методические рекомендации для преподавателей школ

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
ÑÎÃËÀÑÎÂÀÍÎ
Çàìåñòèòåëü íà÷àëüíèêà
Ãëàâíîãî óïðàâëåíèÿ êàäðîâîé
ïîëèòèêè, ó÷åáíûõ çàâåäåíèé è
íàóêè Í.È. Äîñòà
ÓÒÂÅÐÆÄÀÞ
Ïåðâûé çàìåñòèòåëü
ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Â.Ì. Îðåõîâñêèé
___________________________
27ìàðòà 2000 ã.
Ðåãèñòðàöèîííûé ¹ 50-0003
16 ìàðòà 2000 ã
ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
ÄËß ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÒÅËÅÉ ØÊÎË ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ
Ìèíñê 2000
Ó÷ðåæäåíèå-ðàçðàáîò÷èê:
Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé êëèíè÷åñêèé èíñòèòóò ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû è ýíäîêðèíîëîãèè ÌÇ
Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
Ó÷ðåæäåíèÿ-ñîèñïîëíèòåëè:
Áåëîðóññêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
Ìèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Àâòîðû: ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. Å. À. Õîëîäîâà, êàíä. ìåä. íàóê Ò. Â. Ìîõîðò, êàíä. ìåä. íàóê Ñ. Ì. Îñòàïåíêî,
êàíä. áèîë. íàóê Ý. À. Ôîíîòîâà, È. À. Êàðëîâè÷, Ò. À. Êðàïèâèíà, Ò. È. Øèíêåâè÷
Ðåöåíçåíòû: Ç.Â. Çàáàðîâñêàÿ, Â. Â. Ñîëîâåé
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ðàçðàáîòàíû âåäóùèìè ñïåöèàëèñòàìè â îáëàñòè ýíäîêðèíîëîãèè íà îñíîâå
ñîâðåìåííûõ ïîäõîäîâ ê ïðîáëåìå ñàõàðíîãî äèàáåòà â ðàìêàõ âûïîëíåíèÿ Ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû
«Ñàõàðíûé äèàáåò» â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü.
Öåëü íàñòîÿùèõ ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé — âíåäðåíèå óíèôèöèðîâàííîãî ïîäõîäà ê ñèñòåìå îáó÷åíèÿ
áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ñàìîêîíòðîëþ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Ïðàêòè÷åñêèé îïûò, íàêîïëåííûé â íàøåé
ñòðàíå, ñâèäåòåëüñòâóåò îá ýêîíîìè÷åñêîé âûãîäå îáó÷åíèÿ áîëüíûõ çà ñ÷¸ò ñíèæåíèÿ ïîòðåáíîñòè â
ãîñïèòàëèçàöèè â ñâÿçè ñ îñòðûìè îñëîæíåíèÿìè è âûðàæåííîé äåêîìïåíñàöèåé çàáîëåâàíèÿ.
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ïðåïîäàâàòåëåé «øêîë ñàõàðíîãî äèàáåòà», âðà÷åé è ñðåäíèõ
ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè óòâåðæäåíû Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü â êà÷åñòâå
îôèöèàëüíîãî äîêóìåíòà.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ñàõàðíîãî äèàáåòà â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü îáóñëîâëåíà âûñîêîé ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ
çàáîëåâàíèÿ (1200 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ â 1999 ã.), à òàêæå ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè (71,5 â 1994 ã. è 108,2 íà 100
òûñ. íàñåëåíèÿ â 1999 ã.). Ïðè ýòîì ðîñò çàáîëåâàåìîñòè è ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ñàõàðíîãî äèàáåòà îòìå÷àåòñÿ
ïðàêòè÷åñêè âî âñ¸ì ìèðå.  ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì ñîñòàâëÿþò îò 3 äî 9%
íàñåëåíèÿ. Èçâåñòíî, ÷òî ñàõàðíûé äèàáåò ïðèâîäèò ê èíâàëèäèçàöèè è ñîêðàùåíèþ æèçíè â ñâÿçè ñ òàê
íàçûâàåìûìè «ïîçäíèìè» îñëîæíåíèÿìè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
– äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ è êàòàðàêòà, ïðèâîäÿùèå ê ñíèæåíèþ è ïîòåðå çðåíèÿ (íà ïåðâîì ìåñòå ñðåäè
ïðè÷èí ñëåïîòû îñòà¸òñÿ ñàõàðíûé äèàáåò);
– äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ÕÏÍ (ãëàâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì
ìîëîäîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê);
– ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì «äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû», êîòîðûé ÷àñòî ïðèâîäèò ê
ðàçâèòèþ ãàíãðåíû ñ ïîñëåäóþùåé àìïóòàöèåé íîã.
Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ âîçìîæíîñòè óëó÷øåíèÿ ïîìîùè áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì è ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ
ïîçäíèõ îñëîæíåíèé â 1989 ã. â Ñåíò-Âèíñåíòå (Èòàëèÿ) íà ñîâåùàíèè ñïåöèàëèñòîâ-äèàáåòîëîãîâ,
ïðåäñòàâèòåëåé îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì è ñòðàõîâûõ êîìïàíèé áûëà ïðèíÿòà
äåêëàðàöèÿ ïî óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
 1993 ã. íà çàñåäàíèè Ðåñïóáëèêàíñêîãî îáùåñòâà ýíäîêðèíîëîãîâ áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå î âíåäðåíèè
îñíîâíûõ ïîëîæåíèé Ñåíò-Âèíñåíòñêîé äåêëàðàöèè ïî óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì
â ïðàêòè÷åñêîå çäðàâîîõðàíåíèå Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü. Ñ ýòîé öåëüþ êîëëåêòèâîì àêòèâèñòîâ ðàçðàáîòàíà
íàöèîíàëüíàÿ ïðîãðàììà «Ïåðâè÷íàÿ, âòîðè÷íàÿ è òðåòè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà», êîòîðàÿ
óòâåðæäåíà ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü ¹ 63 îò 02.03.1994 ã. Îñíîâíûå
ïîëîæåíèÿ ïðîãðàììû îäîáðåíû êîëëåãèåé Ìèíçäðàâà ÐÁ îò 03.07.1996 ã. è âîøëè â ïðèêàç ¹ 100. Â 1998 ã.
ïðîãðàììà ïîëó÷èëà ñòàòóñ ãîñóäàðñòâåííîé. Ïðîãðàììà «Ñàõàðíûé äèàáåò» çàâèçèðîâàíà ìèíèñòðàìè
çäðàâîîõðàíåíèÿ, ôèíàíñîâ, ñîöèàëüíîé çàùèòû, òðóäà, ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà è ïðîäîâîëüñòâèÿ.
Öåëü ïðîãðàììû:
Óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì íà îñíîâå ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ ìåäèöèíñêèõ
òåõíîëîãèé è îáåñïå÷åíèÿ òðóäîâîé è ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè.
Çàäà÷è:
Ïåðâîî÷åðåäíûå:
– îáó÷åíèå âðà÷åé ýôôåêòèâíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà è êîíòðîëþ çà êîìïåíñàöèåé çàáîëåâàíèÿ â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè;
!
– ñîçäàíèå íà áàçå êàôåäðû ýíäîêðèíîëîãèè ÁåëÌÀÏÎ ðåñïóáëèêàíñêîãî öåíòðà ïî ïîäãîòîâêå âðà÷åé è
ìåäèöèíñêèõ ñåñò¸ð îñíîâàì äèàáåòîëîãèè è âíåäðåíèþ ñàìîêîíòðîëÿ â ïðàêòèêó;
– ñîçäàíèå â îáëàñòÿõ (ïðè îáëàñòíûõ äèñïàíñåðàõ è ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ) øêîë ïî îáó÷åíèþ
áîëüíûõ ñàìîêîíòðîëþ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ;
– ïðèíÿòèå ñðî÷íûõ ìåð ïî óëó÷øåíèþ îáåñïå÷åíèÿ èíñóëèíàìè è èíñóëèíîâûìè øïðèöàìè âñåõ íóæäàþùèõñÿ áîëüíûõ;
– îáðàùåíèå ê ïðàâèòåëüñòâó î âûäåëåíèè ñðåäñòâ äëÿ ïðèîáðåòåíèÿ ðåàêòèâîâ è îáîðóäîâàíèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ýôôåêòèâíîãî êîíòðîëÿ çà òå÷åíèåì äèàáåòà.
Äîëãîñðî÷íûå çàäà÷è (ê 2002 ã.):
– óìåíüøåíèå íà 1/3 êîëè÷åñòâà íîâûõ ñëó÷àåâ ñëåïîòû, îáóñëîâëåííûõ äèàáåòîì;
– ñíèçèòü íà 1/3 ÷èñëî ëþäåé ñ òåðìèíàëüíîé ñòàäèåé äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè;
– äîáèòüñÿ ñíèæåíèÿ â 2 ðàçà ÷èñëà àìïóòàöèé êîíå÷íîñòåé ïî ïîâîäó äèàáåòè÷åñêîé ãàíãðåíû;
– ñîäåéñòâîâàòü ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ïóò¸ì äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîé êîìïåíñàöèè äèàáåòà è óìåíüøåíèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà;
– ñîäåéñòâîâàòü ïëàíèðîâàíèþ áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ñ äèàáåòîì, îáåñïå÷èòü ïîëíóþ êîìïåíñàöèþ
äèàáåòà çà âåñü ïåðèîä áåðåìåííîñòè.
ÄÎËÃÎÑÐÎ×ÍÀß ÑÒÐÀÒÅÃÈß ÄËß ÄÎÑÒÈÆÅÍÈß ÏÎÑÒÀÂËÅÍÍÛÕ ÖÅËÅÉ
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà:
– ñêðèíèðóþùåå âûáîðî÷íîå îáñëåäîâàíèå íàñåëåíèÿ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ãðóïïû ðèñêà è ëèö ñ íà÷àëüíûìè
ïðèçíàêàìè áîëåçíè;
– ïðîïàãàíäà ìåðîïðèÿòèé ñðåäè íàñåëåíèÿ ïî óñòðàíåíèþ ðåãóëèðóåìûõ ôàêòîðîâ ðèñêà (îæèðåíèå, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè);
– ïðèâëå÷åíèå ñðåäñòâ ìàññîâîé èíôîðìàöèè (ðàäèî, òåëåâèäåíèå, ïå÷àòü) ê ïðîïàãàíäå çäîðîâîãî îáðàçà
æèçíè êàê ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà:
– ñîçäàíèå ðåãèñòðà ñàõàðíîãî äèàáåòà â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü;
– âíåäðåíèå ìîíèòîðèíãà ñàõàðíîãî äèàáåòà;
– ðàáîòà ñ æåíùèíàìè ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà ïî ïëàíèðîâàíèþ áåðåìåííîñòè è ñòðîãèé êîíòðîëü çà êîìïåíñàöèåé äèàáåòà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè;
– âíåäðåíèå ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ èíñóëèíîòåðàïèè ïî áàçèñ-áîëþñíîìó ïðèíöèïó;
– ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ñîñóäèñòûõ è íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé äèàáåòà ìåòîäîì ñêðèíèíãà íåôðîïàòèè, ðåòèíîïàòèè, ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè;
"
– ïðîôèëàêòèêà ñèíäðîìà «äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû» ïóò¸ì âíåäðåíèÿ óõîäà çà íîãàìè, ñïåöèàëüíûõ ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé, ïîäáîðà àäåêâàòíîé îáóâè;
– îçäîðîâëåíèå â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñàíàòîðèÿõ;
– èçäàíèå ìåòîäè÷åñêîé ëèòåðàòóðû äëÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà è áîëüíûõ â ïîìîùü îáó÷åíèþ è ñàìîêîíòðîëþ;
– îðèåíòàöèÿ ïðè âûáîðå ïðîôåññèè è ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ â îáùåñòâå.
Òðåòè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà:
– ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå âûÿâëåííûõ îñëîæíåíèé äèàáåòà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ èõ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñ
öåëüþ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè.
Àíàëèç ðàáîòû ïî ðåàëèçàöèè ïîñòàâëåííûõ çàäà÷ åæåãîäíî îáñóæäàåòñÿ íà ñåìèíàðàõ ÂÎÇ, ïîñâÿù¸ííûõ
ïðîáëåìå ñàõàðíîãî äèàáåòà, à òàêæå ïóáëèêóåòñÿ â áþëëåòåíÿõ ÂÎÇ.
Ìåæäóíàðîäíûì ñîîáùåñòâîì ñòðàí ó÷àñòíèö Ñåíò-Âèíñåíòñêîé ïðîãðàììû ïðèçíàí ïðèîðèòåò Ðåñïóáëèêè
Áåëàðóñü â âîïðîñàõ îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì ïî ñàõàðíîìó äèàáåòó, â ñâÿçè ñ ÷åì ïðîôåññîð Å.À. Õîëîäîâà
âêëþ÷åíà â ñîñòàâ êîìèòåòà ïî îáó÷åíèþ ïðè Åâðîïåéñêîé àññîöèàöèè äèàáåòîëîãîâ.
Íà êîíãðåññàõ EASD è IDF ïðåäñòàâëåíî 18 äîêëàäîâ ïî âíåäðåíèþ ïîëîæåíèé íàöèîíàëüíîé ïðîãðàììû â
ïðàêòèêó çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Îñíîâíûå ðåçóëüòàòû âíåäðåíèÿ ïðîãðàììû:
1. Ðàçðàáîòàíû è óòâåðæäåíû äèôôåðåíöèðîâàííûå ïðîãðàììû ïî äèàáåòîëîãèè äëÿ âðà÷åé — òåðàïåâòîâ,
ýíäîêðèíîëîãîâ è ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.
2. Ïðè êàôåäðå ýíäîêðèíîëîãèè ôóíêöèîíèðóþò åæåãîäíûå öèêëû «Äèàáåòîëîãèÿ» (ïðîäîëæèòåëüíîñòü 1
ìåñÿö). Îáó÷åíî: âðà÷åé — 365, ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêî⠗ 128.
3. Ðàçâ¸ðíóòà ñåòü «Øêîë äèàáåòà» äëÿ ïàöèåíòîâ â ðàçíûõ ðåãèîíàõ, â òîì ÷èñëå â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, íà
îñíîâå ïðèêàçà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü ¹ 197 îò 30.08.1994 ã. Ê ìàðòó 2000 ã. â
ðåñïóáëèêå ôóíêöèîíèðóåò 159 øêîë. Îáó÷åíî áîëåå 60000 ïàöèåíòîâ, ÷òî ñîñòàâëÿåò áîëåå 30% îò îáùåãî
÷èñëà çàðåãèñòðèðîâàííûõ áîëüíûõ.
4. Ñîãëàñíî ïðèêàçó ¹ 64 â ã. Ìèíñêå îðãàíèçîâàí è ôóíêöèîíèðóåò öåíòð «Ñàõàðíûé äèàáåò è áåðåìåííîñòü».
 ðåçóëüòàòå ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè è ýôôåêòèâíîãî êîíòðîëÿ çà å¸ òå÷åíèåì ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü
ñíèçèëàñü ñ 111,0 äî 22,2%.
5. Îòêðûò Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè ïðè ðåòèíîïàòèè äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì
ïðè ÐÊÝÖ. Ïîëó÷èëè ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå áîëåå 1000 áîëüíûõ.
6. Îðãàíèçîâàí ãîðîäñêîé öåíòð «Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà» íà áàçå ÃÝÄ (àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå) è 10-é
êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû (ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå). ×èñëî âûñîêèõ àìïóòàöèé óìåíüøèëîñü íà 35%.
7. Ðàçðàáîòàíà è âíåäðÿåòñÿ ñèñòåìà ñêðèíèíãà äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè. Íàëàæåíà ñèñòåìà ãåìîäèàëèçà
äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Óñïåøíî ïðîâåäåíû 3 òðàíñïëàíòàöèè ïî÷êè.
#
8. Ðàçðàáîòàíà è âíåäðÿåòñÿ ñèñòåìà ñêðèíèíãà ñàõàðíîãî äèàáåòà, ÷òî ïîçâîëèëî óëó÷øèòü êà÷åñòâî ðàííåé
äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ.
9.  ã. Ìèíñêå ôóíêöèîíèðóåò ñèñòåìà àâòîìàòèçèðîâàííîãî ó÷¸òà áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ðåãèñòð
ãîðîäà).  1997 ã. íà÷àò ìîíèòîðèíã ñàõàðíîãî äèàáåòà ïî ã. Ìèíñêó.
10. Ðàçðàáîòàíà ïðîãðàììà Ðåñïóáëèêàíñêîãî ðåãèñòðà ñàõàðíîãî äèàáåòà.
11. Êîðåííûì îáðàçîì èçìåíèëàñü ñòðàòåãèÿ ïîäõîäîâ ê ëå÷åíèþ ÈÇÑÄ íà îñíîâå âíåäðåíèÿ
ïîëóàâòîìàòèçèðîâàííûõ ñðåäñòâ ââåäåíèÿ èíñóëèíà ãåííî-èíæåíåðíîãî ïðîèçâîäñòâà äëÿ îïðåäåë¸ííûõ
êàòåãîðèé íàñåëåíèÿ (äåòè, áîëüíûå ñî ñíèæåíèåì çðåíèÿ äî 0,1, áîëüíûå ñ íåôðîïàòèåé 4 ñòàäèè, áåðåìåííûå
è êîðìÿùèå æåíùèíû).
Äëÿ áîëüíûõ ÈÍÇÑÄ ðåêîìåíäóþòñÿ ñàõàðîñíèæàþùèå ïðåïàðàòû íîâîãî ïîêîëåíèÿ, íå âûçûâàþùèå
ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
 ðåçóëüòàòå îáó÷åíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ïàöèåíòîâ èçìåíèëàñü â ñòîðîíó îïòèìèçàöèè òàêòèêà
èíñóëèíîòåðàïèè ïî áàçèñ-áîëþñíîé ìåòîäèêå (ñ 2,4% äî 21,1%). Ïðè ýòîì ïîêàçàòåëü ãëèêîçèëèðîâàííîãî
ãåìîãëîáèíà ñíèçèëñÿ äî 8,0 ó 49% äåòåé è ó 72% ïîäðîñòêîâ ã. Ìèíñêà.
Åæåãîäíî ïóáëèêóåòñÿ â ïåðèîäè÷åñêîé ïå÷àòè ðåñïóáëèêè 4–6 ïóáëèêàöèé ïî ðàçëè÷íûì àñïåêòàì ñàõàðíîãî
äèàáåòà äëÿ íàñåëåíèÿ.
Ïðîâåäåí öèêë òåëåâèçèîííûõ ïåðåäà÷ â ïîìîùü ñàìîêîíòðîëþ äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Åæåãîäíî ïðîâîäÿòñÿ Ðåñïóáëèêàíñêèå è îáëàñòíûå ñåìèíàðû ïî àêòóàëüíûì àñïåêòàì äèàáåòîëîãèè.
Íà ñðåäñòâà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ äëÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ çàêóïàþòñÿ âûñîêîêà÷åñòâåííûå ãåííîèíæåíåðíûå ïðåïàðàòû èíñóëèíà è ñðåäñòâà ñàìîêîíòðîëÿ.
Ðåçóëüòàòû ðàáîòû â ðàìêàõ ïðîãðàììû äîëîæåíû è îáñóæäåíû íà ñåìèíàðàõ Åâðîïåéñêîãî áþðî ÂÎÇ ïî
âíåäðåíèþ Ñåíò-Âèíñåíòñêîé äåêëàðàöèè â Àôèíàõ, Ëèññàáîíå, Ñòîêãîëüìå, Õåëüñèíêè, Áàðñåëîíå è Ñòàìáóëå.
 1997 ã. íà êîíãðåññå IDF Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü ïðèíÿòà â êà÷åñòâå êàíäèäàòà â êîëëåêòèâíûå ÷ëåíû
Ìåæäóíàðîäíîé ôåäåðàöèè äèàáåòà.
 ìàðòå 1999 ã., ñîãëàñíî ïðèêàçó Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü ¹ 301 îò 11.11.1998
ã. íà áàçå êëèíèêè ÍÈÊÈ ÐÌ è Ý îòêðûò ïåðâûé â ÑÍà Ó÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûé öåíòð äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì
äèàáåòîì. Íà áàçå öåíòðà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîäãîòîâêà ïî îñíîâàì äèàáåòîëîãèè âðà÷åé è ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ
ðàáîòíèêîâ â ðàìêàõ óíèôèöèðîâàííîé ïðîãðàììû.
Íåñìîòðÿ íà çàìåòíûå óñïåõè â ðàçâèòèè äèàáåòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, ïðîáëåìà ñàõàðíîãî äèàáåòà
îñòà¸òñÿ âåñüìà àêòóàëüíîé â ñâÿçè ñî ñâîåé ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòüþ.
Ïðàêòè÷åñêèé îïûò ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî äîñòèæåíèå êîíå÷íîé öåëè ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû
«Ñàõàðíûé äèàáåò» —óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè, íåâîçìîæíî áåç ñèñòåìàòè÷åñêîé ðàáîòû ïî îáó÷åíèþ
ïàöèåíòîâ îñíîâàì ñàìîêîíòðîëÿ çà òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñòàáèëüíîé êëèíèêî-ìåòàáîëè÷åñêîé
$
êîìïåíñàöèè äèàáåòà.  òî æå âðåìÿ êà÷åñòâî è ðåçóëüòàòèâíîñòü îáó÷åíèÿ ñóùåñòâåííî çàâèñÿò îò ìåòîäèêè
ïðåïîäàâàíèÿ è ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè ïðåïîäàâàòåëåé øêîë ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Íàñòîÿùèå ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ðàçðàáîòàíû äëÿ âíåäðåíèÿ óíèôèöèðîâàííîãî ïîäõîäà ê îáó÷åíèþ
ïàöèåíòîâ ñàìîêîíòðîëþ íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ íàó÷íûõ äàííûõ î ñóùíîñòè çàáîëåâàíèÿ è ìåòîäàõ
ýôôåêòèâíîé òåðàïèè.
Çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü Ë.À. Ñîêîëîâñêàÿ, ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô.Å.À.
Õîëîäîâà
ÇÀÄÀ×È È ÑÒÐÀÒÅÃÈß ÎÁÓ×ÅÍÈß
 1991 ã. Âñåìèðíàÿ Îðãàíèçàöèÿ Çäðàâîîõðàíåíèÿ îïðåäåëèëà ñàõàðíûé äèàáåò êàê ïðîáëåìó âñåõ âîçðàñòîâ è âñåõ
ñòðàí. Âî âñ¸ì ìèðå áûëè ðàçâ¸ðíóòû îáøèðíûå ïðîãðàììû ïî áîðüáå ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì è åãî îñëîæíåíèÿìè.
Íà íåîáõîäèìîñòü îáó÷åíèÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ìåòîäàì ñàìîêîíòðîëÿ çà òå÷åíèåì áîëåçíè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ
âïåðâûå áûëî îáðàùåíî âíèìàíèå åù¸ â 1919 ã. E. Joslin. Ïîä÷¸ðêèâàÿ âàæíîñòü åæåäíåâíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ îáìåíà
âåùåñòâ, ïðîâîäèìîé ñàìèì áîëüíûì, óæå â 1922 ã. Ý.Ï. Äæîñëèí ïèñàë: «Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçîâàòü èíñóëèí áåç
åæåäíåâíûõ àíàëèçîâ ìî÷è — íåáëàãîðàçóìíî». Äîêàçàíî, ÷òî ó ñïåöèàëüíî îáó÷åííîãî áîëüíîãî çíà÷èòåëüíî ëó÷øèå
ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ, òàê êàê ñàìîêîíòðîëü ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.
Ñàìîêîíòðîëü ïîäðàçóìåâàåò óìåíèå áîëüíûõ èíòåðïðåòèðîâàòü ïîëó÷åííûå ïðè êîíòðîëå äàííûå, à òàêæå â ñëó÷àå
íåîáõîäèìîñòè, ìåíÿòü ñàìîñòîÿòåëüíî (â ïðåäåëàõ, äîïóñêàåìûõ âðà÷îì), â çàâèñèìîñòè îò ïîëó÷åííûõ ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåð
òåðàïåâòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äèàáåòîëîãè âñåãî ìèðà ñ÷èòàþò îáó÷åíèå áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì êðàåóãîëüíûì êàìíåì â
äîñòèæåíèè ìàêñèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åáíîãî ïðîöåññà ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè.
Êîíå÷íûìè öåëÿìè îáó÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ:
1) ïîääåðæàíèå ñòàáèëüíîé íîðìîãëèêåìèè;
2) ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé äèàáåòà, ïðèâîäÿùèõ ê èíâàëèäèçàöèè;
3) àäàïòàöèÿ ê ïîëíîöåííîé è àêòèâíîé æèçíè â îáùåñòâå.
Ïðàêòè÷åñêèé îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî ñàìîêîíòðîëü â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ïðèâîäèò ê äîñòîâåðíîìó ñíèæåíèþ
äîëãîâðåìåííûõ ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà îáó÷åííûõ áîëüíûõ, òàê êàê ïðè ñîõðàíåíèè ñòîéêîé êîìïåíñàöèè äèàáåòà îíè
ñîõðàíÿþò òðóäîñïîñîáíîñòü è íå íóæäàþòñÿ â ñîöèàëüíûõ ïîñîáèÿõ â ñâÿçè ñ èíâàëèäíîñòüþ.
Ñîãëàñíî ïðèêàçó ÌÇ ¹ 197 îò 30 àâãóñòà 1994 ã. â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ïðåäóñìîòðåíî ñîçäàíèå «øêîë äèàáåòà» ïðè
ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðíûõ ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ. Íàêîïëåííûé îïûò ïîäòâåðäèë ýôôåêòèâíîñòü
îáó÷åíèÿ áîëüíûõ îñíîâàì äèàáåòîëîãèè ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà èõ æèçíè.
Îäíàêî, àíàëèç ðàáîòû «øêîë äèàáåòà» â ðàçíûõ ðåãèîíàõ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü ïîñòàâèë ðÿä íîâûõ çàäà÷ ïåðåä ñèñòåìîé
âíåäðåíèÿ íàâûêîâ îáó÷åíèÿ ñàìîêîíòðîëþ â åæåäíåâíóþ æèçíü áîëüíûõ. Ïðè ýòîì âûÿñíèëèñü íåêîòîðûå êëþ÷åâûå
ìîìåíòû:
%
1. Äàëåêî íå âñå ïàöèåíòû íàõîäÿò ïîääåðæêó ñî ñòîðîíû âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà ïîëèêëèíè÷åñêîé ñåòè â ñâî¸ì ñòðåìëåíèè
îñóùåñòâëÿòü ñàìîêîíòðîëü â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.
2. Íå âñå ñïåöèàëèñòû ïðàâèëüíî îðèåíòèðóþòñÿ â öåëÿõ è çàäà÷àõ ñàìîêîíòðîëÿ è íå ìîãóò äàòü
êâàëèôèöèðîâàííóþ îöåíêó ðåçóëüòàòàì êðîïîòëèâîé ñàìîñòîÿòåëüíîé ðàáîòû ïàöèåíòà ïî ïîääåðæàíèþ
êîìïåíñàöèè äèàáåòà.
Ýòî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ìîòèâàöèè ïàöèåíòà íà ñîáëþäåíèå îñíîâ ñàìîêîíòðîëÿ, íà âåäåíèå äíåâíèêà è àíàëèç
êàæäîäíåâíîé ñèòóàöèè â òå÷åíèè äèàáåòà.
 èòîãå îáó÷åíèå â «øêîëå äèàáåòà» íå äîñòèãàåò ïîñòàâëåííîé öåëè.
Äëÿ îïòèìèçàöèè ñèñòåìû îáó÷åíèÿ íàìè áûëè ðàçðàáîòàíû íîâûå, óíèôèöèðîâàííûå ïðîãðàììû ñ ïðèâëå÷åíèåì
ïñèõîëîãîâ, ôèçèîòåðàïåâòîâ, ñïåöèàëèñòîâ ïî ËÔÊ, ïîäîòåðàïåâòîâ è äèåòîëîãîâ, ïðåäóñìàòðèâàþùèå ïðàêòè÷åñêîå
ó÷àñòèå ïàöèåíòà â ïðîöåññå ñîçäàíèÿ ìîäåëè àêòèâíîé æèçíè ñ äèàáåòîì ïî èíäèâèäóàëüíîìó ïëàíó â çàâèñèìîñòè îò
îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, âîçðàñòà, ìåñòà ïðîæèâàíèÿ, ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè è òðàäèöèé ñåìåéíîãî
óêëàäà. Òàêîé ïîäõîä îáåñïå÷èâàåò ëè÷íóþ åãî çàèíòåðåñîâàííîñòü â ñîõðàíåíèè çäîðîâüÿ íà îñíîâå ïðèâû÷íîãî îáðàçà
æèçíè, à âíåñåíèå îïðåäåë¸ííûõ êîððåêòèâ ïðèçíà¸òñÿ êàê íåîáõîäèìîñòü ñàìèì ïàöèåíòîì. Ïðè óñëîâèè îñîçíàííîãî
ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ äèàáåòà ïðàêòèêà ñàìîêîíòðîëÿ ñòàíîâèòñÿ åæåäíåâíîé ïîòðåáíîñòüþ.
Íàø îïûò ïîêàçàë, ÷òî îáó÷åíèå áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì óïðàâëåíèþ ñâîèì çàáîëåâàíèåì îêàçûâàåò ðåøàþùåå
çíà÷åíèå íà êà÷åñòâî æèçíè. Ïàöèåíòû, íå ïðîøåäøèå øêîëó äèàáåòà, òðåáóþò ãîðàçäî áîëüøåãî êîëè÷åñòâà ïîâòîðíûõ
ãîñïèòàëèçàöèé, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ â ïëàíå ïðåäîòâðàùåíèÿ îñòðûõ è ïîçäíèõ îñëîæíåíèé âåñüìà íèçêàÿ.
Íàñòîÿùåå ó÷åáíîå ðóêîâîäñòñâî ðàçðàáîòàíî è ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, æåëàþùèõ èëè óæå
çàíèìàþùèõñÿ îáó÷åíèåì áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, à åãî ãëàâíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ îêàçàíèå ïîìîùè â îðãàíèçàöèè
îáó÷åíèÿ è â ðåøåíèè öåëîãî ðÿäà âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ óñòðàíåíèåì òðóäíîñòåé, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàåòñÿ ïàöèåíò, êîãäà
îí óçíà¸ò î ñâî¸ì çàáîëåâàíèè.  ðàâíîé ìåðå ýòî îòíîñèòñÿ è ê òðóäíîñòÿì, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàåòñÿ ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë
ïðè îáó÷åíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Ñòðàòåãèÿ îáó÷åíèÿ
Îáó÷åíèå áîëüíîãî ñàìîêîíòðîëþ îòíîñèòñÿ ê ïîñòîÿííîìó ïðîöåññó, â öåíòðå êîòîðîãî ñòîèò áîëüíîé.
1. ßâëÿåòñÿ èíòåãðàëüíîé ÷àñòüþ ïðîöåññà ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè áîëüíîãî.
2. ßâëÿåòñÿ ÷àñòüþ íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì ïîñëå âûïèñêè åãî èç áîëüíèöû.
3. Âêëþ÷àåò â ñåáÿ îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè ó÷åáíîãî ïðîöåññà.
4. Ïðîèçâîäèòñÿ ïðåïîäàâàòåëÿìè, ïîëó÷èâøèìè ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îáó÷åíèþ áîëüíûõ.
ÎÁßÇÀÍÍÎÑÒÈ ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÒÅËÅÉ ÏÎ ÎÁÓ×ÅÍÈÞ ÁÎËÜÍÛÕ
Ïðåïîäàâàòåëü äîëæåí óìåòü:
1) àäàïòèðîâàòü ñâî¸ ïðîôåññèîíàëüíîå ïîâåäåíèå ê êàæäîìó áîëüíîìó èíäèâèäóàëüíî è ê ÷ëåíàì åãî ñåìüè;
2) àäàïòèðîâàòü ñâîþ ðîëü è äåéñòâèÿ ê äåéñòâèÿì êîìàíäû ïî îáó÷åíèþ (ïñèõîëîã, äèåòîëîã, ïîäîòåðàïåâò è äð.);
&
3) ïîíèìàòü è ðàçáèðàòüñÿ â ïîòðåáíîñòÿõ áîëüíîãî;
4) ïðàâèëüíî âîñïðèíèìàòü ýìîöèîíàëüíûé óðîâåíü áîëüíîãî, åãî îïûò è ïðåäñòàâëåíèå î áîëåçíè;
5) ïîìîãàòü áîëüíîìó îâëàäåâàòü çíàíèÿìè;
6) îáó÷àòü áîëüíîãî ðàöèîíàëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ ïðåäîñòàâëÿåìûõ ìåäèöèíñêèõ, ñîöèàëüíûõ è
ýêîíîìè÷åñêèõ ðåñóðñîâ;
7) ïîìîãàòü áîëüíîìó óïðàâëÿòü ñâîèì îáðàçîì æèçíè;
8) îòáèðàòü íåîáõîäèìûå ó÷åáíûå ïîñîáèÿ è ïðèìåíÿòü èõ â ó÷åáíîì ïðîöåññå;
9) îöåíèâàòü ýôôåêòèâíîñòü îáó÷åíèÿ íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå áîëåçíè è ñòàòóñ ïàöèåíòà â îáùåñòâå;
10) ñîâåðøåíñòâîâàòü ñâîþ ïðîôåññèîíàëüíóþ êâàëèôèêàöèþ.
ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈÅ ÂÐÀ×À È ÏÀÖÈÅÍÒÀ  ÏÐÎÖÅÑÑÅ ÎÁÓ×ÅÍÈß ÑÀÌÎÊÎÍÒÐÎËÞ
Îáó÷åíèå — ýòî ïîñòîÿííûé ïðîöåññ, èíòåãðèðîâàííûé â ëå÷åíèå áîëüíîãî, ñîñòîÿùèé èç îðãàíèçîâàííîé
öåëåíàïðàâëåííîé äåÿòåëüíîñòè, âêëþ÷àþùåé ïñèõîñîöèàëüíóþ ïîääåðæêó ñ öåëüþ èíôîðìàöèè áîëüíîãî î
åãî çàáîëåâàíèè, îñîáåííîñòÿõ ëå÷åíèÿ, ïðèíöèïàõ îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è î íåîáõîäèìîñòè ó÷àñòèÿ
áîëüíîãî è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè â ïðîöåññå êîíòðîëÿ çà òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ è ïðèíÿòèè îòâåòñòâåííîñòè íà ñåáÿ
äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè.
 ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ïðåïîäàâàòåëåì è ó÷àùèìñÿ øêîëû äèàáåòà âîçìîæíû ðàçëè÷íûå âàðèàíòû
îöåíêè îòíîøåíèÿ áîëüíîãî ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ:
1) áîëüíîé ïðîÿâëÿåò óäèâëåíèå è íå âîñïðèíèìàåò âñåðü¸ç èíôîðìàöèþ î òîì, ÷òî ó íåãî îïðåäåëèëè
ñàõàðíûé äèàáåò;
2) ãîâîðèò î ñâîåé áîëåçíè, êàê î ÷¸ì-òî òðàãè÷åñêîì, íåïîïðàâèìîì;
3) íàñòðîåí îïòèìèñòè÷íî è æåëàåò çíàòü áîëüøå î ñâîåé áîëåçíè;
4) ôîðìóëèðóåò ñîîòâåòñòâóþùèå âîïðîñû ê ïðåïîäàâàòåëþ ïî îáó÷åíèþ;
5) ìåíÿåò îáðàç æèçíè â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè âðà÷à.
 ñîîòâåòñòâèè ñ îñîáåííîñòÿìè âîñïðèÿòèÿ áîëåçíè ïàöèåíòîì, ñî ñòîðîíû ïðåïîäàâàòåëÿ òðåáóåòñÿ
èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê äîñòèæåíèþ êîíå÷íîé öåëè â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ ñàìîêîíòðîëþ — óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà
æèçíè áîëüíîãî ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ýòîé âàæíîé öåëè ïðè âûïîëíåíèè òðóäíîé ïåäàãîãè÷åñêîé è âîñïèòàòåëüíîé ðàáîòû
ïîëåçíî çàïîìíèòü òåçèñ Ý.Ï. Äæîñëèíà «Íåõâàòêà îáó÷åíèÿ òàê æå îïàñíà, êàê íåõâàòêà èíñóëèíà».
ÒÅÌÀ: ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÑÂÅÄÅÍÈß Î ÑÀÕÀÐÍÎÌ ÄÈÀÁÅÒÅ (ÑÄ) I ÒÈÏÀ (ÏÐÅÄÐÀÑÏÎËÀÃÀÞÙÈÅ
ÔÀÊÒÎÐÛ, ÌÅÕÀÍÈÇÌ ÐÀÇÂÈÒÈß ÎÑÍÎÂÍÛÕ ÏÐÈÇÍÀÊÎÂ, ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÍÀÑËÅÄÑÒÂÅÍÍÎÑÒÈ). ÎÒËÈ×ÈÅ ÑÄ I ÒÈÏÀ ÎÒ ÑÄ II ÒÈÏÀ ÏÎ ÌÅÕÀÍÈÇÌÓ ÐÀÇÂÈÒÈß È ÒÅ×ÅÍÈß
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 270 ìèí: Ëåêöèÿ — 90 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 180 ìèí
'
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1.Òàáëèöû, ñëàéäû, îòðàæàþùèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ÑÄ I è II òèïà, èõ ïàòîãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè.
2.Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò
äîëæåí çíàòü:
1) ÷òî òàêîå ñàõàðíûé äèàáåò I òèïà è ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà, èõ ðàçëè÷èå;
2) ðîëü íàñëåäñòâåííîñòè è ôàêòîðîâ ñðåäû â ðàçâèòèè ñàõàðíîãî äèàáåòà I è II òèïà;
3) äëÿ ÷åãî ÷åëîâåêó íóæíà ãëþêîçà;
4) îñíîâíûå èñòî÷íèêè îáðàçîâàíèÿ óãëåâîäîâ â îðãàíèçìå;
5) ïðè÷èíó ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè;
6) ÷òî òàêîå èíñóëèí, ãäå îí ñèíòåçèðóåòñÿ, âëèÿíèå èíñóëèíà íà óðîâåíü ñàõàðà êðîâè;
7) ÷òî òàêîå ãëþêàãîí, ãäå îí ñèíòåçèðóåòñÿ, âëèÿíèå ãëþêàãîíà íà óðîâåíü ñàõàðà êðîâè;
8) óðîâåíü ñàõàðà êðîâè â íîðìå, íàòîùàê è â òå÷åíèå äíÿ.
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà) ïî ïàòîãåíåçó è êëèíèêå ñàõàðíîãî äèàáåòà:
1. ÑÄ — çàáîëåâàíèå, ñâÿçàííîå ñ àáñîëþòíîé èëè îòíîñèòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èíñóëèíà, êîòîðûé
âûðàáàòûâàåòñÿ áåòà-êëåòêàìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
2. Ôàêòîðàìè ðèñêà äëÿ ÑÄ I òèïà ÿâëÿþòñÿ àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ, âèðóñíûå èíôåêöèè ñåçîííîãî
õàðàêòåðà, ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò, êîðåâàÿ êðàñíóõà.  îñíîâå ïàòîãåíåçà ÑÄ I òèïà ëåæèò âèðóñ-èíäóöèðîâàííîå
ïîâðåæäåíèå áåòà-êëåòîê è èõ âîñïàëåíèå (èíñóëèò) ñ ðàçâèòèåì àóòîèììóíèçàöèè.
3. Ôàêòîðàìè ðèñêà äëÿ ÑÄ II òèïà ÿâëÿþòñÿ:
– îæèðåíèå, òàê êàê ñíèæàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê èíñóëèíó;
– íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå (âûñîêîêàëîðèéíîå ïèòàíèå, íåäîñòàòîê ãðóáîâîëîêíèñòîé ïèùè);
– ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè;
– ãèïîäèíàìèÿ;
– ñòðåññîâûå ñèòóàöèè;
– õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà;
– àòåðîñêëåðîç è àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
4. Ãëþêîçà — îñíîâíîé èñòî÷íèê ýíåðãèè äëÿ îðãàíèçìà (åãî êëåòîê).
5. Îñíîâíûå èñòî÷íèêè ïîñòóïëåíèÿ ãëþêîçû â êðîâü — óãëåâîäû ïèùè è çàïàñû ãëþêîçû â ïå÷åíè.
6. Èíñóëèí — ãîðìîí áåëêîâîé ïðèðîäû, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå è èç íå¸ ïîïàäàåò â
êðîâü, îáåñïå÷èâàÿ ïîñòóïëåíèå ãëþêîçû êðîâè â êëåòêó è ñîçäàíèå çàïàñîâ ãëþêîçû â ïå÷åíè è ìûøöàõ â âèäå
ãëèêîãåíà. Ïðè íåäîñòàòî÷íîé âûðàáîòêå èíñóëèíà áåòà-êëåòêàìè ãëþêîçà, ïîïàäàÿ â êðîâü èç êèøå÷íèêà èëè
èç ïå÷åíè, íå óñâàèâàåòñÿ êëåòêàìè, óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè ïîâûøàåòñÿ. Êëåòêè îðãàíèçìà ïðè ýòîì èñïûòûâàþò
ãîëîä, òàê êàê ãëþêîçà ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ýíåðãåòè÷åñêèì ñóáñòðàòîì äëÿ êëåòîê îðãàíèçìà. Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå
II òèïà ñåêðåöèÿ èíñóëèíà ìîæåò áûòü íîðìàëüíîé, íî ðàçâèâàåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê èíñóëèíó ñî ñòîðîíû
ðåöåïòîðîâ êëåòîê îðãàíèçìà. Òàêèì îáðàçîì, ïðè I òèïå ñàõàðíîãî äèàáåòà èìååò ìåñòî àáñîëþòíàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü èíñóëèíà, à ïðè II òèïå — îòíîñèòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èíñóëèíà.  ðåçóëüòàòå —
ãèïåðãëèêåìèÿ íàáëþäàåòñÿ êàê ïðè I òèïå, òàê è ïðè II òèïå ñàõàðíîãî äèàáåòà.
7. Ãëþêàãîí — ãîðìîí, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ â àëüôà-êëåòêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Îí îáåñïå÷èâàåò ðàñïàä
ãëèêîãåíà äî ãëþêîçû è ïîñòóïëåíèå ãëþêîçû â êðîâü. Ãåííî-èíæåíåðíûé ïðåïàðàò ãëþêàãîíà — ãëþêàãåíãèïîêèò ââîäèòñÿ ïðè ãèïîãëèêåìèè äëÿ áûñòðîãî ïîäú¸ìà ãëþêîçû êðîâè.
8. Äèàïàçîí ôèçèîëîãè÷åñêèõ çíà÷åíèé ãëþêîçû êàïèëëÿðíîé êðîâè íàòîùàê — îò 4,5 äî 6,2 ììîëü/ë, â
òå÷åíèå ñóòîê — íå âûøå 9 ììîëü/ë.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îòâåòû íà âîïðîñû ïàöèåíòîâ ïî ïðîñëóøàííîìó ìàòåðèàëó.
2. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç æèçíè ïàöèåíòîâ.
3. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà, ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
4. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Êàêèå òèïû ñàõàðíîãî äèàáåòà Âû çíàåòå?
2. Ïî÷åìó ïîâûøàåòñÿ ñàõàð êðîâè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå I òèïà?
3. Ïî÷åìó ïîâûøàåòñÿ ñàõàð êðîâè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå II òèïà?
4. ×òî òàêîå èíñóëèí è ãäå îí âûðàáàòûâàåòñÿ?
5. Êàêîé ãîðìîí áûñòðî ïîâûøàåò ñàõàð êðîâè?
6. Êàêîé óðîâåíü ñàõàðà êðîâè äîëæåí áûòü íàòîùàê è â òå÷åíèå äíÿ?
ÒÅÌÀ: ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÈÇÍÀÊÈ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ
ÄÈÀÁÅÒÀ I È II ÒÈÏÀ, ÈÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ. ÌÅÕÀÍÈÇÌ ÍÎÐÌÎÃËÈÊÅÌÈÈ Â ÍÀ×ÀËÜÍÎÉ
ÑÒÀÄÈÈ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ («ÌÅÄÎÂÛÉ ÌÅÑßÖ»).
ÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ «ÏÎ×Å×ÍÛÉ ÏÎÐÎû ÄËß ÃËÞÊÎÇÛ.
ÂËÈßÍÈÅ ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ ÔÀÊÒÎÐΠÍÀ ÓÐÎÂÅÍÜ ÃËÈÊÅÌÈÈ
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 270 ìèí: Ëåêöèÿ — 90 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 180 ìèí
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Ïëàêàòû èëè ñëàéäû ñ îòðàæåíèåì êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñàõàðíîãî äèàáåòà I è II òèïà.
2. Îáðàçåö äíåâíèêà ñàìîêîíòðîëÿ.
3. Òåñò-ïîëîñêè äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãëþêîçû êðîâè è ñàõàðà, àöåòîíà ìî÷è; ãëþêîìåòð.
4. Òàáëèöà êðèòåðèåâ êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
5. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ñàõàðíîãî äèàáåòà I è II òèïà, èõ ðàçëè÷èå;
2) ÷òî òàêîå «ïî÷å÷íûé ïîðîã» äëÿ ãëþêîçû, êàê îí ìåíÿåòñÿ â ïðîöåññå òå÷åíèÿ áîëåçíè;
3) ÷òî òàêîå ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí, ôðóêòîçàìèí, ñ êàêîé öåëüþ èõ îïðåäåëÿþò;
4) êðàòíîñòü êîíòðîëÿ ãëèêåìèè èëè ãëþêîçóðèè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ â ðàçëè÷íûõ æèçíåííûõ ñèòóàöèÿõ;
5) ïîêàçàíèÿ ê ñðî÷íîìó êîíòðîëþ ãëþêîçû êðîâè è àöåòîíà ìî÷è;
6) êðèòåðèè êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Äîëæåí óìåòü:
1) ñàìîñòîÿòåëüíî îïðåäåëÿòü ãëèêåìèþ, ãëþêîçóðèþ, àöåòîíóðèþ òåñòîâûìè ïîëîñêàìè; îïðåäåëÿòü
ãëèêåìèþ ãëþêîìåòðîì;
2) ïðàâèëüíî çàïîëíÿòü äíåâíèê ñàìîêîíòðîëÿ;
3) ãðàìîòíî îöåíèâàòü ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå ïðè îïðåäåëåíèè ñàõàðà êðîâè è ìî÷è.
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Ðàííèå ïðèçíàêè ñàõàðíîãî äèàáåòà: îáùàÿ ñëàáîñòü, ñóõîñòü âî ðòó, ïîõóäàíèå ïðè ïîâûøåííîì àïïåòèòå,
çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ; ñòàäèÿ ðàçâ¸ðíóòîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ñ ïîëèóðèåé è ïîëèäèïñèåé.
2. Ïðè ïîâûøåíèè ãëþêîçû êðîâè âûøå îïðåäåë¸ííîãî óðîâíÿ (9–10 ììîëü/ë) — ãëþêîçà íà÷èíàåò âûäåëÿòüñÿ
èç îðãàíèçìà ñ ìî÷îé ÷åðåç ïî÷êè. Ýòîò óðîâåíü íàçûâàåòñÿ «ïî÷å÷íûì ïîðîãîì». «Ïî÷å÷íûé ïîðîã» ó áîëüíûõ
ñàõàðíûì äèàáåòîì II òèïà ìîæåò áûòü íåñêîëüêî ïîâûøåííûì èç-çà ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
3. Äîëãîñðî÷íûìè êðèòåðèÿìè êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëè ãëèêîçèëèðîâàííîãî
ãåìîãëîáèíà À-I è ôðóêòîçàìèíà. Óðîâåíü ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà À-I îòðàæàåò ñðåäíèå ïîêàçàòåëè
ñàõàðà êðîâè çà ïîñëåäíèå 3–4 ìåñ. Óðîâåíü ôðóêòîçàìèíà îòðàæàåò ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ñàõàðà êðîâè çà ïîñëåäíèå
3 íåäåëè.
4. Ñàìîêîíòðîëü óðîâíÿ ãëèêåìèè æåëàòåëüíî ïðîâîäèòü ïåðåä îñíîâíûìè ïðè¸ìàìè ïèùè è ïåðåä ñíîì.
Ìîæíî èñïîëüçîâàòü íå òîëüêî ãëþêîìåòð, íî è âèçóàëüíûå òåñò-ïîëîñêè. Òî÷íîñòü ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèÿ âî
ìíîãîì çàâèñèò îò ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ áîëüíîãî. Îïòèìàëüíûå öèôðû ãëþêîçû êðîâè êîëåáëþòñÿ â èíòåðâàëå
îò 5 äî 9 ììîëü/ë. Ñàìîêîíòðîëü ïî ãëþêîçóðèè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â ìî÷å, ñîáðàííîé çà 30 ìèí ïåðåä
ïðè¸ìîì ïèùè. ×òîáû îâëàäåòü ìåòîäîì ñàìîêîíòðîëÿ ïî ãëþêîçóðèè íåîáõîäèìî âíà÷àëå ïàðàëëåëüíî
îïðåäåëèòü ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè è â «ïîëó÷àñîâîé» ìî÷å. Ïðè ýòîì ìîæíî óñòàíîâèòü, íà êàêîì óðîâíå
íàõîäèòñÿ «ïî÷å÷íûé ïîðîã» äëÿ ãëþêîçû ó êîíêðåòíîãî áîëüíîãî.
5. Ïðè ñàìîêîíòðîëå ïî ñàõàðó ìî÷è ïåðåä ïðè¸ìîì ïèùè äîëæíà áûòü àãëþêîçóðèÿ. Ïðè íåìîòèâèðîâàííîì
óõóäøåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ èëè ïðè îñòðîì ïðèñîåäèíåíèè ñîïóòñòâóþùèõ áîëåçíåé íåîáõîäèìî ñðî÷íî
ïðîâåñòè êîíòðîëü ãëþêîçû êðîâè è àöåòîíà ìî÷è.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îòâåòû íà âîïðîñû ïàöèåíòîâ ïî ïðîñëóøàííîìó ìàòåðèàëó.
2. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç æèçíè ïàöèåíòîâ.
3. Îáó÷åíèå ìåòîäèêå îïðåäåëåíèÿ ñàõàðà êðîâè ñ ïîìîùüþ âèçóàëüíûõ òåñò-ïîëîñîê è ãëþêîìåòðà.
Îïðåäåëåíèå ñàõàðà è àöåòîíà â ìî÷å ñ ïîìîùüþ òåñò-ïîëîñîê.
4. Îòðàáîòêà ìåòîäèêè çàïîëíåíèÿ äíåâíèêà ñàìîêîíòðîëÿ.
5. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà, ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
6. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Êàêèå ïðèçíàêè ñàõàðíîãî äèàáåòà Âû çíàåòå?
2. ×òî òàêîå «ïî÷å÷íûé ïîðîã» äëÿ ãëþêîçû, çà÷åì íåîáõîäèìî åãî çíàòü?
3. Êàêàÿ ïîðöèÿ ìî÷è îòðàæàåò ñîäåðæàíèå ñàõàðà êðîâè â äàííûé ìîìåíò?
4. ×òî òàêîå ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí è ôðóêòîçàìèí? Êàê ÷àñòî èõ íàäî îïðåäåëÿòü?
5. Êàê ÷àñòî íóæíî ïðîâîäèòü ñàìîêîíòðîëü ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà êðîâè è ìî÷è?
ÒÅÌÀ: ÎÑÍÎÂÛ ÏÈÒÀÍÈß ÏÐÈ ÑÀÕÀÐÍÎÌ ÄÈÀÁÅÒÅ I È II ÒÈÏÀ.
ÄÅËÅÍÈÅ ÏÐÎÄÓÊÒÎÂ ÏÎ ÈÕ ÑÎÑÒÀÂÓ.
ÏÎÍßÒÈÅ «ÕËÅÁÍÎÉ ÅÄÈÍÈÖÛ» È ÊÀËÎÐÈÉÍÎÑÒÈ ÏÈÙÈ.
ÑÀÕÀÐÎÇÀÌÅÍÈÒÅËÈ È ÀÍÀËÎÃÈ ÑÀÕÀÐÀ.
ÑÀÕÀÐÎÑÍÈÆÀÞÙÈÅ ÑÁÎÐÛ. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ
ÎÏÒÈÌÀËÜÍÎÉ ÌÀÑÑÛ ÒÅËÀ (BMI)
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 300 ìèí: Ëåêöèÿ — 120 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 180 ìèí
!
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Òàáëèöû, îòðàæàþùèå êîëè÷åñòâî áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ, ïèùåâûõ âîëîêîí â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ.
2. Òàáëèöà ñîäåðæàíèÿ «õëåáíûõ åäèíèö» â ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ.
3. Òàáëèöû çàìåíû óãëåâîäîâ è êàëîðèéíîñòè îñíîâíûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ.
4. Ìóëÿæè èëè îáðàçöû ïðîäóêòîâ.
5. Øêàëà äëÿ îïðåäåëåíèÿ èíäåêñà ìàññû òåëà.
6. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) îñíîâû ïîëíîöåííîãî ïèòàíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå I è II òèïà;
2) îñíîâíûå âèäû óãëåâîäîâ; ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïèùåâûå âîëîêíà;
3) ðîëü óãëåâîäîâ â ïèòàíèè;
4) çíà÷åíèå áåëêîâ, æèðîâ, ïèùåâûõ âîëîêîí â ïèùåâîì ðàöèîíå;
5) ïîíÿòèå «õëåáíàÿ åäèíèöà», å¸ ñîäåðæàíèå â ðàçëè÷íûõ âèäàõ ïðîäóêòîâ;
6) ïîíÿòèå î åäèíèöå èçìåðåíèÿ êàëîðèéíîñòè ïèùè — 100 êèëîêàëîðèé (ÊÊ), èõ ñîäåðæàíèå â ðàçëè÷íûõ
âèäàõ ïðîäóêòîâ:
7) âðåìÿ ïðè¸ìà ïèùè ïðè 2- è 4- êðàòíîì ââåäåíèè èíñóëèíà;
8) âðåìÿ ïðè¸ìà ïèùè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå I è II òèïà;
9) ñàõàðîçàìåíèòåëè, èõ âèäû, óïîòðåáëåíèå â ïèùåâîì ðàöèîíå;
10) ïðèìåíåíèå ñàõàðîñíèæàþùèõ ñáîðîâ.
Äîëæåí óìåòü:
1) îïðåäåëèòü ñâîé âåñ òåëà è âû÷èñëèòü ñ ïîìîùüþ òàáëèöû èíäåêñ ìàññû òåëà (BMI);
2) ñîñòàâèòü èíäèâèäóàëüíîå ìåíþ ñ ó÷¸òîì ñâîåãî âåñà è îñîáåííîñòåé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè;
3) ïîëüçîâàòüñÿ òàáëèöåé çàìåíû óãëåâîäîâ è êàëîðèéíîñòè îñíîâíûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ;
4) ðåãóëèðîâàòü ïðè¸ì óãëåâîäîâ â íåòðàäèöèîííûõ ñèòóàöèÿõ (ñòîëîâàÿ, êàôå, êîìàíäèðîâêà, â ãîñòÿõ).
5) îïðåäåëèòü êîëè÷åñòâî «õëåáíûõ åäèíèö» â åæåäíåâíîì ìåíþ.
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Ïèòàíèå ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå çàâèñèò îò òèïà ñàõàðíîãî äèàáåòà, ñòåïåíè îæèðåíèÿ, ñîïóòñòâóþùèõ
íàðóøåíèé ëèïèäíîãî îáìåíà, íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà è ïðîâîäèìîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè.
Äèåòó ñîñòàâëÿþò ñ ó÷¸òîì âêóñîâ áîëüíîãî, åãî âîçìîæíîñòåé è ïîòðåáíîñòåé. Ïèòàíèå äîëæíî èìåòü
ïîëíîöåííûé ôèçèîëîãè÷åñêèé ñîñòàâ îñíîâíûõ ïèùåâûõ èíãðåäèåíòîâ (áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ) ñ
äîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì âèòàìèíîâ è ìèêðîýëåìåíòîâ â ñóòî÷íîì ðàöèîíå.
"
2. Óãëåâîäû (55–60% ýíåðãåòè÷åñêîé ïîòðåáíîñòè) — îñíîâíîé èñòî÷íèê ýíåðãèè. Ïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ,
ñîäåðæàùèõ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ, íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü è âêëþ÷èòü â ðàöèîí ïèòàíèÿ
ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ìåäëåííî âñàñûâàþùèåñÿ óãëåâîäû (÷¸ðíûé õëåá, ãðå÷íåâàÿ, ïåðëîâàÿ, îâñÿíàÿ êàøè,
îâîùè). Öåëåñîîáðàçíî ðåêîìåíäîâàòü áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïëàíòåêñ èëè
ãðóáîâîëîêíèñòûå óãëåâîäû (ðæàíûå îòðóáè, õëåá ãðóáîãî ïîìîëà, îâîùè, ôðóêòû). Îíè ïîâûøàþò
÷óâñòâèòåëüíîñòü ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé ê èíñóëèíó, ñòèìóëèðóþò åãî ñèíòåç è ñåêðåöèþ, àäñîðáèðóþò è âûâîäÿò
ëåãêîóñâîÿåìûå óãëåâîäû è æåë÷íûå êèñëîòû.
3. Ïîòðåáëåíèå æèðîâ (25–30% ýíåðãåòè÷åñêîé ïîòðåáíîñòè) ñëåäóåò îãðàíè÷èâàòü çà ñ÷¸ò æèâîòíûõ æèðîâ
è çàìåíèòü èõ ñîäåðæàíèå â ðàöèîíå ðàñòèòåëüíûìè æèðàìè è ëèïîòðîïíûìè ïðîäóêòàìè.
4. Ïîòðåáëåíèå áåëêîâ (10–20% ýíåðãåòè÷åñêîé ïîòðåáíîñòè) äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íûì äëÿ ïîääåðæàíèÿ
àçîòíîãî áàëàíñà è îáåñïå÷åíèÿ ðîñòà. Îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîòðåáëåíèå áåëêà ïðè äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè (4
ñòàäèè è ÕÏÍ).
5. Êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ, êîòîðûå íóæíî ïîäñ÷èòûâàòü ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå I òèïà âûðàæàåòñÿ â «õëåáíûõ
åäèíèöàõ» (ÕÅ). Îäíà ÕÅ ñîîòâåòñòâóåò êîëè÷åñòâó ïðîäóêòà, â êîòîðîì ñîäåðæèòñÿ 10–12 ã óãëåâîäîâ. Ñèñòåìà
ïîäñ÷¸òà «õëåáíûõ åäèíèö» äîñòàòî÷íî íàä¸æíà äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî ïîäáîðà äîçèðîâêè èíñóëèíà. Èñïîëüçóÿ
òàáëèöó çàìåíû óãëåâîäîâ, ìîæíî ñîñòàâèòü ðàçíîîáðàçíîå ìåíþ ñ ó÷¸òîì ïîòðåáíîñòè â óãëåâîäàõ â òå÷åíèå
äíÿ.
6. Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå II òèïà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü íàðÿäó ñ ÕÅ è êàëîðèéíîñòü ïèùè. Åäèíèöåé
èçìåðåíèÿ ñëóæèò 100 ÊÊ. Êàëîðèéíîñòü ïèùè ðàññ÷èòûâàåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà è õàðàêòåðà
òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòà. Áîëüíûì íàçíà÷àåòñÿ äèåòà ñ êàëîðèéíîñòüþ 20–25 ÊÊ íà êèëîãðàìì ðåàëüíîé
ìàññû òåëà. Ïðè íàëè÷èè îæèðåíèÿ ñóòî÷íûé êàëîðàæ ñíèæàåòñÿ äî 15–17 ÊÊ íà êèëîãðàìì (1100–1200 ÊÊ â
ñóòêè). Ñîñòàâëÿÿ äèåòó, ïàöèåíò äîëæåí èñïîëüçîâàòü òàáëèöó êàëîðèéíîñòè îñíîâíûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è
ñîäåðæàíèÿ â íèõ óãëåâîäîâ.
7. Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì I òèïà èìååò âðåìÿ ïðè¸ìà ïèùè, êîòîðîå äîëæíî
ñòðîãî ñîîòâåòñòâîâàòü âðåìåíè äåéñòâèÿ èíñóëèíà. Èì ðåêîìåíäóåòñÿ 6-ðàçîâîå ïèòàíèå. Ïðîäóêòû, áîãàòûå
óãëåâîäàìè, íàäî ïðèíèìàòü â ïåðèîä ìàêñèìàëüíîãî äåéñòâèÿ èíñóëèíà. Áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì II òèïà
ïîêàçàíî äðîáíîå ïèòàíèå (íå ìåíåå 4-õ ðàç â ñóòêè) ñ èñêëþ÷åíèåì ïðè¸ìà ïèùè ïåðåä ñíîì.
8. Ñàõàðîçàìåíèòåëè, ÿâëÿþùèåñÿ ïèùåâûìè äîáàâêàìè, ïðè óïîòðåáëåíèè â ðåêîìåíäóåìûõ äîçàõ áåçîïàñíû.
Öèêëàìàò íàòðèÿ (öóêëè) îãðàíè÷èâàåòñÿ ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, àöåñóëüôàì êàëèÿ — ïðè ñåðäå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè, àñïàðòàì íå óïîòðåáëÿåòñÿ ïðè ôåíèëêåòîíóðèè. Ôðóêòîçó è ñîðáèò ïðèìåíÿþò òîëüêî â
êîíäèòåðñêîé ïðîìûøëåííîñòè â îãðàíè÷åííûõ êîëè÷åñòâàõ.
9.  êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ïðèìåíÿþò ôèòîòåðàïèþ. Ñàõàðîñíèæàþùèì äåéñòâèåì îáëàäàþò
ñâåæèå è ñóõèå ÿãîäû ÷åðíèêè, áðóñíèêè, çåìëÿíèêè, íàñòîè èõ ëèñòüåâ, îòâàð îâñà, ñòðó÷êè ôàñîëè, ëèñòüÿ
ãðåöêîãî îðåõà, ñáîð òðàâ ïîä íàçâàíèåì «Àðôàçåòèí». Âñå ðàñòèòåëüíûå ñáîðû ïðèìåíÿþò ïåðåä åäîé.
#
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îòâåòû íà âîïðîñû ïàöèåíòîâ ïî ïðîñëóøàííîìó ìàòåðèàëó.
2. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç æèçíè ïàöèåíòîâ.
3. Îïðåäåëåíèå îïòèìàëüíîé ìàññû òåëà äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî.
4. Ñîñòàâëåíèå èíäèâèäóàëüíîãî ìåíþ ñ ó÷¸òîì BMI, óðîâíÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, òàáëèöû çàìåíû óãëåâîäîâ
è êàëîðèéíîñòè ïèùè.
5. Äåëîâàÿ èãðà (â ãîñòÿõ, â ðåñòîðàíå).
6. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà, ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
7. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Ñêîëüêî óãëåâîäîâ (â ãðàììàõ) ñîäåðæèòñÿ â 1 ÕÅ?
2. Êàêîå çíà÷åíèå óãëåâîäû èìåþò â ðàöèîíå ïèòàíèÿ?
3. Ñêîëüêî ÕÅ Âû äîëæíû ñúåäàòü çà äåíü, ñ ó÷¸òîì ñâîåé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè?
4. Ñîñòàâüòå îáåäåííîå ìåíþ èç 5 ÕÅ.
5. Ïîäñ÷èòà¸òå ÕÅ äëÿ çàâòðàêà, ñîñòîÿùåãî èç ÿè÷íèöû ñ âåò÷èíîé, ñòàêàíà ÷àÿ áåç ñàõàðà, 1 êóñêà ÷¸ðíîãî
õëåáà è 1 ñóõàðÿ.
6. Ñîñòàâüòå ìåíþ ïðàçäíè÷íîãî óæèíà.
7. Êàêèå ñàõàðîçàìåíèòåëè Âû óïîòðåáëÿåòå â ïèùó?
8. Êàêîé âåñ Âàì æåëàòåëüíî èìåòü?
9. Ïðè êàêîé ñóòî÷íîé êàëîðèéíîñòè ïèùè áóäåò äîñòèãíóòî ñíèæåíèå âåñà?
à) 3000 ÊÊ
á) 1500 ÊÊ â) 2400 ÊÊ
10. Âûáåðèòå ïðàâèëüíûé îòâåò ïî ñîäåðæàíèþ æèðîâ, óãëåâîäîâ è áåëêîâ â ñóòî÷íîì ðàöèîíå:
à) Ó — 30%
Á — 40%
Æ — 30%
á) Ó — 50%
Á — 20%
Æ — 30%
â) Ó — 60%
Á — 10%
Æ — 30%
11. Èñïîëüçóÿ òàáëèöó êàëîðèéíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ñîñòàâüòå îáåäåííîå ìåíþ íà 500 êàëîðèé.
12. Êàêèå ðàñòåíèÿ îáëàäàþò ñàõàðîñíèæàþùèì äåéñòâèåì?
ÒÅÌÀ: ËÅ×ÅÍÈÅ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ. ÐÀÇËÈ×Èß Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÄÈÀÁÅÒÀ I È II ÒÈÏÀ.
ÈÍÑÓËÈÍ: ÈÑÒÎÐÈß ÎÒÊÐÛÒÈß, ÏÐÎÈÇÂÎÄÑÒÂÎ ÈÍÑÓËÈÍÀ. ÂÈÄÛ
ÈÍÑÓËÈÍΠ ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÑÒÅÏÅÍÈ Î×ÈÑÒÊÈ; ÑÕÅÌÛ ÈÍÑÓËÈÍÎÒÅÐÀÏÈÈ;
ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÄÎÇÛ ÈÍÑÓËÈÍÀ. ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÈÍÑÓËÈÍÎÒÅÐÀÏÈÈ
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 300 ìèí: Ëåêöèÿ — 120 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 180 ìèí
$
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Ïëàêàòû, îòðàæàþùèå äåéñòâèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ èíñóëèíà, ñõåìû èíñóëèíîòåðàïèè.
2. Ôëàêîíû ñ èíñóëèíîì ðàçíîé êîíöåíòðàöèè, êàðòðèäæè, èíñóëèíîâûå øïðèöû, øïðèö-ðó÷êè, ìàòåðèàë
äëÿ îáðàáîòêè ìåñòà èíúåêöèè.
3. Ìóëÿæ äëÿ ââåäåíèÿ èíñóëèíà (êóêëà, àïåëüñèí, ÿáëîêî, ïîäóøêà è ò.ï.).
4. Áóìàæíàÿ èëè ïëàñòìàññîâàÿ ïîëîñêà ñ îáîçíà÷åíèåì ìåñò èíúåêöèé.
5. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) âèäû èíñóëèíîâ (ïî ïðîèñõîæäåíèþ, ïî ñòåïåíè î÷èñòêè, ïî äëèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ, ïî êîíöåíòðàöèè
èíñóëèíà â 1 ìë);
2) ìåòîäèêè èíñóëèíîòåðàïèè (2-êðàòíîå ââåäåíèå, 4-êðàòíîå ââåäåíèå);
3) ñðåäñòâà äëÿ ââåäåíèÿ èíñóëèíà (èíñóëèíîâûå øïðèöû, øïðèö-ðó÷êè);
4) òåõíèêà ââåäåíèÿ èíñóëèíà, ìåñòà ââåäåíèÿ èíñóëèíà;
5) ïðè÷èíû ïîâûøåííîãî óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè;
6) èçìåíåíèå äîçèðîâîê èíñóëèíà â çàâèñèìîñòè îò ñèòóàöèè (âûñîêèé èëè íèçêèé ñàõàð êðîâè, àöåòîí â
ìî÷å, ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, ðâîòà, äèàðåÿ);
7) èçìåíåíèå äîçèðîâêè èíñóëèíà êîðîòêîãî è ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ.
Äîëæåí óìåòü:
1) ïðàâèëüíî õðàíèòü èíñóëèí;
2) ïðàâèëüíî âûáèðàòü ìåñòà äëÿ ââåäåíèÿ èíñóëèíà;
3) íàáðàòü íóæíóþ äîçó â çàâèñèìîñòè îò êîíöåíòðàöèè èíñóëèíà âî ôëàêîíå;
4) ââåñòè èíñóëèí íà íóæíóþ ãëóáèíó â ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó;
5) ñàìîñòîÿòåëüíî ìåíÿòü äîçó èíñóëèíà ñ ó÷¸òîì äàííûõ ñàìîêîíòðîëÿ, îñîáåííîñòåé ïèòàíèÿ, ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêè è ñîïóòñòâóþùèõ áîëåçíåé.
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà ñîñòîèò èç äèåòû, ñáàëàíñèðîâàííîé ïî ñîñòàâó áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ ñ
èñêëþ÷åíèåì ðàôèíèðîâàííûõ ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ, àäåêâàòíûõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è
ñàõàðîñíèæàþùåé òåðàïèè. Äëÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà â êà÷åñòâå ñàõàðîñíèæàþùåé òåðàïèè ïðèìåíÿåòñÿ
èíñóëèí, äëÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà — òàáëåòèðîâàííûå ñàõàðîñíèæàþùèå ñðåäñòâà èëè ñî÷åòàíèå èíñóëèíà
è òàáëåòèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ. Öåëü ëå÷åíèÿ — íîðìàëèçàöèÿ ìàññû òåëà, äîñòèæåíèå êëèíèêî%
ìåòàáîëè÷åñêîé êîìïåíñàöèè, ïðåäóïðåæäåíèå îñëîæíåíèé, ñîõðàíåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè è ïîâûøåíèå
êà÷åñòâà æèçíè.
2. Èíñóëèí âïåðâûå áûë ïîëó÷åí êàíàäñêèìè ó÷¸íûìè Áàíòèíãîì è Áåñòîì â 1921 ã. Ïðîèçâîäñòâî ïðåïàðàòîâ
èíñóëèíà íà÷àòî ñ 1922 ã. â Äàíèè êàìïàíèåé «Íîâî-Íîðäèñê», â ÑØÀ êàìïàíèåé «Ýëè-Ëèëëè».
3. Âèäû èíñóëèíà:
– ïî ïðîèñõîæäåíèþ: æèâîòíûé (áû÷èé/ãîâÿæèé è ñâèíîé) è ÷åëîâå÷åñêèé;
– ïî ñòåïåíè î÷èñòêè: ìîíîïèêîâûé è ìîíîêîìïîíåíòíûé;
– ïî äëèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ: êîðîòêîé, ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè è äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, ñìåøàííûå
ïðåïàðàòû èíñóëèíà;
– ïî êîíöåíòðàöèè â ìèëëèëèòðå: 40 ÅÄ, 100 ÅÄ.
4. Âèäû èíñóëèíîòåðàïèè:
– òðàäèöèîííàÿ (2-êðàòíîå ââåäåíèå èíñóëèíà);
– èíòåíñèôèöèðîâàííàÿ (4-êðàòíîå ââåäåíèå èíñóëèíà).
5. Ïðèíöèïû ïîäáîðà è êîððåêöèè äîç èíñóëèíîâ â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà: 0,5 ÅÄ íà 1 êã âåñà;
ñîîòíîøåíèå êîðîòêîãî è ïðîëîíãèðîâàííîãî èíñóëèíà – â çàâèñèìîñòè îò ðåæèìà èíñóëèíîòåðàïèè;
ñàìîñòîÿòåëüíîå èçìåíåíèå äîçû ïî ðåçóëüòàòàì ñàìîêîíòðîëÿ.
6. Ê îñëîæíåíèÿì èíñóëèíîòåðàïèè îòíîñÿòñÿ:
– ãèïîãëèêåìèÿ;
– èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü;
– ëèïîäèñòðîôèè;
– àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ê èíñóëèíó (ìåñòíàÿ èëè îáùàÿ);
– ñèíäðîì ïåðåäîçèðîâêè èíñóëèíà.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îòâåòû íà âîïðîñû ïàöèåíòîâ ïî ïðîñëóøàííîìó ìàòåðèàëó.
2. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç æèçíè ïàöèåíòîâ.
3. Îáó÷åíèå ìåòîäèêå èíñóëèíîòåðàïèè.
4. Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ èíñóëèíà, ïîäãîòîâêà ôëàêîíà ê íàáîðó èíñóëèíà ñ ïîìîùüþ èíñóëèíîâîãî øïðèöà è
øïðèö-ðó÷åê, âûáîð ìåñòà èíúåêöèè.
5. Íàâûêè îáðàáîòêè ìåñòà èíúåêöèè, íàáîðà íóæíîé äîçû èíñóëèíà â çàâèñèìîñòè îò êîíöåíòðàöèè; óãîë
íàêëîíà è ãëóáèíà ïîãðóæåíèÿ èãëû íà êîíêðåòíûõ ïðèìåðàõ.
6. Îòðàáîòêà ìåòîäèêè ñìåøèâàíèÿ èíñóëèíîâ êîðîòêîãî è ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ.
7. Èíäèâèäóàëüíàÿ ðàáîòà ñ ïàöèåíòàìè ïî âîïðîñàì èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé èíñóëèíîòåðàïèè.
&
8. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà, ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
9. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Çà êîòîðîå âðåìÿ äî åäû íóæíî ââîäèòü èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ? Êàêîé âèä èíñóëèíà ââîäèòå Âû
(íàçâàíèå, ïî ïðîèñõîæäåíèþ, ïî ñòåïåíè î÷èñòêè, ïî äëèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ, ïî êîíöåíòðàöèè â ìèëëèëèòðå)?
2. Êàêèå èíñóëèíû ìîæíî ñìåøèâàòü â îäíîì øïðèöå?
3. Èç êàêîãî ó÷àñòêà òåëà èíñóëèí âñàñûâàåòñÿ áûñòðåå?
4. Ñêîëüêî åäèíèö àêòðàïèäà ñîäåðæèòñÿ â àêòðàôàíå 30/70, åñëè ââåñòè ïåðåä çàâòðàêîì 20 ÅÄ èíñóëèíà
àêòðàôàí 30/70?
5. Êàêèå êîíöåíòðàöèè èíñóëèíà â 1 ml Âû çíàåòå?
6. Ïî êàêèì ïðè÷èíàì óòðåííèé ñàõàð êðîâè áûâàåò âûñîêèì? Êàê èõ îïðåäåëèòü è óñòðàíèòü?
ÒÅÌÀ: ËÅ×ÅÍÈÅ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ II ÒÈÏÀ ÏÅÐÎÐÀËÜÍÛÌÈ ÑÀÕÀÐÎÑÍÈÆÀÞÙÈÌÈ
ÏÐÅÏÀÐÀÒÀÌÈ. ÏÎÊÀÇÀÍÈß Ê ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÞ.
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß, ÌÅÕÀÍÈÇÌ ÄÅÉÑÒÂÈß, ÏÎÁÎ×ÍÛÅ ÝÔÔÅÊÒÛ, ÎÑËÎÆÍÅÍÈß.
ÏÅÐÂÈ×ÍÀß È ÂÒÎÐÈ×ÍÀß ÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÜ Ê ÑÀÕÀÐÎÑÍÈÆÀÞÙÈÌ
ÒÀÁËÅÒÈÐÎÂÀÍÍÛÌ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀÌ. ÏÎÊÀÇÀÍÈß Ê ÈÍÑÓËÈÍÎÒÅÐÀÏÈÈ
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 240 ìèí: Ëåêöèÿ — 120 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 120 ìèí
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Ïëàêàòû è òàáëèöû ñ êëàññèôèêàöèåé òàáëåòèðîâàííûõ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ è äëèòåëüíîñòüþ
èõ äåéñòâèÿ.
2. Îáðàçöû óïàêîâîê ðàçëè÷íûõ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ.
3. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) íàçâàíèå ïðåïàðàòà, êîòîðûé îí ïðèíèìàåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ è ïðèíèìàë â ïðîøëîì;
2) âðåìÿ ïðè¸ìà ïðåïàðàòà è ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî äåéñòâèÿ;
3) ïîáî÷íûå ýôôåêòû ðàçíûõ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ;
4) ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðè¸ìó òàáëåòèðîâàííûõ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ;
5) ïîêàçàíèÿ äëÿ ïåðåõîäà ê âðåìåííîé èíñóëèíîòåðàïèè;
6) ïîêàçàíèÿ äëÿ ïåðåõîäà ê äëèòåëüíîé èíñóëèíîòåðàïèè.
'
Äîëæåí óìåòü:
1) èçìåíÿòü äîçû òàáëåòèðîâàííûõ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ â çàâèñèìîñòè îò ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è
õàðàêòåðà ïèòàíèÿ;
2) ðàñïîçíàòü âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ ïðè ïðè¸ìå ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ.
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Òàáëåòèðîâàííûå ñàõàðîñíèæàþùèå ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà ïðèìåíÿþòñÿ ñ 50õ ãã. XX ñò. Ïîêàçàíèåì ê èõ ïðèìåíåíèþ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå õîðîøåãî èëè óäîâëåòâîðèòåëüíîãî óðîâíÿ ãëèêåìèè
ïðè ñî÷åòàíèè äèåòû, ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è ôèòîòåðàïèè.
2. Êëàññèôèêàöèÿ:
1). Èíãèáèòîðû àëüôà-ãëþêîçèäàçû — çàìåäëÿþò âñàñûâàíèå óãëåâîäîâ â òîíêîé êèøêå, ïðåäóïðåæäàþò
çíà÷èòåëüíîå ïîñòïðàíäèàëüíîå ïîâûøåíèå ãëèêåìèè è ãèïåðèíñóëèíåìèþ. Àêàðáîçà (ãëþêîáàé): íà÷àëüíàÿ
äîçà — 0,05 ã òðè ðàçà â ñóòêè, ïðèíèìàòü íå ðàçæ¸âûâàÿ, íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä åäîé. Äîçó ìîæíî óâåëè÷èòü
äî 0,6 ã â ñóòêè. Ãèïîãëèêåìè÷åñêèå ðåàêöèè îòñóòñòâóþò. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû àêàðáîçû: âçäóòèå æèâîòà, äèàðåÿ.
Îñíîâíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
2). Ïðåïàðàòû ñóëüôîíèëìî÷åâèíû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿþò ïðåïàðàòû âòîðîé ãåíåðàöèè, êîòîðûå
îêàçûâàþò äîñòàòî÷íûé ãèïîãëèêåìèçèðóþùèé ýôôåêò ïðè ïðèìåíåíèè èõ â íåáîëüøèõ äîçàõ (îò 5 äî 15 ìã).
Ñàõàðîñíèæàþùèé ýôôåêò îêàçûâàåòñÿ çà ñ÷¸ò ïàíêðåàòè÷åñêîãî è âíåïàíêðåàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
Ãëèáåíêëàìèä (ìàíèíèë, ãëþêîêàð) — íà÷àëî ñàõàðîñíèæàþùåãî äåéñòâèÿ îòìå÷àåòñÿ ÷åðåç 40 ìèí. Ïîñëå
ïðè¸ìà, ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 2 ÷ è ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 6 ÷. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü
äåéñòâèÿ — 10–12 ÷.
Ãëèïèçèä (ãëèáåíåç, ìèíèäèàá) áûñòðî âñàñûâàåòñÿ â êèøå÷íèêå, ñàõàðîñíèæàþùåå äåéñòâèå íà÷èíàåòñÿ
÷åðåç 30 ìèí. Ïîñëå ïðè¸ìà, ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ — 8–10 ÷. Ïðåïàðàò áûñòðî âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé â
âèäå íåàêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ.
Ãëþðåíîðì (ãëèêâèäîí) — îñîáåííîñòè äàííîãî ïðåïàðàòà â íåïðîäîëæèòåëüíîì äåéñòâèè è
ïðåèìóùåñòâåííîì âûâåäåíèè ÷åðåç êèøå÷íèê (95%). Åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ
íà÷àëüíûìè ñòàäèÿìè ïîðàæåíèé ïî÷åê è ïå÷åíè. Ïðåïàðàò ïðèíèìàåòñÿ çà 30–60 ìèí äî åäû 2–3 ðàçà â äåíü.
Ãèïîãëèêåìè÷åñêèå ðåàêöèè áûâàþò ðåäêî.
Ãëèêëàçèä (äèàáåòîí, äèàìèêðîí) — îáëàäàåò àêòèâíûì ãèïîãëèêåìè÷åñêèì ýôôåêòîì, ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò
íà ëèïèäíûé îáìåí, òîðìîçèò àãðåãàöèþ è àäãåçèþ òðîìáîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ. Íà÷àëî ñàõàðîñíèæàþùåãî
äåéñòâèÿ îòìå÷àåòñÿ ÷åðåç 40–60 ìèí. Îò ïðè¸ìà, ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ — äî 12 ÷. Ñðåäíÿÿ äîçà ïðè¸ìà
ïðåïàðàòà — 160 ìã â ñóòêè. Îòëè÷àåòñÿ âûñîêîé ñòåïåíüþ áåçîïàñíîñòè. Ãèïîãëèêåìè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ
îòìå÷àþòñÿ ðåäêî. Íå óõóäøàåò ôóíêöèþ ïî÷åê.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòîâ ñóëüôîíèëìî÷åâèíû: áåðåìåííîñòü, êåòîàöèäîç, äåêîìïåíñàöèÿ
íà ôîíå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, ïî÷åê, áîëåçíè êðîâè, àëêîãîëèçì.
3). Ðåãóëÿòîð ïðàíäèàëüíîé ãëèêåìèè Íîâî-Íîðì (Ðåïàãëèíèä-Äàíèÿ).
Áûñòðî ôèçèîëîãè÷åñêèì ïóò¸ì âîññòàíàâëèâàåò ñåêðåöèþ èíñóëèíà íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ åäû. Íå
ñòèìóëèðóåò óñèëåííûé âûáðîñ èíñóëèíà ìåæäó ïðè¸ìàìè ïèùè è â íî÷íîå âðåìÿ. Íàçíà÷àåòñÿ ïåðåä êàæäûì
îñíîâíûì ïðè¸ìîì ïèùè, ÷òî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ðàçâèòèå ãèïîãëèêåìèè.
4). Áèãóàíèäû — ìåòôîðìèí, ãëþêîôàæ. Îñíîâíîé ìåõàíèçì äåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ïîâûøåíèè óòèëèçàöèè
ãëþêîçû ìûøöàìè, çàìåäëåíèè ðàñïàäà ãëèêîãåíà â ïå÷åíè. Îíè îáëàäàþò àíîðåêòè÷åñêèì, ëèïîòðîïíûì
äåéñòâèåì, àêòèâèðóþò ôèáðèíîëèç. Áèãóàíèäû öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü ïàöèåíòàì ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, ïîðàæåíèå ïî÷åê
è ïå÷åíè, àëêîãîëèçì è äðóãèå ñîñòîÿíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèåé.
3. Îñëîæíåíèÿ òàáëåòèðîâàííûõ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå êîæíûõ àëëåðãè÷åñêèõ
ðåàêöèé, ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé (ãëèáåíêëàìèä), äèñïåïòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
4. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ïåðâè÷íàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê ñóëüôàíèëàìèäíûì ïðåïàðàòàì, êîòîðàÿ
ïðîÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèåì ñàõàðîñíèæàþùåãî ýôôåêòà ÷åðåç 5–7 äíåé ïðè¸ìà ïðåïàðàòà. Âòîðè÷íàÿ ðåçèñòåíòíîñòü
ê ñóëüôàíèëàìèäíûì ïðåïàðàòàì ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 6–10 è áîëåå ëåò îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ
èñòîùåíèå áåòà-êëåòîê.
5. Ïîêàçàíèÿ ê âðåìåííîé èíñóëèíîòåðàïèè:
– õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îáùèì íàðêîçîì;
– èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ñ ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðîé;
– ñîïóòñòâóþùàÿ êîðòèêîñòåðîèäíàÿ òåðàïèÿ.
6. Ïîêàçàíèÿ ê äëèòåëüíîé èíñóëèíîòåðàïèè:
– ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ;
– ïåðâè÷íàÿ èëè âòîðè÷íàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê ñóëüôàíèëàìèäíûì ïðåïàðàòàì;
– ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ñ ÕÏÍ, ñëåïîòîé;
– êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ: èíñóëèí + òàáëåòèðîâàííûå ïðåïàðàòû.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îòâåòû íà âîïðîñû ïàöèåíòîâ ïî ïðîñëóøàííîìó ìàòåðèàëó.
2. Èçó÷åíèå îáðàçöîâ óïàêîâîê ðàçëè÷íûõ òàáëåòèðîâàííûõ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ ñ îïðåäåëåíèåì
ðàçîâîé è ñóòî÷íîé äîçû.
3. Ðàñïðåäåëåíèå óãëåâîäîâ ïðè ïðè¸ìå ïèùè â çàâèñèìîñòè îò ñàõàðîñíèæàþùåãî ýôôåêòà òàáëåòèðîâàííûõ
ïðåïàðàòîâ.
4. Îáìåí èíäèâèäóàëüíûì îïûòîì ýôôåêòèâíîñòè ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ, èõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
5. Ðàññìîòðåíèå ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ èíãèáèòîðîâ àëüôà-ãëþêîçèäàçû äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî ëå÷åíèÿ è
â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ñàõàðîñíèæàþùèìè ïðåïàðàòàìè.
6. Îïðåäåëåíèå ïîêàçàíèé ê âðåìåííîé èíñóëèíîòåðàïèè. Ðàññìîòðåíèå ïîêàçàíèé ê êîìáèíèðîâàííîé
òåðàïèè, ïðåèìóùåñòâåííî äëÿ äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîé êîìïåíñàöèè.
7. Îïðåäåëåíèå âåðîÿòíîñòè ñóëüôàíèëàìèäðåçèñòåíòíîñòè.
8. Ïîêàçàíèÿ ê ïåðåõîäó íà èíñóëèíîòåðàïèþ.
9. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà, ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
10. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Â êàêîå âðåìÿ Âû äîëæíû ïðèíÿòü ðåêîìåíäîâàííóþ ñàõàðî-ñíèæàþùóþ òàáëåòêó?
2. Êàêîâà ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ Âàøåé òàáëåòêè?
3. Êàêèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû âîçìîæíû ïðè ïðè¸ìå ðàçëè÷íûõ òàáëåòèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ?
4. Åñëè Âû ïëàíèðóåòå äëèòåëüíóþ ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó, êàê Âû èçìåíèòå äîçó ñàõàðîñíèæàþùåãî ïðåïàðàòà?
5. Åñëè ó Âàñ èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ñ ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðîé, êàêîé âèä ñàõàðîñíèæàþùåãî ëå÷åíèÿ
Âàì íåîáõîäèì (òàáëåòêè èëè èíñóëèí)?
ÒÅÌÀ: ÃÈÏÎÃËÈÊÅÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÀÊÖÈÈ, ÈÕ ÏÐÈ×ÈÍÛ, ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÈÇÍÀÊÈ,
ÏÐÅÄÓÏÐÅÆÄÅÍÈÅ È ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ. ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈß ÃÈÏÎÃËÈÊÅÌÈÈ
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 270 ìèí: Ëåêöèÿ — 90 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 180 ìèí
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Ïëàêàòû, ñëàéäû ñ èçîáðàæåíèåì ïðè÷èí, êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ãèïîãëèêåìèè.
2. Ñõåìû àëãîðèòìà ëå÷åíèÿ ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ðàçëè÷íîé òÿæåñòè.
3. Îáðàçöû, ìóëÿæè ïðîäóêòîâ äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïîãëèêåìèè.
4. Îáðàçöû ïðåïàðàòà ãëþêàãîíà «ãëþêàãåí-ãèïîêèò».
5. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå ãèïîãëèêåìèþ;
2) ïðèçíàêè íà÷àëüíîé ñòàäèè ãèïîãëèêåìèè è èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ðåàêöèé;
3) ñïîñîáû ïðåäóïðåæäåíèÿ ãèïîãëèêåìèè;
4) âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ ãèïîãëèêåìèè, òðåáóþùèå îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó;
5) íåîòëîæíàÿ ñàìîïîìîùü ïðè ãèïîãëèêåìèè (ãëþêàãîí, ìåòîäû åãî ââåäåíèÿ);
Äîëæåí óìåòü:
1) ïðåäóïðåäèòü ãèïîãëèêåìè÷åñêèå ðåàêöèè;
2) ðàñïîçíàòü íà÷àëüíûå ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè;
3) îêàçàòü ñåáå íåîòëîæíóþ ïîìîùü ïðè ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ;
4) ñâîåâðåìåííî ââåñòè ãëþêàãîí.
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Ãèïîãëèêåìèÿ — ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, êîòîðîå âûçâàíî ðåçêèì ñíèæåíèåì óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè è
íåäîñòàòî÷íûì îáåñïå÷åíèåì ãëþêîçîé êëåòîê öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
2. Ê ðàçâèòèþ ãèïîãëèêåìèèè ìîæåò ïðèâåñòè:
– ïåðåäîçèðîâêà èíñóëèíà èëè ñóëüôàíèëàìèäíûõ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ (ãëèáåíêëàìèä, ìàíèíèë, ãëþêîêàð);
– íåäîñòàòîê óãëåâîäîâ â ïèùå âî âðåìÿ ìàêñèìàëüíîãî ýôôåêòà äåéñòâèÿ èíñóëèíà èëè ñàõàðîñíèæàþùèõ
òàáëåòîê;
– íåñâîåâðåìåííûé ïðè¸ì ïèùè ïî îòíîøåíèþ ê äåéñòâèþ èíñóëèíà èëè òàáëåòîê;
– èíòåíñèâíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, íå ïîäêðåïë¸ííàÿ äîïîëíèòåëüíûì ïðè¸ìîì óãëåâîäîâ;
– óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ïðè¸ìà óãëåâîäîâ (àëêîãîëü áëîêèðóåò ïîñòóïëåíèå ãëþêîçû èç ïå÷åíè, òàê êàê çàìåäëÿåò ïðîöåññ ðàñïàäà ãëèêîãåíà);
– äëèòåëüíûé ïðè¸ì áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ (îáçèäàí, àíàïðèëèí), ñóëüôàíèëàìèäîâ (áèñåïòîë, ñóëüôàäèìåòîêñèí);
– áåñêîíòðîëüíàÿ ñìåíà âèäîâ èíñóëèíà;
– õðîíè÷åñêàÿ ïå÷¸íî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
3. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè î÷åíü ðàçíîîáðàçíû. Âíà÷àëå ñòðàäàþò êëåòêè êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà — ýòî
ïðîÿâëÿåòñÿ âíåçàïíîé ãîëîâíîé áîëüþ, èçìåíåíèåì íàñòðîåíèÿ, çàòðóäíåíèåì çàïîìèíàíèÿ, ìíîãîñëîâèåì
èëè ìîë÷àëèâîñòüþ. ×àñòî, íî íå ó âñåõ, âîçíèêàåò ÷óâñòâî ãîëîäà. Ïîÿâëÿåòñÿ âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è
òàõèêàðäèÿ.
4. Ïðè ïîÿâëåíèè òàêèõ ïðèçíàêîâ ðåêîìåíäóåòñÿ ïî âîçìîæíîñòè èçìåðèòü óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè òåñòïîëîñêîé è ïðè ïîäòâåðæäåíèè ãèïîãëèêåìèè íåìåäëåííî ïðèíÿòü ïèùó, ñîäåðæàùóþ áûñòðîóñâîÿåìûå óãëåâîäû
(ôðóêòîâûé ñîê, ñëàäêèé ÷àé, 2–4 êóñêà ñàõàðà, 2–4 ëåäåíöà è ò.ï.). ˸ãêàÿ ãèïîãëèêåìèÿ êóïèðóåòñÿ òàêèì ñïîñîáîì
çà íåñêîëüêî ìèíóò.
!
5. Åñëè ìåðû íå ïðèíÿòû, ðàçâèâàåòñÿ ñëåäóþùàÿ ñòàäèÿ ãèïîãëèêåìè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñ âîâëå÷åíèåì â
ïðîöåññ ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóð. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ íåàäåêâàòíûì ïîâåäåíèåì, äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì,
îáèëüíîé ïîòëèâîñòüþ, ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, âûðàæåííîé òàõèêàðäèåé. Áîëüíîìó â ýòîé
ñèòóàöèè íåîáõîäèìî ñðî÷íî äàòü âûïèòü ñëàäêîé âîäû, ñîêà è íå ðàçðåøàòü äâèãàòüñÿ. Ïðè îòñóòñòâèè óëó÷øåíèÿ
ñîñòîÿíèÿ ðîäñòâåííèêè äîëæíû ââåñòè ïðåïàðàò ãëþêàãîíà «Ãëþêàãåí-ãèïîêèò» èëè â/â ðàñòâîð ãëþêîçû (åñëè
ðÿäîì ìåä. ðàáîòíèê), âûçâàòü ìàøèíó «ñêîðîé ïîìîùè», òàê êàê ó áîëüíîãî çà ñ÷èòàííûå ìèíû ðàçâèâàåòñÿ
ñëåäóþùàÿ ñòàäèÿ ãèïîãëèêåìèè ñ ñóäîðîãàìè, íåïðîèçâîëüíûì ìî÷åèñïóñêàíèåì, ïîòåðåé ñîçíàíèÿ.
6. Ïîñëåäñòâèÿ ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé äåëÿòñÿ íà ðàííèå è îòäàë¸ííûå. Ê ðàííèì îòíîñÿòñÿ
ãåìèïàðåçû, àôàçèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Îíè ðàçâèâàþòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî
÷àñîâ ïîñëå ãëèêåìèè. Îòäàë¸ííûå ïîñëåäñòâèÿ íàáëþäàþòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, íåäåëü èëè ìåñÿöåâ. Îíè
ïðîÿâëÿþòñÿ ýíöåôàëîïàòèåé, ýïèëåïñèåé, ïàðêèíñîíèçìîì. Îòäàë¸ííûå ïîñëåäñòâèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðè
ïîâòîðÿþùèõñÿ ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îòâåòû íà âîïðîñû ïàöèåíòîâ ïî ïðîñëóøàííîìó ìàòåðèàëó.
2. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç æèçíè ïàöèåíòîâ.
3. Îáó÷åíèå ìåòîäó ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà «Ãëþêàãåí-ãèïîêèò».
4. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà, ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
5. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Íàçîâèòå îñíîâíûå ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå ãèïîãëèêåìèþ.
2. Íàçîâèòå íà÷àëüíûå ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè.
3. Âàøè äåéñòâèÿ ïðè óðîâíå ãëþêîçû êðîâè 2,0 ììîëü/ë?
4. Êàêîé ïðåïàðàò íåîáõîäèìî ââåñòè äëÿ ïîâûøåíèÿ ñàõàðà êðîâè?
5. Åñëè ïåðåä îáåäîì Âû åæåäíåâíî îòìå÷àåòå ïðèçíàêè ãèïîãëèêåìèè, êàêîé èíñóëèí Âû ââåä¸òå â ìåíüøåé
äîçå: êîðîòêîãî èëè äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ?
6. Êàêèå ïîñëåäñòâèÿ ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé Âû çíàåòå?
ÒÅÌÀ: ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÊÅÒÎÀÖÈÄÎÇÀ: ÏÐÈ×ÈÍÛ,
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÈÇÍÀÊÈ, ÏÅÐÂÀß ÏÎÌÎÙÜ, ÌÅÐÛ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 270 ìèí: Ëåêöèÿ — 90 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 180 ìèí
"
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Òàáëèöû ñ ïåðå÷èñëåíèåì ïðè÷èí êåòîàöèäîçà.
2. Ðèñóíêè, ñëàéäû ñ èçîáðàæåíèåì êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ êåòîàöèäîçà.
3. Òåñò-ïîëîñêè äëÿ îïðåäåëåíèÿ êåòîíîâûõ òåë â ìî÷å.
4. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå ñîñòîÿíèå êåòîàöèäîçà;
2) êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè êåòîàöèäîçà;
3) îêàçàíèå äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ êåòîàöèäîçà;
4) êåòîàöèäîç — ïîêàçàíèå äëÿ ñðî÷íîãî îáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ;
5) îñíîâíûå ñïîñîáû ïðåäóïðåæäåíèÿ ñîñòîÿíèÿ êåòîàöèäîçà.
Äîëæåí óìåòü:
1) îïðåäåëèòü àöåòîí â ìî÷å, èñïîëüçóÿ òåñò-ïîëîñêè;
2) ðàñïîçíàòü ñèìïòîìû êåòîàöèäîçà;
3) ïðèíÿòü ñðî÷íûå ìåðû ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ êåòîàöèäîçà.
Ïëàí çàíÿòèÿ:
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Ðàçâèòèå äèàáåòè÷åñêîãî êåòîàöèäîçà íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà, íî äèàáåòè÷åñêèé
êåòîàöèäîç ìîæåò ðàçâèòüñÿ è ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå II òèïà íà ôîíå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, ñòðåññîâûõ
ñèòóàöèé, äëèòåëüíîé äåêîìïåíñàöèè èëè ïðè ïðåêðàùåíèè ïðè¸ìà ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ.
2. Îñíîâíûå ïðè÷èíû êåòîàöèäîçà:
– íåäîñòàòî÷íîå ââåäåíèå èëè ïðåêðàùåíèå ëå÷åíèÿ èíñóëèíîì èëè òàáëåòèðîâàííûìè ñàõàðîñíèæàþùèìè ïðåïàðàòàìè;
– íàðóøåíèå äèåòû, îñîáåííî çëîóïîòðåáëåíèå æèðíîé ïèùåé;
– íàðóøåíèå ìåòîäèêè ââåäåíèÿ èíñóëèíà (ââåäåíèå â îáëàñòü èíôèëüòðàòîâ, óïëîòíåíèé);
– óâåëè÷åíèå ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå (ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ, èíôåêöèÿõ, õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå);
– áåñêîíòðîëüíàÿ ñìåíà ïðåïàðàòà èíñóëèíà èëè ñàõàðîñíèæàþùèõ òàáëåòîê;
– ââåäåíèå èíñóëèíà ñ èñò¸êøèì ñðîêîì ãîäíîñòè.
3. Êåòîàöèäîç ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé. Ïîýòîìó, çàìåòèâ ðàííèå ïðèçíàêè,
îáó÷åííûé áîëüíîé ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíÿòü ìåðû äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ êîìàòîçíîãî ñîñòîÿíèÿ.
#
4. Ê ðàííèì ïðèçíàêàì êåòîàöèäîçà îòíîñÿòñÿ: èñ÷åçíîâåíèå àïïåòèòà, òîøíîòà, æàæäà, îáùàÿ ñëàáîñòü,
àöåòîíóðèÿ. Ìîãóò áûòü áîëè â æèâîòå.
5. Äî ïîñåùåíèÿ âðà÷à ïàöèåíò äîëæåí:
– èñêëþ÷èòü èç åäû âñå æèðíûå áëþäà;
– óïîòðåáëÿòü îáèëüíîå ïèòü¸: ìèíåðàëüíûå ùåëî÷íûå âîäû, êîìïîòû, ÷àé, ôðóêòîâûå ñîêè;
– ñäåëàòü î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó;
– äðîáíûìè äîçàìè ââîäèòü èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ íå ìåíåå 6 ðàç â ñóòêè ïîä êîíòðîëåì ãëþêîçû
êðîâè è àöåòîíà ìî÷è.
6. Ïåðå÷èñëåííûå ìåðîïðèÿòèÿ ìîãóò âûâåñòè áîëüíîãî èç íà÷àëüíîé ñòàäèè êåòîàöèäîçà. Òåì íå ìåíåå,
ïðè ñèìïòîìàõ êåòîàöèäîçà ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Åñëè ïîìîùü îêàçàíà íåñâîåâðåìåííî,
íàðàñòàåò îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîÿâëÿåòñÿ çàòîðìîæåííîñòü, ñîíëèâîñòü, ó÷àùàåòñÿ ïóëüñ.  ïîäîáíîé ñèòóàöèè
íåîáõîäèìà ãîñïèòàëèçàöèÿ â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå.
7. Îñíîâíàÿ ìåðà ïðîôèëàêòèêè êåòîàöèäîçà — íå äîïóñêàòü ïðè÷èí, âûçûâàþùèõ ýòî ñîñòîÿíèå.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îòâåòû íà âîïðîñû ïàöèåíòîâ ïî ïðîñëóøàííîìó ìàòåðèàëó.
2. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç æèçíè ïàöèåíòîâ.
3. Îòðàáîòêà íàâûêîâ îïðåäåëåíèÿ êåòîíîâûõ òåë â ìî÷å ñ ïîìîùüþ òåñò-ïîëîñîê.
4. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà, ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
5. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Íàçîâèòå îñíîâíûå ïðè÷èíû êåòîàöèäîçà.
2. Âàøè äåéñòâèÿ ïðè óðîâíå ñàõàðà êðîâè 15 ììîëü/ë è íàëè÷èè àöåòîíà â ìî÷å «+»?
3. Íàçîâèòå îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè êåòîàöèäîçà.
4. Ó Âàñ íà ôîíå âèðóñíîé èíôåêöèè ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 38 ãðàäóñîâ.  ìî÷å ïîÿâèëñÿ àöåòîí. Êàê Âû
èçìåíèòå ñâîþ äîçó èíñóëèíà è õàðàêòåð ïèòàíèÿ?
5.  òå÷åíèå 3-õ äíåé ó Âàñ ñîõðàíÿåòñÿ àöåòîíóðèÿ. Âàøè äåéñòâèÿ ïðè ýòîì?
ÒÅÌÀ: ÏÎÇÄÍÈÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ
Öåëü:
Îçíàêîìèòü ïàöèåíòà ñ ìåõàíèçìàìè ðàçâèòèÿ è îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè «ïîçäíèõ îñëîæíåíèé» ñàõàðíîãî
äèàáåòà. Îáó÷èòü ðàñïîçíàâàíèþ ðàííèõ ïðèçíàêîâ ñîñóäèñòûõ è íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Ïàöèåíò äîëæåí
çíàòü îñíîâû ïðîôèëàêòèêè è óìåòü ðàñïîçíàòü íà÷àëüíûå ïðèçíàêè ïîðàæåíèé ãëàç, ïî÷åê, ñòîïû, ñåðäöà.
$
ÐÀÇÄÅË 1. Îáùèå ïîíÿòèÿ î ïîçäíèõ îñëîæíåíèÿõ
ñàõàðíîãî äèàáåòà
Öåëü:
Èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòà îá îñíîâíûõ ïðè÷èíàõ, îáùèõ ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ è ïðîãíîçå ïîçäíèõ
îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ñôîðìèðîâàòü ó îáó÷àåìûõ ÷¸òêîå ïðåäñòàâëåíèå î ìåðàõ ïðîôèëàêòèêè
ïîçäíèõ îñëîæíåíèé, òâ¸ðäîå óáåæäåíèå â âàæíîñòè êîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ
ïîÿâëåíèÿ è ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 120 ìèí: Ëåêöèÿ—60 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 60 ìèí
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Ïëàêàòû, ðèñóíêè è ñëàéäû ñ èçîáðàæåíèåì îðãàíîâ, íàèáîëåå ÷àñòî ñòðàäàþùèõ ïðè ñàõàðíîì
äèàáåòå: èõ ñòðîåíèå, ôóíêöèè, ñõåìû ïàòîãåíåçà îñëîæíåíèé.
2. Ó÷åáíàÿ äîñêà, ìåë.
3. Òåñò-ïîëîñêè äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñàõàðà â êðîâè, ìî÷å, äëÿ îïðåäåëåíèÿ àöåòîíà è áåëêà â ìî÷å.
4. Òîíîìåòð, ôîíåíäîñêîï, ñåêóíäîìåð.
5. Ãðàäóèðîâàííûé êàìåðòîí, íèëîíîâûå ìîíîôèëàìåíòû, èãëû, ïðèáîðû äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðíîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè (Tip-Term).
6. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) ñóùíîñòü ïîíÿòèÿ «ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà»;
2) ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé, çíà÷åíèå äëèòåëüíîé äåêîìïåíñàöèè, ãåíåòè÷åñêèõ
ôàêòîðîâ (â çàâèñèìîñòè îò òèïà ñàõàðíîãî äèàáåòà, íàëè÷èÿ äèàáåòà ó ðîäñòâåííèêîâ); ôàêòîðû ðèñêà;
3) êëèíè÷åñêèå ôîðìû ïîçäíèõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà;
4) ðîëü êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà è îñíîâíûå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ
ðàçâèòèÿ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé.
Äîëæåí óìåòü:
1) îöåíèòü ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé ó ñåáÿ, ó ñâîèõ äåòåé;
2) åæåäíåâíî ñàìîñòîÿòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü ãëèêåìèþ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, àöåòîí, ñàõàð â ìî÷å;
ñëåäèòü çà ìàññîé òåëà, ïðàâèëüíî îöåíèâàòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû è ñâîåâðåìåííî èíôîðìèðîâàòü
âðà÷à î ïðîèñõîäÿùèõ èçìåíåíèÿõ.
%
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Ðàçúÿñíåíèå ïîíÿòèÿ «ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà».
2. Îáçîð ïîçäíèõ îñëîæíåíèé äèàáåòà: ïîíÿòèå î äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè, íåéðîïàòèè.
3. Îáùèå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé äèàáåòà, çíà÷åíèå äëèòåëüíîé äåêîìïåíñàöèè,
ôàêòîðîâ ðèñêà (íåðàöèîíàëüíîãî îáðàçà æèçíè, èçáûòî÷íîãî âåñà, âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ).
4. Îáùèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà.
5. Ïðîãíîç ðàçâèòèÿ è âîçìîæíûå èñõîäû äèàáåòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
6. Ðàçúÿñíåíèå ïðèíöèïîâ ïðîôèëàêòèêè ïîÿâëåíèÿ è ðàçâèòèÿ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç ëè÷íîãî îïûòà áîëüíûõ.
2. Îòðàáîòêà íàâûêîâ ñàìîñòîÿòåëüíîãî èçìåðåíèÿ ãëèêåìèè, êåòîíîâûõ òåë , ñàõàðà è áåëêà â ìî÷å,
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïîäñ÷¸òà ïóëüñà çà åäèíèöó âðåìåíè ñ îöåíêîé ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ.
3. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà, ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
4. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Êàêèå îðãàíû íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàþòñÿ ïðè ïîçäíèõ îñëîæíåíèÿõ ñàõàðíîãî äèàáåòà?
2. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
3. Îò÷åãî âîçíèêàþò ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà? Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû ðèñêà ïîçäíèõ
îñëîæíåíèé.
4. Êàê ìîæíî ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå ïîçäíèõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà?
ÐÀÇÄÅË 2. Ïîðàæåíèå îðãàíà çðåíèÿ è ïî÷åê
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 180 ìèí: Ëåêöèÿ — 60 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 120 ìèí
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Ïëàêàòû, ðèñóíêè, ñëàéäû ñ èçîáðàæåíèåì îðãàíà çðåíèÿ, ïî÷åê: èõ ñòðîåíèå, ôóíêöèè, ñõåìû ïàòîãåíåçà
îñëîæíåíèé; ñ èçîáðàæåíèåì ãëàçíîãî äíà;
2. Íàáîð ïðîäóêòîâ ñ îãðàíè÷åíèåì áåëêà äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íåäîñòàòî÷íîé ôóíêöèåé ïî÷åê (ìàêåòû).
3. Ñåêóíäîìåð, òîíîìåòð, ôîíåíäîñêîï;
4. Íàáîð òåñò-ïîëîñîê äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîòåèíóðèè.
5. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà;
&
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
Ïîðàæåíèå îðãàíà çðåíèÿ:
1) êàêèå îòäåëû ãëàçíîãî ÿáëîêà ïîðàæàþòñÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå;
2) ñóùíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðàçâèòèÿ äèàáåòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ãëàç;
3) ïåðâûå ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó;
4) çíà÷åíèå ðåãóëÿðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ó îêóëèñòà (îñìîòð ãëàçíîãî äíà ñ ðàñøèðåííûì çðà÷êîì) è ÷àñòîòó
åãî ïðîâåäåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíîé ñèòóàöèè.
5) îñíîâíûå ïðèíöèïû è ìåòîäû ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ (ëàçåðíàÿ
ôîòîêîàãóëÿöèÿ, âèòðýêòîìèÿ);
6) çíà÷åíèå äèàãíîñòèêè è ñâîåâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ ïîðàæåíèé îðãàíà çðåíèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñëåïîòû.
Ïîðàæåíèå ïî÷åê:
1) îñíîâíûå ôîðìû ïîðàæåíèÿ ïî÷åê ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå (íåôðîïàòèÿ, ïèåëîíåôðèò);
2) ôàêòîðû ðèñêà äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè, ïèåëîíåôðèòà (äåêîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, àòîíèÿ
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è äð.);
3) ïåðâûå ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïî÷åê, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó;
4) ðàííèå ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè;
5) çíà÷åíèå ðàííåé äèàãíîñòèêè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê, íîðìàëèçàöèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äëÿ
ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ íåôðîïàòèè è ïðåäóïðåæäåíèÿ ÕÏÍ;
6) ïåðèîäè÷íîñòü èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè íåôðîïàòèè;
7) îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ïî÷åê;
8) îñíîâû ïðîôèëàêòèêè ïîðàæåíèé ïî÷åê;
9) èçìåíåíèå òàêòèêè èíñóëèíîòåðàïèè â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè íåôðîïàòèè.
Äîëæåí óìåòü:
1) ðàñïîçíàâàòü ðàííèå ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî ñðî÷íî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó;
2) ïîëüçîâàòüñÿ ãëàçíûìè êàïëÿìè; îñóùåñòâëÿòü ãèãèåíó ãëàç, âåê;
3) ðàñïîçíàâàòü ïåðâûå ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïî÷åê, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî ñðî÷íî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó;
4) ñîáëþäàòü äèåòó ñ îãðàíè÷åíèåì áåëêà ïðè ðåêîìåíäàöèÿõ âðà÷à;
5) ïðàâèëüíî ñîáèðàòü ìî÷ó äëÿ ïðîâåäåíèÿ àíàëèçîâ íà ñîäåðæàíèå áåëêà, ìèêðîàëüáóìèíà â ðàçîâîé
ïîðöèè è ñóòî÷íîé ìî÷å;
'
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
Ïîðàæåíèå îðãàíà çðåíèÿ
1. Ñòðîåíèå ãëàçà (îáîëî÷êè ãëàçà, êîíüþêòèâà, âåêè).
2. Ðàçúÿñíåíèå ïîíÿòèé: êîíüþêòèâèò, ðåòèíîïàòèÿ, ìàêóëîïàòèÿ, äèàáåòè÷åñêàÿ êàòàðàêòà. ×àñòîòà ðàçâèòèÿ
è èñõîäû ýòèõ îñëîæíåíèé. Ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
3. Èçëîæåíèå ñóùíîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðàçâèòèÿ äèàáåòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé
ãëàç (âåê, êîíüþêòèâû, ðîãîâèöû, õðóñòàëèêà, ñåò÷àòîé îáîëî÷êè).
4. Îçíàêîìëåíèå ñ ðàííèìè ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ, òðåáóþùèìè îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó. Àêöåíò
íà íåîáõîäèìîñòè ðåãóëÿðíîãî îáñëåäîâàíèÿ îêóëèñòà (îñìîòð ãëàçíîãî äíà ñ ðàñøèðåííûì çðà÷êîì);
ïåðèîäè÷íîñòü îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíà çðåíèÿ.
5. Èçëîæåíèå îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ è ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé äèàáåòà ñî
ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ (ëàçåðíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ, âèòðýêòîìèÿ).
6. Ìåðû ïðîôèëàêòèêè è ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ãëàçíûõ îñëîæíåíèé äèàáåòà; îáîñíîâàíèå
íåîáõîäèìîñòè êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, â òîì
÷èñëå è ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ.
7. Îñíîâû ãèãèåíû ãëàçà.
Ïîðàæåíèå ïî÷åê
1. Îñíîâû ñòðîåíèÿ è ôóíêöèè ïî÷åê.
2. Ðàçúÿñíåíèå ïîíÿòèé: äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, õðîíè÷åñêèé
ïèåëîíåôðèò. ×àñòîòà ðàçâèòèÿ è èñõîäû ýòèõ îñëîæíåíèé. Ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Ôàêòîðû ðèñêà
äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè; ïèåëîíåôðèòà (íåéðîãåííûé ìî÷åâîé ïóçûðü è äðóãèå).
3. Èçëîæåíèå ñóùíîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðàçâèòèÿ äèàáåòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé
ïî÷åê.
4. Îçíàêîìëåíèå ñ ðàííèìè ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê, òðåáóþùèìè îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó. Àêöåíò íà
íåîáõîäèìîñòü ðåãóëÿðíîãî èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê, êîíòðîëÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ñ öåëüþ ðàííåé
äèàãíîñòèêè ïî÷å÷íûõ îñëîæíåíèé äëÿ èõ ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ïåðèîäè÷íîñòü èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê
â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíûõ ñèòóàöèé.
5. Ïèåëîíåôðèò: ïðè÷èíû, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, âëèÿíèå íà ïðîãðåññèðîâàíèå íåôðîïàòèè.
6. Èçëîæåíèå îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïîðàæåíèÿ ïî÷åê ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.
7. Ìåðû ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïî÷å÷íûõ îñëîæíåíèé äèàáåòà;
îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà, êàê îñíîâíîãî òðåáîâàíèÿ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ
ðàçâèòèÿ ïîðàæåíèÿ ïî÷åê.
!
8. Îñîáåííîñòè ñàõàðîñíèæàþùåé òåðàïèè ïðè íåôðîïàòèè â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç ëè÷íîãî îïûòà áîëüíûõ.
2. Îòðàáîòêà íàâûêîâ ïî ãèãèåíå ãëàç íà êîíêðåòíûõ äåéñòâèÿõ.
3. Äåìîíñòðàöèÿ íàáîðà ïðîäóêòîâ ñ îãðàíè÷åíèåì áåëêà äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íåäîñòàòî÷íîé ôóíêöèåé ïî÷åê
(íà ìàêåòàõ).
4. Îïðåäåëåíèå áåëêà â ðàçîâîé ïîðöèè ìî÷è ñ ïîìîùüþ òåñò-ïîëîñîê.
5. Îòðàáîòêà íàâûêîâ ñàìîñòîÿòåëüíîãî èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïîäñ÷¸òà ïóëüñà çà åäèíèöó
âðåìåíè ñ îöåíêîé ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ.
6. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà.
7. Ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
8. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
Ïîðàæåíèå îðãàíà çðåíèÿ
1. Êàêèå ïðîöåññû ëåæàò â îñíîâå ïîðàæåíèÿ ãëàç ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå?
2. Ïåðå÷èñëèòå ïåðâûå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
3. Êàê ÷àñòî íåîáõîäèìî ïîñåùàòü îêóëèñòà (â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè ðåòèíîïàòèè)?
4. ×òî òàêîå ëàçåðíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ?  êàêèõ ñëó÷àÿõ è äëÿ ÷åãî îíà ïðîâîäèòñÿ?
5. ×òî âêëþ÷àåò â ñåáÿ ãèãèåíà ãëàçà?
Ïîðàæåíèå ïî÷åê
1. Êàêèå ôîðìû ïîðàæåíèÿ ïî÷åê ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå Âû çíàåòå?
2. Íàçîâèòå ôàêòîðû ðèñêà äëÿ ïîðàæåíèÿ ïî÷åê ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Êàêîé ôàêòîð ðèñêà ÿâëÿåòñÿ
îñíîâíûì?
3. Êàêèå ïîêàçàòåëè íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíî êîíòðîëèðîâàòü äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê ïðè
ñàõàðíîì äèàáåòå? Êàê ÷àñòî ðåêîìåíäóåòñÿ ýòî äåëàòü?
4. Êàê èçìåíÿåòñÿ èíñóëèíîòåðàïèÿ è ïèòàíèå ïàöèåíòà ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè íåôðîïàòèè.
5. Ìîæíî ëè ïðåäóïðåäèòü ïîÿâëåíèå è/èëè îñòàíîâèòü ðàçâèòèå ïîðàæåíèÿ ïî÷åê ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå?
Åñëè äà, òî êàêèì îáðàçîì?
ÐÀÇÄÅË 3. Ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû (ÑÄÑ)
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 180 ìèí: Ëåêöèÿ — 60 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 120 ìèí
!
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Ïëàêàòû, ðèñóíêè, ñëàéäû ñ èçîáðàæåíèåì ñòîï, èõ ñòðîåíèÿ, ðåêîìåíäàöèé ïî óõîäó çà ñòîïàìè.
2. Íàáîð ïðåäìåòîâ óõîäà çà ñòîïàìè äëÿ îáó÷åíèÿ îñíîâàì ãèãèåíû ñòîï (ìî÷àëêà, íîæíèöû, ïèëêè,
ìîçîëüíûå ò¸ðêè è ò.ä.).
3. Îáðàçöû ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äëÿ íàðóæíîé îáðàáîòêè ïîâðåæäåíèé ñòîï è ãîëåíåé, ïåðåâÿçî÷íûå
ìàòåðèàëû (3% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà; ðàñòâîðû ôóððàöèëèíà, ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ, äèìåêñèäà;
áàêòåðèöèäíûé ïëàñòûðü, áèíòû, è äð.).
4. Ãðàäóèðîâàííûé êàìåðòîí, íèëîíîâûå ìîíîôèëàìåíòû, ïðèáîðû äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðíîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè (Tip-Term), ñåêóíäîìåð.
5. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà, ìóëÿæè.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) ïîíÿòèå î ÑÄÑ, ñóùíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðàçâèòèÿ ÑÄÑ (ïåðèôåðè÷åñêàÿ
ïîëèíåéðîïàòèÿ, àíãèîïàòèÿ, àðòðîïàòèÿ, èíôèöèðîâàíèå òêàíåé);
2) ôàêòîðû ðèñêà ÑÄÑ;
3) ïåðâûå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ñòîï, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó;
4) èñõîäû ÑÄÑ ïðè íåñâîåâðåìåííîì îáðàùåíèè ê âðà÷ó;
5) çíà÷åíèå îñìîòðà ïîäîòåðàïåâòà äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÑÄÑ è ïåðèîäè÷íîñòü åãî ïðîâåäåíèÿ â çàâèñèìîñòè
îò èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ ñòîïû;
6) ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû ñòîïû, ïîäáîðà îáóâè, ïåðâîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè ïîâðåæäåíèè òêàíåé
ñòîï è íîã;
7) çíà÷åíèå ñâîåâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé ñòîïû äëÿ ïðîôèëàêòèêè àìïóòàöèé.
Äîëæåí óìåòü:
1) ðàñïîçíàâàòü ðàííèå ïðèçíàêè äèàáåòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ñòîï, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê
âðà÷ó;
2) ïîëüçîâàòüñÿ àäåêâàòíûìè ñðåäñòâàìè ãèãèåíû ñòîïû;
3) ñîáëþäàòü åæåäíåâíóþ ãèãèåíó ñòîï;
4) ïðàâèëüíî ïîäñòðèãàòü íîãòè íà ïàëüöàõ íîã, óäàëÿòü îìîçîëåëîñòè;
5) ñàìîñòîÿòåëüíî îêàçàòü ïåðâóþ äîâðà÷åáíóþ ïîìîùü ïðè ïîâðåæäåíèè ñòîïû, ãîëåíè;
6) ïîäîáðàòü íîñêè èç íàòóðàëüíîé òêàíè;
7) ïðàâèëüíî ïîäîáðàòü îáóâü íà îñíîâå ñîïîñòàâëåíèÿ ñ áóìàæíîé ìîäåëüþ êîíòóðà ñòîïû.
!
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Îñíîâû àíàòîìèè è ôèçèîëîãèè ñòîïû.
2. Ðàçúÿñíåíèå ïîíÿòèé: «ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû», äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ íåéðîïàòèÿ,
äèàáåòè÷åñêàÿ àíãèîïàòèÿ, äèàáåòè÷åñêàÿ àðòðîïàòèÿ. ×àñòîòà ðàçâèòèÿ è èñõîäû äèàáåòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé
ñòîï. Ïðè÷èíû ïîðàæåíèÿ ñòîï ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ôàêòîðû ðèñêà ÑÄÑ.
3. Èçëîæåíèå ñóùíîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðàçâèòèÿ ÑÄÑ.
4. Îçíàêîìëåíèå ñ ðàííèìè ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèÿ ñòîï, òðåáóþùèìè îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó. Êëèíè÷åñêèå
ïðèçíàêè ÑÄÑ. Ôîðìû (íåéðîïàòè÷åñêàÿ, èøåìè÷åñêàÿ, ñìåøàííàÿ). Ïëîñêîñòîïèå. Êîíòðàêòóðà Äþïþèòðåíà.
Ñóñòàâ Øàðêî.
5. Îçíàêîìëåíèå ñ ìåòîäàìè âñïîìîãàòåëüíîé äèàãíîñòèêè ðàçíûõ ôîðì ÑÄÑ.
6. Îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè ðåãóëÿðíîãî îñìîòðà ïîäîòåðàïåâòîì äëÿ ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ è
ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÑÄÑ. Ïåðèîäè÷íîñòü ïîñåùåíèÿ ïîäîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà.
7. Èçëîæåíèå îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÑÄÑ ñ àêöåíòîì íà çíà÷åíèå õîðîøåé êîìïåíñàöèè
äèàáåòà êàê îñíîâû ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.
8. Ïðàâèëüíûé åæåäíåâíûé óõîä çà íîãàìè íàðÿäó ñ êîìïåíñàöèåé ñàõàðíîãî äèàáåòà — îñíîâà ïðîôèëàêòèêè
âîçíèêíîâåíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÑÄÑ.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îòâåòû íà âîïðîñû. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç ëè÷íîãî îïûòà áîëüíûõ.
2. Äåëîâûå èãðû äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ íàâûêîâ ïî óõîäó çà ñòîïàìè, ïîäáîðó îáóâè, ïî ðàñïîçíàâàíèþ ðàííèõ
ïðèçíàêîâ äèàáåòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïðàâèëüíîé îáðàáîòêå ïîâðåæäåíèé ñòîï.
3. Îòðàáîòêà íàâûêîâ ïî óõîäó çà ñòîïîé, îáðàáîòêå ÿçâåííûõ äåôåêòîâ, ïîäáîðà îáóâè íà êîíêðåòíûõ
äåéñòâèÿõ, äàííûõ âèäåîôèëüìà.
4. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà.
5. Îòðàáîòêà íàâûêîâ ïåðâîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè ïîâðåæäåíèè òêàíåé ñòîï è íîã íà ïðèìåðàõ èç
ïðàêòèêè, ìóëÿæàõ ïî ìàòåðèàëàì âèäåîôèëüìà.
6. Ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
7. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Êàê íàçûâàåòñÿ ïîðàæåíèå íîã ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå? Ïîÿñíèòå, ÷òî ýòî òàêîå.
2. Êàêèå ïðîöåññû ëåæàò â îñíîâå ðàçâèòèÿ ïîðàæåíèÿ ñòîïû ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå?
3. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû ðèñêà ïîðàæåíèé ñòîï ó äèàáåòèêîâ.
!!
4. Íàçîâèòå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ñòîï, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî ñðî÷íî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
5. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû ñòîïû.
6. Êàêèì òðåáîâàíèÿì äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü îáóâü ÷åëîâåêà ñ äèàáåòîì?
7. ×òî íåîáõîäèìî âçÿòü ñ ñîáîé, êîãäà Âû ñîáèðàåòåñü â îáóâíîé ìàãàçèí çà íîâîé îáóâüþ?
ÐÀÇÄÅË 4. Ïîðàæåíèå ñåðäöà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 180 ìèí: Ëåêöèÿ — 60 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 120 ìèí
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Ïëàêàòû, ðèñóíêè, ñëàéäû ñ èçîáðàæåíèåì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû; ìàêåò ñåðäöà.
2. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà.
3. Ñåêóíäîìåð, òîíîìåòð, ôîíåíäîñêîï.
4. Îáðàçöû ïðåïàðàòîâ äëÿ îêàçàíèÿ äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè áîëÿõ â îáëàñòè ñåðäöà.
5. Íàáîð ïðåïàðàòîâ äëÿ êîððåêöèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) êëèíè÷åñêèå ôîðìû ïîðàæåíèÿ ñåðäöà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå (èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ),
äèàáåòè÷åñêàÿ êàðäèîïàòèÿ);
2) ôàêòîðû ðèñêà äëÿ ïîðàæåíèÿ ñåðäöà, çíà÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, äåêîìïåíñàöèè, ïîâòîðíûõ
ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ðåàêöèé;
3) ïåðâûå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ñåðäöà, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó; îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî
ïðîÿâëåíèÿ ÈÁÑ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå (àòèïè÷íîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà);
4) çíà÷åíèå êîíòðîëÿ ÝÊÃ, ìîíèòîðèíãà àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ; èññëåäîâàíèÿ îáìåíà ëèïèäîâ äëÿ ðàííåé
äèàãíîñòèêè ïîðàæåíèé ñåðäöà; ïåðèîäè÷íîñòü èõ ïðîâåäåíèÿ;
5) ïîêàçàíèÿ ê ñðî÷íîìó êîíòðîëþ ÝÊÃ;
6) ìåðû ïðîôèëàêòèêè ïîðàæåíèé ñåðäöà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.
Äîëæåí óìåòü:
1) ðàñïîçíàâàòü ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, òðåáóþùèå íåìåäëåííîãî îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó;
2) îêàçàòü ñåáå ïåðâóþ ïîìîùü ïðè áîëÿõ â îáëàñòè ñåðäöà äî îñìîòðà âðà÷à;
3) ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäñ÷èòàòü ïóëüñ çà åäèíèöó âðåìåíè è äàòü îöåíêó ïîëó÷åííûì ðåçóëüòàòàì;
4) ñàìîñòîÿòåëüíî èçìåðèòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå è äàòü îöåíêó ïîëó÷åííûì ðåçóëüòàòàì;
!"
5) îêàçàòü ñåáå äîâðà÷åáíóþ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå.
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Îñíîâû àíàòîìèè è ôèçèîëîãèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
2. Ðàçúÿñíåíèå ïîíÿòèÿ î ïîðàæåíèè ñåðäöà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà.
Àâòîíîìíàÿ êàðäèîïàòèÿ.
3. Ïðè÷èíû ïîðàæåíèÿ ñåðäöà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ôàêòîðû ðèñêà.
4. Îçíàêîìëåíèå ñ ðàííèìè ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèÿ ñåðäöà, òðåáóþùèìè îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó. Êëèíè÷åñêèå
îñîáåííîñòè ïðîÿâëåíèÿ ÈÁÑ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå («íåìàÿ ñòåíîêàðäèÿ»). Îçíàêîìëåíèå ñ ìåòîäàìè
äèàãíîñòèêè ïîðàæåíèÿ ñåðäöà.
5. Îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè ïåðèîäè÷åñêîãî êîíòðîëÿ ÝÊÃ, ìîíèòîðèíãà àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ;
èññëåäîâàíèÿ îáìåíà ëèïèäîâ â ïëàíå ðàííåé äèàãíîñòèêè è ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîðàæåíèé ñåðäöà.
Ïåðèîäè÷íîñòü èõ ïðîâåäåíèÿ.
6. Ïîêàçàíèÿ ê ñðî÷íîìó êîíòðîëþ ÝÊÃ.
7. Ïîðàæåíèå ñåðäöà è àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
8. Ìåðû ïðîôèëàêòèêè ïîðàæåíèÿ ñåðäöà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç ëè÷íîãî îïûòà áîëüíûõ.
2. Îòðàáîòêà íàâûêîâ ïåðâîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè â ñëó÷àå áîëåé, ïåðåáîåâ â ñåðäöå, ãèïåðòîíè÷åñêîãî
êðèçà.
5. Îòðàáîòêà íàâûêîâ ñàìîñòîÿòåëüíîãî èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïîäñ÷¸òà ïóëüñà çà åäèíèöó
âðåìåíè ñ îöåíêîé ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ.
3. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà.
4. Ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
5. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Ïåðå÷èñëèòå ôàêòîðû ðèñêà äëÿ ïîðàæåíèÿ ñåðäöà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.
2.  ÷¸ì îñîáåííîñòü ïðîÿâëåíèÿ ÈÁÑ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå?
3. Ïðè ïîÿâëåíèè êàêèõ ñèìïòîìîâ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó?
4. Êàêèå ïàðàìåòðû íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ñ öåëüþ ðàííåé äèàãíîñòèêè ïîðàæåíèÿ ñåðäöà ïðè ñàõàðíîì
äèàáåòå?
!#
5. Êàêèì îáðàçîì ìîæíî ïðåäóïðåäèòü ïîðàæåíèå ñåðäöà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå?
ÒÅÌÀ: ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÅ ÍÀÃÐÓÇÊÈ È ËÅ×ÅÁÍÀß
ÔÈÇÊÓËÜÒÓÐÀ ÏÐÈ ÑÀÕÀÐÍÎÌ ÄÈÀÁÅÒÅ
Öåëü:
Èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòîâ î íåîáõîäèìîñòè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè äëÿ íîðìàëèçàöèè îáìåíà âåùåñòâ,
ïîääåðæàíèÿ êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïðîôèëàêòèêè ïîçäíèõ îñëîæíåíèé. Îáó÷èòü ïðèíöèïàì ïîäáîðà
èíäèâèäóàëüíîãî ðåæèìà ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê â çàâèñèìîñòè îò êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà, âîçðàñòà,
íàëè÷èÿ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé. Ïàöèåíò äîëæåí óìåòü äåéñòâîâàòü àäåêâàòíî óðîâíþ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè,
ñîèçìåðÿÿ å¸ ñ äîçîé èíñóëèíà è êîëè÷åñòâîì ñúåäåííûõ óãëåâîäîâ.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 165 ìèí: Ëåêöèÿ — 45 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 120 ìèí
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Òàáëèöû ïîäñ÷¸òà ýêñòðàõëåáíûõ åäèíèö â çàâèñèìîñòè îò ãëèêåìèè, âèäà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
2. Ðèñóíêè ñ èçîáðàæåíèåì êîìïëåêñîâ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, ðåêîìåíäóåìûõ ïðè íàëè÷èè ïîçäíèõ
îñëîæíåíèé è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå äëÿ èõ ïðîôèëàêòèêè.
3. Ñåêóíäîìåð, òîíîìåòð, ôîíåíäîñêîï, øàãîìåð.
4. Ãèìíàñòè÷åñêèå ñíàðÿäû: ñòåíêà ãèìíàñòè÷åñêàÿ, ñêàìåéêà, òðåíàæ¸ðû: âåëîýðãîìåòð, ñèëîâîé öåíòð,
èìèòàòîð ãðåáëè è äð.
5. Ïðåäìåòû: ãàíòåëè, øòàíãè ñ ìàëûì âåñîì (äî 10 êã), íàáèâíûå ìÿ÷è ðàçíîãî âåñà, ãèìíàñòè÷åñêèå ïàëêè,
îáðó÷è, áóëàâû.
6. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, êîìïüþòåðíàÿ îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) î âëèÿíèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû íà óãëåâîäíûé îáìåí è êîìïåíñàöèþ ñàõàðíîãî
äèàáåòà, íà ðàçâèòèå ïîçäíèõ îñëîæíåíèé;
2) âèäû ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, îñîáåííîñòè èõ âîçäåéñòâèÿ íà óãëåâîäíûé îáìåí;
3) êîìïëåêñû ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è îïòèìàëüíûå ðåæèìû ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà,
êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà, íàëè÷èÿ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé (ñîñòîÿíèå îðãàíà
çðåíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ïî÷åê, óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ);
4) ïðèíöèïû ðàñ÷åòà äîïîëíèòåëüíîé äîçû óãëåâîäîâ íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó;
!$
5) ïðèçíàêè ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ðåàêöèé è ìåðû ïî èõ ïðåäóïðåæäåíèþ.
Äîëæåí óìåòü:
1) ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäñ÷èòàòü ïóëüñ äî è ïîñëå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, äàòü îöåíêó ðåçóëüòàòàì;
2) ñàìîñòîÿòåëüíî èçìåðèòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äî è ïîñëå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, äàòü îöåíêó
ðåçóëüòàòàì;
3) ñàìîñòîÿòåëüíî èçìåðèòü ãëèêåìèþ äî è ïîñëå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, äàòü îöåíêó ðåçóëüòàòàì;
4) óìåòü ðàññ÷èòàòü äîïîëíèòåëüíóþ äîçó óãëåâîäîâ íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó;
5) ðàñïîçíàòü íà÷àëüíûå ïðèçíàêè ãèïîãëèêåìèè âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è ïðèíÿòü ìåðû;
6) äåéñòâîâàòü àäåêâàòíî âèäó è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè äëÿ ðåãóëÿöèè ãëèêåìèè, ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé ìàññû,
óëó÷øåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ, óñòðàíåíèÿ êèñëîðîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè òêàíåé, ñíèæåíèÿ ïîòðåáíîñòè â
èíñóëèíå.
2. Èçëîæåíèå îñîáåííîñòåé ïîäãîòîâêè ê ôèçè÷åñêîé ðàáîòå ñ îáîñíîâàíèåì íåîáõîäèìîñòè äîïîëíèòåëüíîãî
ïðè¸ìà óãëåâîäîâ èíäèâèäóàëüíî â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ïðåäïîëàãàåìîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
3. Èçìåíåíèå ãëèêåìèè ïîä äåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, îñëîæíåíèå íåàäåêâàòíîé ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêè. Íåîòëîæíûå ìåðû ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ ãèïîãëèêåìèè.
4. Îïòèìàëüíûå ðåæèìû ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà,
íàëè÷èÿ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé (ñîñòîÿíèå îðãàíà çðåíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû, ïî÷åê, óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ).
5. Ðàçíîâèäíîñòè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ñ ðàçáîðîì îñîáåííîñòåé êàæäîãî âèäà, ïîäñ÷¸òîì ýíåðãåòè÷åñêèõ
çàòðàò, êîððåêöèåé òàêòèêè èíñóëèíîòåðàïèè, ðåæèìà ïèòàíèÿ, ñàìîêîíòðîëÿ (ðàáîòà íà ïðèóñàäåáíîì ó÷àñòêå,
çàíÿòèÿ â ñïîðòèâíûõ ñåêöèÿõ, óáîðêà êâàðòèðû, ñòèðêà, õîäüáà ïåøêîì, òóðèñòè÷åñêèå ïîõîäû).
6. Ïîâåäåíèå áîëüíîãî âî âðåìÿ íåçàïëàíèðîâàííûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ìåðû ïðåäóïðåæäåíèÿ
ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç ëè÷íîãî îïûòà áîëüíûõ.
2. Îïðåäåëåíèå èíäèâèäóàëüíîé òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ïîä êîíòðîëåì ïóëüñà, àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ, îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ.
3. Îçíàêîìëåíèå ñ ìåòîäèêîé óòðåííåé ãèìíàñòèêè â ñâÿçè ñ èíäèâèäóàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè ïàöèåíòà.
4. Çàíÿòèå â çàëå ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû: óïðàæíåíèÿ ñ ïðåäìåòàìè, íà ãèìíàñòè÷åñêèõ ñíàðÿäàõ; ïðèêëàäíî!%
ñïîðòèâíûå óïðàæíåíèÿ (áûòîâûå è òðóäîâûå äâèæåíèÿ, õîäüáà, áåã, ëàçàíèå); èãðû (áàäìèíòîí, íàñòîëüíûé
òåííèñ, âîëåéáîë è äð.).
5. Íàãëÿäíàÿ äåìîíñòðàöèÿ èçìåíåíèÿ ãëþêîçû êðîâè ïîä äåéñòâèåì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ñ îïðåäåëåíèåì
ãëèêåìèè äî è ïîñëå çàíÿòèÿ â çàëå ËÔÊ.
6. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà, ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
7. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Âàøè äåéñòâèÿ ïåðåä íåçàïëàíèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé?
2. Âàøè äåéñòâèÿ ïåðåä çàïëàíèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé?
3. Áóäåòå ëè Âû çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì, åñëè ãëþêîçà êðîâè ïåðåä çàíÿòèåì 2,4 ììîëü/ë?
ÒÅÌÀ: ÑÀÕÀÐÍÛÉ ÄÈÀÁÅÒ È ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ. ÃÅÑÒÀÖÈÎÍÍÛÉ ÑÀÕÀÐÍÛÉ ÄÈÀÁÅÒ
Öåëü:
Îçíàêîìèòü áîëüíûõ ñ âîçìîæíûì âëèÿíèåì ñàõàðíîãî äèàáåòà íà ðàçâèòèå áåðåìåííîñòè è âîçäåéñòâèåì
áåðåìåííîñòè íà òå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà. Îáó÷èòü îñîáåííîñòÿì ñàìîêîíòðîëÿ ïðè ïëàíèðîâàíèè
áåðåìåííîñòè, âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è â ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 180 ìèí: Ëåêöèÿ — 90 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 90 ìèí
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Ïëàêàòû, ðèñóíêè è ñëàéäû ñ èçîáðàæåíèåì ýòàïîâ ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè.
2. Òàáëèöû:
– êðèòåðèè êîìïåíñàöèè äëÿ áëàãîïîëó÷íîãî èñõîäà áåðåìåííîñòè;
– ôàêòîðû ðèñêà äëÿ ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè;
– ïåðå÷åíü ìåð äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé ïðè áåðåìåííîñòè;
– îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê áåðåìåííîñòè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå;
– êðàòíîñòü îñìîòðà ñïåöèàëèñòàìè, êîíòðîëÿ ãëèêåìèè, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àöåòîíà è áåëêà â ìî÷å
âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
3. Îáðàçöû ñðåäñòâ êîíòðàöåïöèè.
4. Ñðåäñòâà ãèãèåíû áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ ìàòåðåé.
5. Ó÷åáíàÿ äîñêà.
6. Ó÷åáíûé âèäåîôèëüì, îáó÷àþùàÿ êîìïüþòåðíàÿ ïðîãðàììà.
!&
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) êàê ïðàâèëüíî ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü æåíùèíå ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Îñíîâíûå ñðåäñòâà è ìåòîäû
êîíòðàöåïöèè;
2) êàêèì îáðàçîì ñàõàðíûé äèàáåò âëèÿåò íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, ðîäîâ, ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà;
3) âëèÿíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà íà ðàçâèòèå ïëîäà; ôàêòîðû ðèñêà äëÿ îñëîæíåíèé â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè;
4) êàêèì îáðàçîì áåðåìåííîñòü, ðîäû, ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ñêàçûâàþòñÿ íà òå÷åíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà;
5) îñîáåííîñòè ñàìîêîíòðîëÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå;
6) êàê ïðàâèëüíî èçìåíÿòü ñõåìó ââåäåíèÿ è äîçèðîâêè èíñóëèíà â ðàçëè÷íûå ñðîêè áåðåìåííîñòè è ïîñëå
ðîäîâ;
7) êàê ÷àñòî íåîáõîäèìî ïðîõîäèòü îñìîòðû ñ öåëüþ êîíòðîëÿ çà òå÷åíèåì äèàáåòà è ðàçâèòèåì ïëîäà;
8) ñèìïòîìû, óêàçûâàþùèå íà îñëîæíåíèå áåðåìåííîñòè, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ
ê âðà÷ó;
9) â ÷¸ì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè ãèãèåíû áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ ìàòåðåé;
10) íåîáõîäèìîñòü èíñóëèíîòåðàïèè ïðè ãåñòàöèîííîì ñàõàðíîì äèàáåòå.
Äîëæåí óìåòü:
1) ïðàâèëüíî îöåíèòü ñòåïåíü ðèñêà äëÿ ñâîåãî çäîðîâüÿ ïðè ïëàíèðîâàíèè áåðåìåííîñòè;
2) âûáðàòü áåçîïàñíîå ñðåäñòâî êîíòðàöåïöèè;
3) âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè åæåäíåâíî ñàìîñòîÿòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü ãëèêåìèþ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå,
àöåòîí è ñàõàð ìî÷è; ñëåäèòü çà äèíàìèêîé ìàññû òåëà, ïðàâèëüíî îöåíèâàòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû è ïðèíèìàòü
àäåêâàòíûå ðåøåíèÿ;
4) êîíòðîëèðîâàòü ìî÷ó íà íàëè÷èå áåëêà 1 ðàç â íåäåëþ;
5) êîððèãèðîâàòü äîçó èíñóëèíà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ïîñëå ðîäîâ;
6) ïîëüçîâàòüñÿ ñðåäñòâàìè ëè÷íîé ãèãèåíû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ïðè ãðóäíîì êîðìëåíèè ðåá¸íêà;
7) îêàçàòü ñåáå äîâðà÷åáíóþ ïîìîùü è èçìåíèòü äîçó èíñóëèíà ïðè äèñïåïòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ, ïðîñòóäíûõ
çàáîëåâàíèÿõ, ïîâûøåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òðàâìå, íàãíîèòåëüíûõ ïðîöåññàõ.
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè ïîäãîòîâêè æåíùèí ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ê áåðåìåííîñòè. Âàæíîñòü
ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Ñðåäñòâà è ìåòîäû êîíòðàöåïöèè. Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê
áåðåìåííîñòè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.
2. Îçíàêîìëåíèå ñ èçìåíåíèÿìè â îðãàíèçìå æåíùèíû â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè â çàâèñèìîñòè îò å¸ ñðîêà
(1-é, 2-é, 3-é òðèìåñòðû). Ôèçèîëîãèÿ ðîäîâ. Ãîðìîíû áåðåìåííîñòè, èõ âëèÿíèå íà óãëåâîäíûé îáìåí.
!'
Îñîáåííîñòè ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ïîñëå ðîäîâ. Ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä. Âëèÿíèå
êîðìëåíèÿ ðåá¸íêà ãðóäüþ íà óãëåâîäíûé îáìåí ìàòåðè.
3. Ðàçúÿñíåíèå ïîíÿòèé «äèàáåò äî çà÷àòèÿ», «ãåñòàöèîííûé äèàáåò», èõ îòëè÷èÿ. Ñóùíîñòü ãåñòàöèîííîãî
ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïðè÷èíû è ôàêòîðû ðèñêà åãî ðàçâèòèÿ.
4. Âëèÿíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ áåðåìåííîé è òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, ðèñê äëÿ áîëüíîé
äèàáåòîì ìàòåðè.
5. Âëèÿíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà ìàòåðè íà ðàçâèòèå ïëîäà: ðèñê äëÿ ïëîäà ïðè áåðåìåííîñòè íà ôîíå
äåêîìïåíñàöèè.
6. Îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ïîääåðæàíèÿ íîðìîãëèêåìèè, íîðìàëüíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
â òå÷åíèå âñåãî ñðîêà áåðåìåííîñòè äëÿ å¸ íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïîçäíèõ
îñëîæíåíèé äèàáåòà.
7. Èçëîæåíèå îñîáåííîñòåé ñàìîêîíòðîëÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà â ðàçëè÷íûå ñðîêè áåðåìåííîñòè, âî âðåìÿ
ðîäîâ, â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ðåá¸íêà (êðàòíîñòü èçìåðåíèÿ ãëèêåìèè, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àöåòîíà è áåëêà â
ìî÷å). Óðîâíè ãëèêåìèè, ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå
íîðìàëüíîìó òå÷åíèþ áåðåìåííîñòè, ïðåäóïðåæäàþùèå ïîÿâëåíèå è ðàçâèòèå ïîçäíèõ îñëîæíåíèé è ôåòîïàòèé.
Êðàòíîñòü îñìîòðà ñïåöèàëèñòîâ. Îïòèìàëüíûå ñðîêè ãîñïèòàëèçàöèè áåðåìåííûõ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì
äèàáåòîì.
8. Èçëîæåíèå îñîáåííîñòåé èíñóëèíîòåðàïèè â ðàçëè÷íûå ñðîêè áåðåìåííîñòè, âî âðåìÿ ðîäîâ, â ïåðèîä
êîðìëåíèÿ ðåá¸íêà.
9. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì: ðàííèå ãåñòîçû (ðâîòà áåðåìåííûõ), ïîâûøåíèå
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, âûñîêèé ñàõàð êðîâè íàòîùàê – ïóòè ðåøåíèÿ.
10. Ïåðâûå ñèìïòîìû íàðóøåíèÿ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè, ïðè ïîÿâëåíèè êîòîðûõ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê
âðà÷ó (îò¸êè êîíå÷íîñòåé, ëèöà; ðâîòà; ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ; ïîÿâëåíèå áåëêà â ìî÷å).
11. Îçíàêîìëåíèå ñ îñîáåííîñòÿìè ëå÷åíèÿ áåðåìåííûõ ñ ÈÍÇÑÄ, ãåñòàöèîííûì äèàáåòîì, îáîñíîâàíèå
ïîêàçàíèé ê îáÿçàòåëüíîé èíñóëèíîòåðàïèè.
12. Èçëîæåíèå îñîáåííîñòåé ãèãèåíû áåðåìåííûõ, ïðè êîðìëåíèè ðåá¸íêà ãðóäüþ.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç ëè÷íîãî îïûòà áîëüíûõ.
2. Îòðàáîòêà íàâûêîâ äîâðà÷åáíîé ïîìîùè â ñëó÷àå ðâîòû áåðåìåííûõ, ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, ãèïåðòåðìèè.
3. Çàêðåïëåíèå çíàíèé ãèãèåíè÷åñêèõ íàâûêîâ áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ ìàòåðåé, ñòðàäàþùèõ äèàáåòîì.
4. Èíäèâèäóàëüíûå ðåêîìåíäàöèè æåíùèíàì, ïëàíèðóþùèì áåðåìåííîñòü, ñ ó÷¸òîì ñîñòîÿíèÿ èõ çäîðîâüÿ è
îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
5. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
"
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Ìîæíî ëè æåíùèíå ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì èìåòü ñâîåãî ðåá¸íêà? Åñëè íåò, òî â êàêèõ ñëó÷àÿõ?
2. Êàêèì îáðàçîì áåðåìåííîñòü, ðîäû, êîðìëåíèå ãðóäüþ ìîãóò ïîâëèÿòü íà òå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà?
3. Êàê èçìåíÿåòñÿ ïîòðåáíîñòü â èíñóëèíå â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè?
4. Íàçîâèòå îñîáåííîñòè ñàìîêîíòðîëÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.
5. Íàçîâèòå ïåðâûå ñèìïòîìû, óêàçûâàþùèå íà îñëîæíåíèå áåðåìåííîñòè, ïðè êîòîðûõ íåîáõîäèìî
íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
6. Êàê ÷àñòî íåîáõîäèìî ïðîõîäèòü îñìîòðû ñ öåëüþ êîíòðîëÿ çà òå÷åíèåì äèàáåòà è ðàçâèòèåì ïëîäà?
7. ×òî òàêîå ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò? Íóæíî ëè åãî ëå÷èòü, åñëè äà, òî êàê?
8. Ïåðå÷èñëèòå ìåòîäû è ñðåäñòâà êîíòðàöåïöèè, êîòîðûå Âû çíàåòå.
ÒÅÌÀ: ÃÈÃÈÅÍÀ ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ. ÐÎËÜ ÃÈÃÈÅÍÛ ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ  ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÅ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ
Öåëü:
Îáó÷èòü áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ìåòîäàì ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Ïàöèåíò äîëæåí ïîíèìàòü çíà÷åíèå
ãèãèåíû â ïðîôèëàêòèêå áîëåçíåé ïîëîñòè ðòà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 160 ìèí: Ëåêöèÿ — 40 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 120 ìèí
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Ìîäåëü ÷åëþñòåé.
2. Çóáíûå ùåòêè.
3. Äîïîëíèòåëüíûå ñðåäñòâà ãèãèåíû (çóáíûå íèòè, çóáî÷èñòêè, ìåæçóáíûå åðøèêè).
4. Ðèñóíêè, ñëàéäû, ñõåìû ñòðîåíèÿ çóáà è îêðóæàþùèõ òêàíåé, ïàòîãåíåçà êàðèåñà, áîëåçíåé ïåðèîäîíòà,
ñòàíäàðòíîãî ìåòîäà ÷èñòêè çóáîâ.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) ñòðîåíèå çóáà, åãî îïîðíûõ òêàíåé, èõ ôóíêöèè;
2) ðîëü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà â ïðîôèëàêòèêå áîëåçíåé çóáîâ;
3) êàê âëèÿåò ñàõàðíûé äèàáåò íà áîëåçíè çóáîâ;
4) ðîëü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà â ïðîôèëàêòèêå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé;
5) òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê ñðåäñòâàì ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà.
"
Äîëæåí óìåòü:
1) îöåíèòü ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó ñåáÿ, ó ñâîèõ äåòåé;
2) âûáðàòü «ïðàâèëüíóþ» çóáíóþ ùåòêó è ïàñòó;
3) îâëàäåòü ìåòîäèêîé ïðàâèëüíîé ÷èñòêè çóáîâ;
4) íàó÷èòüñÿ ïîëüçîâàòüñÿ äîïîëíèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà.
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Çóáû ñëóæàò äëÿ îòêóñûâàíèÿ è èçìåëü÷åíèÿ ïèùè, ó÷àñòâóþò â ïðîèçíîøåíèè íåêîòîðûõ çâóêîâ.
Íåìàëîâàæíà èõ ýñòåòè÷åñêàÿ ðîëü. Êàæäûé çóá ñîñòîèò èç êîðîíêè — ÷àñòè çóáà, âûñòóïàþùåé íàä
ïîâåðõíîñòüþ äåñíû, è êîðíÿ, ïîãðóæåííîãî â êîñòíóþ ëóíêó ÷åëþñòè.
2.  ÷åëþñòè çóáû ôèêñèðóþòñÿ òêàíÿìè, íàçûâàåìûìè ïåðèîäîíòîì. Îíè ïðåäñòàâëåíû êîñòüþ ÷åëþñòè, öåìåíòîì
êîðíÿ çóáà, ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêîé, äåñíîé. Ýòè òêàíè íåñóò î÷åíü âàæíûå ôóíêöèè: óäåðæèâàþò çóá â ëóíêå, ÷óâñòâóþò
äàâëåíèå íà çóá, äîñòàâëÿþò ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà ê çóáó, îáåñïå÷èâàþò ïðîöåññ æåâàíèÿ.
3. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè áîëåçíÿìè ïîëîñòè ðòà ÿâëÿþòñÿ êàðèåñ è ïåðèîäîíòèò.
4. Ïðè÷èíû êàðèåñà ïðîäîëæàþò èçó÷àòüñÿ è â íàñòîÿùåå âðåìÿ, îäíàêî îñíîâíîé ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ ýòîé áîëåçíè
õîðîøî èçâåñòåí. Êàðèåñ çóáà âûçûâàåòñÿ âîçäåéñòâèåì êèñëîòû íà ýìàëü ïîâåðõíîñòè çóáà. Êèñëîòà âûðàáàòûâàåòñÿ
áàêòåðèÿìè çóáíîãî íàëåòà èç óãëåâîäèñòûõ êîìïîíåíòîâ ïèùè, íàïèòêîâ. Èç ñàõàðîâ ïèùè íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò
ñàõàðîçà è ãëþêîçà. Îíè ëåãêî ïðîíèêàþò â çóáíîé íàëåò è ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì ïðîäóêòîì ïèòàíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïîä
âîçäåéñòâèåì ìèêðîîðãàíèçìîâ ñàõàðà ïðåîáðàçóþòñÿ â ëèïêèå âåùåñòâà, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ çóáíîé íàëåò ïðî÷íî ñîåäèíÿåòñÿ
ñ ïîâåðõíîñòüþ çóáà, è â ìîëî÷íóþ êèñëîòó, êîòîðàÿ âûçûâàåò ðàñòâîðåíèå ýìàëè, äåìèíåðàëèçàöèþ, à çàòåì ðàçðóøåíèå.
Çóáíîé íàëåò ñïîñîáåí äëèòåëüíî óäåðæèâàòü êèñëîòó âîçëå çóáîâ.
5. Ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì áîëåçíÿì ïåðèîäîíòà îòíîñÿò ãèíãèâèò è ïåðèîäîíòèò. Ïðè ãèíãèâèòå â âîñïàëèòåëüíûé
ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ ìåæçóáíûå ñîñî÷êè è äåñíåâîé êðàé. Ãèíãèâèò ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîêðàñíåíèåì, ïðèïóõëîñòüþ,
êðîâîòî÷èâîñòüþ äåñíû âî âðåìÿ ÷èñòêè çóáîâ. Åñëè ãèíãèâèò ñâîåâðåìåííî íå ëå÷èòñÿ, âîñïàëåíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ
ãëóáæå. Ãèíãèâèò ïðåâðàùàåòñÿ â ïåðèîäîíòèò, ïðè êîòîðîì ñîåäèíèòåëüíûå âîëîêíà ðàçðóøàþòñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê
äàëüíåéøåé ïîòåðå çóáîâ.
6. Áîëåçíè ïåðèîäîíòà âûçûâàþòñÿ áàêòåðèÿìè çóáíîãî íàëåòà. Êëèíè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå ýòîìó — ãèíãèâèò,
îáóñëîâëåííûé ïëîõèì óõîäîì, èñ÷åçàë ïîñëå ñíÿòèÿ çóáíîãî íàëåòà áåç ïðîâåäåíèÿ êàêèõ-ëèáî äîïîëíèòåëüíûõ ëå÷åáíûõ
ìåðîïðèÿòèé. Âðåäíîå âëèÿíèå ìèêðîáíîé áëÿøêè íà îïîðíûå òêàíè çóáà îáúÿñíÿåòñÿ íàëè÷èåì â íåé áîëüøîãî êîëè÷åñòâà
ìèêðîîðãàíèçìîâ.
7. Åùå â 19 âåêå áûëà îòìå÷åíà ñâÿçü ñàõàðíîãî äèàáåòà ñ çàáîëåâàíèÿìè äåñåí. Âûðàæåííîñòü ïåðèîäîíòàëüíûõ áîëåçíåé
(êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, ðàñøàòûâàíèå, âûïàäåíèå, ñìåùåíèå çóáîâ, ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, íàëè÷èå
"
òðîôè÷åñêèõ ïîðàæåíèé) íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè è òÿæåñòè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
8. Ïðîãðàììà ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà ïîñòðîåíà íà îñíîâå ìåõàíèçìà åãî ðàçâèòèÿ è çàêëþ÷àåòñÿ â:
– îãðàíè÷åíèè ïîòðåáëåíèÿ ñàõàðà, îñîáåííî â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó åäîé;
– òùàòåëüíîé ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà;
– äîïîëíèòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòîâ ôòîðà.
9. Îñíîâíîé ñïîñîá ïðåäóïðåæäåíèÿ áîëåçíåé ïåðèîäîíòà è óìåíüøåíèÿ èõ òÿæåñòè — ìàêñèìàëüíîå
óäàëåíèå çóáíîãî íàëåòà.
10. Çóáíûå ùåòêè âûïóñêàþò ðàçëè÷íûõ ôîðì è ðàçìåðîâ. Äëÿ ýôôåêòèâíîé ÷èñòêè çóáîâ ãîëîâêà ùåòêè íå
äîëæíà ïðåâûøàòü â ðàçìåðå 22–28 ìì, âîëîêíà äîëæíû áûòü íåéëîíîâûìè è ïðî÷íî ñèäåòü â ãíåçäàõ ùåòêè.
Ïàñòó âûáèðàéòå ôòîðñîäåðæàùóþ. Îíà äîëæíà áûòü ãåðìåòè÷íî çàïàÿíà è ñîîòâåòñòâîâàòü ñðîêó ãîäíîñòè.
11. Êðîìå óêàçàííûõ âûøå, ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü äîïîëíèòåëüíûå ãèãèåíè÷åñêèå ñðåäñòâà: çóáíûå íèòè, çóáî÷èñòêè,
ìåæçóáíûå åðøèêè è äð.
12. Äëÿ ñîõðàíåíèÿ ïîëîñòè ðòà çäîðîâîé ñëåäóåò íåóêîñíèòåëüíî ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå ïðàâèëà:
– ïîìåíüøå è, îñîáåííî, ïîðåæå åñòü ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ñàõàð;
– òùàòåëüíî ÷èñòèòü çóáû ôòîðñîäåðæàùåé ïàñòîé äâàæäû â äåíü íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè;
– ðåãóëÿðíî ïîñåùàòü ñòîìàòîëîãà (íå ðåæå îäíîãî ðàçà â ãîä) äëÿ îñìîòðà çóáîâ è ïîëîñòè ðòà è ïðîâåäåíèÿ
ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðîöåäóð.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îòâåòû íà âîïðîñû ïàöèåíòîâ ïî ïðîñëóøàííîìó ìàòåðèàëó.
2. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç æèçíè ïàöèåíòîâ.
3. Çóáíûå ùåòêè, òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê íèì. Äåìîíñòðàöèÿ «õîðîøèõ» è «ïëîõèõ» çóáíûõ ùåòîê.
4. Îáó÷åíèå ñòàíäàðòíîìó ìåòîäó ÷èñòêè çóáîâ íà ìîäåëè ÷åëþñòåé.
5. Îáó÷åíèå ïîëüçîâàíèþ çóáíûìè íèòÿìè, çóáî÷èñòêàìè, ìåæçóáíûìè åðøèêàìè .
6. Îñîáåííîñòè óõîäà çà ïîëîñòüþ ðòà ïðè íàëè÷èè çóáíûõ ïðîòåçîâ.
7. Èíäèâèäóàëüíûå ðåêîìåíäàöèè ïàöèåíòàì ïîñëå îñìîòðà ïîëîñòè ðòà ñòîìàòîëîãîì.
8. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ.
9. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Êàêîâà ðîëü çóáíîãî íàëåòà â âîçíèêíîâåíèè «çóáíûõ áîëåçíåé»? Âçàèìîñâÿçü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ñ êàðèåñîì è
áîëåçíÿìè ïåðèîäîíòà.
2. Íàçîâèòå íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå áîëåçíè ïîëîñòè ðòà, èõ ïðè÷èíû.
3. Êàêîâû îñîáåííîñòè ïîðàæåíèÿ ïîëîñòè ðòà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå?
"!
4. Íàçîâèòå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè áîëåçíåé çóáîâ?
5. Ïåðå÷èñëèòå îñíîâíûå ñðåäñòâà ãèãèåíû ïîëîòè ðòà (çóáíûå ùåòêè è ïàñòû). Êàêîâû òðåáîâàíèÿ,
ïðåäúÿâëÿåìûå ê íèì?
ÒÅÌÀ: ÂËÈßÍÈÅ ÍÀ ÒÅ×ÅÍÈÅ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ ÀËÊÎÃÎËß È ÊÓÐÅÍÈß
Öåëü:
Îçíàêîìèòü ïàöèåíòîâ ñ ìåõàíèçìàìè âëèÿíèÿ àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ è êóðåíèÿ òàáàêà íà óãëåâîäíûé îáìåí,
òå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà è ðàçâèòèå åãî îñëîæíåíèé. Ñôîðìèðîâàòü ìîòèâàöèþ íà èçáàâëåíèå îò âðåäíûõ
ïðèâû÷åê. Îáó÷èòü áîëüíûõ ïðàâèëüíîìó ïðè¸ìó àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ è óñòðàíåíèþ ïîñëåäñòâèé ïðè¸ìà
àëêîãîëÿ.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 120 ìèí: Ëåêöèÿ — 60 ìèí
Ïðàêòè÷åñêîå çàíÿòèå — 60 ìèí
Íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ:
1. Ðèñóíêè, ñëàéäû, òàáëèöû ñ ñîäåðæàíèåì èíôîðìàöèè î âèäàõ àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ (ñîðòîâ âèí, ïèâà,
êðåïêèõ àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ), èõ êàëîðèéíîñòè è êîëè÷åñòâå àëêîãîëÿ è óãëåâîäîâ.
2. Ðèñóíêè è òàáëèöû ñ èçîáðàæåíèåì ïðèçíàêîâ, ñòàäèé è ñòåïåíåé àëêîãîëüíîãî îòðàâëåíèÿ.
3. Ñõåìû äåéñòâèÿ àëêîãîëÿ è êóðåíèÿ òàáàêà íà óãëåâîäíûé îáìåí è ðàçâèòèå äèàáåòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) ÷òî òàêîå àëêîãîëü è êàêîå äåéñòâèå îí îêàçûâàåò íà óãëåâîäíûé îáìåí è êîìïåíñàöèþ ñàõàðíîãî äèàáåòà;
2) âèäû àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ, èõ êàëîðèéíîñòü, ñîäåðæàíèå ñïèðòà è óãëåâîäîâ â ðàçëè÷íûõ àëêîãîëüíûõ
íàïèòêàõ;
3) êàêèå àëêîãîëüíûå íàïèòêè ïðåäïî÷òèòåëüíåå äëÿ ëþäåé ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì è êàê ïðàâèëüíî èõ
óïîòðåáëÿòü âî èçáåæàíèå íåæåëàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé;
4) îñîáåííîñòè òÿæ¸ëûõ àëêîãîëüíûõ ãèïîãëèêåìèé, èõ ïðîôèëàêòèêó;
5) îñîáåííîñòè ñàìîêîíòðîëÿ è èíñóëèíîòåðàïèè ïðè óïîòðåáëåíèè ñïèðòíûõ íàïèòêîâ;
6) ÷òî òàêîå íèêîòèí è êàêîå âëèÿíèå îêàçûâàåò êóðåíèå òàáàêà íà óãëåâîäíûé îáìåí è êîìïåíñàöèþ ñàõàðíîãî
äèàáåòà;
7) äëÿ ðàçâèòèÿ êàêèõ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé êóðåíèå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà.
Äîëæåí óìåòü:
1) âûáðàòü îïòèìàëüíûé âèä àëêîãîëüíîãî íàïèòêà è ïðàâèëüíî åãî óïîòðåáèòü;
""
2) ðàññ÷èòàòü ñîäåðæàíèå àëêîãîëÿ, óãëåâîäîâ è êàëîðèé â äàííîé äîçå àëêîãîëüíîãî íàïèòêà è
ñîîòâåòñòâåííî èçìåíèòü äîçó èíñóëèíà, êîëè÷åñòâî ñúåäàåìûõ ÕÅ;
3) ïðåäóïðåäèòü è óñòðàíèòü ãèïîãëèêåìèþ, âûçâàííóþ ïðè¸ìîì ñïèðòíûõ íàïèòêîâ.
Ïëàí çàíÿòèÿ
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Îçíàêîìëåíèå ïàöèåíòîâ ñ âëèÿíèåì àëêîãîëÿ íà îáìåí óãëåâîäîâ, ôóíêöèþ ïå÷åíè è ñîäåðæàíèå
ãëþêîçû â êðîâè.
2. Ðàçúÿñíåíèå îïàñíîñòè ïðè¸ìà ñïèðòíûõ íàïèòêîâ â ïëàíå ðàçâèòèÿ òÿæ¸ëîé àëêîãîëüíîé
ãèïîãëèêåìèè è íåîáðàòèìîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè.
3. Îçíàêîìëåíèå ñ îñîáåííîñòÿìè âîçíèêíîâåíèÿ, êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé è íåáëàãîïðèÿòíûìè
ïîñëåäñòâèÿìè àëêîãîëüíîé ãèïîãëèêåìèè.
4. Èçëîæåíèå îñíîâ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ è ïðàâèë óñòðàíåíèÿ àëêîãîëüíîé ãèïîãëèêåìèè.
5. Âèäû àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ, èõ êëàññèôèêàöèÿ â çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæàíèÿ àëêîãîëÿ, óãëåâîäîâ; èõ
êàëîðèéíîñòü. «Ñòàíäàðòíàÿ àìåðèêàíñêàÿ äîçà» àëêîãîëÿ, å¸ ñîäåðæàíèå â ðàçëè÷íûõ ñïèðòíûõ íàïèòêàõ.
6. Îçíàêîìëåíèå ñ ïðàâèëàìè êîððåêöèè ââîäèìîé äîçû èíñóëèíà, õàðàêòåðà ïèòàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò
ïëàíèðóåìîé èëè ïðèíÿòîé äîçû îïðåäåë¸ííîãî âèäà àëêîãîëüíîãî íàïèòêà.
7. Ðàçúÿñíåíèå âðåäà êóðåíèÿ äëÿ çäîðîâüÿ â öåëîì è ëþäåé ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì â ÷àñòíîñòè. Ñíèæåíèå
÷óâñòâèòåëüíîñòè ê èíñóëèíó ïîä âîçäåéñòâèåì íèêîòèíà.
8. Òàáàêîêóðåíèå — îäèí èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ïîÿâëåíèÿ è ðàçâèòèÿ ïîðàæåíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ,
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó ëþäåé ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
9 Íåêîòîðûå ðåêîìåíäàöèè äëÿ æåëàþùèõ èçáàâèòüñÿ îò çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì è êóðåíèÿ òàáàêà.
Ñîäåðæàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Äèñêóññèÿ. Îáñóæäåíèå ñëó÷àåâ èç ëè÷íîãî îïûòà áîëüíûõ.
2. Îòðàáîòêà íàâûêîâ ïî îïðåäåëåíèþ ñîäåðæàíèÿ â ðàçëè÷íûõ âèäàõ àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ îäíîé
«ñòàíäàðòíîé àìåðèêàíñêîé äîçû», êàëîðèé, àëêîãîëÿ, óãëåâîäîâ.
3. Óïðàæíåíèÿ â êîððåêöèè ñàìîêîíòðîëÿ, ââîäèìîé äîçû èíñóëèíà è õàðàêòåðà ïèòàíèÿ â çàâèñèìîñòè
îò ïëàíèðóåìîé èëè ïðèíÿòîé äîçû ñïèðòíîãî ðàçëè÷íîãî âèäà.
4. Îòðàáîòêà íàâûêîâ ïî êóïèðîâàíèþ òÿæ¸ëûõ àëêîãîëüíûõ ãèïîãëèêåìèé.
5. Èíäèâèäóàëüíûå ðåêîìåíäàöèè áîëüíûì ïî ïðè¸ìó àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.
6. Äåìîíñòðàöèÿ ñëàéäîâ, âèäåîôèëüìà, ðàáîòà ñ êîìïüþòåðíîé îáó÷àþùåé ïðîãðàììîé.
7. Ïèñüìåííûå îòâåòû ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå çàíÿòèÿ.
"#
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çíàíèé ïàöèåíòîâ ïî òåìå çàíÿòèÿ
1. Êàêèå àëêîãîëüíûå íàïèòêè â çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæàíèÿ â íèõ àëêîãîëÿ, ñàõàðà âû çíàåòå?
2. ×åìó ðàâíà îäíà «ñòàíäàðòíàÿ àìåðèêàíñêàÿ äîçà»? Óêàæèòå êîëè÷åñòâî ñïèðòà, âîäêè, ñóõîãî è
äåñåðòíîãî âèíà, ïèâà, ñîîòâåòñòâóþùåå îäíîé «ñòàíäàðòíîé àìåðèêàíñêîé äîçå».
3. Êàê è ïî÷åìó àëêîãîëü âëèÿåò íà ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè?
4. Íàçîâèòå îñîáåííîñòè àëêîãîëüíîé ãèïîãëèêåìèè.  ÷¸ì å¸ êîâàðñòâî è îïàñíîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ
îáû÷íîé ãèïîãëèêåìèåé?
5. Êàê ïðåäóïðåäèòü àëêîãîëüíóþ ãèïîãëèêåìèþ, êàê å¸ ëå÷èòü?
6. Êàê íèêîòèí âëèÿåò íà îáìåí óãëåâîäîâ?
7. Ôàêòîðîì ðèñêà êàêèõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ êóðåíèå?
ÈÒÎÃÎÂÎÅ ÇÀÍßÒÈÅ
ÒÅÌÀ: ÏÎÄÂÅÄÅÍÈÅ ÈÒÎÃΠÊÓÐÑÀ ÎÁÓ×ÅÍÈß
Öåëü:
Óñòàíîâëåíèå ñòåïåíè óñâîåíèÿ çíàíèé è ïðèîáðåòåíèÿ ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ — 180 ìèí
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ îáó÷åíèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1. Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà è ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà, èõ îòëè÷èå.
2. Ðîëü íàñëåäñòâåííîñòè è ôàêòîðîâ ñðåäû â çàáîëåâàåìîñòè ñàõàðíûì äèàáåòîì I òèïà è II òèïà.
3. Îñíîâû ïîëíîöåííîãî ïèòàíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.
4. Ïîíÿòèå «õëåáíàÿ åäèíèöà», ñîäåðæàíèå â ðàçëè÷íûõ âèäàõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ.
5. Îïòèìàëüíîå âðåìÿ ïðè¸ìà ïèùè ïðè 2-êðàòíîì è 4-êðàòíîì ââåäåíèè èíñóëèíà.
6. Âèäû èíñóëèíîâ, ñðîêè ðàçâ¸ðòûâàíèÿ èõ äåéñòâèÿ.
7. Èçìåíåíèå äîçèðîâîê èíñóëèíà â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíîé ñèòóàöèè.
8. Ïðè÷èíû êåòîàöèäîçà è ìåðû åãî ïðîôèëàêòèêè.
9. Îñíîâíûå ïðè÷èíû ãèïîãëèêåìèè, ñèìïòîìû, ñïîñîáû å¸ ïðåäóïðåæäåíèÿ è ëå÷åíèÿ.
10. Ðàçëè÷íûå âèäû ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè ïîä âîçäåéñòâèåì ôèçè÷åñêèõ
íàãðóçîê.
11. Ñâîè äåéñòâèÿ âî âðåìÿ íåçàïëàíèðîâàííûõ è çàïëàíèðîâàííûõ, êðàòêîâðåìåííûõ è äëèòåëüíûõ
ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
"$
12. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû è ñïîñîáû ïðîôèëàêòèêè ïîðàæåíèÿ ñòîï.
13. Ïðè÷èíû ïîðàæåíèÿ ïî÷åê ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå è ìåðû ïðîôèëàêòèêè.
14. Ïðè÷èíû óòðàòû çðåíèÿ è ìåðû ïðåäóïðåæäåíèÿ ñëåïîòû.
15. Ïðè÷èíû è ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ñåðäöà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, ìåðû ïðîôèëàêòèêè.
16. Îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íèêîòèíà è áåñêîíòðîëüíîãî óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ íà òå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà.
17. Çíà÷åíèå ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áëàãîïîëó÷íîãî âûíàøèâàíèÿ ïëîäà è ðîæäåíèÿ
çäîðîâîãî ðåá¸íêà.
18. Îñîáåííîñòè êîíòðàöåïöèè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ îáó÷åíèÿ ïàöèåíò äîëæåí óìåòü:
1. Õðàíèòü èíñóëèí ïðè ðåêîìåíäîâàííîé òåìïåðàòóðå.
2. Ïðàâèëüíî âûáèðàòü ìåñòà äëÿ ââåäåíèÿ èíñóëèíà.
3. Ïîäãîòîâèòüñÿ ê ââåäåíèþ èíñóëèíà.
4. ×åðåäîâàòü ìåñòà èíúåêöèé èíñóëèíà.
5. Íàáðàòü íóæíóþ äîçó â çàâèñèìîñòè îò êîíöåíòðàöèè èíñóëèíà âî ôëàêîíå.
6. Ââåñòè èíñóëèí íà íóæíóþ ãëóáèíó â ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó.
7. Ìåíÿòü äîçó èíñóëèíà ñ ó÷¸òîì äàííûõ ãëþêîçû êðîâè.
8. Ïðàâèëüíî âåñòè è àíàëèçèðîâàòü äíåâíèê ñàìîêîíòðîëÿ.
9. Îïðåäåëÿòü ãëèêåìèþ, ãëþêîçóðèþ, àöåòîíóðèþ, ìèêðîàëüáóìèíóðèþ, ïðîòåèíóðèþ òåñò-ïîëîñêàìè.
Îïðåäåëÿòü ãëèêåìèþ ãëþêîìåòðîì.
10. Ñîñòàâèòü èíäèâèäóàëüíîå ìåíþ ñ ó÷¸òîì ñâîåãî âåñà è îñîáåííîñòåé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
11. Ïîëüçîâàòüñÿ òàáëèöåé àäåêâàòíîé çàìåíû óãëåâîäîâ.
12. Ðåãóëèðîâàòü ïðè¸ì óãëåâîäîâ â íåòðàäèöèîííûõ ñèòóàöèÿõ (ñòîëîâàÿ, êàôå, êîìàíäèðîâêà,
íåçàïëàíèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà).
13. Ðàñïîçíàòü íà÷àëüíûå ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè.
14. Ïðèíÿòü àäåêâàòíûå ìåðû ïðè ãèïîãëèêåìèè.
15. Ââîäèòü ãëþêîãîí ïðè ãèïîãëèêåìè÷åñêîì ñîñòîÿíèè.
16. Ïðèíÿòü ñðî÷íûå ìåðû ïðè ïîÿâëåíèè àöåòîíà â ìî÷å.
17. Ñàìîñòîÿòåëüíî èçìåðÿòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå è îöåíèâàòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû.
18. Ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäñ÷èòàòü ïóëüñ è îöåíèòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû.
19. Ïðèíÿòü ìåðû ñàìîêîíòðîëÿ ïðè ïðîñòóäíîì çàáîëåâàíèè.
20. Ïðèíÿòü ìåðû ñàìîïîìîùè ïðè ïîò¸ðòîñòè â îáëàñòè ñòîïû.
21. Ïðàâèëüíî ïîäñòðèãàòü íîãòè íà ðóêàõ è íîãàõ.
22. Ïðàâèëüíî ïîäáèðàòü îáóâü.
"%
23. Ïîäîáðàòü àäåêâàòíóþ îäåæäó äëÿ çàíÿòèé ñïîðòîì, ðàáîòû íà äà÷å, â ïîâñåäíåâíûõ óñëîâèÿõ.
24. Ïîëüçîâàòüñÿ ñðåäñòâàìè êîíòðàöåïöèè.
25. Ïðàâèëüíî óïîòðåáëÿòü àëêîãîëüíûå íàïèòêè.
26. Îñóùåñòâëÿòü ãèãèåíó ãëàç.
27. Ïðàâèëüíî óõàæèâàòü çà ïîëîñòüþ ðòà.
Ïëàí çàíÿòèÿ
1. Îáñóæäåíèå âîçìîæíîñòåé îñóùåñòâëÿòü ñàìîêîíòðîëü â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ (àðãóìåíòû «çà» è «ïðîòèâ»).
2. Îáîñíîâàíèå ìîòèâàöèè è ñàìîêîíòðîëÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, êàê ñòðàòåãèè äëÿ ñîõðàíåíèÿ ïîëíîöåííîé
æèçíè.
3. Äèñêóññèÿ î ïîëüçå è çíà÷åíèè ïîëó÷åííûõ çíàíèé â ïîâñåäíåâíîé æèçíè.
4. Èòîãîâûé êîíòðîëü çíàíèé:
– äåëîâûå òåìàòè÷åñêèå èãðû;
– ðåøåíèå ñèòóàöèîííûõ çàäà÷;
– îòâåòû íà âîïðîñû.
Ïîäâåäåíèå èòîãîâ
Âðó÷åíèå ñåðòèôèêàòîâ
Ñèòóàöèîííûå çàäà÷è ê èòîãîâîìó çàíÿòèþ
1. ×òî ëåæèò â îñíîâå ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà?
à) íåäîñòàòîê ãëþêîçû;
á) íåäîñòàòîê èíñóëèíà;
â) íåäîñòàòîê ãëþêîãîíà.
2. Ãäå âûðàáàòûâàåòñÿ èíñóëèí?
à) â ïå÷åíè;
á) â àëüôà-êëåòêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû;
â) â áåòà-êëåòêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
3. Êàê èíñóëèí äåéñòâóåò íà óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè?
à) ïîâûøàåò óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè;
á) ñíèæàåò óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè;
â) íå èçìåíÿåò óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè.
4. ×òî èñïîëüçóþò êëåòêè ãîëîâíîãî ìîçãà â êà÷åñòâå èñòî÷íèêà ýíåðãèè?
à) æèð;
á) ãëèêîãåí;
"&
â) ãëþêîçó.
5. Êàê ãëþêîãîí äåéñòâóåò íà óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè?
à) ïîâûøàåò óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè;
á) ñíèæàåò óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè;
â) íå èçìåíÿåò óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè.
6. Äëÿ ïîâûøåííîé ãëþêîçû êðîâè õàðàêòåðíî:
à) ÷àñòîå îáèëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå;
á) ñóõîñòü âî ðòó è æàæäà;
â) ñóäîðîãè;
ã) îáèëüíàÿ ïîòëèâîñòü.
7. Äëÿ ãèïîãëèêåìèè õàðàêòåðíî âñ¸, êðîìå:
à) îñòðîãî ÷óâñòâà ãîëîäà;
á) îáèëüíîé ïîòëèâîñòè;
â) ó÷àù¸ííîãî ñåðäöåáèåíèÿ;
ã) äðîæàíèÿ ðóê;
ä) ñóõîñòè âî ðòó.
8. Îñíîâíûå ïðè÷èíû ãèïîãëèêåìèè ýòî:
à) íåäîñòàòî÷íàÿ äîçà èíñóëèíà;
á) èçáûòî÷íàÿ äîçà èíñóëèíà;
â) ÷ðåçìåðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà;
ã) íåäîñòàòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà;
ä) äëèòåëüíûé ïåðåðûâ â ïðè¸ìàõ ïèùè;
å) íåïðàâèëüíûé ïðè¸ì àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.
9. Îòìåòüòå îïòèìàëüíûé óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè íàòîùàê:
4,5 — 2,5 — 8,0 — 1,5 — 10 ììîëü/ë.
10. Îòìåòüòå îïòèìàëüíûé óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè â òå÷åíèå äíÿ:
3,5 — 5,0 — 8,0 — 9,0 — 10,0 — 12,0 — 14,0 ììîëü/ë.
11. Êàêîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ ñîäåðæèò 1 ÕÅ?
à) 16 — 18 ã;
á) 10 — 12 ã
12. Ñêîëüêî ÕÅ æåëàòåëüíî ñúåäàòü çà 1 ïðè¸ì ïèùè?
à) íå áîëåå 7 ÕÅ;
á) íå áîëåå 14 ÕÅ;
"'
â) íå ìåíåå 5 ÕÅ.
13. Âàøè äåéñòâèÿ ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ ãèïîãëèêåìèè?
à) íåìåäëåííûé ïðè¸ì 2 ÕÅ â âèäå «ìåäëåííûõ» óãëåâîäîâ;
á) íåìåäëåííûé ïðè¸ì 1–2 ÕÅ â âèäå «áûñòðûõ» óãëåâîäîâ;
â) ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà.
14. ×åì äëÿ Âàñ îïàñåí àëêîãîëü?
à) âîçìîæíîñòüþ ãèïîãëèêåìèè;
á) âîçìîæíîñòüþ èíòîêñèêàöèè.
15. Íà÷àëî ñàõàðîñíèæàþùåãî ýôôåêòà ïðîñòîãî èíñóëèíà ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç:
à) 40–60 ìèí îò ìîìåíòà ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ;
á) 15–30 ìèí îò ìîìåíòà ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ.
16. Ìàêñèìàëüíûé ñàõàðîñíèæàþùèé ýôôåêò ïðîñòîãî èíñóëèíà ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç:
à) 1,5–3 ÷ îò ìîìåíòà ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ;
á) 6–8 ÷ îò ìîìåíòà ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ.
17. Íà÷àëî ñàõàðîñíèæàþùåãî ýôôåêòà èíñóëèíà ñðåäíåé äëèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç:
à) 4—6 ÷ îò ìîìåíòà ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ;
á) 1,5–2 ÷ îò ìîìåíòà ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ.
18. Ìàêñèìàëüíûé ñàõàðîñíèæàþùèé ýôôåêò èíñóëèíà ñðåäíåé äëèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç:
à) 2–4 ÷ îò ìîìåíòà ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ;
á) 4–8 ÷ îò ìîìåíòà ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ.
19. Âàøè äåéñòâèÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå â òå÷åíèå 30 ìèí?
à) óìåíüøåíèå äîçû èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ íà 10 — 50%;
á) äîïîëíèòåëüíûé ïðè¸ì 1 ÕÅ â âèäå «áûñòðûõ» óãëåâîäîâ.
20. Ïåðåä ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé áîëåå 1 ÷ ëó÷øå âñåãî:
à) óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî ÕÅ;
á) óìåíüøèòü äîçó êîðîòêîãî è äëèòåëüíîãî èíñóëèíà íà 10–50%.
21. Êàêîé óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà æåëàòåëüíî Âàì èìåòü?
à) 5–7%;
á) 12–14%;
Äåëîâûå èãðû íà èòîãîâîì çàíÿòèè
I. Âî âðåìÿ èãðû â âîëåéáîë ïàöèåíò À. ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì I òèïà âíåçàïíî ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ ñëàáîñòü,
ãîëîâîêðóæåíèå, äðîæü â òåëå.
1-é ó÷àñòíèê — èãðîê âîëåéáîëüíîé êîìàíäû.
#
2-é ó÷àñòíèê — ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çäðàâïóíêòà;
3-é ó÷àñòíèê — ôåëüäøåð ñêîðîé ïîìîùè;
4-é ó÷àñòíèê — âðà÷ ïðè¸ìíîãî ïîêîÿ áîëüíèöû.
1. Èãðîê êîìàíäû: ïðèãëàñèë ìåäèöèíñêóþ ñåñòðó çäðàâïóíêòà.
2. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà: ïðåäëîæèëà âûïèòü ðàñòâîð ãëþêîçû, íî ñîñòîÿíèå èãðîêà óõóäøèëîñü, ïîòåìíåëî â
ãëàçàõ è ïîÿâèëîñü îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà âûçâàëà ñêîðóþ ïîìîùü.
3. Ôåëüäøåð ñêîðîé ïîìîùè: âíóòðèâåííî ââ¸ë 20 ìë 40% ðàñòâîðà ãëþêîçû, íî ñîñòîÿíèå èãðîêà óõóäøàåòñÿ.
Ïîÿâëÿåòñÿ íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ñóäîðîãè, ïîñòðàäàâøèé íåêîíòàêòåí, åãî äîñòàâëÿþò â ïðè¸ìíîå
îòäåëåíèå áîëüíèöû.
4. Âðà÷ ïðè¸ìíîãî îòäåëåíèÿ áîëüíèöû: èçìåðèë óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè, îí ñîñòàâèë 2,0 ììîëü/ë; ââ¸ë 40
ìë 40% ðàñòâîðà ãëþêîçû. Ó èãðîêà ïîÿâèëàñü ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùåå, ïðåêðàòèëèñü ñóäîðîãè, ñòàë îòâå÷àòü íà
âîïðîñû.
Ó èãðîêà áûëà íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ ãèïîãëèêåìè÷åñêîé êîìû.
II. Ó ïàöèåíòà Á. ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì I òèïà ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 38 ãðàäóñîâ, ïîÿâèëñÿ êàøåëü,
ãîëîâíàÿ áîëü, çàëîæåííîñòü íîñà, ñóõîñòü âî ðòó.
1-é ó÷àñòíèê — ïàöèåíò Á.;
2-é ó÷àñòíèê — ðîäñòâåííèê;
3-é ó÷àñòíèê — ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò;
4-é ó÷àñòíèê — âðà÷-ýíäîêðèíîëîã.
1. Ðîäñòâåííèê ïðåäëàãàåò ïðèíÿòü òàáëåòêó àñïèðèíà, ëèïîâûé ÷àé.
Íà ñëåäóþùèé äåíü ïðèñîåäèíÿåòñÿ òîøíîòà, ïîçûâû íà ðâîòó. Áîëüíîé âûçûâàåò ó÷àñòêîâîãî òåðàïåâòà.
2. Ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò óñòàíàâëèâàåò äèàãíîç «ÎÐÂÈ» è äåêîìïåíñàöèþ ñàõàðíîãî äèàáåòà. Íàçíà÷àåò
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ëå÷åíèå, ñîâåòóåò óâåëè÷èòü äîçó èíñóëèíà è âûïèâàòü äî 2-õ ëèòðîâ â ñóòêè
ìèíåðàëüíîé âîäû, ÷àùå èçìåðÿòü óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè è ìî÷è.
Îäíàêî ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ, ïðîãðåññèðóåò ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, òîøíîòà, ïîÿâëÿåòñÿ ðâîòà.
Ðîäñòâåííèê âûçûâàåò âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà.
3. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã îïðåäåëÿåò çàïàõ àöåòîíà èçî ðòà ïàöèåíòà, ïðîâåðÿåò ìî÷ó íà íàëè÷èå êåòîíîâûõ òåë
è ãîñïèòàëèçèðóåò â ñòàöèîíàð, ãäå ïåðåâîäèò áîëüíîãî íà èíòåíñèôèöèðîâàííóþ ìåòîäèêó èíñóëèíîòåðàïèè
(8 èíúåêöèé â ñóòêè èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ); íàçíà÷àåò êëèçìû ñ 3% ðàñòâîðîì ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ,
ðåãèäðîí ïî 1 ïîðîøêó, ðàñòâîð¸ííîìó â ò¸ïëîé âîäå, äèåòó ñ èñêëþ÷åíèåì æèðîâ, ñîäåðæàùóþ 70% óãëåâîäîâ.
Óæå ÷åðåç äåíü áîëüíîé ÷óâñòâóåò ñåáÿ ëó÷øå, ïðèçíàêè êåòîàöèäîçà óñòðàíåíû.
 äàííîì ïðèìåðå ïðè÷èíîé êåòîàöèäîçà áûëà ÎÐÂÈ.
III. ×åðåç 3 ÷ ïîñëå îáèëüíîãî çàñòîëüÿ ó ïàöèåíòà Â. ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì I òèïà ïîÿâèëàñü ðâîòà, æèäêèé
ñòóë, áîëè â æèâîòå, îáùàÿ ñëàáîñòü.
#
1-é ó÷àñòíèê — ïàöèåíò Â.;
2-é ó÷àñòíèê — ðîäñòâåííèê;
3-é ó÷àñòíèê — ôåëüäøåð ñêîðîé ïîìîùè;
4-é ó÷àñòíèê — âðà÷ ïðè¸ìíîãî îòäåëåíèÿ áîëüíèöû.
1. Ðîäñòâåííèê ïðåäëàãàåò ïðèíÿòü àêòèâèðîâàííûé óãîëü è ìèíåðàëüíóþ âîäó. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íå
óëó÷øàåòñÿ, îí âûçûâàåò «ñêîðóþ ïîìîùü».
2. Ôåëüäøåð «ñêîðîé ïîìîùè», íå óçíàâ, ÷òî ó ïàöèåíòà ñàõàðíûé äèàáåò, äîñòàâëÿåò åãî â ïðè¸ìíîå
îòäåëåíèå èíôåêöèîííîé áîëüíèöû ñ ïîäîçðåíèåì íà îñòðóþ êèøå÷íóþ èíôåêöèþ.
3. Âðà÷ ïðè¸ìíîãî îòäåëåíèÿ áîëüíèöû èçìåðÿåò ãëþêîçó êðîâè, îïðåäåëÿåò ñàõàð è àöåòîí â ìî÷å è
íàçíà÷àåò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà, èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ÷åðåç 3–4 ÷ óëó÷øàåòñÿ.
 äàííîì ñëó÷àå äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà áûëè îáóñëîâëåíû êåòîàöèäîçîì.
Ðàçâèòèå êåòîàöèäîçà ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå ñâèäåòåëüñòâóåò î íåäîñòàòî÷íîé ïðåäøåñòâóþùåé
êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
IV. Ïàöèåíò Ê., ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì I òèïà, â òå÷åíèå ðàáî÷åãî äíÿ õîäèë â íîâûõ òóôëÿõ, à ê âå÷åðó ó
íåãî ïîÿâèëàñü áîëü â íîãå. Ïðè îñìîòðå íîãè îí îáíàðóæèë êðàñíîòó è ïîò¸ðòîñòü â îáëàñòè ïÿòêè.
1-é ó÷àñòíèê — ïàöèåíò Ê.;
2-é ó÷àñòíèê — ðîäñòâåííèê;
3-é ó÷àñòíèê — ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà êàáèíåòà «äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû».
1. Ðîäñòâåííèê ïðåäëàãàåò ýòè òóôëè áîëüøå íå íîñèòü. ×åðåç äâà äíÿ áîëü â íîãå óñèëèëàñü, ïîÿâèëàñü
îò¸÷íîñòü ñòîïû. Ïàöèåíò ïîñåùàåò êàáèíåò «äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû».
2. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáðàáàòûâàåò ïîâðåæä¸ííûé ó÷àñòîê êîæè àíòèñåïòè÷åñêèì ðàñòâîðîì,
íàêëàäûâàåò ñóõóþ ïîâÿçêó. Ðåêîìåíäóåò ÷åðåç 2 äíÿ ïîâòîðíûé îñìîòð äëÿ ñìåíû ïîâÿçêè. Íàïîìèíàåò
êàê ïðàâèëüíî íîñèòü íîâóþ îáóâü.
Äàííûé ïðèìåð èëëþñòðèðóåò íåîáõîäèìîñòü èñïîëüçîâàíèÿ áóìàæíîé ìîäåëè êîíòóðà ñòîïû ïðè
ïîäáîðå îáóâè.
#
Ïðèëîæåíèå 1
Òàáëèöà ñîäåðæàíèÿ «õëåáíûõ åäèíèö» â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ
Ïðîäóêòû
Ìîëî÷íûå ïðîäóêòû:
Ìîëîêî, êåôèð, ïðîñòîêâàøà, ñëèâêè
Ìîëîêî ñóõîå â ïîðîøêå
Ìîëîêî ñãóù¸íîå áåç ñàõàðà
Òâîðîæíàÿ ìàññà (ñëàäêàÿ)
Ñûðíèêè
Ìîðîæåíîå (â çàâèñèìîñòè îò ñîðòà)
Õëåáîáóëî÷íûå èçäåëèÿ:
Õëåá áåëûé, áóëêè ëþáûå (êðîìå
ñäîáíûõ)
Õëåá ñåðûé, ðæàíîé, îòðóáíîé
Ñóõàðè
Ïàíèðîâî÷íûå ñóõàðè
Êðåêåðû
Òåñòî ñûðîå
– ñëî¸íîå
– äðîææåâîå
Ìó÷íûå è êðóïÿíûå ïðîäóêòû:
Êðóïà ëþáàÿ
– ñûðàÿ
– âàðåíàÿ
Âåðìèøåëü, ëàïøà, ðîæêè
Ìóêà ëþáàÿ
Êðàõìàë
Áëèíû
Îëàäüè
Ìÿñíûå áëþäà, ñîäåðæàùèå ìó÷íîå:
Ïåëüìåíè
Ïèðîæîê ñ ìÿñîì
Êîòëåòà
Ñîñèñêè
#!
Îäíó ÕÅ (10–12 ã óãëåâîäîâ)
ñîäåðæèò
– 1 ñòàêàí (250 ìë )
– 30 ã
– 130 ã
– 100 ã
– 1 ñðåäíèé (85 ã)
– 65 ã
– 1 êóñîê (25 ã)
– 1 êóñîê (30 ã)
– 20 ã
– 1 ñò. ëîæêà (15 ã)
– 3 êðóïíûõ (20 ã)
– 35 ã
– 30 ã
– 1 ñò. ëîæêà ãîðêîé (15–20 ã)
– 2 ñò. ëîæêè ãîðêîé (50 ã)
– 2 ñò. ëîæêè (20 ã)
– 1 ñò. ëîæêà ãîðêîé (15 ã)
– 1 ñò. ëîæêà (15 ã)
– 1 áîëüøîé
– 1 ñðåäíÿÿ
– 4 øò.
– ìåíåå ½ øò.
– 1 øò.
– 2–3 øò.
Ñàõàð
Ðàôèíèðîâàííûå óãëåâîäû:
– ïåñîê
– êóñêîâîé
Âàðåíüå, ì¸ä
Îâîùè:
Çåë¸íûé ãîðîøåê
Êàðòîôåëü
– êëóáåíü
– ïþðå
– 1 ñò. ëîæêà, 2 ÷àéíûå ëîæêè
– 2,5 êóñêà (12 ã)
– 1 ñò. ëîæêà, 2 ÷àéíûå ëîæêè
– 110 ã
– æàðåíûé
– ñóõîé
Êóêóðóçà
– â ç¸ðíàõ
– â ïî÷àòêå
Êðàñíàÿ ñâåêëà, áðþêâà, áðþññåëüñêàÿ è
êðàñíàÿ êàïóñòà, êðàñíûé ïåðåö, ëóê
ïîðåé, ñåëüäåðåé, ñûðàÿ ìîðêîâü, êàáà÷êè
Âàðåíàÿ ìîðêîâü
Ôðóêòû è ÿãîäû:
Àáðèêîñ
Àéâà
Àíàíàñ
Àïåëüñèí
Àðáóç
Áàíàí
Áðóñíèêà
Âèøíÿ
Âèíîãðàä
Ãðóøà
Ãðàíàò
Ãðåéïôðóò
Äûíÿ «êîëõîçíèöà»
Åæåâèêà
Çåìëÿíèêà, åæåâèêà, ÷åðíèêà, ìàëèíà,
ñìîðîäèíà, êðûæîâíèê, áðóñíèêà
Èíæèð
Êàøòàíû
Êëóáíèêà
Êëþêâà
#"
– 1 ñðåäíèé (80 ã)
– 1 ñò.ëîæêà ãîðêîé(ó÷èòûâàòü: íà
ìîëîêå èëè âîäå)
– 1,5–2 ñò. ëîæêè (40 ã)
– 25 ã
– 70 ã
– 0,5 êðóïíîé (190 ã)
– 240–300 ã
– 150–200 ã
– 3 ñðåäíèõ (130 ã)
– 140 ã
– 1 ëîìòèê (90 ã)
– 1 ñðåäíå-êðóïíûé (180 ã– ñ
êîæóðîé)
– 260 ã ñ êîæóðîé
– 0,5 êðóïíîãî (90 ã ñ êîæóðîé)
– 220 ã
– 15 êðóïíûõ (120 ã)
– 70 ã
– 1 ìàëåíüêàÿ
– 1 êðóïíûé (200 ã)
– ½ (2000 ã ñ êîæóðîé)
– 300 ã ñ êîæóðîé
– 140 ã
– 1 ÷àøêà (140–160 ã)
– 90 ã
– 30 ã
– 10 ñðåäíèõ (160 ã)
– 150 ã
Êðûæîâíèê
Ëèìîí
Ìàëèíà
Ìàíäàðèíû
Ìàíãî
Ìèðàáåëü
Ïåðñèê
Ñëèâû ñèíèå
Ñëèâû êðàñíûå
Ñìîðîäèíà
– ÷¸ðíàÿ
– áåëàÿ
– êðàñíàÿ
Õóðìà
×åðåøíÿ
Øèïîâíèê (ïëîäû)
ßáëîêî
Ñóõîôðóêòû:
– áàíàíû
– îñòàëüíûå
Ôðóêòîâûå ñîêè íàòóðàëüíûå, áåç ñàõàðà:
– âèíîãðàäíûé
– ñëèâîâûé
– êðàñíîñìîðîäèíîâûé
– âèøí¸âûé
– ÿáëî÷íûé
– ãðóøåâûé
– êðûæîâíèêîâûé
– àïåëüñèíîâûé
– ãðåéïôðóòîâûé
– åæåâè÷íûé
– ìàíäàðèíîâûé
– êëóáíè÷íûé
– ìàëèíîâûé
Êâàñ
Ïèâî
Ïî õëåáíûì åäèíèöàì íå ïîäñ÷èòûâàþòñÿ:
– ïèâî ñâåòëîå
– îâîùè è çåëåíü â îáû÷íûõ ïîðöèÿõ:
– îðåõè è ñåìå÷êè
##
– 120 ã
– 150 ã
– 210 ã
– 3 ìåëêèõ (180 ã ñ êîæóðîé)
– 80 ã
– 90 ã
– 1 ñðåäíèé (120 ã)
– 3–4 ñðåäíèõ (100 ã)
– 2–3 ñðåäíèõ (80 ã)
– 120 ã
– 130 ã
– 150 ã
– 1 ñðåäíÿÿ (80 ã)
– 100 ã
– 60 ã
– 1 ñðåäíåå (100 ã)
– 15 ã
– 20 ã
– 70 ã
– 80 ã
– 90 ã
– 100 ã
– ½ ñòàêàíà (110 ã)
– ½ ñòàêàíà (140 ã)
– 120 ã
– 130 ã
– 160 ã
– 170 ã
– 1 ñòàêàí (250 ìë.)
– 1 ñòàêàí (250 ìë.)
ìÿñî, ðûáà, ñûðû, òâîðîã, ñìåòàíà;
– äî 0,5 ëèòðà
– ëèñòîâîé ñàëàò, îãóðöû,
ïåòðóøêà, óêðîï, ðåï÷àòûé ëóê,
öâåòíàÿ, áåëîêî÷àííàÿ êàïóñòà,
ðåäèñ, ðåäüêà, ðåïà, ðåâåíü,
øïèíàò, ãðèáû, ïîìèäîðû.
– äî 50 ã (âåñ ÷èñòûõ ÿäðûøåê áåç
êîæóðû).
Ïðèëîæåíèå 2
ÒÅÌÀ: ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈß ÁÎËÜÍÛÕ
ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ
Öåëü:
Îçíàêîìëåíèå ïàöèåíòîâ ñî çíà÷èìîñòüþ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (âîëÿ, ýìîöèè, ñòðåññ) äëÿ óñïåøíîãî
ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, èõ ðîëüþ â ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè áîëüíûõ è â ôîðìèðîâàíèè ó ïàöèåíòîâ íîâûõ
ïîâåäåí÷åñêèõ ñòåðåîòèïîâ, îðèåíòèðóþùèõ íà àêòèâíûé îáðàç æèçíè.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëåêöèè — 150 ìèí.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí çíàòü:
1) î ñâÿçè ìåæäó åãî ñîìàòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì è ïñèõè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, ïðîèñõîäÿùèìè â öåíòðàëüíîé
íåðâíîé ñèñòåìå;
2) êàêèå âîëåâûå êà÷åñòâà îí äîëæåí ðàçâèâàòü â ñåáå äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ óñòàíîâêè íà íîâûé îáðàç æèçíè
(öåëåóñòðåìë¸ííîñòü â ïîñòàíîâêå è äîñòèæåíèè öåëè, íàñòîé÷èâîñòü, äèñöèïëèíèðîâàííîñòü,
èñïîëíèòåëüíîñòü, âûäåðæêó);
3) ÷òî òàêîå ñòðåññ è êàê åãî ñíÿòü;
4) îñîáåííîñòè ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñâîåãî âîçðàñòà.
Ïëàí ëåêöèè:
1. Ââåäåíèå.
2. Âîëÿ è å¸ ðîëü â ðåàëèçàöèè öåëè – êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
3. Ýìîöèè, èõ çàêîíîìåðíîñòè è ïóòè ñîöèàëèçàöèè.
4. Ïîíÿòèå î ñòðåññå.
5. Ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Ââåäåíèå. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ
êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê ëå÷åáíîìó ïðîöåññó. Îíà äèêòóåòñÿ ñëåäóþùèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè.
Âî-ïåðâûõ, ïñèõè÷åñêèå òðàâìû, îñòðûå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè è ïîâòîðíûå äëèòåëüíûå ïåðåíàïðÿæåíèÿ
ìîãóò ïðèâåñòè ê äåêîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Âî-âòîðûõ, ñàõàðíûé äèàáåò â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè ñîïðîâîæäàåòñÿ óòîìëÿåìîñòüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ,
ñòðàõîì, òðåâîãîé è áîëüíîé äîëæåí çíàòü, êàê ñïðàâèòüñÿ ñ íèìè.
Â-òðåòüèõ, îñëîæíåíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà ìîæåò áûòü äëÿ áîëüíûõ â ëè÷íîñòíî-ñîöèàëüíîì ïëàíå ãîðàçäî
áîëåå çíà÷èìî, ÷åì ñàìî çàáîëåâàíèå.
#$
2. Âîëÿ è å¸ ðîëü â ðåàëèçàöèè öåëè — êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà
Äëÿ êîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ áîëüíîìó íåîáõîäèìî ïðèëàãàòü ôèçè÷åñêèå, ýìîöèîíàëüíûå è äóõîâíûå ñèëû,
÷òîáû ïîäàâèòü âëå÷åíèÿ, æåëàíèÿ, êîòîðûå ýòîìó ìåøàþò. Çäåñü ïðîÿâëÿåòñÿ åãî ñîçíàòåëüíàÿ âîëÿ.  âîëåâîì
ïðîöåññå ãëàâíîå — ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ è åãî èñïîëíåíèå. Ïåðâûì è ðåøàþùèì óñëîâèåì âîëè ÿâëÿåòñÿ
ïîñòàíîâêà öåëè — êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ïóòü, âåäóùèé îò æåëàíèÿ ê óñïåõó — åæåäíåâíûé òðóä
ïî ïðåîäîëåíèþ ïðåïÿòñòâèé è òðóäíîñòåé.
3. Ýìîöèè, èõ çàêîíîìåðíîñòè è ïóòè ñîöèàëèçàöèè
Åñòåñòâåííî, ÷òî áîëüíîé ñàõàðíûì äèàáåòîì íåðàâíîäóøíî îòíîñèòñÿ ê èçâåñòèþ î äèàãíîçå. Îí âûðàæàåò
ñâî¸ îòíîøåíèå ê çàáîëåâàíèþ ýìîöèîíàëüíî. Ó íåãî âîçíèêàþò ñòðàõ, ãíåâ, ãîðå, ñòðàäàíèå, òðåâîãà. Ó íåêîòîðûõ
èçâåñòèå î äèàãíîçå âûçûâàåò ïàíèêó. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî ïîçíàêîìèòü áîëüíîãî ñ çàêîíîìåðíîñòÿìè
ýìîöèîíàëüíîãî ìèðà (çàâèñèìîñòü ýìîöèé îò óäîâëåòâîðåíèÿ èëè íåóäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé è èõ
èíôîðìàöèîííîãî óðîâíÿ; çàðàçèòåëüíîñòü ýìîöèé; «óãàñàíèå» ýìîöèé â ïðîöåññå èõ àíàëèçà – î÷èùåíèå ÷åðåç
ñòðàäàíèå èëè êàòàðñèñ) è ïóòÿõ ñîöèàëèçàöèè ïîëîæèòåëüíûõ è îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé. Çíàêîìñòâî ïàöèåíòîâ
ñ çàêîíîìåðíîñòÿìè ýìîöèé è ýìîöèîíàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè ëþäåé ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ñïîñîáñòâóåò
íàó÷åíèþ èõ óìåíèþ óïðàâëÿòü ñîáîé è «ýêîíîìíî» èñïîëüçîâàòü ýíåðãèþ â îáùåíèè ñ îêðóæàþùèì ìèðîì.
4. Ïîíÿòèå î ñòðåññå
Ñëèøêîì ÷àñòûå êàê ïîëîæèòåëüíûå, òàê è îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè ìîãóò âûçûâàòü ó ÷åëîâåêà íàïðÿæåíèå.
Åñëè íàïðÿæåíèå íàðàñòàåò, îðãàíèçì íà÷èíàåò çàùèùàòüñÿ, â í¸ì âîçíèêàåò îñîáîãî ðîäà ðåàêöèÿ — ñòðåññ.
Ïðè ñòðåññå îðãàíèçì îòâå÷àåò õàðàêòåðíûì îáùèì ôèçèîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì. Ñíà÷àëà â í¸ì âîçíèêàþò
ñèãíàëû òðåâîãè è ÷åëîâåê íà÷èíàåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ äèñêîìôîðòíî. Çàòåì íàñòóïàåò âòîðàÿ ñòàäèÿ, êîãäà âñå
ïðèñïîñîáèòåëüíûå ðåàêöèè âêëþ÷àþòñÿ â çàùèòó îðãàíèçìà. Íî, åñëè ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ íå õâàòàåò, òî
ìîæåò íàñòóïèòü òðåòüÿ ñòàäèÿ — èñòîùåíèå îðãàíèçìà.  ñëó÷àå, êîãäà ýìîöèè íàñëàèâàþòñÿ îäíà íà äðóãóþ,
â îðãàíèçìå íåðåäêî ðàçûãðûâàåòñÿ «ýìîöèîíàëüíàÿ áóðÿ», êîòîðàÿ ìîæåò òîëêíóòü ÷åëîâåêà íà íåàäåêâàòíûå
äåéñòâèÿ. Ïîýòîìó áîëüíîé ñàõàðíûì äèàáåòîì äîëæåí áûòü õîðîøî îçíàêîìëåí ñ ñóùíîñòüþ ñòðåññà è ïóòÿìè
ñíÿòèÿ åãî.
5. Ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï
Êàæäîé âîçðàñòíîé ãðóïïå ïðèñóùè ñâîè ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Íèçêèé èíôîðìàöèîííûé óðîâåíü
äåòåé è ïîäðîñòêîâ íå äà¸ò âîçìîæíîñòè èì îöåíèòü ñóùíîñòü çàáîëåâàíèÿ, åãî ïðîãíîç. Èõ âûñîêàÿ
ýìîöèîíàëüíîñòü è ñðàáàòûâàåìûé «ôåíîìåí ïîäðàæàíèÿ» ñíèæàþò èõ êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê ïîâåäåíèþ.
«Ôèëîñîôè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ» ïîäðîñòêîâ è ìîëîä¸æè, íà÷èíàþùèõ çàäóìûâàòüñÿ î ñìûñëå æèçíè, è â ñâÿçè
ñ âîçíèêøèìè îãðàíè÷åíèÿìè â ïðèâû÷íîì îáðàçå æèçíè èç-çà áîëåçíè çà÷àñòóþ âûçûâàþò â íèõ äîñàäó è
ãíåâ. Äëÿ áîëüíûõ, ïåðåøàãíóâøèõ 50–60-ëåòíþþ ÷åðòó, õàðàêòåðíû ðàñòóùàÿ óñòîé÷èâîñòü, ðèãèäíîñòü,
æ¸ñòêîñòü, äîõîäÿùàÿ ïîðîé äî ôàíàòèçìà, âî âçãëÿäàõ è äåéñòâèÿõ. Èõ ñëåäóåò îðèåíòèðîâàòü íà ïîääåðæàíèå
æèçíåííîãî òîíóñà, êîìôîðòà, íà óìåíüøåíèå íàïðÿæ¸ííîñòè â ñåìüå.
#%
Ïðèëîæåíèå 2à
ÒÅÌÀ: ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈß ÁÎËÜÍÛÕ
ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÀÍßÒÈÅ — «Ïîçíàé ñàìîãî ñåáÿ».
Öåëü:
Îçíàêîìëåíèå ïàöèåíòà ñ åãî èíäèâèäóàëüíûìè ïñèõîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ; ðàçâèòèå â í¸ì íîâîãî
âíóòðåííåãî «ß» ê ñåáå, ïðèðîäíîìó è ñîöèàëüíîìó îêðóæåíèþ; ôîðìèðîâàíèå ó íåãî óñòàíîâêè íà àêòèâíîå
ó÷àñòèå â ïîëó÷åíèè èì ñîöèàëüíî-çíà÷èìîãî ðåçóëüòàòà — ïîâûøåíèÿ ñòåïåíè êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ — 180 ìèí.
Ó÷åáíûå öåëè:
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ çàíÿòèÿ ïàöèåíò äîëæåí óìåòü:
1) îïðåäåëÿòü ñâîþ èíäèâèäóàëüíî-òèïîëîãè÷åñêóþ õàðàêòåðèñòèêó ñ öåëüþ èñïîëüçîâàíèÿ çàùèòíûõ
ïñèõè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ è óñòàíîâëåíèÿ äîáðîæåëàòåëüíûõ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé;
2) ñíèìàòü ñòðåññ;
3) îïðåäåëÿòü âîëåâûå êà÷åñòâà è íàõîäèòü ðåçåðâû è óñëîâèÿ äëÿ èõ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ.
Ïëàí ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ:
1. Ïðîåêòèâíûå ìåòîäû «Íåñóùåñòâóþùåå æèâîòíîå», «Ðèñóíîê ñåìüè»).
2. Òåñò «Êàê Âû ïåðåíîñèòå ñòðåññ?».
3. Òåñò «Êàêàÿ ó Âàñ âîëÿ?».
4. Êîíòðîëüíûå âîïðîñû: îòíîøåíèå áîëüíîãî ê áîëåçíè, ê ëå÷åíèþ, ê âðà÷àì è ìåäïåðñîíàëó, ê áëèçêèì, ê
ðàáîòå, ê áóäóùåìó.
Òåçèñíûé ïëàí ëåêöèè (ñ ýëåìåíòàìè äèàëîãà):
1. Ïðîåêòèâíûå ìåòîäû
Ïðîåêòèâíûå ìåòîäû ïîçâîëÿþò âûÿñíèòü ñïîñîáíîñòü áîëüíîãî ïðîãíîçèðîâàòü èíäèâèäóàëüíûé ñòèëü
ïîâåäåíèÿ, ïåðåæèâàíèÿ è àôôåêòèâíîãî ðåàãèðîâàíèÿ â çíà÷èìûõ èëè êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèÿõ. Òàê, òåñò
«Êîíñòðóêòèâíûé ðèñóíîê ÷åëîâåêà èç ãåîìåòðè÷åñêèõ ôèãóð» ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èíäèâèäóàëüíîòèïîëîãè÷åñêóþ õàðàêòåðèñòèêó ëè÷íîñòè áîëüíîãî (òðåâîæíî-ìíèòåëüíûé, èíòóèòèâíûé, îòâåòñòâåííûé
èñïîëíèòåëü è ò.ä.) è â ñîîòâåòñòâèè ñ íåþ äàòü åìó ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ èíäèâèäóàëüíûõ
îñîáåííîñòåé â ðàçëè÷íûõ æèçíåííûõ ñèòóàöèÿõ, â òîì ÷èñëå è ïðè ôîðìèðîâàíèè óñòàíîâêè íà çäîðîâûé
îáðàç æèçíè.
#&
Òåñò «Íåñóùåñòâóþùåå æèâîòíîå» äà¸ò âîçìîæíîñòü áîëüíîìó áîëåå ñìåëî èçîáðàçèòü ëè÷íîñòíóþ
ïðîáëåìó, òàê êàê âñåãäà îñòà¸òñÿ âîçìîæíîñòü çàùèòèòü ñåáÿ îò «ðèñêîâàííîé» èíôîðìàöèè (èíòåðïðåòàöèè)
è ïðåäñòàâèòü ñâîé âàðèàíò. Ýòîò òåñò âñåãäà âûïîëíÿåòñÿ áîëüíûì ñ áîëüøèì èíòåðåñîì è äåêîäèðîâàíèå
êàæäîãî ýëåìåíòà ðèñóíêà âîñïðèíèìàåòñÿ ñ áîëüøèì âíèìàíèåì. Ó ìíîãèõ â ïðîöåññå àíàëèçà ñîâåðøàåòñÿ
êàòàðñèñ — íàñòóïàåò îáëåã÷åíèå. Çàäà÷à ïñèõîëîãà ñâîäèòñÿ ê òîìó, ÷òîáû â ïðîöåññå áåñåäû ñ ïàöèåíòîì
ïîìî÷ü åìó íàéòè â ñåáå ïñèõè÷åñêèå ðåçåðâû, êîòîðûå ïîìîãóò âûéòè åìó èç çàòðóäíèòåëüíûõ ñèòóàöèé â
áóäóùåì.
Òåñò «Íåñóùåñòâóþùåå æèâîòíîå» ñïîñîáñòâóåò ñîçäàíèþ ïîëîæèòåëüíîé ýìîöèîíàëüíîé àòìîñôåðû â
ãðóïïå. Ðèñóíîê ïîçâîëÿåò ëó÷øå óçíàòü íå òîëüêî àâòîðà, íî è ÷ëåíîâ ãðóïïû. Çàäàâàÿ âîïðîñû è ðàñêðûâàÿ
ñìûñë ÷óæîãî ðèñóíêà, ÷åëîâåê ìíîãîå ãîâîðèò è î ñåáå.
2. «Ðèñóíîê ñåìüè»
Òåñò äà¸ò õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïî âûÿâëåíèþ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé â ñåìüå, îñîáåííî ó äåòåé. Ýòà
ìåòîäèêà ñïîñîáñòâóåò óñòàíîâëåíèþ õîðîøåãî ýìîöèîíàëüíîãî êîíòàêòà ñ ðåá¸íêîì, ñíèìàåò íàïðÿæåíèå,
âîçíèêàþùåå â ñèòóàöèÿõ îáñëåäîâàíèÿ, òàê êàê â áîëüøèíñòâå ñåìåé äåòè, áîëåþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì,
èñïûòûâàþò ê ñåáå õîðîøåå îòíîøåíèå.
3. Òåñò «Êàê Âû ïåðåíîñèòå ñòðåññ?»
Î÷åíü âàæíî âûÿñíèòü, êàê áîëüíîé ðåàãèðóåò íà ñèëüíûå ñòðåññû. Ñ ýòîé öåëüþ áîëüíîìó ïðåäëàãàåòñÿ
òåñò, à çàòåì äàþòñÿ ðåêîìåíäàöèè ïî ñíÿòèþ ñòðåññà. Ïàöèåíò îáó÷àåòñÿ ìåòîäèêàì : «äèññîöèàöèÿàññîöèàöèÿ» (óìåíèå äèññîöèèðîâàòüñÿ îò îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé è àññîöèèðîâàòüñÿ ñ
ïîëîæèòåëüíûìè ýìîöèîíàëüíûìè ñîñòîÿíèÿìè è ÿâëåíèÿìè); «êàòàðñèñ» – óãàñàíèå ïåðåæèâàíèé â
ïðîöåññå èõ àíàëèçà; «èñïîëüçîâàíèå ïðèðîäíûõ ôàêòîðî⠗ âîäû, ïîëóìðàêà, âîçäóõà»; «ïðàâèëüíîå
äûõàíèå» è ò. ä.
4. Òåñò «Êàêàÿ ó òåáÿ âîëÿ?»
Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ óñòàíîâêè íà àêòèâíîå ó÷àñòèå áîëüíîãî â ïîâûøåíèè ñòåïåíè êîìïåíñàöèè
ñàõàðíîãî äèàáåòà î÷åíü âàæíî îïðåäåëèòü, êàêîâà åãî ñèëà âîëè. Ýòîò òåñò ïîìîæåò ïñèõîëîãó
ñêîððåêòèðîâàòü òåíäåíöèþ áîëüíîãî ê âåäåíèþ ïðàâèëüíîãî îáðàçà æèçíè.
#'
Ïðèëîæåíèå 3
ÁËÎÊÍÎÒ ÑÀÌÎÊÎÍÒÐÎËß ÏÀÖÈÅÍÒÀ
Ôàìèëèÿ ___________________________________________
Èìÿ _______________________________________________
Îò÷åñòâî __________________________________________
__________________________________________________
Àäðåñ _____________________________________________
__________________________________________________
_______________________ òåë. _______________________
Ô. È. Î. âðà÷à ______________________________________
_______________________ òåë. _______________________
Èíñóëèíû __________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Àëëåðãèÿ __________________________________________
Ñðåäñòâî ñàìîêîíòðîëÿ ______________________________
$
Äàòà
Çàâòðàê
ÃÊ ÃÌ Èíñóëèí
ÃÊ — ãëþêîçà êðîâè
ÕÅ
Îáåä
ÃÊ ÃÌ Èíñóëèí
ÕÅ
ÃÌ — ãëþêîçà ìî÷è
Óæèí
ÃÊ ÃÌ Èíñóëèí
ÕÅ
Ïåðåä ñíîì
ÃÊ ÃÌ Èíñóëèí
ÕÅ
ÕÅ — õëåáíûå åäèíèöû
$
ÕÅ çà Èíñó- Ïðèäåíü ëèí/
ìå÷àñóòêè íèå
Ïðèëîæåíèå 4
Äàòà çàïîëíåíèÿ: ___________________
Ô.È.Î. âðà÷à ______________________
Èíäèâèäóàëüíàÿ àíêåòà îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè îáó÷åíèÿ
â øêîëàõ ñàõàðíîãî äèàáåòà
Ô.È.Î. áîëüíîãî ___________________________________________ ,
âîçðàñò ___________ ïðîø¸ë îáó÷åíèå â øêîëå ñàõàðíîãî äèàáåòà__
_______________________________ ñ __________ ïî ___________ .
Ñòàæ ñàõàðíîãî äèàáåòà íà ìîìåíò îáó÷åíèÿ ______ ëåò (ìåñÿöåâ)
Õàðàêòåðèñòèêà
Äî îáó÷åíèÿ
×åðåç ìåñ.
6
Ãëèêåìèÿ íàòîùàê, ììîëü/ë
(ñðåäíÿÿ çà ïîñëåäíþþ
íåäåëþ, ìèíèìóì 3
èçìåðåíèÿ). *
Ãëèêåìèÿ â òå÷åíèå ñóòîê,
ììîëü/ë (ñðåäíÿÿ çà
ïîñëåäíþþ íåäåëþ, ìèíèìóì
3 èçìåðåíèÿ). *
ÍâÀ èëè
Ôðóêòîçàìèí,
ìêìîëü/ë
Êîë-âî èíúåêöèé ïðîñòîãî
èíñóëèíà çà ñóòêè
ÈÌÒ= âåñ (êã) /
ðîñò (ì2), ìóæ/æåí
Õîëåñòåðèí,
ììîëü/ë
Òðèãëèöåðèäû,
ììîëü/ë
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå,
ìì ðò. ñò.
4,4–6,7
6,8–7,8
Á
à
ë
ë
û
12
3
1
0
> 7,8
4,4–8,0
8,1–10,0
3
1
0
> 10,0
<7
7–8
>8
< 285
286–370
> 370
1
2
>2
20–25
25,1–30
> 30
< 6,5
> 6,5
< 2,2
> 2,2
< 135/85
135/85–
150/90
> 150/90
3
1
0
2
1
0
0
1
2
2
1
0
2
0
2
0
2
1
0
$
áåç ïîòåðè ñîçíàíèÿ, ðàç/ìåñ.
Îñòðûå
ñ ïîòåðåé
îñëîæíåíèÿ
ñîçíàíèÿ, ðàç.
Êåòîàöèäîç, ðàç.
ñ êåòîàöèäîçîì
Ãîñïèòàëèçà- äåêîìïåíñàöèÿ
áåç êåòîàöèöèè â ñâÿçè ñ
äîçà
ÑÄ, äíåé ÂÍ
âñåãî
Ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ,
ïðè÷èíà: à, á, â, ã (ñì. îñëîæíåíèÿ)
Ñëåäóþùèå
k**
6 ìåñ.
áàëë
áàëë
Îñòðûå îñëîæíåíèÿ
Ïîñ- Ïåðëåä- âûå 6
k**
íèå
ìåñ.
6 ìåñ.
Äî
îáó÷åíèÿ
Ñàìîêîíòðîëü
ÐàöèîÑîáëþäàåò
íàëüíåæåëàíèÿ
íå ñîáëþäàåò ïî
íîå
íåóìåíèÿ
ïðè÷èíå
ïèòàíåò âîçìîæíîñòè
íèå
ÐåãóÈìååòñÿ
ëÿðíàÿ
íåæåëàíèÿ
ôèçèíåçíàíèÿ
îòñóòñòâóåò
÷åñêàÿ
ïî ïðè÷èíå
àêòèâíåò âîçìîæíîñòè
íîñòü
$!
×åðåç
6 ìåñ.
×åðåç
12 ìåñ.
áàëë
ãèïîãëèêåìèÿ
3
0
0
1
3
0
0
1
â óñë. ïîëèêëèíèêè
ãëèêåìèÿ
êåòîíóðèÿ
ïî ïîêàçàíèÿì
ãëèêåìèè
1 ðàç/íåäåëþ
1–2
ðàçà/ìåñ.
<1
ðàçà/ìåñ.
×åðåç
6 ìåñ.
×åðåç
12
ìåñ.
á
à
ë
ë
3
1
0
3
3–4
ðàçà/äåíü
1–2
ðàçà/äåíü
2–3
ðàçà/íåäåëþ
1–2 ðàçà/ìåñ.
èëè
<1 ðàçà/ìåñ.
3–4
ðàçà/äåíü
ãëþêîçóðèè
1–2
ðàçà/äåíü
2–3
ðàçà/íåäåëþ
1–2 ðàçà/ìåñ.
<1 ðàçà/ìåñ.
êåòîíóðèè
ïî ïîêàçàíèÿì
íåóìåíèÿ
íåæåëàíèÿ
ìàòåðèàëüíûõ çàòðóäíåíèé
Àìáóëàòîðíî, òåñò-ïîëîñêè äëÿ:
Ïðîâîäèò
Íå ïðîâîäèò
èç-çà
Ñ à ì î ê î í ò ð î ë ü
Äî
îáó÷åíèÿ
$"
3
2
1
0
0
3
2
1
0
0
3
0
0
1
À) Íåôðîïàòèÿ
ñòàæ ÑÄ > 5 ëåò (ó
ïîäðîñòêîâ
è
âçðîñëûõ)
Á) Ðåòèíîïàòèÿ
Ñòàæ ÑÄ > 1,5 ãîäà
Â) Íåéðîïàòèÿ
Ñòàæ ÑÄ > 1 ãîäà
×åðåç
12 ìåñ.
íåò
2
áåç ÕÏÍ
1
ÕÏÍ
0
íåò
3
íåïðîëèôåðàòèâíàÿ
2
ïðîëèôåðàòèâíàÿ
1
ñëåïîòà
0
íåò
3
äèñòàëüíàÿ
1
ðàäèêóëîïàòèÿ
1
àìèîòðîôèÿ
1
âåãåòàòèâíàÿ
1
ÿçâû íåò
3
Ã) Äèàáåòè÷åñêàÿ
ñòîïà
ïîâåðõíîñòíàÿ ÿçâà
2
ãëóáîêàÿ ÿçâà
0
Ñòàæ ÑÄ > 1 ãîäà.
ãàíãðåíà
0
Ãðóïïà èíâàëèäíîñòè
Ïðèìå÷àíèÿ:
Äî
îáó÷åíèÿ
áàëë
Äîëãîñðî÷íûå ïîêàçàòåëè
ýôôåêòèâíîñòè îáó÷åíèÿ***
àìïóòàöèÿ (óðîâåíü)
0
I
0
II
1
III
2
íåò
4
1. Äàííàÿ àíêåòà çàïîëíÿåòñÿ ìåä. ïåðñîíàëîì íà âñåõ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, âïåðâûå ïðîõîäÿùèõ îáó÷åíèå â øêîëå äèàáåòà èëè ïðè ïîâòîðíîì îáó÷åíèè
2. Ïðè íåâîçìîæíîñòè îïðåäåëåíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè (ÍâÀ1ñ, ôðóêòîçàìèí, õîëåñòåðèí, òðèãëèöåðèäû) îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèòñÿ ïî
îñòàëüíûì ïàðàìåòðàì (ñì. ýôôåêòèâíîñòü â ñêîáêàõ)
* ïðè íåâîçìîæíîñòè îöåíêè â òå÷åíèå íåäåëè, îöåíèòü â òå÷åíèå ìåñÿöà
** êîýôôèöèåíò ýôôåêòèâíîñòè = ÷èñëî îñòðûõ îñë. â ïåðâûå è ñëåäóþùèå 6 ìåñ. ïîñëå îáó÷åíèÿ /÷èñëî îñòðûõ îñë. çà 6 ìåñ. äî îáó÷åíèÿ: k > 1 èëè ïîÿâëåíèå
ñëó÷àåâ îñëîæíåíèé ïîñëå îáó÷åíèÿ — 0 áàëëîâ
k = 0 — 4 áàëëà; 1 > k > 0,5 — 1 áàëë; 0,5 > k > 0 — 3 áàëëà
*** îòìå÷àòü ýôôåêòèâíîñòü â áàëëàõ ïðè óêàçàííîì ñòàæå äèàáåòà
Ýôôåêòèâíîñòü (áåç ó÷¸òà áàëëîâ ïî äîëãîñðî÷íûì ïîêàçàòåëÿì): âûñîêàÿ — 50–56 áàëëîâ (41–47); óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ — 13–25 áàëëîâ (11–23);
íåóäîâëåòâîðèòåëüíàÿ — 0–12 áàëëîâ (0–10)
$#
Ïðèëîæåíèå 5
ÀÍÊÅÒÀ ÄËß ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÒÅËÅÉ
«ØÊÎË ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ»
Îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà, â ïèñüìåííîé ôîðìå íà ïðèâåäåííûå íèæå âîïðîñû. Ìû ðàññ÷èòûâàåì íà Âàøè
èñêðåííèå è ïî âîçìîæíîñòè ïîëíûå îòâåòû. Ïîëó÷åííàÿ èíôîðìàöèÿ ÿâëÿåòñÿ êîíôèäåíöèàëüíîé è áóäåò
èñïîëüçîâàíà ñ öåëüþ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñëóæáû ïî îáó÷åíèþ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
1. Âàøà ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî; Âàø âîçðàñò.
2. Äîëæíîñòü.
3. Ìåñòî ðàáîòû (ïîäðîáíî: ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå, íàñåë¸ííûé ïóíêò, àäðåñ).
4. Ñòàæ ðàáîòû â «øêîëå ñàõàðíîãî äèàáåòà» â êà÷åñòâå ïðåïîäàâàòåëÿ.
5. Ïðîõîäèëè ëè Âû êóðñû îáó÷åíèÿ äèàáåòîëîãèè, ñêîëüêî ðàç, ãäå, êîãäà â ïîñëåäíèé ðàç.
6. Ñêîëüêî ëåò (ìåñÿöåâ) ôóíêöèîíèðóåò «øêîëà» äèàáåòà, â êîòîðîé Âû ðàáîòàåòå?
7. Áàçà «øêîëû» äèàáåòà (ïîëèêëèíèêà, îòä. ýíäîêðèíîëîãèè…).
8. Øòàòû Âàøåé «øêîëû» äèàáåòà (âðà÷, ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê).
9. Åñòü ëè îáó÷àþùàÿ ïðîãðàììà, êàêàÿ; åñòü ëè îòäåëüíàÿ ïðîãðàììà ïî îáó÷åíèþ áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà, ïî
îáó÷åíèþ äåòåé.
10. Îïèøèòå îñíàùåíèå Âàøåé «øêîëû» äèàáåòà: ïîìåùåíèå, ó÷åáíûå ïîñîáèÿ (íàãëÿäíûå ïîñîáèÿ,
ëèòåðàòóðà äëÿ áîëüíûõ — îïèøèòå êàêàÿ, âèäåîìàãíèòîôîí, äèàïðîåêòîð, êîìïüþòåð è ò.ï.).
11. Èìåþòñÿ ëè ãëþêîìåòðû; òåñò-ïîëîñêè äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãëèêåìèè, ãëþêîçóðèè, êåòîíóðèè; êàêèå (íàçâàíèå,
ôèðìà);
12. Èìåþòñÿ ëè äíåâíèêè ñàìîêîíòðîëÿ. Ðàçäàþòñÿ ëè ó÷åáíàÿ ëèòåðàòóðà è ïîñîáèÿ áîëüíûì.
13. Îïèøèòå îðãàíèçàöèþ Âàøåé ðàáîòû:
a) òåìû ëåêöèé, ìåòîäèêà ëåêöèé è ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèé;
b) ïðèíöèï íàáîðà îáó÷àåìûõ â ãðóïïû; êîíòèíãåíò îáó÷àåìûõ (âîçðàñò, ïîë); òåððèòîðèàëüíûå ðàéîíû,
îáñëóæèâàåìûå øêîëîé äèàáåòà;
c) ñîñòàâ ãðóïïû, êîëè÷åñòâî ÷åëîâåê, îäíîâðåìåííî îáó÷àåìûõ;
d) åñòü ëè ðàçäåëåíèå áîëüíûõ ïî ãðóïïàì â çàâèñèìîñòè îò òèïà ÑÄ è âîçðàñòà (äåòè, ïîäðîñòêè);
e) âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé, äëèòåëüíîñòü îäíîãî çàíÿòèÿ, åãî ñòðóêòóðà: ëåêöèè, ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ,
áåñåäû, äåëîâûå èãðû, è ò.ä.
f) êàêîâà äëèòåëüíîñòü âñåãî öèêëà îáó÷åíèÿ.
14. Êàê îðãàíèçîâàíà îöåíêà çíàíèé áîëüíûõ äî è ïîñëå öèêëà îáó÷åíèÿ (êîíòðîëüíûå âîïðîñû, çàäà÷è,
óñòíàÿ áåñåäà)?
$$
15. Ñêîëüêî ÷åëîâåê â ãîä (ìåñÿö) ïðîõîäèò îáó÷åíèå â Âàøåé øêîëå?
16. Âåä¸òñÿ ëè îöåíêà ðåçóëüòàòîâ îáó÷åíèÿ ïîñëå öèêëà çàíÿòèé (â êàêèå ñðîêè, ïî êàêèì ïàðàìåòðàì)?
17. Ñêîëüêî âñåãî ÷åëîâåê îáó÷åíî çà ïåðèîä ðàáîòû «øêîëû» äèàáåòà?
18. Îáðàùàþòñÿ ëè ê Âàì îáó÷åííûå ïàöèåíòû ïîñëå îáó÷åíèÿ, êàê ÷àñòî, ïî êàêèì âîïðîñàì; âåä¸òñÿ ëè
ó÷¸ò òàêèõ îáðàùåíèé, ïðîâîäèòñÿ ëè ïîâòîðíîå îáó÷åíèå óæå îáó÷åííûõ ïàöèåíòîâ (ìîòèâû äëÿ ïîâòîðíîãî
îáó÷åíèÿ)?
19. Ïîëó÷àåòå ëè Âû óäîâëåòâîðåíèå îò ñâîåé ðàáîòû? Ñ÷èòàåòå ëè Âû å¸ íåîáõîäèìîé? Ïîÿñíèòå ñâîé
îòâåò.
20. Êàêèå èçìåíåíèÿ Âû õîòåëè áû âíåñòè â ðàáîòó Âàøåé «øêîëû» äèàáåòà.
21.  ÷¸ì ñîñòîÿò òðóäíîñòè ïî âíåñåíèþ ýòèõ èçìåíåíèé: íå õâàòàåò âðåìåíè, íåò æåëàíèÿ, îòñóòñòâèå
ó÷åáíûõ è íàãëÿäíûõ ïîñîáèé, óêàæèòå äðóãèå ïðè÷èíû.
22. Âàøè âïå÷àòëåíèÿ è ïðåäëîæåíèÿ ïî èçìåíåíèþ ðàáîòû Ó÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííîãî öåíòðà, ïî
óëó÷øåíèþ îðãàíèçàöèè è ïðîâåäåíèÿ ðàáîòû ñ ñîòðóäíèêàìè «øêîë» äèàáåòà.
23. Êàêóþ ïîìîùü îêàçûâàåò â Âàøåé ðàáîòå àäìèíèñòðàöèÿ (áîëüíèöû, ïîëèêëèíèêè)?
Ïåðåøëèòå, ïîæàëóéñòà, Âàøè îòâåòû â Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì
ïî àäðåñó:
223032 Ìèíñêàÿ îáëàñòü, Ìèíñêèé ðàéîí, ï/î Àêñàêîâùèíà, êëèíèêà ÍÈÊÈ ÐÌ è Ý, Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð
ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì; òåë. (017) 50-97-349.
$%