повреждения мягких тканей у детей с последствиями

Russian Speaking Symposium: Free Paper Session
184
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ
СПИННОМОЗГОВЫХ ГРЫЖ
AG Baindurashvili1, S.V. Ivanov1, V.M. Kenis1
1
Russian Ministry of Health (Saint-Petersburg, Russia).
Введение. Среди детей с врожденными пороками развития позвоночника паралитические
формы спинномозговых грыж приводят к наиболее тяжелым поражениям опорнодвигательного аппарата, глубоким неврологическим и трофическим нарушениям.
Консервативное и оперативное лечение данной категории пациентов сопровождается
значительным количеством осложнений со стороны кожи и мягких тканей конечностей. На
сегодняшний день отсутствуют единые подходы к их предупреждению и лечению.
Цель. Изучить влияние нейросегментраного уровня поражения на формирование
трофических нарушений у детей с последствиями спинномозговых грыж.
Материалы и методы. В Институте имени Турнера в период с 2008 по 2012 год обследовано
274 пациента с последствиями спинномозговых грыжи. Определялся нейросегментарный
уровень поражения по классификации Scharrard. У всех пациентов определялся уровень
чувствительности, характер деформаций нижних конечностей и варианты сопутствующих
нарушений.
Результаты. Повреждения кожи и мягких тканей нижних конечностей в группе детей с
последствиями спинномозговых грыж мы наблюдали у 104 пациентов (38%). В целом
повреждения мягких тканей встречались во всех группах по нейросегментарному уровню
поражения. При более выраженном неврологическом дефиците (у пациентов с грудным и
верхнепоясничным уровнем) они в основном проявлялись в виде пролежней в местах
постоянного давления, связанных с лежанием и сидением в привычной позе. При среднем и
нижнем поясничном уровне имели место как пролежни, так и повреждения, связанные с
двигательной активностью (хроническая мацерация в области коленных суставов и стоп).
При крестцовом уровне поражения имели место, главным образом, каллезность кожи и
хронические язвы стоп в местах максимальной нагрузки, а также трения обувью. В 32
случаях мы наблюдали пролежни на стопах. Важно отметить, что локализация повреждений
на стопе согласовалась с характером и тяжестью ее деформации. У 27 из 32 пациентов
появление пролежней связано с нагрузкой на определенные отделы стопы в соответствиями
с ее биомеханикой, а также с патологией позы в целом.
Анализ данных показал корреляцию между нарушениями чувствительности и
формированием повреждений в соответствующей зоне. Это согласуется с взаимосвязью
чувствительной и трофической иннервации, и может служить также прогностическим
критерием при ортезировании и иммобилизации в процессе лечения.
Заключение. Появление повреждений кожи и мягких тканей у детей с последствиями
спинномозговых грыж в большей степени коррелируют с нарушением чувствительности, а не
нейросегментарного уровня поражения. На локализацию трофических нарушений влияют
статико-динамические факторы. Учитывать это необходимо как в повседневной жизни, так и
на этапах лечения.