Саитгареев Р.Ш. Трансплантация сердца

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
СЕРДЦА
Кристиан Барнард. 1967 г.
Валерий Шумаков. 1987г.
NUMBER OF HEART TRANSPLANTS REPORTED
BY YEAR
4500
Number of Transplants
4000
3500
3000
2500
2000
4020
3151
1500
4395 4460 4427 4283
4206
3381
3898
3642 3508
3469 3372 3346
3271 3341 3362 3355
2728
2172
1000
1190
500
0
4199 4229
667
189
320
ISHLT
2009
NOTE: This figure includes only the heart transplants that
are reported to the ISHLT Transplant Registry. A s such,
the presented data may not mirror the changes in the
number of heart transplants performed worldwide
NUMBER OF HEART TRANSPLANTS REPORTED
BY YEAR
4500
Number of Transplants
4000
3500
Other
Europe
North America
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
ISHLT
2009
NOTE: This figure includes only the heart transplants that
are reported to the ISHLT Transplant Registry. A s such,
the presented data may not mirror the changes in the
number of heart transplants performed worldwide
AVERAGE CENTER VOLUME
100
40
90
35
80
30
70
25
60
50
20
90
40
15
30
20
44
10
51
24
10
14
0
1-4
5-9
10-19
20-29
30-39
5
3
6
40-49
50-74
2
75+
Average number of heart transplants per year
Number of centers
ISHLT
2009
Percentage of transplants
0
Percentage of transplants
Number of centers
Heart Transplants: January 1, 2003 – June 30, 2008
Трансплантация сердца в России
(12 марта 1987 г. – 2010 г.)
ФНЦ Трансплантологии им. Акад. В.И.Шумакова
188 (78)%
НЦССХ им. А.Н.Бакулева
12
НИИ Патологии кровообращения, Новосибирск
17
1-я Областная больница, Екатеринбург
Центр Кардиоторакальной хирургии, Краснодар
Институт Скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва
14
7
2
НИИ Кардиологии им. Алмазова, С.С.-Петербург
2
Итого:
242
ПОКАЗАНИЯ К
ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Терминальная стадия хронической
сердечной недостаточности
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ
ХСН
Ишемическая болезнь сердца
46,1%
Дилатационная кардиомиопатия
45,3%
Приобретенные пороки сердца
3,6%
Врожденные пороки сердца
1,6%
Ретрансплантация сердца
2,1%
Другая патология
2,9%
Трансплантация сердца в ФГУ ФНЦ ТиИО им.
академика Шумакова В.И. Минздравсоцразвития РФ в
период с 1986 по 2010 гг.
30
28
20
14
10
7
15
14
8
9
6
4
6 6
5
7
1
0
1986
1989
1992
1995
1998
9
8
3
5
2001
14
10
2 3 3
2004
2007
2010
ОПЫТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА В
ФНЦ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ им. акад.
В.И.ШУМАКОВА
• Всего ТС – 188
• Двухэтапные ТС с использованием
механической поддержки кровообращения - 17
• Медикаментозный «мост» - 38
• Стандартная гликозидо-диуретическая терапия
- 133
Варианты механической поддержки
кровообращения
• Искусственное сердце «Поиск 10 М»
• Центрифужный насос «Biopump
«Biopump»
»
• Имплантируемая интракорпоральная система
«Incor
Incor»
»
• Паракорпоральная система «Excor
«Excor»
»
• Экстракорпоральная мембранная
оксигенация
• Внутриаортальная балонная контрпульсация
Больной Д. через 14 суток после ТС
До ТС медикаментозная поддержка – 153 дня
Длительность наблюдения после ТС - более 7 лет
4-е СУТКИ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ
ИСКУССТВЕННЫМ СЕРДЦЕМ
«ПОИСК 10М»
40-е СУТКИ ОБХОДА
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
СЕРДЦА
ЦЕНТРОБЕЖНЫМ
НАСОСОМ «БИОПАМП»
Управляющий компьютер
Зарядное
устройство
Осевой насос
Кабель
Главная батарея
Контроллер
Контроллер
Запасная
батарея
Блок питания
Комплектация системы осевого насоса «Incor»
Смерть мозга
• «…пациент считается мертвым с того
момента, когда надлежащие медицинские
тесты установят необратимое прекращение
всех функций головного мозга – его
тотальную гибель (не только коры, но и
мозгового ствола), даже если благодаря
искусственному поддержанию дыхания
сердце умершего человека будет продолжать
биться…»
Варианты изъятия донорского
сердца
• Локальный (доставка донора в
трансплантационный центр)
• Дистанционный «забор» донорского сердца
(обеспечивает возможность его сохранения
до 6 часов)
Наиболее частые причины развития
смерти мозга
• Черепно-мозговые травмы
• Разрывы сосудов головного мозга (обширные
геморрагические инсульты)
• Опухоли головного мозга
Доставка трансплантата
Атриальная методика пересадки сердца
Lower R, Stofer R and Shumway N, 1961.
АНАСТОМ ОЗ
ЛЕВОГО
ПРЕДСЕРДИЯ
А
В
Б
Г
Кава--кавальная методика пересадки сердца
Кава
Yacoub M, 1990
А
Б
В
ИММУНОСУПРЕССИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Циклоспорин
Азатиоприн
Такролимус
MMF/МФK
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
Осложнения трансплантации сердца
(ранние)
• Первичная дисфункция трансплантата
• Инфекция
• Острое отторжение
Осложнения трансплантации сердца
(поздние)
• Болезнь коронарных артерий пересаженного
сердца
• Онкологические заболевания
• Инфекции
• Отторжение
• Нарушения обмена веществ
Классификация поражения коронарных
артерий пересаженного сердца
(Gao S.Z. at al., 1988
1988)
FREEDOM FROM CARDIAC ALLOGRAFT VASCULOPATHY
For Adult Heart Recipients (Transplants: April 1994-June 2007)
100
% Freedom from CAV
90
80
70
60
50
40
p < 0.0001
30
20
Freedom from CAV 4/1994-2000 (N = 10,050)
10
Freedom from CAV 2001-6/2007 (N = 9,696)
0
0
1
2
3
4
5
Years
ISHLT
2009
6
7
8
9
10
Коронарограмма пациентки Ж., 21 год
2 года после ТС
Стентирование проксимального сегмента ПМЖВ
Тип «А» поражения коронарных артерий
пересаженного сердца до и после
коронарной ангиопластики
Тип «С» поражения коронарных артерий
пересаженного сердца
Тип «С» поражения коронарных артерий
трансплантата
FREEDOM FROM MALIGNANCY
For Adult Heart Recipients (Transplants : April 1994 - June 2007)
% Free from Malignancy
100
90
80
70
p < 0.0001
60
Freedom from malignancy 4/1994-2000
Freedom from malignancy 2001-6/2007
50
0
1
ISHLT
2
3
4
5
Years
2009
6
7
8
9
10
БОЛЬНОЙ Л. 64 г.
11 лет после ТС
АДЕНОКАРЦИНОМА НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО
ЛЁГКОГО
прямая проекция
левая боковая проекция
НИИТиИО
ПАЦИЕНТ М. 64 г.
13,5 лет после ТС
БАЗАЛИОМЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
И УШНОЙ РАКОВИНЫ
Ретрансплантация сердца
(показания)
• Хроническое отторжение с персистирующими
нарушениями насосной функции трансплантата
• Некурабельные варианты болезни коронарных
артерий трансплантата
Ретрансплантация
Реабилитация
ADULT HEART RECIPIENTS
Functional Status of Surviving Recipients
(Follow-ups: 1995 - June 2008)
100%
80%
60%
40%
20%
No Activity Limitations
Performs with Some Assistance
Requires Total Assistance
0%
1 Year (N = 16,084) 3 Years (N = 14,221) 5 Years (N = 12,160) 7 Years (N = 9,651)
ISHLT
2009
HEART TRANSPLANTATION
Kaplan-Meier Survival (1/1982-6/2007)
100
Half-life = 10.0 years
Conditional Half-life = 13.0 years
Survival (%)
80
HEART TRANSPLANTATION
60
N=78,050
Kaplan-Meier Survival (1/1982-6/2005)
40
N at risk at 22
years: 145
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Years
ISHLT
2009
Медиана выживаемости реципиентов сердца
ЛЕТ
12
10
8
6
4
2
0
ISHLT 2004
ISHLT 2007
НИИТиИО
2006
Трансплантация сердца.
Основные проблемы.
• Финансирование трансплантационных
программ
• Решение проблемы дефицита донорских
органов
• Формирование единой технологической
цепочки отбора, направления, реабилитации
и мониторинга пациентов
Предполагаемые пути решения
• Государственный подход к решению проблем
трансплантологии
• Совершенствование законодательной и нормативноправовой базы
• Подготовка квалифицированных кадров
• Тиражирование «живых» технологий в регионах
России
• Унифицирование методологических подходов