Мостовой А.В. Новые респираторные технологии

28.12.14 РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ТЕНДЕНЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ А.В. Мостовой, 28 ноября 2014, Москва Неонатальная вентиляция: нынешний статус и будущие направления Примерно 2/3 пациентов ОРИТН ИВЛ – один из важнейших факторов, составляют недоношенные дети, увеличивших выживаемость у соответственно, основными доношенных и недоношенных показаниями для ИВЛ являются: новорожденных ¨  Респираторный дистресс синдром Начало применения ИВЛ в 1960-­‐х открыло новую эру массивной ¨  Врожденная пневмония интервенции в неонатальной медицине ¨  Синдром мекониальной За последние 50 лет механическая ИВЛ аспирации привела к улучшению выживаемости, ¨  Апноэ недоношенных или наравне в внедрением сурфактант вторичное апноэ после заместительной терапии у перенесенной гипоксии новорожденных, особенно у ¨  Врожденные пороки развития, недоношенных менее 30 недель такие как ВДГ и гестации
А.В. М остовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, послеоперационное течение 2014 1 28.12.14 Изменения в стратегиях респираторной терапии и исходах у недоношенных новорожденных ¨ 
¨ 
¨ 
На примере почти 2500 недоношенных новорожденных и 5-­‐ти летнем периоде периоде проведено сравнение изменения стратегий респираторной терапии и исходов у пациентов Изучались результаты 2006 и 2010 годов (в основе база данных Vermont-Oxford) Оценивались подходы к респираторной терапии в родильном зале, а также в ОРИТН А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, Vendettuoli V, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2014 2014;99:F321–F324. Характеристики групп пациентов А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 2 28.12.14 Основные исходы А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Основные изменения •  Больше неинвазивной ИВЛ •  Меньше интубации в родильном зале •  Чаще сурфактант в родзале Привели к снижению смертности и БЛД Vendettuoli V, et al. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed 2014;99:F321–
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, F324. 2014 3 28.12.14 Нынешний статус ¤  Традиционная ИВЛ ¤  Высокочастотная ИВЛ ¤  Неинвазивная ИВЛ А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Перспективные направления респираторной терапии ¤ 
Улучшение синхронизации между аппаратом и пациентом с помощью режима NAVA n 
¤ 
¤ 
Использование синхронизации NAVA при неинвазивной ИВЛ Технология снижения мертвого анатомического пространства – постоянная инсуфляция газа в трахею -­‐ Continuous
tracheal gas insufflation (CTGI) Closed Loop System Intelligent decision
support systems (IDSSs) – система закрытой петли (интеллектуальные системы поддержки принятия решения)
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 4 28.12.14 Режим «NAVA» •  Режим Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) – нейрально регулироуемая вспомогательная вентиляция – относительно новый концепт ИВЛ, при котором попытки пациента сделать вдох регистрируются за счет электрической активности диафрагмального нерва, таким образом определяется время и магнитуда производимого давления на вдохе. А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Режим «NAVA» • 
• 
• 
• 
Требуется введение специального орогастрального зонда. Преимущество синхронизации заключается в том, что на нее не могут влиять никакие события в контуре пациента (конденсат, утечки и т.д. Подобный механизм синхронизации возможен при неинвазивной (NIV-NAVA). Однако, NAVA в исследованиях не привела к значимо лучшим исходам с сравнении с другими механизмами синхронизации А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 5 28.12.14 Интратрахеальная инсуфляция газа •  недоношенные новорожденные имеют относительно большое анатомическое мертвое пространство по отношению к их дыхательному объему •  Применяемые контура ИВЛ могут увеличивать мертвое анатомическое пространство •  В итоге может персистировать гиперкапния, требующая увеличение параметров ИВЛ (пикового давления, потока, времени вдоха), экстубация может затягиваться •  Постоянная инсуфляция (вдувание) свежего газа в трахею через специальный адаптер позволяет снизить уровень СО2 и вместе с этим агрессивность ИВЛ, что приводит к более быстрому уходу от ИВЛ •  Однако для внедрения метода требуется организация и проведение хорошо спланированных РКИ
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Close Loop («закрытая петля») •  Система закрытая петля – интеллектуальная система поддержки ИВЛ, позволяющая получать обратную свзяь от пациента за счет интегрированной системы измерения сатурации кислорода •  Специализированный алгоритм позволяет наперед просчитывать потребности пациента и подавать необходимую кислородно-­‐
воздушную смерть А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 6 28.12.14 Close Loop System А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Новый датчик потока Позволяет совместить технологию регистрации потока, триггерную систему, и капнографию MicroStream А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 7 28.12.14 Высокочастотная неинвазивная ИВЛ А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Применение сурфактанта у пациентов с мекониальной аспирацией Применение лаважа раствором сурфактанта не влияет на длительность респираторной поддержки, но может снизить летальность, особенно в отделениях, не имеющих возможность проведения ЭКМО Dargaville PA, et al. lessMAS Trial Study Group. Randomized
controlled trial of lung lavage with dilute surfactant for meconium
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, aspiration
syndrome.
J Pediatr.
2011 Mar;158(3):383-389.e2. 2014 8 28.12.14 Технологии дренирования пневмоторакса у новорожденных А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Дренирование пневмотораксов Cates LA. Pigtail catheters used in the treatment of
pneumothoraces in the neonate. Adv Neonatal Care.
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2009 Feb;9(1):7-16. 2014 9 28.12.14 Благодарю за внимание Семинар «Респираторная терапия у новорожденных» 19-­‐21 декабря 2014 года http://www.neonatalspb.ru А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 10 28.12.14 Тестовое изображение (16:9)
Проверка фактора сжатия
(должно выглядеть круглым) 4x3
16x9
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 11