Б. Е. Лейбович

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ:
ВОЗМОЖНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR: POSSIBILITY OF
CYTOLOGY DIAGNOSTICS
Б.Е. Лейбович*, В.Л. Лобанов*, Е.Е. Шевелина**
НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО "РЖД" (*)
ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница 1" (**)
1
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ
СТРОМАЛЬНАЯ
БЕЗ ОПУХОЛЬ:
ВОЗМОЖНА ЛИ
ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКОГО
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ДИАГНОСТИКА?
2
В 1983 году Mazur and Clark описали группу мезенхимальных
опухолей ЖКТ, имеющих характерную морфологическую и
ИГХ картину, и обозначили эти опухоли как GIST.
3
Определение
GIST – особая категория c-Kit/CD117 позитивных
мезенхимальных
новообразований
ЖКТ
с
признаками
миогенной
и
нейрогенной
дифференцировки, неуточненным гистогенезом и
трудно
прогнозируемым
биологическим
поведением. Ранее опухоли расценивались как
лейомиомы,
лейомиосаркомы
и
опухоли
периферических
нервов
различной
степени
злокачественности.
Распространенность

<1 % первичных злокачественных новообразований ЖКТ
(1-2,2% - по другим источникам)

Наиболее частая форма (около 80%) мезенхимальных
опухолей ЖКТ

15-20% малых злокачественных опухолей кишечника

~5000 новых случаев регистрируется ежегодно в США

Возникают в 5-м - 7-м десятилетии жизни

Уровень заболеваемости вероятно ранее был недооценен
5
Локализация


Органы ЖКТ (желудок, тонкая и толстая кишка, редко
пищевод);

сальник;

брыжейка;

забрюшинное пространство;

поджелудочная железа.
6
Поведение
Длительное бессимптомное течение.
Метастазы выявляются на момент
диагностики в 30-60% случаев (до 90% в
печень, более 50% имплантационные
метастазы по брюшине, до 40% в большой
сальник).
Лимфогенное метастазирование не характерно.
7
ИГХ - характеристика
95% - позитивны к CD 117
60-70% - позитивны к CD 34
20-30% - позитивны к актину
5%
- позитивны к S100
1-2% - позитивны к десмину
Макроскопически:
Один или несколько узлов розоватого или серого цвета, хорошо
отграничены, но лишены истинной капсулы.

Рост из мышечной оболочки или мышечной пластинки
слизистой оболочки: может быть эндоорганный, экзоорганный
(наиболее частый) и смешанный.


Размеры от нескольких мм до 30 см и более .

Часты некрозы, кровоизлияния, кистозная дегенерация.
9
10
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ:
(Атлас патологии вооруженных сил США, 2003, том 32)







Веретеноклеточный
Эпителиоидный
Смешанный
Плеоморфный
Перстневидноклеточный
Мезотелиомоподобный
Онкоцитарный
11
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ:



Веретеноклеточный (60 - 70%)
Эпителиоидный (20 - 40%)
Смешанный (около 20%)
12
Веретеноклеточный вариант
Вытянутые клетки с сигарообразными ядрами
 Вихреобразные структуры, в виде пучков
 Соединительная ткань выражена минимально
 Иногда склероз матрикса, его обызвествление
 Митотическая активность варьирует
 Могут быть кровоизлияния и некрозы

13
14
Эпителиодно-клеточный вариант

Клетки полигональной или округлой формы

Формируют синцитии, «гнезда» или дискомплексированы

Строма скудная, может быть выражена со склерозом

Митотическая активность варьирует

Могут быть кровоизлияния и некрозы
Смешанный вариант

Представляет собой сочетание двух предыдущих вариантов
15
16
17
18
Критерии злокачественности:
Диаметр узла более 5 см;
 Наличие инвазии в слизистую оболочку;
 Более 1 митоза на 5 полей зрения (х400).
 Индекс пролиферации по Ki 67 более 10%.
 У опухолей менее 2 см в Д, с индексом пролиферации
менее 10% метастатический потенциал отсутствует или
низкий;
 Опухоли более 10 см в Д, с индексом пролиферации
более 30%, как правило, метастазируют.

19
Проведено исследование 12
случаев мягкотканных опухолей
ЖКТ и забрюшинного
пространства, материал 3-х из
которых получен при ТИАБ,
остальные – соскобы с
биопсийных или операционных
образцов.
Во всех случаях гистологически был
заподозрен GIST, подтвержденный
впоследствии иммуногистохимически
20
Цель исследования – найти
критерии для верификации GIST
при цитологическом исследовании
21
Считается, что цитологическая
картина
неспецифична и позволяет
высказаться лишь о
неэпителиальной природе опухоли
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
А
Б
35
А
Б
36
37
38
39
1. В цитологических препаратах GIST находили разные
типы клеток и клеточные структуры, характерные
для той или иной формы опухоли.
2. Отмечено присутствие в препаратах из одной
опухоли структур и клеток разных гистологических
форм GIST.
3. Такая цитологическая картина возможно является
диагностическим ключом для цитологического
диагноза GIST.
3. Необходимо дальнейшее исследование на большем
количестве материала и в разных лабораториях для
подтверждения нашего предположения о
диагностическом ключе.
40
Благодарю за внимание
41