Герпетические энцефалиты.

Герпетические
энцефалиты.
Эпидемиология ГЭ
•
•
•
•
37-46% вирусные энцефалиты
20% герпетические энцефалиты
70-80% летальность
Заболеваемость вирусными энцефалитами 4,0-4,2 на 100.тыс населения
• 90% населения мира инфицировано
вирусами герпеса
• 20% населения мира имеет манифестную
форму герпеса
Патогенез ГЭ
• Бессимптомное носительство и активация
вируса в ЦНС
• Избирательный нейротропизм (гиппокамп,
височные извилины, островок, поясная
извилина
• Ольфакторный путь распространение
инфекции
• Экзогенное реинфицирование
• Стимуляция аутоиммунных процессов и
демиелинизации
Патоморфология ГЭ
• Преимущественное
поражение лобновисочных долей
• Васкулиты, тромбоваскулиты
• Коликвационный некроз,
кистообразование
• Умеренная гидроцефалия
Клинический алгоритм ГЭ
• Эпиданамнез
• Чаще острое начало с общеинфекционным
синдромом
• Нарушения сознания количественные и
качественные
• Судорожный синдром
• Неуклонно прогрессирующее нарастание очаговой
неврологической симптоматики с развитием комы
• Возможны варианты острого, подострого и
хронического течения
• Высокая летальность
Диагностика ГЭ
• Возможен воспалительный характер в
периферической крови
• Плеоцитоз в ЦСЖ 10-1600 клеток,
лимфоцитарный 60-70%,
протеиноррахия
• ПЦР ликвора 30-40%
информативности
• Цитологическое исследования
(включения Коудри)
Диагностика ГЭ
• Иммунологический профиль
• ЭЭГ(типичные эпифеномены,
очаговые изменения- 70%)
• Эхо-ЭГ (гипертензионногидроцефальный синдром- 50%)
• КТ-МРТ (очаги низкой или
повышенной плотности
специфической локализации- 70-80%)
Коморбидные заболевания
•
•
•
•
•
•
Туберкулёзный и грибковый менингиты
Мозговые инсульты
Делирий
Токсоплазмоз, бруцеллёз
Энцефалопатия Вернике
Синдром Рейе (тромбоз синусов твёрдой
мозговой оболочки)
• Коллагенозы, СКВ, васкулиты
• Другие вирусные энцефалиты
Осложнения ГЭ
•
•
•
•
•
•
•
Судорожный синдром (35%)
Пирамидно-экстрапирамидный (25%)
Психоорганический (10-15%)
Синдром РЭМ (3,5%)
Гидроцефальный (10%)
Апалический (3%)
Без органических изменений ЦНС (10-30%)
Лечебный алгоритм
I Острый период
• противогерпетические препараты (ацикловир,
валавир)
• природные антиоксиданты (мексилетин)
• ингибиторы простогландинов (ревмоксикам)
• препараты интерферонов(лаферобион)
• иммуноглобулины человеческие
II Ремиссия
• иммуномодуляторы (протефлазид)
• адаптогены природного происхождения
• при выраженной иммунносупрессии препараты
тимуса (тимоген)
Валавир®противовирусный
препарат нового поколения
(группа циклических нуклеотидов,
L-валиновый эфир ацикловира)
Механизм действия:
Блок репликации ДНК вируса за счет
конкуренции с
дезоксигуанозинтрифосфатом в качестве
субстанта для ДНК-полимеразы вируса
Преимущества Валавира
• Блокирует размножение всех видов семейства herpesviride;
• Высокая биодоступность – 54%, независящая от приема
пищи;
• Создает концентрации активного действующего вещества в
организме, сравнимые с в/в введением ацикловира;
• Уменьшение лекарственной нагрузки за счет простого
режима дозировки (1-2 раза в день);
• Не вызывает дисбактериоза, не влияет на иммунную и
эндокринную системы;
• Сочетается практически со всеми лекарственными
препаратами;
• Возрастная группа с 12 лет.
Отличие в продолжительности
лечения и курсовой дозе
Собственное наблюдение
• Пролечено 38 больных с ГЭ
Мужчин – 20
Женщин – 18
Средний возраст – 37,3+15,1 лет
Методы обследования:
• серологические (антитела в ЦСЖ в
сыворотке крови - РСК, МФА, ИФА)
• нейровизуализационные – КТ и МРТ
• нейрофизиологические- ЭЭГ
Результаты исследования антител к ВПГ в
крови и ЦСЖ
Число
Количество
обследованных исследований
Сыворотка крови ЦСЖ
Положительные 22 (57,9%)
результаты
11 (28,9%)
Всего
38 ( 100,0%)
38 (100,% )
Клинические особенности ГЭ
Начало заболевания
• Острое – 23 (60,5%)
• Подострое – 12 (31,6%)
• Хроническое -3 (7,9%)
Степень тяжести
• Очень тяжелое течение – 7 (18,4%)
• Тяжелое течение – 11 (29,0%)
• Средняя тяжесть – 20 (52,6%)
Клинические показатели
•
•
•
•
•
•
•
Гипертермия
Эпиприпадки
Нарушение сознания
Нарушение психики
Нарушение речи
Параличи и парезы
Менингеальные знаки
30 (78,9%)
23 (60,5%)
18 (47,3%)
29 (76,3%)
11 (29,0%)
12 (31,6%)
12 (31,6%)
ЭЭГ - изменения
• 12 (31,6%) –доминирование дельта
активности
• 6 (15,8%) –эпилептические комплексы
• 10 (26,3%) – дезорганизация α-ритма
• 10 (26,3%)- понижение порога
судорожной готовности
КТ изменения
Локализация
очагов
Характер
изменений
2 и более
очага
1 очаг
Гидроцеф.
Норма
Височные
области
7 (18,4%)
4 (10,5%)
-
-
Лобные области
3 (7,9%)
2 (5,3%)
-
-
Оба полушария
2 (5,3%)
-
-
Одно полушарие
3 (7,9%)
3 (7,9%)
-
Срединные отделы
полушарий
-
2 (5,3%)
2(5,3%)
-
Число больных
15 (39,5%)
11 (29,0%)
2 (5,3%)
4 (10,5%)
МРТ - результаты
• 5 (13,2%) – отсутствие изменений
• 7 (18,4%)– мелкоочаговое поражение
субкортикальных отделов
• 19 (50,0%) – поражение височных долей
• 7 (18,4%) – лобно-височная локализация
очагов
МРТ головного мозга больного
ГЭ в режиме Т 2
МРТ головного мозга больного с ГЭ
в режиме Т 2
МРТ головного мозга больного с ГЭ
в режиме Т 2
Ликворологические
исследования
• 14 (36,8%) – белково-клеточная
диссоциация (до 3,33 г/л)
• 19 (50,0%) лимфоцитарный
плеоцитоз 5-210 в 1 мкл (92+80
клетки)
• 5 (13,2%) – нормальный ликвор
Схема лечения
• 1 группа: 13 (34,2%) – ацикловир+
патогенетическая терапия
• 2 группа: 17 (44,7%) – валавир в
комбинации с индукторами
интерферона
• 3 группа: 5 (13,2%) – иммуноглобулин
человеческий+ацикловир
• 4 группа: 3 (7,9%) – лаферобион+
патогенетическая терапия
Исходы лечения
• 2 (5,3%) – летальность
• 3 (7,9%) – выздоровление
• 17 (44,7%) – хорошее
восстановление
• 16 (42,1%) – удовлетворительное
восстановление
Заключение
• Герпетические энцефалитыраспространённая форма
нейроинфекции, которые имеют
диагностические сложности и требуют
оказания неотложной помощи
• Исход заболевания зависит от
своевременности назначения
специфической противовирусной
терапии
Благодарю за внимание!