Лечение риносинуситов

Лечение риносинуситов
П
о данным ВОЗ ОРВИ ежегодно поражает каждого третьего жителя планеты,
являясь наиболее распространенным инфекционным заболеванием. Наиболее частыми
осложнениями ОРВИ являются риниты. Они
сопровождаются отеком и образованием
слизи, что приводит к нарушению функции
мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки. Слизь является питательной средой
для роста и размножения микроорганизмов
[3, 4]. Задержка транспорта слизи в области
естественных соустий околоносовых пазух
приводит к развитию синуситов [1]. В 90 %
случаях ОРВИ выявляют отек слизистой оболочки и застой секрета в околоносовых синусах по магнитнорезонансной томографии.
Острый гнойный верхнечелюстной синусит
и этмоидит являются наиболее распространенными заболеваниями околоносовых пазух.
Поэтому эффективное лечение острых ринитов и синуситов является весьма актуальным
для практической ринологии. Выбор метода лечения синуситов нередко представляет
сложность для отоларинголога, поскольку ряд
пациентов воздерживается от диагностических и лечебных пункций верхнечелюстных
пазух. Несмотря на то, что разработано и предложено большое количество способов лечения
острых гнойных синуситов, вопрос остается
до конца не решенным. В ряде случаев страх
пациента перед пункцией верхнечелюстной
пазухи является паническим. Тогда отоларингологу приходится применять другие методы:
синус-катетер ЯМИК, промывание околоносовых пазух методом перемещения и др. или
«закрывать глаза» на применение пациентом
так называемых народных средств.
Одним из основных аспектов патогенетического лечения синуситов является восстановление вентиляции и дренажа околоносовых пазух. В силу этого большое значение
в лечении риносинуситов (РС) придается
Чайковский В. В.
БелМАПО,
Минск
мукоактивным препаратам. Мукоактивные
препараты по механизму действия условно
делятся на три группы: секротомоторные препараты, усиливающие моторную активность
мерцательного эпителия; муколитические
препараты, изменяющие физико-химические
свойства секрета путем уменьшения его вязкости; секретолитические препараты, изменяющие характер секреции. К новым мукоактивным препаратам относится Синуфорте®,
который представляет собой лиофилизированный нативный сок с водным экстрактом
клубней цикламена. В народной медицине сок
цикламена издавна применялся для лечения
воспалительных заболеваний придаточных
пазух носа и считался средством от головной
боли. Этот способ лечения вошел во все справочники по фитотерапии [2].
Синуфорте применяется в виде интраназального спрея и действует местно на слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, вызывая усиленную рефлекторную
секрецию.
Иннервация слизистой оболочки полости
носа и параназальных синусов осуществляется тройничным (V) и лицевым (VII) нервами.
«Голые» окончания болевых волокон тройничного нерва в слизистой оболочке носа
обуславливают также чихание, слезотечение,
задержку дыхания и другие рефлекторные
реакции. Рефлекторная дуга при раздражении
чувствительных, в т. ч. болевых рецепторов
полости носа, состоит из центростремительных волокон тройничного нерва и центробежных парасимпатических волокон лицевого нерва, возбуждение которых стимулирует
секреторные явления в эпителии и железах
слизистой оболочки носа и параназальных
синусов.
Подобная стимулированная секреция
приводит к усилению работы мерцательного
эпителия и разжижению слизи и, таким обра62
ОБМЕН ОПЫТОМ
ции Синуфорте применяли в качестве монотерапии в течение 5–6 дней. На второй день
лечения отмечали уменьшения заложенности носа, к пятому дню восстанавливалось
носовое дыхание. В данной группе пациентов основное заболевание не осложнилось
гнойным риносинуситом. У 35 пациентов
с бактериальным РС Синуфорте применяли
одновременно с комплексом традиционного лечения. Отмечено более быстрое и легкое отхождение слизи из носа и пазух при
проведении пункций или при промывании
носа, что способствовало сокращению сроков
лечения антибактериальными препаратами
до семи дней. У 16 пациентов Синуфорте
назначали как монопрепарат для «долечивания» бактериальных синуситов после традиционного комплексного лечения. Никаких
патологических реакций при применении
препарата не отмечено. Это также связано
и со строгим отбором пациентов – в исследование не включали больных с бронхиальной
астмой, экземой, гипертонической болезнью
II–III степени, кистозно-полипозными параназальными синуситами, блоком выводных
отверстий околоносовых пазух (иными словами пациентов, имеющих выраженный болевой синдром, предположительно обусловленный блоком околоносовых синусов).
Наши наблюдения позволяют отметить
целесообразность и эффективность назначения Синуфорте как монопрепарата для профилактики развития синуситов при ОРВИ,
а также эффективность его применения при
комплексном лечении бактериальных риносинуситов.
зом, к естественному интенсивному очищению околоносовых синусов.
Таким образом, Синуфорте, усиливая
секрецию и моторику мерцательного эпителия, сокращает время контакта патогенных
бактерий с клетками эпителия слизистой
оболочки и препятствует развитию бактериального РС. Рефлекторное усиление секреции сопровождается усилением выработки
секреторного иммуноглобулина А, лизоцима и других активных веществ, участвующих
в защитной функции слизистой оболочки.
На начальном этапе ОРВИ (до присоединения бактериального инфицирования), а также
при легкой степени тяжести синусита препарат может назначаться как монотерапия. При
этом необходимо помнить, что при наличии
болевого симптома, который в большинстве
ситуаций свидетельствует о блоке синусов,
от назначения препарата следует воздержаться или назначать его с особой осторожностью.
При лечении бактериального РС средней степени тяжести Синуфорте необходимо применять в сочетании с традиционным комплексным лечением (антибактериальная, противовоспалительная, противоотечная терапия).
При проведении пункций верхнечелюстных
пазух не исключается возможность применения препарата, так как он способствует более
быстрому очищению синусов. В РКБ ПСГР
применяли Синуфорте у 83 больных с острым
РС (25 детей старше 12 лет, 58 взрослых). Если
применение препарата не вызывало усиления
секреции, мы отказывались от его назначения
(9 случаев из 83). У 23 пациентов с острым
неосложненным РС на фоне вирусной инфек-
„ ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Буков В. А., Фельбербаум Р. А. Рефлекторные влияния с верхних дыхательных путей. – М.: Медицина,
1980. – 287 с.
Гаращенко Т. И. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух / РМЖ. –
2003. – Том 9. – № 19. – С. 806–808.
Гедеванишвили М. Д. Синуфорте – новое слово в лечении синуитов / Ринология – 2002. – № 2. –
С. 67–69.
Крюков А. И., Шубин М. Н., Алексанян Т. А. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите / Метод. реком. – Москва, 2002. – 12 с.
Лопатин А. С. Антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух /
Consilium medikum. – 2003. – Том 05. – № 4. – С. 1–8.
Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. – Миклош. – 2002. – 390 с.
«Рецепт» № 2 (58), 2008
63