Терапия хронического пульпита временных зубов у детей

1. Белик Л.П., Козловская Л.В., Вислович И.А. Терапия хронического пульпита
временных зубов у детей методом девитальной пульпотомии // Современная
стоматология. – 2010. - №1. – С.59-60.
Терапия хронического пульпита временных зубов у детей
методом девитальной пульпотомии
Белик Л.П., доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ;
Козловская Л.В., доцент кафедры стоматологии детского возраста
БГМУ;
Вислович И.А., врач-стоматолог УЗ «Слуцкая ЦРБ, стоматологическая
поликлиника».
Актуальность поиска новых и целесообразность глубокого и обстоятельного изучения
существующих методов пульпотерапии обусловлены значительным удельным весом патологии
пульпы временных зубов в структуре стоматологической заболеваемости детей нашей
республики. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике, лечении и профилактике кариеса
зубов среди детского населения, сохраняется высокая распространенность и интенсивность
кариеса зубов, имеет место недостаточный уровень стоматологической помощи детскому
населению [4].
Наряду с многочисленными исследованиями и успехами современной эндодонтии лечение
осложненного кариеса временных зубов остается важной проблемой стоматологии детского
возраста [5,6].
В детской стоматологии применяются различные методы терапии патологии пульпы,
имеющие свои достоинства и недостатки [1,2,3]. Профессионализм детского стоматолога
заключается в умении находить наиболее приемлемый в конкретной клинической ситуации
метод
лечения.
Немаловажным
представляется
возможность
надежного,
простого
и
малоболезненного лечения пульпита у детей.
Теоретическим обоснованием ампутационных методов лечения временных зубов является
то, что коронковая пульпа, прилежащая к месту вскрытия полости зуба, обычно загрязнена
микроорганизмами и воспалена, в корневых же каналах она может оставаться гистологически
существенно не измененной и, следовательно, может быть излечена.
Наиболее распространенным при лечении пульпита временных зубов является метод
девитальной пульпотомии (ампутации пульпы). При девитализации и последующей или
одновременной мумификации корневая пульпа остается фиксированной и стерильной,
вследствие чего минимизируется опасность распространения инфекции в периапикальные
ткани и вероятность внутренней резорбции корня.
Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности лечения
хронического пульпита временных зубов у детей методом девитальной пульпотомии с
использованием пасты Cresopate фирмы Septodont.
Материал и методика. Под нашим наблюдением в течение двух лет находилось 84 ребенка
в возрасте от 4 до 9 лет. У всех детей был диагностирован хронический пульпит. Диагноз
ставили на основании наличия клинически и (или) рентгенологически обнаруженной вскрытой
полости зуба кариозного происхождения в зубах с жизнеспособной пульпой при отсутствии
клинических и рентгенологических признаков патологии периодонта. Всего методом
девитальной пульпотомии с применением пасты
Cresopate у наблюдаемых детей было
вылечено 94 временных зуба.
Лечение хронического пульпита проводили в два посещения. В первое посещение
проводили частичное препарирование кариозной полости шаровидным бором в турбинном
наконечнике, учитывая предполагаемые размеры и расположение полости зуба. На широко
вскрытую полость зуба после предварительного высушивания ватным шариком накладывали
пасту, обладающую не только девитализирующим, но и мумифицирующим действием
(каустинерв сильнодействующий без содержания мышьяка (Caustinerf fort sans arsenic) или
депульпин (Depulpine)) под временную пломбу. Известно, что эти препараты обладают
бактерицидным действием и вызывают коагуляционный некроз пульпы.
Во второе посещение через 7-10 дней удаляли временную пломбу, окончательно
препарировали кариозную полость, раскрывали полость зуба при помощи фиссурного или
шаровидного бора в турбинном наконечнике. Ампутацию коронковой пульпы проводили
стерильным шаровидным бором в низкоскоростном наконечнике. На данном этапе следует
отметить важность оценки качества проведенной девитализации: корневая пульпа в устьях
каналов должна быть безболезненной при зондировании и иметь светло-серый цвет. Нанесение
пасты Cresopate на культю корневой пульпы мы производили таким образом, чтобы препарат
не находился вне области устьев корневых каналов. В случае необходимости избыток пасты со
дна полости зуба удалялся. Как известно, паста Cresopate содержит парахлорфенол и сульфат
цинка, обладающие выраженными антисептическими свойствами, а камфора смягчает
воздействие
фенола
на
организм.
периапикальные ткани зуба.
Паста
не
содержит
формалина,
не
раздражает
Механизм противомикробного действия Cresopate связан с
денатурацией белков микроорганизмов - парахлорфенол оказывает бактерицидное и
бактериостатическое действие на все виды бактерий и сложные вирусы.
При наложении изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента мы тщательно
следили, чтобы она полностью закрывала дно полости зуба. Реставрацию зуба проводили с
использованием компомеров и композиционных пломбировочных материалов, восстанавливая
анатомическую форму и функциональную ценность зуба.
Диспансерное наблюдение проводилось через 1, 6, 12, 24 месяца с использованием
клинических, а через 6,12, 24 месяца - и рентгенологических критериев эффективности
лечения.
Клинически успешным считали лечение при отсутствии жалоб пациента на боли в зубе,
состоятельности пломбы, безболезненной перкуссии зуба, отсутствии воспаления слизистой
оболочки и кости альвеолярного отростка в проекции корней леченного зуба, отсутствии
патологической подвижности зуба.
Рентгенологическим критерием
успешного
лечения
временного
зуба
считали
отсутствие изменений в виде деструкции костной ткани периапикально и в области фуркации
корней леченного зуба, а также соответствие средним срокам резорбции корней одноименных
витальных зубов.
Результаты исследования. Диспансерное наблюдение через 1 месяц показало, что
результаты лечения были положительны у всех детей. Результаты наблюдения через 6 месяцев
после проведенного метода девитальной ампутации показали, что из 94 вылеченных зубов
осложнения возникли у одного зуба (1,06±1,06%). Первый временный моляр был удален по
поводу обострения периодонтита. Еще один зуб (второй временный моляр) (1,06±1,06%) был
удален по поводу физиологической смены.
Спустя 12 месяцев критерии успешного лечения были отмечены в 92 случаях
(97,87±1,46%). В 2 зубах (2,17±1,51%) возникли осложнения: выявлены болезненная перкуссия,
отек и гиперемия десны, патологическая подвижность. Рентгенологически определялись
деструкция костной ткани в области фуркации корней и периапикально, а также ускоренная
патологическая резорбция корней. Эти зубы были удалены.
Через 24 месяца результаты лечения были оценены в области 89 зубов, так как из
исследования были исключены дети, у которых произошла физиологическая смена вылеченных
зубов (3 зуба). Успешное лечение клинически и рентгенологически отмечено в 88 случаях
(93,62 ±2,52%).
Таким образом, полученные нами результаты лечения пульпита временных зубов методом
девитальной пульпотомии с применением пасты Cresopate у детей позволяют сделать
следующие выводы:
1. Паста Cresopate, обладая выраженными антисептическими свойствами, не раздражает
периапикальные ткани зуба, оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на все
микроорганизмы
и может использоваться в качестве лечебного препарата при лечении
пульпита временных зубов.
2. Высокий клинический успех метода девитальной ампутации с применением пасты
Cresopate обусловлен
строгим соблюдением показаний к применению метода, а также
качественным выполнением всех этапов лечения пульпита: полной девитализацией корневой
пульпы, тщательным нанесением пасты Cresopate на культю корневой пульпы строго на устья
корневых каналов и качественной реставрацией зуба.