Психотические расстройства в результате употребления

ËÅÊÖÈÈ
Ïñèõîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà
â ðåçóëüòàòå óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ:
ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ïðîáëåìû
ÌÅÍÄÅËÅÂÈ× Â.Ä.
ä.ì.í., ïðîôåññîð, êàôåäðà ìåäèöèíñêîé è îáùåé ïñèõîëîãèè;
Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò; e-mail: mend@tbit.ru
420012, Êàçàíü, óë. Áóòëåðîâà, 49
Ëåêöèÿ ïîñâÿùåíà àíàëèçó ïðîáëåìû ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â ðåçóëüòàòå óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ. Îïèñûâàþòñÿ îñîáåííîñòè ïñèõîïàòîëîãèè îïüÿíåíèÿ, îñòðûõ è îòñòàâëåííûõ ïñèõîçîâ, îöåíèâàþòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèå è äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ñëîæíîñòè, ñïåöèôèêà «øèçîôðåíèçàöèè»
ïñèõîçîâ ïðè óïîòðåáëåíèè «íîâûõ íàðêîòèêîâ».
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïñèõîçû, óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, íîâûå íàðêîòèêè, øèçîôðåíèÿ
Â
ïîñëåäíèå ãîäû ïðîáëåìà äèàãíîñòèêè è äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, âîçíèêàþùèõ ó ëèö, óïîòðåáëÿþùèõ
íàðêîòèêè, âûøëà çà ðàìêè íàðêîëîãèè. Íåñìîòðÿ íà
òî, ÷òî îôèöèàëüíàÿ ñòàòèñòèêà ïî ïñèõîçàì â ñâÿçè
ñ óïîòðåáëåíèåì íàðêîòèêîâ (â îòëè÷èå îò ñâÿçàííûõ
ñ àëêîãîëèçàöèåé) íå âåä¸òñÿ, êëèíèöèñòû âñ¸ ÷àùå
ðåãèñòðèðóþò òàêóþ ïàòîëîãèþ. Íåðåäêî â ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå îêàçûâàþòñÿ ïàöèåíòû, íå ÿâëÿþùèåñÿ íàðêîçàâèñèìûìè, íî ýêñïåðèìåíòèðóþùèå
ñ íàðêîòèêàìè, ó êîòîðûõ âûÿâëÿåòñÿ àáîðòèâíàÿ èëè
ðàçâ¸ðíóòàÿ øèçîôðåíîôîðìíàÿ ñèìïòîìàòèêà. ×àùå
îñòðàÿ, ðåæå ïðîëîíãèðîâàííàÿ. Ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ
òåíäåíöèÿ ñîêðûòèÿ ïàöèåíòàìè ôàêòîâ óïîòðåáëåíèÿ
íàðêîòèêîâ, ÷òî çàòðóäíÿåò êâàëèôèêàöèþ íàáëþäàåìûõ ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è ïðèâîäèò ê îøèáî÷íûì âûâîäàì.  ñâÿçè ñ ýòèì â ðàìêàõ äàííîé
ëåêöèè îñòàíîâèìñÿ íà àíàëèçå «íîâîé ïñèõèàòðè÷åñêè-íàðêîëîãè÷åñêîé ðåàëüíîñòè».
Íà÷í¸ì ñ êëèíè÷åñêîãî ïðèìåðà.
Áîëüíîé È., 24 ãîäà. Ðàáîòàåò ðåæèññ¸ðîì íà
òåëåâèäåíèè. Æåíàò, ðåá¸íîê 3 ëåò.
Ñ èþíÿ 2013 ã. ïîìèìî îñíîâíîé äåÿòåëüíîñòè
àêòèâíî íà÷àë ñîçäàâàòü áëàãîòâîðèòåëüíûé ïðîåêò. Çàðó÷èëñÿ ïîääåðæêîé èçâåñòíûõ äåÿòåëåé
êóëüòóðû. Ïðè ýòîì èñïûòûâàë àçàðò, âîîäóøåâëåíèå îò âîçìîæíîãî âîïëîùåíèÿ ñâîåãî ïðîåêòà, îò
êîòîðîãî «ìíîãèì ëþäÿì ñòàíåò ëåã÷å æèòü».
Ñòàë àêòèâíûì è ñêëîííûì ê ïîñòîÿííîìó àíàëèçó
âîçìîæíîñòåé ðåàëèçàöèè ñîáñòâåííîãî ïðîåêòà.
Ìàëî ñïàë. Ðîäèòåëè íå ðàñöåíèâàëè òàêîå ïîâåäåíèå ñûíà êàê áîëåçíåííîå è âñÿ÷åñêè åãî ïîääåðæèâàëè. Íà ôîíå ïîâûøåííîé ìûñëèòåëüíîé àêòèâíîñòè
«äëÿ óëó÷øåíèÿ àíàëèòè÷åñêèõ ñïîñîáíîñòåé» âïåðâûå â æèçíè óïîòðåáèë ãàøèø. Èñïûòàë âíà÷àëå ýéôîðèþ, «ë¸ãêîñòü», çàòåì ñîñòîÿíèå ðåçêî èçìåíèëîñü è ïîÿâèëèñü ðàçäðàæåíèå è ãíåâ. Âñëåäñòâèå
ISSN 1682—8313
ýòîãî íåîæèäàííî âîçíèêëî æåëàíèå «ðàçðÿäèòüñÿ»
— ø¸ë ïî óëèöå è óäàðÿë ñòîÿâøèå àâòîìîáèëè.
Íà çàìå÷àíèÿ íå ðåàãèðîâàë. Çàòåì âñòóïèë â ïåðåïàëêó ñ âëàäåëüöàìè àâòîìîáèëåé è ñëó÷àéíûìè ïðîõîæèìè. Ïîëèöåéñêèìè áûë äîñòàâëåí â ïðè¸ìíîå
îòäåëåíèå ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû â ñâÿçè ñ «íåàäåêâàòíîñòüþ ïîâåäåíèÿ».  ñòàöèîíàðå (ïî äàííûì
ïñèõèàòðîâ) îòìå÷àëèñü èäåè ïðåóâåëè÷åíèÿ ñîáñòâåííûõ ñïîñîáíîñòåé, ãèïîìàíèàêàëüíîå ñîñòîÿíèå, ðåçîí¸ðñòâî. Ðàçäðàæàëñÿ ëèøü â ñëó÷àÿõ, êîãäà
åãî òðåáîâàíèÿ âûïèñêè íå íàõîäèëè ïîíèìàíèÿ
ó âðà÷åé. Ëå÷èëñÿ â òå÷åíèå ìåñÿöà ñ èñïîëüçîâàíèåì
àòèïè÷íûõ íåéðîëåïòèêîâ è íîðìîòèìèêîâ. Ñîñòîÿíèå ïîñòåïåííî ñòàáèëèçèðîâàëîñü. Îäíàêî êðèòèêà ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ îòñóòñòâîâàëà, ïðîäîëæàë
äóìàòü î ðåàëèçàöèè ñîáñòâåííîãî ïðîåêòà. Ïî íàñòîÿíèþ ðîäèòåëåé áûë âûïèñàí èç ñòàöèîíàðà. Ðåêîìåíäîâàííûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïåðåñòàë
ïðèíèìàòü íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå âûïèñêè.
×åðåç íåäåëþ âíîâü óïîòðåáèë ãàøèø. Ñîñòîÿíèå
õàðàêòåðèçîâàëîñü äåçîðãàíèçîâàííîñòüþ ïîâåäåíèÿ,
èçëèøíåé àêòèâíîñòüþ, áåññîííèöåé, èäåÿìè âåëè÷èÿ. Ñ÷èòàë, ÷òî ìîæåò óãàäûâàòü ìûñëè îêðóæàþùèõ, óòâåðæäàë, ÷òî åãî çíàêîìûå íàâåëè íà íåãî
ïîð÷ó è õîòÿò ïîìåøàòü ðåàëèçàöèè åãî ïëàíîâ.
Ñîñòîÿíèå íîñèëî óíäóëèðóþùèé õàðàêòåð. Âíîâü
áûë ïîìåùåí â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó, ãäå ëå÷èëñÿ â òå÷åíèå òðåõ íåäåëü ñ äèàãíîçîì «îñòðûé
øèçîôðåíîïîäîáíûé ïñèõîç». Òåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü ïî
òîé æå ñõåìå, ÷òî è ïðè ïåðâîì ïîñòóïëåíèè. Ïðè
âûïèñêå áûëà ñäåëàíà èíúåêöèÿ ïðîëîíãà-àíòèïñèõîòèêà.
Ïîñëå âûïèñêè èç Ìîñêâû âåðíóëñÿ äîìîé ê ðîäèòåëÿì. Ñ èõ ñëîâ, ñîñòîÿíèå ïðàêòè÷åñêè ñðàçó ñòàëî
íåàäåêâàòíûì — ñòàë âîçáóæä¸ííûì, íå ìîã óñèäåòü
íà ìåñòå, õîäèë èç óãëà â óãîë. Ïî íàñòîÿíèþ ðîäèòåëåé áûë ïîìåùåí â çàêðûòûé ðåàáèëèòàöèîííûé
öåíòð äëÿ íàðêîçàâèñèìûõ, ïîñêîëüêó ðîäèòåëè áûëè
93
ËÅÊÖÈÈ
óáåæäåíû, ÷òî èõ ñûí ïðîäîëæàåò óïîòðåáëÿòü íàðêîòèêè. Íå ñìîã àäàïòèðîâàòüñÿ ê óñëîâèÿì ñîäåðæàíèÿ, ÷óâñòâîâàë, ÷òî åãî «ñ÷èòàþò ñóìàñøåäøèì». Ïîìèìî ýòîãî èñïûòûâàë ñòðàõ, òðåâîãó, íåóñèä÷èâîñòü, áåññîííèöó.  ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ áûë äîñòàâëåí íà ïðè¸ì ê ïñèõèàòðó â ñîïðîâîæäåíèè ñîòðóäíèêîâ ðåàáèëèòàöèîííîãî öåíòðà
è ðîäèòåëåé.
Íà ïðè¸ìå áûë âîçáóæä¸í, íå ìîã óñèäåòü íà ìåñòå, ïîñòîÿííî âñêàêèâàë, õîäèë ïî êàáèíåòó, ïåðåìèíàëñÿ ñ íîãè íà íîãó, òðåâîæåí, ðàçäðàæåí, ïðîñèë
ïîìî÷ü åìó èçáàâèòüñÿ îò áåñïîêîéñòâà è ñêîâàííîñòè, à òàêæå âûïèñàòüñÿ èç ðåàáèëèòàöèîííîãî
öåíòðà. Ìíîãîçíà÷èòåëüíî âñìàòðèâàëñÿ â ãëàçà ñîáåñåäíèêà. Âíèìàíèå íåóñòîé÷èâîå. Ìûøëåíèå íåïîñëåäîâàòåëüíîå, ðàçîðâàííîå. Ïðèçíàêîâ îáìàíîâ
âîñïðèÿòèÿ è äåçîðèåíòèðîâêè â ìåñòå, âðåìåíè, ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè íå îáíàðóæèâàëîñü. Îòìå÷àëèñü ïðèçíàêè íåéðîëåïòè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Ïî íàïðàâëåíèþ ïñèõèàòðà â òðåòèé ðàç çà òðè
ìåñÿöà áûë ïîìåùåí â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó. Çà
âðåìÿ (òðè íåäåëè) ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå ñòàáèëèçèðîâàëîñü. Ïðè ýòàïíîì îñìîòðå ïðîäîëæàë áûòü ôèêñèðîâàííûì íà èäåÿõ ñîçäàíèÿ áëàãîòâîðèòåëüíîãî õîëäèíãà, ðàññêàçûâàë î ñâîèõ ïëàíàõ ýìîöèîíàëüíî, íèêàêèå
èíûå òåìû â áåñåäå íå ïîäíèìàë. Âíèìàíèå êîíöåíòðèðîâàëîñü äîñòàòî÷íî. Íàñòðîåíèå áûëî óñòîé÷èâûì,
íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòûì. Ñ÷èòàë ñåáÿ çäîðîâûì è àäåêâàòíûì. Òÿãîòèëñÿ íàõîæäåíèåì â ïñèõèàòðè÷åñêîé
áîëüíèöå. Áûë óáåæä¸í, ÷òî åãî ñîñòîÿíèå áûëî ñâÿçàíî ñ óïîòðåáëåíèåì íàðêîòèêîâ (õîòÿ íàñòàèâàë íà
òîì, ÷òî ïåðåä ïîñëåäíèì ïîñòóïëåíèå ÏÀÂ íå ïðèíèìàë). Îáåùàë âïðåäü íèêîãäà íå óïîòðåáëÿòü íàðêîòèêè. Ìûøëåíèå íåñêîëüêî óñêîðåííîå áåç ðàçðûâîâ è
ðåçîíåðñòâà. Ãàëëþöèíàöèé íå îáíàðóæèâàëîñü. Íåêðèòè÷åí ê ïðîøëûì âûñêàçûâàíèÿì î òîì, ÷òî ìîã
çíàòü ìûñëè îêðóæàþùèõ. Îäíàêî íå èñêëþ÷àë, ÷òî
íåãî ìîãëè «íàâåñòè ïîð÷ó» ñ êîðûñòíûìè öåëÿìè.
Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé áîëüíîãî È. ñòàâèò ïåðåä
äèàãíîñòîì ñëåäóþùèå âîïðîñû: ìîæåò ëè âûÿâëåííûé øèçîôðåíîôîðìíûé ñèíäðîì áûòü ïðè÷èííî
ñâÿçàííûì ñ óïîòðåáëåíèåì íàðêîòèêîâ (êàííàáèíîèäîâ) èëè æå íàðêîòè÷åñêèå âåùåñòâà ëèøü ñïðîâîöèðîâàëè øèçîôðåíèþ (èìåííî äèàãíîç è áûë âûñòàâëåí ïàöèåíòó)? Ìîæåò ëè ïñèõîç, ñâÿçàííûé ñ óïîòðåáëåíèåì íàðêîòèêîâ, íîñèòü ôàçíûé õàðàêòåð è íà
îïðåäåë¸ííîì ýòàïå ïðîÿâëÿòüñÿ âíå ïðè¸ìà ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ (ÏÀÂ)? Íå ñêðûâàë ëè È. èíôîðìàöèþ î òîì, êàêèå èìåííî íàðêîòèêè îí óïîòðåáëÿë?
Ïîñòàðàåìñÿ íàéòè îòâåòû íà ýòè âîïðîñû ïîñëå àíàëèçà íàó÷íûõ äàííûõ.
Ñëåäóåò ñîãëàñèòüñÿ ñ òåì, ÷òî, ñòîëêíóâøèñü
ñ íîâîé ðåàëüíîñòüþ, ñ ïîÿâëåíèåì «íîâûõ (äèçàé94
íåðñêèõ) íàðêîòèêîâ», ñîâðåìåííàÿ íàðêîëîãèÿ è
ïñèõèàòðèÿ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå íàêîïèëè äîñòàòî÷íî óáåäèòåëüíûõ çíàíèé î òîì, êàêèìè èìåííî
ïñèõè÷åñêèìè (ïñèõîòè÷åñêèìè) ýôôåêòàìè ìîãóò
îíè îáëàäàòü. Íàðêîëîãè ïðåêðàñíî îñâåäîìëåíû
î êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ îïüÿíåíèÿ ðàçëè÷íûìè
òðàäèöèîííûìè ÏÀÂ, çíàþò î íåéðîïñèõè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèÿõ èõ óïîòðåáëåíèÿ è çëîóïîòðåáëåíèÿ ÏÀÂ,
à òàêæå îá àääèêòèâíîì ïîòåíöèàëå (ñêëîííîñòè
ê ôîðìèðîâàíèþ çàâèñèìîñòè) â ñðàâíèòåëüíîì àñïåêòå. Íî âñå ýòè çíàíèÿ, çàêðåïë¸ííûå â ÌÊÁ-10
[4] è äðóãèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êëàññèôèêàöèÿõ, êàñàþòñÿ ëèøü íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ «ñòàðîãî ïîêîëåíèÿ», èçâåñòíûõ ñîòíè ëåò, óïîòðåáëåíèå êîòîðûõ
õîòü è îñòà¸òñÿ íà âûñîêîì óðîâíå âñå æå íà÷èíàåò
óñòóïàòü ýêñïåðèìåíòèðîâàíèþ ìîëîäåæè ñ äèçàéíåðñêèìè íàðêîòèêàìè.
 ñâÿçè ñ ýòèì, îñòàþòñÿ ìàëîèçó÷åííûìè òàêèå
àñïåêòû, êàê ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ ïñèõîçîâ, èñòèííàÿ êîìîðáèäíîñòü óïîòðåáëåíèÿ
è çëîóïîòðåáëåíèÿ ÏÀÂ, ïðè÷èíû øèçîôðåíîôîðìíîñòè ïñèõîçîâ ïðè óïîòðåáëåíèè íàðêîòèêîâ, ðîëü
íåêîòîðûõ íàðêîòèêîâ â ýòèîïàòîãåíåçå øèçîôðåíèè,
ñàíîãåííûå è òåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû íåêîòîðûõ
íàðêîòèêîâ (êåòàìèí, êàííàáèñ, ñòèìóëÿòîðû). Îñòàíîâèìñÿ íà ïîñëåäíåì «ïàðàäîêñå» îñîáî.
Ñîâðåìåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ÷àñòü
ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ, îòíåñ¸ííûõ ê êðóãó çàïðåù¸ííûõ, ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ýôôåêòèâíîé â òåðàïèè
ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è çàáîëåâàíèé — äåïðåññèè,
ïñèõîçîâ, øèçîôðåíèè, ñèíäðîìà äåôèöèòà âíèìàíèÿ
è ãèïåðàêòèâíîñòè (ÑÄÂÃ). Òàê, öåëûé ïëàñò ðàáîò
ïîñâÿùåí èçó÷åíèþ ýôôåêòèâíîñòè êåòàìèíà â ëå÷åíèè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ [8, 24], ìåòèëôåíèäàíà
â òåðàïèè ÑÄÂà è íåêîòîðûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé [7, 22]. Ýêçîòè÷íî äëÿ îòå÷åñòâåííûõ âðà÷åé
ìîãóò çâó÷àòü íàçâàíèÿ èññëåäîâàíèé îá «îçäîðàâëèâàþùèõ ýôôåêòàõ ìàðèõóàíû» [20], òåðàïåâòè÷åñêîì
ïîòåíöèàëå ìàðèõóàíû â ëå÷åíèè øèçîôðåíèè è èíûõ
ïñèõîçîâ [15, 25]. È âñ¸ æå ñåãîäíÿ òàêèå èññëåäîâàíèÿ óæå íå ÿâëÿþòñÿ åäèíè÷íûìè è íå ýïàòèðóþò ìèðîâîå íàó÷íîå ñîîáùåñòâî. Ïîèñê íîâûõ ïîäõîäîâ
ê òåðàïèè ðåçèñòåíòíûõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ âõîäèò â ðàçðÿä ïðèîðèòåòíûõ.
Êàê óæå óêàçûâàëîñü âûøå, ó ó÷åíûõ îòñóòñòâóþò
äîñòîâåðíûå äàííûå î ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ïñèõîçîâ
ïðè óïîòðåáëåíèè ïàöèåíòàìè ÏÀ (îñîáåííî â Ðîññèè). Èìåþòñÿ ëèøü ñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè àëêîãîëüíûõ, íî íå «èíòîêñèêàöèîííûõ» ïñèõîçîâ. Âåðîÿòíåå âñåãî, ýòî ñâÿçàíî ñ òåì,
÷òî, âî-ïåðâûõ, òàêèå ïàöèåíòû íå ñîñòîÿò íà ó÷¸òå
â íàðêîëîãè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ïîñêîëüêó íå èìåþò
ïðèçíàêîâ çàâèñèìîñòè îò ÏÀÂ, âî-âòîðûõ, ïîòîìó,
÷òî â Ðîññèè ïñèõèàòðè÷åñêàÿ è íàðêîëîãè÷åñêàÿ
ÍÀÐÊÎËÎÃÈß. 2014. ¹7
ñëóæáà ðàçúåäèíåíû è èìåþò ðàçíóþ ñòàòèñòèêó,
â-òðåòüèõ, ïîòîìó ÷òî áîëüíûå ñ ïñèõîçàìè (îñîáåííî ñ øèçîôðåíîôîðìíûìè) íå äîñòàâëÿþòñÿ âðà÷àìè
ñêîðîé ïîìîùè â íàðêîëîãè÷åñêèå áîëüíèöû è äèñïàíñåðû, à îêàçûâàþòñÿ ó ïñèõèàòðîâ. Âñëåäñòâèå
ýòîãî, êðàéíå âàæíî èìåòü äàííûå îá èñòèííîé ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, âîçíèêàþùèõ ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ ÏÀÂ. È òàêèå äàííûå
ñåãîäíÿ íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ.
Èññëåäîâàíèå A. Paparelli, M. Di Forti,
P.D. Morrison ñ ñîàâòîðàìè [21] çàôèêñèðîâàëî ñóùåñòâåííûé ðîñò ÷èñëà íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé î ïñèõîçàõ ïðè óïîòðåáëåíèè íàðêîòèêîâ â âåäóùèõ ïñèõèàòðè÷åñêèõ è íàðêîëîãè÷åñêèõ æóðíàëàõ. Îêàçàëîñü,
÷òî çà 40 ëåò ÷èñëî ñòàòåé íà òåìó ïñèõîçîâ ïðè óïîòðåáëåíèè êàííàáèíîèäîâ âûðîñëî â 7 ðàç, àìôåòàìèíîâ — â 3 ðàçà, êåòàìèíà — òàêæå ïî÷òè â 3 ðàçà.
Îñîáåííî îò÷¸òëèâîé îêàçàëàñü äàííàÿ òåíäåíöèÿ çà
ïîñëåäíåå äâàäöàòèëåòèå. Ìîæíî ïðåäïîëàãàòü, ÷òî
ðîñò êîëè÷åñòâà ïóáëèêàöèé êîððåëèðóåò ñ ÷àñòîòîé
ñàìîãî èçó÷àåìîãî ÿâëåíèÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, ïðîáëåìà ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïðè óïîòðåáëåíèè íàðêîòèêîâ ñòàíîâèòñÿ âñ¸ áîëåå àêòóàëüíîé.
Êðîìå òîãî, ñîâðåìåííàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ ðåàëüíîñòü ïðîäîëæàåò õàðàêòåðèçîâàòüñÿ ðîñòîì îáùåãî
÷èñëà ïîòðåáèòåëåé íàðêîòèêîâ è ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè
ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ñâÿçàííûõ ñ íèìè.
Ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî â ïñèõèàòðèè îáíàðóæèëèñü
è «íîâûå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðîáëåìû», ñâÿçàííûå íå
òîëüêî ñ ïîÿâëåíèåì «íîâûõ íàðêîòèêîâ», îáëàäàþùèõ ïîâûøåííûì ïñèõîòè÷åñêèì ïîòåíöèàëîì, íî è
ñ ïîâûøåííîé ÷àñòîòîé âñòðå÷àåìîñòè øèçîôðåíîôîðìíûõ êëèíè÷åñêèõ êàðòèí íàðêîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, à òàêæå ñ äåçàâóèðîâàíèåì êëàññè÷åñêîãî
äëÿ ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè ïîíÿòèÿ èíòîêñèêàöèîííûé ïñèõîç. Ìíîãèå ñïåöèàëèñòû ñåãîäíÿ óáåæäåíû, ÷òî íåò íèêàêèõ íàó÷íûõ îñíîâàíèé îáîçíà÷àòü
ïîñëåäñòâèÿ óïîòðåáëåíèÿ ìíîãèõ ÏÀ êàê èíòîêñèêàöèþ [3] è îöåíèâàòü ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ïðè
íèõ êàê èñêëþ÷èòåëüíî ýêçîãåííî-îðãàíè÷åñêèå. Âåäü
ïîä èíòîêñèêàöèåé òðàäèöèîííî ïðèíÿòî ïîíèìàòü
âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì òîêñèíîâ, ê êîòîðûì îòíîñÿò âûñîêîìîëåêóëÿðíûå ñîåäèíåíèÿ (áåëêè, ïîëèïåïòèäû è äð.), ïðè ïîïàäàíèè êîòîðûõ â îðãàíèçì
ïðîèñõîäèò âûðàáîòêà àíòèòåë. Íàðêîòèêå æå ÿâëÿþòñÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûìè ñîåäèíåíèÿìè. Îäíèì èç
íàèáîëåå âàæíûõ ñâîéñòâ òîêñèíîâ ïðèçíà¸òñÿ èõ âûñîêàÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü.  ñâÿçè ñ ýòèì
âîçíèêàåò âîïðîñ î òîì, ïðàâîìåðíî ëè îòíîñèòü
ê òîêñèíàì íàðêîòè÷åñêèå âåùåñòâà, è ìîæíî ëè îáîçíà÷àòü ñîñòîÿíèå, âîçíèêàþùåå ïðè èõ óïîòðåáëåíèè, òåðìèíîì èíòîêñèêàöèÿ?
Ðÿä àâòîðîâ óòâåðæäàåò, ÷òî â ïðîöåññå äèàãíîñòèêè «èíòîêñèêàöèîííûõ ïñèõîçîâ» íåðåäêî âñòðå÷àISSN 1682—8313
þòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè ïðè êâàëèôèêàöèè
êëèíè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ. Ñàìàÿ ðàñïðîñòðàí¸ííàÿ —
ãèïîäèàãíîñòèêà øèçîôðåíèè.
Ýòî ïðîèñõîäèò íå òîëüêî ïî ñóáúåêòèâíûì, íî è
ïî îáúåêòèâíûì ïðè÷èíàì, ê êîòîðûì ìîæíî îòíåñòè
ïðîöåññ äèññèìóëÿöèè èëè èñêàæåíèÿ ïàöèåíòîì è
åãî ðîäñòâåííèêàìè «îáúåêòèâíîãî íàðêîëîãè÷åñêîãî
àíàìíåçà». Äèàãíîñòè÷åñêèì áàðüåðîì ñòàíîâèòñÿ
òàêæå îòñóòñòâèå ó ïñèõèàòðîâ ñïîñîáîâ ëàáîðàòîðíîé âåðèôèêàöèè ñîñòîÿíèé íàðêîòè÷åñêîãî îïüÿíåíèÿ. Êðîìå òîãî, íåîáëèãàòíîñòü ñâÿçè ìåæäó ñèíäðîìîì çàâèñèìîñòè è ïñèõîòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè
(èñêëþ÷àÿ àëêîãîëüíûå ïñèõîçû) òàêæå çàòðóäíÿåò
äèàãíîñòè÷åñêèé ïðîöåññ. Ñåãîäíÿ óæå íå ñåêðåò, ÷òî
÷àñòî ïñèõîçû ìîãóò âîçíèêàòü íå òîëüêî ó íàðêîçàâèñèìûõ, íî è ó ëèö, ýïèçîäè÷åñêè èëè äàæå îäíîêðàòíî óïîòðåáëÿþùèõ ÏÀÂ. Åùå îäíèì ñîâðåìåííûì äèàãíîñòè÷åñêèì áàðüåðîì ñòàíîâèòñÿ «ðàçìûâàíèå äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ øèçîôðåíèè». Ðàçðàáîò÷èêè ÌÊÁ-11 ïîñòàâèëè ïîä ñîìíåíèå äèàãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü ñèìïòîìîâ ïåðâîãî ðàíãà
Ê. Øíàéäåðà, ïðèçíàâàâøóþñÿ áàçèñíîé äëÿ êëàññè÷åñêîé ïñèõèàòðèè. Ïàðàäîêñàëüíî, íî ôàêò — â ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðèè âñòàë âîïðîñ î âîçâðàòå ê âíåíîçîëîãè÷åñêîìó ïîíÿòèþ — åäèíûé ïñèõîç.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, íîâûì âûçîâîì äëÿ ïñèõèàòðèè â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëî øèðîêîå ïîÿâëåíèå òàê
íàçûâàåìûõ íîâûõ íàðêîòèêîâ, ñóäÿ ïî âñåìó îáëàäàþùèõ ïîâûøåííûì ïñèõîòè÷åñêèì ïîòåíöèàëîì
(ðèñ. 2 è 3).
Êàê ñëåäóåò èç åæåãîäíîãî îò÷¸òà Åâðîïåéñêîãî
ìîíèòîðèíãîâîãî öåíòðà ïî íàðêîòèêàì è íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè (EMCDDA), ñ 2005 ã. îòìå÷àåòñÿ
òåíäåíöèÿ ñóùåñòâåííîãî ðîñòà ïîÿâëåíèÿ íà íàðêîñöåíå ñèíòåòè÷åñêèõ êàííàáèíîèäîâ (ðîñò â 23 ðàçà),
êàòèíîíîâ (ðîñò â 11 ðàç) è ôåíèòèàìèíîâ (ðîñò
â 1,5 ðàçà). Êðîìå òîãî, íå îáíàðóæèâàåòñÿ òåíäåíöèè ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû óïîòðåáëåíèÿ «òðàäèöèîííûõ
(ñòàðûõ) íàðêîòèêîâ»: àìôåòàìèíîâ, êàííàáèíîèäîâ,
êîêàèíà (ðèñ. 4—6).
Òàêèì îáðàçîì, ïðåäñòàâëåííûå ñòàòèñòè÷åñêèå
äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ñîõðàíÿþùåéñÿ òåíäåíöèè
Ðèñ. 1. ×èñëî ïóáëèêàöèé (ïî äàííûì Pub Med) î ïñèõîçàõ ïðè óïîòðåáëåíèè íàðêîòèêîâ (A. Paparelli, M. Di Forti, P.D. Morrison, R.M.
Murray, 2011) [21].
95
ËÅÊÖÈÈ
Ðèñ. 2. ×èñëî «íîâûõ íàðêîòèêîâ» íà íàðêîñöåíå â Åâðîïåéñêîì Ñîþçå (EMCDDA, 2013) [13].
âûñîêîé ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè óïîòðåáëåíèÿ ðàçëè÷íûõ íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ (êàê «ñòàðûõ», òàê è
«íîâûõ») ëèöàìè ìîëîäîãî è çðåëîãî âîçðàñòà.
Çíà÷èìûì äëÿ ïîíèìàíèÿ ïðîöåññîâ âîçíèêíîâåíèÿ ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïðè óïîòðåáëåíèè
ÏÀ ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìà ïñèõè÷åñêîé êîìîðáèäíîñòè.
Òî åñòü âàæíî ïîíÿòü, âîçíèêàþò ëè òàêèå ïñèõîçû
ïî ýêçîãåííîìó ìåõàíèçìó áåç âëèÿíèÿ ïñèõè÷åñêîãî
ïðåìîðáèäà, èëè æå äëÿ íèõ ïðèíöèïèàëüíî íàëè÷èå
«ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî äèàòåçà»? Èçâåñòíî, ÷òî áîëåå 50% ëèö, çëîóïîòðåáëÿþùèõ íàðêîòè÷åñêèìè âåùåñòâàìè (íå ñ÷èòàÿ àëêîãîëÿ), èìåþò êàêîå-ëèáî ñîïóòñòâóþùåå ïñèõè÷åñêîå íàðóøåíèå [28]. Èç íèõ:
26% àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî — äåïðåññèþ èëè
Ðèñ. 3. Îáùåå ÷èñëî «íîâûõ ÏÀ» â ìèðå (UNODC, 2013) [27].
96
ìàíèþ (â 4,7 ðàçà ÷àùå, ÷åì íå çëîóïîòðåáëÿþùèå),
28% òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî (â 2,5 ðàçà ÷àùå),
17,8% àíòèñîöèàëüíîå ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè
(â 13,4 ðàçà ÷àùå), 6,8% øèçîôðåíèþ (â 6,2 ðàçà
÷àùå). Ïî äàííûì J.A. Niemi-Pynttari, R. Sund,
H. Putkonen è äð. [19], ïñèõîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà,
âûçâàííûå óïîòðåáëåíèåì íàðêîòèêîâ, ÿâëÿþòñÿ ïðåäèêòîðàìè øèçîôðåíè÷åñêîãî ñïåêòðà íàðóøåíèé.
Âîñüìèëåòíèé ñîâîêóïíûé ðèñê ïîëó÷èòü äèàãíîç
øèçîôðåíèè ñîñòàâëÿåò 46% ó ëèö, ïåðåíåñøèõ ïñèõîç âñëåäñòâèå çëîóïîòðåáëåíèÿ êàííàáèñà, è 30%
ïåðåíåñøèõ àìôåòàìèíîâûé ïñèõîç. Ñõîäíûå äàííûå
áûëè ïîëó÷åíû À.Å. Ëè÷êî è Â.Ñ. Áèòåíñêèì [2].
Àâòîðû óòâåðæäàëè, ÷òî ãàøèø è ìàðèõóàíà ÿâëÿþòñÿ ïðîâîêàòîðàìè øèçîôðåíèè, è øèçîôðåíîïîäîáíûå ïñèõîçû âîçíèêàþò òîëüêî ó ëèö ñ ýíäîãåííîé
ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî â îáùåé ïîïóëÿöèè ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü øèçîôðåíèè íå ïðåâûøàåò 1%, òî, î÷åâèäíî, ÷òî 15% çàáîëåâøèõ ïñèõîçàìè ïðè õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè ãàøèøåì ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîé àêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ êîíîïëè
â êà÷åñòâå ïðîâîêàòîðîâ ïñèõîçîâ ñ øèçîôðåíîïîäîáíîé êàðòèíîé. Ýòî ïîäòâåðæäàþò ðåçóëüòàòû ìíîãèõ
ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèé [1, 11, 16, 17, 23].
UNODC è INCB [14, 27] îáðàùàåò âíèìàíèå íà
ïîâûøåííûé ñóèäèàëüíûé ðèñê ñðåäè ëèö, óïîòðåáëÿþùèõ íàðêîòèêè.  êà÷åñòâå ñðàâíåíèÿ âûáðàíû
ñóèöèäàëüíàÿ àêòèâíîñòü â óñëîâèÿõ ïñèõîòðàâì,
òðóäíûõ æèçíåííûõ ñèòóàöèé è íåêîòîðûå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Îêàçàëîñü, ÷òî, åñëè â ñëó÷àÿõ ðàçâîäà ñóïðóãîâ ñóèöèäû âñòðå÷àþòñÿ â 11 ðàç âûøå,
÷åì â ïîïóëÿöèè, ïðè ãëóáîêîé äåïðåññèè â 41 ðàç
âûøå, ïðè óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ â 8 ðàç âûøå, òî
ïðè óïîòðåáëåíèè êîêàèíà â 62 ðàçà âûøå.
ÍÀÐÊÎËÎÃÈß. 2014. ¹7
Âåñü ñïåêòð ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïðè óïîòðåáëåíèè íàðêîòèêîâ ìîæíî ðàçäåëèòü íà òå, êîòîðûå âîçíèêàþò â ïåðèîä îïüÿíåíèÿ è àáñòèíåíöèè, à òàêæå íà
ðåçèäóàëüíîå ïñèõîòè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî è ïñèõîòè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî ñ ïîçäíèì (îòñòàâëåííûì) äåáþòîì.
Êðèòåðèè, èçëîæåííûå â ÌÊÁ-10, óêàçûâàþò íà âîçìîæíîñòü äèàãíîñòèêè ñëåäóþùèõ ôåíîìåíîâ:
Èíòîêñèêàöèè (âîçíèêàþùèå â ïåðèîä íàðêîòè÷åñêîãî îïüÿíåíèÿ):
= F1x.00 áåç îñëîæíåíèé;
= F1x.03 ñ äåëèðèåì;
= F1x.04 ñ ðàññòðîéñòâàìè âîñïðèÿòèÿ.
Ïñèõîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, âîçíèêàþùèå âî
âðåìÿ èëè íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ
ÏÀÂ (äëèòåëüíîñòü íå áîëåå 48 ÷):
= F1x.50 øèçîôðåíîïîäîáíîå;
= F1x.51 ïðåèìóùåñòâåííî áðåäîâîå;
= F1x.52 ïðåèìóùåñòâåííî ãàëëþöèíàòîðíîå;
= F1x.53 ïðåèìóùåñòâåííî ïîëèìîðôíîå;
= F1x.54
ïðåèìóùåñòâåííî ñ äåïðåññèâíûìè
ñèìïòîìàìè;
= F1x.55
ïðåèìóùåñòâåííî ñ ìàíèàêàëüíûìè
ñèìïòîìàìè.
Ðèñ. 5. Óïîòðåáëåíèå àìôåòàìèíîâ ëèöàìè 15—34 ëåò (â òå÷åíèå
ïîñëåäíåãî ãîäà), ïî äàííûì EMCDDA, 2013 [13].
Ðèñ. 4. Óïîòðåáëåíèå êàííàáèñà ïîäðîñòêàìè 15—16 ëåò (â òå÷åíèå
æèçíè) ïî äàííûì EMCDDA, 2013 [13].
ISSN 1682—8313
Ðèñ. 6. Óïîòðåáëåíèå êîêàèíà ëèöàìè 15—34 ëåò, ïî äàííûì
EMCDDA, 2013 [13].
97
ËÅÊÖÈÈ
Ïðîäîëæàþùèåñÿ ïî îêîí÷àíèè ïåðèîäà íåïîñðåäñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ ÏÀÂ:
= F1x.70 ðåìèíèñöåíöèè;
= F1x.71 ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè è ïîâåäåíèÿ;
= F1x.72 ðåçèäóàëüíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî;
= F1x.73 äåìåíöèÿ;
= F1x.74 äðóãîå ñòîéêîå êîãíèòèâíîå íàðóøåíèå.
Èíòåðåñíûì êëèíè÷åñêèì ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèò ñëó÷àé áîëüíîãî Ð., 19 ëåò (îïèñàíèå ïðèâîäèòñÿ
â èçëîæåíèè ñàìîãî ïàöèåíòà). Ñëó÷àé äåìîíñòðèðóåò ïðèìåð ðåçèäóàëüíîãî ïñèõîòè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà, âñëåäñòâèå óïîòðåáëåíèÿ ÏÀÂ.
«Äåëî áûëî òàê. ß ïîêóðèë «ëåãàëêó» (ðåàãåíò, âûìî÷åííûé â àöåòîíå ñ ðîìàøêîé). Õàïíóë
ðàçîê — áåç ýôôåêòà. ×åðåç 15 ñåêóíä âòîðîé —
âøòûðèëî. Ñòàëî âñ¸ êàçàòüñÿ çàìåäëåííûì,
ïëûëî ïåðåä ãëàçàìè. Òîëüêî ïðèñåë è íà÷àëîñü:
ìîòàëî ìîé ýêðàí, áóäòî ñëàéä-øîó àíèìàöèÿ
ñ ïîâòîðÿþùåéñÿ ðå÷üþ áðàòà: «Ðóñëàí, íîðìàëüíî øîëè, áðàòàí?». ß ñìåÿëñÿ, äóìàë æèâîò ïîðâåòñÿ. Äàëåå çàêðûë ãëàçà è ïîïàë ïîä êîíòðîëü
ãàëëþöèíàöèé. Áûëî îùóùåíèå, êàê áóäòî ìîþ äóøó ìó÷àþò — ïîëíàÿ äåïåðñîíàëèçàöèÿ ëè÷íîñòè.
×óâñòâîâàë ñåáÿ íà ìåñòå ñåðäöà, áóäòî êðîâü çàãëàòûâàë. Òîøíèëî. Äîøåë äî âàííîé, çàëåç
â îäåæäå ïîä õîëîäíóþ âîäó è ìîëèë Áîãà, ÷òîáû
îòïóñòèëî. Âñ¸ äëèëîñü 40 ìèíóò, íî äóìàë, ÷òî
ïðîøëà âå÷íîñòü.
Íà ñëåäóþùèé äåíü ïîïðîáîâàë åù¸ ðàç. ×åðò
ìåíÿ äåðíóë ïîêóðèòü ïëàí. Âøòûðèëî õóæå «ëåãàëêè». ×òîáû íå ïîïàñòü ïîä êîíòðîëü ãàëëþöèíàöèé õîäèë 6 ÷àñîâ ïî êâàðòèðå. Íå îòïóñêàëî.
Ñåãîäíÿ 49 äåíü êàê ìîÿ êóêóøêà óëåòåëà. Íî ÿ
âñ¸ åù¸ âèæó çàêðûòûìè ãëàçàìè ìóëüòèêè ïåðåä
ñíîì.
È âíîâü (êàê è â ïðåäûäóùåì êëèíè÷åñêîì ñëó÷àå) äèàãíîñòè÷åñêèé ïðîöåññ ñòàëêèâàåòñÿ ñ íåîáõîäèìîñòüþ äèôôåðåíöèàöèè ýêçîãåííîãî (èíòîêñèêàöèîííîãî) è ýíäîãåííîãî ìåõàíèçìîâ ôîðìèðîâàíèÿ
ïñèõîçà.
Äëÿ êëèíèöèñòîâ áåññïîðíî, ÷òî íå âñå ÏÀ îòíîñÿòñÿ ê ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ â ðàêóðñå ôîðìèðîâàíèÿ ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ê ÷èñëó «ïñèõîòîãåííûõ» îòíîñÿò: àëêîãîëü (F10), êàííàáèíîèäû
(F12), êîêàèí (F14), ñòèìóëÿòîðû (F15), ãàëëþöèíîãåíû (F16), ëåòó÷èå ðàñòâîðèòåëè (F18). Ïñèõîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà íå ðåãèñòðèðóþòñÿ ïðè óïîòðåáëåíèè îïèîèäîâ (F11), ñåäàòèâíûõ è ñíîòâîðíûõ
ñðåäñòâ (F13), òàáàêà (F17). Ñäåëàåì àêöåíò íà òîì,
÷òî îñíîâíûå «ñòàðûå íàðêîòèêè» (íàïðèìåð, ãåðîèí
è èíûå îïèîèäû), êîòîðûå è îïðåäåëÿþò ñîñòàâ ïàöèåíòîâ íàðêîëîãè÷åñêèõ êëèíèê, êàê ïðàâèëî, íå âûçû98
âàþò ïñèõîçîâ. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî â ðåàëüíîñòè ñ ïñèõîçàìè, âûçâàííûìè óïîòðåáëåíèåì íàðêîòè÷åñêèõ
âåùåñòâ, íàðêîëîãè ïðàêòè÷åñêè íå ñòàëêèâàþòñÿ,
è âñëåäñòâèå ýòîãî ïîäîáíàÿ ïàòîëîãèÿ íå íàõîäèò
ìåñòà â ñòàòèñòè÷åñêèõ îò÷¸òàõ.
Îïüÿíåíèå ÏÀ (çà èñêëþ÷åíèåì àëêîãîëÿ,
îïèîèäîâ è òàáàêà) ìîæíî ñ ïîëíûì îñíîâàíèåì ïðè÷èñëèòü ê ïñèõîòè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì [5]. Òàê, òèïè÷íûì äëÿ êàííàáèñíîãî îïüÿíåíèÿ ñ÷èòàþòñÿ «çàðàçèòåëüíîñòü ýìîöèé», íåóäåðæèìûå ïðèñòóïû ñìåõà ïî íåçíà÷èòåëüíîìó ïîâîäó, ðåçêèå êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ, îñòðûå ïðèñòóïû ñòðàõà. Èçìåí¸ííîå âîñïðèÿòèå âðåìåíè, ïðîñòðàíñòâà, öâåòîâ, èíòåíñèâíîñòè è õàðàêòåðà çâóêîâ, ñîáñòâåííîãî òåëà. Íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè äâèæåíèé. Çðà÷êè ðàñøèðåíû, ïîêðàñíåíèå ëèöà, âåê, áëåñê ãëàç, ãèïåðåìèÿ ñêëåð, ñóõîñòü âî ðòó. Ïî âûõîäó èç ñîñòîÿíèÿ — ïîâûøåííûé àïïåòèò.  äàëüíåéøåì îòìå÷àþòñÿ óñòàëîñòü,
ñîíëèâîñòü.
Ïðèçíàêàìè ïñèõîñòèìóëÿòîðíîãî îïüÿíåíèÿ
(ýôåäðèí, àìôåòàìèíû, êîêàèí) ÿâëÿþòñÿ: îùóùåíèå
«îçàðåíèÿ», ëåãêîñòè è ïîëåòà. Îùóùåíèÿ ñ ïîâåðõíîñòè êîæè, îò ìûøö, âíóòðåííèõ îðãàíîâ âîñïðèíèìàþòñÿ êàê ðàçíîîáðàçíûå ïðèÿòíûå îùóùåíèÿ (âîëíû òåïëà è áëàæåíñòâà). Îòìå÷àåòñÿ ñóåòëèâîñòü,
ìíîãîðå÷èâîñòü, âîçáóæä¸ííîñòü. Àïïåòèò ñíèæåí,
÷åëîâåê ìîæåò íå ñïàòü íåñêîëüêî ñóòîê, çàòåì óòîìëÿåòñÿ è äîëãî ñïèò. Íàáëþäàåòñÿ áëåäíîñòü ëèöà,
ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, ñóõîñòü âî ðòó, ñåêñóàëüíîå âîçáóæäåíèå. Íà âûõîäå — ðàçäðàæèòåëüíîñòü, æåëàíèå îñòàòüñÿ îäíîìó, îïóñòîø¸ííîñòü, ñîíëèâîñòü áåç
ïåðåõîäà â ñîí, ãîëîâíûå áîëè, îçíîá.
Ïðè ãàëëþöèíîãåííîì îïüÿíåíèè (ËÑÄ, ïñèëîöèáèí, ìåñêàëèí, öèêëîäîë) ïîâåäåíèå çàâèñèò îò ñîäåðæàíèÿ ãàëëþöèíàöèé è äðóãèõ ðàññòðîéñòâ. Ýòî
ìîæåò áûòü ïàññèâíîå ñîçåðöàíèå ñ îòíîñèòåëüíîé
êðèòèêîé, êîãäà èìååòñÿ îñîçíàíèå òîãî, ÷òî ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïðè¸ìîì ïðåïàðàòà. Ïðè
áîëåå ãëóáîêîì îïüÿíåíèè êðèòèêà îòñóòñòâóåò, ïîâåäåíèå ñòàíîâèòñÿ íåïðåäñêàçóåìûì, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ àóòîàãðåññèâíûå èëè àãðåññèâíûå äåéñòâèÿ. Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ áðåäîâàÿ èíòåðïðåòàöèÿ ãàëëþöèíàòîðíûõ ïåðåæèâàíèé, êîòîðàÿ ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ è
ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ãàëëþöèíàöèé. Ýìîöèîíàëüíîå
ñîñòîÿíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ õàîòè÷åñêîé ñìåñüþ ýéôîðèè è ñòðàõà, óæàñà, ãíåâà è çëîñòè. Ïî âûõîäå èç
îïüÿíåíèÿ — òÿæ¸ëîå äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå, ÷àùå
âñåãî ñ äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì, íåðåäêî ñ ñóèöèäàëüíûìè òåíäåíöèÿìè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåïðåññèè — îò 1 ñóòîê äî 1 íåäåëè.
À.Å. Ëè÷êî, Â.Ñ. Áèòåíñêèé [2] îïèñàëè àòèïè÷íûå ôîðìû îïüÿíåíèÿ: ïðè óïîòðåáëåíèè èíãàëÿíòîâ
— ãàëëþöèíàòîðíî-ïàðàíîèäíîå, ýíöåôàëîïàòè÷åñêîå; ïðè óïîòðåáëåíèè êîêàèíà — ïîñòãàëëþöèíà-
ÍÀÐÊÎËÎÃÈß. 2014. ¹7
òîðíûå ðåöèäèâû, ãàëëþöèíîãåííûé ïàðàíîèä, ãàëëþöèíîãåííàÿ äåïðåññèÿ. Õðîíè÷åñêèå æå ïñèõîçû,
ïî èõ ìíåíèþ, õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðè óïîòðåáëåíèè
êàííàáèíîèäîâ (ãàøèøà) ñî÷åòàíèåì ïñåâäîïàðàëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ñ äèçàðòðèåé, àòàêñèåé, àíèçîêîðèåé) ñ áðåäîì ïðåñëåäîâàíèÿ è îòíîøåíèÿ, ñëóõîâûìè ãàëëþöèíàöèÿìè, àïàòèåé è àáóëèåé; ïðè óïîòðåáëåíèè êîêàèíà — äåëèðèåì, îíåéðîèäîì, ïàðàíîèäîì (äëèòåëüíîñòü ñóòêè—äâîå áåç ïîñòóïëåíèÿ
íàðêîòèêà).
Òðàäèöèîííîå ïðåäñòàâëåíèå îá èíòîêñèêàöèîííûõ ïñèõîçàõ áàçèðóåòñÿ íà ïîíÿòèè «îñòðûõ ýêçîãåííî-îðãàíè÷åñêèå ðåàêöèÿõ», îïèñàííîãî K. Bonhîffer áîëåå ñòà ëåò íàçàä è õàðàêòåðèçóþùåãîñÿ
îãëóø¸ííîñòüþ, äåëèðèåì, àìåíöèåé, ýêçîãåííûì
ãàëëþöèíîçîì, ýïèëåïòèôîðìíûì âîçáóæäåíèåì.
Ñîâðåìåííûå íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòàìè ñ ïñèõîòè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàìè âñëåäñòâèå óïîòðåáëåíèÿ «íîâûõ íàðêîòèêîâ» ïîçâîëÿþò óòâåðæäàòü, ÷òî êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà èõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ îò êëàññè÷åñêèõ ýêçîãåííî-îðãàíè÷åñêèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ìîæíî ãîâîðèòü î
ÿâíîé «øèçîôðåíèçàöèè» òàêèõ ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ê ïðèìåðó, â ðàìêàõ «ñòèìóëÿòîðíûõ ïñèõîçîâ» âñëåäñòâèå óïîòðåáëåíèÿ àìôåòàìèíîâ, êîêàèíà, êàòèíîíà (ìåôåäðîíà), ýôåäðèíà, ìåòàìôåòàìèíîâ, ìåòèëôåíèäàäà (ðèòàëèíà) òèïè÷íîé ÿâëÿåòñÿ
ãàëëþöèíàòîðíî-ïàðàíîèäíàÿ ñèìïòîìàòèêà, êàòàòîíè÷åñêèé ñòóïîð è âîçáóæäåíèå, ìàíèè è øèçîôðåíîôîðìíûå ñèìïòîìû ñî øïåððóíãàìè, ìåíòèçìîì, ðåçîíåðñòâîì [6, 9, 10, 12, 18, 29]. Ïðè ýòîì èçâåñòíî,
÷òî, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÷àñòîòà èõ âîçíèêíîâåíèÿ
îáû÷íî êîððåëèðóåò ñ âåëè÷èíîé äîçû íàðêîòèêà,
èíîãäà îíà îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíîé óÿçâèìîñòüþ. Èçâåñòíû ñëó÷àè ðåãèñòðàöèè ïñèõîçîâ ïîñëå
óïîòðåáëåíèÿ 50 ìã àìôåòàìèíà. Âîçíèêíîâåíèþ
ïñèõîçîâ ñïîñîáñòâóþò èíúåêöèîííûé èëè èíãàëÿöèîííûé ñïîñîá óïîòðåáëåíèÿ êîêàèíà, ìåòàìôåòàìèíîâ
è ìåòêàòèíîíîâ, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàâèñèìîñòè,
ìíîãîêðàòíîå ïîâòîðíîå óïîòðåáëåíèå ñòèìóëÿòîðà
â òå÷åíèå îòíîñèòåëüíî êîðîòêîãî ïåðèîäà âðåìåíè
(íåñêîëüêî ñóòîê), ïñèõîòè÷åñêèå ýïèçîäû â àíàìíåçå, ñîïóòñòâóþùåå óïîòðåáëåíèå ÏÀ äðóãèõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ãðóïï (àëêîãîëü, áåíçîäèàçåïèíû, êàííàáèñ) è äëèòåëüíàÿ áåññîííèöà [26].
Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç ñèòóàöèè ñ ïñèõîòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, âîçíèêàþùèìè ïðè óïîòðåáëåíèè
íàðêîòèêîâ, äåìîíñòðèðóåò, ñ îäíîé ñòîðîíû, òåíäåíöèþ ê èõ ó÷àùåíèþ, ñ äðóãîé, ê «øèçîôðåíèçàöèè»
êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Âñ¸ ýòî ñîçäà¸ò íîâûå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðîáëåìû è, âîçìîæíî, ïîçâîëÿåò äóìàòü î
íîâîé ìîäåëè èçó÷åíèÿ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ øèçîôðåíèè è äðóãèõ ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèé.
ISSN 1682—8313
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Äóäèí È.È. Çàâèñèìîñòü îò êàííàáèíîèäîâ â ñòðóêòóðå
ñî÷åòàííîé ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè ïî äàííûì îòäàëåííîãî êàòàìíåçà (êëèíè÷åñêèé, êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé, ñîöèîäåìîãðàôè÷åñêèé àñïåêòû): Äèññ. íà ñîèñêàíèå ó÷åíîé ñòåïåíè
ä.ì.í. — Ì., 2009. — 347 ñ.
2. Ëè÷êî À.Å., Áèòåíñêèé Â.Ñ. Ïîäðîñòêîâàÿ íàðêîëîãèÿ:
ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — Ë.: Ìåäèöèíà: «Àêàäåìè÷åñêèé
ïðîåêò», 1997. — 304 ñ.
3. Ìåíäåëåâè÷ Â.Ä., Çîáèí Ì.Ë. Àääèêòèâíîå âëå÷åíèå.
— Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2012. — 264 ñ.
4. Ìåæäóíàðîäíàÿ ñòàòèñòè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé
è ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì (ÌÊÁ-10). Ïñèõè÷åñêèå è
ïîâåäåí÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. — ÑÏá., 1994. — 304 ñ.
5. Ðàêèòèí Ì.Ì. Ïñèõîïàòîëîãèÿ íàðêîìàíèé â ñâåòå ó÷åíèÿ î ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ïñèõîçàõ // Íàðêîëîãèÿ. — 2005. —
¹4. — Ñ. 66—72.
6. Addington J., Case N., Saleem M. et al. Substance use in
clinical high risk for psychosis: a review of the literature // Early
Interv. Psychiatry. — 2013. — Vol. 14. — P. 12—22.
7. Auriel E., Hausdorff J.M., Giladi N. Methylphenidate for the
Treatment of Parkinson Disease and Other Neurological Disorders
// Clin. Neuropharmacol. — 2008. — Vol. 32 (2). —
P. 75—81.
8. Berman R.M., Cappiello A., Anand A. et al. Antidepressant
effects of ketamine in depressed patients // Biol. Psychiatry. —
2000. — Vol. 47. — P. 351—354.
9. Bramness J.G., Gundersen Î.H., Guterstam J. et al. Amphetamine-induced psychosis — a separate diagnostic entity or primary psychosis triggered in the vulnerable? // BMC Psychiatry. —
2012. — Vol. 5. — P. 212—221.
10. Curran C. et al. Stimulant psychosis: systematic review //
The British Journal of Psychiatry. — 2004. — Vol. 185. —
P. 196—204.
11. Dervaux A., Laqueille X., Bourdel M.C. et al. Cannabis
and schizophrenia: demographic and clinical correlates // Encephale.
— 2003. — Vol. 29 (1). — P. 11—17.
12. Dore G, Sweeting M. Drug-induced psychosis associated
with crystalline methamphetamine // Australasian Psychiatry. —
2006. — Vol. 14 (1). — P. 86—89.
13. EMCDDA. Annual report on the state of the drugs problem in
Europe, 2013 http://www.emcdda.europa.eu/ attachements.cfm/att_
190854_EN_TDAC12001ENC_ .pdf2013
14. INCB. Annual report, 2011. http://www.incb.org/incb/
en/publications/ annual-reports/ annual-report-2011.html
15. Kucerova J., Tabiova K., Drago F., Micale V. Therapeutic
Potential of Cannabinoids in Schizophrenia // Recent. Pat. CNS
Drug Discov. — 2014. — Mar. 6. — P. 44—48.
16. Kuepper R., Winkel R., Henquet C. Cannabis use and the
risk of psychotic disorders // Tijdschr. Psychiatr. — 2013. —
Vol. 55 (11). — P. 867—872.
17. Large M., Mullin K., Gupta P. et al. Systematic
meta-analysis of outcomes associated with psychosis and co-morbid
substance use // Aust. N. Z. J. Psychiatry. — 2014. — Mar. 3.
— P. 109—135.
18. McKetin R., McLaren J., Lubman D.I. et al. The prevalence of psychotic symptoms among methamphetamine users // Addiction. — 2006. — Vol. 101 (10). — P. 1473—148.
19. Niemi-Pynttari J.A., Sund R., Putkonen H. et al. Substance-induced psychoses converting into schizophrenia: a register-based study of 18,478 Finnish inpatient cases // J. Clin. Psychiatry. — 2013. — Vol. 74 (1). — P. 94—99.
20. Nixon P.J. Health effects of marijuana: a review // Pac.
Health Dialog. — 2006. — Vol. 13 (2). — P. 123—129.
21. Paparelli A., Di Forti M., Morrison P.D. et al.
Drug-induced psychosis: how to avoid star gazing in schizophrenia
research by looking at more obvious sources of light // Frontiers in
Behavioral Neuroscience. — 2011. — Vol. 5. — P. 1—9.
99
ËÅÊÖÈÈ
22. Pearson D.A., Santos C.W., Aman M.G. et al. Effects of
extended release methylphenidate treatment on ratings of
attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and associated
behavior in children with autism spectrum disorders and ADHD
symptoms // J. Child. Adolesc. Psychopharmacol. — 2013. —
Vol. 23 (5). — P. 337—351.
23. Rosenthal R.N., Miner C.R. Differential diagnosis of
substance-induced psychosis and schizophrenia in patients with substance use
disorders // Schizophr. Bull. — 1997. — Vol. 23 (2). — P. 187—193.
24. Rot M., Zarate C.A. Jr., Charney D.S. et al. Ketamine for
Depression: Where Do We Go from Here? // Biol. Psychiatry. —
2012. — Vol. 72 (7). — P. 537—547.
25. Schubart C.D., Sommer I.E., Fusar-Poli P. et al.
Cannabidiol as a potential treatment for psychosis // Eur.
Neuropsychopharmacol. — 2014. — Vol. 24 (1). — P. 51—64.
26. Srisurapanont M., Ali R., Marsden J. et al. Psychotic
symptoms in methamphetamine psychotic in-patients // International
Journal of Neuropsychopharmacology. — 2003. — Vol. 6 (4). —
P. 347—352.
27. UNODC. NPS. New psychoactive substances. — 2013.
www.unodc.org/drugs
28. Warner L.A., Kessler, R.C., Hughes, M. et al. Prevalence
and correlates of drug use and dependence in the United States. Results from the National Comorbidity // Survey. Arch. Gen.
Psychiatr. — 1995. — Vol. 52. — P. 219—229.
29. Yui K., Ikemoto S., Ishiguro T. et al. Studies of amphetamine or methamphetamine psychosis in Japan: relation of methamphetamine psychosis to schizophrenia // Ann. N.Y. Acad. Sci. —
2000. — Vol. 914. — P. 1—12.
PSYCHOTIC DISORDERS DUE TO DRUG USE: CURRENT STATE OF THE PROBLEM
MENDELEVICH V.D.
Kazan State Medical University, Department of Medical and General Psychology,
420012, Kazan, Butlerov St., 49; e-mail: mend@tbit.ru
Lecture is devoted to the analysis of a problem of psychotic fdisorders as a result of the use of drugs. Features of psychopathology of intoxication, acute and long-term psychoses are described, diagnostic and differential difficulties, specifics of «shizofrenization» of psychoses are estimated at the use
of «new drugs».
Key words: psychoses, use of the drugs, new drugs, schizophrenia
100