ФГБУ РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН Мехеда Лариса Владимировна © Мехеда Л.В. Все права защищены. Полное или частичное копирование материалов запрещено Успех всех наших начинаний зависит в первую очередь от взаимопонимания между нами.. и от желания Цитологическое исследование характеризуется высокой специфичностью (70 - 95%), но умеренной чувствительностью, которая увеличивается при регулярном обследовании. Точность цитологического исследования зависит от техники забора материала (особенно материала из эндоцервикса) и от интерпретации результатов. Соблюдение правил доставки Способ подготовки материала Трактовка заключения клиницистом Оформления направления Выполнение правил получения материала Максимально эффективная диагностика Диалог между клиницистом и цитопатологом Для получения материала одновременно с влагалищной части шейки матки и цервикального канала Для получения материала целево из цервикального канала Нечитабельные участки препарата Жидкостная цитология • • • • • Это препараты хорошего качества. Стандартизация исследования Воспроизводимость исследования Цитологу нет необходимости требовать от клинициста повторного получения материала для исследования, так как он не испытывает жестких ограничений в количестве препаратов, что необыкновенно важно, когда речь идет использовании дополнительных методов для диагностики. Позволяет избежать неоправданных расходов дорогостоящих реактивов и времени медицинского персонала. Монослойные препараты хорошего качества позволяют использовать современные компьютерные технологии обработки изображений, иммуноморфологические исследования. 1. 2. 3. Простая стандартизированная процедура получения материала для исследования . • локальное расположение материала • высокое качество монослойного препарата • получение серии стандартных препаратов Возможно проведение дополнительных исследований с использованием ицх, морфометрии, цитогенетики И т.п. Традиционное исследование ИЦХ -гистогенез -органная принадлежность Химиорезистентность Молекулярная Диагностика Инфекции Чувствительность К препаратоам тарг. Повторное цитологическое исследование ИЦХ для определения Гистогенеза, органной принадлежности, Химиорезистентности Проточная цитофлуориметрия цитоблок Молекулярная диагностика -- Инфекции -- Чувствительность к тарг. препаратам ЗАПОЛНЯЙТЕ БЛАНКИ НА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ВСЕМ ПОЛЯМ Для максимально эффективного проведения исследования цитопатолог должен располагать полноценной информацией о пациенте Возраст Дата п.м. Сроки менопаузы Анамнез Клинические данные Предыдущее обследование дата и результат Дата взятия материала Контактные данные врача, направляющего материал на исследование Материал на предметном стекле должен быть промаркирован Материал в транспортной жидкости должен находиться в подписанной герметичной емкости Все полученные для диагностики био.жидкости должны быть как можно скорее доставлены в цитологическую лабораторию в полном объеме в маркированной таре. На бланке указывается объем и время получения жидкости. Любой, направляемый на исследование материал должен сопровождаться направлением При указании на недостаточную информативность или не информативность материала - почему? При невозможности указания конкретного диагноза - описание препарата; Описание флоры При наличии признаков воспалительного процесса – указание на степень выраженности. HPV–human papillomavirus В России: ВПЧ–вирус папилломы человека ПВИ–папилломавирусная инфекция Классификация (Bethesda system, 1988-1991 г.г.): SIL– squamous intraepithelial lesions (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) Low grade (низкой степени тяжести) High grade (высокой степени тяжести) ASCUS – atypical squamous cell undertermined significance (атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения) CIN–cervical intraepithelial neoplasia (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) SIL low grade: CIN I Койлоцитотическая реакция SIL high grade: CIN II и CIN III Клеточные элементы, которые трудно поддаются классификации, именуются как атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения ( atypical squamous cell undetermined significance - ASCUS). Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени тяжести объединяют цитологические изменения, указывающие на слабую дисплазию (CIN I) и ВПЧ-индуцированные морфологические изменения (койлоцитарная атипия). SIL высокой степени тяжести ( HSIL) включают умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию и карциному in situ ( CIN III). Более чем у 25% женщин с SIL низкой степени тяжести наблюдается прогрессия в SIL высокой степени тяжести в течение 4 лет. Следовательно, при субклинической форме ПВИ важно диагностировать различные морфологические изменения шейки матки. За рубежом используется окрашивание мазков по Папаниколау (Пап-тест) В нашей стране распространено окрашивание мазков по методу Романовского – Гимзы, по Лейшману или Паппенгейму. Классификация по Папаниколау включает 5 классов: 1-й класс - атипические клетки в препарате отсутствуют. 2-й класс - изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и (или) шейки матки. 3-й класс - имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки. 4-й класс - обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина. 5-й класс - в мазке имеются многочисленные атипические клетки. Морфологические Морфологическая оценка CIN sistem Цитологические Папаниколау Бетесда(1991) Норма. Изменения отсутствуют Норма Class I Негатив Незначительные клеточные изменения Незначительные клеточные изменения Class II Доброкачественные клеточные изменения, воспаление, признаки различных инфекций, радиационные изменения, реактивные, репаративные Плоскоклеточная атипия + полиморфные изменения (воспаления, инфекции и т.п.) Плоскоклеточная атипия + полиморфные изменения (воспаления, инфекции и т.п.) Class II ASCUS (АПНЗ) + полиморфные изменения Папилломавирусные изменения (койлоцитоз) Папилломавирусные изменения (койлоцитоз) Class II LSIL (Н-ПИП) Слабая дисплазия Дисплазия средней степени CIN I CIN II Class III Class III LSIL (Н-ПИП) HSIL (Н-ПИП) Дисплазия высокой степени CIN III Class III HSIL (Н-ПИП) Carcinoma in situ (CIS) Инвазивный РШМ Атипия клеток железистого эндоцервикального эпителия CIN III Инвазивный РШМ Атипия клеток железистого эпителия эндоцервикального эпителия Class IV Class V HSIL (Н-ПИП) Инвазивный РШМ Атипия клеток железистого эпителия эндоцервикального эпителия (AGUS) Аденокарцинома Аденокарцинома Аденокарцинома Примеры трактовки цитологических заключений гинекологом Цитограмма без особенностей Что это значит? Для здоровой женщины репродуктивного возраста в овуляторной фазе менструального цикла характерно наличие клеток поверхностного слоя плоского эпителия, немного лейкоцитов, лактобациллы. ПАП-Тест: II цитологический класс Что это значит? Это доброкачественные клеточные изменения, связанные с воспалением; признаки различных инфекций, радиационные , реактивные, репаративные изменения. Чаще всего при традиционном исследовании описываются как незначительные изменения плоского эпителия. По классификации Бетесда : HSIL Что это значит? ПАП-Тест: III-IV цитологический класс При традиционном цитологическом исследовании данный диагноз включает в себя следующее: I. Дисплазия средней степени II. Дисплазия высокой степени III. Carcinoma in situ (CIS) В цервикальном канале: Тяжелая дисплазия. Трудно дифференцировать с cr in situ На исследование доставлен крошечный кусочек слизистой (плоский) без подлежащей ткани. www.cyto.ru