Рак почки у детей Опыт эндопротезирования коленного сустава

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Е.И. Бойченко, А.П. Казанцев, М.А. Рубанский, П.А. Керимов, М.В. Рубанская,
О.А. Капкова, А.В. Хижников
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Рак почки у детей
Актуальность. Злокачественные опухоли почек
у детей представляют собой частую патологию в
онкопедиатрии. До 95% всех злокачественных
новообразований почек приходится на нефробластому. Остальные 5% составляют редкие опухоли
почек, в том числе почечно-клеточный рак (ПКР).
По данным разных авторов, частота встречаемости
ПКР составляет от 1,8 до 6,3% всех новообразований почек. По данным НИИ детской онкологии и
гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», частота
встречаемости ПКР — 2,4%. В виду редкости данного вида опухоли почек у детей дооперационная
диагностика этой патологии представляет определенные трудности.
Материалы и методы. За период с 1990 по
2013 г. в НИИ ДОГ на обследовании и лечении находился 21 больной с гистологически подтвержденным ПКР. Среди них девочек было 13, мальчиков —
8. Все пациенты были старше 8 лет.
Данные визуализирующих методов обследования ПКР и его клиническая картина у детей не имеют патогномоничных симптомов. У 6 детей из 21
наблюдали симптом пальпируемой опухоли в животе, макрогематурию — у 4, случайно выявленную
опухоль при ультразвуковом исследовании по поводу другого заболевания — у 4. Большинство детей
имели опухоль размером < 5 см в диаметре. До
начала специального лечения всем больным ПКР
выполнялся комплекс диагностических исследований — физикальных и лабораторных, а также методов визуализирующей диагностики — ультразвуковой высокочастотный (УЗВТ), компьютерный (РКТ) и
по показаниям МРТ. Функция почки оценивалась с
помощью динамической реносцинтиграфии и определения уровня креатинина и мочевины сыворотки
крови. С целью верификации диагноза на 1-м этапе, по возможности, выполнялась пункция опухоли тонкой иглой. Диагностическая аспирационная
пункция выполнена 9 детям: в 7 случаях цитологическое исследование подтвердило наличие злокачественных клеток. Однако морфологическую
принадлежность опухоли установить не удалось, в
связи с чем 4 детям была проведена предоперационная полихимиотерапия по программе лечения
нефробластомы, без эффекта.
Стратегия терапии ПКР у детей принципиально
отличается от таковой при нефробластоме. Если
при опухоли Вильмса предусмотрено комбинированное и комплексное лечение, то при ПКР — только хирургическое.
Оперативное вмешательство в объеме нефроуретерэктомии выполнено 14 пациентам из 21;
7 детям, учитывая небольшие размеры опухоли
(< 5 см в диаметре), отсутствие связи с лоханкой и
чашечками, выполнены органосохраняющие операции в объеме резекции пораженной почки с опухолевым узлом. пациента I стадия заболевания диагностирована у 9 больных из 21, II стадия — у 8, III
стадия — у 4.
Результаты. При плановом гистологическом
исследовании краев резекции опухолевые клетки не обнаружены. Более двух лет без признаков
рецидива заболевания и метастазов живы 18 детей
(в том числе и больные, которым выполнялись органосохраняющие операции) из 21, получивших специальное лечение в НИИ ДОГ
245
Н.А. Большаков, М.Ю. Щупак, М.В. Тихонова, С.Р. Талыпов, Н.С. Грачёв
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии
им. Дмитрия Рогачёва Министерства здравоохранения России, Москва, Российская Федерация
Опыт эндопротезирования коленного сустава
у детей и подростков с саркомами костей
Цель: описание собственного опыта применения модульных, в том числе «растущих», онкологических эндопротезов при замещении пострезекционных дефектов костей у пациентов детского и
подросткового возраста.
Материалы и методы: в период с июня 2012 по
июль 2015 г. в отделении хирургии детей и подрост-
flat Onko 3-2015 22-09-2015.indd 245
ков ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва было проведено 29
эндопротезирований коленного сустава, из них 20
— дистального отдела бедренной кости и коленного
сустава, в том числе 7 с использованием «растущего» неинвазивного эндопротеза; 9 — проксимального отдела большеберцовой кости и коленного
сустава, в том числе 5 «растущим» неинвазивным
22.09.2015 18:04:18
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
246
эндопротезом. С диагнозом «Остеосаркома» — 27
пациентов, 1 — с саркомой Юинга, 1 — с эмбриональной рабдомиосаркомой. Соотношение по полу:
15 мальчиков и 14 девочек. Средний возраст пациентов составил 12,8 лет (7–17 лет). Для оценки функционального результата использовалась международная балльная шкала Общества по опухолям
опорно-двигательного аппарата (Musculoskeletal
Society Tumour Score, MSTS). Оценка проводилась
не ранее чем через 3 мес с момента операции.
Результаты. При проведении эндопротезирования по поводу сарком дистального отдела бедренной кости диапазон объема замещения составил от
160 до 315 мм. При эндопротезировании проксимального отдела большеберцовой кости диапазон
объема замещения — 140–160 мм. Во всех случаях по результатам гистологического исследования
края резекции проходили в пределах здоровых тканей, однако у 3 пациентов впоследствии диагностировано прогрессирование заболевания. У 1 пациентки спустя 11 мес диагностированы метастазы
в легкое, по поводу чего выполнено оперативное
лечение. У 1 пациента спустя 12 мес диагностирован локальный рецидив, по поводу чего выполне-
на ротационная пластика. Все пациенты начинали
курс реабилитации с первых дней после операции.
Наихудший функциональный результат по шкале
MSTS спустя 3 мес составил 50%, наилучший —
93%. Средний показатель — 76%.
В нашей клинике, мы выполняли эндопротезирование с использованием стандартных модульных
эндопротезов у девочек с 14 лет и у мальчиков с 15
лет. При решении данного вопроса тщательно собирался семейный анамнез пациента, оценивались
ростовые показатели родителей, братьев и сестер,
что позволяло приблизительно оценить потенциал роста; проводилось сопоставление с кривыми
роста Тапмана и Притчета, а также мы опирались
на показатели множительного метода (Multiplier
Method).
Заключение: органосохраняющие операции у
детей с онкологическими заболеваниями опорнодвигательной системы являются предпочтительным
методом лечения. Применение в детской и подростковой онкологической ортопедии современных
систем для эндопротезирования позволяет достичь
хороших онкологических и функциональных результатов.
С.Б. Бондаренко, Т.А. Шароев
Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития
черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента
здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация
Высокочастотная термоабляция в лечении
солидных опухолей у детей
Актуальность. Лечение детей с метастазами
солидных опухолей представляется особенно сложной задачей: при выборе терапии необходимо учитывать возраст пациента, его вес, токсичность и
переносимость лекарственных средств, особенности хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии, отсутствие большого мирового опыта.
Цель: повышение качества оказания специализированной помощи детям, больным злокачественными солидными опухолями.
Материалы и методы. В исследование включено 9 пациентов (100%) в возрасте от 5 лет до 15 лет,
находившихся на специализированном лечении в
период с 2014 по 2015 г., с метастазами различных
солидных опухолей. Мальчиков — 5 (55,56%), девочек — 4 (44,44%). Средний возраст составил 8 лет.
У 8 (88,89%) пациентов выполнена термоабляция
метастазов печени, в 1 (11,11%) случае — высокочастотная термоабляция метастаза в почку. Метод
высокочастотной термоабляции мы применяли во
время открытых операций и всегда дополняли удалением термически разрушенного метастаза для
изучения оптимального температурного режима
воздействия. Для этих целей препарат отправлялся
flat Onko 3-2015 22-09-2015.indd 246
на гистологическое исследование с подробной оценкой патоморфоза. На сегодняшний день мы пришли
к выводу, что оптимальной температурой для термоабляции, когда все клетки в метастазе опухоли
гибнут, является 80°С. Длительность термоабляции
контролировали измерением температуры в зоне
раположения электрода — иглы, а также визиуально
при поверхностно расположенных метастазах и под
контролем интраоперационного УЗИ — при глубоко
расположенных опухолевых узлах.
Результаты. Лечение завершили 8 пациентов.
Специализированную терапию продолжает 1 пациент. Проведенный анализ применения метода на
основе гистологического исследования биопсийного материала позволил разработать оптимальный
режим применения термоабляции.
Выводы. Оказание помощи детям, больным
солидными злокачественными опухолями с метастатическим поражением паренхиматозных органов, требует новых в детской практике методов
лечения. Несомненно, применение малоинвазивной чрезкожной термоабляции опухолей улучшит качество лечения пациентов данной группы.
Исследование продолжается.
22.09.2015 18:04:18