Пациент с хронической ишемией мозга: от

ШКОЛА КЛИНИЦИСТА
№ 34 (647) 6 декабря 2013 г.
15
Пациент с хронической ишемией мозга:
от невролога к терапевту
Одной из важнейших проблем в ежедневной практике как врача невролога, так и терапевта является
высокий процент пациентов с цереброваскулярной патологией. Такие пациенты являются основным
контингентом больных на приеме как невролога, так и терапевта, и часто именно к терапевту первично
обращаются с жалобами. Теме ранней диагностики и адекватной терапии цереброваскулярной патологии и был посвящен симпозиум «Цереброваскулярная болезнь», прошедший 20 ноября в рамках ежегодного
VIII Национального конгресса терапевтов.
Юлия КУЛИГИНА
Фото Игоря ЧУНУСОВА
Москва
Знания невролога в
помощь терапевту
В понимании врача-терапевта
цереброваскулярная патология
традиционно ассоциируется с
инсультами — патологией, распространенность и тяжесть последствий которой хорошо известна
каждому врачу. Однако за этим
знанием часто забывается, что
Профессор А.И. Федин
понятие «цереброваскулярные
заболевания» несет в себе более
широкий смысл, прежде всего
подразумевая хронические нарушения мозгового кровообращения, доля которых значительно
превышает количество случаев
непосредственно самих инсультов.
Это прогрессирующие изменения
в сосудах головного мозга, главная опасность которых состоит в
медленном, но неизбежном ухудшении деятельности головного
мозга. Цереброваскулярная патология на текущий момент признана одной из основных причин
летальности и стойкой утраты
трудоспособности. Группу риска
в первую очередь составляют
пациенты с длительной неконтролируемой или плохо контролируемой артериальной гипертензией
(АГ), фибрилляцией предсердий,
перенесенным инфарктом миокарда, системными заболеваниями
соединительной ткани, заболеваниями эндокринной системы и т.д.
Об особенностях ведения таких
пациентов с момента постановки адекватного диагноза до этапа
оказания надлежащей лекарственной помощи рассказал своим
коллегам-терапевтам профессор,
заведующий кафедрой неврологии
ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Анатолий Иванович Федин.
Основной акцент его выступления был сделан на хронической
ишемии мозга (ХИМ) как наиболее частой хронической форме
цереброваскулярной болезни. По
словам профессора, медицинская и
социальная значимость проблемы
ХИМ чрезвычайно высока в связи
с устойчивой тенденцией к старению населения и повышением
в популяции удельного веса лиц
пожилого возраста. По данным НЦ
неврологии РАМН, число пациентов с проявлениями ХИМ растет,
составляя не менее 700 случаев
на 100 тыс. населения. Однако
до сих пор большинство врачей
неверно формулируют диагноз
для таких пациентов, именуя его
дисциркуляторной энцефалопатией, ишемической болезнью мозга
и т.п., что абсолютно некорректно
в данной ситуации — на это необходимо обращать внимание, базируясь на четких знаниях основных
патофизиологических механизмов
ХИМ и классификации МКБ-10.
Профессор также отметил, что
основным механизмом повреждения клеток при синдромах ишемии
и гипоксии является первичный
энергодефицит, провоцирующий
так называемую глутаматную
эксайтотоксичность — главный
механизм повреждения клеток при
ишемии и гипоксии. Повреждение
это обусловлено активацией глутаматных рецепторов возбуждающими аминокислотами (глутаматом
и аспартатом). Исходя из этих данных, важно понимать и направленность фармакотерапии, базой
которой должны стать препараты,
противодействующие оксидантному стрессу.
печальные данные статистики.
Только за первый год после перенесенного инсульта умирает 16%
пациентов, получивших адекватное лечение в стационаре. Цифры
постинсультной инвалидизации
также неутешительны в сравнении со странами Европы (76% у
нас и 45% за рубежом). По словам
Софьи Алексеевны, успех реабилитации складывается из следующих
составляющих: когнитивного тренинга, постоянной двигательной
активности и адекватной фармакотерапии. Последняя должна
содержать в своей основе все звенья цитопротективной терапии,
такие как: адекватная субстратная
перфузия, стимуляция репарации,
коррекция реологии и дисфункции
эндотелия, коррекция дисбаланса
нейромедиаторов и энергокоррекция. В качестве базовой антиоксидантной терапии докладчиком был
представлен Мексидол®, который
благодаря своему мультифакторному механизму действия включен в
стандарты оказания медицинской
помощи при инсульте на догоспитальном и госпитальном этапе.
Схема назначения Мексидола®
на этапе нейрореабилитации: от
250 мг/сутки в/в или в/м курсом
14 дней с последующим переходом
на таблетированную форму по 1—2
Реабилитация —
удел терапевтический
— Инсульт — основная медикосоциальная проблема, ведущая
к росту летальности и инвалидизации, — отметила профессор кафедры неврологии ФУВ
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Софья
Алексеевна Румянцева, начиная
свое сообщение. Данные статистики неутешительны — частота инсульта составляет 640 тыс.
случаев за год, это 248 случаев
на 100 тыс. населения, а затраты на лечение таких пациентов
колоссальны — 304 млрд руб. в
год. Однако на практике такие
вложения зачастую не могут себя
оправдать, что подтверждают
Профессор С.А. Румянцева
таблетке 3 раза в день в течение не
менее 1 месяца. Использование
Мексидола® как оптимального
средства нейропротекции на этапе
нейрореабилитации способствует
восстановлению истощенных антиоксидантных систем организма.
Рациональная
фармакотерапия —
основа успеха
Продолжая тему лекарственной
терапии пациентов с хронической
ишемией мозга, профессор кафед-
Участники симпозиума
ры неврологии ФУВ РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Элла Юрьевна
Соловьева отметила, что в процессе необратимого изменения
структур клетки при ишемии происходит накопление свободных
радикалов, продуктов перекисного окисления липидов и эйкозаноидов. Наряду с этим для мозга
характерно низкое содержание
основных компонентов антиоксидантной защиты. Поэтому
выраженная активация свободнорадикальных процессов является
одним из ключевых патогенетических механизмов развития и
прогрессирования хронических
цереброваскулярных заболеваний, в частности ХИМ.
Профессор отметила, что знание патофизиологии необходимо для разработки подходов к
терапии ХИМ, поскольку здесь
встает вопрос об адекватной
коррекции нарушений процессов свободнорадикального окисления, направленной на усиление антиоксидантной защитной
системы организма. Что диктует обязательное присутствие в
схеме фармакотерапии (помимо
сосудистых препаратов, антиагрегантов, антикоагулянтов, корректоров липидного обмена) корректоров окислительного стресса
(антиоксидантных препаратов).
Несомненную эффективность
в терапии ХИМ в перечне этих
средств доказал Мексидол ® .
Мультифакторный механизм его
действия закрывает сразу четыре
направления: как антиоксидант
— ингибирует ПОЛ, как антигипоксант — улучшает энергетический
обмен, в качестве мембранопротектора — улучшает пластичность
мембран и как ноотроп способ-
ствует активации синаптических
процессов. В результате применения Мексидола® в комплексной терапии ХИМ у пациентов
Профессор Э.Ю. Соловьева
достоверно улучшается микроциркуляция головного мозга,
уменьшается выраженность эмоциональных нарушений, субъективных жалоб и когнитивных
нарушений. Профессор отметила, что с точки зрения оценки
эффективности полученные на
сегодняшний день результаты
лечения антиоксидантными препаратами позволяют говорить о
перспективности используемых
фармакологических стратегий.
В заключение симпозиума профессор Федин поблагодарил всех
участников за живой интерес к
такой важной проблеме и обратил
особое внимание коллег на тот
факт, что взаимопонимание терапевтов и неврологов обязательно
позволит улучшить как диагностику, так и лечение цереброваскулярной болезни.
НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ