Как защитить суставы?
advertisement
Ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà - Ñóñòàâû.qxd Спортивная медицина 27.06.2008 9:08 Page 162 текст: КУЗНЕЦОВ И.А.; доктор мед. наук, профессор, главный врач клиники Medalp Эффективность применения спортив `В современном динамично развивающемся мире ак ного питания для формирования красиво тивно занимающиеся различными видами спорта люди го тела уже неоднократно доказана учены должны внимательно следить за состоянием своего здо ми, врачами и физиологами. Необходи ровья. Поэтому жизнь современного спортсмена – это не мость в его применении давно не вызывает только определенный образ жизни, включающий в себя ре никакого сомнения. жим физических нагрузок и особенности питания, но это Но далеко не всем известно, как обсто ит дело с применением продуктов спор еще и постоянный контроль за состоянием своего здо ровья. тивного питания и пищевых добавок для В последнее время в спортивной литературе появилось других областей – таких как травматоло достаточно много современной научной информации по гия, реабилитация спортсменов, эндокри питанию, тренировкам, профилактике различных заболе нология и многие другие. Именно поэтому ваний. Большое внимание уделяется и профилактике спор мы – петербургская компания "ВПТ Техно тивной патологии суставов – самой уязвимой части опор логия", представитель немецкого концерна нодвигательного аппарата в условиях регулярных высо WPT GmbH – начинаем публикацию серии ких физических нагрузок, поскольку нагрузки соревную статей о распространенных проблемах со щегося спортсмена во много раз превышают нагрузки здоровьем у спортсменов и возможных ме обычного человека и носят системный характер. тодах их решения. Начнем мы с разговора о суставах. Ка кова природа болей в суставах? Как их за Действие нагрузок на ткани сустава щитить? Какие новые препараты и методы Пожалуй, наиболее распространенными первыми про воздействия предоставляет современная явлениями патологии хрящевого покрова, как у начинаю медицина для лечения и профилактики за щих спортсменов, так и у профессионалов, являются дис болеваний и травм суставов? Об этом нам комфорт в суставе, хруст, а затем и болевые ощущения в любезно согласился рассказать широко из суставах, возникающие после физической нагрузки или вестный в стране врач травматологорто травмы. Наиболее часто повреждаемым суставом является пед, доктор медицинских наук, профессор, коленный. Причем отсутствие болевых ощущений при уже главный врач клиники Medalp, второй ви имеющемся "звуковом сопровождении" движений в суста цепрезидент Российского Артроскопи ве – это уже ненормальная работа хряща по амортизации ческого общества Игорь Александрович нагрузки, то есть начало болезни. Часто этот период про Кузнецов. ходит без должного внимания, а ведь вовремя оказанная квалифицированная медицинская помощь может быть на иболее эффективна именно в этом периоде. С чем могут быть связаны эти первоначальные изменения хрящевой ткани сустава? Как защитить суставы? Современный взгляд на профилактику и лечение заболеваний и травм суставов 162 1 (01) 2007 SPORTS NUTRITION REVIEW До недавнего времени понимание того, что происхо дит с хрящевой тканью у спортсменов, было не до конца ясным, а подобные состояния зачастую оставались без должного внимания со стороны тренеров и спортивных врачей. Двери в мир профилактики повреждений суставов помог открыть чисто хирургический метод – артроскопия (обследование сустава посредством эндовидеотехники). Именно благодаря артроскопии стали понятны причина болей и хруста в суставах. Первоначально артроскопия выполнялась для исклю чения таких серьезных травматических повреждений как разрыв мениска или крестообразных связок колен Рис.1. Артроскопическая картина суставного хряща в норме. SPORTS NUTRITION REVIEW 1 (01) 2007 163 Ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà - Ñóñòàâû.qxd 27.06.2008 9:08 Page 164 Спортивная медицина ного сустава. Но по мере того, как увеличивался опыт проведения операций, частую причину болей в суставе видели не в разрыве какихлибо элементов сустава, а в состоянии хрящевой ткани. Кроме того, ортопеды отме тили широкую распространенность такого малоизвест ного явления как хондромаляция (от лат. сhondro хрящ и malatio размягчение). Опыт артроскопических опера ций более чем у 5000 пациентов показал, что изначаль ная "мягкость" хрящевого покрова суставов (особенно коленного) является предрасполагающим фактором раз вития болевого синдрома в суставе при повышающихся нагрузках. Причем иногда хондромаляция является при чиной болей в суставах даже у молодых спортсменов, когда основную роль играют не возрастные факторы и изменения, а именно изначальное состояние хряща. Рис. 2. Артроскопическая фотография при глубоком повреждении хрящевой ткани медиального мыщелка бедра, крючком определяется распространенность повреждения и степень отслойки хрящевой поверхности. Нужно заметить, что при наборе юных спортсменов в список критериев отбора, могущих повлиять на их перс пективы занятий спортом, оценка состояния хрящевой ткани не входит. Что же происходит в суставе при занятиях професси ональным спортом? Суставной хрящ, как основа движе ния сустава, испытывает нагрузки, превышающие его адаптационные возможности. В результате это приводит к нарушению обменных процессов в хрящевой ткани, что изменяет его структуру. Изначальная "природная" идеаль ная суставная поверхность изменяется. Меняется ее плот ность, эластичность, амортизационные свойства, возни кают поверхностные изменения хряща в виде мелких трещин, участков разволокнения и пр. Одновременно развивается процесс изменения состава синовиальной жидкости сустава, которая обеспечивает питание хряще вому покрову. Во время артроскопии суставная поверхность оцени вается как визуально, так и при помощи специального щу пакрючка, регистрируются все участки с неровной пове рхностью, очагами микротрещин и разволокнения. Ощу пывание крючком позволяет ощутить степень плотности и возможность амортизации хрящевой ткани, оценить степень, глубину и распространенность различных пов реждений. Рис.3. Хондромаляция надколенника и этапы операции по экономной резекции поврежденных участков хряща надколенника. Применяются специальный электро% механический инструмент % шейвер и сменные насадки для обработки хряща. 164 1 (01) 2007 SPORTS NUTRITION REVIEW Если оставить без должного внимания первоначальные изменения хрящевого покрова, то постепенно хрящ под воздействием продолжающихся нагрузок начинает разру шаться, что в конечном итоге приводит к деформирующе му артрозу (остеоартрозу). ® Ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà - Ñóñòàâû.qxd 27.06.2008 9:08 Page 166 Спортивная медицина Процесс износа сустава небыстрый и длится года ми, постоянно снижая результаты и качество жизни спортсмена. Стоит ли доводить ситуацию до критичес кой точки? Категорический ответ нет! На сегодняш ний момент существуют методы эффективной консер вативной профилактики данных состояний. К сожале нию, в нашей стране немного клиник, где проводятся полноценные программы "защиты хряща". Еще реже среди них встречаются клиники, нацеленные и имею щие опыт лечения именно профессиональных спор тсменов и ветеранов спорта, как, например, петербур гская клиника Medalp. В этой клинике проводится ам булаторный курс для спортсменов с целью подготовки сустава к тяжелым физическим нагрузкам и защиты его от сверхнагрузок. Лечение Лечение данной проблемы комплексное. Начина ется оно с точной диагностики состояния хрящевой ткани и других элементов сустава. В современном арсенале ортопедии имеется ряд препаратов (хондропротекторы, от англ. protection защита) природного происхождения или синтезиро ванные (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат), основной целью которых является улучшение обмен ных процессов в хрящевой ткани. Для восстановления нормальной вязкости и элас тичности синовиальной жидкости сустава используют ся препараты на основе гиалуроновой кислоты есте ственного компонента здорового сустава. Эти препа раты вводятся непосредственно в сустав, регулируя об менные процессы "на месте", и, благодаря своей моле кулярной массе, улучшают подвижность сустава, играя роль смазки. Обязательными компонентами лечения являются физиотерапевтические процедуры, улучшающие кро вообращение и трофику тканей сустава. Важны и сба лансированная лечебная физкультура, массаж, гидро массаж, рациональные нагрузки, особенно в период лечения. Эффективность лечения и его результаты оце ниваются совместно врачомортопедом и пациентом. Проводя подобный курс лечения один раз в год, спортсмен сможет избежать серьезных проблем с за болеваниями суставов по мере развития своей спор тивной карьеры и после нее. В заключение важно отме тить, что профилактика и лечение должны проводить ся своевременно и контролироваться как тренерами, так и спортивными врачами. 166 1 (01) 2007 SPORTS NUTRITION REVIEW ®
