Вестник КазНМУ, №2-2015

Вестник КазНМУ, №2-2015
УДК 616.8-085.2/3
И.М. КАЛЬМЕНЕВА, Д. Н. СУЛТАНОВА, Д.М. СМАИЛОВА, Д.С. СЕЙДУМАНОВ
Кафедра интернатуры и резидентуры Каз НМУ,
ГКБ № 7, нейрососудистое отделение № 2
ИЗМЕНЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ, ВЕГЕТАТИВНЫХ И СОМАТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Возникающие нарушения в психической, вегетативной и соматических сферах при ишемическом инсульте влияют на течение
заболевания. В статье представлены результаты изучения изменения психических, вегетативных и соматических функций в
острый период ишемического инсульта и их динамика под влиянием мисола (сертралин)
Целью нашей работы явилось изучение влияния препарата «Мисол» (сертралин) на течение подобных функций. Представленная
выборка включала 19 пациентов, перенесших ишемический инсульт. Проводилось клинико – МРТ исследование. Изменения
психических, вегетативных и соматических функций оценивали по модифицированной шкале Гамильтона. Включение в комплекс
медикаментозного лечения препарата Мисол (сертралин) позволяет добиться более быстрого и эффективного купирования
психических, вегетативных и соматических нарушений, что увеличивает вероятность улучшения прогноза при ишемическом
инсульте.
Ключевые слова: ишемический инсульт, Мисол.
Введение.
Инсульт – это актуальная проблема для
человека, перенесшего инсульт, людей окружающих его,
неврологии, медицины и экономики государства. Целый ряд
индивидуальных, личностных особенностей пациента, в
частности повышенная тревожность, напряженность, страх
и др., способны играть важную роль в формировании,
становлении и поддержании неврологических симптомов. К
наиболее страшным последствиям, которые вызывает
инсульт, относятся нарушения высших психологических
функций.
Расстройства
вегетативной
регуляции,
нарушения в соматической сфере приводит к увеличению
летальности в острый период инсульта.
Актуальность. Возникающие при ишемическом инсульте
изменения в психической, вегетативной и соматических
сферах влияют на течение и исход заболевания. Эти
нарушения наносит удар физическому и интеллектуальному
состоянию человека, сказываются на его психологическом
состоянии,
профессиональной
деятельности,
взаимоотношениях с другими людьми. Без сомнения
своевременное
распознавание
этих
особенностей,
выяснение их роли в развитии заболевания обеспечивает
выбор правильной тактики ведения больных пациента, а
также может способствовать сокращению сроков терапии,
увеличить возможность более быстрого восстановления
неврологических симптомов.
Цель. Целью нашей работы явилось изучение влияния
препарата «Мисол» (сертралин) (АО «Нобел Алматинская
Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан) на
течение психических, вегетативных и соматических
симптомов у больных в остром периоде ишемического
инсульта.
Мисол
(сертралин)
антидепрессант,
специфический ингибитор обратного захвата серотонина,
усиливает его эффекты, оказывает очень слабое влияние на
обратный захват норадреналина и дофамина. В
терапевтических дозах блокирует захват серотонина в
тромбоцитах человека. Постоянный уровень сертралина в
плазме крови достигается через неделю. Длительное
применение
приводит
к
снижению
активности
норадреналиновых рецепторов головного мозга.
Задачи исследования: 1) выявить нарушения психических,
вегетативных и соматических функций у пациентов в
острый период ишемического инсульта;
2) определить степень влияния мисола в дозе 50,0 мг в
острый период инфаркт мозга на течение: а) психических, б)
вегетативных, в) соматических функций.
Методы исследования. Все пациенты на момент
находились на стационарном лечении в нейро-сосудистом
отделении ГКБ № 7. У всех пациентов был выявлен инфаркт
мозга, основанный по данным клинического обследования и
подтвержденный МРТ исследованиями. Оценивалось как
улучшение состояния, так и полное исчезновение жалоб.
Каждая
из
характеристик
оценивалась
по
модифицированной шкале Гамильтона от 0 до 6 баллов, где
0 баллов – отсутствие признака, 6 баллов – самое сильное
ощущение. Проводился анализ полученных данных, путем
вычитания одного балла из шести баллов.
Изменения психических и вегетативных функций
оценивали по 11 параметрам, изменение в соматической
сфере – по 5 до назначения препарата и на 12 сутки.
Представленная выборка включала 19 пациентов со
значительным преобладанием мужчин (16 мужчины и 3
женщины). Средний возраст этой группы составил 63,6 года.
У 6 пациентов был диагностирован инфаркт в вертебрально
– базиллярном бассейне и 13 пациентов – в бассейне
средней мозговой артерии.
Все пациенты получали терапию согласно протоколу
лечения ишемического инсульта. Дополнительно пациенты
принимали Мисол (сертралин) в дозе 50 мг 1 раз в сутки в
течение 12 дней.
Результаты исследования. В большинстве случаев
(рисунок 1) в острый период ишемического у пациентов
наблюдалось нарушения в психической сфере (91,4%);
изменения вегетативных симптомов происходило в 53,6%
случаев;
нарушение
соматических
функций
регистрировалось в 42,1% случаях.
Сфера
42,10%
Психическая
91,40%
Соматическая
53,60%
Рисунок 1 - Психические, вегетативные и соматические симптомы
259
www.kaznmu.kz
Вегетативная
Вестник КазНМУ, №2-2015
В психической
сфере у всех пациентов наблюдались
(рисунок 2) тревожные ожидания, страхи, напряженность,
озабоченность своим будущим, утомляемость, нарушение
концентрации внимания (100%). На ухудшение памяти
указывали 94,7% пациентов, на раздражительность и
нетерпеливость - 89,5%, 73,7% пациентов были суетливы.
Симптомы депрессии наблюдались у 57, 9% пациентов.
До лечения
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
100%
100%
100%
100%
100%
100% 94,70%
89,50% 89,50%
73,70%
57,90%
Рисунок 2 - Психические нарушения
Среди вегетативных нарушений (рисунок 3) преобладали
нарушения сна (трудности засыпания - 94,7%, прерывистый
сон - 89,5%). На ощущение «чувства нехватки воздуха» и
«дрожи» предъявляли жалобы половина пациентов (52,6%).
На повышенную потливость, боль и напряжение мышц
указывали соответственно 47,4% и 42,1% пациентов.
Тремор регистрировался в 84,2% случаев. В меньшей
степени пациентов беспокоили ощущения приливов «жара и
холода» и ощущения «кома в горле» (31,6%) и сухость
слизистых оболочек отмечена у 26,3% случаев.
До лечения
94,00% 89,50%
84,20%
52,60% 52,60% 47,40%
42,10% 36,80%
31,60% 31,60% 26,30%
Рисунок 3 - Вегетативные нарушения
Среди соматических нарушений (рисунок 4) преобладали
головные боли (78,9%) и головокружение (73,%). Ощущение
«предобморочного состояния» и боли в области груди
возникало у 21,1% пациентов. В меньшей степени пациенты
указывали на тошноту (15,8%).
260
www.kaznmu.kz
Вестник КазНМУ, №2-2015
До лечения
78,90%
73,70%
21,10%
21,10%
15,80%
Рисунок 4 - Соматические нарушения
Через 12 дней после окончания курса лечения 35,3%
(рисунок 5) пациентов отмечали, что они стали терпеливы
при общении и с родственниками, медицинским
персоналом. У 26,3% полностью исчезли напряженность,
озабоченность своим будущим, улучшилось внимание. В
более 20% случаев пациенты стали спокойными (23,5%),
уравновешенными (21,1%); у них прошла суетливость
(21,4%), страхи (21,1%). У 16,8 % пациентов прошли
симптомы депрессии, и улучшилось настроение. В меньшей
степени прием мисола повлиял на исчезновение тревоги и
утомляемости,
которые
полностью
регрессировали
соответственно в 10,5% и 5,3% случаев.
120% 100%
94,70%89,50%
100%
81,80%
78,60%76,50%73,70%73,70%73,70%
64,70%
80%
60%
35,30%
40%
21,10%21,40%23,50%26,30%26,30%26,30%
18,20%
10,50%
20%
0% 5,30%
0
0%
Уменьшение жалоб
Регресс жалоб
Рисунок 5 - Эффективность мисола при коррекции психических нарушений
На исчезновение ощущения «нехватки воздуха» указывали
70% и «приливов жара и холода 66,7% пациентов, у 57,1%
пациентов ладони стали теплыми, исчезла их влажность
(рисунок 6) . Такие симптомы, как напряжение и боль в
мышцах, сухость слизистых, ощущение « кома в горле»
перестали беспокоить
половину пациентов (50%).
Ощущение «дрожи» полностью регрессировало в 37,5
случаев, тахикардия – в 18,2% случаев. В меньшей степени
прием препарата повлиял на затруднение при засыпании и
потливость, нормализация которых зарегистрировано у
11,1% пациентов.
94,70%89,50%
70%
66,70%
57,90%52,60%52,60%
57,10%
50%
50% 50%
47,40%42,10%
37,50%
31,60%31,60%26,30%
18,20%
11,10%
11,10%
0%
0
До лечения (%)
После лечения (%)
Рисунок 6 - Эффективность мисола при коррекции вегетативных нарушений
Наилучший эффект отмечен (рисунок 7) при анализе жалоб
на тошноту и на ощущение «предобморочного состояния»,
которые полностью прошли соответственно у 66,7% и 75%
пациентов. Головокружение перестало беспокоить 42,9%
261
www.kaznmu.kz
Вестник КазНМУ, №2-2015
пациентов. В меньшей степени прием мисола повлиял на
регресс болевого синдрома: боли в области груди перестали
86,70%
75%
13,30%
25%
беспокоить 25% и головные боли 13,3% пациентов.
66,70%
57,10%
42,90%
33,30%
75%
25%
Уменьшение жалоб
Регресс жалоб
Рисунок 7 - Эффективность мисола при коррекции соматических нарушений
Обсуждение результатов. Психические и вегетативные
нарушения в острый период ишемического инсульта,
отличались полиморфизмом. Все пациенты
отмечали
тревогу,
ощущение
напряженности,
отсутствие
концентрации внимания, страхи, озабоченность своим
будущим, ухудшение памяти, нарушение сна. Часто они
были
нетерпеливы,
раздражительны,
беспокойны,
неспособны расслабиться, не могли справиться с волнением.
Психические нарушения зарегистрированы у 91,4%
пациентов, вегетативные у 53,6 %, соматические – у 42,1%.
100,00%
80,50%
38,30%
19,50%61,70%
Через 12 дней мисол в большей степени изменил (рисунок
8)
состояние соматических (44,6%) и вегетативных
функций (38,3%), в меньшей степени нормализовались
психические функции (19,5%). Полный регресс психических
нарушений колебался в пределах 5,3% -35,3 % (в среднем
19,5%). Восстановление в вегетативной сфере отмечено в
пределах 11,1% - 70% (в среднем 38,3%). Соматические
нарушения прошли в пределах 75% - 13,3 % (в среднем
44,6%).
44,60%
55,40%
0,00%
Психические
Вегетативные
До лечения (%)
Регресс симптомов после
лечения (%)
Соматические
Рисунок 8 - Сравнительная эффективность действия мисола
В результате лечения Мисол положительно повлиял на
психические, вегетативные и соматические функции, но
чаще отмечалось их улучшение, чем их регресс. Все
пациенты отмечали улучшение памяти, но, ни один из них
не отметил, что память восстановилась полностью,
полноценный сон не зарегистрирован ни у одного пациента.
Выводы: Таким образом, полученные данные об
эффективности Мисола (сертралин) в дозе 50 мг
1
2
свидетельствуют о целесообразности его включения в
комплексную терапию в острый период ишемического
инсульта, так как препарат улучшает психические,
вегетативные и соматические функции.
Поскольку, депрессия, тревога, нарушение памяти и сна
требует
длительной
реабилитации
пациентов,
рекомендуются более продолжительное назначение Мисола
(сертралин) в дозе 50 или 100 мг.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Балан И.И. Обмен серотонина при нагрузке триптофаном и суточный ритм экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты у
больных первичной артериальной гипотензией // Здравоохранение Молдавии. – 1989. - №2. - С. 13—14.
2.Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико–социальная проблема. //Русский медицинский журнал. –2005. –Т.13. –№ 12. –
С.807 -815.
Тҥйін: Психикалық, вегетативтђ және соматикалық бҧзылыстардың пайда болуы ишемиялық инсульттың жедел ағымына әсер
етедђ. Мақалада ишемиялық инсульттың жедел кезеңђнде психикалық, вегетативтђ және соматикалық қызметтђң ӛзгерђстерђ жайлы
ӛткђзђлген зерттеу нәтижелерђ кӛрсетђлген. Бђздђң жҧмысымыздың мақсаты бойынша «Мисол» (сертралин) препаратының осындай
қызметтердђң ағымына әсер ететђнђ анықталды. Ишемиялық инсультты басынан ӛткђзген 19 науқас осы таңдауға қосылды.
Клиникалық-МРТ зерттеу жҥргђзђлдђ. Психикалық, вегетативтђ және соматикалық қызметтердђң ӛзгерђсђн Гемильтон шкаласы
бойынша бағалады. Медикаментозды емнђң комплексђне Мисол (сертралин) препаратының қосылуы, психикалық, вегетативтђ
және соматикалық жҥйелерђнђң қызметђн тез және нәтижелђ басуға кӛмектеседђ, және ишемиялық инсульттың қолайлы болжамы
жоғарлайды.
Тҥйінді сӛздер: ишемиялық инсульт, Мисол
262
www.kaznmu.kz
Вестник КазНМУ, №2-2015
I.M. KALMENEVA, D.N. SULTANOV, D.M. SMAILOVA, D.S. SEIDUMANOV
Department of internship and residency Kaz NMU,
City Clinical Hospital № 7, neurovascular compartment №2
CHANGES IN MENTAL, AUTONOMIC AND SOMATIC INDICATORS
IN SEVERE VIOLATIONS CEREBRAL CIRCULATION
Resume: In the acute phase of ischemic stroke patients have a variety of changes in mental, autonomic and somatic areas that affect the
course of the disease. The article presents the results of the study of mental changes, autonomic and somatic functions among 19 patients
with acute ischemic stroke. Conducted clinical and MRT study were held. Outcome variables mental, autonomic and somatic functions were
assessed by using a modified Hamilton scale.
Inclusion in complex drug treatment drug Misol (sertraline) allows for more rapid and effective relief of psychiatric, autonomic and somatic
functions.
Keywords: ischemic stroke, Misol.
УДК: 616.13-004,6:616.12-005.4/.8:577.112.6-078
Д.А. КАПСУЛТАНОВА1, Г.Б. ПОЛЗИК1, И.А. АЛМАСКЫЗЫ1, А.Т. КОДАСБАЕВ2, З. С. МАКАШЕВА2, Б.Б. КАНАПИН2,
Ж.М. АЛДАБЕКОВА2, Ю.В. ШЕПШЕЛЕВИЧ2, К.Ф. РАХИМОВ1
1КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова,
Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии №1
2Городской кардиологический центр г.Алматы
ДИНАМИКА УРОВНЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У БОЛЬНЫХ ОКС
С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
Обследованы пациенты 40-85 лет с диагнозом ОКС с подъемом ST. Пациентам проводилось определение уровня BNP в первые, на 3-е
и 7-е сутк. На фоне реперфузионной терапии ОКС пик концентрации BNP наблюдался на 3-и сутки с последующим уменьшением на 7е сутки. Динамика снижения BNP значительно выражена в группе больных, которым проводилась баллонная ангиопластика.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, мозговой натрийуретический пептид.
Актуальность: Правительство Республики Казахстан
уделяет особое внимание проблеме болезней системы
кровообращения
(БСК).
Основными
направлениями
Программы
развития
кардиологической
и
кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на
2007- 2009 годы являлись: внедрение современных
технологий диагностики и лечения БСК [1]. В настоящее
время
проводится
работа
по
дальнейшему
совершенствованию кардиологической службы в рамках
реализации
Государственной
программы
развития
здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015
годы, в которой существенное внимание уделяется
профилактике БСК, ранней диагностике и реабилитации
кардиологических пациентов, внедрению международных
стандартов и эффективных подходов к диспансерному
наблюдению, формированию здорового образа жизни
казахстанцев [2].
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является главной
причиной заболеваемости и смертности населения в
индустриально развитых странах. Период обострения ИБС
обозначают как острый коронарный синдром (ОКС),
который объединяет такие клинические состояния как
инфаркт миокарда (с подъемом и без подъема сегмента
ST) и нестабильную стенокардию [3,4].
В Казахстане смертность от инфаркта миокарда достигает
до 30-50% от общего числа заболевших [3]. Несмотря на
очевидные успехи в области изучения вопросов патогенеза,
диагностики и лечения ИБС, и в частности ОКС, летальность
при данном заболевании сохраняется очень высокой.
В настоящее время в мире наблюдается повышенный
интерес к изучению нейро-гормональной активации и роли
мозгового натрийуретического пептида (BNP) у больных
ОКС.
BNP
–
единственный нейрогормон, который
продуцируется кардиомиоцитами желудочков сердца в
ответ на нагрузку объемом и давлением и может служить
диагностическим
маркером
не
только
сердечной
недостаточности, а также – маркером распространенности
ишемии, которая приводит к нарушению подвижности
миокарда и повышению напряжения стенки миокарда. Это
вызывает в свою очередь быструю, в течение нескольких
часов, активацию гена BNP. Высокий уровень BNP может
ассоциироваться с величиной зоны инфаркта [4].
Содержание BNP в крови этих пациентов повышается прямо
пропорционально степени дисфункции левого желудочка
наряду с классом сердечной недостаточности по Killip,
уровнем легочного капиллярного давления и в целом
отражает
суммарную
величину
индивидуального
кардиоваскулярного риска [5].
По данным некоторых исследований высокая концентрация
BNP является независимым предиктором повторных
сердечно - сосудистых событий и смертности у больных ОКС
с подъёмом ST как в течение первых 30 дней, так и спустя 10
месяцев после начала острой ишемии [6]. Накапливается всё
больше свидетельств того, что использование большего
числа маркёров, имеющих разную патофизиологическую
основу, дополняет биомаркёры некроза при оценке риска
ОКС [5,6]. В нескольких работах изучены стратегии,
предусматривающие от двух и более числа маркёров в
дополнение
к
тропонину.
Применение
любых
дополнительных
биомаркёров,
отличающихся
патофизиологическим источником, наряду с тропонином,
делает оценку риска у пациентов ОКС более точной [6,7].
Сердечные биомаркёры играют важную роль не только в
стратификации риска при ОКС, но и могут использоваться в
качестве критериев выбора альтернативного метода
лечения. Так, в некоторых исследованиях было выявлено,
что у пациентов ОКС с исходно высоким уровнем тропонина
и BNP при реваскуляризации регистрировалось снижение
годовой смертности. Напротив, у пациентов без исходно
повышенного уровня этих маркёров не наблюдалось
снижения смертности после реваскуляризации миокарда.
Таким образом, авторы сделали вывод, что оценка
тропонина и BNP помогает не только в стратификации
риска пациентов с ОКС, но и в отборе пациентов, которым
необходимо
проводить
раннюю
реваскуляризацию
миокарда[8].
263
www.kaznmu.kz