Международный Научный Институт "Educatio" IX (16), 2015 54 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ БОС-ТЕРАПИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И Сорокина Н.Д., доктор биологичеcких наук, профессор, Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, г. Москва Селицкий Г. В., доктор медицинских наук, профессор, Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, г. Москва Ильина Е.С., врач-невролог, аспирант Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, г. Москва Головная боль напряжения (ГБН) –одно из частых неврологических заболеваний (60-80%) [8, 137], которое высокой частотой представленности коморбидных расстройств [1, c. 48]. Следует отметить, что для 20 % населения ГБН становится проблемой, снижающей качество жизни [5, 43], что и определяет актуальность исследуемой проблемы. ГБН обычно характеризуется умеренной интенсивностью и диффузной локализацией. ГБН делят на эпизодические (редкие и частые) и хронические формы (ХГБН), которая имеет более выраженную интенсивность и выраженно нарушает социальную активность пациентов, снижает работоспособность, ухудшает качество жизни [10, 219]. Существует большое количество методов лечения ГБН [6, 494]. Наиболее разработанными среди них являются фармакологические, однако, они не лишены серьезных недостатков - токсичность, привыкание, зависимость, аллергенность, развитие абузусной головной боли. В последнее время все большее распространение получают немедикаментозные методы. В этой связи особый интерес приобретает один из немедикаментозных методов воздействия на ГБН и в целом самочувствие пациента адаптивное биоуправление [4, 38]. В литературе подчеркиваются стресс-лимитирующие свойства БОС и его направленность на тренировку регуляторных механизмов нервных, вегетативных и соматических функций [4-6]. Поскольку при хронической ГБН вегетативная дисфункция (ВД) [3] чаще является коморбидным расстройством, а также негативно влияет на степень дезадаптации, резко снижающей качество жизни больных, нами было проведено исследование статуса автономной системы и наличия вегетативной дисфункции у пациентов с ГБН. Ранее было показано, что пациенты с эпизодической ГБН, имеющие умеренную или выраженную вегетативную дисфункцию с клиническими проявлениями в 2-х и более соматических системах, находятся в группе риска по прогрессированию заболевания с развитием хронической ежедневной головной боли [1, 48]. Проведен сравнительный анализ эффективности различных видов БОС-терапии (ЭЭГ-альфа-протокол и респираторный тренинг), направленной на снижение болевого синдрома при ГБН, на нормализацию статуса авто- номной нервной системы и показателей психофизиологического состояния. В исследовании участвовало 112 пациента с ГБН, недавно хронизированной, в возрасте от 22 до 43 лет. Контрольная группа включала 15 здоровых добровольцев без ГБ. Среди пациентов были выявлены 2 группы пациентов с вегетативной дисфункцией (56 чел.) и без наличия ВД (56 чел.). Всем пациентов было проведена оценка состояния автономной нервной системы по показателям вариационной пульсометрии, которые мониторировались в течение суток с целью уточнения достоверности получаемых данных, что в последнее время довольно часто используют в медицинских и физиологических исследованиях [2, 8]. Использовали систему холтеровского мониторировани для записи ЭКГ и вариабельности сердечного ритма с последующим анализом вариабельности ритма сердца во временной и спектральной областях по Р.М. Баевскому до и после проведения БОС-терапии. Для оценки статуса автономной нервной системы также использовали систему «Варикард»- 2.51. В результате основном исследовании с 2-мя различными методиками БОС-тренинга участвовало 2 группы пациентов: 1) ГБН с ВД и преимущественно с проявлениями симпатикотонии (43 чел.); 2) с ГБН без диагноза ВД и преимущественно с нормотонией (43 чел.). Каждую из 2-х групп с вегетативной дисфункцией и без ВД подразделяли на 2 подгруппы, которые проходили различные методики БОС-терапии: ЭЭГ-БОС и респираторный тренинг. С каждым пациентом из группы с ЭЭГ-БОС было проведено 10 сеансов БОС-тренинга по методике ЭЭГ-альфа на приборе БОС «Реакор». ЭЭГ регистрировали в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами на ЭЭГА-21/26 «Энцефалан-131-03» монополярно (с ушными референтными электродами) от 16 стандартных отведений, уста¬новленными по международной системе 10-20 в диапазоне 1-35 Гц. Проводили также респираторный тренинг на приборе БОС «Реакор». Тренировки были нацелены на выработку устойчивого навыка спокойного диафрагмального дыхания с замедленным выдохом. Вычисляли показатель дыхательной аритмии сердца (ДАС) - разница между максимальной ЧСС на вдохе и минимальной ЧСС на выдохе, определяемыми расчетным путем по расстоянию между двумя последними Международный Научный Институт "Educatio" IX (16), 2015 55 зубцами R-R ЭКГ в каждый конкретный момент времени. Респираторный тренинг с повышением дыхательной аритмии сердца (ДАС-тренинг в сочетании с управлением по ЧСС) обеспечивает нормализацию баланса автономной нервной системы, улучшение работы дыхательной системы, повышение общей жизнеспособности и улучшение общего самочувствия. В каждой из групп проводили сравнение эффективности ЭЭГ-БОС-терапии по увеличению альфа-активности и по респираторному тренингу (повышению ДАС). Общими критериями эффективности БОС-тренинга (ЭЭГ и респираторному) являлись показатели вариационной пульсометрии. Полученные данные свидетельствует о благоприятном воздействии проведенных сеансов биоуправления на испытуемых: снижалась депрессия, тревожность (р<0.05) во всех группах пациентов. Депрессия по шкале Бека снизилась у 65% пациентов. Кроме того, курс биоуправле¬ния способствовал переходу пациентов из группы с ВД, в группу, которая харак¬теризовалась только факторами риска по данному расстройству. Более 85% пациентов с высоким уровнем тревож¬ности снизили этот уровень до среднего. Эффективность биоуправления оценивали по снижению оценки болевого синдрома (аналоговая шкала боли ГБ и тесту-опроснику Мак-Гилла), улучшению качества жизни (тест оценки КЖ), улучшению вегетативного статуса (по данным вариационной пульсометрии) и по длительности сохранения антиноцицептивного эффекта. Биоуправление по параметрам ЭЭГ у лиц с ГБН приводит к нормализации функционального состояния ЦНС: к значительным перестройкам во временной структуре ЭЭГ, достоверному повышению мощности альфа-ритма (на 42% во 2-й группе и на 20 % - в 1-й), к снижению процентного содержания тета- и бета-составляющих, а также к выраженному снижению тревожности и депрессии. Кроме того, происходит нормализация состояния сердечно-сосудистой системы в обеих группах. Наиболее эффективный и устойчивый эффект ЭЭГ – тренинга по альфа-ритму выявили в 4-й группе, возможно, в том числе и потому, что исходно в 4-й группе выявляли более выраженный альфа-ритм по амплитуде и индексу, более высокую его спектральную мощность, что позволяло лицам данной группы более эффективно им управлять. В 3-й группе, напротив, альфа-ритм отмечали редуцированный и плоский. Следует отметить, что ЭЭГ с редуцированным низкоамплитудным альфа-ритмом достоверно чаще встречается у тревожных больных с паническими расстройствами и генерализованной тревогой [7, 58; 9, 12]. В результате проведенных исследований можно предположить, что в ходе альфа-тренинга происходит снижение исходно повышенной активации структур лимбико-ретикулярного комплекса, что проявляется в увеличении мощности альфа-составляющей ЭЭГ, в значительном снижении уровня тревожности [8, 137]. Данные анализа проведенного курса БОС-терапии по показателю дыхательной аритмии сердца показали заметную положительную динамику, которая может свидетельствовать об изменении уровня реактивности регуляторных МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ структур, в основном гипоталамо-диэнцефального уровня, и выраженности их реакции на сдвиг кислотно-щелочного равновесия, а также гипокапнию и гипоксию, вызываемые гипервентиляцией. Это, соответственно, может проявляться, в том числе, и снижением возбудимости ноцицептивной системы у больных с ГБН, прошедших курс БОС. Таким образом, в терапии ГБ напряжения для пациентов с вегетативной дисфункцией более эффективным оказался респираторный тренинг по сравнению с ЭЭГ-альфа-тренингом, в группе с отсутствием ВД, наоборот, - по ЭЭГ по сравнению с респираторным тренингом на основании данных как нормализации статуса автономной нервной системы, так показателей психофизиологического состояния. Литература 1. Акарачкова Е.С. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе головной боли напряжения. Дисс. …доктор мед. наук. Москва. 2012: c. 48. 2. Баевский P.M., Никулина Г.А. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма. Вестник аритмологии. 2000. 16: с.8. 3. Воробьева О.В., Русая В.В. Вегетативная дисфункция, ассоциированная с тревожными расстройствами. Эффективная фармакотерапия (неврология и психиатрия). 2011. 1: с. 5. 4. Долецкий А.Н. Психофизиологические особенности регуляции кровообращения головного мозга с использованием биологической обратной связи. Дисс...докт. мед. наук. Волгоград. 2003: с. 38. 5. Курушина О.В. Медицинские и социальные факторы повышения качества жизни пациентов с хронической болью. Дисс… доктор мед. наук. Волгоград. 2011: с.43. 6. Наприенко М.В. Новые подходы в лечении хронической головной боли напряжения. Русский медицинский журнал: неврология, психиатрия. 2010. 8: с. 494. 7. Святогор И.А., Моховикова И.А. Характер перестроек статистической структуры взаимодействия волновых компонентов электроэнцефалограммы в процессе биоуправления. Бюллетень сибирской медицины. 2010. 2: с. 58. 8. Classification of Headache Classification Committee. International Headache Society. The international classification of headache disorders, 2nd-edition. Cephalalgia 2004. 24. Suppl: 1: р.137. 9. Hayashi K., Makino M., Hashizume M. et al. Electroencephalogram abnormalities in panic disorder patients: a study of symptom characteristics and pathology. Biopsychosoc. Med. 2010; 4: р.12. 10. Yoon M., Katsarava Z., Obermann M. Prevalence of primary headaches in Germany: results of the German Headache Consortium Study. J Headache Pain. 2012. 13: 3: р. 219.