НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА ПОЗВОНОЧНОЙ

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФОРМИРОВАНИЯ
СИНДРОМА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Ткаченко М.С. Сулейманова М.А.
Ставропольский государственный медицинский университет
Введение. Отмечено, что как у нас в стране, так и за рубежом, количество
травм самого разнообразного характера значительно увеличилось. Особое
место среди всех травматических повреждений в клинической практике имеет
гиперфлексионное
позвоночника
(гиперэкстензионное)
(ПШОП),
которое
повреждение
формирует
шейного
впоследствии
отдела
различные
осложнения, среди которых сосудистые нарушения в бассейне вертебральнобазилярной системы носят особый характер.
Цель
исследования:
изучить
клинико-структурные
и
нейрофизиологические показатели синдрома позвоночной артерии в отдаленном
периоде травмы шейного отдела позвоночника.
Материалы и методы: Было обследовано 73 пациента в отдаленном
периоде экстензионной травмы шейного отдела позвоночника (давность
травмы
более 12 месяцев – в среднем 16,1±3,4 месяца). Доминирующее
количество в исследовании составили больные после ДТП - 57 (78,1%) и
уличных происшествий, на что указывают и другие авторы. Криминальные
травмы составили 7 (9,6%) случаев. В 9 (12,3%) случаях травма явилась
следствием спортивной травмы,
Группа контроля, была представлена 25 пациентами с синдромом
позвоночной артерии нетравматического генеза, сопоставимые по возрасту и
полу, в целях сравнения результатов клинико-инструментальных исследований.
Проведенное
комплексное
клиническое
обследование
включало:
клинико-неврологическое обследование, которое предполагало выявление
неврологического
дефицита.
Проводилось
исследование
биомеханики
позвоночника для пальпаторного выявления мышечно-тонических нарушений,
мануальное тестирование, а также измерение объема активных и пассивных
движений с определением локализации нарушений подвижности в шейном
отделе позвоночника.
Регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с рук и
ног проводили при помощи прибора
- «Нейромиан» Таганрогского
производственного объединения по стандартной методике (Трошина Е.М.,
Щекутьев
Г.А.,
2001). Измерялись
латентные
периоды
и
межпиковые
интервалы наиболее стабильных компонентов ССВП. Был проведен анализ
абсолютных значений полученных результатов и отклонения от нормативных
данных. Использовали следующие наборы отведений на
4-х канальном
приборе: I Erbi-Fz, II CVII-Fz, III C4-Fz, IV C3-Fz
(С4 или СЗ
контралатеральное, в зависимости от стимулируемой руки). В качестве
референта для электрода Эрба используется иногда контралатеральный
электрод: Erbi-Erbc. Отведение выбирали с целью выделения стволового и
коркового уровня.
Результаты
и
их
обсуждения.
Синдром
позвоночной
артерии
характеризуется ослаблением кровотока в левой, правой или одновременно в
двух
позвоночных
артериях,
что
неизбежно
приводит
к
ухудшению
кровоснабжения ствола мозга, мозжечка и центральной нервной системы,
впервые описанные врачами Барре и Льеу в первой половине двадцатого века.
Клинико-вертебрально-неврологический осмотр позволил нам разделить
больных на 2 основные группы, где первую группу составили пациенты с
рефлекторно-ангиоспастическим синдромом (РАСС) позвоночной артерии
(ПА) - 24 (32,9%) случая, вторую группу составили пациенты с компрессионноирритативным синдромом (КИС) ПА - 49 (67,1%) случаев.
В качестве провоцирующих факторов обострения у больных как с РАСС,
так и с КИС ПА нами были выявлены неблагоприятные факторы следующего
характера: динамические нагрузки на шейный отдел позвоночника, которые
приводили к
усилению субъективных ощущений различного характера
преимущественно в дневное и вечернее время, длительное пребывание в
статической
позе,
воздействия
на
вегетативную
нервную
систему
неблагоприятного
характера
(смена
погоды,
холодное
время
года),
психоэмоциональные и стрессовые воздействия.
В группе больных с КИС ПА при рентгенографическом исследовании
доминировали
патологические
нарушения
в
двигательных
сегментах
позвоночника: - остеохондроз межпозвонковых дисков составило 46 (93,9%)
случаев, - нестабильность ПДС 27 (55,1%) случаев, -унковертебральный артроз
41 (83,7%) случая, дисплазии краниовертебральной области и шейного отдела
позвоночника 22 (44,9%) случая. Для пациентов с РАСС ПА было характерно
преобладание спондилоартроза, который был выявлен в 10 (41,7%) случаев, а
также выпрямление физиологического лордоза - 17 (70,8%) случае. При КИС ПА
подвывихи по Ковачу доминировали в сегментах С3-С4 и С4-С5, а проявления
дегенеративно-дистрофического характера в шейном отделе позвоночника
преобладали преимущественно в нижне-шейном отделе ПА позвоночника, в то
время как при РАСС дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела
были более выражены на верхне-шейном уровне позвоночника.
Результаты ССВП у больных в отдаленном периоде ТШОП с наличием
СПА позволили выявить, что во всех случаях у пациентов с КИС и в 75%
случаях с РАСС нами было отмечено увеличение ЛП N 13, которое составило в
первом случае 15,1±0,79 мс,, а во втором – 14,9±0,82 мс, что указывает на
нарушение проводимости нервного импульса на шейном уровне. ЛП между
плечевым сплетением и шейным утолщением спинного мозга было увеличено и
составило у больных с КИС - 7,4±0,42 мс, у больных с РАСС -6,8±0,47 мс
(контроль 5,2±0,38 мс). В 43 (87,8%) случаях у пациентов с КИС ПА было
найдено достоверное (р˂0,05) увеличение ЛП N13 - N20, которое составило 7,6±0,48 мс, что необходимо расценивать как нарушении проведения нервного
импульса между шейным утолщением и первичной сенсорной корой, у
больных с РАСС измененные результаты ЛП были отмечены у 10 (41,7%)
больных и составили 7,1±0,54 мс (контрольная группа - 6,4±0,37 мс).
Сравнение результатов отоневрологического обследования у больных с
РАСС ПА было отмечено превалирование периферического типа нарушений над
центральным
(стволовым)
типом
нарушений,
который
доминировал
в
большинстве (83,7%) случаев у пациентов с КИС ПА.
При офтальмологическом исследовании в группе больных с РАСС ПА у 7
(29,5%) пациентов была выявлена ангиопатия сетчатки, преимущественно по
гипертоническому типу, в то время как в группе пациентов с КИС ПА
ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу была выявлена в 27 (55,1%)
случаях, в 14 (28,6%) случаях по атеросклеротическому типу.
Заключение. Таким образом, при анализе клинической картины
вертеброгенного посттравматического синдрома позвоночной артерии и данных
инструментального исследования можно сделать вывод о преобладании
рефлекторных
первично-вегетативных
механизмов
в
формировании
рефлекторно-ангиоспастического синдрома позвоночной артерии, а также о
преобладании дегенеративно-дистрофических нарушений шейного отдела
позвоночника в формировании компрессионно-ирритативного синдрома ПА.
Список литературы
1.Вышлова
И.А.,
Карпов
С.М.,
Шевченко
П.П.
Эффективность
применения йоги при хроническом болевом синдроме в нижней части спины
(обзорная статья). Современные проблемы науки и образования. 2014. № 6. С.
1106.
2. Бабанина Л.П., Зиновьева Г.А., Пузин М.Н., Метелкина Л.П., Агакина
М.А. Тактика консервативного лечения вертеброгенного синдрома позвоночной
артерии и оценка результатов лечения больных. Клиническая неврология. - 2006,
№2, с. 28-30.
3.Сулейманова М.А., Карпов С.М., Шевченко П.П., Вышлова И.А.,
Карпова Е.Н., Калоев А.Д. Формирование синдрома позвоночной артерии в
отдаленном периоде травмы шейного отдела позвоночника. Современные
проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 331.
4.Сулейманова М.А., Карпов С.М., Апагуни А.Э., Карпова Е.Н., Вышлова
И.А. Клинико-неврологические проявления у больных с синдромом позвоночной
артерии в отдаленном периоде травмы шейного отдела позвоночника.
Клиническая неврология. 2015. № 3. С. 17-20.
5.Христофорандо Д. Ю., Карпов С. М., Батурин В. А., Гандылян К. С.
Особенности
течения
сочетанной
челюстно-лицевой
травмы.
Институт
стоматологии. - 2013; - № 2 (59). С. 59-61.
6.Ульянченко М.И., Ходжаян А.Б., Апагуни А.Э., Карпов С.М., Назарова
Е.О., Шишманиди А.К., Сергеев И.И., Власов А.Ю. Анализ дорожнотранспортного травматизма у жителей г. Ставрополя. Фундаментальные
исследования. – 2013, - №5(2). – С. 427-430.
7. Karpov S.M., Ulyanchenko M., Hodzhayan A., Apaguni A., Vishlova I.,
Dolgova I., Shevchenko P., Karpova E. Structure of road traffic injuries at residents of
the industrial city. European science review. 2015. № 3-4. С. 23-24.
8.Omelchenko E.I., Karpov S.M., Shevchenko P.P., Belyaeva P.Y. The
vertebral artery syndrome: anatomy, clinical presentation & the principles of treatment.
В сборнике: Science and Practice: new Discoveries Proceedings of materials the
international scientific conference. Czech Republic, Karlovy Vary - Russia, Moscow,
24-25 October 2015. Editors I.M. Shvec, L.A. Ismagilova, V.A.Gur'eva, E.A.Telegina,
V.I.Sedenko. Киров, 2015. С. 754-759.
9.Karpov S.M., Dolgova I.N., Vishlova I.A. The main issues of topical
diagnosis of nervous system diseases. Ставрополь, 2015.