Джаладян В.С., Оноприев В.И., Оноприев В.В

Джаладян В.С., Оноприев В.И.,
Оноприев В.В.
ЗНАЧЕНИЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ
ПРИ КОРРЕКЦИИ ГРЫЖ
ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Этап мобилизации при коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
заключается в выделении пищевода, кардии, дна и части тела желудка, а также ножек
диафрагмы для последующего формирования эзофаго-кадрио-гастрального клапана.
Поскольку основным клиническим проявлением ГПОД является недостаточность
кардии (НК) с рефлюкс-эзофагитом (Р-Э), а последний в свою очередь зависит от показателей
желудочной секреции, поэтому при коррекции ГПОД применялись различные виды
ваготомий. Определенное значение имело также близость и переплетение патогенетических
механизмов язвообразования с НК и Р-Э [3,4,16,27,29] и частое сочетанное течение язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) с ГПОД [3,27,29,31].
В 60 начале 70 гг. при коррекции ГПОД применялась фундопликация (ФП) Ниссена
плюс стволовая ваготомия (СтВ) с пилоропластикой [42]; широко применяемый тогда вид
ваготомии и дренирующей операции.
В последующем, с конца 70 годов, в связи с изучением и широким клиническим
применением селективной проксимальной ваготомии (СПВ), последняя стала применяться
рядом хирургов для коррекции ГПОД [24,32,35]. С 90 годов, проблема НК с рефлюксэзофагитом разбирается более широко, включая также и функциональную патологию
пищевода, приводящую к НК, а также патологический гастроэзофагеальный рефлекс, возникающий от различного рода гастро-дуоденостазов, обусловленных патологией нижележащих
отделов желудка, ДПК и органов непосредственно, связанных с ДПК
(гепатопанкреатобилиарной системы), [8,16]. Можно сказать, что ГПОД- это
топографоанатомическое проявление НК, а ГЭРБ- более широкое функциональноклиническое проявление НК и, в части случаев, осложнение ГПОД. В контексте
гастроэзофагеальной болезни (ГЭРБ), являющейся основным показанием для оперативного
лечения ГПОД, вопрос о применении СПВ не разбирался. О влиянии мобилизации по типу
СПВ (или просто СПВ) на функцию кардии (НК) изучался (9,10), но влияние последнего на
другие звенья ГЭРБ, а именно: патологический ГЭР– не разбирался.
Цель статьи: показать как СПВ влияет на морфо-функциональное состояние
желудка, патологический ГЭР и ГЭРБ в целом.
Впервые Griffith C.A., [38] высказал теоретическое предположение о перспективности
применения денервации кислотопродуцирующей зоны желудка (тела и дна желудка), при
сохранности иннервации антрального отдела желудка (исходя из сегментарной иннервации
желудка).
СПВ была предложенна F.Holle et W. Hart, [39] в 1967 году.
Суть операции СПВ заключается в пристеночной мобилизации с денервацией (или
ваго-вазо-симпатэктомией по определению F. Holle) кислотопродуцирующей зоны желудка
[17,22,34].
Экспериментальное изучение СПВ показало, что денервация тела и дна желудка
(кислотопродуцирующей зоны желудка) приводит к снижению желудочной секреции с
одновременным повышением тонуса дна желудка. При этом происходит проторение
сохраненного центрального вагусного влияния с антрального отдела желудка- на
ауэрбаховское нервное сплетение дна желудка с быстрой нормализацией моторики последней
после операции, включая эвакуацию плотной пищи. После СПВ жидкая пища с самого начала
быстро эвакуируется вследствие высокого тонуса денервированного дна желудка и
достаточного градиента между дном и антральным отделом желудка [9].
При С ПВ сохраняют ся :
1) координация и синхронность сокращений отделов желудка (дна, тело и
антрального отдела), заверщающейся антральной систолой, обеспечивающей размельчение
желудочного содержимого и порционность эвакуации;
2) ауторегуляторный механизм ингибиции секреции солянной кислоты,
(гастриновым механизмом: при закислении антрального отдела и снижении рН ниже 1,5
прекращается выработка гастрина- главного стимулятора желудочной секреции). Кроме
этого;
3) после СПВ наблюдается повышение концентрации гастрина в крови [25] одного
из хорошо изученных гастроинтестинальных гормонов. Гастрин обладает
кратковременным полипотентным действием: усиливает моторику желудка и ДПК,
улучшает трофику слизистой оболочки желудка и ДПК и повышает тонус НПС [5,14]. Это
создает условия для адекватного желудочного пищеварения и в значительной мере
обеспечивает нормальную работу нижележащих отделов всего пищеварительного
конвейра. То есть, СПВ является физиологичным видом ваготомии и принципально
отличается от СтВ и селективной ваготомии (СВ) тем, что после СПВ сохраняется
иннервация антрального отдела желудка, с быстрой нормализацией моторно-эвакуаторной
функции желудка и ритмичной работы всего пищеварительного конвейра после операции
[9,19].
Одновременно пристеночная мобилизация по типу СПВ, оказалась удобной для
скелетирования и последующего укутывания удлиненного и низведенного абдоминального
пищевода дном желудка при выполнении фундопликации (ФП) Ниссена. Мобилизацию по
типу СПВ стали применять и при коррекции ГПОД. Об этом впервые сообщил P. Jordan,
[40] в статье: «СПВ облегчает выполнение ФП, без демпинг-синдрома и диареи».
Операцией выбора при коррекции ГПОД считается модифицированная ФП Ниссена с
мобилизацией по типу СПВ [32,35]. То есть СПВ (или применительно к коррекции ГПОДограниченная, суперселективная, кардиофундальная СПВ) стала составной частью
операции коррекции ГПОД. И одновременно в общем понятии СПВ возник подраздел:
СПВ при коррекции ГПОД.
При ГПОД, (имеются в виду осложненные ГПОД, поскольку речь идет о их
хирургическом лечении), наблюдается снижение тонуса НПС, его дисфункция. С
последним связан тонус дна желудка [36], который также снижается и вследствие того, что
последний играет больщую роль в эвакуации пищи из желудка [13,15] наблюдается
угнетение моторно-эвакуаторной функции желудка в виде гипомоторики желудка и
функционального компенсированного дуоденостаза с явлениями дуоденогастрального
рефлюкса [8,23]. Челночное скольжение пищевода и кардии в ПОД при ГПОД, приводит к
травматизации и раздражению блуждающих нервов (БН), [7,30]. Исходно имеющиеся
гастритические изменения, встречающиеся в определенном проценте общей популяции
здоровых лиц, (вследствие влияния различных эндогенных и экзогенных неблагоприятных
факторов) плюс эти два фактора (гипомоторика желудка с функциональным дуоденостазом
плюс раздражение БН) обуславливает почти 100% наличие гастритических изменений при
ГПОД, нередко дуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, а также хронического
панкреатита. То есть при первичных ГПОД в патологический процесс постепенно
вовлекается вся гастродуодено-панкреато-билиарная система. При длительном течении
развивается рефлюксная гастропатия, страдает желудочное пищеварение и гидролиз
прнятой пищи. Это приводит к нарушению пассажа пищи с явлениями гастродуоденостаза
и дискинезии ЖКТ [21], что создает условия для патологического ГЭР и ГЭРБ в целом.
Большой интерес представляет характер влияния СПВ на вышеприведенные
патологические механизмы ГЭРБ.
Чтобы понять последнее необходимо подробно знать физиологию ЖКТ. В рамках
данной статьи мы не имеем такой возможности, поэтому отсылаем к обширной
физиологической и патофизиологической литературе ЖКТ [1,9,13,14,19,21,33].
Одновременно коротко приведем влияние СПВ на морфо-функциональное состояние
желудка и ДПК.
Скелетирование (или денервация) пищеводно-желудочного перехода, дна и части
тела желудка, по типу СПВ, приводит к умеренному снижению желудочной секреции, в
зависимости от исходных показателей желудочной секреции и адекватной ей объема (или
протяженности) ваготомии. Поэтому мобилизация при коррекции ГПОД может быть
полной (в объеме СПВ)- при высоких показателях секреции, или ограниченной (эзофагокардио-фундальной)- суперселективной, при нормальных или низких показателях
желудочной секреции.
Снижение желудочной секреции оказывает определенный лечебный эффект,
связанный с тем, что, во-первых, ГПОД кислотозависимое заболевание [16,20] и ее
осложнение- рефлюкс-эзофагит зависит от показателей желудочной секреции; во-вторых,
степень патологического ГЭР, зависит от выраженности гастритических изменений
желудка и наличия дуоденита, а также дуоденогастрального рефлюкса (ДГР), (12), которые
также определяются показателями желудочной секреции (гастрит, дуоденит и панкреатит
также являются кислотозависимыми заболеваниями, [20], и поэтому снижение желудочной
секреции оказывает положительный лечебный эффект и в плане воздействия на
вышеназванную патологию и, в целом- уменьшение патологического ГЭР.
Кроме этого, мобилизация пищевода, кардии, дна и тела желудка по типу СПВ
приводит к умеренному повышению их тонуса [9], создает определенный моторный покой
за счет выключения экстрагастральной вагальной нервной стимуляции (патологических
ваго-вагальных рефлексов) и различного рода дискинезий.
Как известно, ГПОД отнесится к числу кислотоозависимых (8,16,20),
полипатогенных заболеваний [11] с полиморфной, нередко атипичной клиникой и частым
сочетанием с другими гастроэнтерологическими заболеваниями [2,26,28]. При этом
основными, ведущими патогенетическими механизмами заболевания является:
1) НК, 2) патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, обусловленный
различного рода гастродуоденостазом и дискинезией ЖКТ, что приводит к 3) Р-Э и другим
внепищеводным проявлениям [2,6,12].
СПВ, при коррекции ГПОД, не только облегчает техническое выполнение
мобилизации пищеводно-желудочного перехода и формирования арефлюксной кардии, без
демпинг-синдрома и диареи [P..Jordan, 40], но и ещё:
1) сохраняет нормальную координированную моторику желудка и ДПК,
одновременно повышает тонус дна и тела желудка, что вместе с восстановлением
замыкательной функции кардии- приводит к нормализации моторно-эвакуаторной
функции желудка и ДПК и уменьшает выраженность патологического ДГР;
2) Последнее плюс умеренное снижение желудочной секреции приводит к
обратному развитию кислотозависимых заболеваний: гастрита, дуоденита, нередко
панкреатита и дискинезии желчевыводящих путей, являющихся причиной различного
рода гастродуоденостазов и дискинезий, приводящих к патологическому ГЭР:
3) пристеночно прерывает экстрагастральную вагальную иннервацию пищеводножелудочного перехода и дна желудка, тем самым выключается натяжение веточек БН при
акте глотания с раздражением солнечное сплетение с последующей ирритацией
возбуждения на центры таламуса. Что приводит к обратному развитию ваготаламического
синдрома.
Вышеприведенное оказывает положительное воздействие на основные
патогентические механизмы ГПОД, осложненных ГЭРБ и обеспечивает значительный
положительный клинический эффект.
О положительном влиянии СПВ при коррекции ГПОД указывают клинические
примеры, когда при возникновении рецидивов НК и ГПОД после операции, последние
проявляются в виде умеренной отрыжки, без проявлений тяжелой клиники Р-Э и рецидив
ГПОД больными переносятся легко.
В связи с вышеизложенным, при коррекции ГПОД, осложненных ГЭРБ, надо не
просто предупреждать повреждение переднего и заднего основных стволов БН, отведением
их в сторону, из-под формируемой в последующем фундопликационной манжетки
[35,37,41], а необходимо шире применять мобилизацию по типу СПВ, учитывая её
многостороннее влияние на функциональное состояние желудка и ДПК. Последнее
заключается: а) в умеренном снижении показателей желудочной секреции, оказывая
положительное лечебное действие на кислотозависимые заболевания, являющиеся
составной частью ГЭРБ (гастрит, дуоденит, хронический панкреатит); б) выключает
периферические патологические ваго-вагальные рефлексы (различного рода дискинезии) и
в) создает моторный покой для пищеводно-желудочного перехода и желудка в целом, что
вместе с ликвидацией НК (коррекцией ГПОД)- нормализует моторно-эвакуаторную
функцию желудка и ДПК, а также, г) ликвидирует ваготаламический синдром.
ЕрГМУ им. М.Гераци, каф.хирургии № 2,
РМЦ ‘’Армения’’,
РЦФХГ г.Краснодар.
²Ù÷á÷áõÙ
æ³Éɳ¹Û³Ý ì.ê., úÝáåñÇ»í ì.Æ., úÝáåíÇ»í ì.ì.
ê»É»ÏïÇí åñáùëÇÙ³É í³³·áïáÙdzÛÇ Ý߳ݳÏáõÃÛáõÝÁ ëïáͳÝáõ Ï»ñ³Ïñ³÷áÕ³ÛÇÝ µ³óí³ÍùÇ
×áÕí³ÍùÝ»ñÇ µáõÅÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï
ê»É»ÏïÇí åñáùëÇÙ³É í³·áïáÙÇ³Ý (êäì) ϳ٠ë³Ñٳݳ÷³Ï ϳñ¹Çáýáõݹ³É
ëáõå»ñë»É»ÏïÇí í³·áïáÙÇ³Ý (ëïáͳÝáõ Ï»ñ³Ïñ³÷áÕ³ÛÇÝ µ³óí³ÍùÇ ×áÕí³ÍùÝ»ñÇ (êδÖ)
µáõÅÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï) µ³½Ù³ÏáÕÙ³ÝÇ ³½¹»óáõÃÛáõÝ ¿ ÃáÕÝáõÙ ëï³ÙáùëÇ ¨ ï³ëÝ»ñÏáõÙ³ïÝÛ³
³Õáõ (îز) ýáõÝÏóÇáÝ³É íÇ׳ÏÇ íñ³: êäì-Ý, ³é³ç³óÝ»Éáí ëï³ÙáùëÇ ë»Ïñ»ódzÛÇ óáõó³ÝÇßÝ»ñÇ ã³÷³íáñ Çç»óáõÙ, ³å³ÑáíáõÙ ¿ ¹ñ³Ï³Ý µáõÅÇã ³½¹»óáõÃÛáõÝ ·³ëïñ´áý³·»³É
é»ýÉÛáõùë³ÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý (¶¾èÐ) µ³ÕϳóáõóÇã Ù³ë ѳݹÇë³óáÕ ÃÃí³Ï³ËÛ³É
ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ íñ³ (·³ëïñÇï, ¹áõá¹»ÝÇï, É»ÕáõÕÇÝ»ñÇ ¹ÇëÏÇÝ»½Ç³, ËñáÝÇÏ
å³ÝÏñ»³ïÇï), í»ñ³óÝáõÙ ¿ ͳÛñ³Ù³ë³ÛÇÝ ³Ëï³µ³Ý³Ï³Ý í³·á – í³·³É é»ýÉ»ùëÝ»ñÁ (¨
ï³ñµ»ñ ¹ÇëÏÇÝ»½Ç³Ý»ñÁ)` ³å³Ñáí»Éáí Ï»ñ³Ïñ³÷áÕ – ëï³Ùáùë³ÛÇÝ ³ÝóÙ³Ý ¨ ³ÙµáÕç
ëï³ÙáùëÇ ß³ñÅ³Ï³Ý (Ùáïáñ) ѳݷÇëïÁ: ²Û¹ ³Ù»ÝÁ, ÇÝãå»ë ݳ¨ ϳñ¹Ç³ÛÇ ³Ýµ³í³ñ³ñáõÃÛ³Ý í»ñ³óáõÙÁ (ê뫅 µáõÅáõÙÁ) ϳñ·³íáñáõÙ ¿ ëï³ÙáùëÇ ¨ îز Ùáïáñ - ¿í³Ïáõ³ïáñ
ýáõÝÏóÇ³Ý ¨ í»ñ³óÝáõÙ ¿ í³·áóɳÙÇÏ Ñ³Ù³Ëï³ÝÇßÁ: ²ÛëåÇëáí, ê뫅 µáõÅÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï
³ÝÑñ³Å»ßï ¿ áã ÙdzÛÝ ³é³ÝÓݳóÝ»É Ã³÷³éáÕ ÝÛ³ñ¹Ç ÑÇÙÝ³Ï³Ý ×ÛáõÕ»ñÁ, ³ÛÉ ³ÝÑñ³Å»ßï ¿
ϳï³ñ»É êäì:
Summary
Jalladjan V.S, Onopriev V.I, Onopriev V.V.
Using selective procsimal vagotomia for correction
of hiatal hernia
Selectiv procsimal vagotomia (SPV), or limited cardiophundal supraselective Vagotomy at
hiatal hernia correction renders multilateral influence on a functional condition of the stomach and
duodenum. It decreases parameters of gastric secretion, having positive medical effect on acid-laden
disease, wich are components of Gastro-esophageal reflux disease (gastritis, duodenitis, chronic
pancreatitis). It also switches off peripherial pathological Vagal reflexes, (and various types of
dyskinesia) and creates motor rest for esophago-gastric transition, and for stomach whole. All this
together, with correction of cardia insufficiency (correction of hiatal hernia), normalizes motor
function of a stomach and duodenum, and also liquidates vagothalamic syndrome. SPV during
correction of hiatal hernia it is not only nessesary to simply remove basic trunks of Vagus from
under formed fundoplication rape, but it is necessary to perform SPV- like mobilization.
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
Богач П.Г. Двигательная деятельность желудка и механизмы её регуляции. В кн.: Физилогия пищеварения.-Л.
Наука.- 1974.- С.277-311.- с 762
Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М. 1978.- с 222.
Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М. Медицина.-1987.- с 286.
Выгоднер Е.Б., Кислина В.М. К патогенезу рефлюкс-эзофагита. // Клин. мед.-1980.-№3.-С27-2.
Геллер Л.И. Основы клинической эндокринологии системы пищеварения. Владивосток.-1988.- с 142.
Гребенев А.Л., Нечаев В.М. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В кн.: Руководство по гастроэнтерологии.1995.-т. № 1.-С 128-162
Губергиц А.Я., Колкин Я.Г., Могилевский Ю.Т., и др. О диагностике и патогенезе различных нарущений при
грыже пищеводного отверстия диафрагмы. // Клин.мед.- 1987.-№ 11.-с 69-72.
Гриневич В.Б., Саблин О.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и её внепищеводные проявления:
современные представления о диагностике и лечении. СпБ.-2004.- с 170.
Гройсман С.Д., Красильшиков К.Б. Харченко Н.М., и др. О влиянии СПВ на моторную и эвакуаторную функцию
желудка и ДПК. В кн.: СПВ в хирургии язвенной болезни.Сборник научных трудов.М.- 1983.- с 100-109.
Джаладян В.С. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита. Дис. . ..к.м.н.-М.-1988.- с 171.
Джаладян В.С. Клинико-патогенетические особенности грыж пищеводного отвестия диафрагмы. //Материалы 18-й
Всесоюзной научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения»,
Геленджик,.- Краснодар, 2002.- с 50.
Джаладян В.С. К патогенезу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Вестник хирургии Армении -2004.-№ 3.с 3-10.
Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе.Наука.-Л.1976.-с 270.
Климов П.К. Пептиды и пищеварительная систенма. Ленинград.-Наука.-1983.-с 272.
Коротько Г.Ф.Пищеварение.в кн.: Физиология человека.-1999.Т. 2. М. Медицина. С. 8-93.
Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М. 1999.-189 с.
Кузин М.И, Постолов П.М., Кузин Н.М. Техника расширенной селективной проксимальной ваготомии. //
Хирургия.-№ 2.- с 3-9.
Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М. Медпресс-информ.- 2005.- с 512.
Матросова Е.М., Курыгин А.А., Гройсман С.Д. Ваготомия (последствия и их механизмы). Л. Наука.- 1981.- с 216.
Минушкин О Н. Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога.// Русский медицинский журнал.- 2004.-том
6.- № 1.- с 43-47.
Михайлов В.В. Основы патологической физиологии. М.Медицина.-2001.-с 703.
Панцырев Ю.М., Гринберг А.А.Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М. Медицина.- 1979.- с 159.
Оноприев В.И., Джаладян В.С. К патогенезу рефлюкс-эзофагита при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Рукопись депонир. во ВНИИМИ МЗ СССР № 13824-87. Библиограф.описание дано в МРЖ.- р17.-1987.-№ 12.- 29.
Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни.-1995.-Краснодар.-с 293.
Столярова Л.Ф. Кислотообразующая функция желудка после СПВ (изолированная или с дренирующей операцией).
Дис. ... к.м.н.-М.-1982.- c 138.
Тамулявучите Д.И., Витенас А.М. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В кн.: Болезни пищевода и кардии.
М.- 1986.- с 85-111.
Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С. Гастро- дуоденальные язвы. Ленинград.-1978.- с 231.
Циммерман Я.С., Л.Г.Вологжанина. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, клиника, диагностика и
лечение. // Клин. мед .- 2005.-№ 9.- с 16-24.
Циммерман Я.С., Л.Г.Вологжанина. Особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при их сочетанном течении. // Клин. мед .- 2007.- № 3.-с 53-59.
Чернов В.И., Хитарян А.Г. Хиатальные грыжи: реакция блуждающих нервов, лечение. // Рос. журн. гастр. гепат.
колопр .- 1998.- №5.- с 4.
Черноусов А.Ф, Полянцев А.А., Ануфриев A.M., и др. Сочетание скользящих грыж пищеводного отверстия
диафрагмы с гастродуоденальными язвами. //Хирургия-1981.-№ 6.-С 59-64.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. -Москва.- «Медицина».- 2000.- с 350.
Чернякевич С.А. Влияние ваготомии на моторику верхних отделов пищеварительного тракта. Дисс. … д.м.н.- М.1981.
Шалимов А.А., Саенко В.Ф.; Полинкевич Б.С.Техника селективной проксимальной ваготомии и
интраоперационный контроль её адекватности. Сб. научн. трудов.2 Моск.мед. инст.-М.1983.-с20-29
Шалимов А.А.,Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта.- Киев.-Здоровье.-1987.- c 568.
Canon W. B., Lieb C.W. The rec ptive relaxation of the stomach.\\ American J. of the Physioljgy.-1911.-v 29.- p 267-272
De Mester T.R., Stein H.S. Surgical Treatment of Gastroes fageal reflux diseas. In Esophagus. Boston, Toronto,
London.- 1992.- p 579-625.
Griffith C.A. Harkins H. Partial gastric vagotomy on experimental study. // Gastroenterology. 1957. y-32.-p 96-101
Holle F.,Hart W.Neue Wege der Chirurgie der gastroduodenal ulcus \Med. Klin. 1967.y62.p441- 450.
Jordan P. Parietal Cell Vagotomy Facilitates Fundoplication in the Treatment of reflux esofagitis. // Surg. Gynec. Obst..1978.-V 147.- N 4.-p 593-595.
Rossetti M., Hell K. Fundoplication for treatment of gastroesophageal reflux in hiatal hernia. // World J Surg,- 1977; 1:
439-444.
42. E.R. Woodword Surgical Treatment of Reflux Peptic Esofagitis. // The American Sergeon.- 1982.-v –48.-N- 12.- p 647651.