ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

Оригинальные исследования
УДК 616.34-006
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
Н. Н. Ростовцев 1, И. И. Спичак 1, 2, Г. Н. Киреева 1, Е. В. Башарова 1
1
2
ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: злокачественные опухоли у детей, опухоли желудочно-кишечного тракта,
хирургические осложнения.
SURGICAL COMPLICATIONS OF MALIGNANT TUMORS
OF THE GASTROINTESTINAL TRACT IN CHILDREN
N. N. Rostovtcev 1, I. I. Spichak 1, 2, G. N. Kireyeva 1, E. V. Basharova 1
1
2
SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia
SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: malignant tumors in children, tumors of the gastrointestinal tract surgical complications.
Актуальность. Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта у детей встречаются
редко. Диагностика их сложна. Результаты лечения
при большинстве опухолей данной локализации неудовлетворительные, за исключением В-клеточной
лимфосаркомы с локализацией опухолевого узла в
брюшной полости. Особенностью этой локализации
опухолей являются грозные хирургические осложнения в случае диагностики заболевания в запущенной
стадии [1, 2].
Целью исследования было проанализировать
хирургический аспект оказания специализированной
помощи детям и подросткам со злокачественными
новообразованиями желудочно-кишечного тракта.
Результаты и обсуждение. За период с 1998
по 2008 г. в областной детской клинической больнице г. Челябинска 55 пациентов со злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Возраст пациентов варьировал от 2 до 14 лет. Более
половины детей впервые обращались к хирургам по
поводу болей в животе или обнаруженного образования в брюшной полости. Другие пациенты впервые
обращались к педиатрам и врачам других специальностей в связи различными проявлениями паранеопластического синдрома. У 13 детей имели место
хирургические осложнения, из них В-клеточная лимфома наблюдалась у 10 больных, аденокарцинома —
у 3 детей. По локализации опухоли ЖКТ распределялись следующим образом: антральный отдел желудка
поражен у 1 пациента, у 1 ребенка отмечено тотальное поражение желудка; подвздошная кишка — у 3;
толстый кишечник — 8.
Источником опухолевых клеток при В-клеточной
лимфоме с поражение органов ЖКТ являются лим-
фоидные образования кишечника, аппендикулярный
отросток. В связи с этим при появлении опухолевой
инфильтрации стенки кишечника появляются неприятные ощущения, боли в животе, реже тошнота,
рвота. Первые симптомы часто бывают малоинтенсивными, родители не обращаются за медицинской
помощью. Прогрессирование заболевания приводит
к формированию хирургических осложнений уже
в диагностическом периоде: у 4 больных развилась
обтурационная кишечная непроходимость, у 1 ребенка — кишечное кровотечение. У 6 детей лимфосаркома осложнилась вторичной инвагинацией петель
кишечника в ранней стадии заболевания, когда при
относительно небольшой опухоли была возможна
радикальная операция. Это осложнение способствовало ускорению госпитализации и оперативного
вмешательства и тем самым являлось спасательным
для больного. Следует учитывать, что инвагинация
кишечника у детей старше 1 года чаще бывает вторичным, а поэтому консервативное лечение в этом
возрасте не должно проводиться. К сожалению, развитие хирургических осложнений сопровождается
клиникой «острого живота» в связи с чем пациенты
подвергались хирургическому вмешательству, излишнему с позиций радикальной эрадикации опухоли и эффективного лечения.
У 5 детей очень большая малоболезненная опухоль в животе, определяемая при пальпации не соответствовала относительно удовлетворительному
общему состоянию. Эту клиническую особенность
лимфосаркомы отмечают многие авторы [3]. Ни у одного из наблюдаемых нами ребенка с лимфосаркомой
не осложнялось кровотечением.
Опухоли тонкого кишечника хорошо смещаются
63
Педиатрический вестник Южного Урала № 1–2, 2014
при пальпации. Метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы отмечено у всех больных с аденокарциномой. Распространение метастазов по брюшине выявлены у половины пациентов с лимфосаркомой
и аденокарциномой ректосигмоидного отдела толстой
кишки. Поражение печени и селезенки у детей уточнялось исключительно физикальными исследованиями:
ультразвуком, компьютерной томографией.
Диагностическая биопсия выполнена у 2 детей в
ходе проведения фиброгастроскопии и 3 больных в
ходе эндоскопического вмешательства.
Общеклиническая симптоматика опухолей ЖКТ
не зависела от размеров первичной опухоли, но зависела от распространенности процесса. Фебрильная
температура, интоксикационный синдром присутствовали у половины пациентов. В анализах крови
при локализованной опухоли отсутствовали изменения и сопровождались анемическим, цитопеническим синдромами при III и IV стадиях опухоли.
Оперативное вмешательство было выполнено в
хирургических отделениях по месту жительства в
связи с подозрением на инфильтрат аппендикулярного отростка двум детям и инвагинацию кишечника
одному.
Заключение. Все дети после уточнения диагноза
в ходе цитологического, гистологического, иммуногистохимического исследований получали соответствующую комбинированную терапию, но хирургическое вмешательство на диагностической стадии
ухудшает качество жизни пациентов, препятствует
своевременному проведению полихимиотерапии [4].
64
Повышение онкологической настороженности
врачей первичного звена, хирургов, квалифицированное проведение ультразвукового обследования в
стационарах призвано снизить число необоснованных хирургических вмешательств, максимально раннее выявление опухолей ЖКТ и направление детей
в профильные стационары с возможностью оказания
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
Литература
1. Ройзман, А. П. Моделирование факторов риска
осложнений и прогноза при хирургическом лечении
рака толстой кишки : автореф. дис. … канд. мед. наук
/ А. П. Ройзман. — Уфа, 2008. — 32 с.
2. Ростовцев, Н. М. Хирургический этап оказания
специализированной онкогематологической помощи детям Челябинской области / Н. М. Ростовцев,
Е. В. Жуковская, И. И. Спичак // Детская онкология. — 2008. — № 1. — С. 141–142.
3. Рубанский, М. А. Злокачественные солидные
опухоли желудочно-кишечного тракта у детей (клиника, диагностика, лечение). Обзор литературы /
М. А. Рубанский, Н. А. Кошечкина, В. И. Лебедев //
Детская онкология. — 2005. — № 1. — С. 33–38.
4. Спичак, И. И. Развитие специализированной
медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями крови и злокачественными новообразованиями в Челябинской области / И. И. Спичак, Е. В. Жуковская, В. И. Герайн // Современные медицинские
технологии в здравоохранении. — 2012. — Вып. XI,
т. 2. — С. 133–135.`