Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Московской области

2
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего
профессионального образования Московской области
«Сергиево – Посадское медицинское училище (техникум)»
Учебно – исследовательская работа по теме:
«Профилактические аспекты деятельности медперсонала школы
артериальной гипертонии»
Выполнила: студентка 4 курса
Зубарева А.И.
Научный руководитель:
преподаватель
Константинова Н.В.
Сергиев Посад
2015 г.
3
Содержание
Введение……………………………………………………………………………..3
Глава 1. Особенности профилактической работы среди пациентов, страдающих
артериальной гипертензией
1.1 Классификация артериальной гипертензии…………………………………..5
1.2 Профилактические аспекты работы медперсонала школы артериальной
гипертензии…............................................................................................................8
1.3 Структурированная программа по обучению больных в школе артериальной
гипертензии………………………………………………………………………...11
Глава 2. Изучение динамики результатов работы школы артериальной
гипертензии…………………………………………………………………………13
Заключение…………………………………………………………………………16
Список литературы…………………………………………………………………17
Приложение №1
Приложение №2
4
Введение
Артериальная
гипертензия
(гипертония)
—
стойкое
повышение
артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Это заболевание,
основным проявлением которого является повышенное артериальное давление.
Проблема артериальной гипертонии достаточно серьезна.
Во-первых,
это
заболевание
характеризуется
высокой
распространенностью. Артериальной гипертензией страдает 20–30 % взрослого
населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин,
после 50 лет – у женщин. По оценке специалистов различных стран, каждый
третий житель земного шара страдает артериальной гипертензией, в
Российской Федерации – более 40% населения, из них 50% больных не знают о
наличии у них этого заболевания.
Во-вторых, артериальная гипертония нередко протекает бессимптомно,
особенно на ранних стадиях. Не случайно ее называют «безмолвным убийцей».
Опыт показывает, что даже при очень высоком артериальном давлении
самочувствие больного может оставаться хорошим. Такое субъективно
спокойное течение артериальной гипертонии приводит к тому, что человек
просто не знает о наличии у него серьезной патологии.
Так как артериальная гипертензия является основным фактором риска
развития
коронарной
хронической
почечной
болезни
сердца,
недостаточности
цереброваскулярной
и
хронической
болезни,
сердечной
недостаточности, очень важно способствовать более тщательной заботе о
собственном здоровье со стороны самих пациентов. В этой связи понятно,
насколько актуально раннее выявление всех лиц с артериальной гипертензией.
Проблеме борьбы с артериальной гипертензией уделяется должное
внимание министерствами и департаментами здравоохранения всех стран. Во
многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие
5
программы, предусматривающие раннее выявление, лечение и профилактику
заболевания.
В данном случае, немаловажную роль играют школы артериальной
гипертензии.
Цель учебно-исследовательской работы – изучить профилактические
аспекты деятельности медперсонала школы артериальной гипертензии.
Задачи:
1)
изучить
специальную
медицинскую
литературу
по
артериальной
гипертензии и методам профилактики ее осложнений;
2)
ознакомиться
с
особенностями
деятельности
медперсонала
школы
артериальной гипертензии;
3) провести анкетирование среди пациентов, посещающих школу;
4) проанализировать динамику и эффективность реализации программы
ведения занятий в школе артериальной гипертензии.
Для решения указанных задач и получения статистических материалов с
целью их последующего анализа нами было проведено исследование на базе
кардиологического кабинета поликлиники ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская
Районная Больница».
6
Глава 1. Особенности профилактической работы сред пациентов, страдающих
артериальной гипертензией
1.1 Классификация артериальной гипертензии
Артериальная
гипертония
(АГ)-
это
хроническое
заболевание,
сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше
допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и)
диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).
Единой систематизации не существует, но чаще всего врачи используют
классификацию, которая была рекомендована ВОЗ и Международным
обществом по гипертензии (МОАГ) в 1999 году. По определению ВОЗ
гипертоническая болезнь классифицируется, в первую очередь, по степени
повышения АД, среди которых [2]:
Первая степень – мягкая (пограничная гипертензия) – характеризуется
давлением от 140/90 до 159/99 мм рт. столба.
При второй степени гипертонии – умеренной – АГ находится в пределах от
160/100 до 179/109 мм рт. столба.
При третьей степени – тяжелой – давление составляет 180/110 мм рт. столба
и выше.
Можно встретить классификаторы, в которых выделяют 4 степени
гипертонической болезни. В этом случае третья форма характеризуется
давлением от 180/110 до 209/119 мм рт. столба, а четвертая – очень тяжелая –
от 210/110 мм рт. столба и выше. Степень (мягкая, умеренная, тяжелая)
указывает исключительно на уровень давления, но не на тяжесть течения и
состояния больного.
7
Кроме этого, медики различают три стадии гипертонии, которые
характеризуют степень поражения органов. Классификация по стадиям:
I стадия. Повышение давления незначительное и непостоянное, работа
сердечно-сосудистой системы не нарушена. Жалобы у больных, как правило,
отсутствуют.
II стадия. Артериальное давление повышенное. Наблюдается увеличение
левого желудочка. Обычно других изменений нет, но может отмечаться
локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки глаз.
III стадия. Присутствуют признаки повреждения органов:
o сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, стенокардия;
o хроническая почечная недостаточность;
o инсульт,
гипертоническая
энцефалопатия,
преходящие
нарушения
кровообращения мозга;
o со стороны глазного дна: кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного
нерва;
o поражения периферических артерий, аневризма аорты.
При классификации гипертонической болезни учитывают и варианты
повышения давления. Выделяют следующие формы:
 систолическая – повышено только верхнее давление, нижнее – менее 90
мм рт. столба;
 диастолическая – повышено нижнее давление, верхнее – от 140 мм рт.
столба и ниже;
 систолодиастолическая;
 лабильная – давление повышается на короткое время и нормализуется
само, без препаратов.
8
Некоторые
разновидности
и
стадии
заболевания
не
отражены
в
классификации и о них стоит рассказать отдельно.
Гипертонические кризы
Это наиболее тяжелое проявление артериальной гипертонии, при котором
давление повышается до критических показателей. В результате нарушается
мозговое кровообращение, поднимается внутричерепное давление, возникает
гиперемия
мозга.
Больной
испытывает
сильные
головные
боли
и
головокружение, сопровождающиеся тошнотой или рвотой.
Гипертонические кризы в свою очередь делятся по механизму повышения
давления. При гиперкинетической форме поднимается систолическое давление,
при гипокинетической – диастолическое, при эукинетическом кризе растет и
верхнее, и нижнее.
Рефрактерная гипертония
В данном случае речь идет об артериальной гипертензии, которая не
поддается лечению медикаментами, то есть давление не снижается даже при
использовании трех и более препаратов. Эту форму гипертонии легко спутать с
теми
случаями,
когда
лечение
неэффективно
по
причине
неверно
поставленного диагноза и неправильного выбора лекарственных средств, а
также по причине несоблюдения больным назначений врача.
Гипертония белого халата
Данный термин в медицине означает состояние, при котором повышение
давления случается только в медицинском учреждении во время измерения
давления. Не стоит оставлять такое, на первый взгляд, безобидное явление без
внимания. По мнению врачей, может наступить и более опасная стадия
болезни.
9
1.2 Профилактические аспекты работы медперсонала школы артериальной
гипертензии
Гипертензию с полным на то основанием называют "бичом" XXI века.
Это одно из самых распространенных в мире человеческих хронических
недугов, с которым после 40 лет сталкивается каждый 10-й, после 50 лет –
каждый 5-й, а после 60 лет – чуть ли не каждый третий человек. [1]
По оценке специалистов различных стран мира, 20-25% взрослого
населения индустриально развитых стран страдает артериальной гипертензией.
Ежегодно выявляется до 500 тыс. больных, 30-40% которых не знают о своем
заболевании.
Цель организации школы для пациентов с артериальной гипертензией –
дать представления о заболевании, осложнениях, появляющихся в процессе
развития болезни, и путях их предупреждения. Актуальность такой формы
работы с больными артериальными гипертензиями подтверждается изданием
Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2003
г. № 4 "Положение об организации деятельности школы здоровья для больных
с артериальной гипертонией". [4]
Понимание пациентом того, что происходит в организме – первый шаг на
пути
успешного
лечения.
Только
обладая
некоторыми
знаниями
об
артериальной гипертензии, пациент вместе с лечащим врачом сможет более
сознательно, а значит и эффективно бороться с этим заболеванием.
Основной
метод
обучения
включает
в
себя
лекционный
курс,
практические занятия по обучению навыкам самоконтроля с последующим
ведением дневника. Формирование учебных групп, составление графика
учебных занятий, ведение картотеки пациентов и оповещение пациентов по
телефону, а также контроль посещаемости занятий пациентами осуществляет
медсестра школы артериальной гипертензии. Врач и медицинская сестра при
10
проведении практических занятий могут использовать имеющиеся в их
распоряжении наглядные материалы. Больным на руки выдаются методические
пособия "Рекомендации для больных АГ", памятки для пациентов. Особое
внимание уделяется умению пациента анализировать полученные данные и
прогнозировать предкризовые состояния для своевременного оказания себе
самостоятельной помощи.
На практических занятиях больные, а также лица с наличием у них
факторов риска возникновения артериальной гипертензии знакомятся с
правилами поведения для изменения образа жизни, узнают о возможности
воздействия на управляемые факторы риска, учатся контролировать свое
артериальное давление, учитывать его реакцию на проводимую терапию.
Большой интерес у слушателей школы вызывает занятие, посвященное
немедикаментозным методам лечения АГ. Рекомендации по организации
режима труда и отдыха, диеты, лечебной физкультуры и других воздействий
подбираются индивидуально для каждого участника школы. Медперсонал
школы обращает особое внимание пациентов на необходимость отказа от
табакокурения и употребления алкоголя, увеличение физической активности
больных, а также борьбе с избыточной массой тела у лиц с ожирением.
Обосновываются принципы комбинированной медикаментозной терапии.
Чаще гипотензивное лечение заключается в комплексном подборе препаратов с
разными механизмами снижения артериального давления.
Организация профилактического измерения АД у лиц с факторами риска,
мониторинг АД при наличии АГ влияют на степень приверженности пациента к
лечению. После занятий в школе наблюдается увеличение числа пациентов с
артериальной
гипертензией,
регулярно
принимающих
гипотензивные
препараты. На степень приверженности пациента к лечению влияют
следующие
факторы:
пол,
возраст,
уровень
образования,
личностные
особенности пациента. Определенное значение имеют эффективность лечения
11
(достижение целевого уровня АД), сложность режима терапии (количество
таблеток в день, частота приема, фиксированное время приема), побочное
действие, стоимость препаратов. Кроме того, немаловажную роль играют также
характер
заболевания,
"врачебный"
фактор
(компетентность
и
"добросовестность" врача и медицинской сестры кабинета профилактики),
информированность больного, качество жизни пациента.
Пациенты, прошедшие такие школы, обретают реальные шансы
значительно расширить ареал имеющихся жизненных интересов и реализовать
свои способности в сфере общественно-полезного труда.
Несомненно, широкое внедрение разработанных программ и наглядных
пособий в медицинскую практику будет полезным как для пациентов, так и для
врачей в их повседневной работе.
12
1.3 Структурированная программа по обучению пациентов в школе
артериальной гипертензии
За год в школе артериальной гипертензии обучение проходят примерно
150-180 человек, из них 70% - пенсионеры и 30% - работающее население. При
формировании групп для занятий медицинская сестра объединяет пациентов
по следующим критериям: возраст, трудоспособное население, беременные,
лица с отсутствием эффекта от применяемой антигипертензивной терапии. К
занятиям в школе медицинская сестра привлекает пациентов с факторами риска
и их родственников, а также беременных с артериальной гипертензией. Группа
состоит из 10-15 человек, что позволяет осуществлять индивидуальный подход
к каждому пациенту. Длительность занятия – около часа, частота – один раз в
неделю, всего занятий пять.
Первое занятие:
Обучающиеся знакомятся с анатомией и физиологией сердечнососудистой системы, получают основные понятия об артериальном давлении,
артериальной гипертензии, современной трактовке нормативов АД. Пациенты
изучают возможные причины возникновения АГ, в том числе понятие о
факторах риска ее развития. Вместе с преподавателем выясняют вероятную
этиологию болезни у себя. Им объясняют, каковы возможные механизмы
развития АГ, в чем заключаются основные клинические проявления
заболевания, его возможные осложнения.
Второе занятие:
На этом практическом занятии обучающиеся знакомятся с методикой
измерения АД. Им рассказывается о существующих видах аппаратов для
измерения АД. Изучаются правила измерения АД. Объясняется необходимость
мониторинга АД, ведения дневника больного АГ.
Третье занятие:
13
Применение немедикаментозных методов лечения. Показания. Виды
терапии (диета, лечебная физкультура, трудотерапия, физиотерапия и др.)
Четвертое занятие:
Современные подходы к терапии АГ. Медикаментозная терапия
гипертонической болезни. Критерии эффективности лечения. Характеристика
основных групп препаратов, применяемых при лечении гипертонической
болезни.
Пятое занятие:
Профилактика и неотложная доврачебная помощь при гипертонических
кризах.
Основной принцип всех занятий в школе – закрепление каждой
изученной темы на последующих занятиях.
14
Глава 2. Изучение динамики результатов работы школы артериальной
гипертензии
Наше исследование проводилось на базе поликлиники ГБУЗ МО
«Сергиево-Посадская Районная Больница». С цель получения достоверных
результатов по изучению динамики работы школы нами были разработаны
анкеты для одной из обучающихся групп пациентов. Анкетирование
проводилось на начальном, а затем на завершающем этапе курсовых занятий в
школе артериальной гипертензии. Обязательным условием для всех пациентов
исследуемой группы являлось регулярное посещение всех занятий согласно
расписанию, а также четкое и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций
врача и медицинской сестры.
При составлении анкет нами были использованы вопросы тестового типа.
Анализируя
заполненные
пациентами
анкеты,
мы
применили
метод
группировки. В ходе анализа результатов анкетирования мы поставили перед
собой две задачи:
1. охарактеризовать,
в
общем,
пациентов
обучающейся
группы
на
начальном этапе занятий с акцентом на имеющиеся проблемы со стороны
здоровья, образа жизни и отношения к самому себе;
2. дать
сравнительную
характеристику
основных
пунктов
анкеты,
отражающих динамику явлений, качеств, понятий действий пациентов
по окончанию курса занятий в школе артериальной гипертензии.
Наблюдаемая нами группа пациентов состояла из 15 человек, среди которых
мужчин – 5 человек, женщин – 10 человек. Возрастная категория – от 40 до 69
лет.
В результате анализа анкет мы получили следующие результаты:
- средний возраст пациентов исследуемой группы – 54 года, диагноз –
гипертоническая болезнь 2 стадии;
15
- только 7 человек из группы регулярно наблюдаются и обследуются у врачакардиолога и интересуются специальной или научно-популярной литературой
по своему заболеванию;
- все 15 пациентов ранее уже посещали школу гипертонической болезни;
- из пациентов наблюдаемой группы абсолютно все знают о возможных
осложнениях, однако, только пять человек из пятнадцати регулярно сдают
анализ крови для контроля уровня холестерина;
- только 9 человек соблюдают предписанную врачом диету; 10 человек
ежедневно контролирует свое артериальное давление;
- 7 человек из группы страдает ожирением; 2 человека употребляют алкоголь (7
человек
ответили
«употребляю,
но
иногда»)
и
5
человек
являются
курильщиками;
- все 15 пациентов знают о необходимости избавления от лишнего веса и
вредных привычек;
- абсолютно все пациенты знают, как вести себя в стрессовой ситуации и как
оказывать самому себе помощь при ухудшении самочувствия;
-
4
человека
из
исследуемой
группы
ответили,
что
нуждаются
в
психологической поддержке.
Анализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам
исследуемой группы в конце обучения можно сделать вывод, что в ходе
проведенных занятий значительно изменилось в лучшую сторону отношение
пациентов группы к своему здоровью, поскольку пациенты получили от
медперсонала школы исчерпывающую информацию относительно самого
заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов
профилактики возможных осложнений.
16
Так, например, стали соблюдать предписанную врачом диету и регулярно
контролировать свой вес 13 человек из 15; 12 человек стали интересоваться
научно-популярной литературой по своему заболеванию; 5 курильщиков
сообщили, что попытаются бросить курить; из 9 человек, употребляющих
алкоголь даже эпизодически семеро вообще отказались от приема алкоголя; все
15 человек стали регулярно контролировать уровень холестерина в крови и
артериальное давление. И, наконец, 14 человек из 15 заявили в конце обучения,
что в ходе занятий получили адекватную психологическую поддержку от
медперсонала школы артериальной гипертензии.
17
Заключение
Как
показывает
гипертонической
практика,
болезни
удается
успешно
далеко
не
контролировать
всем
течение
пациентам.
Самая
распространенная причина – это элементарное отсутствие информации о
болезни, ее симптомах, о методах лечения и профилактики осложнений, а
также
о
приемах
правильного
и
эффективного
самоконтроля
своего
заболевания.
В
настоящее
время
Всемирная
Организация
Здравоохранения
официально признала обучение полноправным методом лечения хронических
заболеваний, таким же важным, как прием лекарств или
проведение
хирургических операций. [5]
Обучение людей, страдающих артериальной гипертензией, методам
самоконтроля, «управления» своей болезнью представляет собой важнейший и
реальный
элемент
улучшения
качества
помощи
больным
с
целью
профилактики осложнений и дальнейшей инвалидизации. Врачи и медицинские
сестры делают все возможное, чтобы научить пациентов «управлять» своей
болезнью.
Школа артериальной гипертонии
рекомендуется всем пациентам,
которые заботятся о своем здоровье и намерены качественно улучшить свое
состояние и обеспечить себе активное долголетие.
18
Список литературы
1. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. «Гипертоническая болезнь. Как жить и
выжить. Учебно-методическое пособие к занятиям в школе больного
гипертонической болезнью М.: ИКФ «Каталог 2012. Издание 4-е,
дополненное и исправленное.
2. Бакшеев
В.И.,
Коломоец
Н.М.,
Турсунова
Г.Ф. Клиническая
эффективность работы школы больного гипертонической болезнью на
амбулаторно-поликлиническом этапе. Терапевтический архив, 2009, Т.
77. № 11.- С. 49-55
3. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие
метаболического синдрома, профилактика и лечение. М. «МедпрактикаМ» 2010. 172 с.
4. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. Новое в диагностике и лечении.
Москва 2007. – 400 с.
5. Крюков Н.Н., Ларина Т.А., Осипов Ю.А. Образовательные школы
диагностики и лечения артериальной гипертензии. Самара, «Содружество
Плюс» 2014. 194 с.
6. Поляков В.П., Мовшович Б.Л., Савельева Г.Г. Кардиологическая
практика: Руководство для врачей в 2-х томах. Самара 2004 г.
19
Приложение № 1
АНКЕТА № 1
Уважаемый респондент!
Мы, студенты медицинского училища проводим исследование по теме «Профилактические
аспекты деятельности медперсонала школы артериальной гипертонии»
Просим Вас внимательно прочитать вопросы анкеты и указать ответы, которые Вы
посчитаете верными. Благодарим Вас за сотрудничество.
1. Ваш возраст _________
2. Пол ________________
3. Как давно Вы страдаете гипертонической болезнью? _________
4. Какая стадия гипертонии у Вас обнаружена? _______________
5. Регулярно ли Вы посещаете врача-кардиолога?
- да
- нет
6. Посещали ли Вы раньше школу гипертонической болезни?
- да
- нет
7. Читаете ли Вы какую-либо литературу об артериальной гипертензии?
- да
- нет
8. Соблюдаете ли Вы рекомендуемую диету?
- да
- нет
9. Страдаете ли Вы ожирением?
- да
- нет
20
10. Контролируете ли Вы ежедневно свое артериальное давление?
- да
-нет
11. Вы курите?
- да
- нет
- иногда
12. Употребляете ли Вы алкоголь?
- да
- нет
- иногда
13. Регулярно ли Вы контролируете уровень холестерина в крови?
- да
- нет
14. Знаете ли Вы о необходимости избавления от лишнего веса и вредных
привычек?
- да
- нет
15. Знаете ли Вы о возможных осложнениях при данном заболевании?
- да
- нет
16. Вы систематически принимаете препараты, назначенные врачом?
- да
- нет
21
17. Знаете ли Вы как вести себя в стрессовой ситуации (с учетом Вашего
заболевания)?
- да
- нет
- затрудняюсь ответить
18. Знаете ли Вы как оказать себе помощь при ухудшении самочувствия?
-да
- нет
- затрудняюсь ответить
19. Нуждаетесь ли Вы в психологической поддержке?
- да
- нет
22
Приложение № 2
АНКЕТА № 2
Уважаемый респондент!
Мы, студенты медицинского училища проводим исследование по теме «Профилактические
аспекты деятельности медперсонала школы артериальной гипертонии»
Просим Вас внимательно прочитать вопросы анкеты и указать ответы, которые Вы
посчитаете верными. Благодарим Вас за сотрудничество.
1. Ваш возраст_________
2. Пол___________
3. Регулярно ли Вы посещаете врача-кардиолога?
-да
-нет
4. Читаете ли Вы какую-либо литературу об артериальной гипертензии?
-да
-нет
5. Знаете ли Вы, гипертонической болезнью какой стадии Вы страдаете?
6. Соблюдаете ли Вы рекомендованную при артериальной гипертензии диету?
-да
-нет
7. Страдаете ли Вы ожирением?
-да
-нет
8. Контролируете ли Вы ежедневно свое артериальное давление?
-да
-нет
9. Употребляете ли Вы алкоголь?
23
-да
-нет
-иногда
10. Регулярно ли Вы контролируете уровень холестерина в крови?
-да
-нет
11. Знаете ли Вы о возможных осложнениях при гипертонической болезни?
-да
-нет
12. Знаете ли Вы как вести себя в стрессовой ситуации (с учетом Вашего
заболевания)?
-да
-нет
13. Знаете ли Вы как оказать себе помощь при ухудшении самочувствия?
-да
-нет
14. Нуждаетесь ли Вы в психологической поддержке?
-да
-нет