Мостовой А.В. Физиология дыхания и основы ИВЛ

28.12.14 © Фото А.В. Мостового Мостовой Алексей Валерьевич Ярославль 2014 год ¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
Кислородотерапия и его токсичность Легочная механика и физиология Базовые принципы ИВЛ Классификация режимов ИВЛ Параметры ИВЛ 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 1 28.12.14 ¡ 
Оксигенация тканей зависит от: §  Вдыхаемого кислорода (FiO2) §  Механизма газообмена в легких §  Кислородной емкости крови (примерно 97% кислорода транспортируется к тканям посредством гемоглобина и 3% растворено в плазме) §  Сердечного выброса §  Локального тканевого отека или ишемии 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Фетальный гемоглобин имеет более высокое сродство к кислороду. Это преимущество позволяет доставлять кислород от плаценты к плоду при относительно низком РО2 ¡  Однако, Р50*, адекватное для тканевой оксигенации плода может быть недостаточно для новорожденного ребенка ¡  Изменения у сродства к кислороду и кислородной емкости крови происходят постнатально и Р50 у новорожденного доношенного ребенка достигает уровня как у взрослого примерно к 4-­‐6 месяцам жизни. _________________________ *(давление кислорода в крови, при котором 50% гемоглобина насыщается при стандартном рН и температуре) ¡ 
28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 2 28.12.14 Альвеолярно-­‐артериальный градиент по кислороду [P(A-­‐a)O2] или А-­‐
аDO2 – разница парциального давления кислорода между альвеолярным и артериальным уровнем очень хорошо коррелирует с соотношением вентиляция-­‐перфузия (V/Q) ¡  У новорожденного дышащего комнатным воздухом (FiO2), этот показатель может достигать 40 – 50 мм рт.ст. и может держаться высоким (от 20 до 40 мм рт.ст.) несколько дней. ¡  Увеличение P(A-­‐a)O2 в основном вызывается: ¡ 
Блоком диффузии кислорода на альвеолярно-­‐капиллярном уровне (гиалиновые мембраны, отек легких, аспирация меконием) Нарушение соотношения V/Q в легких (от увеличения физиологического мертвого пространства до внутрилегочных шунтов) Стойким право-­‐левым шунтом (на уровне фетальных коммуникаций – синдром ПФК) a. 
b. 
c. 
28.12.14 ¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Индекс оксигенации (OI) – наиболее часто используемый в клинической практике, а также в исследованиях показатель. Очень легко считается и является надежным и достаточно чувствительным индикатором тяжести заболевания легких При OI > 40 в двух последовательных анализах, взятых через 2-­‐3 часа, предсказуемая летальность более 80% -­‐ прямое показание для начала ЭКМО. OI > 15-­‐20 – начало ингаляции оксида азота OI > 10-­‐12 – старт ВЧО ИВЛ OI = MAP × FiO2 × 100/ PaO2 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 3 28.12.14 ¡ 
Артериальное – альвеолярное соотношение напряжения кислорода (а/А соотношение) ¡ 
Не существует большой разницы при динамическом мониторинге этих показателей для предсказания летального или нежелательных респираторного исходов 28.12.14 ¡ 
¡ 
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Несколько клинических исследований показали что сатурация 𝑂₂ > 92% как правило связана с увеличением 𝑃𝑎𝑂₂ более 80 мм рт.ст. и выше(Brockway J, Hay WW, 1998) 𝑃𝑎𝑂₂ и сатурация между собой связаны напрямую. И на эту взаимосвязь оказывают влияние ряд физиологических параметров: количество и качество гемоглобина, температура, кислотно-­‐
основное состояние, уровень рСО₂ и концентрация 2,3-­‐дифосфоглицерата. 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 4 28.12.14 ¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
Уже более века назад появились первые работы о токсичности кислорода. На сегодняшний день известно, что недоношенные новорожденные более чувствительны к высоким концентрациям кислорода. Повреждающие эффекты обусловлены воздействием кислородных радикалов и оксидативным стрессом (определяемым как дисбаланс между про-­‐ и антиоксидантными силами) Ретинопатия недоношенных Бронхолегочная дисплазия Перивентрикулярная лейкомаляция 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Кислород на сегодняшний день является наиболее распространенным лекарственным препаратом, применяемым в ОРИТН ¡  О токсичности кислорода у новорожденных нам известно уже более 50 лет, однако клиницистам до сих пор не ясно какая концентрация кислорода и какая сатурация может быть оптимальной для выхаживания недоношенных новорожденных ¡  Тем не менее, рекомендуется придерживаться нижних границ нормы, в особенности при выхаживании недоношенных детей ¡  Ряд факторов таких как гематокрит и кровообращение могут значимо влиять на тканевую оксигенацию. Очень важно оптимизировать эти факторы для поддержания адекватной оксигенации тканей и применения минимальной концентрации кислорода. ¡ 
28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 5 28.12.14 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Увлажнение и согревание дыхательной смеси 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 6 28.12.14 ¡ 
Неадекватное увлажнение и согревание дыхательной смеси может быть одним из наиболее важных факторов, приводящих к нежелательным эффектам при проведении искусственной вентиляции лёгких: §  Нарушение мукоцилиарного клиренса с последующей задержкой секрета, вдыхаемых частиц, микроорганизмов. Увеличивается риск обструкции дыхательных путей, ателектазов и синдрома утечки воздуха §  Воспаление и некротическое повреждение бронхиального эпителия §  Развитие гипотермии у ребенка 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 7 28.12.14 ¡  Заброс инфицированного конденсата в дыхательные пути с последующим развитием пневмонии ¡  Термальное повреждение дыхательных путей ¡  Избыточное увлажнение ¡  Окклюзия дыхательных путей 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 ¡  Переходное кровообращение ¡  Податливая стенка грудной клетки, жёсткие легкие ¡  Неблагоприятная механика грудной клетки Дети – эмто не «маленькие взрослые» ¡  Ограниченная ышечная сила и выносливость ¡  Незрелость дыхательного ентра Новорожденные – эцто не «маленькие дети» ¡  Большая частота дыхания, короткие константы времени ¡ Недоношенные Трахея небольшого –д иаметра, ысокая рнезистентность ЭТТ это не пвросто оворожденные ¡  Применение ЭТТ без манжетки ¡  Измерение дыхательного объема ¡  Потребность в понимании патофизиологии 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 8 28.12.14 Harding R, Hooper SB. Regulation of lung expansion and lung growth before birth. J Appl Physiol 1996 Jul;81(1):209-­‐24 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 9 28.12.14 ¡  Измерение эластичности легких и грудной клетки ¡  Выраженный как изменение поступающего объема на единицу изменения давления ¡  Ml / cm H2O англ. compliance — согласие, оответствие; происходит лагола to Яcрославль, omply —2 014 соответствовать 28.12.14 А.В. сМ
остовой. Респираторная терапия овт нг
еонатологии. ¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
Если представить себе препарат легких, помещенных под герметичный купол, где давление постепенно снижается, легочный объем будет увеличиваться В момент, когда давление снижается, легкие опять примут свой прежний объем Эластические свойства легких отображаются на кривой давление-­‐объем Нормальное значение легочного комплайнса у здорового новорожденного – 1,5 – 2,0 мл/см вод.ст./кг Этот показатель зависит от размера легких (массы эластической ткани) 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 10 28.12.14 ¡ 
¡ 
¡ 
Как правило кривая вдоха отличается от кривой выдоха. Такая разница типична для не идеальных эластических систем и называется гистерезис системы Соотношение изменений объема легких к изменению давления определяется как легочный комплайнс Комплайнс 28.12.14 ¡ 
¡ 
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 В случаях, когда легочный комплайнс снижается, легкие становятся жесткими и их очень сложно расправить Когда легочный комплайнс увеличивается, легкие становятся более податливыми и их легче растянуть 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 11 28.12.14 ВЫСОКИЙ ¡ 
НИЗКИЙ Обозначает снижение эластической резистентности на вдохе и уменьшение силы изгнания на выдохе 28.12.14 Означает увеличение эластической резистентности на вдохе и увеличение силы изгнания на выдохе ¡  Встречается у пациентов с жесткими легкими (РДС, гипоплазия, БЛД, отек легких, легочное кровотечение, синдром аспирации мекония) ¡ 
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Объем вдоха (ml) CDYN = Пиковое давление -­‐ PEEP (cm H2O) 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 12 28.12.14 Наиболее часто используется клиницистами Измеряется в течение нулевого потока Может быть выполнено на фоне удержания вдоха или увеличения паузы вдоха ¡  Положение пациента, степень расслабления мускулатуры, характер дыхания предшествующих измерений может изменить значение ¡ 
¡ 
¡ 
28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Объем выдоха (ml) CS = Плато давления -­‐ PEEP (cm H2O) 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 13 28.12.14 ¡  Комплайнс новорожденного с нормальными легкими определяется в пределах от 3 до 5 ml/cm H2O/kg ¡  Комплайнс новорожденного с РДС ниже или чаще всего в пределах от 0,1 до 1,0 ml/
cm H2O/kg 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 ¡  Цифровое представление степени раздувания легких ¡  Сравнивает последние 20% от динамического комплайнса к общему ¡  В норме 1.0 или выше 28.12.14 Volume Pressure А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 14 28.12.14 ¡ 
¡ 
¡ 
Давление, необходимое для доставки газа через воздухоносные пути в альвеолы Выражается как давление деленное на поток газа «Cm H2O / liter / second» Напрямую зависит от потока и увеличивается при повышении скорости потока 28.12.14 ¡ 
¡ 
¡ 
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Движение между двух поверхностей при контакте обычно приводит к трению или потере энергии. Во время дыхания воздух соприкасаясь со стенкой дыхательных путей имеет сопротивляемость на протяжении всего респираторного тракта Определение: резистентность в дыхательных путях отношение резистивного компонента давления к образующемуся потоку 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 15 28.12.14 ¡ 
Сопротивляемость газа определяется свойствами воздухоносных путей: §  Длиной §  Диаметром §  Разветвлением и характеристиками внутренней поверхности §  Типом потока (ламинарный или турбулентный) 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
Бронхоспазм Эмфизема Инородное тело/
обструкция избыточная секреция Трахеобронхиальная маляция 28.12.14 МЕХАНИЧЕСКИЕ ¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
Фильтры/HME Размер и длина эндотрахеальной трубки Поток Наличие воды в трубках Клапан выдоха аппарата ИВЛ А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 16 28.12.14 Несколько методов описано в медицинской литературе ¡  Разные методики приводят к различным результатам ¡  Вариабельность методов определяет некоторые сложности с корректным сравнением оборудования в различных исследованиях, причиной всему – отсутствие стандарта расчета ¡ 
28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 peak pressure -­‐ plateau pressure (cm H2O) RI = end Inspiratory flow (L / sec) 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 17 28.12.14 Параметр Легочный комплайнс Единицы измерения ml/cm Н2О/kg Комплайнс ml/ см Н2О грудной клетки Легочная cm Н2О/L/sec резистентность Резистивная работа 28.12.14 ¡ 
¡ 
¡ 
g – cm/kg Взрослые Новорожденные Новорожденные с РДС Новорожденные с БЛД 2,5 – 3,0 2,0 – 2,5 < 0,6 < 0,1 < 1,0 >4,0 -­‐ -­‐ 1,0 -­‐ 2,0 20 – 40 > 40 > 150 < 10 20 – 30 30 – 40 > 40 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Механические свойства легких определяются взаимодействием между вентилятором и ребенком Поток газов в легких формируется за счет разницы давления между альвеолами и верхними дыхательными путями Градиент давления, необходимый для адекватной вентиляции, в основном определяется комплайнсом и резистентностью 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 18 28.12.14 ¡ 
¡ 
Резистентность описывается как возможность газопроводящей части легких или респираторной системы (легкие + грудная клетка) сопротивляться потоку газа Резистентность у новорожденных с нормальными легкими в пределах от 25 до 50 cm H2O/L/sec Резистентность у новорожденного с РДС средней степени тяжести или другой легочной патологией может возрастать до 100 cmH2O/L/sec и более, если применяется эндотрахеальная трубка малого диаметра 28.12.14 Ø  Константа времени будет короче, если комплайнс снизится (как, например, у больных с РДС) или резистентность снизится Ø  Константа времени будет больше, если комплайнс увеличится (у доношенных новорожденных со здоровыми легкими) или резистентность увеличится (у новорожденных с хронической патологией) 28.12.14 © Фото А.В. Мостового А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 95% 100 Изменение давления, % ¡ 
99% 98% 86% 80 63% 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 19 28.12.14 ¡ 
¡ 
Константа времени – это время (измеряется в секундах) необходимое альвеолярному давлению (или объему) для изменения на 63% в дыхательных путях Например, в норме у новорожденного: § 
§ 
¡ 
комплайнс = 2 ml/cmH2O (0,002 L/cmH2O) резистентность = 40 cmH2O/L/sec Рассчитываем константу времени: Тconstant= 0,002 L/cmH2O × 40 cmH2O/L/sec=0,080 sec ¡ 
¡ 
¡ 
Обратите внимание, что при расчёте константы времени, комплайнс указан неточно без единиц массы Продолжительность вдоха или выдоха равна от 3 до 5 констант времени Таким образом, у ребенка в примере, продолжительность вдоха и выдоха должна быть в пределах от 240 до 400 msec (или 0,24 – 0,4 секунды) 28.12.14 ¡ 
¡ 
Недоношенный новорожденный, три часа жизни, после однократного введения Куросурфа в родильном зале. Масса тела 1100 граммов Расчет: § 
§ 
¡ 
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 комплайнс = 0,6 ml/cmH2O (0,0005 L/cmH2O) резистентность = 70 cmH2O/L/sec Рассчитываем константу времени: Тconstant= 0,0006 L/cmH2O × 70 cmH2O/L/sec=0,042 sec ¡ 
¡ 
¡ 
Обратите внимание, что при расчёте константы времени, комплайнс указан неточно без единиц массы Продолжительность вдоха или выдоха равна от 3 до 5 констант времени Предположим, что у недоношенного ребенка, продолжительность вдоха и выдоха должна быть в пределах 210 до 300 msec (или 0,21 – 0,3 секунды) 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 20 28.12.14 ¡  Пациенты с короткой константой времени будут вентилироваться хорошо, если будут подобраны короткое время вдоха и выдоха и высокая частота на аппарате (РДС) ¡  При длинной константе времени требуется более длинное время вдоха и выдоха с низкой частотой (БЛД) 28.12.14 ¡ 
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Если время вдоха очень короткое (длительность менее 3-­‐5 констант времени), то у пациента будет снижаться дыхательный объем (ДО) и среднее давление в дыхательных путях (МАР) 28.12.14 Неполный вдох Снижается ДО Гиперкапния Снижается МАР Гипоксемия Carlo WA, Greenough A, Chatburn RL: Advances in mechanical ventilation. 1994 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 21 28.12.14 ¡ 
Если время выдоха очень короткое (менее 3-­‐5 констант времени), то в результате могут появится газовые ловушки и неконтролируемое положительное давление на выдохе Неполный выдох Воздушные ловушки Снижается комплайнс Снижается ДО Потребность в ДО Гипоксемия Гиперкапния 28.12.14 ¡ 
¡ 
Сердечный выброс Carlo WA, reenough , Chatburn RL: AЯ
dvances in mechanical А.В. Мостовой. Респираторная тG
ерапия в нAеонатологии. рославль, 2014 ventilation. 1994 Оксигенация может значимо зависеть от легочного объема, который напрямую зависит от среднего давления в дыхательных путях На аппаратах, работающих по давлению, на МАР будут влиять следующие параметры: § 
§ 
§ 
§ 
¡ 
Увеличивается МАР Инспираторный поток Пиковое инспираторное давление Положительное давление в конце выдоха Увеличение соотношения вдох:выдох Среднее давление рассчитывается по следующей формуле: МАР=K(PIP – PEEP) [Tin/(Tin + Tex)] + PEEP ¡ 
К – константа, которая зависит от формы инспираторной части кривой давления. Обычно определяется в пределах от 0,8 до 0,9 при ИВЛ контролируемой по давлению 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 22 28.12.14 Оксигенация FiO2 Поток Среднее давление в дыхательных путях PIP 28.12.14 ¡ 
I : E соотно
шение PEEP А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Патофизиологические механизмы, отвечающие за гиперкапнию: § 
§ 
§ 
§ 
28.12.14 Соотношение вентиляция/перфузия Шунт крови Гиповентиляция Увеличение физиологического мертвого пространства (физиологическое мертвое пространство включает в себя дыхательные пути и не перфузируемые альвеолярные области в легких) А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 23 28.12.14 ¡  Вентиляция – элиминация углекислого газа напрямую зависит от объема минутной альвеолярной вентиляции и рассчитывается по формуле: Минутный объем альвеолярной вентиляции = ЧД × (дыхательный объем – объем мертвого пространства) 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 24 28.12.14 Элиминация СО2 ЧД I:E 28.12.14 ¡ 
Константа времени ДО ΔP Tin Texp Резистен
тность МОВ PEEP Компл
айнс PIP А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Физиологические эффекты §  Пиковое давление – часть градиента между вдохом и выдохом, от которого зависит дыхательный объем §  Во время объемной ИВЛ увеличение дыхательного объема будет передаваться на уровень давления вдоха §  Стартовый уровень PIP должен зависеть от видимых адекватных движений грудной клетки и силы дыхательных шумов при аускультации 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 25 28.12.14 ¡ 
Влияние на газообмен §  Увеличение PIP приведет к увеличению дыхательного объема, увеличению элиминации углекислого газа и снижению в крови РаСО2 §  При увеличении PIP будет увеличиваться МАР, в крови увеличиться уровень РаО2 ¡ 
Нежелательные эффекты §  Увеличение PIP может повышать риск баротравмы, волюмтравмы и бронхолегочной дисплазии/хронических заболеваний легких §  Все больше доказательств, что легочное повреждение в первую очередь вызывается избыточным дыхательным объемом и перерастяжением легких §  Очень важно регулировать PIP учитывая легочный комплайнс для поддержания относительно малых дыхательных объемов (от 3 до 5 мл/кг) 28.12.14 ¡ 
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Физиологические эффекты §  РЕЕР определяет часть легочного объема во время экспираторной фазы, улучшая соотношение вентиляция/перфузия, предотвращая альвеолярный коллапс §  РЕЕР, внося вклад в градиент между установленными PIP и концом выдоха, влияет на дыхательный объем и минутную вентиляцию 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 26 28.12.14 ¡ 
Влияние на газообмен Увеличение РЕЕР повышает легочный объем выдоха (функциональную остаточную емкость) во время экспираторной фазы, улучшая соотношение вентиляция/перузия и оксигенацию пациента с паренхиматозным заболеванием легких §  Увеличение РЕЕР приведет к повышению МАР и увеличит в крови уровень РаО2 у таких пациентов §  Увеличение РЕЕР приведет к снижению градиента давления, уменьшит дыхательный объем, снизит элиминацию СО2 и таким образом может увеличить в крови уровень РаСО2 § 
¡ 
Нежелательные эффекты Увеличение РЕЕР может перерастянуть легкие, снизить легочный комплайнс, снизить дыхательный объем, уменьшить элиминацию углекислого газа и увеличить уровень РаСО2 §  Применение небольшого или умеренного РЕЕР может улучшить дыхательный объем, а очень высокий уровень РЕЕР приведет к перерастяжению и задержке СО2 §  Очень высокий уровень РЕЕР может снизить сердечный выброс и транспорт кислорода § 
28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 ¡  Физиологические эффекты ¡  Влияние на газообмен ¡  Нежелательные эффекты §  Маленькое время вдоха §  Снижение дыхательного объема §  Маленькое время выдоха §  Воздушные ловушки 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 27 28.12.14 ¡  Физиологические эффекты ¡  Значимо зависит от константы времени ¡  Влияние на газообмен ¡  Нежелательные эффекты §  Недостаточное время вдоха или выдоха снижает ДО, увеличивает воздушные ловушки (опосредованно) 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 ¡  Напрямую увеличивает оксигенацию, влияет на рО2 ¡  Изменение FiO2 не влияет на дыхательный объем 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 28 28.12.14 От потока газа полностью зависит давление вдоха, дыхательный объем ¡  Изменение потока влияет на альвеолярную вентиляцию, уровень рСО2 ¡ 
28.12.14 ¡ 
А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 Респираторный дистресс синдром PIP = 14 – 16 РЕЕР = 4 – 6 Время вдоха – сопоставимо с гестационным возрастом Частота дыхания – минимальная для поддержания адекватной альвеолярной вентиляции §  FiO2 – минимальное для поддержания SpO2 от 86 до 94% §  Поток – минимальный для поддержания заданного PIP §  Чувствительность триггера – минимальную для отклика на попытки дыхания пациента (чтобы избежать автоциклирования) § 
§ 
§ 
§ 
28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 29 28.12.14 ¡  Старайтесь понять вашего пациента! ¡  Следите за ним! ¡  Они сами подскажут то, чего они хотят от ИВЛ! 28.12.14 А.В. Мостовой. Респираторная терапия в неонатологии. Ярославль, 2014 30