54 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И

54
▪ медицинские науки ▪
УДК 615.81:616.8‑009.12
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
И МЕТОДИКА РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ
ГЕМИПАРЕЗАХ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ МОЗГОВОГО
ИНСУЛЬТА
А. А. Королев, Г. А. Суслова, С. В. Кузьмина, Р. Р. Шарипова
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия», г. Санкт-Петербург;
Санкт-Петербургская клиническая больница РАН [email protected]
Проведена оценка особенности клинической картины постинсультных двигательных нарушений у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с формированием спастического гемипареза. Предложена методика рефлексотерапевтического воздействия при спастических парезах и параличах.
Ключевые слова: мозговой инсульт, двигательные нарушения, рефлексотерапия.
FEATURES AND CLINIC OF MOTOR DISORDERS AND
REFLEXOTHEROPY METHOD FOR PATIENTS WITH SPASTIC
HEMIPARESIS AFTER CEREBRAL STROKE
A. A. Korolev, G. A. Suslova, S. V. Kuzmina, R. R. Sharipova
St. Petersburg State Pediatric Medical Academy,
St. Petersburg Clinical Hospital RAN, [email protected]
Assessment of clinical features of poststroke motor disorders in patients after acute
cerebral blood flow with the formation of spastic hemiparesis. Performed the technique of
reflexotherapy impact with spastic paresis and paralysis.
Keywords: cerebral stroke, motor disorders, reflexotherapy.
Введение
ции больных с данной патологией движения
Проблема восстановления двигательных
остается достаточно высоким. В настоящее
нарушений у больных в восстановительном
время комплекс реабилитационных меро-
периоде инсульта продолжает оставаться ак-
приятий для лечения больных со спасти-
туальной. Несмотря на значительные успе-
ческими гемипарезами после мозгового
хи, которые сделала физиология в выясне-
инсульта состоит из медикаментозных и фи-
нии механизмов, лежащих в двигательных
зических средств терапии. Для воздействия
расстройств церебрального генеза, и на воз-
на основные патогенетические механизмы
растающий арсенал средств их в восстано-
заболевания применяются противосклеро-
вительной медицине, процент инвалидиза-
тические, гипотензивеые, спазмолитиче-
фундаментальные исследования №6, 2010
55
▪ медицинские науки ▪
ские, противосвертывающие средства, ве-
ских групп мышц, электростимуляция паре-
щества, улучшающие обменные процессы
тичных мышц, избирательный массаж и т. д.
в структурах головного мозга, и т. д. [3]
К этой группе лечебного воздействия можно
Использование медикаментозных препаратов
противоположной
направленно-
отнести и иглорефлексотерапию [6].
Цель исследования
сти обусловлено влиянием одних на парез,
Провести оценку клинической картины
других — на мышечный тонус, однако
постинсультных двигательных нарушений
при парэнтеральном введении эти вещества
у больных перенесших острое нарушение
действуют диффузно на все группы мышц,
мозгового кровообращения с формировани-
и поэтому введение одних препаратов сни-
ем спастического гемипареза при примене-
жает степень пареза, но повышает мышеч-
нии рефлексотерапии.
ный тонус, а введение других — снижает
Материалы и методы исследования
мышечный тонус, но способствует нарас-
Под нашим наблюдением находилось
танию пареза. Подобное положение дел
43 пациента в возрасте от 47 до 65 лет. Все
имеет место и при использовании общего
больные находились на этапе стационарно-
массажа, который способствует улучшению
го восстановительного лечения после пере-
двигательной функции, однако параллельно
несенного острого нарушения мозгового
повышает мышечный тонус [5].
кровообращения с формированием спасти-
В связи с вышеизложенным, в последние
ческого гемипареза.
годы значительно возрос интерес к методи-
Всем больным проводилась оценка сте-
кам локально-рефлекторного воздействия:
пени спастики паретичных мышц при помо-
спирто-новокаиновые блокады спастиче-
щи модифицированной шкалы Ahworths [3]
Модифицированная шкала Ahworths для оценки мышечного тонуса
Описание
Нет увеличения мышечного тонуса
Незначительное увеличение мышечного тонуса, проявляющееся хватанием, напряжением
и расслаблением при минимальном сопротивлении в конце движения, когда пораженная
часть (и) совершает движения в сгибателях или разгибателях
Более заметное увеличение мышечного тонуса практически во всем объеме движения,
но движения производятся легко
Значительное увеличение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены
Пораженные части ригидны при сгибании или разгибании
Балл
0
1
2
3
4
для клинической оценки мышечного тону-
ны на 3 группы. Первая группа больных
са (таблица).
(14 человек) на момент начала проведения
Оценка мышечного тонуса проводилась
курса иглорефлексотерапии имела 4 балла
до и после проведения курса рефлексоте-
по шкале Ahworths, вторая группа (21 чело-
рапевтического воздействия на спастичные
век) — 3 балла, третья (8 человек) — 2 бал-
мышцы. Все пациенты были распределе-
ла.
фундаментальные исследования №6, 2010
56
▪ медицинские науки ▪
После тестирования пациентов непо-
(Е36), СЯНЬ-ИНЬ-ЦЗЯО (6RP), точки во-
средственно начинался курс иглорефлексо-
ротниковой
зоны:
ДА-ЧЖУЙ
(14VG),
терапии. Исходя из наличия повышенной
ЦЗЯНЬ-ЧЖУН-ШУ (15IG), ЦЗЯНЬ-ВАЙ-
возбудимости во всех группах мышц, ис-
ШУ (14IG). Воздействие в указанные точки
пользовался переходный или тормозный ме-
акупунктуры нормализовало артериальное
тоды иглоукалывания. Выбор того или иного
давление, улучшало общее и церебральное
варианта находился в прямой зависимости
кровообращение, способствовало повыше-
от степени повышения мышечного тонуса
нию физического и психоэмоционального
и уровня артериального давления [1]. Время
тонуса.
оставления игл в тканях составляло соответ-
Наряду с описанным выше методом
ственно при переходном методе — 25 минут,
для оказания влияния на основной пато-
при тормозном методе — 40 минут. Глуби-
логический процесс использовались точ-
на введения — каноническая до появления
ки акупунктуры канала печени и желчного
комплекса так называемых предусмотрен-
пузыря: ЯН-ЛИНЬ-ЦЮАНЬ (34VB), ЦЮ-
ных ощущений. При наличии расстройства
СЮЙ (40VB), СЮАНЬ-ЧЖУН (39VB),
чувствительности, как правило, получить
ТАЙ-ЧУН (3F), СИН-ЦЗЯН (2F), ГАНЬ-ШУ
четкие предусмотренные ощущения не уда-
(18V), ДАНЬ-ШУ (19V), а также «ключи»
валось. В этих случаях о нахождении иглы
экстраординарных каналов: ВАЙ-ГУАНЬ
в точке акупунктуры можно было судить
(5TR), ЦЗУ-ЛИН-ЦИ (Е36), ХОУ-СИ (3IG),
по легкому сокращению мышц в месте вве-
ШЭНЬ-МАЙ (61V), в сочетании с группо-
дения иглы. Появление и усиление преду-
выми ЛО: САНЬ-ИНЬ-ЦЗЯО (6RP) и САНЬ-
смотренных ощущений в процессе лечения
ЯН-ЛО (8TR).
иглоукалыванием являлось признаком по-
Для воздействия на патологический дви-
ложительной динамики. Количество то-
гательный синдром использовались точки
чек акупунктуры на процедуру составляло
акупунктуры локально-сегментарного дей-
от 4 до 10, ежедневно, 15 процедур.
ствия.
При выборе локализации воздействия ис-
Результаты исследования
ходили из патогенеза заболевания, характе-
После проведения курса рефлексотера-
ра и преимущественной локализации двига-
пии по вышеуказанной схеме все пациенты
тельных расстройств [4].
повторно проходили тестирование по моди-
С целью воздействия на патологический процесс (в нашем исследовании это
фицированной шкале Ashworth для клинической оценки мышечного тонуса.
было сочетание гипертонической болезни
В первой группе больных у 7-ми человек
и церебрального атеросклероза) исполь-
спастика паретичных мышц регрессирова-
зовались следующие точки акупунктуры:
ла до 2 баллов, у 5-ти человек — до 3 бал-
ЦЮЙ-ЧИ (11GI), ШОУ-САНЬ-ЛИ (10GI),
лов, и лишь у 2 — мышечный тонус не из-
ВАЙ-ГУАНЬ (5TR), ХЭ-ГУ (4GI), НЭЙ-
менился.
ГУАНЬ (6MC), ДА-ЛИН (7MC), БАЙ-ХУЭЙ
Во второй группе исследуемых у 12-ти
(20VG), ФЭН-ЧИ (20VB), ЦЗУ-САНЬ-ЛИ
человек спастика уменьшилась до 1 балла,
фундаментальные исследования №6, 2010
57
▪ медицинские науки ▪
у 6-ти — до 2 баллов и у 3-х пациентов ре-
зало высокую эффективность акупунктуры
зультаты не изменились.
в концепции восстановительного лечения.
В третьей группе из 8-ми человек, спа-
Включение этого метода в комплекс реа-
стичность уменьшилась до 1 балла у 7-ми
билитационных мероприятий для восста-
человек.
новления двигательных функций у постин-
Обсуждения
сультных больных позволяет добиться более
Иглорефлексотерапия у больных со спа-
выраженных результатов лечения.
стическими гемипарезами является одним
Список литературы
из приоритетных методов в комплексе реаби-
1. Гаваа Лувсан. Традиционные и совре-
литационных мероприятий. Ее можно соче-
менные аспекты восточной рефлексоте-
тать с приемом сердечных, сосудорасширя-
рапии. — 3‑е изд., перераб. — М.: Наука,
ющих, гипотензивных, нейропротективных
1992. — 632 с.
препаратов, витаминотерапией. Одновре-
2. Гехт А. Б., Бурд Г. С., Селихова М. В.,
менно с акупунктурой можно проводить ле-
Яиш Ф. К., Беляков В. В. Нарушения мы-
чебную гимнастику и «точечный» массаж.
шечного тонуса и их лечение в раннем вос-
Учитывая седативный эффект иглоукалыва-
становительном
ния, который длится в течение нескольких
инсульта // Журнал неврологии и психиа-
часов после процедуры, «точечный» массаж
трии им. С. С. Корсакова. — 1998. — № 10.
и лечебную физкультуру следует проводить
С. 248‑251.
периоде
ишемического
перед сеансом рефлексотерапии. Не реко-
3. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шах-
мендуется сочетать акупунктуру с общим
паранова Н. В. Реабилитация неврологиче-
массажем, спирто-новокаиновыми блокада-
ских больных. — М.: МЕДпресс-информ,
ми, средствами, действующими на синапти-
2009. — 560 с.
ческом уровне, снотворными, ганглиоблока-
4. Качан А. Т. Иглотерапия и «точечный»
торами и транквилизаторами диазепинового
массаж при спастических геми- и парапа-
ряда. Применение иглорефлексотерапии ма-
резах: учеб. пособие. — СПб.: СПбМАПО,
лоэффективно у больных с давностью ин-
2010. — 23 с.
5. Клиническая неврология с основами
сульта более 1,5 лет [2].
Выводы
медико-социальной экспертизы: Руковод-
Проведенная нами оценка клинической
ство для врачей / под ред. А. Ю. Макарова. —
картины постинсультных двигательных на-
СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006. —
рушений у больных, перенесших острое
600 с.
кровообращения
6. Яроцкая Э. П. Рефлексотерапия забо-
с формированием спастического гемипаре-
леваний внутренних органов. — Харьков,
за, при применении рефлексотерапии пока-
1994. — 160 с.
нарушение
мозгового
фундаментальные исследования №6, 2010