Общереспубликанская Акция «Скажи здоровому сердцу – «ДА»»

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Общереспубликанская Акция
«Скажи здоровому сердцу – «ДА»»
Составитель информационного материала к.м.н. доцент 1-кафедры
внутренних болезней ЛЕМЕШЕВСКАЯ С. С.
Минск 2014
Артериальная гипертензия – хроническое стабильное повышение
артериального давления, при котором систолическое артериальное давление
(САД) равно 140 мм рт.ст. или выше и/или диастолическое артериальное
давление (ДАД) равно 90 мм рт.ст. или выше.
Методика измерения АД:
1. после 5 минутного отдыха, за полчаса исключить прием пищи, кофеина
(чай, кофе) или курение (если пациент курит), после активной физической
или эмоциональной нагрузки измерять АД можно не ранее чем через
полчаса;
2. в положении сидя, в удобной позе: рука расположена свободно на столе, с
опорой на спинку стула, ноги расслаблены и не перекрещиваются;
3. исключить разговор во время измерения АД;
4. при наличии устойчивой асимметрии на обеих руках (САД/ДАД >10/5 мм
рт.ст.) – измерения производить на руке с более высокими цифрами АД, при
отсутствии асимметрии – измерение следует проводить на нерабочей руке;
5. нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание медленным (2 мм рт.ст. в 1 секунду);
6. следует выполнить не менее 2 измерений с интервалом 1-2 минуты и
оценить среднее значение полученных измерений;
7. использовать стандартные манжеты трех соответствующих размеров, при
этом манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента;
8. середина манжеты должна быть расположена на уровне сердца
(приблизительно на уровне 4 межреберья), не следует накладывать манжету
на ткань одежды, между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться
расстояние размером с палец, нижний ее край должен быть на 2 см выше
локтевой ямки;
9. запись о полученных значениях АД должна быть произведена с точностью
до 2 мм рт.ст.
Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД:
использование манжеты, не соответствующей охвату плеча;
малое время для адаптации пациента к условиям врачебного кабинета;
высокая скорость снижения давления в манжете;
отсутствие контроля ассиметрии;
неправильное положение руки пациента.
Национальные рекомендации «ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ» (Министерство здравоохранения Республики Беларусь,
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Белорусское научное общество
кардиологов) Минск, 2010
Факторы риска при артериальной гипертензии
Значения САД и ДАД
Пульсовое АД (у пожилых людей) (P.S. уровень более 60 мм рт.ст.!)
Возраст > 55 лет у мужчин и > 65 лет у женщин
Курение
Дислипидемия:
− ОХ >5,0 ммоль/л или
− ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л или,
− ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин
или,
− Триглицериды > 1,7 ммоль/л
Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
Нарушение толерантности к глюкозе
Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см у мужчин и
> 88 см у женщин)
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
(< 55 лет у мужчин и < 65 лет женщин)
Национальные рекомендации «ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ» (Министерство здравоохранения Республики Беларусь,
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Белорусское научное общество
кардиологов) Минск, 2010
Признаки висцерального ожирения:
повышение массы тела;
увеличение окружности талии (в положении стоя): у мужчин > 102 см, у
женщин >88 см;
увеличение ИМТ:
− при избыточной массе тела ИМТ – 25 кг/м2 и более;
− при ожирении ИМТ - 30 кг/м2 и более.
Национальные рекомендации «ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ» (Министерство здравоохранения Республики Беларусь,
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Белорусское научное общество
кардиологов) Минск, 2010
Индекс массы тела
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
,
где:


m — масса тела в килограммах
h — рост в метрах,
и измеряется в кг/м².
Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, индекс
массы тела в этом случае равен:
ИМТ = 85 : (1,64x1,64) = 31,6
В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая
интерпретация показателей ИМТ:
Индекс массы тела Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее
Выраженный дефицит массы тела
16—18,5
Недостаточная (дефицит) массы тела
18,5—25
Норма
25—30
Избыточная масса тела (предожирение)
30—35
Ожирение первой степени
35—40
Ожирение второй степени
40 и более
Ожирение третьей степени (морбидное)
Окружность талии
Окружность талии и риск развития метаболических осложнений (ВОЗ,
1997)
Повышенный
Высокий
Мужчины ≥ 94 см
Мужчины ≥ 102 см
Женщины ≥ 80 см
Женщины ≥ 88 см
Окружности талии измеряется в положении стоя между нижним краем
грудной клетки и гребнем подвздошной кости.
Курение
Если данный показатель превышает 25 пачек/лет, то пациент может
быть отнесен к "злостным курильщикам".
В том случае, если этот показатель достигает значения 10 пачек/лет, то
пациент считается "безусловным курильщиком".
"Бывшим курильщиком" пациент считается в случае прекращения
курения на срок 6 мес и более.
()(Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких 2007)
Нормальные значения АД (мм рт. ст.), измеренного в
различных условиях
Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
Национальные рекомендации «ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ» (Министерство здравоохранения Республики Беларусь,
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Белорусское научное общество
кардиологов) Минск, 2010
Жалобы пациента, свидетельствующие о поражении органов
мишеней:
головной мозг, глаза - наличие и характер головной боли, головокружение,
сенсорные и двигательные расстройства, нарушение зрения;
сердце - боли в грудной клетке, их связь с подъемами АД,
эмоциональными и физическими нагрузками, сердцебиение, перебои в
работе сердца, одышка;
почки – жажда, полиурия, гематурия, никтурия;
периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся
хромота.
Алгоритм ведения пациентов с впервые выявленным повышением
АД на амбулаторном приеме
Национальные рекомендации «ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ» (Министерство здравоохранения Республики Беларусь,
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Белорусское научное общество
кардиологов) Минск, 2010
Немедикаментозные методы лечения АГ
Примечание: ИМТ – индекс массы тела, САД – систолическое артериальное
давление.
Национальные рекомендации «ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ» (Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Республиканский научнопрактический центр «Кардиология», Белорусское научное общество кардиологов) Минск, 2010
Диета №10.Показана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с
отсутствием явлений недостаточности кровообращения (артериальная
гипертензия, стенокардия, атеросклероз и др.)
Состав: нежирные сорта мяса, рыба в отварном виде (или отварные, а затем
обжаренные), докторская колбаса, тощая ветчина, сельдь вымоченная (1-2
раза в неделю), молоко, молочнокислые продукты, пахта, нежирный творог,
нежирные сыры, овсяная, гречневая, пшенная каши рассыпчатые, супы
овощные вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые (нежирный
мясной суп 1-2 раза в неделю), хлеб белый, черный 200 г в день, овощи,
фрукты в виде винегретов, салатов с растительным маслом (капуста свежая,
квашеная белокочанная, огурцы свежие, помидоры, кабачки, тыква, в
умеренных количествах картофель, фасоль, бобы, горох), продукты, богатые
липотропным веществами (липотропная диета), калием и магнием.
Липотропная диета (краткая характеристика).
Преобладают
продукты,
богатые
липотропными
веществами,
предотвращающими отложение жира в печени, способствующими
нормализации ее функции, оказывающими противосклеротический эффект.
Сюда входят: хлеб белый, серый с отрубями, нежирный творог, простокваша,
сметана, сыр, яйца, кефир, молоко, крупы, особенно овсяная, гречневая, соевая
мука, рыба нежирная - треска, судак, вымоченная сельдь, дрожжи, вареная
говядина, соевое, хлопковое, подсолнечное масло, бобовые, морковь,
сухофрукты, свежие фрукты. Диета рекомендуется при заболеваниях печени,
атеросклерозе, гипертонической болезни.
Ограничивают поваренную соль до 3-7 г, а в период обострения временно
исключают ее (больной получает только соль, содержащуюся в естественных
продуктах). Ограничивают также легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье,
мед, конфеты), сливочное масло, сметану (не менее 1/3 количества жиров
должны составлять растительные масла). Количество свободной жидкости
ограничивают до 1000-1200 мл (некрепкий чай, кофе, отвар шиповника).
Добавляют витамины А, В1, В2, В6, С, РР. Прием пищи - 5-6 раз в сутки.
Исключаются: крепкий чай, кофе, какао, алкогольные напитки, сдоба,
острые, соленые закуски, консервы, пряности, мясные, рыбные бульоны,
соленые, копченые продукты, почки, печень, мозги, жирные сорта мяса,
рыбы, рыбий жир, тугоплавкие жиры, мороженое.
Диета с максимальным ограничением продуктов, содержащих холестерин, и
обогащенная растительными маслами и продуктами, содержащими
липотропные вещества.
Рекомендуются: ржаной хлеб из муки грубого помола, овсяная, гречневая
крупы, нежирные сорта мяса, рыбы (треска), яичный белок, нежирный творог
(не менее 100-150 г в день), изделия из сои, свежие овощи, фрукты, ягоды,
соки, настой плодов шиповника, нерафинированные растительные масла
(подсолнечное, конопляное, кукурузное, хлопковое, соевое) 30 г в день.
Полезны масло, сметана в умеренных количествах, поскольку молочные
жиры, хотя и являются поставщиками холестерина, одновременно служат
важным источником витамина А и лецитина. Жидкость ограничивают до 1 л,
соль - до 3-5 г на руки (блюда готовят без соли). Добавляют витамины С, Р,
группы В. Рекомендуются пивные дрожжи по 75 г в день. Питание 5-6 раз в
день.
Следует уменьшить на 20-60 % удельный вес легкоусвояемых углеводов, в
первую очередь лицам, склонным к ожирению, за счет увеличения углеводов,
богатых клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды, овсянка). В отношении яиц
следует отметить, что желток исключительно богат лецитином, количество
которого в 8-10 раз превышает содержание в нем холестерина;
рекомендуется одно яйцо в день.
В антисклеротической диете предусмотрено ограничение содержания
холестерина до 300-200 мг. и даже 150 мг. в сутки. Холестерин поступает в
организм человека с продуктами животного происхождения. Холестерином
богаты следующие продукты : мозги, почки, печень, яичный желток ( в
одном желтке -250 мг.) , сливочное масло, свиной и бараний жир, жирное
мясо и др.
Таблица – содержание холестерина (в мг.) в 100 г. продукта
Холестерин,мг.
Энергетическая
ценность, ккал.
190
748
Масло бутербродное 100 г.
0
566
Говядина без жира 100 г.
94
267
89,2
227
98
32
91,2
267
-мясо белое 100г.
78,8
155
-мясо темное 100г.
89,2
170
Продукт
Масло сливочное 100 г.
Свинина мясная обрезная 100 г.
Баранина без видимого жира 100 г.
Кролик 100 г.
Курица (без кожи)
Холестерин,мг.
Энергетическая
ценность, ккал.
Утка (с кожей) 100г.
90,8
480
Колбаса вареная нежирная 100г.
59,6
226
Колбаса вареная жирная 100г.
60,0
304
Колбаса с\копченая 100г.
112,4
464
Рыба нежирных сортов 100г.
64,8
106
Рыба жирных сортов 100г.
87,6
228
Майонез 1 чайная ложка 4г.
4,8
31
Молоко 3% жирности 200г.
28,8
119
Кефир 1% 200г.
6,4
102
Сметана 30% 1ч.л.
10,1
32
Сливки 20% 1ч.л.
3,2
10
Творог 9%жирности 100
32,0
167
Творог 18% жирности 100г.
57,3
229
Творог обезжиренный 100г.
8,7
89
Твердые сыры (около 30 %жирности)
25г.
22,7
92
Сыр плавленый 100г.
62,8
295
Мороженое сливочное 100г.
34,6
184
Масло подсолнечное 1ч.л. (100г.)
0 (0)
45 (899)
Каша овсяная вязкая (на воде) 0,5
стакана 120г.
-
62
Орехи грецкие 1ст. л. 10г.
-
70
Сосиски 100г.
32,0
277
Почки говяжьи 100г.
1126
87
Печень говяжья 100г.
438
66
Язык говяжий 100г.
90
203
Печень трески копченая. 100г.
746
Продукт
Яйцо (желток) 1шт.
202-250
232
Сало свиное 100г.
70
880
Креветки 100г.
150
94
Кальмары, крабы 100г.
95
75
Водорастворимая клетчатка (пектин, клейковина) снижает уровень ХС в
крови на 15% и более. Наибольшее количество пектина содержится в черной
смородине, столовой свекле, яблоках, сливах, апельсинах, моркови, капусте.
Значительное влияние на уровень ХС в крови оказывает водорастворимая
клетчатка, которой больше всего в овсяных отрубях, овсяной муке, сухих
бобах, горохе, фасоли. Необходимо употреблять в пищу рыбу и др. продукты
моря. Содержание эйкозопентаеновой кислоты в суточном рационе должно
составлять 2-3г. Больше всего в сельди, ставриде, сардинах, скумбрии.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Гипертензивный криз - это остро возникшее выраженное повышение
АД, прежде всего диастолическое артериальное давление ≥ 120 мм рт. ст.,
сопровождающееся клиническими симптомами церебрального, кардиального
и невротического характера, требующее немедленного контролируемого его
снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов
мишеней.
Гипертензивный криз подразделяют на две большие группы осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие).
Всем пациентам с ГК необходимо быстрое снижение АД.
Национальные рекомендации «ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ» (Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Республиканский научнопрактический центр «Кардиология», Белорусское научное общество кардиологов) Минск, 2010
Достижение целевого уровня АД является важнейшим условием
уменьшения риска сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности у
пациентов с АГ, в том числе и у пациентов пожилого возраста с ИСАГ.
Согласно последнему пересмотру Европейских рекомендаций (2009 г.)
целевые уровни АД у отдельных категорий пациентов изменились.
На основании существующих данных целесообразно рекомендовать
снижение САД/ДАД до значений 130-139/80-85 мм рт.ст., и лучше до нижних
границ этих интервалов для всех гипертензивных пациентов.
Отсутствуют только доказательства в отношении пожилых пациентов
с гипертензией (cтарше 80 лет), у которых положительный эффект от
снижения САД ниже 140 мм рт.ст. никогда не изучался в
рандомизированных исследованиях.
Национальные рекомендации «ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ» (Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Республиканский научнопрактический центр «Кардиология», Белорусское научное общество кардиологов) Минск, 2010