ЭНТЕРОВиР ЭНЦЕФ (ВИТЕБСК) - Белорусская медицинская

ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ
ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Г.Г. Шанькo, Л.И.Ясинская
Кафедра детской неврологии Белорусской медицинской академии последипломного
образования
Беларусь, г. Минск
The enteroviral infection is enough widespread patology in population. The examination
of clinical, laboratory and functional features of the enteroviral encephalitis and
meningoencephalitis in children was carried out on the basis of the analysis of 109 case records
of the outbreak of enteroviral infection in Minsk duiring the period of summer – autumn 2003.
Цель: оценить клинические и нейрофизиологические особенности течения
лабораторно верифицированных энтеровирусных энцефалитов у детей для выработки
критериев оценки тяжести поражений головного мозга и прогноза исходов.
Материалы и методы: проанализировано течение энцефалитов у 109 детей во время
вспышки энтеровирусной инфекции летом-осенью 2003 года в г.Минске. У всех
пациентов этиология заболевания подтверждена методами ПЦР и ИФА. Выявлены
энтеровирусы трех серотипов: ЕСНО 6, ЕСНО 30 и Коксаки В5. В возрастной структуре
детей доминирующее положение занимали дети от 4 до 6 лет – 42 (38,5%) и от 7 до 10 лет
– 29 (26,6%), от одного года до трѐх лет было 21 (19,3%), от 11 до 16 лет - 17 (15,6%).
Девочки болели несколько чаще, чем мальчики (55,9% и 44,1% соответственно).
Результаты: признаки вовлечения нервной системы существовали уже с первых
дней заболевания. Как правило, одновременно с общеинфекционным, общемозговым
синдромами выявлялась стойкая очаговая неврологическая симптоматика. Степень
нарушения сознания по шкале Глазго составляла 10-12 баллов, что проявлялось в виде
вялости, заторможенности и сонливости (62,8%), а также оглушенности и сопора (37,2%).
Полный менигеальный симптомокомплекс выявлялся у 16 (14,7%) детей. У
большинства больных отмечались диссоциированные менингеальные симтомы умеренной
степени выраженности. В 8 (7,3%) случаях менингеальные симптомы были
сомнительными, однако в ЦСЖ отмечался плеоцитоз.
В первые сутки заболевания у 3 (2,8%) детей отмечались генерализованные
тонико-клонические судороги. При этом на ЭЭГ регистрировалась локализованная
эпилептиформная активность в височной либо теменной области, что свидетельствовало в
пользу вторичной генерализации судорог. На фоне лечения судороги не возобновлялись
ни у одного ребенка.
В структуре очаговой неврологической симптоматики были выделены стволовой,
мозжечковый, стволово-мозжечковый и пирамидный синдромы.
Стволовой синдром выявлен у 8 (7,3%) детей и симптомы соответствовали
поражению его оральных отделов. Это проявлялось в виде частичного птоза, асимметрии
глазных щелей, сходящегося косоглазия, диплопии, нарушения конвергенции,
недостаточности мимической иннервации. У 3-ѐх больных зарегистрирована
заинтересованность вестибуло-кохлеарной системы в виде головокружения, тошноты,
рвоты, горизонтального нистагма с ротаторным компонентом. У одного ребенка
отмечалась односторонняя глухота в первые дни заболевания, которая не восстановилась
в течение всего периода наблюдения. В данной группе при исследовании
цереброспинальной жидкости цитоз был в пределах нормы и составлял до 5*10/6/л. На
ЭЭГ преобладали диффузные изменения на сниженном амплитудном уровне в виде
низкочастотных бета-колебаний по амплитуде до 25 мкВ на фоне межполушарной
амплитудно-частотной асимметрии.
Мозжечковые нарушения имелись у 17 человек (15,6%). Отмечался
горизонтальный нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, асимметричное
мимопопадание при проведении пальценосовой пробы, что свидетельствовало в пользу
заинтересованности верхнепередних отделов полушарий мозжечка. Неустойчивость в
позе Ромберга, шаткость выявлялась у 11 больных, вплоть до невозможности ходить,
стоять – у 6 больных. СНР в начале заболевания вследствие гипотонии мышц чаще были
снижены на стороне патологического процесса. В дальнейшем они повышались за счет
внутричерепной гипертензии и вовлечения пирамидных путей. При исследовании ЦСЖ
содержание клеток составляло от 10 до 40*10/6/л. На ЭЭГ - диффузные изменения
полиритмичного характера среднеамплитудного уровня с акцентом в затылочных
отведениях.
Признаки поражения пирамидной системы проявлялись у 31 (28,5%) ребенка
наличием пирамидного гемисиндрома с соучастием корково-ядерных волокон 7 и 12 пар
черепных нервов. У одного ребенка отмечались тяжелые психотические нарушения в виде
преходящих делириозных состояний с галлюцинациями и страхами. Персеверация речи,
эхолалия, потеря навыков опрятности говорили о прогредиентности текущего процесса и
настораживали в плане неблагоприятного исхода восстановления интеллекта. Вместе с
тем на фоне проводимого лечения психотические нарушения постепенно уменьшались и
регрессировали.
Наиболее часто у 53 (48,6%) человек встречались стволово-мозжечковые
нарушения. Храктерным было поражение черепных нервов на уровне среднего мозга,
моста, оральных отделов продолговатого мозга, ретикулярной формации с сочетанием
мозжечковых нарушений и пирамидного гемисиндрома.
У всех больных этих двух групп в ликворе выявлялся двух- или трехзначный
плеоцитоз. При ЭЭГ-исследовании доминировали выраженные диффузные изменения
медленноволнового характера, преимущественно дельта-диапозона с акцентом в теменнозатылочных отведениях.
Таким образом, церебральные нарушения при энтеровирусной инфекции
достаточно разнообразные и характеризуются преобладанием стволово-мозжечковых и
полушарных форм, несколько реже встречаются изолированные стволовые и
мозжечковые нарушения. В связи с обширностью и неоднородностью поражения
головного мозга у ранее здоровых детей требуется дальнейшее диспансерное наблюдение
для своевременного выявления и коррекции остаточных явлений.