Лазер против рака

Лазер против рака
Ученые ФИАНа совместно с коллегами из Северо-Западного
медицинского университета разработали новый способ лечения базальноклеточного рака кожи, в основе которого – использование лазерной
установки на парах меди.
Опухоли кожи по распространенности занимают третье место в
структуре злокачественных новообразований. При этом наиболее
агрессивным считается базально-клеточный рак кожи (БКРК), а потому – и
наиболее заслуживающим внимания в плане поиска путей его лечения. Тем
более, что «традиционные» проблемы, характерные для всех раковых
заболеваний, здесь часто сопровождаются косметическими и, как следствие,
психологическими последствиями. Дело в том, что БКРК развивается в
основном на открытых участках кожи: лице и шее, реже – на руках и ногах,
и, совсем редко, на других частях тела. Поэтому, разрабатывая те или иные
методы лечения, медикам приходится учитывать и необходимость
минимизации последствий для внешности пациента.
«Базально-клеточный рак кожи – самая частая злокачественная опухоль
кожи, доля которой среди злокачественных эпителиальных опухолей кожи
составляет от 45,0 до 97 %, а уровень заболеваемости ежегодно
увеличивается на 2,5-5,0%.
Что касается лечения БКРК, то в настоящее время используют:
криодеструкцию, т.н. модификаторы биологического ответа (интерферон-а,
интерлейкин-2, 5% крем имиквимод), а также фотодинамическую терапию с
локальным фотосенсибилизатором. При этом модификаторы биологического
ответа характеризуются высокой стоимостью и рядом побочных эффектов, в
первую очередь, – гриппоподобным синдромом. А применение
фотодинамической терапии сопровождается болью и косметическими
недостатками, вплоть до перфорации носовой перегородки, стойкой гипер- и
депигментацией на месте удаленной опухоли» – пояснила профессор СевероЗападного медицинского университета Светлана Викторовна Ключарева.
Можно также вспомнить и о традиционных способах лечения базалиом
– хирургии и лучевой терапии. Однако хирургическое вмешательство весьма
проблематично при новообразованиях на лице или глубоком проникновении
раковых клеток в кожу, и неизбежно сопровождается появлением
послеоперационных рубцов. В случае же лучевой терапии, помимо высокой
продолжительности (около 20 сеансов), происходит склерозирование
глубоколежащих сосудов (как следствие – инсульт или инфаркт), а также
образуются лучевые язвы. Дополнительным «бонусом» во втором случае
становится и поражение прилегающих к опухоли здоровых участков кожи. К
тому же оба метода характеризуются высоким риском рецидивов.
Появление лазерных медицинских приборов дало онкологам надежду,
что эти, как и многие другие проблемы будут наконец-то решены.
Применение таких систем в онкологии можно условно разделить на два типа:
операции, в ходе которых происходит удаление участка пораженной кожи,
включая эпидермис; и операции, избирательно нацеленные на ликвидацию
патологических структур без повреждения эпидермиса.
Операции первого типа, называемые абляционными, по своему
эффекту вполне сравнимы с классическим хирургическим вмешательством.
Отличие состоит в том, что, благодаря эффекту фотокоагуляции, операции с
использованием лазерных «скальпелей» почти бескровны, период
восстановления намного короче, а риск послеоперационных осложнений –
ниже.
Операции второго типа – неабляционные – по своей сути являются
уникальными и с точки зрения механизма воздействия на ткани, и с точки
зрения получаемого эффекта. При этих операциях ликвидация определенных
под- или внутрикожных образований достигается путем использования
лазерных аппаратов с определенной длиной волны и режимом излучения.
Искомые параметры обеспечивают поглощение излучаемого лазерного света
хромофором мишени, что приводит к ее разрушению за счет перехода
энергии излучения в тепловую (эффект лазерного фототермолиза).
Мишенями лазерного воздействия в этих случаях могут быть и гемоглобин
эритроцитов, и меланин, и любые другие окрашенные структуры.Однако и
здесь также существуют побочные эффекты. При операциях первого типа
наиболее частыми являются появления послеоперационных рубцов, к тому
же по-прежнему довольно-таки высок риск рецидивов. А при операциях
второго типа часто происходит тепловое поражение прилегающих к опухоли
участков кожи.
«Таким образом, проблема лечения разновидностей БКРК остается
нерешенной и требует дальнейшего совершенствования, особенно это
касается лазерных систем А потому поиск методов, которые позволяют
добиться лучших косметических результатов, сократить сроки
эпителизации и уменьшить количество рецидивов, по-прежнему весьма
актуален» – заключает профессор С.В. Ключарева.
Одним из таких решений, направленных на лечение БКРК с
минимизацией побочных эффектов, стала разработанная в ФИАНе «ЯхромаМед» – лазерная медицинская система на парах меди, которая использует
импульсы на желтой (578 нм) и зеленой (511 нм) частях спектра при пиковой
мощности в несколько киловатт. Преимуществом такого подхода является
возможность селективного воздействия на пораженные участки кожи.
«Выбор лазера на парах меди не
случаен: он позволяет проводить
селективную
фотодеструкцию
сосудов, вызывая регрессию опухоли,–
рассказывает руководитель проекта,
старший
научный
сотрудник
Лаборатории
полупроводниковых
лазеров с электронной накачкой
ФИАНа
Игорь
Владимирович
Пономарев. – Зеленым светом лучше
удаляются
поверхностные
На рисунке: Аппарат лазерный
образования, а желтым – более
на парах меди «Яхрома-Мед»
глубокие. За счет этого, с помощью
(источник: http://www.yachroma.com/laser.htm)
«Яхрома-Мед» возможно удаление как
поверхностных,
так
и
более
агрессивных
инфильтративных
опухолей.
Использование
такого
селективного подхода оказывается весьма эффективным для лечения
БКРК.»
При развитии опухолевой ткани, в ней происходит формирование
добавочных патологических сосудов: клетки опухоли сами инициируют
образование новых сосудов за счет выработки сосудистого фактора роста.
Эти многочисленные «новорожденные» патологические сосуды по своей
природе извитые и несостоятельные: в них отсутствует нормальная
архитектоника сосудистой стенки, благодаря чему они более хрупки,
эластичны и способны острее реагировать на внешние воздействия – тепло,
излучение определенной длины волны и пр., – под воздействием которых
происходит более эффективное их разрушение. В результате разрушения
подобных сосудов происходит нарушение кровоснабжения опухоли, что
приводит не только к ее разрушению, но и предотвращению обратного
развития, а так же сокращению возможности рецидивировать.
На рисунке: Схема воздействия на питающие опухоль сосуды
Последовательность наносекундных импульсов с очень высокой
частотой повторения (16 кГц), вырабатываемых «Яхрома-Мед», позволяет
накапливать тепло именно на пораженных сосудах. Наряду с низкой,
~ 10-5 Дж, энергией импульсов, такая высокая частота позволяет добиться
эффекта фотокоагуляции в пораженных участках с минимальными
последствиями от теплового воздействия. Как результат – устранение не
только медицинских, но и косметических побочных эффектов от лечения.
Создание лазера – сама по себе задача не из легких. Однако она сильно
усложняется, когда речь заходит о медицинском применении. Ведь
требования к таким установкам более жесткие, чем к любому другому
прибору. Поэтому любые аппараты, предназначенные для медицинских
целей, проходят довольно-таки длительные сроки клинических испытаний.
Не обошла эта участь и «Яхрома-Мед» – от постановки задачи
медиками и разработки идеи ее реализации физиками до начала выпуска
лазерной системы прошли годы. Продолжительные клинические испытания,
проводимые совместно с сотрудниками Северо-Западного медицинского
университета, показали высокую эффективность разработки ученых.
«В ходе клинических испытаний было доказано, что за один сеанс
можно пролечить размер опухоли: от 10 см при плоской форме до 4 см при
узловой форме. Размер фокусировки лазерного луча составляет около 1 мм,
что позволило лечить БКРК любой локализации, даже по краю нижнего
века.
При этом число рецидивов после использования «Яхрома-Мед» было
снижено в 3 раза, сильно сократились сроки восстановления после операции,
более, чем в 2 раза уменьшились случаи возникновения каких-либо
осложнений. За счет высокой селективности предлагаемого метода
увеличились и положительные оценки в области косметологической
реабилитации.
При всех своих положительных качествах и параметрах, во многом
превосходящим имеющиеся у западных конкурентов аналоги, наш прибор
стоит в разы ниже. Это, несомненно, хороший дополнительный «бонус»,
особенно на отечественном рынке медицинских товаров – «Яхрома-Мед»
доступен не только крупным онкологическим центрам»
За время разработки и клинических испытаний разработчики «ЯхромаМед», помимо необходимых разрешительных документов и лицензии,
получили ряд патентов на свои разработки – настолько уникальны
предлагаемые ими технические решения. Была отработана методика
использования аппарата не только для онкологических, но и чисто
косметологических задач: лечение сосудистых «звездочек», родимых пятен,
лентиго и т.п.
В настоящее время установка получила официальное разрешение на
использование в медицинских учреждениях, и уже начала внедряться как в
отечественных, так и зарубежных клиниках.
Более подробно о приборе и контактах с разработчиками можно узнать
на сайте, посвященного лазерной системе и ее модификациям:
http://www.yachroma.com/laser.htm
Е. Любченко, АНИ «ФИАН-информ»