Приложение №2А к «Регламенту оказания ООО КБ «Металлург» услуг на финансовых рынках». Номер Соглашения Б - / 2 0 ЗАЯВЛЕНИЕ на обслуживание на рынке ценных бумаг для физических лиц Настоящим Фамилия, Имя, Отчество серия Паспортные данные: номер выдан Кем выдан, когда ИНН ЗАЯВЛЯЕТ ОБ АКЦЕПТЕ «Регламента оказания ООО КБ «Металлург» услуг на рынке ценных бумаг» (далее - Регламента) в порядке, предусмотренном ст. 428 Гражданского Кодекса Российской Федерации, и о получении Регламента, а также о принятии на себя добровольного обязательства следовать положениям указанного Регламента, которые мне разъяснены в полном объеме, включая Порядок оплаты услуг на финансовых рынках, Порядок обмена сообщениями и правила внесения в Регламент изменений и дополнений и имеют для меня обязательную силу. Настоящим выражаю свое Согласие на проверку Банком моих персональных данных, а также выражает свое согласие на осуществление Банком сбора, хранения, распространения, обработки, в том числе автоматизированной, моих персональных данных, указанных в настоящем Заявлении и Анкете Клиента в соответствии с требованиями законодательства РФ. Настоящим подтверждает факт получения и ознакомления с содержанием Декларации о рисках (Приложение №4 к Регламенту) и принимает на себя возможные риски, связанные с инвестиционной деятельностью на финансовых рынках. Подтверждает свою осведомленность о факте совмещения ООО КБ «Металлург» деятельности в качестве брокера с иными видами профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг. Подтверждает свою осведомленность в части расчетов Банком в качестве налогового агента НДФЛ по моим доходам по сделкам в рамках Регламента и даю свое согласие на расчеты, удержание налога и предоставление в ИФНС сведений о моих доходах от сделок в рамках Регламента. Просит открыть счета для проведения операций с Инструментами финансового рынка и осуществлять обслуживание в соответствии с Регламентом, нормативными актами Банка России, Федеральной службы по финансовым рынкам, а также действующим законодательством Российской федерации на Московской Межбанковской Валютной Бирже в Торговой системе Негосударственных ценных бумаг. Для учета денежных средств, предназначенных для расчетов по сделкам с Инструментами финансового рынка прошу открыть Лицевой счет в Российских рублях. В соответствии с Приложением №8 к Регламенту прошу осуществлять обслуживание по тарифному плану: «Стандарт» «Безлимитный» Настоящим заявляет об акцепте положений Порядка обмена сообщениями и обеспечения технического доступа к информационно-торговой системе QUIK (Приложение №9 к Регламенту) (далее - Порядок), и о получении экземпляра Порядка, а также о принятии на себя добровольного обязательства следовать положениям указанного Порядка, которые разъяснены Клиенту в полном объеме и имеют для Клиента обязательную силу. Просит предоставить технический доступ к ИТС QUIK Просит направлять информацию, отчеты ООО КБ «Металлург» о заключенных по поручению Клиента сделках, уведомления и требования, а также любые сообщения в рамках Регламента по электронной почте (E-mail) на адрес ______________________________________________ и/или через информационно-торговую систему QUIK с учетом технической возможности. Настоящим, выражает своё согласие со всеми условиями использования паролей для Дистанционного обмена Сообщениями и прошу произвести создание паролей для обмена устными Сообщениями по телефону. «_____»___________________ 20__ года ________________________________Подпись / ФИО Для служебных отметок на экземпляре Банка Принято ____.____.____ ЗАКЛЮЧЕНО Соглашение № ______________ Отдел ценных бумаг Открыт Лицевой счет: № Лицевого счета: 3 0 6 0 Дата Соглашения ____________ Подпись ФИО