Кожная пластика у детей с инфицированными и - congress

Морозовская детская городская клиническая больница.
Кафедра детской хирургии Российского НаучноИсследовательского Медицинского Университета имени
Н.И.Пирогова.
Кожная пластика у детей с
инфицированными и
вялогранулирующими дефектами
кожи и мягких тканей.
Баранов Р.А. Петров М.А.
Шляпникова Н.С. Мамошук Л.И.
Панкратов И.В. Гуревич А.Б.
Снигирев И.Г.
Кожный лоскут – это участок кожи и
подкожной клетчатки, который
перенесен на другое место, но
сохраняет связь с телом через свое
основание или сосудистую ножку и
получает от них достаточное
кровоснабжение. При отсутствии
связи участок кожи называется трансплантат.
Классификация :
Кожная пластика
Свободная
Несвободная ( на питающей ножке )
1)Васкуляризированная
1)Местными тканями
2)Неваскуляризированная
-полнослойным трансплантатом
(толщина от 0,8 мм до 1,1 мм)
-расщепленным трансплантатом
(толщина до 0,7 мм)
2)Отдаленная
3)Сочетанная
Свободная васкуляризированная
кожная пластика :

Замещение дефектов
кожного покрова
выполняется пересадкой
сложных трансплантатов,
в которых сохраняется
своя сосудистая сеть,
которая во время
операции
анастомозируется с
сосудами пораженной
области.
Свободная неваскуляризированная
пластика:
Эти лоскуты могут быть на всю глубину дермы и тогда говорят о
полнослойных трансплантатах, либо содержать только
поверхностные слои эпидермиса, такой трансплентат называют
расщепленным
Полнослойный трансплантат:
Расщепленный трансплантат :
-По Красовитову (реплантация
- Цельным лоскутом
кожных лоскутов после их
травматического отрыва).
- Лоскутом-ситом, лоскутом-Трансплантация лоскутов с
сеткой
отторгнутых или ампутированных
- Марочным способом по
частей
Ревердену – Янович-Трансплантация кожи с пластикой
Чайнскому
донорской поверхности по ПаринуТычинкиной
-Способ пластики перфорированным
полнослойным лоскутом с
послабляющими разрезами по краям
по Ю.Ю. Джанелидзе
Несвободная пластика местными
тканями :
закрытие раны путем
использования
прилежащей кожи с
дополнительными
разрезами или без них
Несвободная пластика отдаленная
с перемещением лоскута :
закрытие раны при помощи перемещения
кожного лоскута на ножке, взятого поблизости от
раны или с отдаленных участков тела
С начала 2013 год в отделении
травматологии и ортопедии
пролечено 30 детей с
вялогранулирующим процессом
заживления раневых дефектов.
Этиология:
- посттравматические
дефекты (26)
- трофические некрозы
(последствия
менингококкцемии(2),
постинъекционные
некрозы (2))
Методы :
- пластика местными тканями
(ротированный лоскут – 7,
скользящий лоскут – 5 )
- пластика полнослойным
трансплантатом (7)
- пластика расщепленным
кожным трансплантатом ( 9)
- пластика лоскутом на
сосудистой ножке (2)
Клинический пример : открытый перелом
костей правой голени. Некроз мягких тканей.
Некрэктомия
Через
10
дней
Пластика
расщепленны
м кожным
трансплантато
м 2/3 дефекта
и 1/3 пластика
по Тиршу.
Через 40 дней после пластики
раневого дефекта
Клинический случай : открытый
перелом 2-3-4-5 плюсневых костей.
вялогранулирующая рана.
месяц
Клинический пример :
постинъекционный некроз мягких тканей ягодичной
области
7дней
14дней
14дней
после
пластики
по
Тиршу
Клинический случай : некроз мягких
тканей на фоне менингококковой инфекции.
Клинический случай : рваные
раны бедра.
Использование кожно-мышечно-фасциальных лоскутов показано в
случае длительно незаживающих ран, в том числе при наличие
хронического воспаления, нарушений процессов репарации,
выраженных трофических нарушениях обусловленных как травмой,
так и общим состоянием ребенка, поскольку, даже при частичном
некрозе таких лоскутов удается купировать воспалительный процесс
и улучшить трофику тканей, что позволит использовать в
дальнейшем кожные лоскуты для закрытия оставшегося дефекта.
Использование свободных трансплантатов (полнослойного или
расщепленного ) показано только в случае очищения ран, поскольку
такие трансплантаты не обладают антибактериальными свойствами.