Известия Челябинского научного центра, вып. 4 (30), 2005 МЕДИКО–БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ УДК 614.2–053.4–082 АДАПТАЦИОННЫЕ РЕЗЕРВЫ ОРГАНИЗМА У ВОСПИТАННИКОВ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ С УЧЕТОМ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ Л.П. Банникова e–mail: migor–chel@rambler.ru Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, Россия Статья поступила 21 декабря 2005 г. Введение В качестве интегрального критерия здоровья все чаще рассматривают адаптационные возможности организма, которые отражают степень его динамического равновесия со средой [4]. Именно адаптация напрямую связана с тем фоном, который, в конечном счете, определяет риск развития заболеваний, а значит и уровень здоровья [6]. Следовательно, подход к количественной оценке адаптационных возможностей организма может представлять ключевой момент, от которого зависит градуальная оценка здоровья [5]. Цель настоящей работы — изучить адаптационные резервы организма у воспитанников дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) 5…7–летнего возраста с учетом групп здоровья. 1. Методика исследования Исследования проводились на базе четырех ДОУ г. Челябинска. Под наблюдением находилось 450 детей в возрасте 5…7 лет. Среди них 230 человек составили мальчики и 220 человек — девочки. Выбор методических приемов определялся концепцией, согласно которой оценку адаптации следует производить по ведущему параметру или функции, ответственной за данный тип адаптации. Исходя из этого, степень напряжения регуляторных механизмов у воспитанников ДОУ мы изучали методом математического анализа ритма сердца [2], статистические характеристики которого достаточно точно отражают сложную нейро–эндокринную регуляцию не только сердечно–сосудистой системы, но и целостного организма. Регистрацию кардиоинтервалограмм (КИГ) и расчет показателей осуществляли при помощи автоматизированного комплекса «КАМО–2», функционирующего на базе ПЭВМ. На основании данных гемодинамики вычисляли: моду (Мо) — значения наиболее часто встречающихся величин R—R в исследуемом ряду; амплитуду моды (АМо) — процентное количество значений интервалов R—R, соответствующих Мо; вариационный размах (∆Х) — разницу между максимальным и минимальным интервалами R—R. По данным вариационной пульсометрии вычисляли индекс напряжения регуляторных систем (ИН). Уровень адаптации оценивали по классификации [1], согласно которой выделялась: удовлетворительная адаптация, состояние напряжения механизмов адаптации, состояние неудовлетворительной адаптации и ее срыв. Адаптационные резервы организма у воспитанников дошкольных образовательных учреждений 213 С помощью уравнения множественной регрессии определяли индекс функциональных изменений, который характеризовал уровень здоровья в баллах: АП = 0,011*(ЧП) + 0,014*(АДmax) + 0,008*(АДmin) + 0,014*(В) + 0,009*(МТ) – 0,009*(Р) – 0,27, где В — возраст (в годах); АДmax — систолическое артериальное давление (в мм. рт. ст.); АДmin — диастолическое артериальное давление (в мм. рт. ст.); ЧП — частота пульса (в минуту); МТ — масса тела (в кг); Р — рост (в см). Источником информации о структуре и уровне заболеваемости детей, воспитывающихся в ДОУ, послужили индивидуальные карты ребенка (Ф №026–У). Комплексная оценка состояния здоровья проводилась по схеме, принятой в Институте гигиены детей и подростков МЗ СССР (1982). 2. Результаты и обсуждение При анализе полученных материалов установлено, что дети с первой группой здоровья составили 8,3 % из числа обследованных, со второй — 69,4 %, с третьей — 22,3 %. Для прогностических целей в своих исследованиях мы ставили задачу определить связь уровня адаптации ребенка с состоянием его здоровья, а с методологической точки зрения выяснить, в какой мере интегральные показатели приспособительных реакций организма могут быть использованы для определения уровня здоровья. Проведенные исследования показали, что у детей с первой группой здоровья преобладало благоприятное течение адаптации (табл. 1). Таблица 1 У р о в е н ь а д а п т а ц и и у в о с п и т а н н и к о в Д О У с у ч е т о м г р у п п з д о р о в ь я ( в %) Группы здоровья Уровень адаптации 1 2 3 М Д Оба пола М Д Оба пола М Д Оба пола — 100,0 50,0* 41,7* 42,3* 42,0* 42,8 11,2* 25,0* Напряжение механизмов адаптации 66,7* — 33,3 20,8 23,2* 22,0* 14,3 22,2 18,8 Неудовлетворительный 33,3* — 16,7* 33,3* 30,7 32,0 42,9 66,6* 56,2* — — — 4,2 3,8 4,0 — — — 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Удовлетворительный Срыв адаптации Итого: Примечание: * — различия достоверны (Р<0,05) Как свидетельствуют данные таблицы, удовлетворительная адаптация, характеризующаяся сохранением устойчивого уровня функционирования физиологических систем организма, у детей с первой группой здоровья регистрировалась в 50 % случаев. Это в 2,9 раза чаще (Р<0,05), чем неудовлетворительная адаптация и в 1,5 раза чаще, чем напряжение механизмов адаптации, которая проявлялась снижением резерва функциональных систем. У детей из группы «риска» (вторая группа здоровья) удовлетворительная адаптация отмечалась на 8,0 % реже, в сравнении с детьми первой группы здоровья, в то время как неудовлетворительный уровень адаптационных возможностей организма превышал таковой в 1,9 раза, а в 4,0 % случаев регистрировался ее срыв. Особого внимания заслуживали дети с третьей группой здоровья. Наличие в анамнезе хронических заболеваний нашло отражение в характере течения адаптационных процессов. 214 Л.П. Банникова У 56,2 % детей, имеющих третью группу здоровья, установлено состояние неудовлетворительной адаптации, которое характеризовалось еще более выраженными изменениями регуляторных процессов. Согласно [1] при таком состоянии механизмы регуляции не способны вывести организм ребенка на оптимальную, адекватную реакцию на воздействие факторов внешней среды, что может привести к срыву адаптации и болезни. Примечательно, что дети с третьей группой здоровья срыва адаптации не имели. Это обусловлено регулярно проводимыми оздоровительными мероприятиями, имеющими место в ДОУ. Изучение адаптационных резервов организма у воспитанников ДОУ в зависимости от пола показало, что девочки с первой группой здоровья в 100 % случаев имели удовлетворительный уровень адаптации, в то время как у мальчиков с этой же группой здоровья наблюдалось напряжение механизмов адаптации (66,7 %) и неудовлетворительное ее течение (33,3 %). Вместе с тем, девочки с третьей группой здоровья хуже адаптировались к ДОУ, чем мальчики, имеющие ту же группу здоровья. Чтобы оценить исходный уровень здоровья детей и ответить на вопрос, насколько ребенок здоров, мы использовали адаптационный потенциал (АП) системы кровообращения. Известно, что в АП входят такие расчетные параметры как артериальное давление, частота сердечных сокращений, длина и масса тела. Они отражают функциональное состояние вегетативного звена регуляции гомеостаза и определяют зависимость уровня адаптации. Средние значения адаптационного потенциала, соответствующие разным уровням адаптации у детей приведены в табл. 2. Таблица 2 Средние значения адаптационного потенциала, с о о т в е т с т в у ю щ и е р а з н ы м у р о в н я м а д а п т а ц и и у д е т е й 5 … 7 л е т ( М ± m) Значение АП (в баллах) Пол Девочки n=220 Мальчики n=230 Оба пола n=450 Удовлетворительная адаптация Напряжение механизмов адаптации Неудовлетворительная адаптация Срыв адаптации 1,8 ± 0,01* 1,9 ± 0,05 2,2 ± 0,02* — 1,9 ± 0,02* 2,0 ± 0,03 2,4 ± 0,01* 2,5 ± 0,01 1,9 ± 0,03 2,0 ± 0,05 2,3 ± 0,01 2,5 ± 0,01 В результате проведенного исследования установлено, что каждому уровню адаптации присущи свои средние значения адаптационного потенциала, которые были тем ниже, чем выше адаптационные возможности детского организма. Так, у девочек с удовлетворительной адаптацией АП составил 1,8±0,01 балла, что в 1,2 раза ниже, чем с неудовлетворительной адаптацией (Р<0,05). У мальчиков его величина при удовлетворительной адаптации была равна 1,9±0,02 баллам, против 2,4±0,01 баллов при неудовлетворительной адаптации (P<0,05) и 2,5±0,01 баллам при срыве адаптационных резервов организма. Полученные данные достоверны. Поскольку низкие показатели АП свидетельствуют о более высоких возможностях адаптационных механизмов, а последние присущи детям, имеющим первую группу здоровья, то определение АП у детей с разными группами здоровья может иметь прогностическую значимость. Литературные данные свидетельствуют, что не во всех случаях стационарно записанная КИГ отражает истинное состояние адаптационных механизмов и уровень функционирования регуляторных систем. Корректность связи между отдельными системами организма зависит от их напряженности, что может быть обнаружено лишь при нагрузочных пробах [3]. В связи с этим, в своих исследованиях в качестве нагрузочной пробы мы использовали клиноорто– статическую пробу (КОП). Она позволила определить траекторию адаптационной перестройки организма, провести анализ переходных периодов. Ее высокая информативность в выявлении скрытой вегетативной дисфункции, сосудистой гиперреактивности делают КОП наиболее удобной для использования в педиатрической практике. Адаптационные резервы организма у воспитанников дошкольных образовательных учреждений 215 У детей с удовлетворительным уровнем адаптации после нагрузочной пробы показатели АП достоверных различий не имели (1,9±0,03 против 2,0±0,03). У детей со срывом адаптации АП в ортостазе возрос и достиг 2,9±0,02 балла. Результаты наших исследований показали, что адаптационные резервы организма оказывают влияние на уровень заболеваемости. Установлено, что при ухудшении адаптивных свойств организма, заболеваемость растет. Общий уровень заболеваемости в случаях на 100 обследованных среди детей с удовлетворительной адаптацией составил 12,2, со срывом адаптационных резервов — 24,5. Индекс здоровья в группе детей с удовлетворительной адаптацией был равен 85,7 %, со срывом адаптации в 1,3 раза ниже (65,8 %; Р< 0,05). Заключение Результаты исследования позволили прийти к выводу, что у воспитанников дошкольных учреждений в возрасте 5…7 лет, имеющих разные группы здоровья, выявлены различные уровни адаптации. Дети с удовлетворительной адаптацией имели низкие показатели адаптационного потенциала, что свидетельствовало о более высоких возможностях адаптационных механизмов у этих детей. Определение адаптационного потенциала у детей с разными группами здоровья может иметь прогностическую значимость. Список литературы 1. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. 295 с. 2. Баевский Р.М. Математический анализ сердечного ритма при стрессе / Р.М. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. 221 с. 3. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для практических врачей. М.: Медицина, 1987. 479 с. 4. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980. 192 с. 5. Макаренко Ю.А. Адаптивные возможности организма как показатель уровня здоровья / Ю.А. Макаренко // Педиатрия, 1989. № 3. С. 85—87. 6. Савилов Е.Д. Использование адаптационных реакций в качестве критерия оценки состояния здоровья / Е.Д. Савилов, С.Н. Жданова, Е.Е. Савилова // ГиС, 2002. № 4. С. 72—73.