Болезни органов пищеварения как медико‐социальная проблема   Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224‐6150)  566 

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224‐6150) 2013. Volume 3. Issue 3 566 ID: 2013‐03‐231‐A‐2493 Обзор Беляева Ю.Н. Болезни органов пищеварения как медико‐социальная проблема ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра поликлинической терапии Научный руководитель: д.м.н., профессор Шеметова Г.Н. Резюме Болезни органов пищеварения (БОП) остаются актуальной проблемой клинической медицины, привлекают к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно‐кишечного тракта и гепатобилиарной системы Ключевые слова: заболеваемость, распространенность, болезни органов пищеварения Болезни органов пищеварения (БОП) остаются актуальной проблемой клинической медицины, привлекают к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно‐кишечного тракта и гепатобилиарной системы [5]. Целью исследования явилось изучение трендов заболеваемости болезнями органов пищеварения на современном этапе и оценка медико‐социального значения этой патологии в здоровье населения Российской Федерации. Общая заболеваемость населения Российской Федерации по классу «Болезни органов пищеварения» возросла с 99,4 на 1000 населения в 1996 году до 112,4 в 2010 году [2;17]. При этом ежегодный в среднем составлял 1,14 на 1000 человек в год. В течение последних 15 лет сохраняются стабильными уровни первичной заболеваемости БОП: в 1995 году зарегистрировано 36,3 на 1000 населения больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2010 – 33,4 (на 1000 населения) пациентов впервые поставлен такой диагноз [2;5]. За последние годы не только увеличивается распространённость болезней органов пищеварения, но и отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии [24]: стала превалировать патология верхних отделов желудочно‐кишечного тракта, наблюдается нивелирование половых различий в частоте встречаемости желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; происходит расширение возрастных границ формирования патологии органов пищеварения. В частности, на фоне снижения заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки от 14,7 на 1000 взрослого населения РФ в 2005 году до 13,5 ‐ в 2008 году и 11,3 ‐ в 2010 году [2;17;22] прослеживается отчетливый тренд к увеличению заболеваемости патологией верхних отделов желудочно‐кишечного тракта, а именно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритами и дуоденитами: с 22,4 на 1000 взрослого населения в 2005 году до 24,2 в 2008 году. [1;7;8;19;34]. Существенным аргументом, определяющим медико‐социальную значимость болезней органов пищеварения, служит то, что этой патологией страдают все возрастные группы населения – лица трудоспособного возраста, пожилые и старики, дети и подростки [7;16;39]. Серьезное беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья молодежи, особенно студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений, как наиболее уязвимых и незащищенных групп населения. Специфические условия жизни студентов и учащихся (нервно‐психические перегрузки, нерегулярное и несбалансированное питание, материальные проблемы, вредные привычки, стрессовое состояние во время сессий и т.д.) обусловливают высокий уровень патологии желудочно‐кишечного тракта и гепатобилиарной системы, при этом заболеваемость растет от курса к курсу. Дети, подростки, молодежь все чаще становятся пациентами гастроэнтерологов и терапевтов. Сочетанность поражения, рецидивирующий характер течения болезни, формирование сопряженных с болезнями пищеварительной системы психосоматических расстройств, ятрогенный фактор (полипрагмазия при лечении больных, широкое использование нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и др.препаратов, способствующих поражению органов пищеварения) отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, увеличивают число пациентов с хроническими формами БОП [9]. На долю больных с заболеваниями органов пищеварения в диспансерной группе терапевта приходится почти 32%. Болезни органов пищеварения часто приводят к длительной нетрудоспособности и инвалидности, влекут за собой большие прямые и непрямые затраты, связанные с недопроизведенной продукцией, необходимостью дорогостоящего лечения и реабилитации пациентов, несут огромный экономический ущерб [23], поэтому профилактика и противорецидивное лечение этой патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой [22;24]. Например, только в США ежегодно тратится более 10 млрд. долларов на прямые издержки, связанные с лечением больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастритами, в то время как непрямые издержки, связанные с уменьшением работоспособности больных ГЭРБ, составляют 75 млрд. долларов в год [4;36;37]. Симптомы ГЭРБ, прежде всего, изжога, при тщательном опросе выявляются почти у 50% взрослого населения развитых стран, а изменения слизистой оболочки пищевода диагностируют более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому обследованию [18;21;30;35]. Показано, что наиболее частыми осложнениями ГЭРБ являются эрозивный эзофагит (был доказан в 45% случаев) и пищевод Баретта (в 10,6% случаев) [29;40]. Распространенность изжоги и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах западной Европы (около 20% населения) [38] и минимальна в Китае (2,5%). Россия по частоте встречаемости этих симптомов занимает промежуточное положение (10 и 7,5% соответственно) [9]. По результатам многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ), отмечено, что изжога имеет место у 46–60% россиян, это незначительно отличается от данных, полученных в европейских странах и США [12]. Одно из популяционных исследований, проведенное в Аргентине, выявило наличие гастроэзофагеального рефлюкса у 1000 обследуемых при помощи специального опросника (Gastroesophageal Reflux Questionnaire ‐GERQ). Изжогу не чаще 1 раза в год отметили 61,2% опрошенных; www.medconfer.com © Bulletin of Medical Internet Conferences, 2013
Бюллетень медицинских Интернет‐конференций (ISSN 2224‐6150) 2013. Том 3. № 3
567
наличие данного симптома не чаще один раз в месяц отметили 20,5% опрошенных; один раз в месяц – 16,8%; один раз в неделю – 10,3%; несколько раз в неделю – 9,6%; ежедневно 3,1% [31]. По данным популяционных исследований, проведенных в Северной Америке, Европе и Австралии, общая распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25% [32;34;37] Эти цифры относятся к так называемой «необследованной диспепсии», включающей в себя как органическую, так и функциональную диспепсию. По данным разных исследователей, к врачам обращается лишь каждый второй‐четвертый пациент с синдромом диспепсии. Эти больные составляют около 2‐5% пациентов, приходящих на прием к врачам общей практики [36]. Примерно треть пациентов с синдромом диспепсии обращается к гастроэнтерологу, меньшая часть больных ‐ к врачам других специальностей (терапевтам, отоларингологам, нутрициологам, гомеопатам, иглорефлексотерапевтам, психиатрам)[13;15;27;28]. В России [13] и в Украине [28] среди всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к врачам‐специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится до 20‐40%. Спектр болезней пищеварительной системы широк и весьма разнообразен; болезни органов пищеварения ‐ многофакторные заболевания. Принято выделять ряд предрасполагающих к развитию БОП факторов: стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, курение, хиатальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бета‐адреноблокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища и др.), беременность [6;14]. Группами риска по развитию патологического гастроэзофагеального рефлюкса являются лица с отягощенной наследственностью по заболеваниям желудочно‐кишечного тракта, преимущественно мужского пола, с органической патологией гастродуоденальной зоны, вегетативной дисфункцией, очагами хронической инфекции, в т.ч. глистно‐
паразитарной инвазией, ожирением, мезенхимальной недостаточностью и другими [8;20]. Отдельного изучения заслуживает проблема связи патологии верхнего отдела желудочно‐кишечного тракта и ожирения. В настоящее время проводятся исследования, показывающие, что у пациентов с болевым синдромом в области грудной клетки избыточная масса тела и ожирение могут служить фактором риска снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера [19]. Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов [13;33;41]. Почти 25% больных функциональной диспепсией обращаются к врачу более 4 раз в год [10]. Пациенты с болезнями органов пищеварения в 2,6 раза чаще берут лист нетрудоспособности по сравнению с другими пациентами и пребывают в течение года на листе нетрудоспособности на 3‐4 недели больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения [25]. В связи со значительным сокращением численности трудоспособного населения в силу многообразных социально‐
экономических причин, в том числе вследствие дисквалификации по состоянию здоровья, на современном этапе принципиальное значение приобретает проблема охраны здоровья организованной (трудовой) популяции [26]. В соответствии с Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004‐2015г.г.» (Москва, 2003), охрана здоровья работающего человека должна стать стратегической целью социально‐экономического развития страны, причем ключевая роль отводится широкому внедрению программ по первичной профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения. На смену болезнецентрической модели оказания медицинской помощи приходит здравоцентрическая парадигма с акцентом на сохранение и укрепление здоровья не больного, а здорового человека. Поэтому необходима разработка и внедрение в деятельность Центров здоровья и отделений профилактики поликлиник автоматизированных скрининговых диагностических систем для оптимизации раннего выявления болезней органов пищеварения и оценки риска их возникновения у лиц разных возрастных категорий, в первую очередь среди молодежи и трудоспособного населения. Таким образом, проблема болезней органов пищеварения носит ярко выраженную медико‐социальную направленность, в связи с чем должна решаться комплексно как на государственном, так и региональном уровне. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Литература Беляева Ю.Н. Некоторые эпидемиологические аспекты болезней органов пищеварения на региональном уровне//Материалы VII Международной (XVI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных, Москва, 2012 г. Беляева Ю.Н. Современные тенденции заболеваемости болезнями органов пищеварения в Российской Федерации и на региональном уровне // Материалы 72‐й научно‐практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием: «Молодые ученые – здравоохранению» – Саратов. Изд‐во СГМУ.‐ 2011г.‐ С.79‐83. Бордин Д.С. Алгоритм ведения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Человек и лекарство.‐ 2011.‐ Т. 2.‐ С. 326–338. Голубев Н.Н., Маев И.В., Мотузова Е.В., Самсонов А.А., Трухманов А.С. Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения.‐ 2008.‐ Том 10,№ 2. Денисова Т.П., Шульдяков В.А., Тюльтяева Л.А., Черненков Ю.В., Алипова Л.Н., Саджая Л.А. Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы // Саратовский научно‐медицинский журнал.‐ 2011.‐Том 7, № 4.‐ С. 772‐
776. Елохина Т. Б., Тютюнник В. Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности // «Лечащий врач».‐ 2009.‐ № 4.‐ С. 1‐4. Жданова И.А. Распространенность болезней органов пищеварения и эффективность эрадикационной терапии при хеликобактерной инфекции у детей (на примере Краснодарского края) // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ‐ Москва, 2006. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации. Под ред. В.Т. Ивашкина. 2‐изд, испр. и доп. М.: ГЭОТАР‐Медиа, 2009. Исаков В.А. Эпидемиология ГЭРБ: восток и запад.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология// 2004.‐№5.‐ С.38‐42. Казанцева Л.К., Тагаева Т.О. Факторы, влияющие на общественное здоровье населения российских регионов //Регион: Экономика и Социология. ‐2008.‐ № 4.‐ С. 102‐118. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания. М.: ГИУВ МО РФ, 2004. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ) // Тер. Архив.‐ 2011.‐№ 1.‐ С. 45–50. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. Общество против изжоги// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология// 2007.‐№4 .‐ С.12‐
15. Маев И.В., Бурков С.Г., Антоненко О.М., Юренев Г.Л. Психоэмоциональный профиль больных, страдающих ГЭРБ.// Известия ВУЗов. Северо‐
кавказский регион. Естественные науки.‐ 2006.‐ Спецвыпуск. «Актуальные проблемы гастроэнтерологии».‐ С. 41‐43. [
© Бюллетень медицинских Интернет‐конференций, 2013 www.medconfer.com
568 Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224‐6150) 2013. Volume 3. Issue 3 15. Парахонский А.П. Связь психологических и соматических нарушений при гастроэнтерологической патологии // Фундаментальные исследования. – 2007. – № 2 – С. 93‐93. 16. Сабгайда Т.П., Окунев О.Б. Изменение заболеваемости российских детей, подростков и взрослого населения болезнями основных классов в постсоветский период \ Электронный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» 2012.‐№1 (23). 17. Статистические показатели заболеваемости всего населения по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям по субъектам РФ по данным на 2007 год, 2008 год, 2010 и 2011 годы. Материалы подготовлены специалистами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Департамента развития медицинской помощи и курортного дела и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России Какориной Е.П., Михайловой Л.А., Огрызко Е.В., Кантеевой А.Н. и Кадулиной Н.А. 18. Стебунов С.С., Рычагов Г.П., Михайлов А.Н., Стельмах О.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение//Медицинские новости. – 2006. – Том 2, №8. – С. 43‐51. 19. Сторонова О.А., Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Корреляция показателей двигательной функции пищевода и индекса массы тела // РЖГГК. ‐ 2010. ‐ Т.20. ‐ №5. ‐ Прил. №36. ‐ С.152. 20. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика изучения двигательной функции пищевода. Пособие для последипломного образования / Под ред. Акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. – М. – 2011. – 36 с. 21. Стремоухов А.А. Ведущие симптомы болезней пищевода//Вестник семейной медицины/‐ 2005/‐ № 2 (04). 22. Трухманов А.С., Маев И.В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиции современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов// РМЖ. ‐ 2004. ‐№ 12(23). 23. Труш О.А. Качество медицинской помощи больным с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью. Автореферат дисс. к.м.н., Санкт‐
Петербург, СПбГМА.‐ 2007. 24. Труш О.В. Качество жизни у больных гастроэнтерологического профиля / Ю.В Можелис, Т.Э. Скворцова, О.В Труш, Е.В Денисова // Материалы 6‐
го Славяно‐Балтийского научного форума « Санкт‐Петербург – Гастро – 2004». Научно‐практический журнал «Гастроэнтерология – СПб». ‐ 2004. ‐ № 2‐3. ‐ С. 95. 25. Шульдяков В.А., Тюльтяева Л.А., Денисова Т. П., Черненков Ю. В., Алипова Л.Н. Популяционные аспекты формирования гастроэнтерологической патологии у людей разного возраста // Саратовский научно‐медицинский журнал. 2011.‐ Т. 7, № 4.‐ С. 783‐ 786. 26. Щетинин А. Н. Организационно‐функциональная модель первичной профилактики неинфекционных заболеваний у работников железнодорожного транспорта: дисс ... доктора медицинских наук: Новосибирск, 2006. 27. Юренев Г.Л. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Автореферат дисс. д.м.н. ‐МГМСУ, Москва, 2007. 28. Бардах Л.Б. Хронічний гастрит з ерозіями: особливості перебігу та лікування. Автореферат дисс... к.м.н. НМУ, Киев, 2008. 29. Ahmed H.H., Mudawi H.M., Fedail S.S. Gastro–oesophageal reflux disease in Sudan: A clinical endoscopic and histopathological study. Trop Gastroenterol 2004;25:135–138. 30. Bansal Ajay, Kahrilas Peter J. Treatment of GERD complications (Barrett’s, peptic stricture) and extra‐oesophageal syndromes // Journal: Best Practice & Research in Clinical Gastroenterology, 2010.‐vol. 24, №. 6, Р. 961‐968. 31. Chiocca J.C., Olmos J.A., Salis G.B., et al. Prevalence, clinical spectrum and atypical symptoms of gastro–oesophageal reflux in Argentina: A nationwide population–based study// Aliment Pharmacol Ther 2005.‐ vol.22.‐Р.331–342. 32. Diekman R., Fass R. The pathophysiology of GERD. F.A. Grranderath, T. Kamolz, R. Pointher (eds.) Gastroesophageal Reflux Disease. Principles of Disease, Diagnosis, and Treatment. New York: Springer Wien. 2006. Р. 13–22. 33. El–Serag H.B. Time trends of gastroesophageal reflux disease: A systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol 2007.‐№5.‐Р.17–26. 34. Khan M., Santana J., Donnellan C., et al. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD003244. 35. Leontiadis G.l., Sreedharan A., Dorward S., et al. Systematic reviews of the clinical effectiveness and cost‐effectiveness of proton pump inhibitors in acute upper gastrointestinal bleeding. Health Technol Assess 2007 Dec;11 (51 ):1 ‐164. 36. Modlin I. M., Hunt R.H., Malfertheiner P., et al. Diagnosis and Management of Non‐Erosive Reflux Disease – The Vevey NERD Consensus Group //Journal: Digestion , 2009.‐vol. 80, № 2, Р. 74‐88. 37. Sidney J. W., Pankaj Jay Pasricha, Schmiegel W., et al. Тhe Future Role of the Gastroenterologist in Digestive Oncology: An International Perspectivе// Journal: Gastroenterology, 2011.‐vol. 141, №.. 4, Р. 13‐21. 38. Tack J., Talley N.J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gastroenterology. ‐2006. ‐Vol.130. ‐ P. 1466‐1479. 39. Talley N.J. Dyspepsia: management guidelines for the millennium Gut 2006;50. 40. Wang Y Richard, Richter Joel E., Dempsey Daniel T. Trends and Outcomes of Hospitalizations for Peptic Ulcer Disease in the United States, 1993 to 2006 //Journal: Annals of Surgery ‐ ANN SURG, 2010.‐vol. 251, №. 1.‐ Р. 51‐58. 41. Wong BC, Kinoshita Y. Systematic review on epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Asia. Clin Gastroenterol Hepatol 2006.‐№4.‐ Р.398–407. www.medconfer.com © Bulletin of Medical Internet Conferences, 2013