Сравнительная характеристика кальция гидроксида и МТА в

Сравнительная характеристика свойств материалов для покрытия пульпы
Манак Т.Н., Чернышёва Т.В.
Белорусский государственный медицинский университет, г.Минск
Одной
вырабатывать
из
уникальных
заместительный
функций
дентин.
пульпы
является
Третичный
ее
способность
(репаративный
или
заместительный) дентин образуется в ответ на локальное действие внешних
раздражителей. Структура и количество третичного дентина определяются
характером и длительностью воздействия. Именно третичный дентин защищает
пульпу от различных повреждающих факторов, вот почему попытки ученых всего
мира до сих пор направлены на поиск средств, способствующих его выработке.
Разработаны различные лечебные прокладочные материалы, однако идеального
материала для покрытия пульпы на сегодняшний день нет. Наибольшей
популярностью среди врачей-стоматологов пользуются цинк-оксид эвгенол,
стеклоиономерные цементы, адгезивные системы, гидроксид кальция и МТА. В
связи с доказанной высокой цитотоксичностью первых трех, материалами выбора
для прямого покрытия пульпы являются гидроксид кальция и МТА.
Целью исследования явилась сравнительная характеристика свойств
материалов на основе гидроксида кальция и МТА, а также эффективности их
использования при покрытии пульпы.
Материалом для исследования явились литературные данные за последние
10 лет, отражающие результаты исследований, посвященных теме покрытия
пульпы гидроксидом кальция и МТА.
Гидроксид кальция был представлен в стоматологическую практику в 1921
году и благодаря ряду положительных свойств на протяжении нескольких
десятилетий считается золотым стандартом среди материалов для прямого
покрытия пульпы. Преимуществами являются лечебное одонтотропное действие
и способность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба, а
также быстрое отверждение. Кроме того, гидроксид кальция имеет превосходные
антибактериальные свойства, что может минимизировать или полностью
воспрепятствовать проникновению бактерий и их токсинов в пульпу. Известно,
что высокий рН гидроксида кальция раздражает пульпу и стимулирует защитные
процессы
в
ней.
Установлено,
что
гидроксид
кальция
способствует
высвобождению биоактивных молекул – костного морфогенного протеина (ВМР)
и
трансформирующего
фактора
роста
бета-1
(TBF-β1),
напрямую
стимулирующих регенерацию пульпы [1].
Важным фактором, выступающим за использование гидроокиси кальция,
является
большое
количество
отдаленных
результатов
исследований
и
клинических наблюдений, некоторые из которых достигают 10-летнего периода.
Гидроксид кальция имеет также и ряд недостатков. Самоотверждаемые
составы имеют высокую растворимость и с течением времени полностью
рассасываются. Кроме того, гидроксид кальция не имеет адгезионных свойств, а
также обладает прочностью на сжатие, которая в 10-15 раз меньше, чем у фосфатцемента. Ряд исследований также указывают на высокую токсичность гидроокиси
кальция, вплоть до гибели
80% клеток в течение 24 часов после прямого
покрытия пульпы [2].
В последние годы большой интерес вызвало появление в стоматологии
минерал
триоксид
агрегата
(МТА).
В
состав
этого
цемента
входят
трехкальциевый силикат, двухкальциевый силикат, трехкальциевый алюминат, а
также оксид висмута для придания рентгеноконтрастности. МТА выпускается в
двух формах – белый (WMTA) и серый (GMTA) (содержит железо).
Примечательно, что первичным продуктом реакции МТА с водой является
гидроксид кальция. В результате, многие преимущества и потенциальные
механизмы
действия
антибактериальные
МТА
схожи
качества,
с
гидроксидом
биосовместимость,
кальция,
высокий
включая
рН,
рентгеноконтрастность и свойство способствовать высвобождению биоактивных
молекул из дентинного матрикса.
Однако важным отличием МТА является его способность герметично
запечатывать структуры зуба. Более того, толщина кальцифицированного
дентинного мостика составила через 30, 60 и 90 дней при использовании
гидроксида кальция - 87,5, 155 и 170 мкм соответственно, GMTA – 134, 275 и 264
мкм, WMTA – 188, 191, 330 мкм [3]. Толщина фибринового барьера,
образованного в течение 7 дней после покрытия пульпы, была также значительно
толще в зубах, где использовался МТА, по сравнению с гидроокисью кальция [4].
МТА имеет и несколько отрицательных свойств, среди которых его высокая
растворимость (24% в течение 78 дней содержания в воде) и способность GMTA
окрашивать ткани зуба. Кроме этого, МТА имеет длительное время отверждения
– 2 ч 45 минут в присутствии влаги, что не позволяет в одно посещение
реставрировать зуб. Наконец, высокая цена МТА делает его недоступным для
многих стоматологических клиник – стоимость 1 г МТА приравнивается к
стоимости 24 г пасты гидроксида кальция (классический состав база/катализатор).
Более того, в настоящий момент отсутствуют долговременные отсроченные
результаты лечения с применением МТА, что делает гидроксид кальция более
предсказуемым материалом для покрытия пульпы.
Заключение. Учитывая все вышеизложенное, с целью покрытия пульпы
перспективным и многообещаюшим является МТА. Однако для того, чтобы этот
материал мог в полной мере конкурировать с «золотым стандартом», коим по сей
день является гидроксид кальция, необходимо проведение фундаментальных,
крупномасштабных исследований с оценкой отдаленных результатов лечения.
Литература
1.
Graham L., Cooper P., Cassidy N., Nor J., Sloan A., Smith A. The effect of
calcium hydroxide on solubilisation of bio-active dentine matrix components// Journal
of Biomaterials. – 2006. – Vol.27. – P.2865–2873.
2.
Furey A., Hjelmhaug J., Lobner D. Toxicity of Flow Line, Durafill VS and Dycal
to dental pulp cells:effects of growth factors//J. Endod. – 2010. – Vol.36(7). – P.1149 –
1153.
3.
Eskandarizadeh A., Shahpasandzadeh M.H., Shahpasandzadeh M., Torabi M.,
Parirokh M.J. A comparative study on dental pulp response to calcium hydroxide, white
and grey mineral trioxide aggregate as pulp capping agents// Conserv. Dent. – 2011. –
Vol.14(4). – P.351 – 355.
4.
Bal C., Oztas N., Cincik M., Baris E. Immunolocalization of fibronectin during
reparative dentinogenesis in rat molor teeth after pulp capping with mineral trioxide
aggregate or calcium hydroxide.//N.Y.State Dent.J. – 2011. – Vol.77(6). – P.36 – 42.