Применение препарата Метрогил Дента® в комплексном

14
Клиническая практика
Russian Edition
Применение препарата Метрогил Дента®
в комплексном лечении гингивита
И.М.Макеева, И.В.Акимова, Н.В.Тамбовцева
Кафедра терапевтической стоматологии, отделение терапевтической стоматологии
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России
Заболевания пародонта – сложная и актуальная проблема, имеющая не только медицинское, но и
социальное значение, так как потеря зубов вследствие пародонтита
снижает самооценку и ухудшает качество жизни. Значимость заболеваний пародонта в структуре стоматологических недугов связана с тем,
что они характеризуются широкой
распространенностью – практически 100% населения развитых стран
страдают заболеваниями пародонта
разной степени тяжести, причем те
или иные признаки гингивита и пародонтита встречаются у всех возрастных групп населения, включая
детей и подростков. И если у молодых пациентов в основном преобладают такие признаки, как кровоточивость, обильные наддесневые
зубные отложения и галитоз (рис. 1),
то в более старшем возрасте преобладают выраженные воспалительно-деструктивные изменения
пародонтального комплекса, сопровождающиеся образованием карманов, гноетечением и подвижностью
зубов (рис. 2).
Основными этиологическими
факторами, индуцирующими воспаление в тканях пародонта, являются
микроорганизмы биопленки, в подавляющем большинстве представленные патогенными микроорганизмами, которые обладают высокой адгезией к твердым тканям зуба
[1]. Пародонтопатогены выделяют
эндотоксины, которые способны
проникать через соединительный
эпителий и создавать предпосылки
для нарушения целостности зубодесневого соединения. В норме зубодесневое соединение состоит из
двух основных структурных компонентов – эпителиального и соединительнотканного. Эпителий представлен эпителием десны, бороздковым эпителием и эпителием прикрепления. Зубодесневое соединение – уникальная структура полости рта, обеспечивающая защиту
кровеносного русла от проникновения патогенных микроорганизмов
за счет прочного прикрепления десны к поверхности зуба. В норме зубодесневые соединения препятствуют не только проникновению
патогенных микроорганизмов, но и
их метаболитов, токсинов, антигенов и ферментов. Защитная функция зубодесневого соединения обусловлена как своеобразным механическим барьером, образуемым
эпителиальным пластом, так и благодаря активности антимикробных
механизмов его клеток, особенно –
лейкоцитов, которые непрерывно
мигрируют из сосудов подлежащей
соединительной ткани сквозь эпителий в полость рта.
В процессе созревания биопленки происходят значительные изменения микробиоценоза с общей
тенденцией преобладания аэробных и факультативно анаэробных
бактерий над облигатными анаэробами, грамотрицательными палочками и др. [2]. На образование и созревание биопленки полости рта
влияет целый ряд факторов, как общего, так и местного характера: гигиенический уход за полостью рта,
состояние иммунитета, изменение
рН ротовой жидкости в кислую сторону, что создает условия для колонизации микроорганизмов.
Важное значение имеют повышение вязкости смешанной слюны и
уменьшение слюноотделения раз-
ной степени (гипосаливация, ксеростомия), так как гипосаливация неизбежно сопровождается снижением уровня иммуноглобулинов, а
особенно лизоцима и секреторного
иммуноглобулина А, который препятствует адгезии микроорганизмов к поверхности десны и зуба.
Снижение уровня слюноотделения
может быть связано как с системными заболеваниями, так и с нарушением носового дыхания и приемом
лекарственных препаратов. Сегодня
известно более 400 препаратов, побочным эффектом которых может
стать сухость во рту: это гипотензивные, противоаритмические, психотропные, антигистаминные препараты и др.
На скорость образования и созревания биопленки полости рта
влияют еще и такие факторы, как
аномалии положения зубов и прикуса, затрудняющие чистку зубов,
наличие кариозных полостей, плохо отполированных пломб с нависающими краями, некачественных
ортопедических конструкций.
В настоящее время хорошо известна взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и общего состояния организма. Так, по
данным De Stefano и соавт. (2008 г.),
полученным в результате наблюдений за 1 тыс. пациентов в течение
14 лет, установлено, что заболевания, связанные с поражением коронарных сосудов у пациентов с патологией пародонта, встречаются на
25% чаще, чем у пациентов с интактным пародонтом. Установлено
также, что риск внезапной смерти у
пациентов с поражением коронарных сосудов и пародонтитом
значительно превышает таковой у
пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но без патологии пародонта. Совершенно
очевидно, что необходимо предотвращать развитие воспалительных процессов пародонта и их прогрессирование. Чем быстрее будут
выявлены признаки гингивита, тем
больше шансов предотвратить разрушение соединительного эпителия и переход воспалительного заболевания – гингивита – в воспалительно-деструктивное – пародонтит. Под гингивитом понимают воспаление десны, обусловленное воздействием общих и местных неблагоприятных факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. В случае
нарушения целостности зубодесневого соединения речь идет о пародонтите – воспалительно-деструктивном процессе.
В соответствии с классификацией, принятой в 1983 г. в Ереване,
гингивит – это воспаление десны,
обусловленное неблагоприятным
воздействием местных и общих
факторов, возникающее без нарушения целостности зубодесневого
соединения, проявляющееся в следующих формах: катаральный, язвенный, гипертрофический. По характеру течения – острый, хронический, в стадии обострения; по степени тяжести – легкий, средний, тяжелый. В соответствии с распространенностью выделяют локализованный и генерализованный гингивит.
В соответствии с классификацией,
принятой в 2001 г., степень тяжести
гингивита решено не выделять.
Только в отношении гипертрофического гингивита дополнительно
указывают степень разрастания мяг-
ких тканей: до 1/3 высоты коронки,
до 1/2 высоты коронки, свыше 1/2
высоты коронки зуба.
Чаще всего пародонтит является
следствием гингивита, в этом случае
гингивит и пародонтит рассматривают как стадии развития воспалительного процесса тканей пародонта. Именно поэтому профилактика
и лечение гингивита позволяют
предотвратить пародонтит и его последствия как в полости рта, так и
для всего организма в целом.
Основными симптомами гингивита являются зуд, болезненность и
кровоточивость десен (как правило,
при чистке зубов), гиперемия, может отмечаться неприятный запах
изо рта. Поскольку гингивит – это
поверхностное воспаление тканей
пародонта, то своевременно начатое лечение у пациентов без серьезной соматической патологии очень
эффективно. Нельзя забывать о том,
что основа профилактики гингивита – соблюдение гигиенического
ухода за полостью рта для предупреждения образования зрелой
биопленки и предотвращения массивных скоплений микроорганизмов [2].
Основным в лечении гингивита
является правильный уход за полостью рта. К сожалению, несмотря
на изобилие основных и дополнительных средств гигиенического
ухода, распространенность заболеваний пародонта возрастает. Так, по
данным А.И.Грудянова, распространенность гингивита даже у детей достигает 80–95%. Несоблюдение требований по гигиене полости рта,
постоянное перекусывание, употребление легко ферментируемой и
измельченной пищи, энергетические напитки и напитки с подсластителями способствуют широкому
распространению воспалительных
заболеваний пародонта.
Для эффективного лечения гингивита и предотвращения его прогрессирования и развития пародонтита
необходимо дать пациенту рекомендации по соблюдению гигиенического ухода за полостью рта, подобрать средства очищения апроксимальных поверхностей зубов [3], назначить ополаскиватели и гели местного действия, эффективно подавляющие активность микроорганизмов, замедляющие формирование
микробных скоплений и оказывающие противовоспалительный эффект. Наибольшей эффективностью
при лечении гингивита отличается
препарат Метрогил Дента®, в состав
которого входят два антимикробных компонента: метронидазол и
хлоргексидин.
Такое сочетание является предпочтительным, потому что метронидазол и хлоргексидин целенаправленно действуют именно на пародонтопатогены, которые вызывают повреждения тканей пародонта. Метронидазол хорошо проникает в десневую жидкость и ткани
пародонта, оказывает бактерицидное действие в отношении аэробных и анаэробных клеток. Хлоргексидин как антисептик широкого
спектра действия обладает бактерицидным действием в отношении
дрожжей, вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов [3–5].
При проведении комплексного
лечения воспалительных заболеваний пародонта важно не просто
поддерживать эффективную кон-
Рис. 1. Воспалительные изменения пародонта у подростка связаны с постоянным несоблюдением гигиены полости рта.
Рис. 2. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени у пациентки 53 лет.
центрацию препарата, но и соблюдать время его воздействия. В случае
лечения заболеваний полости рта такой формой могут быть пленки или
гели. Именно гелеобразная консистенция обеспечивает эффективное
и удобное применение Метрогил
Дента®.
Метрогил Дента® обладает высокой эффективностью в комплексной терапии катарального и язвенного гингивита, однако при лечении гипертрофического гингивита
необходимо выявлять его причину.
Комплексное лечение гингивита у
пациентов, нарушающих правила
ухода за полостью рта, прежде всего
включает инструктаж и контролируемые чистки зубов с применением индикаторов зубного налета.
Метрогил Дента® назначают по следующей схеме: 2 раза в день, после
чистки зубов и ополаскивания полости рта; проводят легкое подсушивание тканей десны и затем наносят гель Метрогил Дента®. После
аппликации геля необходимо воздержаться от приема пищи и воды в
течение 30 мин. У подавляющего
большинства пациентов с гингивитом через 3 дня полностью проходят зуд и болезненность. Кровоточивость к 3-му дню исчезает или
значительно уменьшается. Однако
для получения стабильного эффекта следует назначать пациентам курсовое применение длительностью
7–10 дней. Для соматически здоровых пациентов с отсутствием аномалии прикуса, нависающих краев
пломб и т.д. курс составляет 7 дней,
для пациентов, проходящих ортодонтическое лечение и имеющих
локальные травмирующие факторы,
которые нельзя быстро устранить
(скученность зубов, нависающие
края пломб и плохо изготовленные
коронки и т.д.), курс лечения состав-
ляет 10 дней. Мы рекомендуем проводить замену дефектных пломб и
коронок после устранения воспалительных изменений десны, так как
работа в условиях воспаления затруднена из-за кровоточивости и
отека.
Несмотря на то что нормализация гигиенического ухода за полостью рта является основным методом лечения гингивита, включение препарата Метрогил Дента® в
комплексное лечение гингивита эффективно для скорейшего купирования воспалительного процесса и
профилактики возникновения пародонтита. Быстрое устранение
воспаления обеспечивает целостность зубодесневого соединения и
сохранение его барьерной функции, что важно не только для состояния пародонта, но и всего организма в целом.
Литература
1. Васильева Л.И., Желтухина Н.Ю., Новгородский С.В. Этиология, патогенез и
современные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Валеология. 2012; 3: 12–8.
2. Марш П.Д. Профилактика биопленки полости рта при помощи антимикробных препаратов. Дж. Дент.
2010; 38 (Прил. 1): 11–5.
3. Грудянов А.И., Овчинникова В.В.,
Дмитриева Н.А. Антимикробная и
противовоспалительная терапия в
пародонтологии. 2004.
4. Грудянов А.И. Гель для десен «Метрогил Дента» в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Стоматология сегодня.
2003; 5 (27).
5. Herrera D. Chlorhexidine mouthwash
reduces plaque and gingivitis. Evid Based
Dent 2013; 14 (1): 17–8.
6. Улитовский С.Б. Гигиена полости
рта в пародонтологии. М., 2006. DT