Саитгареев Р.Ш. Трансплантация сердца
реклама
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА Кристиан Барнард. 1967 г. Валерий Шумаков. 1987г. NUMBER OF HEART TRANSPLANTS REPORTED BY YEAR 4500 Number of Transplants 4000 3500 3000 2500 2000 4020 3151 1500 4395 4460 4427 4283 4206 3381 3898 3642 3508 3469 3372 3346 3271 3341 3362 3355 2728 2172 1000 1190 500 0 4199 4229 667 189 320 ISHLT 2009 NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. A s such, the presented data may not mirror the changes in the number of heart transplants performed worldwide NUMBER OF HEART TRANSPLANTS REPORTED BY YEAR 4500 Number of Transplants 4000 3500 Other Europe North America 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 ISHLT 2009 NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. A s such, the presented data may not mirror the changes in the number of heart transplants performed worldwide AVERAGE CENTER VOLUME 100 40 90 35 80 30 70 25 60 50 20 90 40 15 30 20 44 10 51 24 10 14 0 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 5 3 6 40-49 50-74 2 75+ Average number of heart transplants per year Number of centers ISHLT 2009 Percentage of transplants 0 Percentage of transplants Number of centers Heart Transplants: January 1, 2003 – June 30, 2008 Трансплантация сердца в России (12 марта 1987 г. – 2010 г.) ФНЦ Трансплантологии им. Акад. В.И.Шумакова 188 (78)% НЦССХ им. А.Н.Бакулева 12 НИИ Патологии кровообращения, Новосибирск 17 1-я Областная больница, Екатеринбург Центр Кардиоторакальной хирургии, Краснодар Институт Скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва 14 7 2 НИИ Кардиологии им. Алмазова, С.С.-Петербург 2 Итого: 242 ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА Терминальная стадия хронической сердечной недостаточности ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ХСН Ишемическая болезнь сердца 46,1% Дилатационная кардиомиопатия 45,3% Приобретенные пороки сердца 3,6% Врожденные пороки сердца 1,6% Ретрансплантация сердца 2,1% Другая патология 2,9% Трансплантация сердца в ФГУ ФНЦ ТиИО им. академика Шумакова В.И. Минздравсоцразвития РФ в период с 1986 по 2010 гг. 30 28 20 14 10 7 15 14 8 9 6 4 6 6 5 7 1 0 1986 1989 1992 1995 1998 9 8 3 5 2001 14 10 2 3 3 2004 2007 2010 ОПЫТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА В ФНЦ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ им. акад. В.И.ШУМАКОВА • Всего ТС – 188 • Двухэтапные ТС с использованием механической поддержки кровообращения - 17 • Медикаментозный «мост» - 38 • Стандартная гликозидо-диуретическая терапия - 133 Варианты механической поддержки кровообращения • Искусственное сердце «Поиск 10 М» • Центрифужный насос «Biopump «Biopump» » • Имплантируемая интракорпоральная система «Incor Incor» » • Паракорпоральная система «Excor «Excor» » • Экстракорпоральная мембранная оксигенация • Внутриаортальная балонная контрпульсация Больной Д. через 14 суток после ТС До ТС медикаментозная поддержка – 153 дня Длительность наблюдения после ТС - более 7 лет 4-е СУТКИ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ИСКУССТВЕННЫМ СЕРДЦЕМ «ПОИСК 10М» 40-е СУТКИ ОБХОДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ЦЕНТРОБЕЖНЫМ НАСОСОМ «БИОПАМП» Управляющий компьютер Зарядное устройство Осевой насос Кабель Главная батарея Контроллер Контроллер Запасная батарея Блок питания Комплектация системы осевого насоса «Incor» Смерть мозга • «…пациент считается мертвым с того момента, когда надлежащие медицинские тесты установят необратимое прекращение всех функций головного мозга – его тотальную гибель (не только коры, но и мозгового ствола), даже если благодаря искусственному поддержанию дыхания сердце умершего человека будет продолжать биться…» Варианты изъятия донорского сердца • Локальный (доставка донора в трансплантационный центр) • Дистанционный «забор» донорского сердца (обеспечивает возможность его сохранения до 6 часов) Наиболее частые причины развития смерти мозга • Черепно-мозговые травмы • Разрывы сосудов головного мозга (обширные геморрагические инсульты) • Опухоли головного мозга Доставка трансплантата Атриальная методика пересадки сердца Lower R, Stofer R and Shumway N, 1961. АНАСТОМ ОЗ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ А В Б Г Кава--кавальная методика пересадки сердца Кава Yacoub M, 1990 А Б В ИММУНОСУПРЕССИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА Циклоспорин Азатиоприн Такролимус MMF/МФK 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 Осложнения трансплантации сердца (ранние) • Первичная дисфункция трансплантата • Инфекция • Острое отторжение Осложнения трансплантации сердца (поздние) • Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца • Онкологические заболевания • Инфекции • Отторжение • Нарушения обмена веществ Классификация поражения коронарных артерий пересаженного сердца (Gao S.Z. at al., 1988 1988) FREEDOM FROM CARDIAC ALLOGRAFT VASCULOPATHY For Adult Heart Recipients (Transplants: April 1994-June 2007) 100 % Freedom from CAV 90 80 70 60 50 40 p < 0.0001 30 20 Freedom from CAV 4/1994-2000 (N = 10,050) 10 Freedom from CAV 2001-6/2007 (N = 9,696) 0 0 1 2 3 4 5 Years ISHLT 2009 6 7 8 9 10 Коронарограмма пациентки Ж., 21 год 2 года после ТС Стентирование проксимального сегмента ПМЖВ Тип «А» поражения коронарных артерий пересаженного сердца до и после коронарной ангиопластики Тип «С» поражения коронарных артерий пересаженного сердца Тип «С» поражения коронарных артерий трансплантата FREEDOM FROM MALIGNANCY For Adult Heart Recipients (Transplants : April 1994 - June 2007) % Free from Malignancy 100 90 80 70 p < 0.0001 60 Freedom from malignancy 4/1994-2000 Freedom from malignancy 2001-6/2007 50 0 1 ISHLT 2 3 4 5 Years 2009 6 7 8 9 10 БОЛЬНОЙ Л. 64 г. 11 лет после ТС АДЕНОКАРЦИНОМА НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЁГКОГО прямая проекция левая боковая проекция НИИТиИО ПАЦИЕНТ М. 64 г. 13,5 лет после ТС БАЗАЛИОМЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И УШНОЙ РАКОВИНЫ Ретрансплантация сердца (показания) • Хроническое отторжение с персистирующими нарушениями насосной функции трансплантата • Некурабельные варианты болезни коронарных артерий трансплантата Ретрансплантация Реабилитация ADULT HEART RECIPIENTS Functional Status of Surviving Recipients (Follow-ups: 1995 - June 2008) 100% 80% 60% 40% 20% No Activity Limitations Performs with Some Assistance Requires Total Assistance 0% 1 Year (N = 16,084) 3 Years (N = 14,221) 5 Years (N = 12,160) 7 Years (N = 9,651) ISHLT 2009 HEART TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival (1/1982-6/2007) 100 Half-life = 10.0 years Conditional Half-life = 13.0 years Survival (%) 80 HEART TRANSPLANTATION 60 N=78,050 Kaplan-Meier Survival (1/1982-6/2005) 40 N at risk at 22 years: 145 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Years ISHLT 2009 Медиана выживаемости реципиентов сердца ЛЕТ 12 10 8 6 4 2 0 ISHLT 2004 ISHLT 2007 НИИТиИО 2006 Трансплантация сердца. Основные проблемы. • Финансирование трансплантационных программ • Решение проблемы дефицита донорских органов • Формирование единой технологической цепочки отбора, направления, реабилитации и мониторинга пациентов Предполагаемые пути решения • Государственный подход к решению проблем трансплантологии • Совершенствование законодательной и нормативноправовой базы • Подготовка квалифицированных кадров • Тиражирование «живых» технологий в регионах России • Унифицирование методологических подходов
