Противовоспалительная терапия острого приступа подагры

ZU_2010_04.qxd
02.03.2010
20:07
Page 69
РЕВМАТОЛОГІЯ • НА ПІДСТАВІ ДОСВІДУ
www.healthua.com
Г.А. Проценко, к.м.н., Н.С. Бойчук, Национальный научный центр «Институт кардиологии
им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Противовоспалительная
терапия острого приступа
подагры
одагра – системное тофусное
заболевание, которое
характеризуется отложением
кристаллов моноурата натрия (МУН)
в различных тканях
и развивающимся в связи с этим
воспалением у лиц
с гиперурикемией (ГУ),
обусловленной факторами внешней
среды и/или генетическими
факторами.
П
Подагра, особенно первичная, имеет
ярко выраженный метаболический ха"
рактер. По своей сути образование крис"
таллов МУН является результатом супер"
насыщения сыворотки крови мочевой
кислотой. При этом кристаллизация про"
исходит не у всех пациентов с ГУ, а лишь
у лиц, предрасположенных к таковой.
Таким образом, первичная подагра – яр"
кий пример ассимиляции микрокристал"
лического воспаления и метаболических
нарушений, что и обусловливает труд"
ности лечения данной патологии, вы"
званные необходимостью коррекции
взаимовлияющих компонентов.
Наиболее сложным вопросом в купи"
ровании острого приступа подагры явля"
ется применение нестероидных противо"
воспалительных препаратов (НПВП).
Выбор терапии НПВП обусловлен как
индивидуальными особенностями боль"
ного, так и гетерогенной природой забо"
левания, протекающего с поражением
многих органов и систем организма, в ре"
зультате чего изменяется фармакодина"
мика препаратов, что приводит к накоп"
лению побочных эффектов.
Считается, что при раннем назначении
НПВП (до 48 ч от начала артрита) выбор
препарата не имеет значения. Однако
назначение НПВП в полных терапевти"
ческих дозах (индометацин 25"50 мг 4 ра"
за в день, напроксен 500 мг 2 раза в день,
диклофенак 25"50 мг 4 раза в день и т. д.)
ограничено побочными эффектами, ко"
торые включают гастро" и нефропатию,
дисфункцию печени и ЦНС и т. д., осо"
бенно у пожилых больных. Выявление
факторов риска является особо актуаль"
ным у больных с подагрой, которая прак"
тически облигатно сопровождается ши"
роким спектром метаболических нару"
шений, поражением почек, печени, что
может увеличивать количество побочных
эффектов.
На базе нашего центра было проведено
клиническое исследование по изучению
эффективности и безопасности препара"
та Этол Форт (этодолак 400 мг) у больных
с острым приступом подагры. Этол Форт
является производным уксусной кислоты
и отличается от других НПВП наличием
ядра тетрагидропираноиндола. Препарат
снижает синтез простагландинов из ара"
хидоновой кислоты, ингибируя фермент
ЦОГ, благодаря чему снижается чувстви"
тельность рецепторов к медиаторам боли
(гистамину, брадикинину), уменьшается
экссудация, миграция лейкоцитов, а так"
же чувствительность гипоталамических
центров терморегуляции к действию эн"
догенных пирогенов (интерлейкину"1
и др.). Этодолак обладает умеренной
Г.А. Проценко
селективностью относительно ЦОГ"2,
поэтому действует преимущественно
в очаге воспаления.
Препарат назначался по 400 мг 2 раза
в сутки. Длительность терапии зависела
от динамики клинических проявлений и
определялась врачом. Динамическое
наблюдение показало быстрое наступле"
ние эффекта. Так, на 5"й день терапии
отмечено уменьшение воспалительных и
болевых явлений не менее чем в 2 раза.
При сохранении воспалительных явле"
ний лечение продлевалось на 1 нед.
У всех больных с острым артритом
к 14"му дню терапии было достигнуто его
полное купирование.
Безопасность использования препара"
та изучали на основании клинических
данных, динамики показателей общего
анализа крови (гемоглобина, эритроци"
тов), состояния функции печени (АCТ,
АЛТ, билирубина), почек (креатинина)
в начале наблюдения и через 2 нед.
Настоящее исследование представляет
интерес в связи с оценкой состояния
функции печени у больных, принимаю"
щих этодолак. Пациенты, включенные
в исследование, могут рассматриваться
как лица с высоким риском развития ге"
патотоксических реакций. Прием алко"
голя, алиментарные нарушения, метабо"
лические расстройства, свойственные
больным подагрой, являются факторами,
оказывающими негативное влияние на
состояние печени. Наличие исходного
повреждения гепатоцитов подтвержда"
лось повышением аминотрансфераз
(АЛТ у 20%, АСТ у 15% больных), причем
у некоторых больных уровень АЛТ был в
2"2,5 раза выше нормы. Использование
этодолака не привело к отрицательной
динамике биохимических показателей,
характеризующих состояние гепатоци"
тов.
Еще одной задачей исследования была
оценка влияния препарата на артериаль"
ное давление (АД). При применении руч"
ного метода измерения АД при каждом
визите не отмечено его существенной ди"
намики. Применение суточного монито"
рирования АД показало, что у больных
без АГ, получающих этодолак, изменение
средних значений систолического и диа"
столического АД было недостоверным и
составило 2"5 мм рт. ст.
Побочных эффектов, потребовавших
отмены препарата, не отмечено. Исследо"
вание показало эффективность этодолака
для купирования подагрического воспа"
ления при относительной безопасности
применения 2"недельного курса у боль"
ных острым подагрическим артритом.
З
У
www.healthua.com
69
ZU_2010_04.qxd
02.03.2010
20:07
Page 70
ОХОРОНА ЗДОРОВ’Я • ІНФОРМАЦІЯ
// НОВОСТИ //
British Airways та ЮНІСЕФ
підбивають підсумки програми
Change for good
Працівники авіакомпанії Вritish Air"
ways у рамках програми Change for good
(«Зміни на краще») у лютому відвідали
Україну, щоб переконатися, як реалізу"
ються спільні проекти Дитячого фонду
ООН (ЮНІСЕФ) і British Airways та пе"
ресвідчитися, як спільно з Фондом вони
допомагають ВІЛ"позитивним дітям із
дитячих будинків отримати родинне ви"
ховання у прийомних сім’ях.
Під час візиту команда British Airways
зустрілася з батьками і вихователями, які
доглядають за дітьми з ВІЛ, а також із
кількома сім’ями, які допомагають та"
ким дітям виростати в атмосфері сімей"
ного догляду.
У березні 2007 р. у рамках програми
Change for Good для ЮНІСЕФ було ви"
ділено понад 285 тис. фунтів стерлінгів
(3 млн 88 тис. грн) на трирічний проект
вдосконалення догляду за дітьми, які
уражені ВІЛ. Фінансування допомагало
таким дітям уникнути потрапляння в
інтернатні заклади, а також сприяло
розвитку сімейної системи виховання
для них.
Кількість вагітних в Україні, які ура"
жені ВІЛ, щороку збільшується.
У 2008 р. поширеність цього вірусу серед
вагітних сягнула 0,55%, що є найвищим
показником у Європі. Унаслідок цього
має місце зростання кількості ВІЛ"пози"
тивних немовлят. Починаючи з 1987 р. і
до сьогодні майже 20 тис. дітей народи"
лися у ВІЛ"позитивних матерів, з них у
2 тис. уже виявлено наявність цього
вірусу, ще у 6 тис. малюків вірус немож"
ливо підтвердити через занадто малий
вік.
Проект ЮНІСЕФ, фінансований
програмою Change for Good, спрямова"
ний на подолання негативного ставлен"
ня суспільства до людей із ВІЛ і СНІД,
зокрема дітей, та підкреслює важливість
надання цим дітям можливості родин"
ного догляду. Фонд тісно співпрацює
з урядом України з метою зменшення
кількості ВІЛ"позитивних матерів, які
відмовляються від дітей у ранньому віці,
а також спрямовує дії на вдосконалення
догляду за ВІЛ"інфікованими дітьми, які
живуть у виховних закладах, шляхом
створення прийомних сімей.
«Я рада, що British Airways має змогу
допомагати цьому проекту, і кошти
дозволяють надавати найпотрібнішу
допомогу дітям із ВІЛ та їхнім родинам.
Від імені компанії British Airways я хотіла
б подякувати всім нашим клієнтам, хто
взяв участь у благодійній акції у рамках
програми Change for Good», – заявила
директор з продажів British Airways
в Україні Світлана Ігольнікова.
Програма Change for Good була розпо"
чата у 1994 р. Її ідея полягала в тому, що
пасажирам, які подорожували рейсами
British Airways, пропонувалося залишити
дрібні гроші, що залишаються після за"
кордонної подорожі, в спеціальних кон"
вертах на борту літака. З початку свого
існування програма Change for Good
у Великобританії зібрала понад 27 млн
фунтів стерлінгів для ЮНІСЕФ на допо"
могу найуразливішим дітям у 58 країнах
світу. Загалом у рамках програми було
виділено майже 500 тис. фунтів стер"
лінгів (6 млн 800 тис. грн) на проекти
в Україні.
«Change for Good стала однією з най"
перших програм допомоги дітям з ВІЛ
в Україні. Зростаюча кількість ВІЛ"по"
зитивних вагітних є новим викликом для
країни, і ми сподіваємося, що кошти,
виділені на цей проект, стануть внеском
для організації більшої допомоги для
дітей, які живуть з ВІЛ», – підкреслила
70
представник ЮНІСЕФ в Україні Юкіе
Мокуо (Yukie Mokuo).
За інформацією пресслужби
Вritish Airways в Україні
NICE рекомендует лираглутид
для режима тройной терапии диабета
Согласно последним рекомендациям
Национального института здоровья и
качества медицинской помощи Велико"
британии (NICE) ежедневная одноразо"
вая инъекция лираглутида (Виктоза)
показана для терапии сахарного диабета
(СД) 2 типа в рамках режима тройной те"
рапии.
В Великобритании в последние годы
резко возросло количество случаев СД,
в основном за счет увеличения рас"
пространенности ожирения среди жи"
телей страны. В настоящее время
в стране насчитывается более 2,5 млн
пациентов с СД и приблизительно
500 тыс. людей, которые еще не знают
о своем заболевании. Режим тройной
терапии является альтернативой для
пациентов, у которых заболевание не
поддается контролю с помощью при"
менения метформина и сульфонилмо"
чевины или метформина и тиазоли"
диндионов. Препарат показан пациен"
там с избыточным весом и индексом
массы тела (ИМТ) >35 кг/м2. Этот пре"
парат можно назначать с целью норма"
лизации массы тела пациентам с ИМТ
<35 кг/м2.
Согласно проекту руководства NICE
лираглутид не рекомендуется для ис"
пользования в качестве двойной тера"
пии или в дозе 1,8 мг/сут. Доктор Кэрол
Лонгсон (Carole Longson), директор
Центра по оценке технологий в области
здравоохранения NICE, заявила: «Мы
с радостью представляем лираглутид
в дозе 1,2 мг/сут как клинически и эко"
номически эффективный вариант лече"
ния для определенной категории паци"
ентов в рамках режима тройной терапии.
Однако доказательств для того, чтобы
рекомендовать данный препарат для
двойных схем терапии СД 2 типа, пока
недостаточно».
Официальный сайт NICE: www.nice.org.uk
№ 4 (233) • Лютий 2010 р.
Наш