боль в спине как проблема профессиональной патологии

УДК 616-057+616.711:001.5
Б О Л Ь В СПИНЕ К А К П Р О Б Л Е М А
П Р О Ф Е С С И О Н А Л Ь Н О Й П А ТО Л О ГИ И
(О Б З О Р Л И Т Е Р А Т У Р Ы )
Вознииына К.Б.
И нститут медицины труда А М Н Украины, г. Киев
Проведен анализ проблемы диагностики синдрома боли в нижней части спины, вызванной патологией костномышечной системы. Рассмотрена роль неблагоприятных физических факторов в развитии указанной патологии с
учетом патогенетических механизмов болевого синдрома. Высокая медико-социальная значимость проблемы в
клинике профессиональных заболеваний предопределяет необходимость ее междисциплинарного изучения с
дальнейшим пересмотром перечня заболеваний опорно-двигательного аппарата профессиональной этиологии.
Ключевые слова: радикулопатия, диагностика, боль, миофасциальный синдром, остеохондроз
Боль в поясничной области, как и головная
ственпого процесса характерны для условий труда
боль, относится к наиболее частым ж ал обам , с
многих профессий, что объясняет высокую р а с ­
которыми обращ аю тся больные к врачам самых
пространённость этой патологии среди людей ф и ­
разных специальностей. В течение жизни она в о з­
зического труда [6 , 18]. Наибольшее число послед­
никает у 7 —9 человек из 10 [1, 8 ]. В настоящее
них представлено в угольной промышленности
время заболевания опорно-двигательного ап п а­
(рис. 2 ).
рата (О Д А ) занимают одно из ведущих мест в
Однако, несмотря на такую широкую расп рост ­
структуре как общей, так и профессиональной п а­
раненность болевых синдромов в области спины,
тологии [5]. Сравнительные данные приведены на
отсутствие единых подходов к диагностике, лече­
рисунке 1 .
Существует огромное множество причин в о з ­
нию и реабилитации привело к упрощению и о б о б ­
никновения болей в спине, среди которых мож но
выделил две большие группы: вертебро- и невер-
сложной ситуация оказалась в профессиональной
щению подходов к проблеме Б Н Ч С .
Наиболее
патологии, поскольку согласно существующему
теброгенные. Вертеброгенпые причины обусл ов­
«П еречню профессиональных заболеваний» ( П о с ­
лены в основном дегенеративпо-дистрофическими процессами, затрагивающими м еж п озвонко­
тановление КМ Украины от 08.11.2000 г. № 1662),
диагнозом, позволяющим связать Б Н Ч С с услови­
вый диск, тела позвонков, их мелкие суставы,
ями труда, является хроническая пояснично-крест­
мышцы, связки. Причинами возиикно- количество
вения болевого синдрома невертеброгенного происхождения могут быть:
соматические заболевания, патологи­
ческие
проц ессы
в
забрю ш ии н ом
пространстве, травмы, арт роз тазобед­
ренного сустава, заболевания нервной
системы, опухоли и инфекционные з а ­
болевания,
врож денная
патология,
психические расстройства и др.
Ведущими факторами риска разви­
тия боли в нижней части спины (Б Н Ч С ,
в зарубежной практике — low back pain)
являются тяжелые статические и дина­
мические нагрузки на позвоночник и
нижние конечности, монотонный физический труд, включая частые наклоны и
□ Заболевания опорно-двигательного аппарата и
периферической нервной системы
□ Прочее
{ Доля заболеваний опорно-двигательного аппарата
повороты тела, переохлаждение, виб- и периферическойнервноц системы в общей структуре
рация. Указанные факторы производ- профессиональных заболеваний.
71
История воп роса. XX век внес серьез­
Количество
ные коррективы в понимание причин и
особенностей
формирования
БНЧС.
Первоначально основной причиной воз­
никновения боли считали воспаление
нервных корешков и стволов, что нашло
отражение в таких формулировках диаг­
ноза, как «пояснично-крестцовый ради­
кулит», «радикуло-певрит», «фупикулит» и др. Еще в 40—50-е годы «радику­
литы» нередко лечили массивными доза­
ми антибиотиков.
Н о впоследствии инфекциопно-воспалительную теорию развития Б Н Ч С
И Прочее
□ Угольная отрасль
Рис. 2. Распределение профессиональных заболеваний
опорно-двигательного аппарата и периферической нервной
системы у работающих вразличных отраслях народного хозяйства.
стала заменять вертеброгенная, чему в
немалой степени способствовали у с ­
пешные операции по поводу грыжи дис­
ка. Причину всех Б Н Ч С стали искать в
дегенеративно-дистрофических изме­
цовая радикулопатия. П ри этом любая другая н о зо ­
нениях позвоночника, в сдавлении грыжей диска
логическая форм а, вызвавшая Б Н Ч С , не может
нервного корешка. Этому периоду соответствует
быть отнесена к категории профессиональных, так
другая терминология при формулировании диагно­
как отсутствует в вышеуказанном перечне, несмот­
за: дискогенный корешковый
ря на выраженную клиническую картину, прогре-
синдром, вертеброгенная радикулопатия, вертеб-
диентное течение, длительную утрату трудоспособ­
рогенный рефлекторный синдром.
компрессионный
ности. Таким образом , в лучшем случае, врач вы­
В 80-90-е годы среди неврологов стала прева­
нужден «подстраивать» клинику под единственный
лировать теория преимущественно мышечного
«профессиональный диагноз», а в худшем — выра­
происхождения Б Н Ч С , которая нашла выражение
в новом симптомокомплексе, получившем назва­
батывается стереотип «диагностического клише»
для всех больных с Б Н Ч С независимо от клиничес­
В данной статье проведен анализ Б Н Ч С , связан­
ние «миофасциальный синдром» [3]. В отечест­
венной клинической практике, особенно в профпатологии, указанному синдрому уделяется недоста­
ной с патологией костно-мышечной системы, как
точное внимание. Отчасти, это связано с тем, что
одной из наиболее актуальных проблем соврем ен­
термин «радикулит» (вульгаризм современного
ного здравоохранения. Вместе с тем, вопрос о ме­
понятия радикулопатия) глубоко укоренился в
ханизмах формирования болевого синдрома при
сознании врача и больного, став практически един­
ственным синонимом боли в спине. Хотя на прак­
кой картины.
профессиональных вертеброгенпых заболеваниях
остается недостаточно изученным.
Определение. Боли в нижней части спины —
тике синдром поражения корешка как следствие
остеохондроза позвоночника выявляется лишь
это боли, локализующиеся между X II парой р е ­
примерно в 10% всех случаев Б Н Ч С [ 19]. П о д а н ­
бер и ягодичными складками, которые могут ир-
ным некоторых авторов, признаки непосредствен­
радиировать в ягодицы и/или ноги с одной или
но радикулопатии выявляются лишь у 2 —5 % боль­
двух сторон. Термин Б Н Ч С в настоящее время
ных [12]. Гораздо чаще источником боли служит
ш ироко используется за рубеж ом . Б Н Ч С вклю­
категория
раздражение болевых рецепторов мышц, суставов,
связок позвоночно-двигательного сегмента (П Д С ),
М 5 4 .5 ) [7, 16] как симптом, а не диагноз, из-за
высокой распространенности и сложности в уст а­
т.е. миофасциальный синдром. Многие исследо­
ватели считают, что практически в 9 0 % случаев
новлении конкретной причины болей, по с усл о­
вием обязательного проведения дифференциаль­
причиной Б Н Ч С являются именно миофасциаль­
ные синдромы [9]. Это подтверждается исследова­
чили в МК.Б-10 (реги страц и он н ая
ной диагностики среди дорсопатий (М 5 0 - М 5 4 ).
ниями последних десятилетий: выявляемые с п о­
Для удобства далее мы будем использовать о б о б ­
мощью спопдилографии, компьютерной (КТ) или
щающий термин Б Н Ч С .
магнитно-резонансной (М Р Т ) томографии дегепе-
72
1(9] '2007
ративно-дистрофические изменения позвоночника,
ции вертеброневрологов, рекомендуется пользо­
считавшиеся маркерами остеохондроза, часто не
ваться определением «вертебральные дисфунк­
кореллируют с клинической картиной и встречают­
ции» вместо более привычного и принятого поня­
тия «остеохондроз позвоночника» [13].
ся у лиц, не страдающих болью в спине [17]. Таким
образом , сам по себе дегенеративный процесс в
Остеохондроз позвоночника представляет собой
позвоночнике может считаться лишь предпосыл­
кой к развитию Б Н Ч С , но никак не ее основной
причиной. Обязательным условием диагностики
сложный каскадный многоэтапный процесс. О т ­
тивные изменения в межпозвонковых дисках, кото­
того или иного варианта вертебро-неврологичес-
рым способствуют повторные травмы, избыточная
кой патологии является соответствие клинических
статическая или динамическая нагрузка, наслед­
и параклинических данных.
Для того чтобы внести ясность в понимание ис­
ственная предрасположенность и др.
тинных причин развития болей в пояснице и нижних
степенное снижение высоты диска нарушает фун­
конечностях, необходимо остановиться на анатоми­
кционирование всего П Д С . Суставные фасетки в
ческих особенностях иннервации элементов позво­
межпозвонковых суставах «н аезж аю т » друг па
друга, что может приводить к подвывиху и см ещ е­
ночного столба и этапах развития дегенеративно­
дистрофического процесса в позвоночнике — остео­
хондрозе.
правной точкой его, как правило, служат дегенера­
Н а раннем этапе дегенеративного проц есса п о­
нию позвонков относительно друг друга — спондилолистезу. Возникаю щ ая в итоге нестабиль­
Анатомические особенности иннервации
позвоночно-двигательного сегмента. Все эле­
ность П Д С повышает чувствительность позвоноч­
менты позвоночного столба имеют мощную сен ­
генеративные изменения, прежде всего артроз ф а ­
сорную иннервацию. Иннервируют позвоночник,
сеточных суставов — спондилоартроз. Эти измене­
ника к травме или резким движениям, ускоряет де­
его связки, суставы, мышцы 3 группы нервных вет­
ния часто остаются асимптомными, но при избы­
вей: 1 ) задние ветви спинномозговых нервов, 2 ) ме-
точной нагрузке они способны стать источником
нингеальный нерв (синувертебральный нерв Люш-
боли.
ке), 3) ветви симпатического ствола, которые о б ­
разуют густую сеть нервных окончаний, охватыва­
ряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую
С годами межпозвонковый диск постепенно те­
ющую все самые мелкие элементы П Д С . Только
функцию и становится более чувствительным к ме­
глубокие слои фиброзного кольца и пульпозное яд­
ро межпозвоночного диска не имеют иннервации. В
ханической нагрузке. Ф и брозн ое кольцо, расп ол о­
женное на периферии диска, истончается, в нем
результате этого в большинстве случаев боль в
появляются трещины, по которым центральная
спине и нижних конечностях носит ноцицептивный
часть диска — пульпозное ядро — смещается к пе­
местный или отраженный характер, то есть вызы­
риферии, формируя протрузию. Вследствие интен­
вается иррадиацией из поврежденных тканей, ок ­
сивной нагрузки протрузия может увеличиваться,
ружающих П Д С — мышц, связок, фасций, сустав­
что приводит к выпячиванию пульпозного ядра и
ной капсулы (рефлекторная люмбалгия, люмбоишиалгия, миофасциальный синдром). Лиш ь в
части фиброзного кольца в позвоночный канал, к о­
торое обозначают как грыжа диска.
небольшом количестве случаев боль возникает из-
Впоследствии механическая стабильность П Д С
за повреждения спинномозгового корешка или ган­
и всего позвоночника может восстанавливаться за
глия и имеет чисто невропатическую природу (радикулопатия), что и должно быть определяющим
дисков и капсулы, анкилоза фасеточных суставов,
для постановки диагноза.
утолщения связок. Эти изменения заверш ают «де­
О ст еохон д роз. Остеохондроз позвоночника —
счет краевых разрастаний (остеофитов), ф и броза
генеративный каскад» в позвоночнике и иногда
дегенеративно-дистрофический процесс в м еж поз­
приводят к спонтанному стиханию боли. Н о, однов­
вонковом диске с реактивным ответом со стороны
ременно, они способны вызвать стеноз позвоноч­
тел позвонков. Следует отметить, что дефиниция
ного канала. Кроме того, остеофиты, направлен­
ш ироко распространенного среди неврологов диаг­
ные в сторону спинномозгового канала, могут трав­
ноза остеохондроза позвоночника на современном
мировать корешки, вызывая тем самым стойкий
этапе некоторыми, преимущественно зарубеж ны ­
болевой синдром.
ми исследователями, подвергается пересмотру.
Таким образом , на различных этапах дегенера­
Так, согласно решениям Международной ассоц и а­
тивного процесса в позвоночнике ведущую роль в
73
I ШШ1 ш 3!1II
1(9] ‘
2007
развитии болевого синдрома играют следующие
больной ощущает острейшую боль в пояснице, к о­
патологические процессы:
торая возникает немедленно или через некоторое
А. С вовлечением нервного корешка:
время после травмы или физического напряжения.
• грыжа диска.
Боль усиливается при кашле, чихании, соп ровож д а­
Б. Без вовлечения нервного корешка:
ется выраженным спазмом паравертебральных
• нестабильность/блокада П Д С ,
мышц и ограничением подвижности в позвоночни­
ке. Боль иррадиирует в ногу, достигая стопы и паль­
• артроз фасеточных суставов (спондилоартроз),
цев — так называемая «длинная боль», чаще в зону
• спондилолистез,
• стеноз позвоночного канала,
иннервации пораженного корешка (боль, ограничи­
вающаяся областью спины, исключает корешковое
• миофасциальный синдром.
поражение). При осмотре в положении стоя паци­
В каждом из этих вариантов болевой синдром
имеет клиническое своеобразие, различную времен­
ную динамику, прогноз и требует особого подхода к
лечению [11]. Ниже мы рассмотрим дифференци­
альную диагностику радикулопатии и других боле­
ент принимает вынужденную позу с наклоном в здо­
ровую сторону, в положении лежа — с согнутой и
приведенной больной ногой. Поясничный лордоз
сглаживается, возможен алгический сколиоз, опу­
щение ягодичной складки на стороне поражения.
вых синдромов, не связанных с поражением кореш ­
Выявляются нарушения чувствительности в зоне
ка (стеноз позвоночного канала в силу специфич­
иннервации корешка и, главное, снижение или вы­
ности клинической картины рассмотрен не будет).
падение сухожильных рефлексов в этой зоне, а так­
Радикулопатия. Наиболее частой причиной р а з ­
же снижение силы соответствующих мышц, что яв­
вития радикулопатии является грыжа диска. В ред­
ляется отличительными признаками поражения к о­
ких случаях радикулопатия может быть связана со
тропатии межпозвонковых суставов. Для характе­
решка от рефлекторной люмбоишиалгии. Необхо­
димо подчеркнуть, что наличие изолированных
болей, даже строго в зоне отдельного корешка,
недостаточно для постановки диагноза ради­
кулопатии. Врач вправе выставить э т о т ди­
агноз только при одновременном наличии симп­
томов выпадения [4]. Также отметим, что так на­
ристики степени выпячивания диска используют
зываемые «симптомы натяжения», в частности
стенозом межпозвонкового отверстия или позво­
ночного канала остеофитом или гипертрофирован­
ной желтой связкой. У пожилых людей радикуло­
патия часто бывает результатом сдавления к ореш ­
ка не грыжей диска, а суставной фасеткой при ар-
следующие
термины:
«п рот ру зи я »,
«г ры ж а»,
симптом Л ассега, долго ошибочно связывали с р а с ­
«п рол апс». Термин «протрузия» обычно использу­
ется для обозначения начальной стадии выпячива­
тяжением нерва. В настоящее время достоверно из­
вестно, что эти симптомы неспецифичны для п о ра ­
ния диска, когда пульпозное ядро еще не прорвало
жения корешка, но пригодны для оценки тяжести и
наружные слои фиброзного кольца, термин «гры ­
динамики вертеброгенного болевого синдрома [2 ].
ж а » — только в том случае, когда пульпозное ядро
Подтвердить наличие грыжи диска и уточнить ее
или его фрагменты прорвали наружные слои ф и б ­
степень можно с помощью нейровизуализацион-
розного кольца. Обычно выпячивание диска счита­
ных методов (КТ, М РТ , миелография). Вместе с
ется клинически значимым, если превышает 2 5 %
тем, следует подчеркнуть, что диагностика грыжи
передне-заднего диаметра позвоночного капала
диска как причины болевого синдрома возможна
(примерно 10 мм). Чащ е всего грыжи расп рост ра­
лишь в том случае, когда клиническая картина с о ­
няются в дорсальном и дорсолатеральном направ­
ответствует уровню и степени выпячивания диска.
лении. Смещ аясь в сторону позвоночного канала
Помимо радикулопатии болевые синдромы в о б ­
или межпозвонкового отверстия, грыжа компре-
ласти спины, могут вызываться, как уже упоми­
мирует прилегающий спинномозговой кореш ок,
налось выше, и другими причинами, а именно:
что ведет к возникновению радикулопатии. Грыжи
спондилоартрозом, спондилолистезом, нестабиль­
диска чаще наблюдаются в возрасте 3 0 —50 лет,
ностью П Д С , стенозом позвоночного канала, мио­
тогда как у старших по возрасту пациентов из-за
фасциальным синдромом.
ф иброза студенистого ядра частота возникновения
грыжи снижается.
С п ондил оартроз может возникать: 1) в резуль­
тате перегрузки задних отделов П Д С , 2) при р а с ­
При пояснично-крестцовой радикулопатии чаще
пространенном остеоартрозе, поражающ ем суста­
отмечается классическая клиническая картина:
вы позвоночника и конечностей, 3) вследствие де-
74
1(9) '2007
генерации и уменьшения высоты диска, приводя­
вздошпых сочленений, как правило увеличивается
щих к изменению взаимоотношений суставных от­
поясничный лордоз. П ри пальпации в пояснично-
ростков, и сопровождаться функциональной бло­
крестцовой области отмечается мышечный спазм и
усиление болезненности.
кадой суставов, подвывихом в суставах с ущемле­
нием суставной капсулы, воспалением суставных
Миофасциальный синдром в паравертебраль-
тканей. Клинически спопдилоартроз проявляется
пых мышцах может развиваться на фоне дегене­
двусторонней болью, которая, в отличие от диско­
ративного п роц есса в позвоночнике или независи­
генной, обычно локализуется паравертебралыю, а
мо от него, в связи с длительным пребыванием в
не по средней линии. Боль максимально выражена
вынужденной позе, переохлаждением, хрон ичес­
в пояснице, но нередко иррадиирует в крестцово-
кой микротравматизацией, перегрузкой, перерас-
подвздошное сочленение, ягодицу, бедро, не опус­
тяжепием или сдавлением мышц (чащ е всего
каясь ниже колена («короткая боль»). Как прави­
обусловленным особенностями п роф есси он ал ь ­
ло, она имеет иптермиттирующий характер и уси­
ной деятельности), травмой, длительной иммоби­
лизацией.
ливается при длительном стоянии, а также в поло­
жении лежа на спине [ 15]. П о утрам больные испы­
В мышцах всей кинематической цепи позвоноч­
тывают преходящую скованность. Положительны­
ник-конечности под влиянием механических пере­
ми могут быть и симптомы «натяжения» в резуль­
грузок и постоянной патологической импульсации
тате растяжения суставной капсулы во время под­
из дегенерированного межпозвонкового диска и
нимания ноги. Характерно усиление боли при р а з ­
суставов, перенапряженной мышцы возникает в оз­
гибании.
Н ест аби л ьность/бл окада ПД С. Дегенерация
буждение сегментарного аппарата спинного мозга.
Это проявляется напряжением соответствующих
диска может приводить не только к грыже, но и к
мышц. Длительное тоническое напряжение приво­
равномерной протрузии диска, уменьшению его
дит к ухудшению процессов метаболизма, гипок­
высоты и изменению взаиморасположения осн ов ­
сии, отеку и изменениям трофики участков мышц,
ных элементов П Д С . Это может быть причиной
вследствие чего и появляются участки болезнен­
нестабильности или патологической блокады сег­
ных уплотнений — триггерные точки, служащие
мента. Блокирование м еж позвонкового сустава
достаточно выраженными источниками болевого
сопровождается появлением гипермобилыюсти в
синдрома [10]. Формируется порочный круг боль-
межпозвонковых суставах выше- и нижележащих
мышечпый спазм-боль. Несмотря на тот факт, что
позвонков. Боль при этом — обычно двусторонняя,
усиливается при длительном пребывании в одном
миофасциальный болевой синдром может с о п р о ­
положении, наклонах, поднятии тяжести, длитель­
дистрофических изменений в позвоночнике и ф изи­
ном стоянии и облегчается при сидении. Движения
ческих нагрузок в генезе его возникновения очень
в позвоночнике болезненны, особенно разгибание.
велика.
Боль иногда иррадиирует в крестцово-подвздошное
вождать многие заболевания, роль дегенеративно­
В постановке диагноза миофасциального синд­
соединение, но не в ягодицу или бедро. Характерны
ром а
умеренные двусторонние боли при приеме Лассега.
признаками: боль связана с физической перегруз­
Наиболее частой причиной обратимого функцио­
кой, длительным пребыванием в одном положении,
следует
руководствоваться
следующими
нального блокирования является длительно со х р а ­
прямым переохлаждением мышцы; расп рост ран е­
няемое нефизиологическое статическое напряж е­
ние боли наблюдается в области, достаточно отда­
ние, что обычно связано с профессиональной дея­
ленной от напряженной, спазмированной мышцы;
тельностью.
Спондилолистез — смещение позвонка кпереди
жи; пальпируются активные триггерные точки, при
в мышцах выявляются плотные, болезненные тя­
по отношению к смежному позвонку. В молодом
надавливании на которые их болезненность резко
возрасте чаще обусловлен спондилолизом (дефект
усиливается — «симптом прыжка»; присуща у с ­
межсуставной части дужки позвонка). В пожилом
транимость симптомов при специфическом мест­
возрасте спондилолистез чаще возникает вслед­
ном воздействии на спазмированную мышну (мест­
ствие дегенерации фасеточных суставов (спонди-
ное введение анестетика).
Сравнительная характеристика поражения к о­
лоартроза). При этом боль может иррадиировать в
ягодицу, в паховые области, отмечается болезнен­
реш ка и рефл екторного мышечно-тонического
ность в области тазобедренных и крестцово-под-
синдрома представлена в таблице [12].
75
Д Я З
1(9 ) ‘2007
"■
Таблица
Сравнительная характеристика п ораж ения кореш ка и рефл екторного мышечно-тонического синдрома
(Штульман Д.Р., Левин О .С ., 2004)
Признаки
Характер боли
Локализация боли
Симптомы натяжения
Сухожильные рефлексы
Снижение чувствительности
и парестезии
Слабость и атрофия мышц
Радикулопатии
Рефлекторный
мышечно-тонический синдром
Постоянная ноющая, часто глубинная
Интенсивная стреляющая
или пронизывающая
Часто односторонняя, имеет
четкие границы, иррадиирует по дерматому, обычно в
его дистальную часть
Выражены
Снижены или выпадают в
зоне иннервации корешка
В зоне иннервации корешка
Часто двусторонняя, диффузная, не имеет четких
границ, иррадиирует по миотому или склеротому,
максимально выражена в области ягодиц и бедер,
но иногда «опускается» и ниже колена
Могут присутствовать
Обычно сохранены
В зоне иннервации корешка
Отсутствуют
Отсутствуют
Суммируя вышеизложенное, необходимо под­
другими патологическими процессами в позвоноч­
черкнуть, что, несмотря на отсутствие признаков
нике и окружающих его тканях [ 14], что должно н а­
поражения кореш ка (радикулопатии), многие па­
ходить свое отражение при постановке диагноза.
циенты страдают выраженным болевым синдро­
Н а основании вышеизложенного становится
мом, сопровож даю щ имся нарушением биомехани­
очевидной необходимость пересмотра и расш и ре ­
ки позвоночника, мышечно-тоническими проявле­
ния перечня заболеваний О Д А профессиональной
ниями, что ведет к длительной утрате трудоспособ­
этиологии. Решение данной проблемы требует
ности.
последующего обсуждения и междисциплинарно­
го подхода специалистов служб медицины труда,
Таким образом , анализ данных литературы пока­
зывает, что боль, вызванная сдавлением корешка,
профессиональной патологии, неврологии, о р г а ­
не занимает лидирующее место в структуре Б Н Ч С .
низации здравоохранения и медико-социальной
службы.
Гораздо чаще боли в поясничной области вызваны
Литература
1. Богачева Л.А., Снеткова Е.П .//Н еврол . журн,1996.-№ 2,-С. 4-8.
2. Болезни нервной системы/Под ред. Н.Н.Яхно,
Д.Р.Штульмана, П.В.Мельничука.- М.: Медицина,
1995.-Т. 1.-С. 515.
3. Вознесенская Т.Г.//Болевые синдромы в невро­
логической практике/П од ред. А.М.Вейна.- М.,
2001.-С. 217-283.
4. Вознесенская Т.В. Боли в спине. Взгляд неврол ога//Зд оров’я України,- 2006.- №21.- С. 50-51.
5. Кундієв Ю.І., Нагорна А.М.//Професій не здо­
ров ’я в Україні. Епідеміологічний аналіз,- К.: Авіцена, 2006.-С. 142-150.
6. Лагутина Г.Н., Т арасова Л.А., Суворов Г.А.,
Ш ардакова Э .Ф .//М ед иц ина труда- 1994,- №10.С. 3-6.
7. М еждународная классификация болезней МКБ-Х.-Женева: В О З, 1998.-Т.1 (Ч.2).-С. 25-31.
10. Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные
боли: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1989.-Т. 1-2.
11. Хабиров Ф .Х. Клиническая неврология позво­
ночника.- Казань, 2002.- 238 с.
12. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: С п ра­
вочник практического врача.- М.: МЕДпресс-информ, 2004,- 68 с.
13. Adams R.D., Victor М., Ropper A.N. Pain in the
back, neck and extremities//Principles of Neurology.
6th ed.- 1997.- p.2:s.2 Ch. 11:P. 194-225.
14. Bogduk N.. M cGurik B. Medical managem ent of
acute and chronic low back pain: an evidence-based
approach.-Amsterdam: Elsevier, 2 0 0 2 - P. 532.
15. Hall H. Back pain. Neurological therapeutics:
principles and practice/E d. by G.N.Nostworthy.London: M artin Dunitz, 2003,- 458 p.
16. Low Back pain initiavite.- WHO, 1999.- 4 p.
17. M cCulloch G.A., TTansfeld E.E. M acnab’s
Backache - Baltimore: Williams & Wilkins, 1997.- 312 p.
8. Попелянский Я .Ю ., Штульман Д.Р. Болезни
нервной системы/Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана.-М .: Медицина, 2001.-С. 293-316.
18. Staal G.B., Hlobil H., TUlder M.W., Waddel G.
Occupational health guidelines for the managem ent of
low back pain: an international com parison// Occup.
Med.- 2003.-V.60.-P. 618-626.
9. СкоромецА.А., СкоромецТ.А., Шумилина А. П . / /
Неврол. журн.- 1997.-№ 6.-С. 53-55.
19. Waddel G. The back pain revolution.- Edinburg:
Churchill Livingstone. 1998. - 259 p.
76
1(9) '2007
Ші
Возніиина К.Б.
Б ІЛ Ь У СПИ Н І Я К П Р О Б Л Е М А П Р О Ф Е С ІЙ Н О Ї П А Т О Л О Г ІЇ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ )
Інститут медицини праці А М Н України, м. Київ
Проведено аналіз проблеми діагностики синдрому болю в нижній ділянці спини, що викликаний патологією кістково-м’язової системи. Розглянуто роль несприятливих фізичних факторів у розвитку зазначеної патології з ураху­
ванням патогенетичних механизмів больового синдрому. Висока медико-соціальна значущість проблеми в клініці
професіональних захворювань зумовлює необхідність її міждисциплінарного вивчення з подальшим переглядом
переліку захворювань опорно-рухового апарату професійної етіології.
Ключові слова: радикулопатія, діагностика, біль, міофасціальний синдром, остеохондроз
Voznitsyna К.В.
B AC K P A IN A S A P R O B L E M O F O C C U P A TIO N A L P A T H O L O G Y
(R E V IE W OF L IT E R A T U R E )
Institute for Occupational Health of A M S of Ukraine, Kiev
The paper highlights the problem of diagnostics of low back pain syndrome (LBP) being the cause of the pathology of the bonemuscular system. The role of unfavourable physical factors in the development of LBP is discussed with due account of patho­
genetic mechanisms of the pain syndrome. The high medical and social significance of this problem in the treatment of occu­
pational diseases requires further interdisciplinary studies and review of the list of occupational muscular-sceletal diseases.
Key words: radiculopathies, diagnostics, pain, myofascial syndrome
Поступила: 10.12.2006
Контактное лицо: Возницина К.Б., Институт медицины труда А М Н Украины, ул. Саксаганского, 75,
Киев 01033, Украина, тел. (044) 284-34-37
77