отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора ольги Аrдреевны Миловановой на диссертацию Галины Вrrад"*"роrrrо, Аргуновой на темУ: <<Оценка эффективности комплексной корр.r*ц"" двигательных нарушений у больных с последствиями черепно-мозговой травмы и детским церебральным параличом), представленную к защите на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - Нервные болезни. Акгуальпость темы дпссертацпи. Последствия черепно-мозговой травмы и детский церебральный паралич и по сей деЕь продолжают оставаться актуЕlJIьной проблемой детской неврологии, которая в первую очередь определяется высокими покЕ}зателrIми младенческой смертности, заболеваемости и детской инвалидности. Устаповлено, что детскаrI инв€lJIидность ежегодно увеличиваетс я на l)Yo, а патология нервной системы _ 19,506 @аранов и соавт.,20l1), в частности, 24Yо детеiа у в перинатЕUIьном периоде доминирует детский церебра.пьный пар€шич (Баранов и соавт., 201 1; Неrrеrо el al.,2012), в постнатаJьIIом периоде - черепно-мозговаlI травма (,Щоброхотова, 20 1 4; Howell, 20 l3). по данным нескольких эпидемиологических исследований в России и странах СНГ, черепно-мозговая травма в 35%о встречается в возрасте l1-15 лет; около 30оlо цриходится ца возраст 7-10 лет п 20Yo 2003; Маryев и соавт., 2003; Щалакян и - 44 лет (Горбунов и соавт., соавт., 2003). Это подтверждает возрастающее увелиЕIение травматизации у детей в под)остковом возрасте. Высокая социаJIьно-экономиtIескаJt значимость данной проблемьт обусловлена не только крайне широкой распространенностью заболевания в популrIции, Ео и отсутствием эффективньIх методов лечениrI. на сегодняшний день можно отметить недостаточную эффективность широко используемых традиционных реабилитационных методов в коррекции ДВИГаТеЛЬНЫХ И ПОСТУРUIJIЬНЫХ РаССТРОЙСтв При данной патологии, что к тому же В Ряде случаев служит основой для появления р€вличных осложнений. Альтернативой в данной ситуации является применение в современной программе реабилитации детей с последствиями черепно-мозговой травмы и детским церебраJIьным параличом патогенетически направленных способов лечения, одним из которых является метод динамической проприоцептивной коррекции, в основе которого лежит норм€tлизация и усиление афферентного проприоцептивного потока. к настоящему времени в отечественной литературе опубликовано несколько научных работ, описывающих эффективность восстановлениrI двигаТельныХ и посТуральных нарушениЙ у детей с заболеваниями нервной системы. ЗначиТельное количество противоречиЙ в результатах исследований, посвященных данной проблеме, позволяет считать, что изучение и проведение оценки эффективности комплексной реабилитации с применением вышеуказанного метода будет способствовать снижению моторных расстройств у подобных больных. ТакиМ образом, акryалъность диссертационной работы г.В. дрrуновой, посвященной изrIению эффективности комплексной коррекции двигательных нарушениЙ У больныХ С послеДствиями черепно-мозговой травмы и детским церебр€uIъным параличом, не вызывает сомнений. степень обоснованности и достоверности научных положсений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации. обоснованность И достоверность научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации, подтверждаются тщателъным анализом трудов отечественных и зарубежных авторов, посвященных оценке эффективности комплексной коррекции двигательных нарушениЙ У больныХ С послеДствиями черепно-мозговой травмы и детским церебрЕIJIьныМ параJIичом, адекватностьЮ методоВ математической обработки данных, а также успешным внедрением результатов диссертационного ИССлеДования в практику, что подтверждается актами внедрениrI. Так, матери€tлы Диссертации внедрены в работу ГКУЗ РеабилиТации для подростков и взрослых инв€uIидов Щепартамента здравоохранения и Щентра медицинской социальной с тяжелыми формами ЩI]П г. Москвы. Результаты исследованиrI используются в лекционном курсе и организации практических занrIтий кафедры неВрологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факУльтета ГБОУ ВПО Российского НационаJIьного исследовательского медицинского Университета им. Н.И. Пирогова. Основные результаты работы были доложены на Международной HaylHoпрактической конференции <<Клиническая нейрофизиология) (Санкт-Петербурr, ХII Всероссийской Научно-практической конференции <<Поленовские ЧТениrI)) (Санкт-Петербур., 2013); Всероссийской Науlно-практической 2013); КОнференции <сАктуальные вопросы реабилитации детского церебрального паралича>> (Иркутск, 2013); IV ВсероссиЙскоЙ на)л{но-практическоЙ Конференции <Актуальные вопросы реабилитации больных с последствиями ТРаВМ, Заболеваниями опорно-двигательного аппарата и головного мозга)) (НИЖНий Новгород, 2013); IX Ежегодном Конгрессе специалистов перинатшIьной медицины (Москв а, 2014). По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 4 статьи в ЖУРНаЛаХ, РекоМендоВанных ВАК РФ, 2 учебно-методических тrособия, 9 работ в сборниках наrIных трудов и материалах съездов, конгрессов, конференций. Щостоверность новизна научных положенийо выводов рекомендаций. .ЩОСтОверность и новизна научных положений, выводов и рекомендаций подтверждается достаточным числом клинических наблюдений, применением высокоинформативных методов исследования больных и статистической достоверностью, продемонстрированной по большинству методов. статистическая обработка результатов проводилась с использованием стандартного компьютерного пакета статистических программ kstatistica 8.0) (StatSoft Inc., CIIIA). Для статистической оценки использоваJIся метод непараметрической статистики Манна-уитни. Различия считались статисТическИ значиМымИ прИ достиГнутоМ уровне значимости р <0,05. сопоставление результатов исследования с ранее опубликованными работами (Кrаus, 1995; Ермолаев, l996;'CeMeHoBa, |996 и др.) свидетельствуют о науrной новизне и практической значимости работы г.в. Аргуновой. полученные автором результаты расширяют существующие представления о клинических неврологических синдромах у больных с последствиями черепно- мозговой травмы и детским церебральным параличом с у{етом патогенетических особенностей их возникновения, разделения по клиническим формам В зависимости от морфологических измене ний, а также по особенностям течения заболевания. полученные В диссертационном исследовании результаты расширяют терапевтические возможности практических врачей - неврологов. Оценка содержания диссертации, ее завершенность в целом. щиссертационная работа изложена на 1б0 страницах машинописного текста, написана В классическом стиле и состоит из введения, литературного обзора, б глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также библиографического ук€}зателя работ отечественных И 77 ( 164), включающего 87 работ зарубежных авторов. Щиссертация иллюстрирована 25 рисунками п |7 таблицами. в исследовании доказана максим€lJIьная эффективность использованиrI метода динамической проприоцептивной коррекции в комплексной реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, который способствует положительной двигательных расстройств у 54,8о/о клинико-неврологической динамике больных детским церебральным параличом И 90,3Уо ПаЦиентов с последствиями черепно-мозговой трЕlвмы, что значительно превосходит результаты традиционного лечения и способствует переходу больных на более высокий уровень моторного р€lзвитиrl (по классификации GMFCS _ E&R) - l9,4Yo больных детским церебральным парЕIличом и З2,3о/о пациеЕта с последствиями черепно-мозговой травмы. установлено, что у больньrх с последствиями черепно-мозговой травмы устойчивость тела нарушена больше (в 5,З2-7,ЗЗ раза), чем у пациентов детским церебральным парЕUIи.Iом (в 1,561,66 р8а), что вертикапьн€lJI сопровождаетсЯ сЕижециеМ роли зрительного ацЕUIизатора в реryJUIции вертикальной позы и это особенно подчеркивается в предложенЕьIх автором прЕктиЕIеских рекомеЕдациях. высокм эффективность комплексной реабилитации с применением метода динамической проприоцептивной коррекции улrrшает результаты традиционного лечеЕиrI и способствует повышеЕию вертикальной устойчивости по данным компьютерной стабилографии: у пациентов с последствияМи черепно-Мозговой травмы на 40,648,4Оlо, у больньгх детским церебральным параличом gа 2зl6yо. Это подтверждается результатами кJIинико-невРоломЕIеского обследования, свидетельствующего об улуrшении коордиЕации у 41,9Yо больных детским церебральньтм параJIичоМ и 83,8Оlо пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы. Высокая частота контрЕжтур у подростков с двигательЕыми Еарушениями вследствие черепцо-мозювой травмы (з9%) ч больных детским церебральным параJIи,Iом (67,7Уо) опредеJUIет необходимость максим€UIьно комплексньrх реабилитационЕьгх мероприятий с раннего Еач€ша целью профилактики возникновеIlиrI патологических деформаций суст€Iвов. Использование метода динамшIеской проприоцептивной коррекции уп{еньшает в 1,4 раза у больных детским церебральньтм параJIичом пациентов с последствиJIми черепно-мозговой травмы пв2,5 разау существующие контрактуры и деформации, а также предотвращает их формирование. максимапьная соци€tльная адаптация с восстановлением способности к самообслуживанию была обнаружена черепно-мозГовой травмы и у у 8з,8уо пациентов с последствиями 54,8о^ больных детским церебраJIьным параличом. В целом, диссертация Г.В. Аргуновой характеризуется высоким научным и кJIиническиNI уровнем и заслуживает положительной оценки. Научные выводы и практические рекомендации полностью соответствуют поставленным задачам. Автореферат г.В. АргУновой соответствует основным положениям диссертации, в нем отражены актуапьность темы, научная новизна, практическая значимостъ, основные результаты и их обсуждение, выводы и практические рекомендации. принципиаJIьных замечаний к работе нет. Некоторые стилистические и орфогРафичеСкие опечаТки не снижают достоинства работы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЩиссеРтациЯ ГалинЫ ВладиМировны Аргуновой на тему: <<Оценка эффективности комплексной коррекции двигательных нарушений больных с у последствиями черепно-мозговой травмы и детским церебральным параличом), выполненная под руководством доктора медицинских наук Немковой Светланы Александровны, является законченной на)п{но-квалификационной работой, содержащей новое решение актуальной научной задач и повышение качества лечения и оценка комплексной коррекции двигательных нарушений больных у с последствиями черепно-мозговой травмы и детским церебрапьным параличом, имеющей существенное значение для неврологии. по акту€tльности и объему проведенных исследований, полученным резулътатам, теоретической, практической значимости и научной новизне диссертационная работа г.В. АргУновой порядке присуждения уIеных соответствуеТ степен€й)), п. g <<Положения о утвержденного Постановлением Правительства РФ от 24.09.2013 J\b 842, а искомой степени кандидата медицинских кНервные болезни). Официальный оппонент: Щоктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии детского возраста педиатрического ф акультета Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного проф ессион€tльного образования <<Российская Медицинская Академия последипломного образования> Министер ства здравоохранениrI Российской Федерации L2599З, г. Москвq ул. Баррикадная, 8 (499) 252-21-04 rmаро@rmаро.ru Подпись д.м.н., Милованова Ольга Андреевна д.2lI иловановойО.А. заверяю Ученый се гБоу дпо Савченко Людмила Михайловна