Психосоматические отношения в практике кардиолога.
реклама
Белялов Фарид Исмагильевич Психосоматические отношения в практике кардиолога Иркутский медицинский университет Соматические симптомы в поликлинике Органические Неорганические Боль в животе Инсомния Онемение Боли в спине Одышка Головная боль Отеки Головокружение Усталость Боль в груди 0 2 4 6 8 10 3-летняя частота симптомов (%) Kroenke K, Swindle R., 1989 12 АД и головная боль Головная боль Подъемы АД 24 56% 44% Бессимптомные 76 Симптомные АД нормальное АД повышено Таблица. Корреляционная связь АД и головной боли. Головная боль САД ДАД r = 0.13, p = 0.8 r = 0.42, p = 0.34 Немигренозная головная боль HUNT: головная боль и АД CАД <140 мм рт.ст. CАД >140–149 мм рт.ст. CАД >150 мм рт.ст. –20% –30% 11–летнее проспективное исследование 22 685 взрослых в Норвегии Hagen K et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72(4):463-6. Психические расстройства при головной боли напряжения 60 Частота, % 50 15% 85% 40 30 20 10 0 Психические расстройства Тревога Депрессия 10 итальянских центров головной боли. Puca F et al. Cephalalgia 1999;19(3):159-64.. Стресс Связь головной боли с тревогой и депрессией 60 Шкала Цунга 50 40 p>0.05 p>0.05 46,4 43,6 38,4 35,8 30 20 10 0 Тревога Депрессия Головная боль Нет головной боли Причины рефрактерных болей при ИБС 60 50 40 30 20 10 0 Паническое р–во ГЭРБ Дискинезия пищевода Стенокардия Ros E et al, 1997 ЖКБ Рефрактерные боли Распространенность панического расстройства Распространенность, % 0 10 20 Популяция Поликлиника Психиатрическая амбулатория Кардиологическая амбулатория Пациенты на тред–милл Ангиография с N результатами Bass C, Mayou R. BMJ 2002;325:588-91. 30 40 Симптомы при экстрасистолии Экстрасистолы 76,5 Сердцебиение Сердцебиение 30,5 23,5 Бессимптомные 69,5 Экстрасистолия Нет аритмии 34-57% сердцебиений не связаны с аритмиями. (Kunz G et al, 1977; Weber BE, Kapoor WN, 1996; Barsky AJ et al., 1996) Связи экстрасистолии и сердцебиения с тревогой и депрессией Симптомптомная ЭС Бессимптомная ЭС Сердцебиение Депрессия r= 0,46 p= 0,005 r= –0,06 p= 0,821 r= 0,71 p= 0,0001 Тревога r= 0,44 p= 0,009 r= 0,02 p= 0,93 r= 0,32 p= 0,048 Тесты Цунга Причины сердцебиения Неизвестные 16% Разные 10% Аритмии 43% Психические расстройства 31% Weber BE, Kapoor WN. Am J Med 1996;100(2):138-48 Трактовка «необъяснимых» симптомов Функциональные Соматоформные Функциональная кардиалгия Соматизированное расстройство Тревожные, депрессивные Паническое расстройство Связь «необъяснимых» симптомов и психических расстройств Нет психического р–ва Соматоформное р–во 17% 23% Депрессивное, тревожное р–во 60% Smith RC et al. Psychosom Med. 2005;67:123-9. Частота психических расстройств в лечебных учреждениях 40 Частота, % 30 20 10 0 Население Тревожные Поликлиника Депрессивные Стационар Соматоформные Смулевич А.Б., 2000; ECA, 1988; Kathol R.G. et al,1990; AHCPR, 1993. Признаки психосоматических симптомов n Несоответствие объективным тестам n Необычный характер n Многочисленность n Яркая эмоциональная окраска n Несоответствие рецепторным зонам n «Летучесть» или стойкость n Нет связи с традиционными триггерами n Нет эффекта соматотропного лечения Частота симптомов и психические расстройства Пациенты с психическим расстройством (%) 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Число симптомов 1000 пациентов 4 терапевтических клиник. 15 наиболее частых симптомов Kroenke K. et al, 1994
