Сосудистый доступ для гемодиализа

Некоторые аспекты
сестринского ухода за
больными онкологического
профиля в реанимации
отделение анестезиологии и реанимации №4
ГБУЗ «ООД» г. Иркутск
Потанина Валентина Андреевна
Задачи отделения:
1. Профилактика и лечение осложнений
проводимой высокодозной
химиотерапии;
2. Профилактика и лечение осложнений
лучевой терапии;
3. Лечение различных видов интоксикации
у онкологических пациентов
(печеночная, почечная недостаточность и
другое).
Основные осложнения
химиотерапии
• Токсическая лейкопения или
панцитопения
• Эзофагоэнтероколиты
• Рвота
• Понос
Основные аспекты
сестринского ухода
• Строжайшее соблюдение правил асептики и
антисептики
• Применение энтерального и парентерального
питания
• Активизация пациентов
• Проведение экстракорпоральных методов
гемокоррекции
• Общий сестринский уход за нашими
пациентами регламентируется:
«Санитарно-эпидемиологическими
требованиями к организациям
осуществляющими медицинскую
деятельность-СанПин 2.1.3.263010»
Методы активизации
пациентов
• Применение противопролежневых
матрасов
• Изменение положения тела
пациентов в постели
• Обработка кожных покровов
• Применение различных видов
массажа
Методы экстракорпоральной
гемокоррекции
• Внутривенное лазерное
облучение крови
• Экстракорпоральная
фармакотерапия с
антибиотиками и
гепатопротекторами
Эффекты ВЛОК
•
•
•
•
•
•
Биостимулирующий
Антибактериальный
Антиаритмический
Иммунокоррегирующий
Противоотечный
Противовоспалительный
Основная цель
парентерального питания:
• Коррекция нарушенного обмена
веществ при органической или
функциональной
несостоятельности желудочнокишечного тракта
Парентеральное питание-это
введение питательных
веществ непосредственно
внутривенно.
Наблюдение за пациентами:
• Оценка количества вводимой и выделяющейся
жидкости;
• Измерение исходного веса. Взвешивание
больного ежедневно в одно и то же время;
• Определение физиологических показателей
проводиться каждые 4-6 часов;
• Лабораторные исследования 2 раза в сутки,
измерения сахара крови через каждые 3-6
часов.
Максимум внимания
уделяется профилактике
возможных осложнений
проводимого
парентерального питания!!!
Сосудистый доступ
используемые в отделении
• Виды сосудистого доступа
– Постоянный сосудистый доступ
(артериовенозная фистула,
подкожный венозный порт)
– Временный сосудистый доступ
(центральные венозные катетеры для
диализа)
Наиболее часто используемые
сосуды
•
подключичная вена;
• бедренная вена;
• внутренняя яремная вена
Установка центрального
катетера с УЗИ контролем
Осложнения катетеризации
центральных вен, связанные с
дефектами ухода
•Отсроченные
– Инфицирование (в том числе, сепсис)
– Тромбоз катетера
– Эрозия вены
Пути снижения частоты осложнений,
связанных с катетеризацией
• Инфекционные осложнения
– Использование катетеров с антимикробным покрытием
– Установка катетера в подключичную вену
– Соблюдение правил асептики и антисептики при установке катетера
– Ограничение использования антимикробных мазей и кремов
(колонизация резистентными микроорганизмами)
– Дезинфекция портов катетера
– Не проводить рутинной замены катетера
– Немедленное удаление катетера, как только прекращается
необходимость в нем
– Соблюдения правил асептики и антисептики во время работы с
катетером
McGee DC et al., NEJM, 2003
Протокол профилактики бактериемии от катетера
(Seminars in Dialysis—Vol 16, No 5, 2003 pp. 403–405)
• Каждое колено катетера за 5 минут перед снятием колпачков
следует укутать марлей, пропитанной povidone-iodine.
• И пациент и медсестра во время манипуляций с катетером
должны быть в масках.
• Отвернуть лицо недостаточно.
• Перед началом манипуляции с катетером медсестра должна
надеть новые одноразовые перчатки.
• Как только колпачки сняты, поверхность, которую они
покрывали, следует протереть тампоном с povidone-iodine.
• Кровяные линии следует подсоединить немедленно.
• На воздухе катетер с открытыми колпачками не оставлять.
• Процедуру следует повторить при отсоединении линий при
окончании диализа или по какой-либо другой причине.
• Манипуляции с катетером следует минимизировать сколь
возможно.
Инструкция для медицинских сестер
манипуляционных кабинетов по уходу за
катетерами, находящимися в центральных венах
– Перед работой с катетером медицинская сестра моет
руки с мылом, высушивает и обрабатывает из 70
градусным спиртом или 0,5% хлоргексидиновым
спиртом.
– Соблюдается стерильность катетера, который должен
быть постоянно закрыт стерильной повязкой.
Ежедневно кожа вокруг катетера обрабатывается
спиртовым раствором йода, или 1% раствором
бриллиантового зеленого, или метиленовым синим, и
накладывается спиртовая наклейка. При загрязнении
последняя меняется незамедлительно.
Инструкция для медицинских сестер
манипуляционных кабинетов по уходу за
катетерами, находящимися в центральных
венах
–
–
При подключении к катетеру инфузионной системы
манипуляцию выполняют быстро, с целью избежать
воздушной эмболии (больного просят задержать
дыхание). По окончании инфузии герметичность
обеспечивается немедленным закрытием катетера
зажимом и стерильной пробкой (больного снова
просят задержать дыхание).
Перед закрытием катетера пробкой, он должен быть
промыт гепариновым раствором в объеме 10 мл.
(раствор готовится из расчета 1 единица гепарина на 1
мл физиологического раствора). Это создает в катетере
«гепариновый замок» для профилактики
тромбирования кровью. При попадании крови в
катетер промывает требуется повторить.
Инструкция для медицинских сестер
манипуляционных кабинетов по уходу за
катетерами, находящимися в центральных венах
–
–
•
При возникновении каких-либо осложнений,
особенностей, необходимо поставить в известность
лечащего врача или заведующего отделением.
Тромбирование катетера, воспаление мягких тканей
вокруг, септические состояния возникают в результате
плохого ухода, за что несет ответственность
обслуживающий медперсонал отделения.
Каждое осложнение должно рассматриваться
лечебной комиссией больницы.