. Отец, у которого от первого брака есть уже
двое взрослых детей, считает, что бить тревогу рано. Отчаявшись, мать решила съездить с сыном на Валаам, чтобы помолиться святым мощам.
Во время осмотра Миша вел себя адекватно и с удовольствием рассказывал о своих делах: все идет нормально,
у родителей деньги есть, ему все достанется; учиться, конечно, нужно, но зачем переламываться, да и вообще сей99
Здоровье с рождения
час каникулы. На вопрос: не волнуют ли его проблемы в школе, которые
опять начнутся с сентября, он ответил также вопросом: «А какие проблемы?» Я спросил его о таблетках глицина – немного помявшись, он пробормотал: «Да дурака я валял!» Речь свободная, с правильным построением фразы, без произносительных дефектов, но с обилием таких слов,
как «типа», «короче», «блин», «ну, как бы».
Неврологических симптомов мало: асимметрия рефлексов, легкий и непостоянный горизонтальный нистагм; координационные пробы он выполнил с трудом, но и без провалов; болевая чувствительность в зоне шейных позвонков C3-7 была извращена.
На семейной социограмме Миша изобразил очень похоже и иронично себя вместе с родителями, причем все показатели теста свидетельствовали о полной гармонии в его душе и в семье. Семья с достатком,
отец – позитивный человек, в прошлом разносторонний спортсмен и сейчас в хорошей физической форме; много работает, но сыном занимается. Мать после рождения сына не работает, увы, сильно располнела, но
старается за собой следить.
Из семейного анамнеза известно, что у бабушек и дедушек с обеих
сторон были эндокринные заболевания – инсулинозависимый сахарный диабет и гипофункция щитовидной железы.
Выяснилось, что Миша не агрессивен, зла не помнит, математика ему
нравится, он любит природу, живых существ, особенно собак, очень прилично рисует, в частности портреты, и хочет быть полицейским,
чтобы ловить грабителей и заработать много денег.
При обследовании на ЭЭГ эпилепсии не обнаружено, а выявлена выраженная межполушарная дискоординация; при рентгеновском исследовании и УЗИ в шейном отделе позвоночника обнаружены остеохондроз и
нестабильность на уровне С3-5.
В целом можно сказать, что у мальчика из-за дефицита кислорода (гипоксии) во время беременности
и родов произошло нетяжелое повреждение головного
мозга, и все последующие его беды – это уже его последствия. В первые годы жизни Мишу лечили недостаточно. В ином случае и движения не были бы нарушены, и таких бы провалов в школе не случилось.
У подростка мы видим картину малой мозговой
дисфункции и синдрома дефицита внимания, которые не лечили, причем не в худшем варианте –
без ранней алкоголизации, наркотиков, бродяжничества и истинных суицидных попыток.
Рекомендации были такие: сначала одной
матери, потом вместе с сыном, а затем желательно и с отцом встретиться с семейным
психиатром, чтобы обсудить педагоги-
Здоровье с рождения
100
ческие вопросы. Если взаимопонимание с доктором будет найдено, то мальчику показаны сеансы индивидуальной и групповой психотерапии. Помимо этого нужны встречи с доктором
всех членов семьи вместе. Надо завести небольшую или
среднюю по размерам ласковую собаку, хозяином которой de facto будет Миша. Необходимо обратиться к эндокринологу. Отцу следует найти время
для занятий спортом вместе с сыном: зимой –
лыжи, летом опять попытаться сесть на велосипед и круглогодично – малый теннис. Начать занятия
с учителем рисования.
Мальчику сказано, что при условии успешного окончания школы он имеет шансы стать полицейским, и если события будут развиваться за здравие, то он, уже работая,
сможет получать три зарплаты – как полицейский, как кинолог и как художник. Но чтобы это произошло, сейчас и
в ближайшие годы ему нужно много над собой поработать.
Сформулированы курс лекарственной терапии для стимуляции деятельности головного мозга препаратом из группы
ноотропов, неврологические и ортопедические мероприятия
по лечению остеохондроза и нестабильности в шейном отделе позвоночника, а также лечение по поводу энуреза.
Даны конкретные рекомендации по исправлению почерка и методике занятий по русскому языку.
На протяжении года мы встречались с Мишей еще
несколько раз. Папа так и не выбрался к психотерапевту, в конечном
итоге к нему ходила мать, а Миша занимался индивидуально и в группе.
Эндокринолог обнаружил у мальчика скрытое течение сахарного диабета II типа и снижение функции щитовидной железы. На фоне проводимой
терапии пациент за год похудел на 20 кг. Сейчас он бывает мокрым по
ночам 2–3 раза в месяц. С лыжами дело не пошло, с велосипедом тоже,
но малый теннис понравился, и Миша с удовольствием ходит на занятия.
Речь и движения у него не изменились, сон стал лучше, обжорство прекратилось. Последние полгода он специально занимается рисованием, учитель хвалит. Температура 37,5 больше Мишу не преследовала, он почти не прогуливал, и стало немного
лучше с математикой. Учительница русского языка согласилась, что почерк немного исправился, и теперь
она способна проверять его работы. Собаку пока не
купили, но купят.
Да, впереди еще много работы, но лучше поздно,
чем никогда.
Врач-невролог канд. мед. наук
Георгий Андреевич Лапис
101
Здоровье с рождения
Специализированный медицинский рекламно-информационный
журнал «ТОП клиники»
Выпуск N№ 2(14) 2011
Учредитель, издатель:
ООО «Синтез Бук»
197342, г. Санкт-Петербург, ул. Сердобольская,
д. 64, корп. 1, лит. А, офис 519
Главный редактор: Елена Крылова
Выпускающий редактор: Елена Шишкова
Дизайн: Инна Тачина
Верстка: Татьяна Зуева, Инна Тачина
Корректор: Наталия Першакова
Рекламно-информационный отдел: Татьяна Васенина
Редакция:
197342, Санкт-Петербург, ул. Сердобольская,
д. 64, корп. 1, лит. А, офис 519
тел.: (812) 609-99-38;
факс: (812) 380-71-88
е-mail: topclinics@gmail.com
vasenina@topclinics.ru
www.topclinics.ru
Фото на обложке Натальи Ильченко.
Редакция благодарит Марию Белявскую за проведенную фотосессию.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации:
ПИ N№ ТУ 78-00324 от 28 мая 2009 г., выданное Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций по Санкт-Петербургу и
Ленинградской области.
Полное или частичное воспроизведение или тиражирование каким бы то ни было
способом материалов, опубликованных в настоящем издании, допускается только
с письменного разрешения издательства.
Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты.
Редакция не несет ответственности за содержание рекламных объявлений.
Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей.
Номер подписан в печать 12.09.2011. Формат 60Х901/16. Печать офсетная.
Заказ N№ 8585. Тираж 25 000 экз.
Отпечатано в ООО «Келла-Принт»
Санкт-Петербург, наб. Адмирала Лазарева, д. 22. Тел.: (812) 334-11-16
Все права защищены. Цена свободная. © Издательство «Синтез Бук», 2011
Наши специалисты проконсультируют
вас о возможных противопоказаниях
Все для травматологии и ортопедии
СИНТЕЗИМПЛАНТ
Эксклюзивный дилер
компании
по Северо-Западному
региону
тел: (812) 605-07-88
товар сертифицирован
Заболело?
Посмотри!
Информация
о врачах и клиниках
Санкт-Петербурга
Обсуди
на форуме
www.medsovet.info