Факторы, детерминирующие психогенные патологические

Т.В. Терёхина
ФАКТОРЫ, ДЕТЕРМИНИРУЮЩИЕ ПСИХОГЕННЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ (ППФЛ)
У ПОДРОСТКОВ
Девиантное поведение - устойчивое поведение личности, отклоняющееся от наиболее важных социальных норм, причиняющее реальный ущерб обществу или самой личности, а также сопровождающееся её социальной дезадаптацией. Оно занимает свою нишу в ряду
психологических факторов и выражает социально-психологический
статус личности на оси «социализация - деадаптация - изоляция». В
специальной литературе используется термин «отклоняющееся поведение» и его синоним «девиантное поведение» (от лат. deviato - отклонение). Девиантное поведение вызывает интерес у специалистов различных профессий (врачей, психологов, педагогов, работников правоохранительных органов, социологов, философов) и выступает предметом психологии, педагогики и психиатрии.
Термин «отклоняющееся поведение» используется для диагностики нарушений поведения у детей не ранее 5 лет, так как до этого возраста в сознании ребёнка не сформированы представления о социальных нормах.
В отечественной детской и подростковой психиатрии девиантное
поведение разграничивается на патологические и непатологические
формы. В группе патологических форм выделяются 2 подгруппы. В
первую подгруппу входят более или менее стойкие расстройства личности с дисгармонией её структуры, патологией темперамента и влечений. В ней выделяют два варианта расстройств:
1. Расстройства личности, связанные с нарушением процесса её
формирования;
2. Расстройства личности, возникшие вследствие повреждения
или распада её компонентов, вызванного закончившимся болезненным
процессом органического характера.
Ко второй подгруппе патологических форм нарушений личности
относятся преходящие патохарактерологические реакции типа реакций
протеста, отказа, имитации, гиперкомпенсации и т.д.
При непатологических формах нарушенного поведения отмечаются отклонения от принятых норм поведения в связи с незрелостью
личности, недостаточностью её нравственных установок, отсутствием
дисгармонии эмоционально-волевых свойств личности, которая бы
проявлялась в форме того или иного патохарактерологического синдрома, а также отсутствием выраженной патологии темперамента и
влечений. В этой группе выделяют состояния микросоциальнопедагогической запущенности, преходящие характерологические ситуационные реакции (протеста, отказа, также свойственные подросткам реакции эмансипации, группирования, увлечения и др.).
При патологических формах девиантного поведения (ПФДП) отмечается глубина и стойкость социальной дезадаптации.
Мы провели обследование воспитанников специального учебновоспитательного учреждения закрытого типа – профессиональное училище Краснодарского края в количестве 135 человек в возрасте от
11 до 18 лет со сроком пребывания в училище от 6 месяцев до 3 лет.
Училище в соответствии с типовым положением, утверждённым постановлением правительства РФ призвано обеспечить психологическую, медицинскую и социальную реабилитацию несовершеннолетних
в возрасте от 11 до 18 лет, совершивших общественно опасные действия.
Основным методом исследования был клинико-психологический.
Проводился также анализ отдельных клинико-социологических данных: состав семей обследуемых, внутрисемейных отношений, причин
направления в училище. Использовались данные исследования состояния эмоционально-волевой сферы, познавательных способностей, типов акцентуаций характера, проводимые психологами училища. Анализировались характеристики учителей, воспитателей, мастеров по
трудовому обучению, рабочие тетради и контрольные работы по основным учебным предметам.
На основании методических подходов дифференциации девиантного поведения на ПФДП и непатологические формы ПФДП составили 65%.
Среди ПФДП наибольший удельный вес составили психогенные
патохарактерологические формирования личности (ППФЛ - 26 %).
Психопатоподобное поведение резидуально-органического генеза,
остальные нозологические формы составили олигофрения и пограничная интеллектуальная недостаточность, осложнённые психопатоподобным поведением, психопатия
Типологические варианты ППФЛ были: аффективно-возбудимый
(20%); психической неустойчивости (9,4%); истероидный (3,7%); психопатоподобный эквивалент депрессии (3%).
Хронические психотравмирующие факторы были ведущими, определяющими генез данного варианта ПФДП. Среди неблагоприятных
психогенно-средовых факторов выявлены: неправильные методы воспитания (преимущественно по типу гипоопеки - 72,0%); конфликтные
взаимоотношения в семье (62,4%); систематическое злоупотребление
алкоголем, отцом или отчимом (42,1%); матерью (17,6%). Среди данного контингента в 44% наблюдений выявлены «деформированные»
семьи; у 14,6% детей родители совершали те или иные правонарушения, а у 4 % - старшие сибсы.
При воспитании в таких условиях у детей в 6-8 лет формировался
начальный этап ППФЛ в виде ситуационных реакций активного и пассивного протеста, отказа, имитации асоциальных форм поведения
старших братьев и сестёр, родителей. Постепенно намечалась трансформация характерологических реакций в патохарактерологические.
Особенно быстро этот процесс происходил у тех обследованных, у
которых была выявлена резидуально-органическая недостаточность
мозга и лёгкие степени интеллектуальной недостаточности, дисгармония темпа полового созревания (62%). Эти биологические факторы
были предрасполагающими к патологическим формам реагирования.
К 9-11 годам наступал второй этап ППФЛ со структурированием
патологических реакций и патохарактерологических.
Поведенческие протестные нарушения проявлялись в виде грубости, вызывающей и агрессивной манере держаться, стремлении делать
назло, причинять тот или иной ущерб, уходы из дома, школы, переходящие в бродяжничество.
Реакции отказа выражались в виде отгороженности, отказа от
учёбы, участия в любых продуктивных занятиях.
Наиболее частыми были реакции имитации по подражанию формам поведения лиц, пользующихся авторитетом у младших подростков: грубость, вызывающий тон по отношению к старшим, нецензурные выражения, хулиганские поступки, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, сексуальные действия.
К 14 годам в развитии ППФЛ намечался этап пубертатного полиморфизма, характеризующийся присоединением к поведенческим нарушениям, реакцией эмансипации, группирования со сверстниками и
реакцией, обусловленных формирующимся сексуальным влечением.
Поведенческие нарушения проявлялись все в более грубых формах с
тяжёлыми правонарушениями, что и служило основанием для направления в спецучилище.
В спецучилище обеспечивался комплексный подход реабилитации подростков ППФЛ, включающий оптимальный распорядок дня,
систему оздоровительно-воспитательных мероприятий, занятия общественно-полезной деятельностью.
В связи с тем, что у обследованных воспитанников училища познавательные процессы были не сформированы обще учебные умения
и навыки, организовать учебный процесс было сложно. На первых
этапах обучения учителя, относясь с уважением к личности вновь поступившего ученика, стремились сформировать интерес к предмету,
«пошагово» вводили в образовательное пространство с преодолением
пробелов в знаниях. Вызвать учебную мотивацию к предмету помогали нетрадиционные формы урока: урок-драматизация, урок-сказка,
урок-путешествие, интегрированный урок, урок-викторина.
Психологи повышали мотивацию интеллектуальной и учебной
деятельности средствами психотерапевтического воздействия: гуманистической ориентации (личностно-ориентированной психотерапии,
гештальт-терапии, игровой терапии, арт-терапии). Психотерапия осуществлялась с учётом индивидуальных коммуникативных навыков,
психологических типов воспитанников и обеспечивала снижение
уровня эмоционально- поведенческих нарушений, переосмысление
имевшей место ранее или сейчас существующей психогении, обучение
новому модусу межличностных взаимоотношений, способствующих
формированию самооценки, автономии и навыков преодоления трудностей.
Медикаментозные коррекционные мероприятия были патогенетически обоснованы и строго индивидуальны. Способствующие снижению гипоксии мозга, улучшающие мозговое кровообращение; нейрометаболические — улучшающие интегративные функции мозга, восстанавливающие высшие корковые функции, уменьшающие интеллектуально-мнестические, астенические расстройства; ангиопротекторы препараты, способствующие нормализации состояния мозгового кровообращения, повышающие общую активность мозга; витамины и
препараты общеукрепляющего действия (соли кальция, фосфора) для
регулирования всех видов обменных процессов головного мозга; препараты, корригирующие эмоциональные и поведенческие нарушения с
антидепрессивным действием, а также седативные травмы (экстракт
валерианы, настойка пиона и др.).
Таким образом, проводимая в условиях училища реабилитационная программа, включающая психолого-педагогическую коррекцию и
лечебные коррекционные мероприятия, обеспечивала комплексный
подход и достаточную адаптацию, формирование социально позитивных новообразований у воспитанников с ППФЛ.