Доклиническая практика № 2 ПМ 03 МДК 03.01. ИНФУЗИОННАЯ

Доклиническая практика № 2 ПМ 03 МДК 03.01.
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ.
ИТ – это метод лечения, заключающийся в парентеральном (чаще в/в) введении
растворов с целью коррекции:
1. Гиповолемии;
2. ВЭ нарушений;
3. Нарушений КЩР (рН в норме – 7,35-7,45; границы колебаний, совместимых с
жизнью 6,8 – 8,0);
4. Нарушений реологических и коагуляционных свойств крови;
5. Расстройств микроциркуляции и обмена веществ.
ИТ оказывает многогранное действие на организм: непосредственно влияет на
ССС (волемический и реологический эффект – уменьшение вязкости крови за счет
гемодилюции) – это приводит к улучшению микроциркуляции тканей; на
дыхательную систему – отрицательно: продолжительные инфузии могут привести
к повреждению легочных капилляров, нарушению вентиляционно-перфузионных
отношений → ОДН; система гемостаза тоже реагирует на ИТ, поэтому нужен ее
постоянный мониторинг во время проведения ИТ.
Все растворы условно можно разделить на кристаллоиды и коллоиды. Кристаллоиды
имеют малую молекулярную массу и быстро покидают сосудистое русло. Коллоиды
делятся на низкомолекулярные, среднемолекулярные и высокомолекулярные
растворы.
Классификация кровезаменителей основана на особенностях их действия.
Различают 7 групп кровезаменителей:
1. Гемодинамические(противошоковые, волемические) – способны эффективно
увеличивать ОЦК и делятся на естественные (св/замороженная плазма и альбумин)
и синтетические (реополиглюкин, реомакродекс; полиглюкин, макродекс,
волекам, инфукол; геспан, стабизол; желатиноль, гелофузин).
2. Дезинтоксикационные кровезаменители – они способны к
комплексообразованию с токсическими веществами (гемодез, глюконеодез,
неогемодез, полидез, микродез). При их использовании применяют
медикаментозно- форсированный диурез, обеспечивающий высокий темп
мочевыделения в течении длительного времени.
3. Корректоры ВЭ и КЩ баланса (изотонический р-р, р-р Рингера, ацесоль, хлосоль,
р-р Рингера-Локка, дисоль, трисоль, маннитол, сорбитол/осмодиуретики –
применять только при сохраненной функции почек/; р-ры электролитов)
4. Средства парентерального питания (белковые гидролизаты, аминокислотные
смеси, жировые эмульсии, сахара)
5. Переносчики кислорода – это препараты, способные выполнять транспорт
килорода без участия клеток крови (геленпол, перфторан)
6. Инфузионные антигипоксанты – препараты на основе янтарной или яблочной
кислот: влияют на синтез АТФ, купируют метаболический ацидоз.
7. Кровезаменители комплексного действия – обеспечивают два или несколько
эффектов ( реоглюман, сормантол: диуретический + энергетический, полифер:
гемодинамический + стимулятор гемопоэза, полиглюсоль: противошоковый +
коррекция ВЭБ).
Методы и техника проведения инфузионной терапии.
1. Внутривенный;
2. Внутриартериальный – используется для ИТ и одномоментного введения ЛВ в
брюшную аорту при лечении воспалительных заболеваний органов живота, таза и
н/конечностей;
3. Внутрикостный – применяется, в основном на догоспитальном этапе бригадами
скорой помощи.
Для проведения ИТ используют одноразовые системы, шприцы-перфузоры, роликовые
перфузионные насосы и перфузионные насосы с программным управлением,
инфузоматы, которые обеспечивают регулировку темпа инфузии.
Контроль адекватности ИТ.
ИТ без контроля может привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно получить
исходные данные и проводить динамический контроль во время проведения ИТ.
Клинический контроль проводится на основании оценки изменений функциональных
показателей (сознания, параметров центральной гемодинамики/ЦВД/ и внешнего
дыхания, работы ЖКТ, диуреза, температуры тела, сердечной деятельности) +
лабораторный контроль ИТ и контроль состояния системы гемостаза (для своевременного
выявления коагулопатии). Программа ИТ должна быть строго индивидуальной.
Преподаватель: И.А.Галинская
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ.
В настоящее время используется компонентная инфузионно-трансфузионная терапия –
комплексное применение трансфузий крови и ее компонентов, солевых растворов и
кровезаменителей. Основная цель – восполнение дефицита элементов крови или
белковых факторов крови. Используют цельную донорскую кровь, эрмассу. Переливание
цельной крови – только по строгим показаниям, с учетом групповой и Rh –
принадлежности. Донор с 0(I) группой и отрицательным резус-фактором считается
универсальным донором, а реципиент с AB(IV) группой и отрицательным резус-фактором
– универсальным реципиентом. Срок годности цельной консервированной крови – 20
суток. Гемотрансфузия используется для восполнения ОЦК и при эфферентных методах
терапии. Для гемотрансфузии существует основное показание – кровопотеря больше 15 –
20% ОЦК (средний ОЦК составляет 4-5 литров).
Группу крови определяют с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток
(простая реакция) в двух сериях сывороток и с помощью цоликлонов анти-А и анти-В.
ПРОСТАЯ РЕАКЦИЯ.
Определение группы крови производят при Т от 4-15 С до 4-20 С на планшетах. На левой
стороне планшета надписывают 0(I), в середине А(II), справа – В(III); сверху – ФИО донора
или № исследуемой крови. Используют активные стандартные сыворотки 3-х групп и для
каждой – маркированная пипетка. Дополнительно применяют сыворотку АВ(IV).
В каждое углубление планшета наносят по 1-2 капли стандартных сывороток в 2х сериях; в
них добавляют кровь донора или реципиента на кончике предметного стекла, после
смешивания планшет осторожно покачивают и через 3 минуты добавляют по 1 капле
изотонического р-ра и наблюдают за каплями 5 минут, после чего читают реакцию в
проходящем свете.
Результаты реакции:
1.
2.
3.
4.
Если агглютинации нет в каплях всех трех группах – кровь относится к 0() группе.
Наличие агглютинации в каплях с сыворотками 0(I) и В(III) – кровь А(II).
Агглютинация в каплях с сыворотками 0(I) и А(II) – кровь В(III).
Агглютинация в каплях с сыворотками всех 3х групп – кровь АВ(IV).
Ошибки при определении групп крови:
1. Технические
2. Некачественные сыворотки
3. Биологические особенности исследуемой крови
В настоящее время широко используется методика определения групповой
принадлежности крови с помощью цоликлонов анти-А (розового цвета) и анти-В (синего
цвета):
На планшет наносят по 1 большой капле цоликлонов анти-А и анти-В, рядом помещают по
1 маленькой капле исследуемой крови (1:10); их смешивают и в течение 2,5 минут при
покачивании планшета наблюдают за ходом реакции:
1.
2.
3.
4.
Отсутствие агглютинации в обоих цоликлонах – 0(I).
Агглютинация только в капле цоликлона анти-А – А(II).
Агглютинация только в капле цоликлона анти-В – В(III).
Агглютинация в обоих цоликлонах – АВ(IV).
Определение резус-фактора:
Используются: свежая несвернувшаяся кровь или эритроциты из пробирки после
образования сгустка и отстаивания сыворотки:
1. На дно пробирки капнуть 1 каплю стандартного реагента антирезус и 1 каплю
исследуемой крови;
2. Пробирку медленно поворачивать в течение 3 минут;
3. Затем добавить в пробирку 2-3 мл изотонического раствора и 2-3 раза перевернуть
пробирку;
4. Оценка результата:
1/ наличие крупных хлопьев агглютинации – резус-положительная реакция;
2/ отсутствие агглютинации – резус-отрицательная реакция.