Современная терапия психических расстройств» 2006, №1

2006
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
№1
www.psychiatry–therapy.ru
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006
МЕЖДУНАРОДНЫЙ
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Ray O. (США)
Hoschl C. (Чехия)
Phillips A. (Канада)
Ackenheil M. (Германия)
Ackiskal H. (США)
Andreasen N. (США)
Bitter I. (Венгрия)
Carlsson A. (Швеция)
Costa-e-Silva J.-A. (Бразилия)
Crocq M.-A. (Франция)
Crow T. (Великобритания)
Davidson M. (Израиль)
Kasper S. (Австрия)
Katschnig H. (Австрия)
Macher J.-P. (Франция)
Marder S. (США)
Min-Soo Lee (Корея)
Mitchell M. (Великобритания)
Moller H.-J. (Германия)
Moussaoui D. (Марокко)
Olie J.-P. (Франция)
Oral T. (Турция)
Rybakowski J. (Польша)
Sartorius N. (Швейцария)
Svestka J. (Чехия)
РОССИЙСКИЙ
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Аведисова А.С.
Александровский Ю.А.
Барденштейн Л.М.
Бухановский А.А.
Гаврилова С.И.
Гофман А.Г.
Дмитриева Т.Б.
Звартау Э.Э.
Иванец Н.Н.
Иванов М.В.
Иванов С.В.
Казаковцев Б.А.
Карпов А.С.
Козырев В.Н.
Краснов В.Н.
Незнамов Г.Г.
Незнанов Н.Г.
Сергеев И.И.
Смирнов А.Б.
Смулевич А.Б.
Тиганов А.С.
СОДЕРЖАНИЕ
ПСИХИАТРИЯ
é ÒËÒÚÂÏÌÓÏ ÔÓ‰ıÓ‰Â Í ÔÓÌËχÌ˲ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡
ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
Ë Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì˲ ‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı
Ò ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ÏË ÒÓÒÚÓflÌËflÏË
û.Ä. ÄÎÂÍ҇̉Ó‚ÒÍËÈ
ÒÚ. 5
ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
Û ·ÓθÌ˚ı ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ
J.A. Lieberman, T.S. Stroup, J.P. McEvoy, M.S. Swartz,
R.A. Rosenheck, D.O. Perkins, R.S.E. Keefe, S.M. Davis,
C.E. Davis, B.D. Lebowitz, J. Severe, J.K. Hsiao
ÒÚ. 10
äÓÏÏÂÌÚ‡ËË Í ÒÚ‡Ú¸Â
ë.ç. åÓÒÓÎÓ‚
ÒÚ. 20
êÂÏËÒÒËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË: ‡Á‡·ÓÚ͇ ÍËÚÂË‚
Ë Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌË ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ‡
Nancy C. Andreasen, M.D., Ph.D.; William T. Carpenter,
Jr., M.D.; John M. Kane, M.D.; Robert A. Lasser, M.D.;
Stephen R. Marder, M.D.; Daniel R. Weinberger, M.D.
(Am J Psychiatry 2005; 162:441-449)
ÒÚ. 23
ПСИХОТЕРАПИЯ
èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ë ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡
(Ó·ÁÓ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ)
ç.É. ɇ‡ÌflÌ
ÒÚ. 31
ДИСКУССИЯ
ëÔÓÌ˚Â Ë Ï‡ÎÓËÁÛ˜ÂÌÌ˚ ‚ÓÔÓÒ˚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË
Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ
(‡Ì‡ÎËÁ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ËÌÚÂ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ‚‡˜ÂÈ)
ë.ç. åÓÒÓÎÓ‚
ÒÚ. 41
ПРАКТИКА
журнал
«íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚»
№ 1, 2006
Издательский дом «Академиздат»
119002, Москва, а/я 11
e-mail: info@t-pacient.ru
Телефон: (495) 241-01-34, 248-94-54
Редакция журнала
главный редактор
Мосолов С.Н.
ответственный секретарь редакции
Ушаков Ю.В.
генеральный директор издательства
Быльков М.В.
руководитель проекта
руководитель отдела маркетинга
Шугурова И.М.
Сафронова Н.В.
менеджер по рекламе
Дьяконова И.А.
дизайн, верстка
Солодилов Е.В.
Тираж: 5 000 экз.
äÎËÌ˘ÂÒÍË ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ ÚÂ‡ÔËË
Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡
(ÔÓÂÍÚ)
ÒÚ. 49
äéãéçäÄ êÖÑÄäíéêÄ
Дорогие читатели!
Мы рады представить вам первый номер нового издания по терапии психических заболеваний.
Основная цель журнала – донести до самых широких читательских кругов специалистов максимально объективную
информацию о последних отечественных и мировых знаниях по проблемам терапии психических заболеваний, основанных на методах доказательной медицины.
Редакция предполагает регулярно знакомить читателей с последними достижениями отечественной и мировой науки и практики в области терапии психических расстройств, прежде всего со спорными полемическими проблемами,
публиковать актуальные обзоры, мета-анализы, алгоритмы терапии, клинические рекомендации, консенсусные экспертные оценки, сравнительные анализы переносимости препаратов, лекарственные взаимодействия и другую полезную в практической деятельности информацию. В журнале также предполагаются разделы об актуальных вопросах
психотерапевтической практики и последних достижениях биологической психиатрии, а также нейропсихиатрии, касающиеся вопросов патогенеза психических расстройств и механизмов действия психофармакологических препаратов.
Нам представляется, что такой междисциплинарный подход будет взаимно интересен всем специалистам, встречающимся в своей практике с курацией больных с различными формами психических нарушений.
В целях отбора наиболее качественной и надежной информации редакция планирует все оригинальные отечественные статьи подвергать рецензированию и публиковать исследования, прежде всего выполненные в соответствии с современной методологией доказательной медицины. Преимущество будет отдаваться рандомизированным контролируемым исследованиям, а также обзорам литературы с использованием систематического анализа.
Соединяя разные подходы к лечению и вторичной профилактике психических заболеваний, рассматривая реабилитацию больных с душевными расстройствами как многогранный процесс, мы надеемся оказать помощь и частнопрактикующим врачам, и врачам широкого профиля, ведущим прием населения, и работникам дневных стационаров, диспансеров, кризисных стационаров и психиатрических клиник.
Журнал призван заполнить информационный вакуум между строго научными подписными российскими изданиями,
доступ к которым, к сожалению, ограничен, и изданиями больше рекламными, распространяемыми бесплатно. Электронная версия журнала будет также общедоступна на интернет-сайте. Предполагается, что журнал будет выходить
ежеквартально.
Ставя своей задачей максимально широкое распространение издания, мы планируем весь тираж распространять по
заявкам и рассылать по собственной базе данных бесплатно. Мы надеемся, что, получая наш журнал, читатели не ограничатся только прочтением, но и вступят в живое обсуждение публикующихся материалов, поделятся своим опытом и
собственными наблюдениями. Возможно, в этой дискуссии родится новое знание, объединяющее все лучшее из различных областей медицины.
Желая поддержать специалистов, особенно из дальних уголков нашей страны, издательство берет на себя расходы
по возмещению авторам стоимости материалов, а также по материальному поощрению авторов наиболее актуальных,
полемических и интересных статей.
В первом номере журнала среди оригинальных отечественных статей мы представляем давно разрабатываемую
профессором Ю.А. Александровским патогенетическую концепцию развития непсихотических (пограничных) психических расстройств, основным звеном которой является нарушение барьера адаптации, с обоснованием подхода к рациональной терапии таких больных. Среди оригинальных зарубежных работ представлены перевод и комментарий нашумевшего независимого исследования CATIE по сравнению основных атипичных антипсихотиков и перфеназина, проведенного Национальным институтом психического здоровья в США, а также итоговая работа согласительной рабочей
группы под руководством Нэнси Андреасен по разработке стандартизованных критериев ремиссии при шизофрении,
что представляется крайне актуальной и сложной задачей, важной для формирования новых терапевтических целей.
В разделе «Психотерапия» Н.Г. Гаранян сделала добротный и очень интересный литературный обзор по проблеме «перфекционизма» и его влияния на развитие различных психических расстройств, обсуждаются также основные психотерапевтические подходы по коррекции перфекционистских установок и поведения. В рубрике «Дискуссия» приводятся
данные первого интерактивного опроса отечественных врачей по актуальным и спорным вопросам применения современных антипсихотиков, проведенного на XIV съезде психиатров России, причем анализ проводится в сопоставлении с
результатами аналогичного опроса наших коллег из Европейского Союза. И наконец, в разделе «Практика» для широкого обсуждения вынесен проект клинических рекомендаций по терапии обсессивно-компульсивного расстройства,
включая терапевтический алгоритм ведения таких больных, разработанный на основе систематических обзоров в соответствии с современными принципами доказательной медицины.
Надеюсь, что новый журнал будет вам интересен и полезен в вашей практической деятельности. Редакция будет
признательна за любые конструктивные замечания и предложения.
Главный редактор
профессор С.Н. Мосолов
4
èëàïàÄíêàü
О системном подходе
к пониманию патогенеза
непсихотических
психических расстройств
и обоснованию рациональной
терапии больных
с пограничными состояниями
Ю.А. Александровский
ФГУ ГНЦ социальной и судебной
психиатрии им. В.П. Сербского
ëËÒÚÂÏÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó·˘ÂÔËÌflÚ˚Ï ÎÓ„ËÍÓ-ÏÂÚÓ‰ÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓÏ, ÔËÏÂÌËÏ˚Ï
‰Îfl ËÁÛ˜ÂÌËfl ‡Á΢Ì˚ı ÒÎÓÊÌ˚ı ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍË ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÔÓˆÂÒÒÓ‚, ‚Íβ˜‡fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÛ Ë ÚÂ‡Ô˲ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. éÌ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÏÌÓ„ÓÒÎÓÈÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Ë ‰‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Ì ÚÓθÍÓ ‰Îfl ‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÒÍ˚ÚËfl ÔËÓ‰˚ ˜‡ÒÚÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı
̇Û¯ÂÌËÈ, ÌÓ Ë ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‚˚fl‚ÎflÚ¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ‡Á‚ËÚËfl Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ‚ ˆÂÎÓÏ.
Ç ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË
ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÛÁÎÓ‚˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Ëı ‚Ò ˆÂÎÓÒÚÌ˚ ÔËÒÔÓÒÓ·ËÚÂθÌ˚ ‡ÍÚ˚, ‚Íβ˜‡fl ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ‡ÙÙÂÂÌÚÌÓ„Ó ÒËÌÚÂÁ‡,
ÔËÌflÚËfl ¯ÂÌËfl, ‡ÍˆÂÔÚÓ‡ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÔÓ„‡ÏÏ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, Ó·‡ÚÌÓÈ ‡ÙÙÂÂÌÚ‡ˆËË Ë Ò΢ÂÌËfl
ÒÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò ‡θÌÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï.
é‰Ì‡ÍÓ ÔË ˝ÚÓÏ ËÏÂÂÚÒfl ÔË̈ËÔˇθÌÓ ÓÚ΢ËÂ
ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ
‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÓÚ ‰Û„Ëı Ò‡ÏÓÛÔ‡‚ÎflÂÏ˚ı
ÒËÒÚÂÏ, Á‡Íβ˜‡˛˘ÂÂÒfl ‚ ̇΢ËË ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ÒÓÁ̇ÚÂθÌÓ„Ó Ò‡ÏÓ„ÛÎËÓ‚‡ÌËfl, ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÚÓ˚ı
ÎÂÊËÚ ÒÛ·˙ÂÍÚ˂̇fl Ë̉˂ˉۇθÌÓ-΢ÌÓÒÚ̇fl
ÓˆÂÌ͇ ÔËÓ‰Ì˚ı Ë ÒӈˇθÌ˚ı ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ. Å·„Ó‰‡fl ˝ÚÓÏÛ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÓ‰ËÌËÛ˛˘ÂÂ, ̇Ô‡‚Îfl˛˘Â ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó ÒÓÁ̇ÚÂθÌÓÈ ËÌÚÂÎÎÂÍÚۇθÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ˜ÂÎÓ‚Â͇ ‚ Ò‡ÏÓ„ÛÎËÛ˛˘ËÂÒfl ÔÓˆÂÒÒ˚ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË.
èË Î˛·ÓÏ ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘ÂÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËË,
Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡˛˘ÂÏ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı
ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ – Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó, Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ËÎË ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË Ôӂ‰ÂÌËfl Û ÔÒËıÓÔ‡Ú˘ÂÒÍËı ΢ÌÓÒÚÂÈ, ÔÂʉ ‚Ò„Ó,
ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ì‡Û¯ÂÌË ̇˷ÓΠÒÎÓÊÌ˚ı ÙÓÏ ÒӈˇθÌÓ-‰ÂÚÂÏËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ë
ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÒÚ‡·ËθÌÓ„Ó ÒÚÂÂÓÚËÔ‡ ‡„ËÓ‚‡ÌËfl
˜ÂÎÓ‚Â͇ ̇ ÓÍÛʇ˛˘ÂÂ. è. ܇Ì (1911) ÓÚϘ‡Î,
˜ÚÓ ‚Ò Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ̇Û¯ÂÌËÂÏ ÔËÒÔÓÒÓ·ÎÂÌËfl Í ÌÓ‚˚Ï ‚̯ÌËÏ Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËÏ Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡Ï, ӷ̇ÛÊË‚‡ÂÏ˚Ï «‚ ÏÓÏÂÌÚ˚, ÍÓ„‰‡ Ë̉˂ˉۇθ̇fl Ë Òӈˇθ̇fl ˝‚Óβ-
ˆËfl ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ̇˷ÓΠÚÛ‰ÌÓÈ». èË ˝ÚÓÏ ‚
ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ÒÚ‡‰‡˛Ú ÚÓÌÍËÂ Ë ‚˚ÒÓÍÓÒÔˆˇÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ ÔËÒÔÓÒÓ·ÎflÂÏÓÒÚË (Ò‡ÏÓÍÓÌÚÓθ, Ò‡ÏÓÓˆÂÌ͇ Ë ‰.). é‰Ì‡ÍÓ ˝Ú‡ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËfl Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ
ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ, ÔÓfl‚ÎÂÌËfl Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı ÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (·‰‡, „‡ÎβˆË̇ˆËÈ, ‡‚ÚÓχÚËÁÏÓ‚ Ë ‰.) Ë Ì ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡Á‚ËÚ˲
Û ·ÓθÌ˚ı Ò··ÓÛÏËfl.
ê‡Á‚Ë‚‡˛˘ËÂÒfl ‚ Ú˜ÂÌË ÊËÁÌË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË
΢ÌÓÒÚË, Ó·˙ÂÏ Ë ı‡‡ÍÚÂ ÔËÓ·ÂÚÂÌÌ˚ı Á̇ÌËÈ,
̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸ ËÌÚÂÂÒÓ‚, Ò‚ÓÂÓ·‡ÁË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ-‚Ó΂˚ı ͇˜ÂÒÚ‚, ÏÓ‡Î¸Ì˚ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË – ‚ÒÂ
˝ÚÓ ÒÓÁ‰‡ÂÚ ÚÛ ËÎË ËÌÛ˛ ÒÚÂÔÂ̸ Ò‚Ó·Ó‰˚ ‡„ËÓ‚‡ÌËfl ˜ÂÎÓ‚Â͇ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı Ë ÓÒÌÓ‚Û Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Í Ì··„ÓÔËflÚÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓ‡Ï, ÔÓÁ‚ÓÎflfl ‡ÍÚË‚ÌÓ Ë ˆÂÎÂ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓ Ëı ÔÂÓ·‡ÁÓ‚˚‚‡Ú¸. èÓ˝ÚÓÏÛ ÔÒËıÓ„ÂÌÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë Û
Ó‰ÌÓ„Ó ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÏÓÊÂÚ ‰ÓÒÚË„‡Ú¸ ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘ÂÈ ÒËÎ˚, ‚˚Á˚‚‡fl ̇Û¯ÂÌË ÛÔÓfl‰Ó˜ÂÌÌ˚ı ÍÓÏÏÛÌË͇ˆËÓÌÌ˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ („·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ‚ ‚ˉ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ), ‡ Û ‰Û„Ó„Ó – ÌÓÒËÚ¸
Ë̉ËÙÙÂÂÌÚÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ.
ëËÒÚÂÏÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ‰Ë‡ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ ‰ËÌÒÚ‚Ó Ó·˘Ëı, ÓÒÓ·ÂÌÌ˚ı Ë ÓÚ‰ÂθÌ˚ı (‰ËÌ˘Ì˚ı)  ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ. Ç ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚflı ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÓÚ‡Ê‡ÂÚÒfl ÒÓÒÚÓflÌË ‚ÒÂı ÒËÒÚÂÏ Ó„‡ÌËÁχ. ÑÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËfl β·ÓÈ ËÁ ÌËı ÏÓÊÂÚ Ì‡ÈÚË Ò‚ÓÂ
ÓÚ‡ÊÂÌË ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. ëÓ‚Â¯ÂÌÌÓ flÒÌÓ,
˜ÚÓ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÂ
ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ë ÊËÁ̉ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸
˜ÂÎÓ‚Â͇, ‚ ·Óθ¯ÂÈ ËÎË ÏÂ̸¯ÂÈ ÏÂ ۘ‡ÒÚ‚Û˛Ú
‚ ‚˚Ò¯ÂÈ ÒÙÂ ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË – ‚ ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. ùÚÓ Û͇Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÛ˛ ÒÎÓÊÌÓÒÚ¸ ÒÚÛÍÚÛ˚ ˆÂÎÓÒÚÌÓÈ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ
‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. Ö ÏÓÊÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚ¸ Í‡Í ÒÓÒÚÓfl˘Û˛ ËÁ ÏÌÓÊÂÒÚ‚‡ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ, Ó·‡ÁÛ˛˘Ëı ‰ËÌÒÚ‚Ó, ‚ ÍÓÚÓÓÏ ÓÌË ÛÔÓfl‰Ó˜ÂÌ˚ ÒÛ͈ÂÒÒË‚ÌÓ Ë
ÒËÏÛθڇÌÌÓ. é‰Ì‡ÍÓ ‚˚‰ÂÎÂÌË ÏÌÓÊÂÒÚ‚‡ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ Ò ˆÂθ˛ ‡Ì‡ÎËÁ‡ Ëı ÏÂÒÚ‡ ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÏ
Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËË Ó· ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì ÒΉÛÂÚ ‡·ÒÓβÚËÁËÓ‚‡Ú¸, Ë·Ó ˝ÚÓ
ÏÓÊÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÔÓÚÂ ˆÂÎÓ„Ó Á‡ Ó„ÓÏÌ˚Ï ˜ËÒÎÓÏ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı Â„Ó ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚.
àÒıÓ‰fl ËÁ ‡Ì‡ÎËÁ‡ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËı Ë ÒıÓ‰Ì˚ı Ò
ÌËÏË ÒÓÒÚÓflÌËÈ Û ÔÒËı˘ÂÒÍË ·ÓθÌ˚ı Ë ËÏÂfl ‚ ‚Ë‰Û ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ Ë ÌÂÈÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ ‡θÌÓÒÚ¸, ÏÓÊÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚ¸, ˜ÚÓ ‚Â‰Û˘Â ÔÓÎÓÊÂÌËÂ
‚ ËÂ‡ıËË Á‚Â̸‚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔË̇‰ÎÂÊËÚ ÔÓ‰ÒËÒÚÂχÏ, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘ËÏ ÔÓËÒÍ, ‚ÓÒÔËflÚËÂ Ë ÔÂÂ‡·ÓÚÍÛ ËÌÙÓχˆËË, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÏÛ ‡„ËÓ‚‡Ì˲, ÒÓÁ‰‡˛˘ÂÏÛ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË,
«Î˘ÌÓÒÚÌÓ» ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í ÔÓÎÛ˜‡ÂÏÓÈ ËÌÙÓχˆËË Ë fl‚Îfl˛˘ÂÏÛÒfl «Ì‡Ë·ÓΠËÌÚ„ËÓ‚‡ÌÌÓÈ»
ÙÓÏÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË; ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ
ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡Ï; ·Ó‰ÒÚ‚Ó‚‡Ì˲ Ë ÒÌÛ; ˝Ì‰ÓÍËÌÌÓ-„ÛÏÓ‡Î¸ÌÓÈ „ÛÎflˆËË. ä‡Ê‰‡fl ËÁ Û͇Á‡ÌÌ˚ı ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ, ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸, ÒÓÒÚÓËÚ ËÁ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı
Á‚Â̸‚, Ëϲ˘Ëı ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓÂ
Á̇˜ÂÌË ‚  ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË.
ïÓÚfl ̇Á‚‡ÌÌ˚ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ˚ (Ë Ëı Á‚Â̸fl) ‚ ÚÓÈ
ËÎË ËÌÓÈ ÏÂ ҂flÁ‡Ì˚ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ Ë ÔËÌËχ˛Ú
ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ۘ‡ÒÚË ‚ β·ÓÏ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÏ
‡ÍÚÂ, ÓÌË Ì ÔÓÍ˚‚‡˛ÚÒfl ‰Û„ ‰Û„ÓÏ Ë ‚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËË ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË
ËÏÂ˛Ú ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ Á̇˜ÂÌËÂ. ç‡fl‰Û Ò Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËÂÏ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË,
Ëı ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓ‰˜ËÌÂ̇ ‰ËÌÓÈ Á‡‰‡˜Â – ÔÓ‰‰ÂʇÌ˲ Û ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË (fl‚Îfl˛˘Â„ÓÒfl ÒËÒÚÂÏÓÓ·‡ÁÛ˛˘ËÏ Ù‡ÍÚÓÓÏ
ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË)1.
П.К. Анохин называет системой только такой комплекс избирательно вовлеченных компонентов, в котором имеется взаимодействие компонентов на получение фокусированного полезного результата. В системе психической адаптации таким полезным результатом является состояние психической адаптации.
1
5
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006
ÇÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘Â„ÓÒfl ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ÏË
ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔË
‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËË Ì ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı
‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÔÒËı˘ÂÒÍÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ, ‡ ÚÓθÍÓ ÔË Ì‡Û¯ÂÌËË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı
‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ‚ÒÂÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚ ˆÂÎÓÏ (‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, Ì ͇ʉ‡fl ËÌÙÓχˆËfl ‚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ô‡ÚÓ„ÂÌ̇, ‡ ÚÓθÍÓ Á̇˜Ëχfl ‰Îfl ‰‡ÌÌÓÈ Î˘ÌÓÒÚË). àÌ˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ÔË
β·ÓÏ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓÏ Ë Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓ ‡„ËÓ‚‡ÌË ˜ÂÎÓ‚Â͇
Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚÒfl Ì ÒÚÓθÍÓ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚Ï Ô‡ÚÓ„ÂÌÌ˚Ï ‚ÚÓÊÂÌËÂÏ ‚ ÚÛ ËÎË ËÌÛ˛ ˜‡ÒÚ¸ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒÌÓ‚˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ËÎË Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ÍÓÌÍÂÚÌ˚ı ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ Î˘ÌÓÒÚË, ÒÍÓθÍÓ ‰ÂÁËÌÚ„‡ˆËÂÈ ÓÔ‰ÂÎflÂÏÓÈ ËÏË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚ ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl.
ÇÂ‰Û˘ËÂ Ë ‚ÚÓÓÒÚÂÔÂÌÌ˚ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ˚ Ë Á‚Â̸fl
ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ì ÚÓθÍÓ
Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛Ú ˝‚ÓβˆË˛ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‰Û„ ‰Û„‡,
ÌÓ Ë ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‰ÓÔÓÎÌfl˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ëı ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. Ç ˝ÚÓÏ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl Ó·˘‡fl Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚ¸
ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‡Á΢Ì˚ı ÒËÒÚÂÏ:
ÒÚ‡·Ëθ̇fl ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡Ì̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚
ˆÂÎÓÏ ËÁÏÂÌflÂÚÒfl ‚ ÏÂ̸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË, ˜ÂÏ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı  ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ.
ç‡ ‡ÁÌ˚ı ˝Ú‡Ô‡ı ÒÛ·Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó (ÒÛ·‰ÂÁ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó) ÒÓÒÚÓflÌËfl ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ
‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ‚Á‡ËÏÌÓ ÍÓÏÔÂÌÒËÛ˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl ͇ʉÓÈ ËÁ ÌËı. ùÚÓ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒfl ËÌÚ„‡ÚË‚Ì˚ÏË Ò‚flÁflÏË ÏÂÊ‰Û ÌËÏË, ÒÓÁ‰‡˛˘ËÏË
¯ËÓÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ô·ÒÚ˘ÌÓÒÚË, ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ÔËÒÔÓÒÓ·ÎÂÌËfl Í ÏÂÌfl˛˘ËÏÒfl ÛÒÎÓ‚ËflÏ ÊËÁ̉ÂflÚÂθÌÓÒÚË.
ùÚÓ Ó·˘Â ÔÓÎÓÊÂÌË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ıÓÓ¯Ó Ó·˙flÒÌflÂÚ ËÁ‚ÂÒÚÌÛ˛ ‚‡˜‡Ï ΄ÍÓÒÚ¸ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl
Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÔË ÒÓχÚ˘ÂÒÍËı
Á‡·Ó΂‡ÌËflı. é̇ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó·˙flÒÌÂ̇ ÚÂÏfl
Ô˘Ë̇ÏË. ÇÓ-ÔÂ‚˚ı, ‡ÒÚÂÌËÁ‡ˆËÂÈ ·ÓθÌ˚ı Ë
̇ÒÚÛÔ‡˛˘ËÏË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ˝ÚÓ„Ó ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ
ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚ¸˛, ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡ÔflÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ë Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸˛ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ‡„ËÓ‚‡Ú¸
̇ ÔÒËıÓ„ÂÌÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‡ÁÌÓÔ·ÌÓ‚˚Â). ÇÓ-‚ÚÓ˚ı, ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÈ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓÈ
‡͈ËÂÈ Ì‡ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ.
Ç-ÚÂÚ¸Ëı, ÚÂÏ, ˜ÚÓ ‚ ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı Ì··„ÓÔËflÚÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú ‡Á΢Ì˚Â
Á‚Â̸fl (ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ), ÙÓÏËÛ˛˘Ë ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
‰ËÌÓ„Ó ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ˜ÚÓ ÒÌËʇÂÚ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ Ì‡„ÛÁÍ ̇ ͇ʉÓ ËÁ Á‚Â̸‚ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚
ÓÚ‰ÂθÌÓÒÚË.
ÇÂÓflÚÌÓ, Ó‰ÌËÏ ËÁ ÛÌË‚Â҇θÌ˚ı ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚, Ú‡ÌÒÙÓÏËÛ˛˘Ëı ‡Á΢Ì˚Â
ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl Ó„‡ÌËÁχ Ë ÒÓÁ‰‡˛˘Ëı ·‡ÁÛ ‰Îfl ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ÔÓÌËχÂχfl Í‡Í ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Ó„‡ÌËÁχ ‚ ˆÂÎÓÏ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Â„Ó Ó„‡ÌÓ‚ Ë
ÍÎÂÚÓÍ, «Óڂ˜‡Ú¸ ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÊËÁ̉ÂflÚÂθÌÓÒÚË
̇ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÓÍÛʇ˛˘ÂÈ Ò‰˚» (Ä.Ñ. ĉÓ,
1985). é̇ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÏÂı‡ÌËÁÏ ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË
(ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË) Í ÔÓ‚Âʉ‡˛˘ËÏ ‚ÎËflÌËflÏ. äÓ„‰‡ ˝Ú‡ ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl, ÚÂflÂÚÒfl Ô·ÒÚ˘ÌÓÒÚ¸, ˜ÚÓ ‚‰ÂÚ Í ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÏÛ Ì‡‰ÎÓÏÛ
ÒËÒÚÂÏ˚.
à̉˂ˉۇθ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, Á‡‚ËÒfl˘‡fl ÓÚ
̇ÒΉÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË, ÍÓÌÒÚËÚÛˆËË, ÔÓ·, ‚ÓÁ‡ÒÚ‡,
‚ÎËflÌËfl Ò‰˚, ÏÓÊÂÚ ÌÓÒËÚ¸ Í‡Í ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ, Ú‡Í Ë Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ı‡‡ÍÚÂ, Ô˘ÂÏ ÔÓÒΉÌËÈ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ËÎË ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË.
6
ç Á‡·˚‚‡fl Ó· ËÁ‚ÂÒÚÌÓÈ ÛÒÎÓ‚ÌÓÒÚË ‡ÒÒÏÓÚÂÌËfl ÍÓÌÍÂÚÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ı ÙÓÏ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ ÔÒËı˘ÂÒÍÛ˛ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆË˛
Í‡Í ÓÒÌÓ‚Û ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ‡Á΢Ì˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. ĉ‡ÔÚËÓ‚‡Ì̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ëı ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ, ˜ÚÓ ‰‡ÂÚ ÓÒÌÓ‚‡ÌË ҘËÚ‡Ú¸,
˜ÚÓ ÔÓ‡ÊÂÌË ͇ʉÓÈ ËÁ ÌËı ÏÓÊÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Í
̇Û¯ÂÌËflÏ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‚ÒÂÈ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚, Ú. Â. Í ÒÓÒÚÓflÌ˲ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ‚˚‡Ê‡˛˘ÂÏÛÒfl, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‡Á΢Ì˚ÏË
Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË.
ÇıÓ‰fl˘Ë ‚ ÒËÒÚÂÏÛ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË
ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ˚ ‚ Ò‚ÓÂÈ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË
ÌÂ‰ÍÓ ·‡ÁËÛ˛ÚÒfl ̇ Ó·˘Ëı ÒÚÛÍÚÛÌÓ-ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍËı Á‚Â̸flı. åÓÊÌÓ ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÒΉÒÚ‚ËÂÏ ˝ÚÓ„Ó fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒÚÓ„Ó ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ı ‰ËÒÙÛÌ͈ËÂÈ ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ˚
(ËÎË Â Á‚Â̇) ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ‚ÓÁÌËͯÂÈ, ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸, ‚ ÂÁÛθڇÚ ÔÓ‡ÊÂÌËfl
ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó Û˜‡ÒÚ͇ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡. ÅÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚Ò„‰‡ ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ‚ ÔÓÎËÏÓÙÌ˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËflı (‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÍÓÚÓ˚ı ÌÂÓ‰Ë̇ÍÓ‚‡), ÓÚ‡Ê‡˛˘Ëı
«Á‡ı‚‡˜ÂÌÌÓÒÚ¸» ‡Á΢Ì˚ı  ˜‡ÒÚÂÈ. Ç˚үˠÔÒËı˘ÂÒÍË ÙÛÌ͈ËË Í‡Í ÒÎÓÊÌ˚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚Â
ÒËÒÚÂÏ˚ Ì ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÎÓ͇ÎËÁÓ‚‡Ì˚ ‚ ÛÁÍËı ÁÓ̇ı
ÏÓÁ„Ó‚˚ı ÒÚÛÍÚÛ, ‡ ‰ÓÎÊÌ˚ Óı‚‡Ú˚‚‡Ú¸ ÒÎÓÊÌ˚Â
ÒËÒÚÂÏ˚ Ëı ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ ‡·ÓÚ‡˛˘Ëı ÁÓÌ. Ç ˝ÚÓÏ
ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚È ÔË̈ËÔ ‚˚·ÓÓ˜ÌÓÈ ÏÓ·ËÎËÁ‡ˆËË ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÏÓÁ„Ó‚˚ı ÒÚÛÍÚÛ,
ÍÓÚÓ˚ ‚Ó‚ÎÂ͇˛ÚÒfl ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ,
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÛ˛ ‰Îfl ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl Á‡ÔÓ„‡ÏÏËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ. ëÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ÚÂÓËfl ÏÛθÚËÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÒÚË ÒÚÛÍÚÛ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ Û˜‡ÒÚË ÚÂı
ËÎË ËÌ˚ı ÒÚÛÍÚÛ ÏÓÁ„‡ ‚ ‡ÎËÁ‡ˆËË Ì ӉÌÓ„Ó, ‡
ÏÌÓ„Ëı ‚ˉӂ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. åÓÁ„ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl
Í‡Í ÒËÒÚÂχ Ò ËÁÏÂ̘˂˚ÏË ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË Ë
‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ÏË. 옇ÒÚË ‡Á΢Ì˚ı Â„Ó ÒÚÛÍÚÛ ‚ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËË ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ
ÙÛÌ͈ËË Ì ÒÚ‡·ËθÌÓ, ‡ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ Ô‰˚‰Û˘Â„Ó
ÓÔ˚Ú‡, ÔÓÚ·ÌÓÒÚË Ó„‡ÌËÁχ, ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ‡Á‰‡ÊËÚÂÎfl Ë ÏÌÓ„Ëı ‰Û„Ëı ÛÒÎÓ‚ËÈ. ùÚÓ Òӄ·ÒÛÂÚÒfl Ò Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂÏ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ì‡Û¯ÂÌË ӉÌËı
Ë ÚÂı Ê ‚ˉӂ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÏÓÊÂÚ
̇·Î˛‰‡Ú¸Òfl ÔË ÔÓ‚ÂʉÂÌËË ‡Á΢Ì˚ı Á‚Â̸‚
ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ÔÓ‰ÒËÒÚÂÏ. èË ˝ÚÓÏ
·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË هÍÚÓ˚ Ë„‡˛Ú ‰‡ÎÂÍÓ Ì ‡‚ÌÓÁ̇˜ÌÛ˛ Óθ ‚ ÔÓËÒıÓʉÂÌËË ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ‚ˉӂ ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ̇·Î˛‰‡ÂÏ˚ı ÔË ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ı
ÙÓχı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ä‡Ê‰˚È ËÁ ÌËı
ÏÓÊÂÚ fl‚ËÚ¸Òfl ÚÓΘÍÓÏ Í Ì‡˜‡ÎÛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÓÔ‰ÂÎflÂÏÓÈ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡͈ËË, Ӊ̇ÍÓ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Â„Ó
Ú˜ÂÌËfl ·Û‰ÛÚ Á‡‚ËÒÂÚ¸ ÓÚ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‚ÒÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. äÎËÌ˘ÂÒÍË ̇·Î˛‰ÂÌËfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Û·Â‰ËÚÂθÌÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó
ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÒËıÓ„ÂÌÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËÂÈ (ÒӈˇθÌÓ-ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË) ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl, ÔÂʉÂ
‚Ò„Ó, Ù‡ÍÚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡; Â„Ó Ê ÚËÔ Ë ÙÓχ, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒÚ‡·ËθÌÓ„Ó Î˘ÌÓÒÚÌÓ„Ó Ò‚ÓÂÓ·‡ÁËfl ˜ÂÎÓ‚Â͇.
èÓ͇Á‡ÚÂÎÂÏ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔË
˝ÚÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂı‚‡Ú͇ «ÒÚÂÔÂÌÂÈ Ò‚Ó·Ó‰˚» ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó Ë ˆÂÎÂ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓ„Ó ‡„ËÓ‚‡ÌËfl ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘ÂÈ ÒËÚÛ‡ˆËË, ÔËÓ·ÂÚ‡˛˘ÂÈ ËÁ-Á‡ ˝ÚÓ„Ó Ë̉˂ˉۇθÌÓ-˝ÍÒÚÂχθÌ˚È
ı‡‡ÍÚÂ. åÓÊÌÓ ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸, ˜ÚÓ ˝ÚÓ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ
‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ˚‚‡ ÒÚÓ„Ó Ë̉˂ˉۇθÌÓ„Ó ‰Îfl
Í‡Ê‰Ó„Ó ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ-‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ-
èëàïàÄíêàü
Рис. 1. Основные группы психопатологических расстройств
Рис. 2. Круг основных этиологических и патогенетических звеньев,
определяющих включение симптоматики невротического уровня
1. Тревожное напряжение
2. Неврастения
3. Субдепрессия
4. Вегетативные дисфункции
5. Нарушение системы «сонбодрствование»
6. Личностно-типологические
декомпенсации
7. Психосоматические нарушения
„Ó Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl – Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó
·‡¸Â‡. ùÚÓÚ ·‡¸Â Í‡Í ·˚ ‚·Ë‡ÂÚ ‚ Ò·fl ‚ÒÂ
ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÍ·‰‡ Ë ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË
‡„ËÓ‚‡ÌËfl ˜ÂÎÓ‚Â͇. ïÓÚfl ÓÌ ·‡ÁËÛÂÚÒfl ̇
‰‚Ûı ‡Ò˜ÎÂÌflÂÏ˚ı Î˯¸ ÒıÂχÚ˘ÂÒÍË ÓÒÌÓ‚‡ı –
·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ë ÒӈˇθÌÓÈ, ÌÓ ÔÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û fl‚ÎflÂÚÒfl Ëı ‰ËÌ˚Ï ËÌÚ„ËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ-‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÏ ‚˚‡ÊÂÌËÂÏ.
Ç ˝ÚÓÈ ËÌÚ„‡ˆËË Ì‡Ë·ÓΠÔÓÎÌÓ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl
‰Ë‡ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ ‰ËÌÒÚ‚Ó ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÒӈˇθÌÓ„Ó, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Â ÙÓÏËÓ‚‡Ìˠ΢ÌÓÒÚË ˜ÂÎÓ‚Â͇, Â„Ó Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ
‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ë ÒÓÁ‰‡ÌË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ‰Îfl «ÔÂÂ‡·ÓÚÍË ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘Â„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl».
Ç ÎËÚÂ‡ÚÛ ËϲÚÒfl Û͇Á‡ÌËfl ̇ ÚË ÛÓ‚Ìfl
·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡‚ÚÓχÚËÁÏÓ‚,
Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Ëı ‡ÍÚË‚ÌÛ˛ ‡‰‡ÔÚ‡ˆË˛ ˜ÂÎÓ‚Â͇.
èÂ‚˚È ËÁ ÌËı – Ó·˘Â·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÛÓ‚Â̸ Ò‡ÏÓ„ÛÎflˆËË – Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ ÔÓÒÚÓflÌÒÚ‚Ó ‚ÌÛÚÂÌÌÂÈ Ò‰˚ Ó„‡ÌËÁχ, ‚˚‡·ÓÚ‡ÌÌÓ ‚ ÔÓˆÂÒÒ ÙËÎÓ„ÂÌÂÁ‡ Ë ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘Â ‡‚ÚÓÌÓÏÌÓÒÚ¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÊËÁÌÂÌÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚.
ÇÚÓÓÈ, ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸, Ó·ÂÒÔ˜˂‡fl „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË Û̇ÒΉӂ‡ÌÌ˚ ÒËÒÚÂÏÌ˚ ӷ˘Â·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË ‡‚ÚÓχÚËÁÏ˚, ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÚÂÏ Ò‡Ï˚Ï
ËÌÒÚËÌÍÚË‚Ì˚ ÙÓÏ˚ Ôӂ‰ÂÌËfl, fl‚Îfl˛˘ËÂÒfl
ÙÛÌ͈ËÂÈ ÒÔË̇θÌ˚ı, ÒÚ‚ÓÎÓ‚˚ı Ë ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı
ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. íÂÚËÈ,
‚˚Ò¯ËÈ ÛÓ‚Â̸ ‡‚ÚÓχÚËÁχ – Ô‡ˆË‡Î¸Ì˚È
„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÈ ‡‚ÚÓχÚËÁÏ – ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‚ Ú˜ÂÌËÂ
ÊËÁÌË ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ Â„Ó Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ÔÓÚ·ÌÓÒÚÂÈ Ë ‚Ó΂ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë Ò‚flÁ‡Ì Ò ÍÓÍÓ‚ÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸˛ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡. ÖÒÚ¸ ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸, ˜ÚÓ ˝ÚË ÚË ÛÓ‚Ìfl ̇ıÓ‰flÚÒfl ‚
ÚÂÒÌÓÈ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ Ò‚flÁË, ̇Û¯ÂÌË ÍÓÚÓÓÈ, Ú‡Í ÊÂ Í‡Í Ë ‰ÂÁËÌÚ„‡ˆËfl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË
Í‡Ê‰Ó„Ó ËÁ ÌËı ‚ ÓÚ‰ÂθÌÓÒÚË, ‚‰ÂÚ Í ËÁÏÂÌÂÌ˲
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË.
ÅËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘Ë ‚
ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË Û͇Á‡ÌÌ˚ı ÛÓ‚ÌÂÈ ‡‚ÚÓχÚËÁÏÓ‚
Ë ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘Ë ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË
‡„ËÓ‚‡ÌËfl ˜ÂÎÓ‚Â͇ ̇ ÓÍÛʇ˛˘ÂÂ, ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â Ò‚ÓÂÏ – ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓ̇θÌÓ-‰ÂÚÂÏËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl.
àÏÂÌÌÓ „ÂÌÓÚËÔ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÔÓÚÂ̈ˇθÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‡Á‚ËÚËfl ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ·‡Á˚ ·‡¸Â‡
ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. îÓÏËÓ‚‡ÌË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı
Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ „ÓÏÂÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ Û ˜ÂÎÓ‚Â͇ Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚÒfl, Í‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ‚ ÔÂ‚˚È ÔÂËÓ‰ ÔÓÒÚ̇ڇθÌÓ„Ó ÓÌÚÓ„ÂÌÂÁ‡. Ç ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ,
‚Ì ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ÓÌË Ì ËϲÚ
ÚẨÂ̈ËË Í ÂÁÍËÏ ËÁÏÂÌÂÌËflÏ, ıÓÚfl ‚ ÍËÚ˘ÂÒÍË ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ ÔÂËÓ‰˚ (ÔÓÎÓ‚Ó ÒÓÁ‚‡ÌËÂ, ËÌ‚ÓβˆËfl) Ë ÏÓ„ÛÚ Ì‡ÒÚÛÔ‡Ú¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ҉‚Ë„Ë ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡Á΢Ì˚ı ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚.
ÅËÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÓÒÌÓ‚‡ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ·‡¸Â‡
ÒÓÁ‰‡ÂÚ Î˯¸ ˜ËÒÚÓ ÔËÓ‰Ì˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‰Îfl
Â„Ó ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. ùÚÓÚ ·‡¸Â ÌÂ
ÏÓÊÂÚ ÙÓÏËÓ‚‡Ú¸Òfl Ë ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Û ˜ÂÎÓ‚Â͇
·ÂÁ ‚ÚÓÓÈ Ò‚ÓÂÈ ÓÒÌÓ‚˚ – ÒӈˇθÌÓÈ. àÏÂÌÌÓ ˝ÚÓ
‰‡ÂÚ ÓÒÌÓ‚‡ÌË ҘËÚ‡Ú¸, ˜ÚÓ ·ËÓÒӈˇθ̇fl ÓÒÌÓ‚‡
˜ÂÎÓ‚Â͇ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÔÓ‰ Ó·˘ËÏ ‚ÎËflÌËÂÏ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡˜‡Î‡ Ë ÒӈˇθÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl.
àÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ˉÂË Ó ·‡¸Â ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ
‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ë ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı Â„Ó ÏÂı‡ÌËÁχı ÏÓÊÂÚ ÒÓ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ·ÓΠ˜ÂÚÍÓÏÛ ËÌÚ„ËÓ‚‡ÌÌÓÏÛ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˲ Ó ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË.
àÏÂÌÌÓ ‚ ·‡¸Â ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Í‡Í ·˚
ÒÓÒ‰ÓÚӘ˂‡˛ÚÒfl ‚Ò ÔÓÚÂ̈ˇθÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ë ˆÂÎÂ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. èË ˝ÚÓÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÛ˛Ú ÚË
ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı: „ÂÌÂÚ˘ÂÒ͇fl Ô‰ۄÓÚÓ‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸,
ÒӈˇθÌÓ-„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË Ë̉˂ˉۇθÌÓ ÔËÓ·ÂÚÂÌÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ë ‡ÍÚۇθÌÓ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÏ ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ÓÚÂÁÍ ÙËÁ˘ÂÒÍÓÂ Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌË ˜ÂÎÓ‚Â͇.
Ň¸Â ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ‰Ë̇Ï˘ÂÌ, ÓÌ
ÓÔ‰ÂÎflÂÚ „‡Ì¸ «ÔÓfl‰Í‡» Ë «·ÂÒÔÓfl‰Í‡» ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. îÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ·‡¸Â‡ ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚, Ó·‡ÁÌÓ „Ó‚Ófl, ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‡ÁÛ¯‡˛ÚÒfl Ë ‚ÌÓ‚¸ ÒÓÁ‰‡˛ÚÒfl.
èË ÒÓÒÚÓflÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÔflÊÂÌËfl, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÏ Ò‡Ï˚ÏË ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ÏË Ô˘Ë̇ÏË
(‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒÏ˚ÒÎÓ‚ÓÈ Á̇˜ËÏÓÒÚ¸˛ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ëı ̇ ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÔËÓ‰Ì˚ı Ë
ÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚), ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÔË·ÎËÊÂÌËÂ
·‡¸Â‡ ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ‡„ËÓ‚‡ÌËfl Í Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ ÍËÚ˘ÂÒÍÓÈ ‚Â΢ËÌÂ.
èË ˝ÚÓÏ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ËÒÔÓθÁÛÂÚ ‚Ò ÂÁÂ‚Ì˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ë ÏÓÊÂÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÒÎÓÊÌÛ˛ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸, ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Ô‰‚ˉfl Ë ÍÓÌÚÓÎËÛfl Ò‚ÓË ÔÓÒÚÛÔÍË Ë Ì ËÒÔ˚Ú˚‚‡fl Ú‚ӄË,
ÒÚ‡ı‡ Ë ‡ÒÚÂflÌÌÓÒÚË, ÔÂÔflÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÏÛ Ôӂ‰ÂÌ˲.
é‰ÌÓÒÚÓÓÌÌË ÒÛʉÂÌËfl Ó ÒÚÂÒÒÓÌ˚ı ‚ÎËflÌËflı Í‡Í ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓ‡ı, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, Ì ‚ÂÌ˚. èÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ÛÒËÎÂÌÌ˚ı ̇„ÛÁÓÍ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÙÓÏËÛ˛ÚÒfl ·ÓΠ‡Ò¯ËÂÌÌ˚Â
‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ë̉˂ˉۇθÌÓ„Ó ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. åÓÊÌÓ ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË
˜ÂÎÓ‚Â͇ Ì ‡Ò¯ËflÎËÒ¸ ·˚ ·ÂÁ ˝ÍÒÚÂχθÌ˚ı
‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ Ë Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ„Ó ‚ ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡flı ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó Ì‡ÔflÊÂÌËfl. ä‡Í ‚Ò ‰Û„Ë ÒËÒÚÂÏ˚
Ë Ó„‡Ì˚ ÚÂ·Û˛Ú ‰Îfl Ò‚ÓÂ„Ó ‡Á‚ËÚËfl ÚÂÌËÓ‚ÓÍ,
Ú‡Í Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ-ÒÚÂÒÒÓÌ˚ ‡͈ËË ‚ ͇ÍÓÈÚÓ ÏÂÂ Ë ‰Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó Ô‰Â· Á‡Í‡Îfl˛Ú ˜ÂÎÓ‚Â͇, ÒÓÁ‰‡˛Ú ‰Îfl Â„Ó ÊËÁ̉ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÌÓ‚˚Â
ÛÒÎÓ‚Ëfl. ç‡ÔÓÚË‚, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÔÂËÓ‰Ó‚ ̇ÔflÊÂÌÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚‰ÂÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲
Ô·ÒÚ˘ÂÒÍËı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÔÂÓ‰Ó΂‡Ú¸
‚ÓÁÌË͇˛˘Ë ÚÛ‰ÌÓÒÚË. Ç ÚÂı ÛÒÎÓ‚Ëflı, ÍÓ„‰‡
ÒÚÂÒÒÓÌ˚ ‡͈ËË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ Ë Ì ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛ÚÒfl ÒÚ‡·ËθÌ˚ÏË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓ-
7
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006
Рис. 3. Основные факторы формирования психофизического
состояния
Îӄ˘ÂÒÍËÏË ËÎË ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË, Ëı ÓˆÂÌ͇ ‚ ͇˜ÂÒڂ ‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓ„Ó Ì‡˜‡Î‡ ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸
‚ÂҸχ ÛÒÎÓ‚ÌÓÈ.
ÑÎËÚÂθÌÓÂ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÂÁÍÓ ̇ÔflÊÂÌË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔË‚Ó‰ËÚ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Í Â„Ó ÔÂÂ̇ÔflÊÂÌ˲. ùÚÓ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚ ‚Ë‰Â Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı Ô‰Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ‚˚‡Ê‡˛˘ËıÒfl Î˯¸ ‚
ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Ë ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚ı (̇˷ÓΠ΄ÍËı) ̇Û¯ÂÌËflı (ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í Ó·˚˜Ì˚Ï ‡Á‰‡ÊËÚÂÎflÏ, ÌÂÁ̇˜ËÚÂθ̇fl Ú‚ÓÊ̇fl ̇ÔflÊÂÌÌÓÒÚ¸, ·ÂÒÔÓÍÓÈÒÚ‚Ó, ˝ÎÂÏÂÌÚ˚ Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚË ËÎË ÒÛÂÚÎË‚ÓÒÚË ‚ Ôӂ‰ÂÌËË, ·ÂÒÒÓÌÌˈ‡ Ë
‰.). éÌË Ì ‚˚Á˚‚‡˛Ú ËÁÏÂÌÂÌËÈ ˆÂÎÂ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚË Ôӂ‰ÂÌËfl ˜ÂÎÓ‚Â͇ Ë ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË Â„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡, ÌÓÒflÚ ‚ÂÏÂÌÌ˚È Ë Ô‡ˆË‡Î¸Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ.
ÖÒÎË Ê ‰‡‚ÎÂÌË ̇ ·‡¸Â ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÛÒËÎË‚‡ÂÚÒfl Ë ‚ÒÂ Â„Ó ÂÁÂ‚Ì˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ó͇Á˚‚‡˛ÚÒfl ËÒ˜ÂÔ‡ÌÌ˚ÏË, ÚÓ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ
̇‰˚‚ ·‡¸Â‡. ÇÒΉÒÚ‚Ë ˝ÚÓ„Ó ÒÛʇ˛ÚÒfl ‡ÏÍË ÔËÒÔÓÒÓ·ËÚÂθÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ë ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌÓ‚˚ ÙÓÏ˚ Á‡˘ËÚÌ˚ı ‡͈ËÈ. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÌÂÓ„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÂ Ë Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÏÌÓ„Ëı ÒÚÂÔÂÌÂÈ Ò‚Ó·Ó‰˚
‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ˜ÚÓ ‚‰ÂÚ Í ÒÓÍ‡˘ÂÌ˲ „‡Ìˈ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó Ë ˆÂÎÂ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl. Ç ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ˝ÚÓ ‚˚‡Ê‡ÂÚÒfl ‚ ÔÓfl‚ÎÂÌËË Ì‡ËÏÂÌ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ (ÙÂÌÓÏÂÌÓ‚)
ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl (ËÒ. 1). ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ, ÒӈˇθÌÓÈ, ÙËÎÓÒÓÙÒÍÓÈ ÔÓÁˈËË, ˝ÚË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡
Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÓ·ÓÈ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ ÔÓfl‚ÎÂÌËÂ, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚ΢‡˛˘ÂÂÒfl ÓÚ ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‰ÓÓ‚¸fl.
í‡ÍÓ ÔÓÌËχÌË Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ÒÓÁ‚Û˜ÌÓ Ò ÚÓ˜ÍÓÈ ÁÂÌËfl à.Ç. ч‚˚‰Ó‚ÒÍÓ„Ó, ÓÚϘ‡‚¯Â„Ó, ˜ÚÓ «Íβ˜ Í ÔÓÌËχÌ˲ Ì‚ÓÁÓ‚ ÎÂÊËÚ,
ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ‚ ¯ËÓÍÓÈ Ë Ë̉˂ˉۇθÌÓ ËÁÏÂ̘˂ÓÈ ÔËÒÔÓÒÓ·ËÚÂθÌÓÈ («Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌÓÈ»,
«‡ÒÔÓfl‰ËÚÂθÌÓÈ») ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚», ÍÓÚÓ‡fl ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı ÔËÌËχÂÚ
ÌÓ‚˚ ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË. èË ˝ÚÓÏ
ÒΉÛÂÚ ËÏÂÚ¸ ‚ ‚ˉÛ, ˜ÚÓ ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó
«‚‰ÌÓÒÚÂÈ», ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Ëı ̇Û¯ÂÌ˲ ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓ ˜ËÒÎÓ ÛÌË‚Â҇θÌ˚ı Ë ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ.
éÒÌÓ‚Û ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÔË ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ı ÙÓχı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÓÒ··ÎÂÌ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. èË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË
Ê ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı, Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı
ÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ,
ÒÓÒÚÓflÌË ·‡¸Â‡ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ‰‡ÎÂÍÓ
Ì ‚Ò„‰‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÓˆÂÌÂÌÓ Í‡Í ÓÒ··ÎÂÌÌÓÂ.
Ç ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡flı ÔÒËı˘ÂÒ͇fl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ËÁ‚‡˘ÂÌÌÓÈ ÎË·Ó ÔÓ‡ÊÂÌÌÓÈ (˜‡Ò-
8
Ú˘ÌÓ ËÎË ÚÓڇθÌÓ) ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÓÔ‰ÂÎflÂÏÓÈ
ÌÓ‚˚ÏË ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË ËÎË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒÚ‡·ËθÌ˚ÏË Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ÏË. é‰Ì‡ÍÓ ‚
β·ÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Ë̉˂ˉۇθÌÓÒÚ¸ ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ
ÓÒ··ÎÂÌËfl, ËÁ‚‡˘ÂÌËfl Ë ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÚÂÏÔ‡,
ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË Ë „ÎÛ·ËÌ˚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÒËÒÚÂÏÛ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË.
àÒıÓ‰fl ËÁ ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁχı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ
‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËıÒfl Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ÏÓÊÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚ¸, ˜ÚÓ ÓÌË
Ó·‡ÁÛ˛Ú ÌÂÍËÈ Á‡ÍÓΉӂ‡ÌÌ˚È ÍÛ„. éÚ‰ÂθÌ˚Â
Á‚Â̸fl ˝ÚÓ„Ó ÍÛ„‡ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛Ú ‰Û„ ‰Û„‡, ‰‡‚‡fl ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÛ˛ ˆÂÎÓÒÚÌÓÒÚ¸ «ÒËÒÚÂÏÌÓÈ
ÓÍÛÊÌÓÒÚË» (ËÒ. 2). ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÓÌË ÊÂ ÏÓ„ÛÚ
ÍÓÏÔÂÌÒËÓ‚‡Ú¸ ͇ÍËÂ-ÎË·Ó Ì‰ÓÒÚ‡ÚÍË ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Â ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Á‚Â̸‚.
èË ˝ÚÓÏ ÒΉÛÂÚ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ‚ÎËflÌË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı
Ù‡ÍÚÓÓ‚, ÙÓÏËÛ˛˘Ëı ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌË ˜ÂÎÓ‚Â͇. ä Ëı ˜ËÒÎÛ ÓÚÌÓÒËÚÒfl ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ ÙËÁ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ, „ÂÌÂÚ˘ÂÒ͇fl
Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÒÚ¸, ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË (΢ÌÓÒÚÌ˚Â) ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË, ÍÓÏÔÎÂÍÒ ÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ Ë ‰. (ËÒ. 3). ë ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl „ËÔÓÚÂÚ˘ÂÒÍË‚ËÚۇθÌÓ„Ó ÒıÂχÚËÁËÓ‚‡ÌËfl, ÏÓÊÌÓ Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸, ˜ÚÓ ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÙÓÏËÛ˛ÚÒfl ̇ ·‡Á ‰‚Ûı ÛÒÎÓ‚Ì˚ı
ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ-˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍËı ÍÓÌÚÛÓ‚, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Ëı Ëı ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÛ˛ ̇
ÙËÁ˘ÂÒÍÓÂ Ë ÔÒËı˘ÂÒÍÓ ÓÚ‡ÊÂÌË ‚̯ÌËı
‚ÎËflÌËÈ (ËÒ. 4). èÂ‚˚È – «‚̯ÌËÈ», «˝ÍÁÓ„ÂÌÌ˚È» ÍÓÌÚÛ ‡ÎËÁÛÂÚ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÂ Ë ÓÔÂ‡ÚË‚ÌÓ ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍÓ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ò ÓÍÛʇ˛˘ËÏ, «ÔÓÒÂË‚‡ÂÚ» Ë Ú‡ÌÒÙÓÏËÛÂÚ ËÌÙÓχˆË˛; ‚ÚÓÓÈ – «‚ÌÛÚÂÌÌËÈ», «˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚È»
ÍÓÌÚÛ ÒÓÁ‰‡ÂÚ ÛÒÎÓ‚Ëfl ‰Îfl ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ˆÂÎÂ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÔÂ‚Ó„Ó ÍÓÌÚÛ‡ ̇
ÓÒÌÓ‚Â «Û„ÎÛ·ÎÂÌÌÓÈ» ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ÔÂÂ‡·ÓÚÍË ˝ÍÁÓ„ÂÌÌ˚ı Ë ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ.
èÓ͇Á‡ÚÂÎË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ó·ÓËı ÍÓÌÚÛÓ‚ ‰Ë̇Ï˘Ì˚, ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ËÁÏÂÌfl˛ÚÒfl, Ó·ÂÒÔ˜˂‡fl ‚
͇ʉÓÈ ÍÓÌÍÂÚÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸ ˜ÂÎÓ‚Â͇, ÓÔË‡˛˘Û˛Òfl ̇ ‡Ì‡ÎËÁ ‚̯ÌËı ÛÒÎÓ‚ËÈ Ë
̇ «·‡ÁÛ ‰‡ÌÌ˚ı», ̇ÍÓÔÎÂÌÌÛ˛ ‚Ó ‚ÌÛÚÂÌÌÂÈ
ÒËÒÚÂÏÂ. äÓÌÚÛ˚ ‚Á‡ËÏÌÓ «ÔÓ‰ÔËÚ˚‚‡˛Ú» ‰Û„
‰Û„‡, ‰‡‚‡fl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÙÓÏËÓ‚‡Ú¸ «ÔÒËı˘ÂÒÍÛ˛ ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸». èË ˝ÚÓÏ ‚̯ÌËÈ ÍÓÌÚÛ ‚ÓÒÔËÌËχÂÚ ÓÍÛʇ˛˘ÂÂ Ë Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ‡ÎËÁ‡ˆË˛ Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ‡ÍÚÓ‚. ÇÌÛÚÂÌÌËÈ ÍÓÌÚÛ – ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÏÂ Á‡Í˚Ú, «ÒÂÍÂÚÂÌ» ‰Îfl
ÔÓÒÚÓÓÌÌÂ„Ó ‚ÓÒÔËflÚËfl (Ó Â„Ó ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı
‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚflı ÏÓÊÌÓ ÒÛ‰ËÚ¸ ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌÓ ˜ÂÂÁ
‡Ì‡ÎËÁ ‚̯ÌÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂ‚Ó„Ó ÍÓÌÚÛ‡).
Ç ÛÔÓ˘ÂÌÌÓÏ ‚ˉ ÏÓÊÌÓ ‰Ûχڸ, ˜ÚÓ Ô‡‡ÏÂÚ˚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚̯ÌÂ„Ó ÍÓÌÚÛ‡ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ Ò ‚ÌÛÚÂÌÌËÏ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Òڇ̉‡ÚÌ˚ Ë ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÎÛ˜‡flı Ó„‡Ì˘ÂÌ˚ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËÂÏ ÚËÔÓ‚˚ı
Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ¯ÂÌËÈ, ‚ ÂÁÛθڇÚ ÍÓÚÓ˚ı
ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÓÔÂ‡ÚË‚ÌÓ ÔËÒÔÓÒÓ·ÎÂÌËÂ Í Ëϲ˘ËÏÒfl ÛÒÎÓ‚ËflÏ Ò‰˚. ÇÌÛÚÂÌÌËÈ ÍÓÌÚÛ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒfl Á̇˜ËÚÂθÌÓ ·Óθ¯ËÏ ˜ËÒÎÓÏ ÙËÁ˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÂÂÏÂÌÌ˚ı, ÒÓÁ‰‡˛˘Ëı
Ë̉˂ˉۇθÌ˚È ÍÓÌ„ÎÓÏÂ‡Ú Ï˚ÒÎËÚÂθÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÙÓÏËÛ˛˘ÂÈ ÔÓÚ·ÌÓÒÚË, ÛÒÚ‡ÌÓ‚Ó˜Ì˚ ˆÂÎË, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚È Ì‡ÒÚÓÈ Ë ‚ ÂÁÛθڇÚ ˝ÚÓ„Ó – «ÛÔ‡‚Îfl˛˘ËÈ» ‚̯ÌËÏË ‡ÍÚ‡ÏË, ‚
ÚÓÏ ˜ËÒΠ̇Ô‡‚ÎÂÌÌ˚Ï ‚ÓÒÔËflÚËÂÏ ÓÍÛʇ˛˘Â„Ó Ë ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ÏË ‡͈ËflÏË. «èÒËıÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ‡·ÓÚ‡» ̇ÔÓÏË̇ÂÚ ‚˜Ì˚È ‰‚Ë„‡ÚÂθ,
‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÈ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Ë ·ÂÁ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ ‚ Ú˜ÂÌË ÊËÁÌË. ó‡ÒÚ˘ÌÓ ˝Ú‡ «‡·ÓÚ‡» ÓÒÓÁ̇ÂÚÒfl ˜ÂÎÓ‚ÂÍÓÏ Ë ÍÓÌÚÓÎËÛÂÚÒfl ËÏ, ˜‡ÒÚ˘ÌÓ ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÒfl ‚ ‡‚ÚÓÌÓÏÌÓÏ, ÓÒÏ˚ÒÎÂÌÌÓ Ì ÛÔ‡‚ÎflÂÏÓÏ
ÂÊËÏÂ. íÓθÍÓ ÒÓ ÒÏÂÚ¸˛ «‚˜̇fl ÔÒËı˘ÂÒ͇fl
èëàïàÄíêàü
Рис. 4. Внешний и внутренний «Контуры», формирующие психофизическое состояние (схема)
χ¯Ë̇» ÔÂÍ‡˘‡ÂÚ Ò‚Ó˛ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸. åÌÓ„ËÂ
ÌÂÈÓıËÏ˘ÂÒÍËÂ, ËÏÏÛÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ, ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓˆÂÒÒ˚ Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸
ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÍÓÌÚÛÓ‚ Ë ÒÓÁ‰‡˛Ú ÛÒÎÓ‚Ëfl
‰Îfl ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ‚˚‡·ÓÚÍË ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÏÂÂ
‚ËÚۇθÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ˝ÌÂ„ËË.
ëËÒÚÂÏÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÒËıÓÙ‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ
ÓÌË ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ËÎË ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌÓ ‚ÎËfl˛Ú
̇ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÙÛÌ͈ËË, ÙÓÏËÛ˛˘Ë ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ. èÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÔÒËıÓÎÂÔÚËÍÓ‚,
ÔÒËıӇ̇ÎÂÔÚËÍÓ‚, ÔÒËıÓ‰ËÁÎÂÔÚËÍÓ‚, ‚Ì Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ì‡Î˘Ëfl ËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËË, ËÁÏÂÌfl˛ÚÒfl «˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË»
‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó fl‰‡ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚, ÒËÒÚÂÏ˚
«ÒÓÌ-·Ó‰ÒÚ‚Ó‚‡ÌË», ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓ„Ó „ÛÎËÓ‚‡ÌËfl Ë ‰. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ì ÚÓθÍÓ ÍÛÔËÓ‚‡Ì˲ Ë ‰Û͈ËË ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı ÔÒËı˘ÂÒÍËı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (ÔË Ëı ̇΢ËË), ÌÓ Ë ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚
ÛıÛ‰¯ÂÌ˲ ͇˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ·ÓθÌÓ„Ó (Á‡ÚÓχÊË‚‡ÌË ÏÓÚÓÌ˚ı ‡͈ËÈ ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ÔÓfl‚ÎÂÌË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ·ÂÁ‡Á΢Ëfl,
‚˚Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó ‡ÌÍÒËÓ̇ÎËÚË͇ÏË, ‡Á‚ËÚË ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl ÔË ÔËÂÏÂ
ÔÒËıÓ‡ÍÚË‚‡ÚÓÓ‚ Ë Ú. ‰.). àÒıÓ‰fl ËÁ ˝ÚÓ„Ó ‚Ò„‰‡
Ú·ÛÂÚÒfl ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚ÎËflÌËfl ÔÒËıÓ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò Û˜ÂÚÓÏ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÚÓ˜ÂÍ ÔËÎÓÊÂÌËfl Í ‡ÁÌ˚Ï Á‚Â̸flÏ,
Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘ËÏ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó Ë ‚̯ÌÂ„Ó ÍÓÌÚÛÓ‚, ÙÓÏËÛ˛˘Ëı
ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ˜ÂÎÓ‚Â͇. èË
˝ÚÓÏ ‚‡ÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ̇΢ËÂ Û Î˛·Ó„Ó ÔÒËıÓÙ‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ Ì ÚÓθÍÓ Â„Ó ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÒËıÓÚÓÔÌÓ„Ó (‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó, ‡ÌÚËÌ‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó) ‚ÎËflÌËfl, ÌÓ Ë ÒÓχÚÓÚÓÔÌÓ„Ó
Ë ÌÂÈÓÚÓÔÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ‚ÌÓÒfl˘Â„Ó ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ‚Í·‰ ‚ Ó·˘Û˛ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸. Ä̇Îӄ˘ÌÓ ‰ÓÎÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸Òfl Ë ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ ÔÒËıÓÚÓÔÌÓ ‚ÎËflÌË ÒÓχÚÓÚÓÔÌ˚ı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÏÌÓ„Ë ËÁ ÍÓÚÓ˚ı ӷ·‰‡˛Ú ÔflÏ˚Ï
ËÎË ÍÓÒ‚ÂÌÌ˚Ï (‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏ Ô·ˆÂ·Ó-˝ÙÙÂÍÚÓÏ) ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ.
çÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÛÌË‚Â҇θÌ˚ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ Í‡Í ·˚ ‚Íβ˜‡Ú¸Òfl Ë ÔÓfl‚ÎflÚ¸Òfl ‚ ÂÁÛθڇÚ ‚ÎËflÌËfl ‡ÁÌ˚ı Í‡Í ˝ÍÁÓ„ÂÌÌ˚ı, Ú‡Í Ë ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚. èË ˝ÚÓÏ ‚ÒflÍËÈ
‡Á ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ·Û‰ÂÚ Ì ÚÓθÍÓ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌ̇fl
ÙÛÌ͈ËÓ̇θ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡, ÌÓ Ë
ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ‚ÒÂı ÓÒڇθÌ˚ı.
ë ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl Ó·˘ÂÈ ÍÓ̈ÂÔˆËË ‡Á‚ËÚËfl Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓˆÂÒÒÓ‚, Û͇Á‡ÌÌ˚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó
«Á‡ÔÛÒÍÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁχı» Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÓÚ‡Ê‡˛Ú ÒÛʉÂÌËfl Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Í‡Ê‰‡fl
·ÓÎÂÁ̸ ‚Ì Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‚˚Á‚‡‚¯ÂÈ Â Ô˘ËÌ˚
– fl‰‡, ËÌÙÂ͈ËË, ‡‰Ë‡ˆËË, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ-ÒÚÂÒÒÓ‚Ó„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl – ‚Ò„‰‡ ̇˜Ë̇ÂÚÒfl Ò ÚÓ„Ó ËÎË
ËÌÓ„Ó ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl ͇ÍÓÈ-ÎË·Ó ˜‡ÒÚË Ó„‡ÌËÁχ, ‡
˜ÂÂÁ ÌÂ„Ó – Ë Ó„‡ÌËÁχ ‚ ˆÂÎÓÏ. ÅÂÁ ¯ËÓÍÓ„Ó
Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó ÏÂı‡ÌËÁχı, Ó·ÛÒ·‚ÎË‚‡˛˘Ëı
ÔÒËı˘ÂÒÍÛ˛ ‡‰‡ÔÚ‡ˆË˛ ˜ÂÎÓ‚Â͇, ‡ Ú‡ÍÊ ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı  ԇÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÂÒfl ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ ÒÓÒÚÓflÌË ·ÓθÌ˚ı Ë Ó·ÓÒÌÓ‚˚‚‡Ú¸ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛
Ë ‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌÛ˛ Ú‡ÍÚËÍÛ.
Литература
1. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии. М.: Медицина, 1985. 239 с.
2. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. 272 с.
3. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М., 1975. С. 35.
4. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология). М.:
Медицина, 1962. 120 с.
5. Жане П. Неврозы / пер. с франц. М., 1911. 162 с.
РЕЗЮМЕ
é ÒËÒÚÂÏÌÓÏ ÔÓ‰ıÓ‰Â Í ÔÓÌËχÌ˲ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
Ë Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì˲ ‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı Ò
ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ÏË ÒÓÒÚÓflÌËflÏË.
û.Ä. ÄÎÂÍ҇̉Ó‚ÒÍËÈ
îÉì Éçñ ÒӈˇθÌÓÈ Ë Òۉ·ÌÓÈ ÔÒËıˇÚËË
ËÏ. Ç.è. ëÂ·ÒÍÓ„Ó
ë ÔÓÁˈËË ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÍÎËÌËÍÓ-ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ‡Á‚ËÚËfl
ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘Ëı Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. ê‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒfl ‚ÓÔÓÒ˚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÒËıÓÙ‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò Û˜ÂÚÓÏ Ëı ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÚÓ˜ÂÍ ÔËÎÓÊÂÌËfl Í ‡ÁÌ˚Ï Á‚Â̸flÏ,
Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘ËÏ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó («˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓ„Ó») Ë ‚̯ÌÂ„Ó («˝ÍÁÓ„ÂÌÌÓ„Ó») ÍÓÌÚÛÓ‚, ÙÓÏËÛ˛˘Ëı ÔÒËıÓÙËÁ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ˜ÂÎÓ‚Â͇.
9
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
Эффективность
антипсихотических
препаратов
у больных хронической
шизофренией
J.A. Lieberman, T.S. Stroup, J.P. McEvoy,
M.S. Swartz, R.A. Rosenheck, D.O. Perkins,
R.S.E. Keefe, S.M. Davis, C.E. Davis,
B.D. Lebowitz, J. Severe, J.K. Hsiao
Расширенный реферат с комментариями
С.Н. Мосолова
РЕЗЮМЕ
çÂÒÏÓÚfl ̇ ÚÓ ˜ÚÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ˜‡˘Â,
˜ÂÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË, ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚ÌËχÌËfl Û‰ÂÎflÂÚÒfl Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl (‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚) Ë ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·ÓΠ‡ÌÌÂ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ÌÓ‚˚ı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏ ‰‚ÓÈÌÓÏ
ÒÎÂÔÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸ ÔÂÙÂ̇ÁËÌ,
‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl, Ò ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË.
Ç Ó·˘ÂÈ ÒÎÓÊÌÓÒÚË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‚ 57 ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËı ˆÂÌÚ‡ı ëòÄ ·˚ÎË ÓÚÓ·‡Ì˚
1493 ·ÓθÌ˚ı Ò ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, ÍÓÚÓ˚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ ÔËÌËχÎË Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (ÓÚ 7,5 ‰Ó 30 Ï„ ‚
‰Â̸), ÔÂÙÂ̇ÁËÌ (ÓÚ 8 ‰Ó 32 Ï„ ‚ ‰Â̸), Í‚ÂÚˇÔËÌ (ÓÚ 200 ‰Ó 800 Ï„ ‚ ‰Â̸) ËÎË ËÒÔÂˉÓÌ (ÓÚ
1,5 ‰Ó 6,0 Ï„ ‚ ‰Â̸); ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÍÛÒ‡ ÚÂ‡ÔËË
ÒÓÒÚ‡‚Ë· 18 ÏÂÒflˆÂ‚. èÓÒΠÔÓÎÛ˜ÂÌËfl Ó‰Ó·ÂÌËfl ìÔ‡‚ÎÂÌËfl ÔÓ Ò‡ÌËÚ‡ÌÓÏÛ Ì‡‰ÁÓÛ Á‡ ͇˜ÂÒÚ‚ÓÏ Ôˢ‚˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ Ë Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓ‚
ëòÄ (FDA) ‚ „ÛÔÔÛ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
·˚Î ‚Íβ˜ÂÌ ÁËÔ‡ÁˉÓÌ (‚ ‰ÓÁ ÓÚ 40 ‰Ó 160 Ï„ ‚
‰Â̸). èÂ‚˘̇fl ˆÂθ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Á‡Íβ˜‡Î‡Ò¸
‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË ‡Á΢ËÈ Ó·˘ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË
˝ÚËı ÔflÚË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚.
Ç ˆÂÎÓÏ, 74 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ (‡Ì¸¯Â,
˜ÂÏ ˜ÂÂÁ 18 ÏÂÒflˆÂ‚) ÔÂÍ‡ÚËÎË ÔËÂÏ ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (1061 ËÁ 1432 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌfl‚¯Ëı, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, Ó‰ÌÛ ‰ÓÁÛ): 64 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı Ó·ÌÁ‡ÔËÌ, 75 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,
ÔËÌËχ‚¯Ëı ÔÂÙÂ̇ÁËÌ, 82 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı Í‚ÂÚˇÔËÌ, 74 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı ËÒÔÂˉÓÌ, Ë 79 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı ÁËÔ‡ÁˉÓÌ. èÂËÓ‰ ÔËÂχ ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó
ÏÓÏÂÌÚ‡ ‰ÓÒÓ˜ÌÓÈ ÓÚÏÂÌ˚ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ Í‡ÍÓÈÎË·Ó Ô˘ËÌ ·˚Î Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‰ÎËÌÌ ‚ „ÛÔÔÂ
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı Ó·ÌÁ‡ÔËÌ, ‚ ÓÚ΢ËÂ
ÓÚ „ÛÔÔ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı Í‚ÂÚˇÔËÌ
(P < 0,001) ËÎË ËÒÔÂˉÓÌ (P = 0,002), ÌÓ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „ÛÔÔ‡ÏË ÔÂÙÂ̇ÁË̇ (P = 0,021) Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ (P = 0,028) ÓÚ΢Ëfl Ì ‰ÓÒÚË„‡ÎË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚË. ÇÂÏfl ‰Ó ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó
ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ·˚ÎÓ ÔËÏÂÌÓ Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚Ï ‚Ó
10
‹1 2006
‚ÒÂı „ÛÔÔ‡ı, Ӊ̇ÍÓ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡Â‚
ÓÚ΢‡Î‡Ò¸ (P = 0,04). ç‡ ÙÓÌ ÔËÂχ Ó·ÌÁ‡ÔË̇
‰ÓÒÓ˜Ì˚ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ˜‡˘Â ÔÓËÒıÓ‰ËÎË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ۂÂ΢ÂÌËfl ‚ÂÒ‡ ËÎË ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ‡ ̇ ÙÓÌ ÔËÂχ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ – ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.
ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ͇ʉÓÈ „ÛÔÔ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ ÔÂÍ‡ÚËÎË ÔËÂÏ Ì‡Á̇˜ÂÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË
‚ÒΉÒڂˠ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÎË ‡Á‚ËÚËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ ‰Û„ËÏ Ô˘Ë̇Ï.
èËÌËχfl ‚Ó ‚ÌËχÌË ˜‡ÒÚÓÚÛ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, Ó·ÌÁ‡ÔËÌ Ó͇Á‡ÎÒfl
̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï, ‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ„Ó ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ÒıÓÊÂÈ Ò ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Í‚ÂÚˇÔË̇,
ËÒÔÂˉÓ̇ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇. èËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇
‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÎÒfl Ò ·Óθ¯ËÏ Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‚ÂÒ‡ Ë
ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl „βÍÓÁ˚ Ë ÎËÔˉӂ.
Effectiveness of Antipsychotic Drugs in with
Chronic Schizopfrenia // The New England Journal
Of Medicine. September 22, 2005. Vol. 353. No. 12.
P. 1209–1223.
ÄÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÒÚ‡ÎË ÓÒÌÓ‚ÓÈ
ÚÂ‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË. èÂÔ‡‡Ú˚ ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl, ËÎË Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË, ӷ·‰‡˛Ú
‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı D2-ˆÂÔÚÓÓ‚, Ò ÍÓÚÓ˚ÏË ÓÌË Ò‚flÁ˚‚‡˛ÚÒfl Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÔÂ̸˛ ÒÓ‰ÒÚ‚‡, Ë fl‚Îfl˛ÚÒfl
̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔË Î˜ÂÌËË ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, Ӊ̇ÍÓ Ëı ÔËÂÏ
‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Ì Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË
ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË, Ú‡ÍËÏË Í‡Í ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë ÔÓÁ‰Ìflfl ‰ËÒÍËÌÂÁËfl [1].
èÓfl‚ÎÂÌË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl, ËÎË
‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ‰ÓÎÊÌÓ ·˚ÎÓ ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl [2].
ÄÚËÔ˘Ì˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÓÚ΢‡˛ÚÒfl Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍË ÓÚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‚ ÒËÎÛ Ëı ÏÂ̸¯Â„Ó ÒÓ‰ÒÚ‚‡ Ò ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ÏË D2-ˆÂÔÚÓ‡ÏË Ë ·Óθ¯Â„Ó ÒÓ‰ÒÚ‚‡ Ò ‰Û„ËÏË ÌÂÈÓˆÂÔÚÓ‡ÏË, ‚Íβ˜‡fl ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ (5-„ˉÓÍÒËÚËÔÚ‡ÏËÌÓ‚˚ 1A, 2A, 2ë, 3, 6 Ë 7) Ë
ÌÓ‡‰Â̇ÎËÌÓ‚˚ (·1 Ë ·2) [1].
ïÓÚfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË Ë Ó·Î‡‰‡˛Ú ÒıÓ‰ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ò ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‚
ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ‚˚Á˚‚‡˛Ú ÏÂ̸¯Â Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚,
‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ Ô‚ÓÒıÓ‰ÒÚ‚‡ Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË
·˚ÎË ÔÓÚË‚Ó˜˂˚ÏË Ë ÌÂÔÓÒÚÓflÌÌ˚ÏË [3–8], Á‡
ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ÍÎÓÁ‡ÔË̇, ÍÓÚÓ˚È ‚Ó ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡flı
·˚Î ˝ÙÙÂÍÚË‚ÂÌ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı Í
‰Û„ËÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï, Ӊ̇ÍÓ ÓÌ ‚˚Á˚‚‡Î ÒÂ¸ÂÁÌ˚Â
ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ӄ‡Ì˘˂‡ÎË Â„Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË [9–11]. èÂÔ‡‡Ú˚ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl
Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì ÒÚ‡˚ı ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (̇ÔËÏÂ, ÛÚ‡Ú˚ ˝ÏÓˆËÈ, ËÌÚÂÂÒÓ‚ Ë ‚˚‡ÊÂÌËfl ˜Û‚ÒÚ‚), ˜ÚÓ, ÒÍÓÂÂ, Ò‚flÁ‡ÌÓ
Ò ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ò Ëı ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ [12] Ë ‰Û„Ëı
‚ÚÓ˘Ì˚ı Ô˘ËÌ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (̇ÔËÏÂ, ‰ÂÔÂÒÒËË), ˜ÂÏ Ò ÔflÏ˚Ï ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏ
‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ [13]. àÁÛ˜ÂÌË ‚ÎËflÌËfl ÚÂ‡ÔËË Ì‡
ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚Â Ë ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ¢ ÌÂ
Á‡‚Â¯ÂÌ˚ [14, 15]. äÓÏ ÚÓ„Ó, Ì ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ËÒÒΉӂ‡Ì˚ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ë
Ëı ‚ÎËflÌËfl ̇ ÒӈˇθÌÓÂ Ë ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÂ
ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ, ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË, ‰Ó΄ÓÒÓ˜Ì˚È Í‡Ú‡ÏÌÂÁ Ë ÓÔÂÍÛÌÒÍÓ ·ÂÏfl [8, 12, 16].
ÅÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ‰‚Â„‡ÂÚÒfl ÒÓÏÌÂÌ˲ ËÁ-Á‡ Ëı ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚˚Á˚‚‡Ú¸ Û‚Â΢ÂÌË ‚ÂÒ‡ [17] Ë ËÁÏÂÌflÚ¸ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ „βÍÓÁ˚ Ë
èëàïàÄíêàü
Рис. 1. Схема проведения исследования
Примечания.
Пациенты с поздней дискинезией не принимали перфеназин.
Зипразидон был добавлен в исследование после того, как в него были включены примерно 40% пациентов.
ÎËÔˉӂ [18, 19]. é‰Ì‡ÍÓ ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ¯ËÓÍÓ
ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl Ë Á‡ÌËχ˛Ú 90 % ˚Ì͇ ‚ ëÓ‰ËÌÂÌÌ˚ı òÚ‡Ú‡ı [20, 21], ˜ÚÓ ‰Â·ÂÚ Ëı ÔËÏÂÌÂÌË ‰ÓÓ„ËÏ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÈ Òڇڸ ÒÓÓ·˘‡ÂÚÒfl Ó ÔÂ‚˘Ì˚ı ÂÁÛθڇڇı ‰‚ÓÈÌÓ„Ó ÒÎÂÔÓ„Ó, ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓ„Ó ‡ÍÚË‚Ì˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó ç‡ˆËÓ̇θÌ˚Ï àÌÒÚËÚÛÚÓÏ
èÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó á‰ÓÓ‚¸fl ëòÄ (NIMH) Ë ÒÔ·ÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‰Îfl Ò‡‚ÌÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı
Ë Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ [22, 23].
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ИССЛЕДОВАНИЯ И ДИЗАЙН
àÒÒΉӂ‡ÌË Clinical Antipsychotic Trials of
Intervention Effectiveness (CATIE) ·˚ÎÓ Ó„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÓ NIMH Ò ˆÂθ˛ Ò‡‚ÌÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ê‡Ì ÛÊ Û͇Á˚‚‡ÎËÒ¸
Â„Ó Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂ, ‰ËÁ‡ÈÌ Ë ÏÂÚÓ‰˚. [24–28]. èÓÚÓÍÓÎ ·˚Î ‰ÓÒÚÛÔÂÌ ‰Îfl ÓÚÁ˚‚Ó‚ Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË, ÍÓÚÓ˚ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÓÚ ÍÓÏËÚÂÚ‡ ̇ۘÌ˚ı ˝ÍÒÔÂÚÓ‚, ‡‰ÏËÌËÒÚ‡ÚÓÓ‚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl Ë Á‡˘ËÚÌËÍÓ‚ Ô‡‚ ÔÓÚ·ËÚÂÎÂÈ ÔÓ‰ ÔÓÍÓ‚ËÚÂθÒÚ‚ÓÏ
NIMH. àÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ Á‡ ÔÂËÓ‰
ÏÂÊ‰Û flÌ‚‡ÂÏ 2001 „. Ë ‰Â͇·ÂÏ 2004 „. ‚ 57 ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ˆÂÌÚ‡ı ëòÄ (16 ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚÒÍËı ÍÎËÌËÍ, 10 „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Û˜ÂʉÂÌËÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó
Á‰ÓÓ‚¸fl, 7 ωˈËÌÒÍËı ˆÂÌÚÓ‚ ÔÓ ‰ÂÎ‡Ï ‚ÂÚÂ‡ÌÓ‚, 6 ˜‡ÒÚÌ˚ı ÌÂÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍËı Û˜ÂʉÂÌËÈ,
4 ˆÂÌÚ‡, Á‡ÌËχ˛˘ËıÒfl ˜‡ÒÚÌÓÈ Ô‡ÍÚËÍÓÈ, Ë
14 ÏÌÓ„ÓÔÓÙËθÌ˚ı Û˜ÂʉÂÌËÈ). àÁ̇˜‡Î¸ÌÓ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ·˚ÎË ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡Ì˚ ‰‚ÓÈÌ˚Ï ÒÎÂÔ˚Ï
ÏÂÚÓ‰ÓÏ Ì‡ ÔËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇, ÔÂÙÂ̇ÁË̇, Í‚ÂÚˇÔË̇ ËÎË ËÒÔÂˉÓ̇, ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔËÂχ ÍÓÚÓ˚ı ‰ÓÎÊ̇ ·˚· ÒÓÒÚ‡‚ËÚ¸ 18 ÏÂÒflˆÂ‚ ËÎË
‰Ó ÏÓÏÂÌÚ‡ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ Í‡ÍÓÈÎË·Ó Ô˘ËÌ (î‡Á‡ 1). (áËÔ‡ÁˉÓÌ ·˚Î Ó‰Ó·ÂÌ ‰Îfl
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ‚ ëòÄ ìÔ‡‚ÎÂÌËÂÏ ÔÓ Ò‡ÌËÚ‡ÌÓÏÛ Ì‡‰ÁÓÛ Á‡ ͇˜ÂÒÚ‚ÓÏ Ôˢ‚˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ Ë Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓ‚ (FDA) ÔÓÒΠÚÓ„Ó, Í‡Í Ì‡˜‡ÎÓÒ¸ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ ·˚Î ‚Íβ˜ÂÌ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡‡Ú‡
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ flÌ‚‡ 2002 „. ‚ ‚ˉ ˉÂÌÚ˘Ì˚ı
͇ÔÒÛÎ, ÒÓ‰Âʇ˘Ëı 40 Ï„ ÔÂÔ‡‡Ú‡.) 臈ËÂÌÚ˚,
ÍÓÚÓ˚Ï Ô˯ÎÓÒ¸ ÓÚÏÂÌËÚ¸ ̇Á̇˜ÂÌÌӠΘÂÌËÂ,
ÏÓ„ÎË ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ‰Û„Ó ÎÂ͇ÒÚ‚Ó ‚ î‡Á‡ı 2 Ë 3 [24].
ç‡ÒÚÓfl˘ËÈ ÓÚ˜ÂÚ Ó„‡Ì˘˂‡ÂÚÒfl ÓÔËÒ‡ÌËÂÏ ÂÁÛθڇÚÓ‚ î‡Á˚ 1.
УЧАСТНИКИ
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏÓ„ÎË ‚ÓÈÚË Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ 18–65 ÎÂÚ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â
Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó ÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó
ËÌÚÂ‚¸˛ Ñˇ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó
ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ÔÓ ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï, ˜ÂÚ‚ÂÚÓ„Ó ËÁ‰‡ÌËfl (DSM-IV), ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÎË ÔËÌËχڸ ÔÂÓ‡Î¸Ì˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ, ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚È
‚‡˜ÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. 臈ËÂÌÚ˚ ËÒÍβ˜‡ÎËÒ¸ ËÁ
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÂÒÎË ËÏÂÎË ‰Ë‡„ÌÓÁ ¯ËÁÓ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ÒÚ‡‰‡ÎË Á‡‰ÂÊÍÓÈ ÛÏÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl ËÎË ‰Û„ËÏË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ÏË
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ËÏÂÎË ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁ ÒÂ¸ÂÁÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ‡͈ËË, ÔÂÂÌÂÒÎË ÚÓθÍÓ Ó‰ËÌ ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍËÈ ˝ÔËÁÓ‰, ·˚ÎË ‚ ÔÓ¯ÎÓÏ ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ Í
ÚÂ‡ÔËË (Ú. Â. Û ·ÓθÌÓ„Ó ËÏ·Ҹ ÔÓÒÚÓflÌ̇fl ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ÔËÂÏ Ó‰ÌÓ„Ó
ËÁ Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÎË
ÍÎÓÁ‡ÔË̇), ‡ Ú‡ÍÊ ·˚ÎË Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ ‚Íβ˜ÂÌËfl
·ÂÂÏÂÌÌ˚ÏË, ÍÓÏËÎË „Û‰¸˛ ËÎË ·ÓÎÂÎË ÒÂ¸ÂÁÌ˚Ï Ë ÌÂÒÚ‡·ËθÌ˚Ï Ï‰ˈËÌÒÍËÏ Á‡·Ó΂‡ÌËÂÏ.
11
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
‹1 2006
Таблица 1. Основные демографические и клинические характеристики рандомизированных пациентов1
Характеристика
Оланзапин Кветиапин Рисперидон Перфеназин Зипразидон
Итого
(N = 336) (N = 337) (N = 341) (N = 261)2 (N = 185) (N = 1460)
Демографические характеристики
Возраст (годы)
40,8 ± 10,8 40,9 ± 11,2 40,6 ± 11,3 40,0 ± 11,1 40,1 ± 11,0 40,6 ± 11,1
Пол, абс. (%)
Мужчины
244 (73)
255 (76)
253 (74)
199 (76)
129 (70)
1080 (74)
Женщины
92 (27)
82 (24)
88 (26)
62 (24)
56 (30)
380 (26)
Раса, абс. (%)3
Белые
196 (58)
213 (63)
204 (60)
152 (58)
109 (60)
874 (60)
Черные
119 (35)
114 (34)
122 (36)
93 (36)
65 (36)
513 (35)
Другие
21 (6)
10 (3)
15 (4)
16 (6)
9 (5)
71 (5)
Испанцы или латиноамериканцы, абс. (%)
42 (12)
48 (14)
38 (11)
24(9)
18 (10)
170 (12)
Образование (годы)
12,2 ± 2,2 12,1 ± 2,4 12,0 ± 2,2 12,1 ± 2,41 12,0 ± 2,5 12,1 ± 2,3
Семейный статус, абс. (%)
Замужем, женаты
36 (11)
34 (10)
37 (11)
43 (16)
17 (9)
167 (11)
Ранее состояли в браке4
105 (31)
90 (27)
101 (30)
68 (26)
61 (33)
425 (29)
Никогда не состояли в браке
195 (58)
213 (63)
203 (60)
150 (57)
107 (58)
868 (59)
Не работают, абс. (%)5
281 (85)
274 (84)
288 (86)
219 (85)
155 (85)
1217 (85)
Обострения за последние 3 месяца, абс. (%)
90 (27)
89 (26)
95 (28)
68 (26)
60 (32)
402 (28)
PANSS общий балл6
76,1 ± 18,2 75,7 ± 16,9 76,4 ± 16,6 74,3 ± 18,1 75,4 ± 18,6 75,7 ± 17,6
CGI Тяжесть заболевания7
4.0 ± 1.0 3.9 ± 0.9 4.0 ± 1.03.9 3.9 ± 1.0
3.9 ± 0.9 4.0 ± 1.03.9
Психиатрический анамнез
Возраст на момент первого обращения за лечением в связи с рас24,1 ± 9,0 23,6 ± 8,1 23,7 ± 9,3
24,5 ± 8,6
±8.123.7
23,7 ± 9
стройствами поведения или эмоциональными нарушениями (лет)
Годы с момента первого назначения нейролептиков (лет)
14,5 ± 11,0 14,6 ± 10,3 14,8 ± 10,7 13,8 ± 11,0 14,0 ± 10,5 14,4 ± 10,7
Диагноз по SCID за последние 5 лет, абс. (%)
Депрессия
86 (26)
84 (25)
104 (30)
71 (27)
60 (32)
405 (28)
Злоупотребление алкоголем
74 (22)
81 (24)
92 (27)
74 (24)
37 (20)
358 (25)
Злоупотребление психоактивными веществами
86 (26)
95 (28)
110 (32)
74 (28)
57 (31)
422 (29)
Обсессивно-компульсивное расстройство
10(3)
22(7)
21(6)
12(5)
8(4)
73(5)
Другие тревожные расстройства
44 (13)
46 (14)
52 (15)
29 (11)
28 (15)
199 (14)
Предшествующая антипсихотическая терапия, абс. (%)8
Оланзапин монотерапия
78 (23)
69 (20)
76 (22)
58 (22)
41 (22)
322 (22)
Кветиапин монотерапия
24 (7)
17 (5)
22 (6)
22 (6)
17 (9)
95 (7)
Рисперидон монотерапия
57 (17)
59 (18)
63 (18)
64 (25)
32 (17)
275 (19)
Любая комбинация препаратов оланзапина, кветиапина или
31 (9)
32 (10)
32 (10)
21 (8)
8 (4)
95 (7)
рисперидона
Все другие
52 (15)
58 (17)
60 (18)
30 (11)
29 (16)
229 (16)
Отсутствие нейролептической терапии
94 (28)
102 (30)
87 (26)
73 (28)
58 (31)
414 (28)
Предшествующие медицинские заболевания, абс. (%)
Диабет (тип 1 или 2)
36 (11)
40 (12)
32 (9)
29 (11)
17 (9)
154 (11)
Гиперлипидемия
56 (17)
44 (13)
42 (12)
36 (14)
26 (14)
204 (14)
Гипертония
68 (20)
67 (20)
63 (18)
63 (18)
31 (17)
289 (20)
Примечания.
1
± значения означают ± SD. Из-за округления проценты, возможно, не составляют в сумме 100. SCID – Структурированное Клиническое Интервью по
DSM-IV.
2
Пациенты с поздней дискинезией были исключены из группы перфеназина.
3
Расу сообщали пациенты. «Другая» включает американских индейцев или уроженцев Аляски (меньше чем 1 % пациентов), азиатов (2 %), гавайцев или
других жителей Океании (менее 1 %) и две или более рас (2 %). Проценты указаны от числа пациентов с доступными данными: 336 в группе оланзапина,
337 в группе кветиапина, 341 в группе рисперидона, 261 в группе перфеназина и 183 в группе зипразидона.
4
Эта категория включает пациентов, которые овдовели, развелись или расстались.
5
Проценты указаны от числа пациентов с доступными данными: 330 в группе оланзапина, 328 в группе кветиапина, 336 в группе рисперидона, 259 в группе
перфеназина и 182 в группе зипразидона.
6
Показатели по шкале PANSS для шизофрении могут находиться в пределах от 30 до 210 баллов, более высокие цифры указывают на более серьезную патологию.
7
Показатели тяжести состояния по CGI могут находиться в пределах от 1 до 7, более высокие цифры указывают на большую тяжесть заболевания.
8
Проценты указаны от числа пациентов с доступными данными относительно сопутствующих назначений: 333 в группе оланзапина, 333 в группе кветиапина,
340 в группе рисперидона, 259 в группе перфеназина и 184 в группе зипразидона.
àÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ Ó‰Ó·ÂÌÓ ÏÂÒÚÌ˚ÏË ˝Ú˘ÂÒÍËÏË ÍÓÏËÚÂÚ‡ÏË Í‡Ê‰Ó„Ó ˆÂÌÚ‡; Û ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ËÎË Ëı Á‡ÍÓÌÌ˚ı Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÈ ·˚ÎÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ ÔËÒ¸ÏÂÌÌÓ ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓ Òӄ·ÒËÂ.
ПРЕПАРАТЫ
臈ËÂÌÚ‡Ï Ì‡Á̇˜‡ÎËÒ¸ Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (áËÔÂÍÒ‡,
Eli LIlly) (7,5 Ï„), Í‚ÂÚˇÔËÌ (ëÂÓÍ‚Âθ,
AstraZeneca) (200 Ï„), ËÒÔÂˉÓÌ (êËÒÔÂ‰‡Î,
JanssenPharmaceutica) (1,5 Ï„), ÔÂÙÂ̇ÁËÌ (íË·ÙÓÌ, Schering-Plough, ̇ ÏÓÏÂÌÚ Ôӂ‰ÂÌËfl
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl) (8 Ï„) Ë (Ò flÌ‚‡fl 2002 „.) ÁËÔ‡ÁˉÓÌ (ÉÂÓ‰ÓÌ, Pfizer) (40 Ï„), ‚Ò ÔÂÔ‡‡Ú˚ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ‚ ÙÓÏ ӉË̇ÍÓ‚Ó ‚˚„Îfl‰fl˘Ëı ͇ÔÒÛÎ. ìÔ‡ÍÓ‚ÍË ÔÓËÁ‚Ó‰ËÎËÒ¸ ÙËÏÓÈ Quintiles. ÑÓÁ‡ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·˚· „Ë·ÍÓÈ, ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó
12
ÒÛʉÂÌËfl ‚‡˜‡ ̇Á̇˜‡ÎÓÒ¸ ÓÚ Ó‰ÌÓÈ ‰Ó ˜ÂÚ˚Âı
͇ÔÒÛÎ ‚ ‰Â̸. Ç Ú˜ÂÌË ÔÂ‚˚ı ˜ÂÚ˚Âı ̉Âθ
ÔÓÒΠ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË ‡Á¯‡ÎÓÒ¸ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓÂ
ÔËÏÂÌÂÌË ‰Û„Ëı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ԇˆËÂÌÚ˚ ÔËÌËχÎË ‰Ó ̇˜‡Î‡
Û˜‡ÒÚËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ˜ÚÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÏÛ ÔÂÂıÓ‰Û Ì‡ ÔÂÔ‡‡Ú ËÒÒΉӂ‡ÌËfl.
Ç Ú˜ÂÌË ‚ÒÂ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‡Á¯‡ÎÓÒ¸ ÔËÏÂÌÂÌË ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚. ç‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÔ˚Ú‡ÌËÈ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ÂÊÂÏÂÒfl˜ÌÓ ÔÓÒ¢‡ÎË ‚‡˜‡.
ëӄ·ÒÌÓ ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ ÔÓ ÔËÂÏÛ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, Í‚ÂÚˇÔËÌ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓÌ Ì‡Á̇˜‡ÎËÒ¸ ‰‚‡ ‡Á‡
‚ ‰Â̸, ‡ Ó·ÌÁ‡ÔËÌ, ÔÂÙÂ̇ÁËÌ Ë ËÒÔÂˉÓÌ –
Ó‰ËÌ ‡Á ‚ ‰Â̸. ÑÎfl ÒÓı‡ÌÂÌËfl ÒÎÂÔÓ„Ó ı‡‡ÍÚÂ‡
èëàïàÄíêàü
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓÎÓ‚Ë̇ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚· ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡Ì‡ ̇ ÔËÂÏ ÔÂÙÂ̇ÁË̇, Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ë ËÒÔÂˉÓ̇ ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ‰Â̸, ‡ ‰Û„‡fl ÔÓÎÓ‚Ë̇ – ̇
ÔËÂÏ ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ó‰ËÌ ‡Á ‚ ‰Â̸. ÑÎfl ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË Ì‡˜‡Î¸Ì˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï, ÓÚÓ·‡ÌÌ˚Ï ‚ „ÛÔÔÛ Í‚ÂÚˇÔË̇, ‚ ̇˜‡Î ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (ÑÂ̸ 1 Ë 2) ̇Á̇˜‡Î‡Ò¸ Ӊ̇ ͇ÔÒÛ· ‚
‰ÓÁ 100 Ï„, Á‡ÚÂÏ (ÑÂ̸ 3) Ӊ̇ ͇ÔÒÛ· ‰‚‡ ‡Á‡ ‚
‰Â̸, ‡ ̇ ÛÚÓ ÑÌfl 4 – Â˘Â Ó‰Ì‡ ͇ÔÒÛ·. ÇÒ ԇˆËÂÌÚ˚ Ò ‰‚Ûı‡ÁÓ‚˚Ï ÔËfiÏÓÏ, ÔËÌËχÎË ÔÓ ÔflÚ¸
ˉÂÌÚ˘Ì˚ı ͇ÔÒÛÎ. 臈ËÂÌÚ˚, ÒÚ‡‰‡˛˘Ë ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËÂÈ, ÏÓ„ÎË ·˚Ú¸ ‚Íβ˜ÂÌ˚ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, Ӊ̇ÍÓ ÒıÂχ ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË Ô‰ÓÚ‚‡˘‡Î‡
̇Á̇˜ÂÌË ËÏ ÔÂÙÂ̇ÁË̇.
ЦЕЛИ И ОЦЕНИВАЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ
Å˚· ‚˚‰‚ËÌÛÚ‡ „ËÔÓÚÂÁ‡ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÏÂʉÛ
„ÛÔÔ‡ÏË Ó·ÌÁ‡ÔË̇, ÔÂÙÂ̇ÁË̇, Í‚ÂÚˇÔË̇,
ËÒÔÂˉÓ̇ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ ÔË Î˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ·Û‰ÛÚ Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÔÓ Ó·˘ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÍÓÚÓ‡fl ·Û‰ÂÚ ÓÚ‡Ê‡Ú¸ ‡ÁÌÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÎÂ͇ÒÚ‚. èÂ‚˘Ì˚Ï Ô‡‡ÏÂÚÓÏ ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl Òڇ· ˜‡ÒÚÓÚ‡ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ Í‡ÍÓÈ-ÎË·Ó Ô˘ËÌÂ, ‰‡ÌÌ˚È Ô‡‡ÏÂÚ ·˚Î ‚˚·‡Ì, ÔÓÒÍÓθÍÛ ‰ÓÒӘ̇fl ÓÚÏÂ̇
ΘÂÌËfl ËÎË ÒÏÂ̇ ÔÂÔ‡‡Ú‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ˜‡ÒÚÓÈ Ë
Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÔÓ·ÎÂÏÓÈ ÔË Î˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ˝ÚÓÏ Ô‡‡ÏÂÚ ӷ˙‰ËÌÂÌ˚
ÒÛʉÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ë ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚ Ó· ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, ÍÓÚÓ˚Â
ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú „ÎÓ·‡Î¸ÌÓ ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸,
ÓÚ‡Ê‡˛˘Û˛ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ‚˚„Ó‰Û Ò Û˜fiÚÓÏ
‡Á‚ËÚËfl ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË
‚ÚÓ˘Ì˚ÏË Ô‡‡ÏÂÚ‡ÏË ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË
ÒÚ‡ÎË ÍÓÌÍÂÚÌ˚ Ô˘ËÌ˚ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (̇ÔËÏÂ, ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÏÌÂÌË ‚‡˜‡ Ó
̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÎË ÌÂÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, Ú‡ÍËı Í‡Í Û‚Â΢ÂÌËÂ
‚ÂÒ‡, ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ËÎË Ò‰‡ˆËfl). ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ‚ÚÓ˘Ì˚Ï Ô‡‡ÏÂÚÓÏ
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Òڇ· ‰Ë̇ÏË͇ ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ò͇ÎÂ
ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚ (PANSS) Ë
é·˘Â„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËfl (CGI). èÓ͇Á‡ÚÂÎË PANSS ÏÓ„ÎË Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ÓÚ 30
‰Ó 210, ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ
·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇. èÓ͇Á‡ÚÂÎË ¯Í‡Î˚ CGI ÏÓ„ÎË Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl
‚ ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ÓÚ 1 ‰Ó 7, ·ÓΠ‚˚ÒÓÍË Á̇˜ÂÌËfl ÓÚ‡Ê‡˛Ú ·Óθ¯Û˛ ÚflÊÂÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl. ÇÚÓ˘Ì˚ ԇ‡ÏÂÚ˚ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË
‚Íβ˜‡ÎË ÒÂ¸ÂÁÌ˚ ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ fl‚ÎÂÌËfl, Ëı
‚ÒÚ˜‡ÂÏÓÒÚ¸ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÍÛÒ‡ ÚÂ‡ÔËË, ÒÎÛ˜‡Ë Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ÂÒ‡, ÓÚÍÎÓÌÂÌËfl ̇ ùäÉ Ë ‚ ··Ó‡ÚÓÌ˚ı
‡Ì‡ÎËÁ‡ı; ÓÌË ÓˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ ˜ÂÂÁ 1, 3, 6, 9, 12, 15 Ë
18 ÏÂÒflˆÂ‚.
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
«èÓΘÂÌÌÛ˛ ÔÓÔÛÎflˆË˛» ÒÓÒÚ‡‚ËÎË ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ ԇˆËÂÌÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ÔÓÎÛ˜ËÎË, ÔÓ
Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, Ó‰ÌÛ ‰ÓÁÛ ËÒÒΉÛÂÏÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡.
Ñ‚ÛÏÒÚ‡Ï Úˉˆ‡ÚË Ó‰ÌÓÏÛ Ô‡ˆËÂÌÚÛ Ò ÔÓÁ‰ÌÂÈ
‰ËÒÍËÌÂÁËÂÈ „‡‡ÌÚËÓ‚‡Î‡Ò¸ Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÒÎÛ˜‡ÈÌÓ„Ó Ì‡Á̇˜ÂÌËfl ÔÂÙÂ̇ÁË̇. èÂÔ‡‡Ú ÁËÔ‡ÁˉÓÌ ·˚Î ‚Íβ˜ÂÌ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓÒΠÚÓ„Ó,
Í‡Í ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ 40 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚ÎË ‚ Ì„Ó
‚Íβ˜ÂÌ˚. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „ÛÔÔÓÈ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ÏÓ„ÎË Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸Òfl ÚÓθÍÓ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ·ÂÁ ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËË, ‡ ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò
„ÛÔÔÓÈ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ Û˜ËÚ˚‚‡Î‡Ò¸ ÍÓ„ÓÚ‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ôӯ‰¯‡fl ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆË˛ ÔÓÒΠ‚‚‰ÂÌËfl
‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ (ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓ‚‡fl ÍÓ„ÓÚ‡). Ç ˆÂÎÓÏ, ËÒÒΉӂ‡ÌË ӷ·‰‡ÎÓ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÎÓÈ ‚ 85 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ӷ̇ÛÊËÚ¸ 12 %-‡·-
ÒÓβÚÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÂÊ‰Û ‰‚ÛÏfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ÏË; Ӊ̇ÍÓ, ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÔÂÙÂ̇ÁËÌÓÏ,
ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒ͇fl ÒË· ÒÌËʇ·Ҹ ‰Ó 76 %, ‡ ÔË
Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓÏ – ‰Ó 58 %.
ÑÎfl ‚˚˜ËÒÎÂÌËfl ‚ÂÏÂÌË ‰Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ÍË‚˚ ‚˚ÊË‚‡ÌËfl
Kaplan-Meier. íÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË „ÛÔÔ˚ Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ÏÂÚÓ‰ÓÏ „ÂÒÒËË ÔÓÔÓˆËÓ̇θÌ˚ı ¯‡ÌÒÓ‚ Cox [29] ÒÓ ÒÚ‡ÚËÙË͇ˆËÂÈ ÔÓ
ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËÏ ˆÂÌÚ‡Ï, Ò Û˜ÂÚÓÏ ‰‡ÌÌ˚ı Ó·
Ó·ÓÒÚÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ë ÚË
ÏÂÒflˆ‡ Ë Ì‡Î˘Ëfl ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËË (‰Îfl ÏÓ‰ÂÎÂÈ, ËÒÍβ˜‡˛˘Ëı ÔÂÙÂ̇ÁËÌ). ñÂÌÚ˚, ̇·‡‚¯Ë 15 ËÎË ÏÂ̸¯Â Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ·˚ÎË Ò„ÛÔÔËÓ‚‡Ì˚ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÒËÒÚÂÏÓÈ Ó͇Á‡ÌËfl ÔÓÏÓ˘Ë,
ËÒÔÓθÁÛ˛˘ÂÈÒfl ‚ ͇ʉÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ ˆÂÌÚÂ.
鷢ˠ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ó·ÌÁ‡ÔË̇,
Í‚ÂÚˇÔË̇, ËÒÔÂˉÓ̇ Ë ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ÓˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÏÂÚÓ‰‡ Ò ÚÂÏfl ÒÚÂÔÂÌflÏË
Ò‚Ó·Ó‰˚ (df). ÖÒÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ‡Á΢ËÈ ÏÂʉÛ
ÌËÏË ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Î‡Ò¸ ÒÓ Á̇˜ÂÌËflÏË P ÏÂ̸¯Â,
˜ÂÏ 0,05, ÚÓ „ÛÔÔ˚ ÚÂı ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸ ‰Û„ Ò ‰Û„ÓÏ ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ÔÓ¯‡„Ó‚Ó„Ó ËÎË Á‡Í˚ÚÓ„Ó ÚÂÒÚËÓ‚‡ÌËfl, ÔË ˝ÚÓÏ
‡Á΢ˠҘËÚ‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï ÔË P ÏÂ̸¯Â
0,05. Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ Í‡Ê‰‡fl ËÁ ˝ÚËı „ÛÔÔ Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ Ò „ÛÔÔÓÈ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ Ò Û˜ÂÚÓÏ Á̇˜ÂÌËÈ
‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Hochberg Í ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ò‡‚ÌÂÌËflÏ [30]. ç‡ËÏÂ̸¯Â ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË P Ò‡‚ÌË‚‡ÎÓÒ¸ ÒÓ Á̇˜ÂÌËÂÏ 0,017 (0,05 ÷ 3). ÉÛÔÔ‡ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ Ò ‰Û„ËÏË ÚÂÏfl „ÛÔÔ‡ÏË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ Ë
„ÛÔÔÓÈ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ‚ Ô‰Â·ı ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓ‚ÓÈ
ÍÓ„ÓÚ˚ Ò Û˜ÂÚÓÏ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Hochberg Í ˜ÂÚ˚ÂÏ
ÔÓÔ‡Ì˚Ï Ò‡‚ÌÂÌËflÏ. åËÌËχθÌÓ Á̇˜ÂÌË P
‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Ú‡ÍÊ Ò‡‚ÌË‚‡ÎÓÒ¸ ÒÓ Á̇˜ÂÌËÂÏ
0,013 (0.05 ÷ 4).
ÇÂÏfl ‰Ó ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÔ‰ÂÎflÎÓÒ¸ ͇Í
˜ËÒÎÓ ÏÂÒflˆÂ‚ ÚÂ‡ÔËË ‚Ó ‚ÂÏfl î‡Á˚ 1, ‰Ó ÒÌËÊÂÌËfl ËÒıÓ‰Ì˚ı ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ¯Í‡Î CGI, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, ̇ 2 ·‡Î· Ë ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, 3
(΄ÍÓ Á‡·Ó΂‡ÌËÂ) ËÎË 4 (ÛÏÂÂÌÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÂ
Á‡·Ó΂‡ÌËÂ) ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ˝ÚÓÈ ¯Í‡ÎÂ. íÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË „ÛÔÔ˚ Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ÏÂÚÓ‰ÓÏ
„ÂÒÒËË ÔÓÔÓˆËÓ̇θÌ˚ı ËÒÍÓ‚.
ÇÎËflÌË ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓ ‚‡ÊÌ˚ı ËÒıÓ‰Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ, fl‚Îfl˛˘ËıÒfl ÍÓ‚‡ˇÌÚ‡ÏË, Ë Ëı ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ò ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏË „ÛÔÔ‡ÏË ËÁÛ˜‡ÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‡Ì‡ÎËÁ‡ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ÏÓ‰ÂÎË Cox ‰Îfl
ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ
β·ÓÈ Ô˘ËÌÂ.
ÑË̇ÏË͇ Ó·˘Ëı ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ¯Í‡Î‡Ï PANSS Ë
CGI Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË Òϯ‡ÌÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË Ò Û˜ÂÚÓÏ Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚ı
ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓ‚‡ˇÌÚ, ͇҇˛˘ËıÒfl ‚ÂÏÂÌË
‰Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ËÒıÓ‰Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ, ‚ÂÏÂÌË, Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÏÂÊ‰Û ÚÂ‡ÔËÂÈ Ë
‚ÂÏÂÌÂÏ Ë ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË ÏÂÊ‰Û ËÒıÓ‰Ì˚ÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË Ë ‚ÂÏÂÌÂÏ. ÇÂÏfl Û͇Á˚‚‡ÎÓÒ¸ ‚ ÏÂÒflˆ‡ı (1, 3, 6, 9, 12, 15 Ë 18). êÂÁÛθڇÚ˚ ÓˆÂÌÍË ‚ ÍÓ̈ î‡Á˚ 1 ÔËÏÂÌflÎËÒ¸ Í ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏÛ ËÌÚÂ‚‡ÎÛ.
äÓÂÎflˆËfl ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Í‡Ê‰Ó„Ó
Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ·˚· ÒÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡Ì‡ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ
ÏÂÚÓ‰‡ ÒÎÛ˜‡ÈÌÓÈ ‚˚·ÓÍË Ë ÌÂÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÍÓ‚‡ˇˆËÓÌÌÓÈ Ï‡Úˈ˚.
àÒÒΉӂ‡ÌË ÙË̇ÌÒËÓ‚‡ÎÓÒ¸ NIMH. î‡χˆÂ‚Ú˘ÂÒÍË ÍÓÏÔ‡ÌËË, ˜¸Ë ÔÂÔ‡‡Ú˚ ·˚ÎË
‚Íβ˜ÂÌ˚ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÎË ÔÓÒÚ‡‚ÍË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë ‰‡‚‡ÎË ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ ‰ÓÁËÓ‚‡Ì˲ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡; ÍÓÏ ˝ÚÓ„Ó ÍÓÏÔ‡ÌËË Ì ÏÓ„ÎË ÔÓ‚ÎËflÚ¸ ̇ ‰ËÁ‡ÈÌ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl,
Ôӂ‰ÂÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ËÎË ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆË˛ ÂÁÛθڇÚÓ‚. ëÚ‡Ú¸fl ·˚· ̇ÔË҇̇ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ
ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ÏË ‡‚ÚÓ‡ÏË.
13
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
‹1 2006
Таблица 2. Параметры оценки эффективности у пролеченной популяции 1
Исход
Оланзапин
(N = 330)
Кветиапин
(N = 329)
Доза5
Средняя модальная доза, мг в день / общее число па20,1/312
543,4/309
циентов
Максимальная доза, число пациентов (%)
124/312 (40)
137/309 (44)
Досрочное прекращение терапии по любой причине
Досрочное прекращение терапии, число
210 (64)
269 (82)
пациентов (%)
Время Kaplan-Meier до досрочного завершения исследования, месяцы
Медиана (95 % Cl)
9,2 (6,9–12,1)
4,6 (3,9–5,5)
Сравнение терапевтических групп по модели Cox6
Оланзапин
Соотношение шансов (95 % Cl)
0,63 (0,52–0,76)
Значение Р
< 0,001*
Кветиапин
Соотношение шансов (95 % Cl)
Значение Р
Рисперидон
Соотношение шансов (95 % Cl)
Значение Р
Перфеназин
Соотношение шансов (95 % Cl)
Значение Р
Досрочное прекращение терапии вследствие недостаточной эффективности
Досрочное прекращение терапии, число
48 (15)
92 (28)
пациентов (%)
Время Kaplan–Meier до досрочного завершения ис–7
6,0 (4,5–8,0)
следования, месяцы, 25-й персентиль (95 % Cl)
6
Сравнение терапевтических групп по модели Cox
Оланзапин
Соотношение шансов (95 % Cl)
0,41 (0,29–0,57)
Значение Р
< 0,001*
Кветиапин
Значение Р
Рисперидон
Значение Р
Перфеназин
Значение Р
Досрочное прекращение терапии вследствие непереносимости8
Досрочное прекращение терапии, абс. (%)
62 (19)
49 (15)
Сравнение терапевтических групп по модели Cox6
Рисперидон
Соотношение шансов (95 % Cl)
0,62 (0,41–0,95) 0,65 (0,42–1,00)
Значение Р
0,027
0,051
Оланзапин
Значение Р
0,84
Кветиапин
Значение Р
Перфеназин
Значение Р
РЕЗУЛЬТАТЫ
Характеристика и распределение пациентов
Ç Ú‡·Î. 1 Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ‰ÂÏÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÂ Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.
ç‡ êËÒÛÌÍ 1 ÓÚ‡ÊÂÌ˚ ÏÓÏÂÌÚ˚ ‚Íβ˜ÂÌËfl,
‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÔÂËÓ‰Ó‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl; ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ ‚Íβ˜ÂÌÓ Ë ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÓ Ì‡ ÔËÂÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ 1493 Ô‡ˆËÂÌÚ‡. ÇÒÂ
‰‡ÌÌ˚ ӉÌÓ„Ó ËÁ ˆÂÌÚÓ‚ (33 Ô‡ˆËÂÌÚ‡) ·˚ÎË ËÒÍβ˜ÂÌ˚ ËÁ ‡Ì‡ÎËÁ‡, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÔÂ‰ ÓÍÓ̘‡ÌËÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë ‡ÒÍ˚ÚËÂÏ ‰‡ÌÌ˚ı ‚ÓÁÌËÍÎË
ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚË ÂÁÛθڇÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ˝ÚÓÏ ˆÂÌÚÂ. ë‰ÌË ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·˚ÎË ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏË: 20,1 Ï„ ‚ ‰Â̸ ‰Îfl Ó·ÌÁ‡ÔË̇,
20,8 Ï„ ‚ ‰Â̸ ‰Îfl ÔÂÙÂ̇ÁË̇, 543,4 Ï„ ‚ ‰Â̸
‰Îfl Í‚ÂÚˇÔË̇, 3,9 Ï„ ‚ ‰Â̸ ‰Îfl ËÒÔÂˉÓ̇ Ë
112,8 Ï„ ‚ ‰Â̸ ‰Îfl ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ (Ú‡·Î. 2). èË
ÓˆÂÌÍ «ÔÓΘÂÌÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË» 74 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (1061 ËÁ 1432) ‰ÓÒÓ˜ÌÓ (‚ Ò‰ÌÂÏ ˜ÂÂÁ 6 ÏÂÒflˆÂ‚) ÔÂÍ‡ÚËÎË ÔËÂÏ Ì‡Á̇˜ÂÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ‚
î‡Á 1.
14
Рисперидон
(N = 333)
Перфеназин2 Значение Зипразидон4
(N = 257)
Р3
(N = 183)
3,9/305
20,8/245
112,8/165
122/305 (40)
98/245 (40)
< 0,001
245 (74)
192 (75)
145 (79)
4,8 (4,0–6,1)
5,6 (4,5–6,3)
3,5 (3,1–5,4)
80/165 (48)
0,75 (0,62–0,90) 0,78 (0,63–0,96) 0,004* 0,76 (0,60–0,97)
0,002
0,021
0,028
1,19 (0,99–1,42) 1,14 (0,93–1,39)
0,06
0,21
1,01 (0,81–1,27)
0,94
1,00 (0,82–1,23)
0,99
0,89 (0,71–1,14)
0,36
0,90 (0,70–1,16)
0,43
91 (27)
65 (25)
44 (24)
6,0 (4,4–9,0)
6,1 (4,5–9,1)
6,9 (3,2–12,1)
0,45 (0,32–0,64) 0,47 (0,31–0,70) < 0,001* 0,59 (0,37–0,93)
< 0,001*
< 0,001*
0,026
0,49
0,47
0,69
0,59
0,93
0,44
34 (10)
40 (16)
0,60 (0,36–0,98)
0,043
Прекращение терапии
28 (15)
0,054
0,79 (0,46–1,37)
0,41
0,49
0,28
0,97
0,87
0,19
ÇÂÏfl ‰Ó ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl ÚÂ‡ÔËË ‚ÒΉÒÚ‚Ë β·˚ı Ô˘ËÌ ·˚ÎÓ ‰Óθ¯Â ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇, ˜ÂÏ
‚ „ÛÔÔ ͂ÂÚˇÔË̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚, 0,63;
P < 0,001), „ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,75; P = 0,002) ËÎË ‚ „ÛÔÔ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,78; P = 0,021) (Ú‡·Î. 2). é‰Ì‡ÍÓ
‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ë ÔÂÙÂ̇ÁË̇ Ì ·˚ÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ÏË ÔÓÒΠÔӂ‰ÂÌËfl ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‡‚ÌÂÌËfl. Ç ÍÓ„ÓÚ ËÁ 889 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÓÒΠ‚‚‰ÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÁËÔ‡ÁˉÓ̇, Ô‡ˆËÂÌÚ˚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ, ÔËÌËχÎË ÔÂÔ‡‡Ú ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌÓ ‚ÂÏfl
‰Ó ÏÓÏÂÌÚ‡ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ Î˛·ÓÈ
Ô˘ËÌÂ, ˜ÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ‚ „ÛÔÔ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,76; P = 0,028). é‰Ì‡ÍÓ ˝ÚÓ ‡ÁÎ˘Ë Ì ·˚ÎÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï ÔÓÒΠÔӂ‰ÂÌËfl ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‡‚ÌÂÌËfl.
ÇÂÏfl ‰Ó ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl ÚÂ‡ÔËË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ·˚ÎÓ ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌ˚Ï, ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,47; P < 0,001), „ÛÔÔ ͂ÂÚˇÔË̇
èëàïàÄíêàü
Окончание таблицы 2. Параметры оценки эффективности у пролеченной популяции 1
Исход
Оланзапин
(N = 330)
Кветиапин
(N = 329)
Рисперидон
(N = 333)
Перфеназин2 Значение Зипразидон4
(N = 257)
(N = 183)
Р3
Решение пациента прекратить терапию 9
Досрочное прекращение терапии, абс. (%)
78 (24)
109 (33)
101 (30)
77 (30)
63 (34)
Время Kaplan–Meier до досрочного прекращение
12,3 (8,0–17,8)
4,9 (3,1–7,0)
4,5 (3,1–8,8)
6,2 (4,7–8,1)
3,4 (3,0–6,1)
терапии, месяцы, 25-й персентиль (95 % Cl)
6
Сравнение терапевтических групп по модели Cox
Оланзапин
Соотношение шансов (95 % Cl)
0,56 (0,42–0,75) 0,67 (0,50–0,90) 0,70 (0,50–0,98) 0,034* 0,63 (0,43–0,93)
Значение Р
< 0,001*
0,008*
0,036
0,018
Кветиапин
Значение Р
0,21
0,46
0,63
Рисперидон
Значение Р
0,95
0,21
Перфеназин
Значение Р
0,27
Продолжительность успешного лечения 10
Время Kaplan–Meier до досрочного завершения
исследования, месяцы
Медиана (95 % Cl)
3 (2–5)
1 (0–1)
1 (0–1)
1 (1–2)
1(0–1)
Сравнение терапевтических групп по модели Cox 6
Оланзапин
Соотношение шансов (95 % Cl)
0,53 (0,43–0,67) 0,69 (0,55–0,87) 0,73 (0,57–0,93) < 0,001* 0,75 (0,58–0,94)
Значение Р
< 0, 001*
0,002*
0,013*
0,017
Кветиапин
Соотношение шансов (95 % Cl)
1,30 (1,04–4,63) 1,28 (1,00–1,64)
1,06 (0,85–1,33)
Значение Р
0,02*
0,05
0,61
Рисперидон
Значение Р
0,72
0,74
Перфеназин
Значение Р
0,25
Примечания.
1
CI означает доверительный интервал.
2
Пациенты с поздней дискинезией были исключены из группы перфеназина.
3
Общее значение Р для сравнения оланзапина, кветиапина, рисперидона и перфеназина при помощи 3 df теста с использованием модели Cox для кривой выживаемости, за исключением пациентов с поздней дискинезией. Если групповые различия были достоверными со значением Р меньше 0,05, то все три атипичных нейролептика сравнивались друг с другом пошагово по значениям или с помощью закрытого теста для определения достоверности различий (P < 0,05)
между группами. Каждый атипичный препарат затем сравнивался с перфеназином с учетом поправки значений Hochberg. Наименьшее значение Р в группе перфеназина сравнивалось со значением 0,017 (0,05 ÷3).
4
Статистический анализ с группой зипразидона сопоставлялся с зипразидоновой когортой пациентов (т.е. пациентов, рандомизированных после введения в исследование зипразидона) с использованием поправки Hochberg для попарного сравнения. Минимальное значение Р сравнивалось со значением 0,013 (0,05 ÷ 4).
5
Модальная доза и доли пациентов, принимавших максимальные дозы, основаны на числе пациентов с указанием даты приема дозы. Информация по дозам
была недоступна для некоторых пациентов, выбывших на ранних стадиях исследования. Значения Р для доли пациентов, достигавших максимальные дозы, рассчитывались для 4 df теста, сравнивающего все группы при помощи регрессии Пуассона с учетом различий во времени приема и поправки на данные о наличии
обострений шизофрении за предшествующие три месяца.
6
Для попарного сравнения терапевтических групп использовалось соотношение шансов при помощи модели Cox, значения ниже 1 указывают на более длительное время до досрочного завершения исследования.
7
25-й персентиль Kaplan–Meier для досрочного завершения исследования вследствие недостаточной эффективности не может оцениваться для оланзапина изза небольшого количества этих случаев.
8
25-й персентиль Kaplan–Meier для досрочного завершения исследования вследствие непереносимости не может оцениваться из-за небольшого количества этих случаев.
9
Решение принимали как сами пациенты, так и их представители.
10
Успешность лечения определялась как снижение исходных баллов по шкале CGI, по крайней мере, на 2 балла и достижения, по крайней мере, 3 (легкое заболевание) или 4 (умеренно выраженное заболевание) баллов по этой шкале.
* Значение Р статистически достоверно.
(ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,41; P < 0,001), „ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,45; P < 0,001) ËÎË
„ÛÔÔ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ 0,59;
P = 0,026), ÌÓ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ó·ÌÁ‡ÔË̇
Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ Ì ·˚ÎË Á̇˜ËÏ˚ÏË ÔÓÒΠÔӂ‰ÂÌËfl ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‡‚ÌÂÌËfl (Ú‡·Î. 2). ç ·˚ÎÓ
‚˚fl‚ÎÂÌÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË
ÔÓ ‚ÂÏÂÌË ‰Ó ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl ÚÂ‡ÔËË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (P = 0,054). ÇÂÏfl ‰Ó ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl
ÚÂ‡ÔËË ‚ Ò‚flÁË Ò ¯ÂÌËÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ (Ú. Â. Ô‡ˆËÂÌÚ
ÓÚÓÁ‚‡Î Òӄ·ÒË ̇ Û˜‡ÒÚË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË) ·˚ÎÓ
ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓ ÒÓ ‚ÂÏÂÌÂÏ ‰Ó ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl ÚÂ‡ÔËË
ÔÓ Í‡ÍÓÈ-ÎË·Ó Ô˘ËÌ (Ú‡·Î. 2).
СОГЛАСОВАНИЕ ИСХОДОВ
И КОВАРИАЦИЙ
àÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ‚˚fl‚ËÎ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ
ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË ‰Îfl ‡ÌÌÂ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl: ·ÓΠ‚˚ÒÓÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÓ
PANSS (P = 0,001), ·ÓΠÏÓÎÓ‰ÓÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ
(P < 0,001), ·ÓΠ‰ÎËÌÌ˚È ÔÓÏÂÊÛÚÓÍ ‚ÂÏÂÌË
‰Ó ÔÂ‚Ó„Ó ÔËÂχ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ (P = 0,057) Ë
ÔËÂÏ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‰Ó ‚ÒÚÛÔÎÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË (P = 0,001). 옇ÒÚÌËÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎË
Ò„ÛÔÔËÓ‚‡Ì˚ ‚ ¯ÂÒÚ¸ ͇Ú„ÓËÈ (Ú‡·Î. 1). 臈ËÂÌÚ˚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ ËÎË ËÒÔÂˉÓÌ ‰Ó
‚ÒÚÛÔÎÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÔÓ‰ÓÎʇÎË ÔËÂÏ
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ ‡Ï͇ı î‡Á˚ 1 ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰Óθ¯Â,
˜ÂÏ Ì ÔËÌËχ‚¯Ë ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ë ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌӠΘÂÌË ËÎË ÔËÌËχ‚¯ËÂ
ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ Ó‰ÌÓÍ‡ÚÌÓ, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇, Í‚ÂÚˇÔË̇ ËÎË ËÒÔÂˉÓ̇; ÔÓÔ‡Ì˚ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ËÒÍÓ‚ ̇ıÓ‰ËÎËÒ¸ ‚ Ô‰Â·ı ÓÚ 0,68
(P < 0,001) ‰Ó 0,80 (P < 0,02). çË Ó‰ÌÓ ËÁ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ Ò ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏË „ÛÔÔ‡ÏË Ì ·˚ÎÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï ÒÓ Á̇˜ÂÌËflÏË ÍËÚÂËfl P ÌËÊ 0,10.
чÊÂ Ò Û˜ÂÚÓÏ ÍÓÂ͈ËË ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ‡ÌÌÂ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, Â-
15
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
‹1 2006
Рис. 2. Результаты оценки эффективности
Примечания.
Число пациентов, включенных в каждый оцениваемый отрезок времени, со временем уменьшалось. Результаты получены при использовании смешанной модели,
которая предполагала, что данные могли быть пропущены случайным образом. Баллы PANSS и CGI оценивались в начале исследования и через 1, 3, 6, 9, 12, 15
и 18 месяцев. Баллы PANSS находились в диапазоне от 30 до 210, более высоким соответствовала более серьезная психопатология. Баллы CGI варьировали от
1 до 7, более высоким соответствовала большая тяжесть заболевания. При сопоставлении с группой зипразидона оценивалась зипразидоновая когорта пациентов,
т. е. пациенты, рандомизированные после введения в исследование зипразидона. Таким образом, значения P для характеристики общей взаимосвязи временных
параметров и назначенного препарата не охватывали группу зипразидона, результаты для которой рассчитывались отдельно в рамках зипразидоновой когорты.
16
èëàïàÄíêàü
ÁÛθڇÚ˚ Ò‡‚ÌÂÌËÈ „ÛÔÔ Î˜ÂÌËfl ·˚ÎË ÔÓıÓÊË
̇ ÔÂ‚˘Ì˚ ÂÁÛθڇÚ˚.
ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
é·˘ËÈ ·‡ÎÎ PANSS ‰ۈËÓ‚‡ÎÒfl ‚ Ú˜ÂÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚Ó ‚ÒÂı „ÛÔÔ‡ı (ËÒ. 2). èË ‡Ì‡ÎËÁÂ
Òϯ‡ÌÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ·˚ÎË Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÓÚ΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ Ú˜ÂÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (P = 0,002). àÁ̇˜‡Î¸ÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ·˚ÎÓ Ï‡ÍÒËχθÌ˚Ï ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇, Ӊ̇ÍÓ Ò Ú˜ÂÌËÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ˝ÚÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó
ÛÏÂ̸¯ËÎÓÒ¸. ï‡‡ÍÚÂ ‰Ë̇ÏËÍË ·‡ÎÎÓ‚ CGI ·˚Î
ÔÓıÓÊ Ì‡ ı‡‡ÍÚÂ ‰Ë̇ÏËÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ¯Í‡Î˚
PANSS (P = 0,004 ‰Îfl Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÏÂÊ‰Û ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏË „ÛÔÔ‡ÏË Ë ‚ÂÏÂÌÂÏ).
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
ï‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı fl‚ÎÂÌËÈ Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ‚ Ú‡·Î. 3. Ç „ÛÔÔÂ
Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ò Ó·ÓÒÚÂÌËÂÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚ÎÓ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÓ ÏÂ̸¯Â Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ˜ÂÏ ‚ ÓÒڇθÌ˚ı
˜ÂÚ˚Âı „ÛÔÔ‡ı (11 % ÔÓÚË‚ 15–20 %, P < 0,001).
èÓÒΠÌÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÔÓ ‡Á΢ÌÓÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl, ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ËÒ͇ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 0.29 ̇ ·ÓθÌÓ„Ó Á‡ „Ó‰
ΘÂÌËfl ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ËÒ͇ ÓÚ 0,45
‰Ó 0,66 ‚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı.
ó‡ÒÚÓÚ‡ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl ÚÂ‡ÔËË ËÁ-Á‡
ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÓÚ΢‡Î‡Ò¸ ‚ ‡ÁÌ˚ı „ÛÔÔ‡ı
ΘÂÌËfl (P = 0,04). Ç ˝ÚÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ò‡Ï˚ ÌËÁÍËÂ
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ËÒÔÂˉÓ̇ (10 %), Ò‡Ï˚ ‚˚ÒÓÍË – ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇
(18 %). èË ÔËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ·ÓθÌ˚ ˜‡˘Â ‚˚·˚‚‡ÎË ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ Ò‚flÁË Ò Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‚ÂÒ‡
Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË (9 % ÔÓÚË‚
1–4 % ‚ ‰Û„Ëı ˜ÂÚ˚Âı „ÛÔÔ‡ı, P < 0,001), ‚ „ÛÔÔ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ χÍÒËχθ̇fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl ÔËÂχ ‚ÒΉÒÚ‚ËÂ
˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (8 % ÔÓÚË‚ 2–4 % ‚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı, P = 0,002).
ì Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔ‡ı Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ë Í‚ÂÚˇÔË̇
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ·ÂÒÒÓÌÌˈ˚ ·˚ÎË ÌËÊ (16 Ë 18 %, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ) ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ‰Û„Ëı
„ÛÔÔ‡ı (24 % ‚ „ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇, 25 % ‚ „ÛÔÔÂ
ÔÂÙÂ̇ÁË̇ Ë 30 % ‚ „ÛÔÔ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇). ä‚ÂÚˇÔËÌ ˜‡˘Â ‚˚Á˚‚‡Î ‡ÌÚËıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍË ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ‰Û„ËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË
(31 % ÔÓÚË‚ 20–25 % ‚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı, P < 0,001).
Неврологические побочные эффекты
èÓ ˜‡ÒÚÓÚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı
˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ‡Í‡ÚËÁËË Ë ‰‚Ë„‡ÚÂθÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÔÓ
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ ¯Í‡Î˚ ÓˆÂÌÍË ÚflÊÂÒÚË Ì ·˚ÎÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË.
Увеличение веса и метаболические расстройства
Ç „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ‚ÂÒ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Û‚Â΢ËÎÒfl
·Óθ¯Â, ˜ÂÏ ‚ ÓÒڇθÌ˚ı „ÛÔÔ‡ı, Û‚Â΢ÂÌË ‚ÂÒ‡ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ ‚ Ò‰ÌÂÏ ‰‚‡ ÙÛÌÚ‡ (0,9 Í„) ‚ ÏÂÒflˆ.
äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı, ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ Û‚Â΢ÂÌË χÒÒ˚ Ú·
̇ 7 % ËÎË ·Óθ¯Â ÓÚ ËÁ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ï‡ÒÒ˚ Ú·
(30 % ÔÓÚË‚ 7–16 % ‚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı, P < 0,001).
èÓÒΠ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË Ì‡ ÙÓÌ ÔËÂχ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸ fl‚ÎÂÌËfl, ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚Â Ò ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ‡Á‚ËÚËÂÏ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ, ·Óθ¯Â ۂÂ΢ÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË „ÎËÍÓÁËÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇, Ó·˘Â„Ó ıÓÎÂÒÚÂË̇ Ë ÚË„ÎˈÂˉӂ ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ‰Û„Ëı ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚,
‰‡Ê ÔÓÒΠÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ò ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸˛
ΘÂÌËfl. áËÔ‡ÁˉÓÌ ·˚Π‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ËÒÒΉÛÂÏ˚Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ, ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÓÚÓÓ„Ó ‚ÒÂ
˝ÚË ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÛÎÛ˜¯‡ÎËÒ¸. ì‚Â΢ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÔÓ·ÍÚË̇ ‚ ÍÓ‚Ë Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸
ÚÓθÍÓ ‚ „ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇.
Другие возможные нежелательные явления
ç ·˚ÎÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı
‡Á΢ËÈ ‚Ó ‚ÎËflÌËË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ËÁÏÂÌÂÌË ËÌÚÂ‚‡Î‡ QT ̇ ùäÉ, Ú‡Í Í‡Í ÌË Û ÍÓ„Ó ËÁ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
Ì ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË. åÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ì ·˚ÎÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ͇ڇ‡ÍÚ˚. í‡ÍÊ „ÛÔÔ˚ Ì ÓÚ΢‡ÎËÒ¸ ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚÂ
ÔÓÔ˚ÚÓÍ Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚‡ ËÎË ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı Ï˚ÒÎÂÈ
‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÒÂ¸ÂÁÌ˚ı ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı fl‚ÎÂÌËÈ.
СОПУТСТВУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
ëÂ‰Ë ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı „ÛÔÔ ·˚ÎË ÌÂÍÓÚÓ˚Â
ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÔÓ ‰ÓÁ‡Ï Ë Í·ÒÒ‡Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‰Ó·‡‚ÎÂÌÌ˚ı Í Î˜ÂÌ˲ ‚Ó ‚ÂÏfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. 臈ËÂÌÚ‡Ï ‚ „ÛÔÔ‡ı Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ë ËÒÔÂˉÓ̇ ÂÊ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓ˚ (9 Ë
10 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓÚË‚ 14–15 %). 臈ËÂÌÚ‡Ï
‚ „ÛÔÔ ͂ÂÚˇÔË̇ ÂÊ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ‡ÌÚËıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ (3 % ÔÓÚË‚ 8–10 %).
ОБСУЖДЕНИЕ
Ç î‡ÁÛ 1 ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎË ‚Íβ˜ÂÌ˚ ‚Ò ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ‡ËÔËÔ‡ÁÓ· (ÍÓÚÓ˚È ·˚Î Ó‰Ó·ÂÌ
FDA ‚ ÌÓfl· 2002 „.), Ë ÍÎÓÁ‡ÔË̇, ÍÓÚÓ˚È Ì‡Á̇˜‡ÎÒfl ‚ î‡Á 2 Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï, ‰ÓÒÓ˜ÌÓ Á‡‚Â¯Ë‚¯ËÏ
î‡ÁÛ 1 ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ÒΉÒڂˠ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì‡Á̇˜ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡. çÂÒÏÓÚfl ̇
ÚÓ ˜ÚÓ ÒÂ‰Ë ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‰Îfl
Ò‡‚ÌÂÌËfl Ó·˚˜ÌÓ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl „‡ÎÓÔÂˉÓÎ, Ï˚
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ÔÂÙÂ̇ÁËÌ ËÁ-Á‡ Â„Ó ·ÓΠÌËÁÍÓÈ
ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ [31].
ä ÏÓÏÂÌÚÛ ÓÍÓ̘‡ÌËfl î‡Á˚ 1 ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚Ó
‚ÒÂı „ÛÔÔ‡ı ÏÂ̸¯‡fl ˜‡ÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓ‰ÓÎʇ· ÔËÌËχڸ ̇Á̇˜ÂÌÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú (‰ÓÎfl
ÔÂÍ‡ÚË‚¯Ëı ÚÂ‡Ô˲ ·ÓθÌ˚ı ‚‡¸ËÓ‚‡Î‡ ÓÚ
64 ‰Ó 82 %). ùÚÓÚ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú Û͇Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ÚÓ, ˜ÚÓ
ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË ËÏÂ˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ӄ‡Ì˘ÂÌËfl
ÔÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË. ÇÓÁÏÓÊÌÓÈ Ô˘ËÌÓÈ Ú‡ÍÓ„Ó
‚˚ÒÓÍÓ„Ó ÔÓˆÂÌÚ‡ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl fl‚ÎflÎÒfl ÒÎÂÔÓÈ ‰ËÁ‡ÈÌ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl.
é‰Ì‡ÍÓ ÂÁÛθڇÚ˚ ‚ ˆÂÎÓÏ Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ Ò ‰‡ÌÌ˚ÏË Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ.
Ç Ô‰Â·ı ˝ÚÓ„Ó Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓ„Ó ‰Ë‡Ô‡ÁÓ̇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË „ÛÔÔ‡ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ËÏ· Ò‡Ï˚ ÌËÁÍËÂ
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÓ ‰ÓΠ‰ÓÒÓ˜ÌÓ Á‡‚Â¯Ë‚¯Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌË ·ÓθÌ˚ı, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ò˜ËÚ‡Ú¸ Ó·ÌÁ‡ÔËÌ Ì‡Ë·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ËÁ ‚ÒÂı ËÒÒΉÛÂÏ˚ı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ·ÓΠÁ̇˜ËÚÂθ̇fl ‰Û͈Ëfl ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ·Óθ¯‡fl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÛÒÔ¯ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Ë ·ÓΠÌËÁ͇fl ˜‡ÒÚÓÚ‡
„ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‡Á‚ËÚËfl Ó·ÓÒÚÂÌËfl.
êÂÁÛθڇÚ˚ ÔÓ ‰Û„ËÏ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl Ë Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓÏÛ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÛ ÔÂÙÂ̇ÁËÌÛ ·˚ÎË ÒıÓ‰Ì˚ÏË ÔÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Û ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ. LJÊÌÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û Ó·ÌÁ‡ÔËÌÓÏ Ë ÔÂÙÂ̇ÁËÌÓÏ ·˚ÎË
ÛÏÂÂÌÌ˚ÏË. çÂÒÏÓÚfl ̇ ÚÓ ˜ÚÓ ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ì ·˚ÎÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÔÓ ‚ÂÏÂÌË
‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ·˚ÎË Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ ÓÚ΢Ëfl ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚ Ëı ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl. Ç ÓÚ΢ˠÓÚ
‰Û„Ëı ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÒfl ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‚ÂÒ‡ Ë ·Óθ¯ËÏ ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ „βÍÓÁ˚ Ë ÎËÔˉӂ.
ê‡ÁÌˈ‡ ‚ ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚÌ˚ı ‰ÓÁËӂ͇ı, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, Ïӄ· ÔÓ‚ÎËflÚ¸ ̇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ÑˇԇÁÓÌ˚ ‰ÓÁ, Ó‰Ó·ÂÌÌ˚ FDA
‰Îfl Í‚ÂÚˇÔË̇ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇, ÏÓ„ÎË ·˚Ú¸ ÌËÊÂ
Ëı ÓÔÚËχθÌ˚ı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‰ÓÁ, ‡ ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÌ˚ ‰ÓÁ˚ ËÒÔÂˉÓ̇ (6 Ï„ ‚ ‰Â̸ ËÎË ÏÂ̸¯Â), ̇Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ ̇ Ó„‡Ì˘ÂÌË ˝ÍÒÚ‡ÔË‡-
17
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
‹1 2006
Таблица 3. Параметры эффективности и безопасности среди рандомизированных пациентов
Исход
Оланзапин Кветиапин Рисперидон Перфеназин Зипразидон Значение
(N = 336) (N = 337) (N = 341) (N = 261)1 (N = 185)
Р2
Госпитализация по поводу обострения шизофрении
Госпитализированные пациенты, абс. (%)
38 (11)
Число госпитализаций /количество человек
81/280
Соотношение риска
0,29
Нежелательные явления, абс. (%)
Любое серьезное нежелательное явление
32 (10)
Суицидальная попытка
2 (< 1)
Суицидальные мысли
1 (< 1)
Любое умеренное или серьезное нежелательное явление по типам: 235 (70)
Бессонница
55 (16)
Гиперсомния, сонливость
104 (31)
Задержка мочи, сухость во рту, запоры
79 (24)
Снижение либидо, возбуждения, способности достижения оргазма
91 (27)
Гинекомастия, галакторея
7 (2)
Нарушения менструального цикла3
11 (12)
Недержание мочи, никтурия
18 (5)
Ортостатические обмороки
31 (9)
Любое умеренное или тяжелое спонтанно высказываемое нежела122 (36)
тельное явление
Неврологические побочные эффекты, число / всего абс. (%)4
Шкала оценки непроизводных движений (AIMS), общая тяжесть ≥ 2 32/236 (14)
Шкала оценки акатизии Барнса (Barnes Akathisia Rating Scate), об15/290 (5)
щий балл ≥ 3
Шкала оценки экстрапирамидных симптомов Симпсона–Ангуса
23/296 (8)
(Simpson-Angus Extrapyramidal Signs Scale), средний балл ≥ 1
Досрочное завершение исследования вследствие непереносимости, число (%)
Досрочное завершение исследования
62 (18)
Увеличение веса или метаболические расстройства
31 (9)
Экстрапирамидная симптоматика
8 (2)
Седация
7 (2)
Другие побочные эффекты
16 (5)
Динамика исходного веса 5
Увеличение веса более 7 %, число / всего абс. (%)
92/307 (30)
Изменение веса, фунты
Среднее ±SE
9,4 ± 0,9
Медиана
7
Диапазон
-14–42
Изменения веса, фунты / месяцы лечения (ср. и месяц)
Среднее ±SE
2,0 ± 0,3
Медиана
0,8
Диапазон
-1,4–9,5
Динамика исходных лабораторных показателей6
Глюкоза, мг/дл
Среднее ±SE
15,0 ± 2,8
Медиана
7,0
Адаптированное среднее ±SE
13,7 ± 2,5
Гликозилированный гемоглобин, %
Среднее ±SE
0,41 ± 0,09
Медиана
0,20
Адаптированное среднее ±SE
0,40 ± 0,07
ÏˉÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, Ú‡ÍÊ Ì ÔÓÁ‚ÓÎËÎË ‰ÓÒÚ˘¸ ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓ„Ó ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ [32, 33]. é‰Ì‡ÍÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡‚¯ËÂÒfl ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ˚ ‰ÓÁ ·˚ÎË ÂÍÓÏẨӂ‡Ì˚ ËÁ„ÓÚÓ‚ËÚÂÎÂÏ Í‡Ê‰Ó„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡. äÓÏ ÚÓ„Ó, Ò‰ÌË ‰ÓÁ˚ ˝ÚËı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‡Á¯ÂÌÌ˚ ‚ ëÓ‰ËÌÂÌÌ˚ı òÚ‡Ú‡ı
Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ Ôӂ‰ÂÌËfl
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (14 Ï„/ÒÛÚ Ó·ÌÁ‡ÔË̇, 3,8 Ï„/ÒÛÚ
ËÒÔÂˉÓ̇, 388 Ï„/ÒÛÚ Í‚ÂÚˇÔË̇ Ë 125 Ï„/ÒÛÚ
ÁËÔ‡ÁˉÓ̇), ‚ ˆÂÎÓÏ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌÛ
‰ÓÁ, ÔËÏÂÌfl‚¯ËıÒfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË [34]. à ÚÓ, ˜ÚÓ
‚ ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ÒÂ‰Ë Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı Í‚ÂÚˇÔËÌ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓÌ, χÍÒËχθÌÛ˛ ‰ÓÁÛ
ÔÓÎÛ˜‡Î‡ ·Óθ¯‡fl ˜‡ÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ ÎË·Ó Ó ÏÂ̸¯ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÎË·Ó Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË Ëı ̇Á̇˜ÂÌËfl ‚
·ÓΠ‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁ‡ı (Ú‡·Î. 2). ÑˇԇÁÓÌ ‰ÓÁ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ·˚Î ‚˚·‡Ì Ú‡Í, ˜ÚÓ·˚ ÏËÌËÏËÁËÓ‚‡Ú¸
‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ˜ÚÓ Ú‡ÍÊ ÏÓ„ÎÓ ‚˚Á‚‡Ú¸ ÓÚÍÎÓÌÂÌËfl
ÓÚ ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ
18
68 (20)
131/199
0,66
51 (15)
103/229
0,45
41 (16)
89/175
0,51
33 (18)
62/109
0,57
< 0,001
32 (9)
1 (< 1)
2 (< 1)
220 (65)
62 (18)
103 (31)
105 (31)
69 (20)
6 (2)
5 (6)
15 (4)
38 (11)
33 (10)
2 (< 1)
4 (1)
232 (68)
83 (24)
96 (28)
84 (25)
91 (27)
14 (4)
16 (18)
25 (7)
37 (11)
29 (11)
1 (< 1)
3 (1)
170 (65)
66 (25)
74 (28)
57 (22)
64 (25)
4 (2)
7 (11)
6 (2)
29 (11)
19 (10)
1 (< 1)
2 (1)
119 (64)
56 (30)
45 (24)
37 (20)
35 (19)
6 (3)
8 (14)
10 (5)
24 (13)
0,47
0,99
0,49
0,14
< 0,001
0,18
< 0,001
0.59
0,15
0,17
0,04
0,08
113 (34)
123 (36)
79 (30)
65 (35)
0,10
30/236 (13) 38/238 (16) 41/237 (17) 18/126 (14)
0,23
16/305 (5)
20/292 (7)
16/241 (7)
14/158 (9)
0,24
12/298 (4)
23/292 (8)
15/243 (6)
6/152 (4)
0,47
49 (15)
12 (4)
10 (3)
9 (3)
18 (5)
34 (10)
6 (2)
11 (3)
3 (1)
14 (4)
40 (15)
3 (1)
22 (8)
7 (3)
8 (3)
28 (15)
6 (3)
7 (4)
0
15 (8)
0,04
< 0,001
0,002
0,10
0,16
12/161 (7)
< 0,001
49/305 (16) 42/300 (14) 29/243 (12)
1,1 ± 0,9
1
-25–25
0,8 ± 0,9
0
-24–24
-2,0 ± 1,1
-1
-29–22
-1,6 ± 1,1
-2
-24–18
< 0,001
0,5 ± 0,2
0,1
-4,4–6,3
0, 4 ± 0,3
0,0
-4,6–5,7
-0,2 ± 0,2
-0,1
-4,9–4,0
-0,3 ± 0,3
-0,3
-5,3–5,9
< 0,001
6,8 ± 2,5
4,3
7,5 ± 2.5
6,7 ± 2,0
5,5
6,6 ± 2,5
5,2 ± 2,0
1,5
5,4 ± 2,8
2,3 ± 3,9
2,5
2,9 ± 3,4
0,59
0,05 ± 0,05
0,10
0,04 ± 0,08
0,08 ± 0,04
0,05
0,07 ± 0,08
0,10 ± 0,06
0,05
0,09 ± 0,09
-0,10 ± 0,14
0,10
0,11 ± 0,09
0,01
Ò‡‚ÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÂ‚Ó„Ó Ë ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl [4, 7, 31].
èËÏÂÌÂÌË ÌËÁÍËı ‰ÓÁ ÔÂÙÂ̇ÁË̇, ‚ÂÓflÚÌÓ, ÛÏÂ̸¯ËÎÓ ˜‡ÒÚÓÚÛ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. Ç ÓÚ΢ˠÓÚ Ô‰˚‰Û˘Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ [35] ‰ÓÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ÏË
ÒËÏÔÚÓχÏË ‚ ˝ÚÓÈ ‡·ÓÚ Ì ÓÚ΢‡Î‡Ò¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÂ‚Ó„Ó Ë ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl. çÂÒÏÓÚfl ̇ ˝ÚÓ, ‚ „ÛÔÔ ÔÂÙÂ̇ÁË̇, ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ, ‰ÓÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‰ÓÒÓ˜ÌÓ ÔÂÍ‡ÚË‚¯Ëı ÚÂ‡Ô˲ ‚ÒΉÒÚ‚ËÂ
˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ·˚· ‚˚¯Â.
ä‡Í Ë ‚ ‰Û„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı, ÔËÂÏ ËÒÔÂˉÓ̇ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÎÒfl Ò „ËÔÂÔÓ·ÍÚËÌÂÏËÂÈ, ‡
ÔËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ – ÒÓ Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‚ÂÒ‡ Ë Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ÏË ËÁÏÂÌÂÌËflÏË ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ „βÍÓÁ˚ Ë ÎËÔˉӂ – ÔËÁ͇̇ÏË ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ. Ç ˝ÚÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ì ·˚ÎÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ Û‰ÎËÌÂÌË ËÌÚÂ‚‡Î‡ QT ÔË ÔËÂÏ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ ËÎË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ͇ڇ‡ÍÚ˚
ÔË ÔËÂÏ ͂ÂÚˇÔË̇.
èëàïàÄíêàü
Окончание таблицы 3. Параметры эффективности и безопасности среди рандомизированных пациентов
Исход
Оланзапин Кветиапин Рисперидон Перфеназин Зипразидон Значение
(N = 336) (N = 337) (N = 341) (N = 261)1 (N = 185)
Р2
Холестерин, мг/дл
Среднее ±SE
9,7 ± 2,1
5,3 ± 2,1
-2,1 ± 1,9
0,5 ± 2,3
-9.2 ± 5,2
Медиана
8,5
3,5
-3,0
0,5
-1,0
Адаптированное среднее ±SE
9,4 ± 2,4
6,6 ± 2,4
-1,3 ± 2,4
1,5 ± 2,7
-8,2 ± 3,2
< 0,001
Триглицериды, мг/дл
Среднее ±SE
42,9 ± 8,4 19,2 ± 10,6
-2,6 ± 6,3
8,3 ± 11,5
-18,1 ± 9,4
Медиана
33,5
17,5
3,0
2,0
-7,0
Адаптированное среднее ±SE
40,5 ± 8,9
21,2 ± 9,2
-2,4 ± 9,1
9,2 ± 10,1 -16,5 ± 12,2 < 0,001
Пролактин, нг/дл
Среднее ±SE
-6,1 ± 1,2
-9,3 ± 1,4
15,4 ± 1,5
0,4 ± 1,7
-4,5 ± 1,6
Медиана
-0,9
-2,7
9,2
1,4
-2,4
Адаптированное среднее ±SE
-8,1 ± 1,4 -10,6 ± 1,4
13,8 ± 1,4
-1,2 ± 1,6
-5,6 ± 1,9
< 0,001
ЭКГ 7
Среднее (±SE) изменение исходных показателей корректированно1,2 ± 1,8
5,9 ± 1,9
0,2 ± 1,8
1,4 ± 2,0
1,3 ± 2,2
0,25
го QT
Удлинение интервала QT,число/всего абс. (%)
0/231
6/214 (3)
7/218 (3)
2/172 (1)
2/148 (1)
0,03
Появление катаракты, число/всего абс. (%)8
3/272 (1) 1/258 (< 1) 2/260 (1) 1/210 (< 1)
0/142
0,81
Сопутствующая терапия, абс. (%)9
• литий
1 (< 1)
4 (1)
2 (< 1)
3 (1)
1 (< 1)
0,42
• противосудорожные средства
10 (3)
11 (3)
13 (4)
9 (3)
8 (4)
0,63
• антидепрессанты 10
40 (12)
28 (8)
54 (16)
28 (11)
26 (14)
0,03
• снотворные, седативные 11
22 (7)
14 (4)
32 (9)
23 (9)
17 (9)
0,03
• анксиолитики
31 (9)
46 (14)
33 (10)
38 (15)
27 (15)
< 0,001
• антихолинергические
25 (7)
11 (3)
32 (9)
26 (10)
14 (8)
0,01
• пероральные антидиабетические, инсулин
12 (4)
7 (2)
8 (2)
5 (2)
4 (2)
0,95
• холестатиновые препараты
15 (4)
14 (4)
11 (3)
7 (3)
2 (1)
0,28
Примечания.
1
Пациенты с поздней дискинезией исключались из группы перфеназина.
2
Значения Р, представленные с описательными целями для сравнения всех терапевтических групп, подсчитаны методом 4 df. Значения Р для показателей досрочного завершения исследования получены с помощью теста χ2. Значения Р для долей разного времени применения указаны по методу регрессии Пуассона
с поправкой на наличие или отсутствие обострений шизофрении за последние три месяца. Значения Р для удлинения скорректированного интервала QT и появления катаракты подсчитаны при помощи точного критерия Фишера. Значения Р для лабораторных показателей подсчитаны методом рангов с поправкой на
наличие или отсутствие обострений шизофрении за последние три месяца и продолжительность применения исследуемых препаратов в рамках Фазы 1. Значения Р для изменений веса и скорректированных интервалов QT подсчитывались методом анализа ковариант с поправкой на наличие или отсутствие обострений шизофрении в предшествующие три месяца и продолжительность применения исследуемых препаратов в рамках Фазы1.
3
Доли пациентов указаны от числа женщин: 92 в группе оланзапина, 82 в группе кветиапина, 88 в группе рисперидона, 62 в группе перфеназина, 56 в группе
зипразидона.
4
Балл 2 или больше по шкале Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) (Шкала непроизвольных двигательных нарушений) общая тяжесть указывает, по
крайней мере, на умеренную выраженность аномальных движений. Доли подсчитаны на выборку пациентов без поздней дискинезии, у которых исходные баллы по AIMS равнялись 1 и баллы во время, по крайней мере, одного последующего наблюдения были меньше 2. Балл 3 или больше по глобальной клинической
оценке Barnes Akathisia Rating Scale (BARS) (Шкала акатизии Барнса) указывает на, по крайней мере, умеренную выраженность акатизии. Доли пациентов
указаны от числа больных с исходными баллами по шкале Barnes и баллами во время, по крайней мере, одного из последующих обследований меньше 3. Средний балл 1 или больше по шкале Simpson–Angus Extrapyramidal Signs Scale (SAES) (Шкала экстрапирамидных симптомов Симпсона-Ангуса) указывает на,
по крайней мере, легкую выраженность экстрапирамидных расстройств. Доли экстрапирамидных расстройств рассчитаны на число пациентов со средним исходным баллом по шкале Simpson–Angus Extrapyramidal Signs Scale и баллами во время, по крайней мере, одного из последующих обследований меньше 1.
5
Доля прироста массы тела рассчитана на число пациентов с имеющимися исходными и по крайней мере одного последующего измерения веса. Для перевода
веса в килограммы надо поделить указанные показатели на 2,2. Динамика веса исследовалась с 5-го по 95-ю персентиль, что исключает краевые значения.
6
Пациенты были инструктированы приходить натощак, результаты после приема пищи не включались в анализ. Изменения определялись как разница между
фоновыми показателями и средним значением для двух наивысших последующих показателей. Адаптированные значения подсчитывались методом наименьших
квадратов при помощи анализа ковариант с поправкой на наличие или отсутствие обострений шизофрении за последние три месяца и продолжительность применения исследуемых препаратов в рамках Фазы 1. Поскольку изучение концентрации гликозилированного гемоглобина было введено только в поправке к протоколу, то учитывалось меньшее число пациентов: 151 в группе оланзапина, 137 в группе кветиапина, 139 в группе рисперидона, 107 в группе перфеназина и 89
в группе зипразидона. Анализ других лабораторных показателей проводился на выборке: 286 пациентов в группе оланзапина, 268 в группе кветиапина, 262 в
группе рисперидона, 212 в группе перфеназина и 143 в группе зипразидона. Для перевода указанных значений в миллимоль на литр необходимо умножить указанные значения на 0,05551. Для перевода указанных значений холестерина в миллимоль на литр необходимо умножить указанные показатели на 0,02586. Для
перевода указанных значений для триглицеридов в миллимоль на литр необходимо умножить указанные показатели на 0,01129.
7
Доли подсчитаны на число пациентов с нормальными значениями корректированного интервала QT во время фонового обследования (450 мсек или меньше
для мужчин и 470 мсек или меньше для женщин) и, по крайней мере, одного последующего значения.
8
Доли подсчитаны на число пациентов с имеющимися значениями после фонового обследования.
9
Доли подсчитаны на число пациентов с имеющимися данными: 333 в группе оланзапина, 333 в группе кветиапина, 340 в группе рисперидона, 259 в группе
перфеназина и 184 в группе зипразидона.
10
Тразодон исключался.
11
Тразодон включался.
Å˚ÎË ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˚ ¯ËÓÍË ÍËÚÂËË ‚Íβ˜ÂÌËfl Ë ÏËÌËχθÌ˚ ÍËÚÂËË ËÒÍβ˜ÂÌËfl, ˜ÚÓ
ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ‚Íβ˜‡Ú¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ
Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Ë ÔËÌËχ˛˘Ëı ‰Û„Ë ÔÂÔ‡‡Ú˚.
àÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ‚ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı Û˜ÂʉÂÌËflı, ‚ ÍÓÚÓ˚ı ΘËÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. èÓ‰Ó·Ì˚ ̇ÚÛ‡ÎËÒÚ˘ÂÒÍËÂ
˜ÂÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎË Ì‡ˆÂÎÂÌ˚ ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ·˚
ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ‰‡ÌÌ˚Â, χÍÒËχθÌÓ ÔË·ÎËÊÂÌÌ˚ Í
Ô‡ÍÚËÍÂ, ÔË ˝ÚÓÏ ÓÌË ÏÓ„ÛÚ fl‚ÎflÚ¸Òfl Ô˘ËÌÓÈ
ÓÚ΢Ëfl ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‰‡ÌÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÓÚ Ô‰˚‰Û˘Ëı ‡·ÓÚ, Ò‡‚ÌË‚‡˛˘Ëı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÔÂ‚Ó„Ó Ë ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËÈ.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ·ÓθÌ˚Â Ò ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ‚ ˝ÚÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ˜‡ÒÚÓ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ ÔÂÍ‡˘‡ÎË ÔËÂÏ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚,
19
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ‚˚fl‚ËÚ¸ Á̇˜ËÚÂθÌ˚ ӄ‡Ì˘ÂÌËfl
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. Ç Ô‰Â·ı ˝ÚÓ„Ó Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓ„Ó ‰Ë‡Ô‡ÁÓ̇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ó·ÌÁ‡ÔËÌ
Ó͇Á‡ÎÒfl ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‰Û„ËÏË ËÒÒΉÛÂÏ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË, Ë Ì ·˚ÎÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË
ÏÂÊ‰Û Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚Ï ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓÏ ÔÂÙÂ̇ÁËÌÓÏ Ë ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl. çÂ
·˚ÎÓ Ú‡ÍÊ ӷ̇ÛÊÂÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ
ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ÚÂ‡ÔËË ÔÓ ‚ÂÏÂÌË ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó
‚˚·˚‚‡ÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı
˝ÙÙÂÍÚÓ‚. é‰Ì‡ÍÓ ÔËÂÏ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ˜‡˘Â ‚˚Á˚‚‡Î Û‚Â΢ÂÌË ‚ÂÒ‡ Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË
„ÎËÍÓÁËÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇, ıÓÎÂÒÚÂË̇ Ë
ÚË„ÎˈÂˉӂ, ËÁÏÂÌÂÌË ˝ÚËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÏÓÊÂÚ ËÏÂÚ¸ ÒÂ¸ÂÁÌÓ Á̇˜ÂÌË ‚ Ô·̠ωˈËÌÒÍÓÈ ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚË, ̇ÔËÏÂ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‡Á‚ËÚËfl ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ. Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË
ÓÚ ÏÌÂÌËfl ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚, Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëı ÒÂÏÂÈ Ë
‡Á‡·ÓÚ˜ËÍÓ‚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ó ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ò ÔÓÙËÎÂÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ
ÓÚ ÒÚÓËÏÓÒÚË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·Û‰ÂÚ ÓÔ‰ÂÎflÚ¸Òfl ı‡‡ÍÚÂ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó Ëı ÔËÏÂÌÂÌËfl.
Литература
1. Miyamoto S, Duncan GE, Marx CE, Lieberman JA. Treatments for schizophrenia: a critical review of pharmacology and mechanisms of action of antipsychotic drugs.Mol Psychiatry 2005;10:79–104.
2. Kane J, Honigfeld G, Singer J, Meltzer H. Clozapine for the treatment-resistant schizophrenic: a double-blind comparison with chlorpromazine. Arch Gen
Psychiatry 1988;45:789–96.
3. Leucht S, Pitschel-Walz G, Abraham D, Kissling W. Efficacy and extrapyramidal side-effects of the new antipsychotics olanzapine, quetiapine, risperidone,
and sertindole compared to conventional antipsychotics and placebo: a metaanalysis of randomized controlled trials. Schizophr Res 1999;35:51–68.
4. Geddes J, Freemantle N, Harrison P, Bebbington P. Atypical antipsychotics in
the treatment of schizophrenia: systematic overview and meta-regression analysis. BMJ 2000;321:1371–6.
5. Wahlbeck K, Tuunainen A, Ahokas A, Leucht S. Dropout rates in randomised
antipsychotic drug trials. Psychopharmacology (Berl) 2001;155:230–3.
6. Davis JM, Chen N, Glick ID. A metaanalysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–64.
7. Leucht S, Wahlbeck K, Hamann J, Kissling W. New generation antipsychotics
versus low-potency conventional antipsychotics: a systematic review and metaanalysis. Lancet 2003;361:1581–9.
8. Leucht S, Barnes TRE, Kissling W, Engel RR, Correll C, Kane JM. Relapse prevention in schizophrenia with new-generation antipsychotics: a systematic
review and exploratory meta-analysis of randomized, controlled trials. Am J Psychiatry 2003;160:1209–22.
9. Wahlbeck K, Cheine M, Essali A, Adams C. Evidence of clozapine’s effectiveness in schizophrenia: a systematic review and metaanalysis of randomized trials. Am J Psychiatry 1999;156:990–9.
10. Chakos M, Lieberman J, Hoffman E, Bradford D, Sheitman B. Effectiveness
of second-generation antipsychotics in patients with treatment-resistant schizophrenia: a review and meta-analysis of randomized trials. Am J Psychiatry
2001;158:518–26.
11. Tuunainen A, Wahlbeck K, Gilbody S. Newer atypical antipsychotic medication in comparison to clozapine: a systematic review of randomized trials. Schizophr Res 2002;56:1–10.
12. Rosenheck R, Perlick D, Bingham S, et al. Effectiveness and cost of olanzapine and haloperidol in the treatment of schizophrenia: a randomized controlled
trial. JAMA 2003;290:2693–702.
13. Tollefson GD, Sanger TM. Negative symptoms: a path analytic approach to a
double-blind, placebo- and haloperidolcontrolled clinical trial with olanzapine.
Am J Psychiatry 1997;154:466–74.
14. Keefe RS, Silva SG, Perkins DO, Lieberman JA. The effects of atypical
antipsychotic drugs on neurocognitive impairment in schizophrenia: a review and
meta-analysis. Schizophr Bull 1999;25:201–22.
15. Tollefson GD, Sanger TM, Lu Y, Thieme ME. Depressive signs and symptoms
in schizophrenia: a prospective blinded trial of olanzapine and haloperidol. Arch
Gen Psychiatry 1998;55:250–8. [Erratum, Arch Gen Psychiatry 1998;55:1052.]
16. Csernansky JG, Mahmoud R, Brenner R. A comparison of risperidone and
haloperidol for the prevention of relapse in patients with schizophrenia. N Engl J
Med 2002;346:16–22. [Erratum, N Engl J Med 2002;346:1424.]
17. Allison DB, Mentore JL, Heo M, et al. Antipsychotic-induced weight gain: a
20
‹1 2006
comprehensive research synthesis. Am J Psychiatry 1999;156:1686–96.
18. Henderson DC, Cagliero E, Copeland PM, et al. Glucose metabolism in
patients with schizophrenia treated with atypical antipsychotic agents: a frequently sampled intravenous glucose tolerance test and minimal model analysis.
Arch Gen Psychiatry 2005;62:19–28.
19. Koro CE, Fedder DO, L’Italien GJ, et al. An assessment of the independent
effects of olanzapine and risperidone exposure on the risk of hyperlipidemia in
schizophrenic patients. Arch Gen Psychiatry 2002;59: 1021–6.
20. Atypical antipsychotics — generating evidence to inform policy and practice.
London: IMS Health, 2002. (Accessed August 26, 2005, at
http://research.imshealth.com/research/research_schizophrenia.htm.)
21. Harrington C, Gregorian R, Gemmen E, et al. Access and utilization of new
antidepressant and antipsychotic medications. Falls Church, Va.: Lewin Group,
2000. (Accessed August 26, 2005, at
http://aspe.hhs.gov/search/health/reports/Psychmedaccess/index.htm#TOC.)
22. Tunis SR, Stryer DB, Clancy CM. Practical clinical trials: increasing the value
of clinical research for decision making in clinical and health policy. JAMA
2003;290: 1624-32.
23. Lebowitz BD, Vitiello B, Norquist GS. Approaches to multisite clinical trials: the
National Institute of Mental Health perspective. Schizophr Bull 2003;29:7–13.
24. Stroup TS, McEvoy JP, Swartz MS, et al. The National Institute of Mental Health
Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) project: schizophrenia trial design and protocol development. Schizophr Bull 2003;29:15–31.
25. Swartz MS, Perkins DO, Stroup TS, McEvoy JP, Nieri JM, Haak DC. Assessing clinical and functional outcomes in the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) schizophrenia trial. Schizophr Bull 2003;29:33–43.
26. Keefe RS, Mohs RC, Bilder RM, et al. Neurocognitive assessment in the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) project schizophrenia
trial: development, methodology, and rationale. Schizophr Bull 2003;29:45–55.
27. Rosenheck R, Doyle J, Leslie D, Fontana A. Changing environments and
alternative perspectives in evaluating the cost-effectiveness of new antipsychotic drugs. Schizophr Bull 2003;29:81–93.
28. Davis SM, Koch GG, Davis CE, LaVange LM. Statistical approaches to effectiveness measurement and outcome-driven re-randomizations in the Clinical
Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) studies. Schizophr Bull
2003;29:73–80.
29. Cox DR. Regression models and lifetables. J R Stat Soc [B] 1972;34:187-220.
30. Hochberg Y. A sharper Bonferroni procedure for multiple tests of significance. Biometrika 1988;75:800–2.
31. Rosenheck RA. Open forum: effectiveness versus efficacy of second-generation antipsychotics: haloperidol without anticholinergics as a comparator. Psychiatr Serv 2005;56:85–92.
32. Citrome L, Volavka J. Optimal dosing of atypical antipsychotics in adults: a
review of the current evidence. Harv Rev Psychiatry 2002;10:280–91.
33. Davis JM, Chen N. Dose response and dose equivalence of antipsychotics. J
Clin Psychopharmacol 2004;24:192–208.
34. Intercontinental Medical Systems National Disease and Therapeutic Index.
Plymouth Meeting, Pa.: IMS Health, January 2001-December 2004.
35. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, et al. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, second edition. Am J Psychiatry
2004;161:Suppl:1–56.
КОММЕНТАРИИ
èÛ·ÎË͇ˆËfl Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËfl CATIE (Clinical Antipsychotic Trials of
Intervention Effectiveness – äÎËÌ˘ÂÒÍÓ ËÁÛ˜ÂÌËÂ
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜·ÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË) ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ fl‚Ë·Ҹ Ó‰ÌËÏ ËÁ „·‚Ì˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ ‚ ÏËÓ‚ÓÈ ÔÒËıˇÚËË ‚
2005 „. ùÚ‡ ÔÛ·ÎË͇ˆËfl ‰‡‚ÌÓ ÓÊˉ‡Î‡Ò¸ Ì ÚÓθÍÓ ÔÓÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ 57
ˆÂÌÚÓ‚ Ò Ó„ÓÏÌ˚Ï ˜ËÒÎÓÏ ·ÓθÌ˚ı, ‡ ÔÂʉÂ
‚ÒÂ„Ó ÔÓÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ˝ÚÓ ÔÂ‚ÓÂ, ¯ËÓÍÓχүڇ·ÌÓÂ,
ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÙËÏ-ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ, Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÂ, ÒÎÂÔÓÂ, ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ÌÂÒÍÓθÍËı ÓÒÚÓ ÍÓÌÍÛËÛ˛˘Ëı ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ÚÓÓÈ „ÂÌÂ‡ˆËË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ë Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı
ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚. èÓÒΉÌË ‚Ò ÂÊ ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl
ÔË Î˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ҘËÚ‡˛˘ÂÈÒfl Ëı Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ‡ ËÏÂÌÌÓ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚È ‰ÂÙˈËÚ, ‡ Ú‡ÍÊ Ëı ıÛ‰¯ÂÈ Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, Ú. Â. ·ÓÎÂÂ
˜‡ÒÚÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚË-
èëàïàÄíêàü
Рис. 1. Дизайн исследования CATIE
Примечания.
CATIE – Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness;
* Фаза 1А: больные с поздней дискинезией не попадают в группу перфеназина;
Фаза 1В: больные с неэффективностью перфеназина рандомизированно получают один из атипичных антипсихотиков до перехода их
во 2 фазу исследования;
R – рандомизация.
ÍË. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ‚Ò ҂‰ÂÌËfl Ë Ëı ‰Ó͇Á‡ÚÂθ̇fl ·‡Á‡ ‰Ó ÒËı ÔÓ ·˚ÎË ÔÓ‰˜ÂÔÌÛÚ˚ ̇ÏË
ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, Ôӂ‰ÂÌÌ˚ı ÍÓÏÔ‡ÌËflÏË-ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎflÏË ÌÓ‚˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. èË ˝ÚÓÏ ‚
·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡‡Ú‡
Ò‡‚ÌÂÌËfl ‚˚·Ë‡ÎÒfl „‡ÎÓÔÂˉÓÎ – Ó‰ËÌ ËÁ Ò‡Ï˚ı ‚˚ÒÓÍÓÔÓÚÂÌÚÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, Ëϲ˘ËÈ
ÒËθÌÛ˛ ÚÓÔÌÓÒÚ¸ Í D2-ˆÂÔÚÓ‡Ï ÌË„ÓÒÚˇθÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚË Ë ‚˚Á˚‚‡˛˘ËÈ ÚflÊÂÎ˚ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚. èflÏ˚ Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔÓ‚Ó‰ËÎËÒ¸ Í‡ÈÌ ‰ÍÓ Ë, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÒÚ‡‰‡ÎË ÒÂ¸ÂÁÌ˚ÏË ÏÂÚӉ˘ÂÒÍËÏË Ì‰ÓÒÚ‡Ú͇ÏË, ‚ÒΉÒÚ‚ËÂ
˜Â„Ó ËÌÓ„‰‡ ÔÓÎÛ˜‡ÎËÒ¸ ÔflÏÓ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚Â
ÂÁÛθڇÚ˚ [1, 2, 5, 8].
äÓÏ ÚÓ„Ó, ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÒÔÓÌÒÓÒ͇fl ÔÓ‰‰ÂÊ͇ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ Ò‡Ï˚ı ÏÓ˘Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ‰‡ÊÂ
‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÎÂÔ˚ı ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. ç‡ÔËÏÂ, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁÓ‚
Freemantle J., Eastaugh J. (2002) Ë Heres S et al.
(2005), ÓÍÓÎÓ 90 % ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎÓ ‚ ÔÓθÁÛ ÒÔÓÌÒÓ‡.
àÒıÓ‰fl ËÁ ˝ÚÓ„Ó ‚ÔÓÎÌ Á‡ÍÓÌÓÏÂÂÌ ËÌÚÂÂÒ Í
ÔÂ‚ÓÏÛ ·Óθ¯ÓÏÛ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÏÛ ËÒÒΉӂ‡Ì˲
‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓÏÛ ÔÓ ‚ÒÂÏ
Ô‡‚ËÎ‡Ï ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë Ô‰ÔËÌflÚÓÏÛ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Û˜ÂʉÂÌËÂÏ, ͇ÍÓ‚˚Ï ‚ ëòÄ fl‚ÎflÂÚÒfl
燈ËÓ̇θÌ˚È ËÌÒÚËÚÛÚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl
(NIMH) ‚ ÅÂÚÂÒ‰Â. ÇÓÁÏÓÊÌ˚È ‰ËÁ‡ÈÌ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
¯ËÓÍÓ Ó·ÒÛʉ‡ÎÒfl ‚ ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍËı ËÁ‰‡ÌËflı Ë
Á‡‡Ì ·˚Î ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ì (ËÒ. 1) [6, 7].
Ç ÔÂ‚Û˛ Ù‡ÁÛ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·ÓθÌ˚Ï ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ Ì‡Á̇˜‡ÎÒfl ÒÚ‡˚È ÙÂÌÓÚˇÁËÌÓ‚˚È
ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ ÔÂÙÂ̇ÁËÌ (ÚË·ÙÓÌ, ˝Ú‡ÔÂ‡ÁËÌ) Ë
Ó‰ËÌ ËÁ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÈ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ – Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (ÁËÔÂÍÒ‡), ËÒÔÂˉÓÌ (ËÒÔÓÎÂÔÚ), Í‚ÂÚˇÔËÌ (ÒÂÓÍ‚Âθ) ËÎË
ÁËÔ‡ÁˉÓÌ (ÁÂΉÓÍÒ). èË ˝ÚÓÏ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ·ÓθÌ˚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ
‡ÒÔ‰ÂÎflÎËÒ¸ ‚ Ó‰ÌÛ ËÁ „ÛÔÔ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ (Ù‡Á‡ 1Ç). Ç˚·˚‚¯Ë ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚
Ú˜ÂÌË ÔÂ‚ÓÈ Ù‡Á˚ ·ÓθÌ˚ ÏÓ„ÎË ÔÓ Ò‚ÓÂÏÛ ‚˚·ÓÛ ÔÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ÚÂ‡Ô˲ ÍÎÓÁ‡ÔËÌÓÏ ËÎË ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓÏ ‚ ÓÚÍ˚ÚÓÏ (‰Îfl ÍÎÓÁ‡ÔË̇) ËÎË Á‡Í˚ÚÓÏ
Ò ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËÂÈ (‰Îfl ‰Û„Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚) ÂÊËÏÂ.
íÂÚ¸fl Ù‡Á‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰ÓÎÊ̇ ÌÓÒËÚ¸ ÓÚÍ˚Ú˚È ı‡‡ÍÚÂ, ÔË ˝ÚÓÏ ·ÓθÌÓÈ Ë ‚‡˜ ÏÓ„ÛÚ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ ‚˚·Ë‡Ú¸ ÏÂÊ‰Û ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏË ‚‡ˇÌÚ‡ÏË
ÚÂ‡ÔËË: ÍÎÓÁ‡ÔËÌÓÏ, Ó·ÌÁ‡ÔËÌÓÏ, ËÒÔÂˉÓÌÓÏ, Í‚ÂÚˇÔËÌÓÏ, ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓÏ, ‡ËÔËÔ‡ÁÓÎÓÏ
(‡·ËÎËÙ‡È), ÔÂÙÂ̇ÁËÌÓÏ, ÙÎÛÙÂ̇ÁËÌ-‰Â͇ÌÓ‡ÚÓÏ (ÏÓ‰ËÚÂÌ-‰ÂÔÓ) ËÎË Î˛·˚ÏË ‰‚ÛÏfl ËÁ ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ç‡ÒÚÓfl˘‡fl ÔÛ·ÎË͇ˆËfl, ͇Í
‚ˉÌÓ ËÁ ËÒ. 1, fl‚ÎflÂÚÒfl ËÁÎÓÊÂÌËÂÏ Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ î‡Á˚ 1Ä ËÒÒΉӂ‡ÌËfl CATIE.
Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ (ÔÂ‚˘ÌÓÈ) ÏÂ˚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡‚ÚÓ˚ ‚˚·‡ÎË ‰Ë̇ÏËÍÛ ‚˚·˚‚‡ÌËfl
·ÓθÌ˚ı ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (‡Ì‡ÎËÁ ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚË
ÔÓ ä‡Ô·ÌÛ–åÂÈÂÛ) ‚ Ú˜ÂÌË 18 ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓ ‡Á΢Ì˚Ï Ô˘ËÌ‡Ï (ÒÏ. ËÒ. 2). éˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ Ú‡ÍÊÂ
Ë ‰Û„Ë (‚ÚÓ˘Ì˚Â) Ô‡‡ÏÂÚ˚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË
ÚÂ‡ÔËË, Ӊ̇ÍÓ ‚ Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚Ó¯ÎË
Î˯¸ ‰Û͈Ëfl Ó·˘Â„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î PANSS Ë
ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚, Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ÓÚ‡Ê‡˛Ú ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÚÓθÍÓ Ó‰ËÌ ‡ÒÔÂÍÚ
„ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ‡ ËÏÂÌÌÓ ˜‡ÒÚÓÚÛ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ËÒÍβ˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl.
üÒÌÓ, ˜ÚÓ ˝ÚÓ ÔÓÌflÚË fl‚ÎflÂÚÒfl Í‡ÈÌ ¯ËÓÍËÏ Ë
‚Íβ˜‡ÂÚ ‚ Ò·fl Ì ÒÚÓθÍÓ ÓˆÂÌÍÛ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓÚË‚Óˆˉ˂ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚‡ÊÌ˚È, ·ÓΠÛÁÍËÈ ÍËÚÂËÈ – ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔÓ‰‡‚ÎflÚ¸ ‡Á΢ÌÛ˛ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓ„Ó Î˜ÂÌËfl, ÌÓ Ë ¯ËÓÍËÈ ‡ÒÔÂÍÚ
ÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı ‚ ˆÂÎÓÏ, ‚Íβ˜‡fl Ú‡ÍÛ˛
χÎÓ ËÌÚÂÔÂÚËÛÂÏÛ˛ Ô˘ËÌÛ, Í‡Í ÓÚÁ˚‚ Òӄ·ÒËfl ̇ Û˜‡ÒÚË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ë Ê·ÌË ·ÓθÌÓ„Ó
·ÂÁ Ó·˙flÒÌÂÌËfl Ô˘ËÌ ÒÏÂÌËÚ¸ ÚÂ‡Ô˲. Ç ‰‡ÌÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‚ Û·ËÍÛ «‰Û„Ë Ô˘ËÌ˚»
ÔÓÔ‡ÎÓ ÓÍÓÎÓ 30 % ·ÓθÌ˚ı, ˜ÚÓ ÏÓ„ÎÓ Ó͇Á‡Ú¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÎËflÌË ̇ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚.
ä ‰Û„ËÏ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÍ‡Ï ÏÂÚÓ‰ËÍË Ë ‰ËÁ‡È̇ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÊÌÓ ÓÚÌÂÒÚË ËÒ͇ÊÂÌË Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓÈ Ôӈ‰Û˚ ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË: ·ÓθÌ˚Ï Ò fl‚ÎÂÌËfl-
21
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
‹1 2006
Рис. 2. Меры эффективности терапии в исследовании CATIE
ÏË ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËË Ì ̇Á̇˜‡ÎÒfl ÔÂÙÂ̇ÁËÌ.
ïÓÚfl ˝Ú˘ÂÒÍË ÒÓÓ·‡ÊÂÌËfl Ú‡ÍÓÈ ‚˚·ÓÓ˜ÌÓÈ
‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË ÔÓÌflÚÌ˚, Ӊ̇ÍÓ ÔË ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆËË
ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÌÛÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ‚ „ÛÔÔÛ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ ÏÓ„ÎË ÔÓÔ‡ÒÚ¸ ·ÓΠ΄ÍË ÒÎÛ˜‡Ë.
àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰ËÒÍËÌÂÁËÂÈ
˜‡ÒÚÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl Ì··„ÓÔËflÚÌÓ Ú˜ÂÌË Á‡·Ó΂‡ÌËfl (·Óθ¯‡fl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ·ÓÎÂÂ
˜‡ÒÚ‡fl ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Í ÚÂ‡ÔËË). éÍÓÎÓ 25 % ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓÁ‰ÌËÏË ‰ËÒÍËÌÂÁËflÏË ÔÓÔ‡ÎË Ì‡ ΘÂÌËÂ
‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË.
֢ ӉÌÓÈ ‚ÂÓflÚÌÓÈ Ô˘ËÌÓÈ, Á‡ÚÛ‰Ìfl˛˘ÂÈ
ÍÓÂÍÚÌÛ˛ ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆË˛ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ù‡ÍÚ ÔÂ‚Ӊ‡ ÒÚ‡·ËθÌÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó Ò Ó‰ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ̇ ‰Û„ÓÈ. ÑÂÎÓ
‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÓÚ·Ë‡ÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚ ‚ÌÂ
Ó·ÓÒÚÂÌËfl, Ú. Â. ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ÂÏËÒÒËË, Û ÍÓÚÓ˚ı
Ó·˘ËÈ ·‡ÎÎ ÔÓ ¯Í‡Î PANSS ·˚Î ÓÍÓÎÓ 75. àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ Î˛·‡fl ÒÏÂ̇ ÚÂ‡ÔËË Û ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÒÚ‡·ËθÌÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÂ¸ÂÁÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ
ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl Ó·ÓÒÚÂÌËfl. èÓ˝ÚÓÏÛ, ˜ÂÏ ·Óθ¯Â ‚
ËÒÒΉÛÂÏÓÈ „ÛÔÔ ·˚ÎÓ ·ÓθÌ˚ı ·ÂÁ ÒÏÂÌ˚ ÚÂ‡ÔËË, ÚÂÏ ÎÛ˜¯Ë ÂÁÛθڇÚ˚ ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ÓÊˉ‡Ú¸.
ä ÒÓʇÎÂÌ˲, ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË „ÛÔÔ˚ Ó͇Á‡ÎËÒ¸
Ì ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ Ô‡‡ÏÂÚÛ, ÔÓÒÍÓθÍÛ
·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓθÌ˚ı ‰Ó ̇˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ̇ıÓ‰ËÎËÒ¸ ̇ ÚÂ‡ÔËË Ó·ÌÁ‡ÔËÌÓÏ ËÎË ÌÂÒÍÓθÍÓ
ÂÊ – ËÒÔÂˉÓÌÓÏ. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ˝ÚËı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı „ÛÔÔ‡ı Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ·Óθ¯Â ·ÓθÌ˚ı,
Ì ÔÓ‰‚Â„ÌÛ‚¯ËıÒfl Ôӈ‰Û ÒÏÂÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡.
í‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ·˚ÎÓ 23 %, ‚
„ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇ – 18 %, ‚ „ÛÔÔ ͂ÂÚˇÔË̇ –
5 %, ‡ ‚ „ÛÔÔ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ Ì ·˚ÎÓ ‚Ó‚ÒÂ. äÓÏÂ
ÚÓ„Ó, ÂÁÍËÈ ÔÂ‚Ӊ Ò Ó‰ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ̇ ‰Û„ÓÈ
ÏÓ„ fl‚ËÚ¸Òfl Ô˘ËÌÓÈ ËÒ͇ÊÂÌËfl ÔÓÙËÎfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡, ̇ÔËÏÂ, ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‡Á‚ËÚËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÓÚÏÂÌ˚. ùÚËÏ ÓÚ˜‡ÒÚË
ÏÓÊÌÓ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, Ó·˙flÒÌËÚ¸ ·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÔÓfl‚ÎÂÌË Ì ҂ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰Îfl ÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÂÍÓÚÓ˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ̇Û¯ÂÌËÈ Ò̇.
à ̇ÍÓ̈, ̇ ÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓ„ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‚ÎËflÚ¸ ÛÓ‚Â̸ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ‰ÓÁËÓ‚ÓÍ. ïÓÚfl ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ‰ÓÁ ÂÍÓÏẨӂ‡ÎÒfl ÙËχ-
22
ÏË – ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎflÏË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚ ÍÓ̘ÌÓÏ
ËÚÓ„Â ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‰ÓÁ˚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÓÚ΢‡ÎËÒ¸
ÓÚ Ô‰·„‡ÂÏ˚ı ‚ ËÌÒÚÛ͈Ëflı Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ Ë ‚
ÔÂÂÒ˜ÂÚ ̇ ‡ÏË̇ÁËÌÓ‚˚ ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚ˚ Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ‚ Ò‰ÌÂÏ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÌËÊ ‚ „ÛÔÔ‡ı Í‚ÂÚˇÔË̇, ËÒÔÂˉÓ̇ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇. ÑÓÁ˚ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ (Ò‰Ìflfl ‰ÓÁ‡ – 20,8 Ï„/ÒÛÚ) Ú‡ÍÊ ·˚ÎË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÌËÁÍËÏË.
èËÌËχfl ‚Ó ‚ÌËχÌË ‚Ò ˝ÚË ÏÂÚӉ˘ÂÒÍËÂ
̉ÓÒÚ‡ÚÍË, ÌÛÊÌÓ ÔËÁ̇ڸ, ˜ÚÓ ‰‡Ê Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓÎÛ˜ËÎËÒ¸ Í‡ÈÌÂ
β·ÓÔ˚ÚÌ˚ÏË Ë ÌÂÓ‰ÌÓÁ̇˜Ì˚ÏË. éÒÌÓ‚Ì˚Ï ÂÁÛθڇÚÓÏ ÏÓÊÌÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ‚ÂҸχ ÌÂÛÚ¯ËÚÂθÌ˚È
Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ „ÎÓ·‡Î¸Ì‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ
‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ: 74 % ·ÓθÌ˚ı ÔÂÍ‡ÚËÎË ÔËÂÏ ÚÂ‡ÔËË ˜ÂÂÁ 18 ÏÂÒflˆÂ‚, ‡ χÍÒËÏÛÏ (ωˇ̇) ˜ËÒ· ÒÎÛ˜‡Â‚ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl ΘÂÌËfl ÔËıÓ‰ËÎÒfl ̇ 6 ÏÂÒflˆÂ‚. ïÓÚfl ·ÂÁÛÒÎÓ‚Ì˚Ï ÎˉÂÓÏ
ÔÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË (ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË
Ô·˚‚‡ÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË) ·˚Î Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (36 %
·ÓθÌ˚ı ÔÓ‰ÓÎÊËÎË ÚÂ‡Ô˲, Ú. Â. Ì ‚˚·˚ÎË ËÁ
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ Ú˜ÂÌË ‚ÒÂ„Ó ÔÂËÓ‰‡ Â„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ‚ „ÛÔÔ ËÒÔÂˉÓ̇ ·˚ÎÓ
26 %, ‚ „ÛÔÔ ÁËÔ‡ÁˉÓ̇ – 21 %, ‚ „ÛÔÔ ͂ÂÚˇÔË̇ – 18 %, ‡ ‚ „ÛÔÔ ÔÂÙÂ̇ÁË̇ – 25 %), ‰‡Ï‡Ú˘ÂÒÍËı ‡Á΢ËÈ ÔÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÏÂʉÛ
ÌÓ‚˚Ï Ë ÒÚ‡˚Ï ÔÓÍÓÎÂÌËÂÏ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ, ‡ ‰Îfl ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÓÌË Ë
‚Ó‚Ò ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË.
äÓÏ ÚÓ„Ó, ‡ÁÌˈ‡ ‚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚ‡ı
ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ì ‚ÎËfl· ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì‡
ÛÓ‚Â̸ ‚˚·˚‚‡ÌËfl ·ÓθÌ˚ı ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl.
ì˜ËÚ˚‚‡fl ÍÓÎÓÒ҇θÌÌ˚ ‡Á΢Ëfl ‚ ÒÚÓËÏÓÒÚË
ÌÓ‚˚ı Ë ÒÚ‡˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ˝ÚË ‰‡ÌÌ˚ Á‡ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ¢ ‡Á Á‡‰ÛχڸÒfl Ë ·ÓΠÚÂÁ‚Ó ‚Á‚ÂÒËÚ¸
Ù‡χÍÓ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÛ˛ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ ¯ËÓÍÓ„Ó ‚̉ÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. ÇÓ ‚ÒflÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, ÌÛÊÌ˚ ÌÓ‚˚ ڢ‡ÚÂθÌÓ ÒÔ·ÌËÓ‚‡ÌÌ˚Â Ë ÍÓÂÍÚÌÓ ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌ˚ Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚Â
Ù‡χÍÓ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl.
àÒÒΉӂ‡ÌË ‚ ˆÂÎÓÏ ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎÓ ıÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ هÍÚ˚, ˜ÚÓ ‚Ò ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‡Á΢‡˛ÚÒfl
èëàïàÄíêàü
ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ÔÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸/ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ Ë, Í ÒÓʇÎÂÌ˲, Ì fl‚Îfl˛ÚÒfl ˉ‡θÌ˚ÏË. èÂÙÂ̇ÁËÌ Í‡Í Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ ˜‡˘Â ‚˚Á˚‚‡Î ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ, Ó·ÌÁ‡ÔËÌ – Û‚Â΢ÂÌË χÒÒ˚ Ú· Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ̇Û¯ÂÌËfl, ËÒÔÂˉÓÌ – ÛÏÂÂÌÌ˚Â
˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë „ËÔÂÔÓ·ÍÚËÌÂÏ˲, Í‚ÂÚˇÔËÌ – Ò‰‡ˆË˛ Ë ıÓÎËÌÓÎËÚ˘ÂÒÍË ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚, ÁËÔ‡ÁˉÓÌ – ·ÂÒÒÓÌÌˈÛ. é‰ÌËÏ ËÁ ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı Ù‡ÍÚÓÓ‚ Û‰ÂʇÌËfl
·ÓθÌ˚ı ̇ ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË
Ó͇Á‡ÎÒfl ÔÓ‰·Ó ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ‰ÓÁ˚. ÅÓΠ‚˚ÒÓÍË ‚
Ò‰ÌÂÏ ‰ÓÁ˚ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ‰‡‚‡ÎË ÓÚ˜ÂÚÎË‚Û˛ ÔË·‡‚ÍÛ ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË Ë ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎË
ÔÓ‰‰ÂʇÌ˲ ÍÓÏ·ÂÌÚÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı.
Ç ˆÂÎÓÏ, ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ‚˚·Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡ÌÌ˚Ï (χÍÒËχθÌÓ Ë̉˂ˉۇÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚Ï) Ë
Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ‚ ͇ʉÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ Ë ÔÓ‰·Ó ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡. äÓÏ ÚÓ„Ó, Ú˘‡ÚÂθÌ˚È ÏÓÌËÚÓËÌ„ ÒÓÒÚÓflÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó Ë
ÒΉӂ‡ÌË ÔË̈ËÔÛ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ÏÓ„ÛÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÂÁÛθڇÚ˚ ÚÂ‡ÔËË, ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‚‡˜‡, Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ë Â„Ó ÒÂÏ¸Ë Ë ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ÛÓ‚Â̸ Òӷβ‰ÂÌËfl ·ÓθÌ˚Ï ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÌÓ„Ó ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÂÊËχ. ÅÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, ÓÍÓ̘‡ÚÂθÌÓ ¯ÂÌË ÔË ‚˚·Ó ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó
ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‰ÓÎÊÂÌ ÔËÌËχڸ ‚‡˜, Ú˘‡ÚÂθÌÓ ÓˆÂÌË‚‡fl Ë̉˂ˉۇθÌÛ˛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÚÛ‡ˆË˛ Ë
Ремиссия при шизофрении:
разработка критериев
и обоснование консенсуса
Remission in Schizophrenia: Proposed Criteria and Rationale for Consensus
Nancy C. Andreasen, M.D., Ph.D.; William T.
Carpenter, Jr., M.D.; John M. Kane, M.D.;
Robert A. Lasser, M.D.; Stephen R. Marder,
M.D.; Daniel R. Weinberger, M.D.
(Am J Psychiatry 2005; 162:441–449)
РЕЗЮМЕ
çÓ‚˚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ‚ ÔÓÌËχÌËË ˝ÚËÓÎÓ„ËË
¯ËÁÓÙÂÌËË,  ژÂÌËfl Ë ÚÂ‡ÔËË ‚˚Á‚‡ÎË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ËÌÚÂÂÒ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ˜‡ÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,
Ëı ÒÂÏÂÈ, ÒӈˇθÌ˚ı Ë Ï‰ˈËÌÒÍËı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚
Í ‚˚‡·ÓÚÍ ÌÓ‚˚ı ‰ËÌ˚ı Òڇ̉‡ÚÓ‚ ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Ë Â„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl,
‚Íβ˜‡fl ÂÏËÒÒ˲ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂ.
ä‡Í ˝ÚÓ ·˚ÎÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ Ì‡ ÔËÏÂÂ
‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ̇΢ˠڇÍËı
Òڇ̉‡ÚÓ‚ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ·Óθ¯Û˛ flÒÌÓÒÚ¸ ‚
‚ÓÔÓÒ ˆÂÎÂÈ ÚÂ‡ÔËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ
ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲ ÒÚÛÍÚÛ˚ ̇ۘÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚
˝ÚÓÈ Ó·Î‡ÒÚË, Ò‡‚ÌËÏÓÒÚË Ëı ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ë
ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒÔÓÒÓ·Ó‚
ΘÂÌËfl. é‰Ì‡ÍÓ ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ÒÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ÍÓ̈ÂÔˆËfl Òڇ̉‡ÚÌ˚ı
ÍËÚÂË‚ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÚÂ‡ÔËË ÔË ¯ËÁÓÙÂ-
‚Á‚¯˂‡fl ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ÏÂÊ‰Û ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛
ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ë ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. àÒÒΉӂ‡ÌË CATIE ÔÓ‰ÓÎʇÂÚÒfl
Ë ‰ÓÎÊÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚ¸ Ì‡Ï Â˘Â ÏÌÓ„Ó ÌÓ‚˚ı Ë ËÌÚÂÂÒÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚, Ó ÍÓÚÓ˚ı Ï˚ ÔÓÒÚ‡‡ÂÏÒfl
„ÛÎflÌÓ ËÌÙÓÏËÓ‚‡Ú¸ ˜ËÚ‡ÚÂÎÂÈ ÊÛ̇·.
Литература
1. Beng-Choon H., Miller D., Nopoulos P. et al. Effectiveness study of risperidone and olanzapine in the treatment of schizophrenia // J. Clin. Psych., 1999,
Vol.60, p.658–663.
2. Conley R.R., Love R.C., Kelly D.L. et al. A comparison of hospitalization rates
between patients treated with atypical antipsychotics and those treated with
depot antipsychotics // Presented at the 54th Annual Scientific Convention and
Program of the Society of Biological Psychiatry, 1999, Washington, DC.
3. Freemantle N., Eastaugh J. Using effectiveness studies for prescribing
research, part 1. // J. Clin. Pharm. Ther., 2002, N27, Vol.5, p.383–389.
4. Heres S., Kissling W., Lloyd K. et al. Direct transition to long-acting risperidone –
analysis of long-term efficacy // J. Psychopharmacol., 2005, N19, (5 Suppl), p.15–21.
5. Procyshyn R.M., Zerjav S. Drug utilization patterns and outcome associated
with inhospital treatment with risperidone and olanzapine // Clin. Ther., 1998,
Vol.20, p.1203–1217.
6. Stroup TS, McEvoy JP, Swartz MS, et al. The National Institute of Mental Health
Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) project: schizophrenia trial design and protocol development // Schizophr Bull 2003; Vol. 29, p.15–31.
7. Swartz M.S., Perkins D.O., Stroup T.S. et al. Assessing clinical and functional
outcomes in the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness
(CATIE) schizophrenia trial. // Schizophr, Bull, 2003; Vol.29, p.33–43.
8. Tran R.V., Hamilton S.H., Kuntz H.A. et al. Double-blind comparison of olanzapine versus risperidone in the treatment of schizophrenia and other psychotic
disorders // J. Clin. Psychopharm., 1997, Vol.17, N5, p.40.
ÌËË ‰ÓÎÊ̇ ÓÚ‡ÁËÚ¸ ‚Ò˛ „ÂÚÂÓ„ÂÌÌÓÒÚ¸ Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë Â„Ó ËÒıÓ‰Ó‚, ‡ Ú‡ÍÊ ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ
˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‡Á΢Ì˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ ̇
ÒËÏÔÚÓÏ˚ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ä‡Í ÔÂ‚˚È ¯‡„ ̇ ÔÛÚË
Í ‚˚‡·ÓÚÍ ‡·Ó˜Ëı ÍËÚÂË‚ ˝ÍÒÔÂÚ̇fl
„ÛÔÔ‡ ‡ÒÒÏÓÚ· Ëϲ˘ËÂÒfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl Ë ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚ ÓˆÂÌÍË Ò ˆÂθ˛ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÈ ‚˚‡·ÓÚÍË ÍÓ̈ÂÔÚۇθÌÓÈ ÒıÂÏ˚ ËÁÛ˜ÂÌËfl ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍËı, ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË. èÂ‚˚Â
ÓÔÂ‡ÚË‚Ì˚ ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ̇ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË ÔÓÓ„Ó‚˚ı Á̇˜ÂÌËÈ
 ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl Ë ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËË, ‚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÒÚ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡‚¯ËÏ ‰Ó ÒËı ÔÓ ‡ÁÏ˚Ú˚Ï
ÍËÚÂËflÏ, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ Ò Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË ÍÓ̈ÂÔˆËflÏË ÂÏËÒÒËË
Í‡Í ÔË ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ, Ú‡Í Ë ÔË ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. ùÚÓÚ ËÌÌÓ‚‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í
Òڇ̉‡ÚËÁ‡ˆËË ÍËÚÂË‚ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÚÂ‡ÔËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË Ú·ÛÂÚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ‡Á‚ËÚËfl Ò ˆÂθ˛ ÓˆÂÌÍË Â„Ó ‚‡ÎˉÌÓÒÚË Ë Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓθÁ˚, ‡ Ú‡ÍÊ ÛÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓ„Ó Ë ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl. ùÚË ÍËÚÂËË ‰ÓÎÊÌ˚ ӷ΄˜ËÚ¸
Ôӂ‰ÂÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ë ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÏÛ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓÏÛ ÔÓ‰ıÓ‰Û ‚ ËÁÛ˜ÂÌËË ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÚÂ‡ÔËË Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ.
ëӄ·ÒËÚÂθ̇fl „ÛÔÔ‡ ÔÓ ‡Á‡·ÓÚÍ ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚· ÒÓÁ‚‡Ì‡ ‚ ‡ÔÂΠ2003 „., ˜ÚÓ·˚ ‚˚‡·ÓÚ‡Ú¸ ‰ËÌÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÂÏËÒÒËË, ÔËÏÂÌËÏÓ ‰Îfl ¯ËÁÓÙÂÌËË. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÔÓ‰Ó·ÌÓÏ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÔÓÌËχÌËÂÏ ÒÛÚË
Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ÓÊˉ‡ÌËflÏË ÓÚ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‚Íβ˜‡˛˘ËÏË ‡Á‚ËÚË ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı Ë Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ‡Á΢Ì˚ÏË
ÓÔ‰ÂÎÂÌËflÏË ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË
Ë Ó˜Â‚Ë‰ÌÓÒÚË ÚÓ„Ó Ù‡ÍÚ‡, ˜ÚÓ Óθ Ó·˘ÂÔËÌflÚ˚ı Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı Ô‰ËÍÚÓÓ‚ Ì··„ÓÔËflÚ-
23
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006
ÌÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ·˚· ÌÂÒÍÓθÍÓ ÔÂÂÓˆÂÌÂ̇. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÔÓÚÂ̈ˇθ̇fl
ÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸ ‰ËÌÓ„Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÂÏËÒÒËË ‰Îfl ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚· ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂ̇ ÛÒÔ¯Ì˚Ï ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ÍÓ̈ÂÔˆËÈ ÂÏËÒÒËË Ë ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl ÔË Î˜ÂÌËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË Ë Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË.
ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ ÒÚÂÏË·Ҹ ‚˚‡·ÓÚ‡Ú¸ ÍËÚÂËË
ÂÏËÒÒËË, ËÒÔÓθÁÛfl ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÏÓ‰ÂÎË ‡·ÓÚ˚ ÔÓ
‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï Ë Ú‚ÓÊÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌ˚ Á‡ ÔÓÒΉÌ ‰ÂÒflÚËÎÂÚË [1–3]. Ç ‰‡ÌÌÓÏ
ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ ÂÏËÒÒËfl ÓÔ‰ÂÎÂ̇ Í‡Í ‡·ÒÓβÚÌ˚È
ÔÓÓ„Ó‚˚È ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÚflÊÂÒÚË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‡ ÌÂ Í‡Í ËÒ˜ËÒÎflÂÏÓ ‚ ÔÓˆÂÌÚ‡ı ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó ËÒıÓ‰ÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl.
í‡ÍÓÈ ÒÔÓÒÓ· ÓˆÂÌÍË ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔÓÓ„Ó‚˚ı ÍËÚÂË‚ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔflÏ˚ Ò‡‚ÌÂÌËfl ÏÂÊ‰Û ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË. àÌÚÂÔÂÚ‡ˆËfl ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Í‡Í ÔÂ‚˘ÌÓÈ ÏÂ˚ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÚÂ‡ÔËË ‚ ‡θÌÓÈ ÊËÁÌË Ó„‡Ì˘Â̇ ËÁ-Á‡ ‡ÁÌÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ËÒıÓ‰Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚
‡Á΢Ì˚ı ËÌÚÂ‚Â̈ËÓÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı. à̇˜Â
„Ó‚Ófl, Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË ÓÔ‰ÂÎfl˛Ú ÂÂ Í‡Í ÌËÁÍËÈ ËÎË ÛÏÂÂÌÌ˚È ÛÓ‚Â̸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÔË ÍÓÚÓÓÏ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ ËÎË ÛÏÂÂÌÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Â
ÒËÏÔÚÓÏ˚ Ì ‚ÎËfl˛Ú ̇ Ôӂ‰ÂÌË ·ÓθÌÓ„Ó. èÓ‰Ó·ÌÓ ÔÓÓ„Ó‚Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ ÔÂÊÌËı ÓÔ‰ÂÎÂÌËflı ÂÏËÒÒËË ËÎË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl
[4–7] ‰ÓÔÓÎÌflÎÓÒ¸ ÍËÚÂËflÏË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó
ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl, Ӊ̇ÍÓ ‰‡Ì̇fl ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÒÓÒ‰ÓÚӘ˷Ҹ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ Ì‡ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔÓ Ô˘Ë̇Ï, ÓÔËÒ‡ÌÌ˚Ï ÌËÊÂ.
èˆ‰ÂÌÚ˚ ‡Á‡·ÓÚÍË ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú Í‡Í ‰Îfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı, Ú‡Í Ë ‰Îfl ÒÓχÚ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ. í‡‰ËˆËÓÌÌÓ ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË ÔË ÌÂÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÎËÒ¸ ̇ ÛÏÂ̸¯ÂÌËË ÒÚÂÔÂÌË ÚflÊÂÒÚË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚
Á‡·Ó΂‡ÌËfl. ç‡ÔËÏÂ, ‰Îfl ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ÔÓÎÌÓÈ
ÂÏËÒÒËË ÔË ÌÂıÓ‰ÊÍËÌÒÍÓÈ ÎËÏÙÓÏ Ú·ÛÂÚÒfl,
˜ÚÓ·˚ Ô‡ˆËÂÌÚ ·˚Î ‚ ÌÓχθÌÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË Á‰ÓÓ‚¸fl ·ÂÁ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ÎËÏÙÓÏ˚, ÌÂ
ËÏÂÎ ÎËÏÙ‡Ú˘ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚, ·Óθ¯Ëı ˜ÂÏ 1,5 ÒÏ ‚
‰Ë‡ÏÂÚ (ÔÓ ÔÓ‰ÓθÌÓÈ ÓÒË) ÔË ÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌÓÈ
ÚÓÏÓ„‡ÙËË, ıÓÚfl Ú‡ÍÓÈ ‡ÁÏÂ ÛÁ· fl‚ÎflÂÚÒfl ·Óθ¯ËÏ, ˜ÂÏ ÌÓχ ‰Îfl ˜ÂÎÓ‚Â͇ ·ÂÁ ÎËÏÙÓÏ˚ [8].
ëıÓ‰Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ÂÏËÒÒËfl ÔË ‚χÚÓˉÌÓÏ ‡ÚËÚ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚË,
ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÛÚÂÌÌÂÈ ÒÍÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸˛ Ë Ò··ÓÈ
‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ·ÓÎÂÈ ‚ ÒÛÒÚ‡‚‡ı, ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË
Ë ÓÔÛıÓÎË Ïfl„ÍËı Ú͇ÌÂÈ Ì‡ ÙÓÌ ÌÓχθÌÓ„Ó ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ëéù [7]. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â Ò‡‚ÌÂÌËfl ÂÏËÒÒËfl
ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Óı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡Ì‡ ÔÓÎÌ˚Ï ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÔË ÍÓÚÓÓÏ ÚÂ‡ÔËfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì‡ ̇ «ËÁΘÂÌË», ‚ ÓÚ΢ËÂ
ÓÚ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÔË ÍÓÚÓ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ˆÂθ ΘÂÌËfl – ˝ÚÓ «ÂÏËÒÒËfl-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË».
Ç ÒÎÛ˜‡Â ÌÂËÁΘËÏ˚ı, ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, Ú‡ÍËı Í‡Í ‡ÒÒÂflÌÌ˚È ÒÍÎÂÓÁ, ÔÓÌflÚËÂ
ÂÏËÒÒËË ‚ ÒÏ˚ÒΠÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÌÂÔËÏÂÌËÏÓ. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ÒÎÛ˜‡Â‚ (85 %) «ˆˉ˂ËÛ˛˘Â„Ó ÂÏËÚËÛ˛˘Â„Ó ‡ÒÒÂflÌÌÓ„Ó ÒÍÎÂÓÁ‡»
̇ Á˚‚‡˛Ú ‚ÚÓ˘ÌÓ-ÔÓ„ÂÒÒË‚Ì˚Ï ‡ÒÒÂflÌÌ˚Ï
ÒÍÎÂÓÁÓÏ, „‰Â ÂÏËÒÒËfl ˜‡ÒÚÓ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ÌÂÍÓÚÓ˚ÏË ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË Ë Ì‡Û¯ÂÌËflÏË
ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl [10]. ÑÓ Ì‡ÒÚÓfl˘Â„Ó ‚ÂÏÂÌË
ÂÏËÒÒËfl ÔË ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËflı, Ú‡ÍËı
Í‡Í Ú‚ÓÊÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÓÔ‰ÂÎfl·Ҹ Ì ÔÓÎÌ˚Ï ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ Ú‚ÓÊÌ˚ı ËÎË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ‡ ÒÍÓ Ëı ÏËÌËχθÌÓÈ
‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ë ÛÏÂÂÌÌÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÂÈ [11].
é‰ÌÓÈ ËÁ ÔÓ·ÎÂÏ ‚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËË ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ‡ ÔÓ ÂÏËÒÒËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚ÎÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ, ˜ÚÓ, ıÓÚfl ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÏÌÓ„Ëı Ú‚ÓÊÌ˚ı Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÏÓ„ÛÚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚ ÌÓχθÌÓÈ
24
ÊËÁÌË, ̇˷ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚
¯ËÁÓÙÂÌËË, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ‚ ÌÓÏ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú.
é‰Ì‡ÍÓ ÂÒÚ¸ ÌÂÍÓÚÓ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚‡ ‚ ÔÓθÁÛ
Ò‚flÁË ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (̇ÔËÏÂ, ·‰‡
Ë „‡ÎβˆË̇ˆËÈ) Ò «ÌÓχθÌ˚Ï» ÊËÁÌÂÌÌ˚Ï
ÓÔ˚ÚÓÏ [12, 13], ‡ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ (̇ÔËÏÂ, ÒÌËÊÂÌË ‚Ó΂˚ı ÔÓ·ÛʉÂÌËÈ Ë Ó·Â‰ÌÂÌËÂ
˜‚ÓÈ ÔÓ‰Û͈ËË) ÔË ˝ÚÓÏ fl‚ÌÓ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚
ÍÓÌÚËÌÛÛÏÂ Ò ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ Á‰ÓÓ‚¸ÂÏ.
Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÂ
Û‚Â΢ÂÌË ËÌÚÂÂÒ‡ Í ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÂÁÛθڇڇÏ,
Ëϲ˘ËÏ Á̇˜ÂÌË ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëı ÒÂÏÂÈ Ë
ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÏ¢ÂÌË ÙÓÍÛÒ‡ ‚ÌËχÌËfl
Í ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˲ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ·ÓθÌ˚ı.
ÑÎfl Ú‡ÍÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Í‡Í ¯ËÁÓÙÂÌËfl, ̇‡‚ÌÂ
Ò ÓÚÌÓÒËÚÂθÌ˚Ï ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÔÓÎÌÓ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌË ÔÓ‰‡ÁÛÏ‚‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚Â Í‡Í ‚ ÒӈˇθÌÓÏ, Ú‡Í Ë ‚ ÚÛ‰Ó‚ÓÏ ‡ÒÔÂÍÚÂ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌË Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ·Óθ¯ËÌÒÚ‚ÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËı „ÛÔÔ Í‡Í ÙÂÌÓÏÂÌ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚È Ò
·Óθ¯ÂÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Ë ÚÂ·Û˛˘ËÈ ·Óθ¯Â„Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ÔËÁ̇ÍÓ‚, ˜ÂÏ ÂÏËÒÒËfl [7, 14].
êÂÏËÒÒËfl – ˝ÚÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È, ÌÓ Ì ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚È
¯‡„ Í ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌ˲. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ ÔËÌfl· ¯ÂÌË ÓÔ‰ÂÎflÚ¸ ÂÏËÒÒ˲ Í‡Í ÒÓÒÚÓflÌËÂ, ‚ ÍÓÚÓÓÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‰Ó Ú‡ÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌË, ˜ÚÓ Î˛·˚ ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ËÏÂ˛Ú Ú‡ÍÛ˛ Ò··Û˛ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸, ˜ÚÓ Ì Ó͇Á˚‚‡˛Ú Á̇˜ËÏÓ„Ó
‚ÎËflÌËfl ̇ Ôӂ‰ÂÌË ԇˆËÂÌÚ‡, ÔË ˝ÚÓÏ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÌËÊ ÚÓ„Ó ÔÓÓ„‡, ÍÓÚÓ˚È Ó·˚˜ÌÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ ‰Îfl ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË Ì‡˜‡Î¸ÌÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ ÔÓÒÚ‡‡Î‡Ò¸ ¯ËÚ¸, ‰ÓÎÊÌÓ ÎË Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òfl ÔÓÎÌÓ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ͇ÍËı-ÌË·Û‰¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ Ë
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÌÓ ‚ ËÚÓ„Â ˜ÎÂÌ˚ „ÛÔÔ˚ ÒÓ¯ÎËÒ¸ ̇
ÏÌÂÌËË, ˜ÚÓ ÛÔÓÏflÌÛÚ˚È Á‰ÂÒ¸ ÔÓÓ„ fl‚ÎflÂÚÒfl
̇˷ÓΠÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ Í‡Í Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı,
Ú‡Í Ë Ò ˝‚ËÒÚ˘ÂÒÍËı ÔÓÁˈËÈ.
ÑÓÒÚËÊÂÌË ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ‡ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‡·Ó˜Ëı
ÍËÚÂË‚ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÎË ·˚
‚Íβ˜‡Ú¸ ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ËÎË ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl, Ì ÓÚÌÓÒËÎÓÒ¸ Í
ˆÂÎflÏ ˝ÚÓÈ ‡·Ó˜ÂÈ „ÛÔÔ˚, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚË ÔÓ·ÎÂÏ˚
ÚÂ·Û˛Ú ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. ä‡Í ·˚ÎÓ
ÛÔÓÏflÌÛÚÓ ‡ÌÂÂ, Ú‡ÍË ÍËÚÂËË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ ÙÓÍÛÒ ÔÓ‰ÓÎʇ˛˘ËıÒfl ÏÛθÚˉËÒˆËÔÎË̇Ì˚ı
ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÒÚÂÏfl˘ËıÒfl Û˜ÂÒÚ¸ ËÌÚÂÂÒ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚, ÒӈˇθÌ˚ı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚
Ë ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚ [7], ‡ Ú‡ÍÊ ӈÂÌËÚ¸ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸
ÏÂÊ‰Û ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂÏ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ
ÙÛÌ͈ËÂÈ Ë ÒӈˇθÌ˚Ï ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËÂÏ.
èÓÒÍÓθÍÛ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ̇Û¯ÂÌËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ËÏÂ˛Ú ı‡‡ÍÚÂ ÍÓÌÚËÌÛÛχ (‚ ÓÚ΢ˠÓÚ
˝ÔËÁӉ˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÒËÎÂÌËfl ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚) Ë ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ÏË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ÓÒÚ‡ÂÚÒfl Ô‰ÏÂÚÓÏ ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ËÁÛ˜ÂÌËfl, ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‚Íβ˜ËÚ¸ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÛ˛ ·‡ÁÛ Ò‚Â‰ÂÌËÈ Ó ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ
ËÎË ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÂÏËÒÒËË ËÎË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË.
КРИТЕРИИ РЕМИССИИ АФФЕКТИВНЫХ
И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
ÑÎfl ‡Á‡·ÓÚÍË ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Î‡ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÏÓ‰ÂÎË ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË Ë ÍËÚÂËË ‰Ë̇ÏËÍË ÒÓÒÚÓflÌËfl ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ·Óθ¯ÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË.
ê‡ÌÌË ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ÔÓÚË‚Ó˜˂˚ ÍËÚÂËË
ËÁÏÂÌÂÌËfl ÒÓÒÚÓflÌËfl, ˜ÚÓ ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸ ÔË‚Ó‰ËÎÓ Í ÔÓÚË‚Ó˜˂˚Ï ÓˆÂÌÍ‡Ï ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ
èëàïàÄíêàü
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË [1]. ê‡Á‡·ÓÚ͇ ¯Í‡Î˚ ‰ÂÔÂÒÒËË
ɇÏËθÚÓ̇ ‚ 1960 „.,  ÏÓ‰ËÙË͇ˆËfl ‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ë „Ó‰˚ Ë ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ‚̉ÂÌË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â
Òڇ̉‡ÚÌÓ„Ó ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ó·ÂÒÔ˜ËÎÓ ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚ ̇‰ÂÊÌÓÈ Ë ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓÈ ÏÂÚÓ‰ËÍÓÈ ÓˆÂÌÍË ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ Ú˜ÂÌË ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ‚ÂÏÂÌË
[14]. é‰Ì‡ÍÓ ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ÔËÏÂÌÂÌË Òڇ̉‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ë ‚‡ÎˉËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÂÈÚËÌ„Ó‚˚ı
¯Í‡Î ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ÚflÊÂÒÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÓÒÚ‡‚‡ÎÓÒ¸ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚Ï ÌÂÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÂ Ë ÔÓÚË‚Ó˜˂Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂ
ÚÂÏËÌÓ‚ ÚËÔ‡ ÂÍÛÂÌÚÌÓÒÚ¸, ˆˉ˂, ÓÚ‚ÂÚ, ÂÏËÒÒËfl Ë ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂ. íÂÏËÌ «ÓÚ‚ÂÚ», ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎÒfl Í‡Í ÏÂ‡ ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ÌÓ‚˚ı Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚,
ÔË‚Ó‰fl Í ÙÓÍÛÒËÓ‚Í ‚ÌËχÌËfl ̇ Í‡ÚÍÓÒÓ˜Ì˚ı ÂÁÛθڇڇı ÚÂ‡ÔËË Ë Ì ‰‡‚‡fl ÍÎËÌˈËÒÚ‡Ï
‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó
ΘÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËÈ.
èËÁ̇‚‡fl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ Îӄ˘ÌÓÏ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÚÂ‡ÔËË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ
ÔË ıÓÌ˘ÂÒÍËı ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËflı, ‚
1988 „. ÙÓ̉ÓÏ MacArthur ·˚· ÒÓÁ‚‡Ì‡ ‡·Ó˜‡fl
„ÛÔÔ‡ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ÔÒËıÓ·ËÓÎÓ„ËË ‰ÂÔÂÒÒËË Ò
ˆÂθ˛ ÓˆÂÌÍË ËÒÚÓ˘ÂÒÍËı ‚ÂÒËÈ ËÁÏÂÌÂÌËÈ
ÍËÚÂË‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ‚˚‡·ÓÚÍË Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı, ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı ÓÔ‰ÂÎÂÌËÈ Ë ‡·Ó˜Ëı ÍËÚÂË‚ ‰Îfl ÔÓÌflÚËÈ «ÓÚ‚ÂÚ», «ÂÏËÒÒËfl» Ë «ˆˉ˂» ÔË ·Óθ¯ÓÏ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Â [1].
ùÚ‡ ÔÓÔ˚Ú͇ ·˚· ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ̇ «ÍÓ̈ÂÔÚÛ‡ÎËÁ‡ˆËÓÌÌÓÏ» ÔÓ‰ıÓ‰Â, ÍÓÚÓ˚È ‡Á‚ËÎÒfl ËÁ ÔËÁ̇ÌËfl
ÍËÚÂË‚ ËÁÏÂÌÂÌËfl Í‡Í ‚‡ÎˉÌÓÈ ÍÓ̈ÂÔˆËË,
˜ÂÂÁ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ˝ÚËı ÍËÚÂË‚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÒÓÒÚÓflÌËfl Í ‡·Ó˜ËÏ ÍËÚÂËflÏ ‰Îfl Ëı ÓˆÂÌÍË [1].
Ç ‰ÓÔÓÎÌÂÌËÂ Í ‡Á‡·ÓÚÍ ÓÔ‰ÂÎÂÌËÈ ‰Îfl ˝ÚËı
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓÌflÚËÈ ˝Ú‡ ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ Ô‰ÎÓÊË· ÏÂÚÓ‰˚, ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ÍÓÚÓ˚ı Ïӄ· ·˚Ú¸
ÓˆÂÌÂ̇ Ëı ÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸, ‚Íβ˜‡fl ÔÓ‚ÚÓÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ‰‡ÌÌ˚ı Ë ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ËÒÔÓθÁÛfl ÂÁÛθڇÚ˚, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‚
ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÌÓ‚˚ÏË ÍËÚÂËflÏË [1].
ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ ‰Îfl ÂÍÛÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË,
‚Íβ˜Ë· ÍËÚÂËË Í‡Í ÚflÊÂÒÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ú‡Í
Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ Ô‰ÎÓÊË·, ˜ÚÓ·˚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‰Îfl
ÓˆÂÌÍË ÚflÊÂÒÚË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ·˚ÎË ‚‡ÎˉÌ˚ÏË, ‰‡‚‡ÎË ‚ÓÒÔÓËÁ‚Ó‰ËÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚, ΄ÍÓ Á‡ÔÓÎÌflÎËÒ¸ Ë ËÏÂÎË Á̇˜ÂÌË ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‰‡Î¸ÌÂȯ„Ó
ÔÓ„ÌÓÁ‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl [1]. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ Ô‰ÎÓÊË·, ˜ÚÓ·˚ ÂÏËÒÒËfl ÓÔ‰ÂÎfl·Ҹ ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË
ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· 17 ÔÛÌÍÚÓ‚ ¯Í‡Î˚ ɇÏËθÚÓ̇
Í‡Í ÒÓı‡ÌÂÌË ÍÓ̘ÌÓ„Ó ·‡Î· ÏÂÌ 7 ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÓÚ ‰‚Ûı ÏÂÒflˆÂ‚, ÌÓ Ì ·ÓΠ¯ÂÒÚË ÏÂÒflˆÂ‚.
ÑÎfl ÛÔÓ˘ÂÌËfl ·ÓΠ¯ËÓÍÓ„Ó ‚̉ÂÌËfl ÍÓ̈ÂÔˆËË ÂÏËÒÒËË ‚ Ô‡ÍÚËÍÛ ·˚ÎÓ Ú‡ÍÊ Ô‰ÎÓÊÂÌÓ
ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÍËÚÂËË, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ ̇ Schedule for
Affective Disorders and Schizophrenia Ë the Beck
Depression Inventory (¯Í‡Î‡ ‰ÂÔÂÒÒËË ÅÂ͇).
Ç Ú˜ÂÌË ÔÓ¯ÎÓ„Ó ‰ÂÒflÚËÎÂÚËfl ÔÓÌflÚË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔË ‰ÂÔÂÒÒËË ·˚ÎÓ
‚Íβ˜ÂÌÓ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡fl, ˜ÚÓ ÂÏËÒÒËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ·ÓΠÒÚÓ„ËÏ Òڇ̉‡ÚÓÏ, ˜ÂÏ ÓÚ‚ÂÚ. è‰ÔÓ·„‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ÔÓÌflÚË «ÂÏËÒÒËfl» ÏÓÊÂÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ̇fl‰Û ËÎË ‰‡Ê Á‡ÏÂÌflÚ¸ ‰Û„ËÂ
ÍËÚÂËË ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË [15]. äÓÏ ÚÓ„Ó,
ÍÓ̈ÂÔˆËfl ÂÏËÒÒËË Ó·Î„˜Ë· Ò‡‚ÌÂÌË ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì ÚÓθÍÓ Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚, ÌÓ Ú‡ÍÊ ÏÂÊ‰Û ·Óθ¯ËÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl, ‚Íβ˜‡fl ÔÒËıÓÒÓˆËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓ‰ıÓ‰˚ Í‡Í ‚ ‚ˉÂ
ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË, Ú‡Í Ë ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË [16, 17]. 片‚ÌË ӷÌÓ‚ÎÂÌËfl, ‚ÌÂÒÂÌÌ˚ ꇷӘÂÈ „ÛÔÔÓÈ ÔÓ
ÑÂÔÂÒÒËË Ë í‚ӄÂ, ÔË‚ÂÎË Í ‡Ò¯ËÂÌ˲ ÔÓÌflÚËfl ÂÏËÒÒËË, ‚Íβ˜‡fl ÒÓı‡ÌÂÌË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ‚ Ú˜ÂÌË ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ‚ÂÏÂÌË Ò ˆÂθ˛ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌËfl ÚÂÁËÒ‡ Ó ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË Ë ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl. ë ˝ÚÓÈ ˆÂθ˛ Í ÓÔ‰ÂÎÂÌ˲ ÂÏËÒÒËË ·˚ÎË
Ô‰ÎÓÊÂÌ˚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ‚ÂÏÂÌÌ˚ ‡ÏÍË [18].
ìÒÔ¯ÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÍÓ̈ÂÔÚۇθÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ÓÔ‰ÂÎÂÌ˲ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËı ÍËÚÂË‚ ÔË
·Óθ¯ÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË ÔË‚ÂÎÓ Í ÔÓ‰Ó·Ì˚Ï ÔÓÔ˚ÚÍ‡Ï ÔË Ô‡Ì˘ÂÒÍÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Â [18], ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË [19], „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÏ Ú‚ÓÊÌÓÏ
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Â [20] Ë ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl [21]. Ç ˆÂÎÓÏ ˝ÚË ÛÒËÎËfl ÔÂ‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓ ·˚ÎË ÒÙÓÍÛÒËÓ‚‡Ì˚ ̇ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÏ, ‡ Ì ̇
ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÏ ÛÎÛ˜¯ÂÌËË Í‡Í ÔÂ‚˘ÌÓÏ ÍËÚÂËË ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÂÏËÒÒËË; ÓˆÂÌ͇ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ‚Íβ˜‡Î‡Ò¸ ‚
ÓÔ‰ÂÎÂÌË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl Ë Á‰ÓÓ‚¸fl. èË „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÏ Ú‚ÓÊÌÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Â, ̇ÔËÏÂ,
ÓÚ‚ÂÚ Ë ÂÏËÒÒËfl ÓÔ‰ÂÎflÎËÒ¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ
Í‡Í ‰Û͈Ëfl Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚È ÍÓÌÚÓθ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÓˆÂÌÂÌÌ˚ı Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ò͇Î˚ íÂ‚Ó„Ë É‡ÏËθÚÓ̇. ç‡ÔÓÚË‚, ÓÔ‰ÂÎÂÌË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl
Ú·ÛÂÚ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË Ì‡fl‰Û Ò ‚ÓÁ‚‡˘ÂÌËÂÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Í ÔÓ˜ÚË ÌÓχθÌÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ (Ò ÌÂÍÓÚÓÓÈ
ÔÓ‰‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Á‡·Ó΂‡Ì˲); Á‰ÓÓ‚¸Â ‰‡ÎÂÂ
ÓÔ‰ÂÎÂÌÓ Í‡Í ÌÓχθÌÓ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ
ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÔËÁ̇ÍÓ‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl [20].
Ç Á‡Íβ˜ÂÌË Ò͇ÊÂÏ, ˜ÚÓ ‡Á‡·ÓÚ͇ Ë ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ÔË ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı fl‚Îfl˛ÚÒfl ıÓÓ¯ËÏ ÔÓ‚Ó‰ÓÏ ‰Îfl ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÍËÚÂË‚ ÔËÏÂÌËÚÂθÌÓ Í
¯ËÁÓÙÂÌËË. èËÏÂÌËÏÓÒÚ¸ ‰‡ÌÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ÔË
¯ËÁÓÙÂÌËË Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ‰Ó͇Á‡ÌÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÓÔÂ‡ˆËÓ̇θÌ˚ı ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ÔË
ÔÂÂÒÏÓÚ ÓÊˉ‡ÂÏ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl, ˜ÚÓ·˚ «ÔÓ‰ÌflÚ¸ Ô·ÌÍÛ» ‰Îfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı Ë ÌÓ‚˚ı
ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl, ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ‰ËÁ‡ÈÌ ÔÓ‚Ó‰ËÏ˚ı
ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ë Ó·Î„˜ËÚ¸ Ò‡‚ÌËÏÓÒÚ¸ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‡Á΢Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, Ó·ÂÒÔ˜ËÚ¸ ‰ËÌÛ˛
ÚÓ˜ÍÛ ÓÚÒ˜ÂÚ‡ ‰Îfl ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÓˆÂÌÍË Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ‰Îfl ÔÂÂÓˆÂÌÍË ÍÓ̈ÂÔˆËË
‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË Ò ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ‰ÓÒÚËÊËÏÓÒÚË ÂÁÛθڇڇ. èË ‡ÒÒÏÓÚÂÌËË ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÓÔ‰ÂÎÂÌËÈ ÂÏËÒÒËË ‰Îfl ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚‡ÊÌ˚ÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔËÏÂÌËÏÓÒÚ¸ Ëı ‚
ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ‡Á΢Ì˚ı Θ·Ì˚ı Û˜ÂʉÂÌËÈ, Ë ‚ ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËı ˆÂÌÚ‡ı, ÔË
˝ÚÓÏ ‚‡Ê̇ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ÓˆÂÌ͇ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ.
ПРИМЕНЕНИЕ КОНЦЕПТУАЛЬНОГО
ПОДХОДА К ШИЗОФРЕНИИ
òËÁÓÙÂÌËfl Ë ‰Û„Ë ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚ΢‡˛ÚÒfl ÓÚ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ÔÓ ı‡‡ÍÚÂÛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ë ÔÓ Â„Ó
Ú˜ÂÌ˲, Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ Î˛·Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÂÏËÒÒËË
ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‰ÓÎÊÌÓ ÓÚ‡Ê‡Ú¸ ‡Á΢ˠ˝ÚËı
ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ. åÌÓ„Ë „Ó‰˚ ¯ËÁÓÙÂÌËfl Ò˜Ëڇ·Ҹ ÔÓÊËÁÌÂÌÌ˚Ï ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ Á‡·Ó΂‡ÌËÂÏ
·ÂÁ ÔÂÒÔÂÍÚË‚ ËÎË Ò Ì·Óθ¯ÓÈ Ì‡‰ÂʉÓÈ Ì‡ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂ. î‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚˚‡ÊÂÌÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ
ÒÓÒÚÓflÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË
‡ÒˆÂÌË‚‡ÎÓÒ¸ ÏÌÓ„ËÏË ÍÎËÌˈËÒÚ‡ÏË Í‡Í Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Ó Ó¯Ë·Ó˜ÌÓÒÚË ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ [4].
èÂÂÒÏÓÚ ‚Á„Îfl‰Ó‚ ̇ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ Ú˜ÂÌË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÛÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌË ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ Ë ‚‚‰ÂÌË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔË‚ÂÎÓ Í ËÁÏÂÌÂÌ˲ ˝ÚÓ„Ó Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ë ‡ÒÒÏÓÚÂÌ˲ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚
ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl, ÔÓfl‚Ë‚¯ËıÒfl ‚ ÎËÚÂ‡ÚÛ ÛÊ ‚ 1983 „. [22].
25
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
èÒËıÓÒӈˇθÌ˚Â Ë ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚ ÚÂ‡ÔËË Ú‡ÍÊ Ò˚„‡ÎË Ó„ÓÏÌÛ˛ Óθ ‚ ÛÎÛ˜¯ÂÌËË ‰Ó΄ÓÒÓ˜Ì˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚
ΘÂÌËfl. ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ Ôӂ‰Â̘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë ‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÏÓ‰ÂÎÂÈ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ·˚· ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì‡ ‡Á΢Ì˚ÏË Û˜ÂʉÂÌËflÏË ‚ ˆÂÎÓÏ fl‰Â ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ [23–25]. äÓÏ ÚÓ„Ó,
‡ÍÚË‚ÌÓ ‚‰ÂÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl
ÔË‚ÎÂ͇ÂÚ ‚ÌËχÌËÂ Í‡Í ÏÂı‡ÌËÁÏ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÍËÁËÒÌ˚ı ÒËÚÛ‡ˆËÈ Ë ¯ÂÌËfl ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÒӈˇθÌ˚ı ÔÓ·ÎÂÏ [26]. Ç ëÓ‰ËÌÂÌÌ˚ı òÚ‡Ú‡ı,
Ӊ̇ÍÓ, ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔÓ‰‰ÂÊÍË
‡Á΢‡ÂÚÒfl ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ „ËÓ̇, ‡ ÒӈˇθÌ˚Â Ë ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ‰ÍÓ ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl, ÓËÂÌÚËÛflÒ¸ ̇ Ê·ÂÏ˚È ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú [23, 25, 27].
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl Ú‡ÍÊ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ˆÂÎ˚È fl‰
Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÌÂÙ‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰ËÍ Ò ‰Ó͇Á‡ÌÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÌÓ Ò ‡Á΢Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËfl; Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚ ÚÂ‡ÔËË Ú‡ÍÊ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡Á΢‡˛ÚÒfl ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ÔÓ ÔËÓ‰Â Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ı
ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ [28–30]. ùÚË ‡Á΢Ëfl ‚˚‰‚Ë„‡˛Ú ̇ ÔÂ‚˚È ÔÎ‡Ì ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl
ÍËÚÂË‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl, ÍÓÚÓ˚Â
ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ÔËÏÂÌflÚ¸ ÔË ‡Á΢Ì˚ı ÏÂÚÓ‰‡ı ΘÂÌËfl Ë ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
äÓÏ Á̇˜ËÚÂθÌ˚ı ÛÒÔÂıÓ‚ ‚ ‡Á‚ËÚËË ÚÂ‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ·˚Î ·ÓΠÔÓÎÌÓ ÓÔËÒ‡Ì Ò‡Ï ı‡‡ÍÚÂ  ژÂÌËfl. ïÓÚfl ¯ËÁÓÙÂÌËfl ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ „ÂÚÂÓ„ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÔÓ ÚflÊÂÒÚË Ë Ú˜ÂÌ˲, ÚËÔ˘Ì˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl ·˚ÎË ÒÛÏÏËÓ‚‡Ì˚ Ò
ÔÓÏÓ˘¸˛ ÏÓ‰ÂÎÂÈ, Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı ¯ËÁÓÙÂÌ˲
Í‡Í Ì‡Û¯ÂÌË ‡Á‚ËÚËfl ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÒÓ Á̇˜ËÏ˚Ï Ì‡ÒΉÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓÏ [31]. éÚ ÔÂÏÓ·Ë‰ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl, ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÏÓ„Ó ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ÏË, ÏÓÚÓÌ˚ÏË Ë ÒӈˇθÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË, Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ÔÂÂıÓ‰flÚ Í
ÔÓ‰ÓχθÌÓÈ ÒÚ‡‰ËË, ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓÓÈ ÏÓ„ÛÚ
‚ÓÁÌË͇ڸ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â, ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚Â, ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚Â Ë ‰‡Ê Ò··Ó‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÂ
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‡Á΢ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÚflÊÂÒÚË Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË. Ç˚fl‚ÎÂÌË ˝ÚËı ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰ËÈ,
Ӊ̇ÍÓ, Á‡ÚÛ‰ÌÂÌÓ ËÁ-Á‡ ÌËÁÍÓÈ ÒÔˆËÙ˘ÌÓÒÚË
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë Ëı Ì‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ˆÂÌÌÓÒÚË [31]. èÓÔ˚ÚÍË ‡ÌÌÂÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ
ÏÂÊ‰Û Ï‡ÌËÙÂÒÚ‡ˆËÂÈ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ
ÔÂ‚Ó„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡ ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔÓıÓ‰ËÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ
ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚È ÔÂËÓ‰ ‚ÂÏÂÌË. ïÓÚfl Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÔÓÒΠΘÂÌËfl ÔÂ‚Ó„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡, ÏÌÓ„ËÂ
·ÓθÌ˚ ÔÂÂÌÓÒflÚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ë ˝ÔËÁÓ‰˚, Ô˘ÂÏ
Î˯¸ Ì·Óθ¯‡fl Ëı ‰ÓÎfl ‚ÓÁ‚‡˘‡ÂÚÒfl Í ÔÂÏÓ·Ë‰ÌÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl [32].
ñÂÔ¸ ˆˉ˂ӂ, ˜‡ÒÚÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡Âχfl ÌÂÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚ¸˛ ËÎË ÒÛ·ÓÔÚËχθÌ˚Ï Î˜ÂÌËÂÏ, Û
ÏÌÓ„Ëı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ÌÂÔÓÎÌÓÈ ËÎË Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ
ÂÏËÒÒËË. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ‚ÔÓÒΉÒÚ‚ËË ÔË‚ÂÒÚË Í
ıÓÌËÙË͇ˆËË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ÂÈÒfl
‚˚ÒÓÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÒÚ¸˛, ÔÂÒËÒÚËÛ˛˘ËÏ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚Ï ‰ÂÙˈËÚÓÏ Ë ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl. ïÓÚfl ڇ͇fl ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘‡fl «ÌËÒıÓ‰fl˘‡fl ÒÔË‡Î¸» ı‡‡ÍÚÂ̇ ‰Îfl ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Û ‰Û„Ëı Ê ̇ ̇˜‡Î¸ÌÓÏ ˝Ú‡Ô Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ì·Óθ¯ÓÂ
ÛıÛ‰¯ÂÌËÂ Ò ‰‡Î¸ÌÂȯÂÈ ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËÂÈ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl [31].
è‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó, ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÓ ÄÏÂË͇ÌÒÍÓÈ èÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ ÄÒÒӈˇˆËÂÈ, Ô‰·„‡ÂÚ ÚÂıÙ‡ÁÌÛ˛ ÏÓ‰Âθ Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË, Òӄ·ÒÌÓ ÍÓÚÓÓÈ ˝ÚË Ù‡Á˚ «ÔÂÂıÓ‰flÚ ‰Û„ ‚ ‰Û„‡
26
‹1 2006
·ÂÁ ˜ÂÚÍËı „‡Ìˈ ÏÂÊ‰Û ÌËÏË» [33]. Ç ˝ÚÓÈ ÏÓ‰ÂÎË Á‡ «ÓÒÚÓÈ Ù‡ÁÓÈ», ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ÂÈÒfl ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ÔÒËıÓÁÓÏ Ë ÚflÊÂÎ˚ÏË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ÏË
Ë/ËÎË Ì„‡ÚË‚Ì˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË, ÒΉÛÂÚ «Ù‡Á‡
ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËË», ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚË͇
ˉÂÚ Ì‡ Û·˚θ, ÚflÊÂÒÚ¸ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÒÌËʇÂÚÒfl. á‡
ÌÂÈ, ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸, ÒΉÛÂÚ «ÒÚ‡·Ëθ̇fl Ù‡Á‡» ÒÓ
Ò··ÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓÈ Ëı ÒÚ‡·ËθÌÓÒÚ¸˛. ëӄ·ÒÌÓ ˝ÚÓÏÛ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Û «Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ˜Â‰ӂ‡ÌË ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ˝ÔËÁÓ‰Ó‚ Ë ÒÚ‡·ËθÌ˚ı Ù‡Á Ò ÔÓÎÌÓÈ ËÎË ˜‡ÒÚ˘ÌÓÈ ÂÏËÒÒËÂÈ»
[33], ıÓÚfl ‡·Ó˜Ë ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË ‚ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Â ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÌÂÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ÏË. í‡ÍÊ ÌÂflÒÌÓÈ
ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÒÚÂÔÂ̸, ÍÓÚÓÓÈ ‰ÓÎÊ̇ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ¸ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÂÏËÒÒËfl, ÔË ÍÓÚÓÓÈ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Ë ‚ ÍÓ̘ÌÓÏ
Ò˜ÂÚ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂ Ë ‡‚ÚÓÌÓÏÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂ
Ô‡ˆËÂÌÚ‡. çÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ú˜ÂÌËfl
Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÏÓÊÌÓ ÛÚ‚Âʉ‡Ú¸, ˜ÚÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Â
ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚ ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË Ó„‡Ì˘ÂÌ˚
ÔÓ‰ıÓ‰ÓÏ, ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌÌ˚Ï Ì‡ Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌËË
Ó·ÓÒÚÂÌËÈ, ‚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÒÚ¸ ˆÂÎË ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‚ ‚ˉ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÈ
ÂÏËÒÒËË, ÍÓÚÓ‡fl Ïӄ· ·˚ ÒÚ‡Ú¸ ÓÒÌÓ‚ÓÈ ÌÓχθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl.
Ç Ò‚ÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÛÒÔÂıÓ‚ ‚ ÔÓÌËχÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë ÒÔÓÒÓ·Ó‚  ΘÂÌËfl ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡
ÔÓÒÚÛÎËÓ‚‡Î‡, ˜ÚÓ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÂÏËÒÒËfl –
˝ÚÓ ‚ÔÓÎÌ ÓÔ‰ÂÎËÏÓ ÔÓÌflÚËÂ Ë ‚Ò ·ÓÎÂÂ Ë ·ÓΠ‰ÓÒÚËÊËχfl ˆÂθ ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÍÓ̈ÂÔˆËfl, ÍÓÚÓ‡fl ÏÓÊÂÚ ‡Ò¯ËËÚ¸ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ
Ó· ÛÎÛ˜¯ÂÌËË ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‡ Ô‰ÂÎ˚ ÔÓÒÚÓ„Ó
Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó ÒÚ‡·ËθÌÓÒÚË. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÒÓÒÚÓflÌËfl ‚˚‰‚ËÌÛÚ‡ ̇ ÔÂ‚˚È ÔÎ‡Ì ÚÂÏ Ù‡ÍÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÒËıÓÒӈˇθ̇fl ÚÂ‡ÔËfl Ë ‡·ËÎËÚ‡ˆËfl ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚, ÍÓ„‰‡ ÔÓÁËÚË‚Ì˚Â Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚
̇ıÓ‰flÚÒfl ÔÓ‰ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ. ꇷӘ‡fl
„ÛÔÔ‡ Á‡Íβ˜Ë·, ˜ÚÓ ÔÓ‰‚ËÊÂÌËÂ Í ‡·Ó˜ÂÏÛ
ÓÔ‰ÂÎÂÌ˲ ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÓ fl‰Û ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı Ô˘ËÌ:
• ÔÓfl‚ÎÂÌË Á̇ÌËÈ ‚ ӷ·ÒÚË ˝ÚËÓÎÓ„ËË, Ô‡ÚÓÙËÁËÓÎÓ„ËË Ë Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÎÓÌ„ËÚÛ‰Ë̇θÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ë ÔÓÒΉÌËı ÓÚÍ˚ÚËflı ‚ ӷ·ÒÚË „ÂÌÂÚËÍË Á‡·Ó΂‡ÌËfl;
• ÔÓfl‚ÎÂÌË ‚Ò ÌÓ‚˚ı ‚˚ÒÓÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËıÓÙ‡χÍÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚, ‚Íβ˜‡fl ÔÂÓ‡Î¸Ì˚Â Ë ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚ ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË;
• ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ‡Á‡·ÓÚÍ Òڇ̉‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ Ò‡‚ÌÂÌËfl ÏÂÊ‰Û ‡Á΢Ì˚ÏË ‚‡ˇÌÚ‡ÏË ÚÂ‡ÔËË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı Ë ÔÓ‰ÓÎʇ˛˘ËıÒfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı
ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ËÒÔÓθÁÛ˛˘Ëı Ú‡Íˠ̘ÂÚÍËÂ
ÍËÚÂËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË, Í‡Í «ÔÓˆÂÌÚ ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÓÚ Ì‡˜‡Î¸ÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl»;
• ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ Ú‡ÍÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ӷÂÒÔ˜ËÚ ·ÓΠ˜ÂÚÍË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó· ÓÊˉ‡ÂÏ˚ı ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÂÁÛθڇڇı ‰ÎËÚÂθÌÓÈ
ÚÂ‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÒӈˇθÌ˚ı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Ë Ï‰ˈËÌÒÍËı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚.
ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ÒÚËÏÛÎÓÏ ‡Á‡·ÓÚÍË Â‰ËÌÓ„Ó
ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÔÓÌflÚËfl ÂÏËÒÒËË Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒfl ÔÓÒΉÌËÏË ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ÏË Ë ÂÚÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ÏË
ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË ‚ ‰‡ÌÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚË [7, 34–39], ÏÌÓ„Ë ËÁ ÍÓÚÓ˚ı ÓÔ‰ÂÎfl˛Ú ÂÏËÒÒ˲ Ë ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌË ̇ ÓÒÌÓ‚Â ‰Ë‡Ô‡ÁÓ̇ ÍËÚÂË‚ (ÒÏ. Ú‡·Î. 1).
ïÓÚfl ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‚
˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı, fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒËθÌÓ ÏÓ‰ËÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÍËÚÂËflÏË ·ÓΠ‡ÌÌËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ (̇ÔËÏÂ, «ÛÏÂÂÌ̇fl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl» ËÎË «ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë χÌËÙÂÒÚÌÓ„Ó ÔÒËıÓÁ‡»),
èëàïàÄíêàü
Таблица 1. Исследования, определявшие критерии ремиссии при шизофрении
Исследование
Год
Критерии ремиссии
Исследования, определявшие критерии ремиссии у хронически больных
При однократном измерении с помощью Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) суммарный бал менее 30; показатель
уплощения аффекта менее 3 (умеренный) и менее 2 (легкий) по показателям мутизма, ангедонии, абулии и внимания
Curtis et al. [38]
2001 по шкале Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS); показатель по Global Assessment of Functioning scale
больше 60; отсутствие психотических симптомов на протяжении более одного месяца; отсутствие госпитализаций на
протяжении трех месяцев; не более чем один резидуальный симптом; наличие работы; контакты с друзьями
Liberman et al. [7] 2002 BPRS показатели позитивной и негативной симптоматики менее 4 (умеренные) на протяжении более 24 месяцев
Средний показатель по любой из подшкал (позитивная, негативная, общая психопатология) Positive and Negative
Yen et al. [39]
2002
Syndrome Scale менее 2 (минимальный) при однократном измерении
Исследования, определявшие ремиссию у больных с ранним или острым эпизодом шизофрении
Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia. Change Version, пункты психотических и дезорганизационных расстройств, суммарный балл позитивных симптомов менее 3 (подозрительность, бред, галлюцинации, нарушение ориенLieberman et al. [34] 1993 тировки, странное поведение); суммарный балл Clinical Global Impression (CGI) severity scale менее 3; суммарный балл
CGI global impression of change от 1 до 2 на протяжении 8 недель; «полная ремиссия», когда отсутствовали резидуальные позитивные симптомы и суммарный балл по всем пунктам SANS менее 2 (слабый)
«Отсутствие» галлюцинаций, бреда, расстройств мышления и признаков кататонии на протяжении 8 последовательных
Amminger et al. [35] 1997
недель
Отсутствие критериев Interim Follow-Up Schedule (галлюцинации, бред, расстройства мышления, психомоторное возEaton et al. [36]
1998
буждение) на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев
Суммарный балл по пунктам позитивной симптоматики шкалы Scale for the Assessment of Positive Symptoms менее 2
Ho et al. [37]
2002
(слабый) по психотическим симптомам и дезорганизации мышления на протяжении 8 последовательных недель
Ӊ̇ÍÓ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˜ÂÚÍËı ÓÔ‰ÂÎÂÌËÈ Ó„‡Ì˘˂‡ÂÚ Ò‡‚ÌËÏÓÒÚ¸ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ë ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Ëı Ó·Ó·˘ÂÌËfl.
ТЕКУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕМИССИИ
И ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
ÑÓ ÒËı ÔÓ ÔÓÔ˚ÚÍË ÓÔËÒ‡ÌËfl ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚ÎË ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ̇ ÎÓÌ„ËÚÛ‰Ë̇θÌÓÈ
ÓˆÂÌÍ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË Ò ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÔÓÓ„Ó‚˚Ï ÍËÚÂËÂÏ ÔË ‡ÌÌÂÏ ËÎË ÓÒÚÓÏ ˝ÔËÁÓ‰Â. é‰Ì‡ÍÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÒÚ‡‚ËÎË ÔÂ‰ ÒÓ·ÓÈ ˆÂθ˛ ‚˚fl‚ÎÂÌË ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚË ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÂÏËÒÒËË, ÌÂÊÂÎË
‡Á‡·ÓÚÍÛ ‡·Ó˜Ëı ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË [34–37].
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ·ÓΠ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË, ‚Íβ˜‡fl Ú‡ÍËÂ, Í‡Í ÔÂËÓ‰ ·ÂÁ
„ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË, ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ·‰ӂ˚ı Ï˚ÒÎÂÈ, ÛÓ‚Â̸ ÍËÚËÍË Í Á‡·Ó΂‡Ì˲.
èË ˝ÚÓÏ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÂÊ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎÒfl ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÍËÚÂËÈ [7, 38, 39] (ÒÏ. Ú‡·Î. 1). é‰Ì‡ÍÓ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÈ
ÓˆÂÌÍË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‰Îfl ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ÒÚÂÔÂÌË
ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ „Ó‚ÓËÚ Ó ÚÓÏ,
˜ÚÓ Ì‡ÒÚ‡ÎÓ ‚ÂÏfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ˝ÚËı ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓ‚
ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ͇Ú„ÓËË ‰ÓÒÚË„‡ÂÏÓ„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó
ÒÓÒÚÓflÌËfl.
ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ Ô˯· Í Á‡Íβ˜ÂÌ˲, ˜ÚÓ Î˛·Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÔÓÌflÚËfl ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‰ÓÎÊÌÓ ‚Íβ˜‡Ú¸ ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÍËÚÂËÈ Ë ·˚Ú¸
ÔËÏÂÌËÏ˚Ï Í Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ì‡ ‡Á΢Ì˚ı ÒÚ‡‰Ëflı
Á‡·Ó΂‡ÌËfl. ùÚÓÚ ÔÓ‰ıÓ‰ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ, ˜ÚÓ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ(˚) ‰Îfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÂÏËÒÒËË ‰ÓÎÊÂÌ(Ì˚)
·˚Ú¸ Ó·˙ÂÍÚË‚Ì˚Ï(Ë) Ë ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌ˚Ï(Ë) ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‚ÓÒÔÓËÁ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ÂÁÛθڇÚÓ‚.
éÒÌÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡ ÒËÏÔÚÓχı ‚‡ÎˉËÁËÓ‚‡ÌÌ˚È
ËÌÒÚÛÏÂÌÚ ÓˆÂÌÍË Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÛ˛
Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚ¸ Ë ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ ÍÎËÌˈËÒÚ‡Ï Ë ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎflÏ ÓÔ‰ÂÎflÚ¸ ÂÏËÒÒ˲ ÔÓÒΠÔÂ‚Ó„Ó Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ˝ÔËÁÓ‰Ó‚, ‡ Ú‡ÍÊ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÔÂËÓ‰Ó‚ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl. äÓÏ ÚÓ„Ó, Ú‡ÍË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚
ÏÓ„ÛÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl, ˜ÚÓ·˚ ÓˆÂÌËÚ¸ ‰Ë̇ÏËÍÛ
ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸
ÒÏ¢ÂÌ˲ ‚ÌËχÌËfl ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl
Ò Î˜ÂÌËfl ÓÒÚ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Ì‡ ‰ÎËÚÂθÌÛ˛ Ë ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘Û˛ ÚÂ‡Ô˲.
ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ ‚Íβ˜Ë· ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÂÏËÒÒËË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍËÂ, ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ (Ôӂ҉̂̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ÒӈˇθÌ˚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl, ÚÛ-
‰Ó‚‡fl Á‡ÌflÚÓÒÚ¸, ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË) Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚Â
ÂÁÛθڇÚ˚ ÚÂ‡ÔËË. è‡‡ÎÎÂθ̇fl ‡·ÓÚ‡ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ‰‡ÌÌÓ„Ó ‚ÓÔÓÒ‡ ÔË ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı, ‡ Ú‡ÍÊ ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ‰Ó΄ӂÂÏÂÌ̇fl ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÒÚ‡·ËθÌÓÒÚ¸ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌ˚Ï, ÌÓ Ì ‡·ÒÓβÚÌ˚Ï ÛÒÎÓ‚ËÂÏ
ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl, ÒÎÛÊËÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ ‰Îfl Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËfl, ˜ÚÓ ‰‚ÛıÙ‡Á̇fl ÏÓ‰Âθ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÂÁÛθڇÚÓ‚ (ÂÏËÒÒËfl Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂÏ) ıÓÓ¯Ó ‡·ÓÚ‡ÂÚ ‰Îfl ‰‡ÌÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Ë ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓ ÔËÏÂÌÂ̇ Í ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚ ·Û‰Û˘ÂÏ.
é‰Ì‡ÍÓ, Í‡Í ·˚ÎÓ Ò͇Á‡ÌÓ ‡ÌÂÂ, ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ‡‰ÂÍ‚‡Ú̇fl ‰Ó͇Á‡ÚÂθ̇fl ·‡Á‡ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı
Ë ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‡ Ú‡ÍÊ Ëı Ò‚flÁË Ò ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ë ÚflÊÂÒÚ¸˛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl. чÎÂÂ, ‡·Ó˜‡fl
„ÛÔÔ‡ ÔËÁ̇·, ˜ÚÓ Ú˜ÂÌË ¯ËÁÓÙÂÌËË ˜‡ÒÚÓ
ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‚ÂҸχ ÒÎÓÊÌ˚Ï, ˜ÚÓ ÒÓÁ‰‡ÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‰Îfl ÒÓÁ‰‡ÌËfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ̇
ÓÒÌÓ‚Â ÍËÚÂË‚, ‚Íβ˜‡˛˘Ëı ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛
Ë ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÛ˛ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÂ. ç‡ÔËÏÂ, Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÏÓÊÂÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸ ̇ ÙÓÌ ÒÓı‡Ìfl˛˘ËıÒfl ÛÏÂÂÌÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÔÓÒÍÓθÍÛ Û ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒfl ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Ë ËÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡Ú¸ ÌÂÒÏÓÚfl ̇
Á‡·Ó΂‡ÌËÂ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ Ô˯· Í
Á‡Íβ˜ÂÌ˲, ˜ÚÓ ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔÓÌflÚËfl
ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÔÓ‚ÒÂÏÂÒÚÌ˚Ï ‚̉ÂÌËÂÏ ˝ÚÓ„Ó ÚÂÏË̇ Ë ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Â„Ó Í‡Í ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËflı, Ú‡Í Ë ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ, ·Û‰ÂÚ ‚ ÂÁÛθڇÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚˚‡·ÓÚÍ ‰ËÌÓ„Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÂÏËÒÒËË
ËÎË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl, ÍÓÚÓ˚ ·˚ ‚Íβ˜‡ÎË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚Â Ë ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚.
РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ РЕМИССИИ
ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÓÚÔ‡‚ÌÓÈ ÚÓ˜ÍË ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ‡ÒÒÏÓÚ· ËÒÚÓ˘ÂÒÍË ÍÓ̈ÂÔˆËË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‡
Ú‡ÍÊ fl‰ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‚ ÍÓÚÓ˚ı
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎÒfl Ù‡ÍÚÓÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ, ˜ÚÓ·˚ Í‚‡ÎËÙˈËÓ‚‡Ú¸ ÒÚÛÍÚÛÛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl [40–51]. ä‡Ú„ÓˇθÌ˚ ÔÓ‰ıÓ‰˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË
ÏÌÓ„Ëı ÎÂÚ, ˜ÚÓ·˚ ˉÂÌÚËÙˈËÓ‚‡Ú¸ Ë Í·ÒÒËÙˈËÓ‚‡Ú¸ ÚËÔ˚ Ë ÔÓ‰ÚËÔ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ. í‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ͇Ú„ÓˇθÌ˚ «ÔÓ‰ÚËÔ˚ äÂÔÂÎË̇» ÒÚ‡ÎË ÓÒÌÓ‚ÓÈ ‰Îfl Í·ÒÒËÙË͇ˆËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚
DSM Ë ‚Ó ‚ÒÂı  ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÔÂÂÒÏÓÚ‡ı. ïÓÚfl
27
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
‹1 2006
Таблица 2. Предлагаемые пункты критериев ремиссии в соответствии с историческими концепциями психопатологических измерений
и критериями шизофрении согласно DSM-IV
Предлагаемые пункты критериев ремиссии
Пункты Scale for Assessment of
Positive Symptoms (SAPS) и Scale Пункты Positive and Negative
Пункты Brief Psychiatric Rating
for Assessment of Negative
Syndrome Scale
Scale (BPRS)
Symptoms (SANS)
ПсихопатологичеНомер
Номер
Номер
DSM-IV критерий
Критерий
Критерий
Критерий
ское измерение
пункта
пункта
пункта
Идеи величия
8
Психотическое состояние (искаже- Бред
Бред (SAPS)
20 Бред
P1
Подозрительность
11
ние реальности)
Необычное содержание
Необычное содержание
G9
15
мыслей
мыслей
Галлюцинации
Галлюцинации (SAPS)
7
Галлюцинации
P3 Галлюцинации
12
Позитивные формальКонцептуальная дезоргаКонцептуальная дезоргаДезорганизация
Дезорганизация речи ные расстройства мыш34
P2
4
низация
низация
ления (SAPS)
Чрезвычайная или каСтранное поведение
татоническая дезорга25 Манерность/поза
G5 Манерность/поза
7
(SAPS)
низация поведения
Негативные симптоУплощение аффекта
мы (психомоторная Негативные симптомы
7
Уплощённый аффект
N1 Уплощённый аффект
16
(SANS)
бедность)
Абулия-апатия (SANS)
17
Социальная отгороженНет точно соответствуюN4
Ангедония-Асоциальщего симптома
22 ность
ность (SANS)
Нарушения спонтанности
Нет точно соответствуюАлогия (SANS)
13
N6
и плавности общения
щего симптома
Примечания.
А. Для симптоматической ремиссии необходимо поддержание всех пунктов на уровне «легкая выраженность или менее» на протяжении 6 месяцев. Пункты
шкал перечислены в зависимости от порядкового номера.
В. При использовании критериев BPRS необходимо дополнительное использование критериев SANS для оценки общей ремиссии.
˝Ú‡ Í·ÒÒËÙË͇ˆËfl ·˚· ÒÓı‡ÌÂ̇ Ë ‚ DSM-IV,
Ӊ̇ÍÓ ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚È ‰ËÏÂÌÒËÓ̇θÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰
Ú‡ÍÊ ÔÓ‰Ó·ÌÓ ‡ÒÒÏÓÚÂÌ Ë ‚Íβ˜ÂÌ ‚ ÔËÎÓÊÂÌËÂ Í DSM ‰Îfl ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ËÁÛ˜ÂÌËfl.
ä‡Ú„ÓˇθÌ˚È Ë ‰ËÏÂÌÒËÓ̇θÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰˚
ËÏÂ˛Ú ÍÓ̈ÂÔÚۇθÌ˚ ‡Á΢Ëfl. íÓ„‰‡ Í‡Í Í‡Ú„ÓˇθÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ ‰ÂÎËÚ Ì‡ „ÛÔÔ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‰ËÏÂÌÒËÓ̇θÌ˚È ‰ÂÎËÚ Ì‡ „ÛÔÔ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚. èÓ·ÎÂÏÓÈ Í‡Ú„ÓˇθÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÚÓ, ˜ÚÓ
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ˜‡ÒÚÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ Ì ‚
«˜ËÒÚ˚ı» Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÙÓχı. ÑËÏÂÌÒËÓ̇θÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ ÔËÁ̇ÂÚ ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ „ÛÔÔ˚ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ̇Í·‰˚‚‡˛ÚÒfl Ë ÔÂÂÍ˚‚‡˛ÚÒfl Û ÓÚ‰ÂθÌ˚ı
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ [40]. ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ Ô˯· Í Â‰ËÌÓÏÛ
ÏÌÂÌ˲, ˜ÚÓ ·Û‰ÂÚ ÔÓÎÂÁÌ ‚˚‚Ó‰ËÚ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌËÂ
ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ·ÓΠËÌÌÓ‚‡ˆËÓÌÌÓ„Ó Ë ˝‚ËÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ËÏÂÌÒËÓ̇θÌÓ„Ó
ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ÓÔËÒ‡ÚÂθÌÓÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËË.
ÑËÏÂÌÒËÓ̇θÌ˚ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ó·˚˜ÌÓ ‚˚˜ËÒÎfl˛ÚÒfl Ò
ÔÓÏÓ˘¸˛ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ Ù‡ÍÚÓÌÓ„Ó
‡Ì‡ÎËÁ‡. Å˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ
Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ Ù‡ÍÚÓÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡, ÍÓÚÓ˚ ‰‡ÎË
ıÓÓ¯Ó ‚ÓÒÔÓËÁ‚Ó‰ËÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ [41–47]. èË
˝ÚÓÏ ·˚ÎÓ ‚˚‰ÂÎÂÌÓ ÚË ËÁÏÂÂÌËfl (dimension).
èÂ‚ÓÂ, ËÁÏÂÂÌË Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (Ò˛‰‡
Ú‡ÍÊ ÓÚÌÓÒËÚÒfl ÔÒËıÓÏÓÚÓ̇fl ӷ‰ÌÂÌÌÓÒÚ¸),
‚Íβ˜‡ÂÚ ‚ Ò·fl ·Â‰ÌÓÒÚ¸ ˜Ë, ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË ÏÓÚÓËÍË, ·Â‰ÌÓÒÚ¸ ÏËÏËÍË, Ì‚˚‡ÁËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÊÂÒÚËÍÛÎflˆËË, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÛ˛ ÓÚ„ÓÓÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÏÓ‰ÛÎËÓ‚‡ÌÌÓÒÚË „ÓÎÓÒ‡. ÇÚÓÓ ËÁÏÂÂÌË – ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËË – ‚Íβ˜‡ÂÚ
ÒËÏÔÚÓÏ˚ ̇‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË ‡ÙÙÂÍÚ‡, ·Â‰ÌÓÒÚ¸ ÒÓ‰ÂʇÌËfl ˜Ë, ÒÓÒ͇θÁ˚‚‡ÌËÂ, ˜‚ÓÈ Ì‡ÔÓ Ë
ÓÚ‚ÎÂ͇ÂÏÓÒÚ¸ ‚ÌËχÌËfl. íÂڸ ËÁÏÂÂÌË – ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ (Ú‡ÍÊ ӷÓÁ̇˜‡ÂÏÓÂ Í‡Í «ËÒ͇ÊÂÌËÂ
‡θÌÓÒÚË») – ‚Íβ˜‡ÂÚ „‡ÎβˆË̇ˆËË Ë ·‰ӂ˚ ˉÂË. ùÚË ÂÁÛθڇÚ˚ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛Ú ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ÒÚ‡ÌÓ‚flÚÒfl Ô‰ÔÓÒ˚ÎÍÓÈ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ·˚ «ÔÓÁËÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚»
·˚ÎË ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌ˚ ̇ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÂ Ë ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌÓ ËÁÏÂÂÌËfl.
28
é‰Ì‡ÍÓ Ù‡ÍÚÓÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‰ÂÏÓÌÒÚËÛÂÚ ÚÓθÍÓ ÚÓ, ˜ÚÓ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÍÓÂÎËÛ˛Ú ‰Û„ Ò ‰Û„ÓÏ ‚
ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı ‚˚·Ó͇ı ËÁÛ˜ÂÌÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. àÁÏÂÂÌËfl (dimension), ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ هÍÚÓÌ˚Ï ‡Ì‡ÎËÁÓÏ, ÏÓÊÌÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ‚‡ÎˉÌ˚ÏË, ÚÓθÍÓ ÂÒÎË
ÓÌË ËÏÂ˛Ú Á̇˜ËÏ˚ ҂flÁË Ò ‰Û„ËÏË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ËÎË ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË. LJÎˉÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ËÁÏÂÂÌËÈ ·˚· ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂ̇ ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË, ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛˘ËÏË Ò‚flÁ¸ Ò ÌÂÈÓÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË, ÎÓÌ„ËÚÛ‰Ë̇θÌ˚Ï
Ú˜ÂÌËÂÏ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ‰‡ÌÌ˚ÏË ÌÂÈÓ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËÓÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ [41, 42, 48–52]. Å˚ÎÓ Ú‡ÍÊÂ
ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ, ıÓÚfl ΘÂÌË ÏÓÊÂÚ ÔÓ-‡ÁÌÓÏÛ
‚ÎËflÚ¸ ̇ ˝ÚË ÚË ËÁÏÂÂÌËfl, ÓÌË Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú
Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ, ÌÓ ÔË ˝ÚÓÏ ˜ÂÚÍÓ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÛÂÏ˚ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl.
Ñˇ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔÓ
DSM-IV ˜ÂÚÍÓ ÍÓÂÎËÛ˛Ú Ò ÚÂÏfl ‚˚¯ÂÓ·ÓÁ̇˜ÂÌÌ˚ÏË ËÁÏÂÂÌËflÏË, ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ÏË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛
Ù‡ÍÚÓÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡, fl‚Îflfl ÒÓ·ÓÈ ÔËÏÂ ËÌÚ„‡ˆËË ‰‡ÌÌÓÈ ÍÓ̈ÂÔˆËË ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ.
èˉfl Í Òӄ·Ò˲ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ˆÂÌÌÓÒÚË ˝ÚÓ„Ó
¯ËÓÍÓ ËÒÔÓθÁÛÂÏÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡, ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÔÂ¯· Í ÔÓËÒÍÛ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡(Ó‚), ̇ ÍÓÚÓ˚ı ÏÓ„ÎÓ
·˚ ·‡ÁËÓ‚‡Ú¸Òfl ‡·Ó˜Â ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË. чÎÂÂ, ·˚ÎË ÓÚÓ·‡Ì˚ ÚË ‚‡ÎˉÌ˚Â, ¯ËÓÍÓ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ӈÂÌÓ˜Ì˚ ¯Í‡Î˚:
1) ò͇· éˆÂÌÍË èÓÁËÚË‚Ì˚ı ëËÏÔÚÓÏÓ‚
(SAPS) Ë ò͇· éˆÂÌÍË ç„‡ÚË‚Ì˚ı ëËÏÔÚÓÏÓ‚ (SANS) [52, 53],
2) ò͇· éˆÂÌÍË èÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë ç„‡ÚË‚Ì˚ı
ëË̉ÓÏÓ‚ (PANSS) [54],
3) ä‡Ú͇fl ò͇· èÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ éˆÂÌÍË
(BPRS) [55].
SAPS – ˝ÚÓ ¯Í‡Î‡ ËÁ 34 ÔÛÌÍÚÓ‚, ËÒÔÓθÁÛÂχfl
‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË,
Ô‰̇Á̇˜Â̇ ‰Îfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ ÒÓ
¯Í‡ÎÓÈ SANS, ÒÓÒÚÓfl˘ÂÈ ËÁ 25 ÔÛÌÍÚÓ‚ Ë ËÒÔÓθÁÛÂÏÓÈ ‰Îfl ÓˆÂÌÍË Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚. äÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌ̇fl ÓˆÂÌ͇ ÔÓ ÌËÏ ÍÓηÎÂÚÒfl ÓÚ 0 ·‡ÎÎÓ‚
(ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ԇÚÓÎÓ„ËË) ‰Ó 5 (ÚflÊ·fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl).
êÂÈÚËÌ„Ë ÔÓ SAPS Ë SANS [52, 53] ‡Á‰ÂÎfl˛ÚÒfl ̇
èëàïàÄíêàü
ÚË ËÁÏÂÂÌËfl, ‚Íβ˜‡fl ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË („‡ÎβˆË̇ˆËË Ë ·‰), Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ (˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ ÛÔÎÓ˘ÂÌËÂ, ‡ÎÓ„Ëfl, ‡·ÛÎËfl-‡Ô‡ÚËfl Ë ‡Ì„‰ÓÌËfl-‡ÒӈˇθÌÓÒÚ¸) Ë ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ (̇‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚È ‡ÙÙÂÍÚ, Ô˘ۉÎË‚Ó Ôӂ‰ÂÌËÂ Ë ÙÓχθÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl) [45].
ò͇· éˆÂÌÍË èÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë ç„‡ÚË‚Ì˚ı ëË̉ÓÏÓ‚ (PANSS) [54] – ¯Í‡Î‡ ËÁ 30 ÔÛÌÍÚÓ‚, ÓˆÂÌË‚‡˛˘‡fl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ËÎË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚
¯ËÁÓÙÂÌËË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÚÂı ÔÓ‰¯Í‡Î: ÔÓÁËÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ (ÔÛÌÍÚ˚ P1–P7, ‚Íβ˜‡˛˘Ë „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ Ôӂ‰ÂÌËÂ, ·‰ Ë Ó·˘Û˛ ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆË˛); Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ (ÔÛÌÍÚ˚ N1–N7,
‚Íβ˜‡˛˘ËÂ, ÔËÚÛÔÎÂÌË ‡ÙÙÂÍÚ‡, ÒӈˇθÌÛ˛
Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÛ˛ ÓÚ„ÓÓÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ë Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË); Ë Ó·˘Ë ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ÒËÏÔÚÓÏ˚ (ÔÛÌÍÚ˚ G1–G16, ‚Íβ˜‡˛˘Ë χÌÂÌÓÒÚ¸
Ë ÔÓÁ‡, ÌÂÓ·˚˜ÌÓ ÒÓ‰ÂʇÌË Ï˚ÒÎÂÈ Ë ÒÌËÊÂÌË ÍËÚËÍË). ä‡Ê‰˚È ÔÛÌÍÚ ÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl ‚ ·‡Î·ı ÓÚ 1 (ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ) ‰Ó 7 (Í‡ÈÌflfl ÒÚÂÔÂ̸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË) Ò Û˜ÂÚÓÏ Ì ÚÓθÍÓ ÚflÊÂÒÚË ÒËÏÔÚÓχ,
ÌÓ Ë ÒÚÂÔÂÌË Â„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ Ôӂ‰ÂÌËÂ.
BPRS [55] – ˝ÚÓ ¯Í‡Î‡ ËÁ 18 ÔÛÌÍÚÓ‚, ÓˆÂÌË‚‡˛˘‡fl ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ÔÓ ÒÂÏË·‡ÎθÌÓÏÛ ÔË̈ËÔÛ
ÓÚ 1 (ÒËÏÔÚÓÏ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ) ‰Ó 7 (ÒËÏÔÚÓÏ Í‡ÈÌÂ
‚˚‡ÊÂÌ), ıÓÚfl Ú‡ÍÊ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ¯ÂÒÚË·‡Îθ̇fl
‚ÂÒËfl ¯Í‡Î˚. éˆÂÌ͇ ÔÓ ¯Í‡Î ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ̇ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (̇ÔflÊÂÌÌÓÒÚ¸,
˝ÏÓˆËÓ̇θ̇fl ÓÚ„ÓÓÊÂÌÌÓÒÚ¸, χÌÂÌÓÒÚ¸ Ë ÔÓÁ‡, ‰‚Ë„‡ÚÂθ̇fl Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ë ÌÂÍÓÏÏÛÌË͇·ÂθÌÓÒÚ¸) Ë ‚Â·‡Î¸ÌÓÈ ÔÂÁÂÌÚ‡ˆËË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË (ÍÓ̈ÂÔÚۇθ̇fl ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl,
ÌÂÓ·˚˜ÌÓ ÒÓ‰ÂʇÌË Ï˚ÒÎÂÈ, Ú‚ӄ‡, ˜Û‚ÒÚ‚Ó
‚ËÌ˚, ˉÂË ‚Â΢Ëfl, ‰ÂÔÂÒÒËfl, ‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚ¸,
ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË,
„‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ Ôӂ‰ÂÌËÂ, ÔÓ‰ÓÁËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ë
ÔËÚÛÔÎÂÌÌ˚È ‡ÙÙÂÍÚ) [56].
ç‡ ·‡Á ˝ÚËı ¯Í‡Î ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ‚˚‰ÂÎË· ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÍËÚÂËË, ÍÓÚÓ˚ ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ
·˚ ÔÓÎÓÊËÚ¸ ‚ ÓÒÌÓ‚Û ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË. ñÂθ˛ ÒÚ‡ÎÓ Ó·Ó·˘ÂÌËÂ Ë Ô˂‰ÂÌËÂ Í Ó·˘ÂÏÛ Á̇ÏÂ̇ÚÂβ ‰‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌ˚ı ËÁÛ˜ÂÌ˲ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë Ëı Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÏÛ ÔËÏÂÌÂÌ˲ (ÍËÚÂËË DSM-IV) ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔÓ„ÌÓÁ‡ Ú˜ÂÌËfl
Á‡·Ó΂‡ÌËfl. ïÓÚfl ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÔËÁ̇·, ˜ÚÓ
ÏÌÓ„Ë „ÛÔÔ˚ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (̇ÔËÏÂ, ‰ÂÔÂÒÒËfl
Ë Ú‚ӄ‡) Ú‡ÍÊ ‚ÎËfl˛Ú ̇ ËÒıÓ‰ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë
Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ë ԇˆËÂÌÚ‡, ·˚ÎÓ ‚˚‡·ÓÚ‡ÌÓ Â‰ËÌÓÂ
ÏÌÂÌËÂ, ˜ÚÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‡Á‡·ÓÚ‡Ú¸ ˜ÂÚÍÓ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌËÂ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ·˚ÎÓ
Ô‰ÎÓÊÂÌÓ ÓÔËÒ˚‚‡Ú¸ ÍËÚÂËË ÂÏËÒÒËË ÔÓ ÓÚ‰ÂθÌÓÒÚË ‰Îfl ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ·˚ ÔË Í‚‡ÎËÙË͇ˆËË ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÂ‚˘ÌÛ˛
ÓˆÂÌÍÛ ˝ÚËı „ÛÔÔ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ‰Û„ ÓÚ
‰Û„‡. ëΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓÈ
ÒÎÓÊÌÓÒÚ¸˛ ÔË ÓˆÂÌÍ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚
fl‚ÎflÂÚÒfl ‚˚ÒÓ͇fl ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ Ëı ‚ÚÓ˘ÌÓÒÚË
(Ú‡ÍËı ͇Í, ̇ÔËÏÂ, ‡Ì„‰ÓÌËfl) ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍÓÈ
ÚÂ‡ÔËË ËÎË ËÁ-Á‡ ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË. ëıÓ‰Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Ú‡ÍÊ ËÌÓ„‰‡ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ‚ÚÓ˘Ì˚ÏË (̇ÔËÏÂ, ‡ÊËÚËÓ‚‡ÌÌÓ ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓ Ôӂ‰ÂÌË ‚ÒΉÒÚ‚ËÂ
‡Í‡ÚËÁËË).
Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚ÎË ‚˚·‡Ì˚ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÔÛÌÍÚ˚, ÓÚ‡Ê‡˛˘Ë ÚË ‚˚¯ÂÓÔËÒ‡ÌÌ˚ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÂÌËfl, ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚Â Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ù‡ÍÚÓÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡, ‡ Ú‡ÍÊ ÔflÚ¸ ÍËÚÂË‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔÓ DSM-IV (ÒÏ. Ú‡·Î. 2). íflÊÂÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl,
ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘‡fl ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË,
‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÓÔ‰ÂÎË· Í‡Í «ÛÏÂÂÌÌÛ˛ ËÎË
ÏÂÌ» (mild or less) Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔÓ ‚ÒÂÏ ÔÛÌÍ-
Ú‡Ï (ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÔÓ Positive and Negative Syndrome
Scale ÏÂÌ 3; ÔÓ͇Á‡ÚÂθ BPRS ÏÂÌ 3 ÔÓ ÒÂÏË·‡ÎθÌÓÈ ¯Í‡ÎÂ; ÔÓ͇Á‡ÚÂθ SAPS Ë SANS
ÏÂÌ 2). ì˜ËÚ˚‚‡fl ‰ÎËÚÂθÌÓ Ú˜ÂÌËÂ Ë ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ ÓÔ‰ÂÎË· ÏËÌËχθÌ˚È ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÂËÓ‰, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È ‰Îfl ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ÒÓÒÚÓflÌËfl ÂÏËÒÒËË, ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓÓ„Ó ‚˚¯ÂÛÔÓÏflÌÛÚ‡fl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸
ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‰ÓÎÊ̇ ÒÓı‡ÌflÚ¸Òfl, ‡‚Ì˚Ï 6 ÏÂÒflˆ‡Ï. èË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ¯Í‡Î˚ BPRS ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ¯‡Ú¸ ‚ÓÔÓÒ ÔËÏÂÌÂÌËfl SANS ‰Îfl ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÈ ËÌÙÓχˆËË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ
Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÍËÚÂË‚ ÔÓÎÌÓÈ (ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ Ë Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ) ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË.
ë Û˜ÂÚÓÏ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ‡θÌÓÒÚË Ë ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËı ËÌÚÂÂÒÓ‚, ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡ Ô˯· Í Â‰ËÌÓÏÛ ÏÌÂÌ˲, ˜ÚÓ ÍÓÏ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ëfl ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚Ï ÍËÚÂËflÏ, ÒÓÒÚÓflÌË ԇˆËÂÌÚ‡ ÏÓÊÌÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ÂÏËÒÒËÂÈ, ÂÒÎË ËϲÚÒfl ÏËÌËχθÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë Á‡ÏÂÚÌ˚ı
‚ÎËflÌËÈ Ì‡ Ôӂ҉̂ÌÓ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌË ËÎË
ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ҇ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚ËÂ. ëÓı‡Ìfl˛˘ËÂÒfl ËÎË
‚ÔÂ‚˚ ÔÓfl‚Ë‚¯ËÂÒfl Ï˚ÒÎË Ó Ò‡ÏÓÔÓ‚ÂʉÂÌËË
ËÎË Ì‡ÌÂÒÂÌËË ‚‰‡ ‰Û„ËÏ ‡ÒˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ ͇Í
ÍËÚ˘ÂÒÍË ‰Îfl Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl.
ÇÁ‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ˝ÚËı Ï˚ÒÎÂÈ Ò ÂÏËÒÒËÂÈ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ
ÚÓ„Ó, ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓÏ Í‡ÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÓÌË fl‚Îfl˛ÚÒfl – ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ËÎË ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó.
Ç̉ÂÌË ˝ÚËı ÍËÚÂË‚ ‰ÓÎÊÌÓ Ó·ÂÒÔ˜ËÚ¸
ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ Ë ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚ flÒÌÓÈ Ë ˜ÂÚÍÓÈ
ˆÂθ˛ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË, ӷ΄˜ËÚ¸ Ò‡‚ÌÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡Á΢Ì˚ı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚. äÓÏ ÚÓ„Ó, ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂ
˝ÚËı ÍËÚÂË‚ ÏÓÊÂÚ Ò·ÎËÁËÚ¸ ËÌÚÂÂÒ˚ Ë ˆÂÎË
ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚, ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌ˚ı Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÈ,
ÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍËı Ó·˙‰ËÌÂÌËÈ Ë Ô‡‚ËÚÂθÒÚ‚ÂÌÌ˚ı
ÒÚÛÍÚÛ Ò ÔÓÚ·ÌÓÒÚflÏË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëı ÒÂÏÂÈ Ë
ÒӈˇθÌ˚ı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚. óÚÓ·˚ ÛÒÍÓËÚ¸ ÔËÌflÚËÂ Ë ÔËÏÂÌÂÌË ˝ÚËı ÍËÚÂË‚, ‡·Ó˜‡fl „ÛÔÔ‡
Ô‰ÎÓÊË· ÒÔËÒÓÍ ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË (ÒÏ.
Ú‡·Î. 2). Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ˜‡ÒÚË Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓÈ ÓˆÂÌÍË
Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ı ÍËÚÂË‚ ÂÏËÒÒËË, ‡ Ú‡ÍÊ ˜ÚÓ·˚ ‡Ò¯ËËÚ¸ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó Ò‚flÁË ÂÏËÒÒËË Ò
‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Í‡Í Ò ÚÓ˜ÍË
ÁÂÌËfl ‡Í‡‰ÂÏ˘ÂÒÍËı, Ú‡Í Ë ÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍËı ËÌÚÂÂÒÓ‚, ‚ ·Û‰Û˘Ëı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ‰ÓÎÊ̇ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÏÂÚË͇ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó
ÒÚ‡ÚÛÒ‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡. Ç̉ÂÌË ÍËÚÂË‚ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔÓ‰‰ÂÊËÚ ÛÒËÎËfl ÔÓ ÒÓÁ‰‡Ì˲ ÍËÚÂË‚ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË,
ÍÓ̈ÂÔÚۇθÌÓ Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı ÒÓ ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËÂÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ë ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ÂÏËÒÒËË.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ꇷӘ‡fl „ÛÔÔ‡ ÔÓ ÂÏËÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË
·˚· ÒÙÓÏËÓ‚‡Ì‡, ˜ÚÓ·˚ ‚˚‡·ÓÚ‡Ú¸ ÍËÚÂËË
ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÂÏËÒÒËË ÔË ‰‡ÌÌÓÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË ÔÓ ‡Ì‡ÎÓ„ËË Ò Ú‡ÍÓ‚˚ÏË ÔË ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı
Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı. ë‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓÒÚ¸
ÒÓÁ‰‡ÌËfl Ú‡ÍËı ÍËÚÂË‚ Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ‡Ò¯ËÂÌËÂÏ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÈ Ó Ú˜ÂÌËË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‡Á‚ËÚËÂÏ ÌÓ‚˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl Ë ÓÊˉ‡ÌËflÏË ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl Í‡Í ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ Ò‡ÏËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,
Ú‡Í Ë ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl. ùÚË ÍËÚÂËË
Ô‰ÎÓÊÂÌ˚ Ò ˆÂθ˛ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ËÁÛ˜ÂÌËfl Ëı ‚‡ÎˉÌÓÒÚË Ë ÔÓÎÂÁÌÓÒÚË Ë ‰Îfl ̇˜‡Î¸ÌÓÈ ‡·ÓÚ˚ ÔÓ
ÓÔ‰ÂÎÂÌ˲ ÍËÚÂË‚ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl Ë ‰Û„Ëı
ÚËÔÓ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËÈ, ÍÓÚÓ˚ ‚Íβ˜‡ÎË ·˚ ‚ Ò·fl
ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl. ÇÒ ¢ ÒÓı‡ÌflÂÚÒfl ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ÓÒÏ˚ÒÎÂÌËfl ‡ÒÚÛ˘Â„Ó Ó·˙Âχ ËÌÙÓχˆËË Ó ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË, ÓÊˉ‡ÂÚÒfl
ÔËÌflÚË ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ‡ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ‰ÂÙˈËÚ‡Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË. èËÌflÚËÂ, ‰Ó‡·ÓÚ͇ Ë ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ˝ÚËı ÍËÚÂË‚
29
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
‰ÓÎÊÌÓ Ó·Î„˜ËÚ¸ Ò‡‚ÌÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰ÓÒÚÛÔÌ˚ı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰ËÍ Ë ÔÓ‰‰Âʇڸ
‚ÂÌ˚È, ‰Ó΄ӂÂÏÂÌÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í ÓˆÂÌÍ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÚÂ‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı Ò ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ.
Литература
1. Frank E, Prien RF, Jarrett RB, Keller MB, Kupfer DJ, Lavori PW, Rush AJ,
Weissman MM: Conceptualization and rationale for consensus definitions of
terms in major depressive disorder: remission, recovery, relapse, and recurrence. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:851–885.
2. Ninan PT: Dissolving the burden of generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry 2001; 62 (suppl 19): 5–10.
3. Nierenberg AA, Wright EC: Evolution of remission as the new standard in the
treatment of depression. J Clin Psychiatry 1999; 60(suppl22):7–11.
4. Rund BR: Fully recovered schizophrenics: a retrospective study of some premorbid and treatment factors. Psychiatry 1990; 53:127–139.
5. Rund BR, Torgalsboen AK: Fully recovered schizophrenics compared to
chronic patients on premorbid and treatment characteristics. Psychiatry and
Psychobiology 1989; 5:113–121.
6. Torgalsboen AK: Full recovery from schizophrenia: the prognostic role of premorbid adjustment, symptoms at first admission, precipitating events and gender. Psychiatry Res 1999; 88: 143–152.
7. Liberman RP, KopelowiczA, Venture J, Gutkind D: Operational criteria and factors related to recovery from schizophrenia. Int Rev Psychiatry 2002; 14:256–272
8. Lister TA, Armitage JO: Non-Hodgkin's lymphoma, in Clinical Oncology, 2nd
ed. Edited by Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS. Niedertiuber JE. New York,
Churchill Livingstone, 2000, pp 2268–2269.
9. Prevoo MLL, van Gestel AM, van T Hof MA, Van Rijswjk MH, van de Putte LBA,
Van Riel PLCM: Remission in a prospective study of patients with rheumatoid
arthritis: American Rheumatism Association preliminary remission criteria in relation to the disease activity score. BrJ Rheumatol 1996; 35:1101–1105.
10. Miller JR: Multiple sclerosis, in Merritt's Neurology, 10th ed. Edited by Rowland LP. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2000, pp 778–787.
11. Doyle AC, Pollack MH: Establishment of remission criteria for anxiety disorders. J Clin Psychiatry 2003; 64(suppl 15):40–45.
12. van Os J: Is there a continuum of psychotic experiences in the general population? Epidemiol PsichiatrSoc2003; 12:242–252.
13. McGorry PD, McFarlane C, Patton GC, Bell R, Hibbert ME, Jackson HJ,
Bowes G: The prevalence of prodromal features of schizophrenia in adolescence: a preliminary survey. Acta Psychiatr Scand 1995; 92:241–249.
14. Hamilton M: A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry
1960; 23:56–62.
15. Nierenberg AA, Wright EC: Evolution of remission as the new standard in the
treatment of depression. J Clin Psychiatry 1999; 60(suppl22):7–11.
16. Thase ME: Redefining antidepressant efficacy toward longterm recovery. J
Clin Psychiatry 1999; 60(suppl 6):15–19.
17. Ferrier IN: Characterizing the ideal antidepressant therapy to achieve remission. J Clin Psychiatry 2001; 62(suppl 26):10–15.
18. Ballenger JC, Oavidson JR, Lecrubier Y, Nutt DJ, Baldwin OS, den Boer JA,
Kasper S, Shear MK: Consensus statement on panic disorder from the International Consensus Group on Depression and Anxiety. J Clin Psychiatry 1998;
59(suppl 8):47–54.
19. Nierenberg AA, DeCecco LM: Definitions of antidepressant treatment response,
remission, nonresponse, partial response, and .other relevant outcomes: a focus on
treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry 2001; 62(suppl 16):5–9.
20. Sheehan DV: Defining remission in generalized anxiety disorder: venlafaxine
extended release comparative data. J Clin Psychiatry 2001; 62(suppl 19):26–31.
21. Kordy H, Kramer B, Palmer RL, Papezova H, Pellet J. Richard M, Treasure J:
Remission, recovery, relapse, and recurrence in eating disorders: conceptualization and illustration of a validation strategy. J Clin Psychol 2002; 58:833–846.
22. Carr VJ: Recovery from schizophrenia: a review of patterns of psychosis.
Schizophr Bull 1983; 9:95–119.
23. Lehman AF, Steinwachs DM: Patterns of usual care for schizophrenia: initial
results from the Schizophrenia Patient Outcomes Study (PORT) client survey.
Schizophr Bull 1998; 24:11–20.
24. Falloon IRH: Family interventions for mental disorders: efficacy and effectiveness. World Psychiatry 2003; 2:20–37.
25. Lehman AF, Steinwachs DM: Evidence-based psychosocial treatment practices in schizophrenia: lessons from the patient outcomes research team (PORT)
project. J Am Acad Psychoanal Dyn Psychiatry 2003; 31:141–154.
26. Falloon IRH: Optimal treatment for psychosis in an international multisite
demonstration project. Psychiatr Serv 1999; 50:615–618.
30
‹1 2006
27. Young AS, Sullivan G, Burnam MA, Brook RH: Measuring the quality of outpatient treatment for schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:611–617.
28. Emsley R, Oosthuizen P: The new and evolving pharmacotherapy of schizophrenia. Psychiatr Clin North Am 2003; 26:141–163.
29. Serretti A, De Ronchi D, Lorenzi C, Berardi D: New antipsychotics and schizophrenia: a review on efficacy and side effects. Curr Med Chem 2004; 11:343–358.
30. Kane JM, Leucht S, Carpenter D, Docherty JP: Optimizing pharmacologic
treatment of psychotic disorders: introduction: methods, commentary, and summary. J Clin Psychiatry 2003; 64(suppl 12):5–19.
31. Lieberman JA, Perkins D, Belger A, Chakos M, Jarskog F, Boteva K, GilmoreJ: The early stages of schizophrenia: speculations on pathogenesis, pathophysiology, and therapeutic approaches. Biol Psychiatry 2001; 50:884–897.
32. Robinson DG, Woerner MG, McMeniman M. Mendelowitz A, Bilder RM:
Symptomatic and functional recovery from a first episode of schizophrenia or
schizoaffective disorder. Am J Psychiatry 2004; 161:473–479.
33. American Psychiatric Association: Practice Guideline for the Treatment of
Patients With Schizophrenia. Am J Psychiatry 1997; 154(Aprilsuppl)
34. Lieberman J, Jody D, Geisler S, Alvir J, Loebel A, Szymanski S, Woerner M,
Borenstein M: Time course and biologic correlates of treatment response in firstepisode schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1993; 50:369–376.
35. Amminger GP, Resch F, Mutschlechner R, Friedrich MH, Ernst E: Premorbid
adjustment and remission of positive symptoms in first-episode psychosis. Eur
Child Adolesc Psychiatry 1997; 6: 212–218.
36. Eaton WW, Thara R, Federman E, Tien A: Remission and relapse in schizophrenia: the Madras longitudinal study. J Nerv Ment Dis 1998; 186:357–363.
37. Ho BC, Andreasen NC, Flaum M, Nopoulos P, Miller D: Untreated initial psychosis: its relation to quality of life and symptom remission in first-episode schizophrenia. Am J Psychiatry 2000; 157:808–815.
38. Curtis CE, Calkins ME, Grove WM, Feil KJ, lacono WG: Saccadic disinhibition
in patients with acute and remitted schizophrenia and their first-degree biological relatives. Am J Psychiatry 2001; 158:100–106.
39. Yen CF, Chen CS, Yeh ML, Yen JY, KerJH, Yang Sj: Comparison of insight in
patients with schizophrenia and bipolar disorder in remission, j Nerv Ment Dis
2002; 190:847–849.
40. Andreasen NC, Carpenter WT: Diagnosis and classification of schizophrenia.
Schizophr Bull 1993; 19:199–214.
41. Bilder RM, Mukherjee S, Rieder RO, Pandurangi AK: Symptomatic and neuropsychological components of defect states. Schizophr Bull 1985; 11:409–419.
42. Andreasen NC, Grove WM: Evaluation of positive and negative symptoms in
schizophrenia. Psychiatric et Psychobiologie1986; 1:108–121.
43. Liddle PF: The symptoms of chronic schizophrenia: a reexamination of the
positive-negative dichotomy. Br J Psychiatry 1987; 151:145–151.
44. Moscarelli M, Maffei C, Cesana BM, Boato P, Farma T, Grilli A. Lingiardi V,
Cazzullo CL: An international perspective on assessment of negative and positive
symptoms in schizophrenia. Am J Psychiatry 1987; 144:1595–1598.
45. Andreasen NC, Arndt S, Alliger R, Miller D, Flaum M: Symptoms of schizophrenia: methods, meanings, and mechanisms. Arch Gen Psychiatry 1995; 52:341–351.
46. Gur RE, Mozley PD, Resnick SM, Levick S, Erwin R, Saykin AJ, Gur RC: Relations among clinical scales in schizophrenia. Am J Psychiatry 1991; 148:472–478.
47. Liddle Pf, Barnes TRE, Morris D, Haque S: Three syndromes in chronic schizophrenia. BrJ Psychiatry 1989; 155(suppl 7):119–122.
48. Liddle PF, Friston KJ, Frith CD. Frackowiak RSJ: Cerebral blood flow and
mental processes in schizophrenia. J R Soc Med 1992; 85:224–226.
49. Arndt S, Andreasen NC, Flaum M, Miller D, Nopoulos P: A longitudinal study
of symptom dimensions in schizophrenia: prediction and patterns of change.
Arch Gen Psychiatry 1995; 52: 352–360.
50. O'Leary DS, Flaum M, Kesler ML, Flashman LA, Arndt S, Andreasen NC:
Cognitive correlates of the negative, disorganized and psychotic symptom
dimensions of schizophrenia. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000; 12:4–15.
51. Crespo-Facorro B, Paradiso S, Andreasen NC, O'Leary DS, Watkins GL,
Ponto LL, Hichwa RD: Neural mechanisms of anhedonia in schizophrenia: a PET
study of response to unpleasant and pleasant odors. JAMA 2001; 286:427–435.
52. Andreasen NC, Olsen S: Negative v positive schizophrenia: definition and validation. Arch Gen Psychiatry 1982; 39:789–794.
53. Andreasen NC: Negative symptoms in schizophrenia: definition and reliability. Arch Gen Psychiatry 1982; 39:784–788.
54. Kay SR, Fiszbein A, Opier LA: The positive and negative syndrome scale
(PANSS) for schizophrenia. Schizophr Bull 1987; 13:261–276.
55. Overall JE, Gorham DR: The Brief Psychiatric Rating Scale. Psychol Rep
1962; 10:799–812.
56. Sajatovic M, Ramirez LF: Rating Scales in Mental Health. Hudson, Ohio, LexiComp, 2001, pp 116–117.
èëàïéíÖêÄèàü
Перфекционизм
и психические расстройства
(обзор зарубежных
эмпирических исследований)
Н.Г. Гаранян
Московский НИИ психиатрии Росздрава
РЕЗЮМЕ
Ñ‡Ì Ó·ÁÓ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘ËÈ ÓˆÂÌËÚ¸ ‡ÍÚۇθÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË ÔÓ·ÎÂÏ˚ Ò‚flÁË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÙÓÏÛÎËÓ‚‡Ú¸
ÌÓ‚˚ Á‡‰‡˜Ë ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. è‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‡Á΢Ì˚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ÓÔËÒ‡Ì˚
ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚ Â„Ó ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË. èË‚Ó‰flÚÒfl
‰‡ÌÌ˚ ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ, Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ̇Û¯ÂÌËflÏË ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓÈ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸˛.
Ç Á‡Íβ˜ÂÌËË Ó·ÒÛʉ‡˛ÚÒfl ‚ÓÔÓÒ˚ ÚÂ‡ÔËË
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚ ‰‡Î¸ÌÂȯËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ.
Ç ÔÓÒΉÌ ‰ÂÒflÚËÎÂÚË ÙÂÌÓÏÂÌ «ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ» (ÓÚ Î‡ÚËÌÒÍÓ„Ó perfectio – ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Ó)
ÒڇΠÔ‰ÏÂÚÓÏ ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚ı ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚ Á‡Û·ÂÊÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË.
èÂ‚˚ ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍË ‡Á‡·ÓÚÍË ‚ ˝ÚÓÈ Ó·Î‡ÒÚË
·˚ÎË Ò‰Â·Ì˚ ‚ ÒÂ‰ËÌ ÔÓ¯ÎÓ„Ó ÒÚÓÎÂÚËfl ‡ÏÂË͇ÌÒÍËÏ ÒӈˇθÌ˚Ï ÔÒËıӇ̇ÎËÚËÍÓÏ ä‡ÂÌ ïÓÌË (1998). Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÏÌÓ„Ë ۘÂÌ˚ ۷ÂʉÂÌ˚ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ ÒÚÂÏÎÂÌËÂ Í ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Û ÒÓÔflÊÂÌÓ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ÒÌËʇÂÚ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. èÓÔÛÎflˆËÓÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë ÌÂÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‚˚·Ó͇ı ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú Â„Ó ÚÂÒÌÛ˛
Ò‚flÁ¸ Ò ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ (‰ÂÔÂÒÒËflÏË, Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ̇Û¯ÂÌËflÏË ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl), ̇˷ÓΠÁ̇˜ËÏ˚ÏË ‚
˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË. èËÍ·‰ÌÓ Á̇˜ÂÌË ˝ÚËı ‡Á‡·ÓÚÓÍ Ó˜Â‚Ë‰ÌÓ: ÓÌË ÔÓÁ‚ÓÎflÚ Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ ‚˚fl‚ÎflÚ¸ Îˈ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ËÒÍÓÏ ÔÓ
‰‡ÌÌ˚Ï Á‡·Ó΂‡ÌËflÏ, ‚˚fl‚ËÚ¸ Ù‡ÍÚÓ˚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â
Ò ˝ÍÁ‡ˆÂ·‡ˆËÂÈ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ÛÚÓ˜ÌËÚ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ËÌÚÂ‚Â̈ËË.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА
ПЕРФЕКЦИОНИЗМА
Ç 60–80- „„. ‚ Á‡Û·ÂÊÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË Ë ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ ‡Á‡·‡Ú˚‚‡Î‡Ò¸ ÚÂÓËfl Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÈ Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÂ.
Ç Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÓÔ‰ÂÎÂÌËflı ‰‡ÌÌ˚È ÍÓÌÒÚÛÍÚ
‚Íβ˜‡Î Ó‰ËÌ Ô‡‡ÏÂÚ – ÚẨÂÌˆË˛ ΢ÌÓÒÚË
ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡Ú¸ ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚ Ë,
Í‡Í ÒΉÒÚ‚ËÂ, Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ËÒÔ˚Ú˚‚‡Ú¸ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌË ÂÁÛθڇڇÏË [45, 48]. ÄÏÂË͇ÌÒÍËÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÔÒËıÓÎÓ„ ïÓÎẨÂ Ó‰ÌËÏ ËÁ ÔÂ‚˚ı ‰‡Î
ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Í‡Í «Ôӂ҉̂ÌÓÈ
Ô‡ÍÚËÍË Ô‰˙fl‚ÎÂÌËfl Í Ò· Ú·ӂ‡ÌËÈ ·ÓÎÂÂ
‚˚ÒÓÍÓ„Ó Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ˜ÂÏ
ÚÓ„Ó ÚÂ·Û˛Ú Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡» [48]. ïÓÎẨÂ ÓÚ‚Ó‰ËÎ ˝ÚÓÈ ˜ÂÚ ı‡‡ÍÚÂ‡ ‚Â‰Û˘Û˛ Óθ ‚ ÔÓËÒıÓʉÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÒÂÚÓ‚‡Î ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ ÒÓ‚Â-
ÏÂÌÌ˚ ÂÏÛ ‡‚ÚÓ˚ ² ÌÂÁ‡ÒÎÛÊÂÌÌÓ ÔÂÌ·„‡˛Ú. ÇÒÍÓ Á‡ ÌËÏ ‚˚‰‡˛˘ËÈÒfl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚Ú ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËfl ÅÂÌÒ ÔÓ‰Â·Π„ÎÛ·ÓÍËÈ
‡Ì‡ÎËÁ ÔÓÌflÚËfl Ë ÓÔ‰ÂÎËÎ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Í‡Í
ÓÒÓ·Û˛ «ÒÂÚ¸ ÍÓ„ÌˈËÈ», ÍÓÚÓ‡fl ‚Íβ˜‡ÂÚ ÓÊˉ‡ÌËfl, ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆËË ÒÓ·˚ÚËÈ, ÓˆÂÌÍË Ò·fl Ë ‰Û„Ëı. ëӄ·ÒÌÓ Â„Ó ÓÔËÒ‡ÌËflÏ, Îˈ‡, ÒÚ‡‰‡˛˘ËÂ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ, «ÒÍÎÓÌÌ˚ ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡Ú¸ ÌÂ‡ÎËÒÚ˘ÌÓ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚, ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ ÒÚÂÏËÚ¸Òfl Í Ì‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ˆÂÎflÏ Ë ÓÔ‰ÂÎflÚ¸ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ˆÂÌÌÓÒÚ¸ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ ‚ ÚÂÏË̇ı ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ Ë ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚË» [18]. éÔ‰ÂÎÂÌËÂ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‰‡ÌÌÓ Burns, Ú‡ÍÊ ÒÙÓÍÛÒËÓ‚‡ÌÓ Ì‡ ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍËı ΢ÌÓÒÚÌ˚ı Òڇ̉‡Ú‡ı, Ӊ̇ÍÓ ‡‚ÚÓ ‚ÌÓÒËÚ ‚‡ÊÌÓ ÙÂÌÓÏÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ÛÚÓ˜ÌÂÌËÂ, ‰Ó·‡‚Ë‚ Í ˝ÚÓÏÛ Ô‡‡ÏÂÚÛ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚È ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚È Ô‡‡ÏÂÚ – Ï˚¯ÎÂÌË ‚
ÚÂÏË̇ı «‚Ò ËÎË Ì˘„ӻ, ÍÓÚÓÓ ‰ÓÔÛÒ͇ÂÚ
ÚÓθÍÓ ‰‚‡ ‚‡ˇÌÚ‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË –
ÔÓÎÌÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ë ‚˚ÒÓÍËÏ Òڇ̉‡Ú‡Ï ËÎË ÔÓÎÌ˚È Í‡ı [18]. Ç ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ‡Á‡·ÓÚ͇ı Í ˝ÚËÏ
‡ÒÔÂÍÚ‡Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·˚Î ‰Ó·‡‚ÎÂÌ Ô‡‡ÏÂÚ
«ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓÈ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Ì‡ ̇ÒÚÓfl˘Ëı Ë
ÔÓ¯Î˚ı ӯ˷͇ı» [9]. éÚϘ‡Î‡Ò¸ Ú‡ÍÊ ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÓ‚ Í „ÂÌÂ‡ÎËÁ‡ˆËË Òڇ̉‡ÚÓ‚ ‚Ó ‚ÒÂı ӷ·ÒÚflı ÊËÁ̉ÂflÚÂθÌÓÒÚË [49].
Ç 1990- „„. Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·˚ÎË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‡Ò¯ËÂÌ˚. ãˉÂ‡ÏË
‚ ˝ÚËı ‡Á‡·ÓÚ͇ı ÒÚ‡ÎË ‰‚ „ÛÔÔ˚ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı
ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ: „ÛÔÔ‡ ·ËÚ‡ÌÒÍËı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı
ÔÒËıÓÎÓ„Ó‚ ÔÓ‰ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ îÓÒÚ‡ Ë „ÛÔÔ‡ ͇̇‰ÒÍËı Û˜ÂÌ˚ı, ‚ÓÁ„·‚ÎflÂχfl ï¸˛ËÚÚÓÏ. é·Â
„ÛÔÔ˚ ‡Á‚Ë‚‡˛Ú Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÂ Í‡Í Ó ÏÌÓ„ÓÏÂÌÓÏ ÍÓÌÒÚÛÍÚÂ, Ëϲ˘ÂÏ
ÒÎÓÊÌÛ˛ ÒÚÛÍÚÛÛ Ë ‚Íβ˜‡˛˘ÂÏ, ̇fl‰Û Ò ‚˚ÒÓÍËÏË Î˘Ì˚ÏË Òڇ̉‡Ú‡ÏË, fl‰ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı Ë
ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌ˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚. Ç ÙÛ̉‡ÏÂÌڇθÌÓÈ ÒÚ‡Ú¸Â, ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌÓÈ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚Û ÒÎÓÊÌÓÈ
ÒÚÛÍÚÛ˚ ˝ÚÓÈ Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ ˜ÂÚ˚, ï¸˛ËÚÚ Ë
îÎËÚÚ ÔflÏÓ Û͇Á˚‚‡˛Ú: «èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ï‡ÎÓ
ËÁÛ˜‡ÎÒfl Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ÒӈˇθÌÓÈ. å˚ ÔÓ·„‡ÂÏ,
˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ËÏÂÂÚ Ú‡ÍÊ ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ÔÓÓʉ‡˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Â
ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË» [39].
îÓÒÚ Ë Â„Ó ÍÓÎÎÂ„Ë ‡Á‡·ÓÚ‡ÎË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ
‰Îfl ÚÂÒÚËÓ‚‡ÌËfl ‡Á΢Ì˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – åÌÓ„ÓÏÂÌÛ˛ ¯Í‡ÎÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ (Multidimensional Perfectionism Scale, MPS-F),
ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘Û˛Òfl ‚˚ÒÓÍËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË Ì‡‰ÂÊÌÓÒÚË Ë ‚‡ÎˉÌÓÒÚË [26, 33]. Ç ÓÒÌÓ‚Û ÚÂÒÚ‡ ΄ÎÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‚Íβ˜‡˛˘ÂÂ
ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ԇ‡ÏÂÚ˚ (ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ, ÔÓ‰¯Í‡Î˚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡):
1. «ã˘Ì˚ Òڇ̉‡Ú˚» – ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ ‚˚‰‚Ë„‡Ú¸
˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ˜ÂÁÏÂÌÓÈ ‚‡ÊÌÓÒÚ¸˛ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ëfl ˝ÚËÏ Òڇ̉‡Ú‡Ï, ˜ÚÓ ÔÓÓʉ‡ÂÚ ÍÓη‡ÌËfl Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍË Ë ıÓÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌÌÓÒÚ¸ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸˛.
2. «éÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË» – Ì„‡Ú˂̇fl ‡͈Ëfl ̇ ӯ˷ÍË, ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ ÔË‡‚ÌË‚‡Ú¸ ӯ˷ÍÛ Í ÌÂÛ‰‡˜Â.
3. «ëÓÏÌÂÌËfl ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» – ÔÂχÌÂÌÚÌ˚ ÒÓÏÌÂÌËfl ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË.
4. êÓ‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl» – ‚ÓÒÔËflÚË Ó‰ËÚÂÎÂÈ Í‡Í ‰Â΄ËÛ˛˘Ëı Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍË ÓÊˉ‡ÌËfl.
5. «êÓ‰ËÚÂθÒ͇fl ÍËÚË͇» – ‚ÓÒÔËflÚË Ó‰ËÚÂÎÂÈ Í‡Í ˜ÂÁÏÂÌÓ ÍËÚËÍÛ˛˘Ëı.
6. «é„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸» – ÓÚ‡Ê‡ÂÚ ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ÔÓfl‰Í‡ Ë Ó„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÒÚË.
ä‡Ì‡‰ÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ‚˚‰‚ËÌÛÎË ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚ÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‚Íβ˜‡˛˘Â 4 Ô‡‡ÏÂÚ‡:
1. ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ – «¯ËÓÍËÈ
΢ÌÓÒÚÌ˚È ÒÚËθ, ‚ ÍÓÚÓÓÏ ÒÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ‡Ù-
31
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
ÙÂÍÚË‚Ì˚Â, Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËÂ Ë ÏÓÚË‚‡ˆËÓÌÌ˚ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚» (1990, Ò. 423). ÇÍβ˜‡ÂÚ ËÁÌÛËÚÂθÌÓ
‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚, ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ҇ÏÓÓˆÂÌË‚‡ÌËÂ
Ë ˆÂÌÁÛËÓ‚‡ÌË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ÏÓÚË‚ ÒÚÂÏÎÂÌËfl Í ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Û, ‚‡¸ËÛ˛˘ËÈ ÔÓ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË Û ‡ÁÌ˚ı β‰ÂÈ.
2. èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ, ‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È Í ‰Û„ËÏ Î˛‰flÏ, – «Û·ÂʉÂÌËfl Ë ÓÊˉ‡ÌËfl ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚÂÈ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ» (1990, Ò. 424). ùÚÓÚ ‚ˉ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ÌÂ‡ÎËÒÚ˘Ì˚Â
Òڇ̉‡Ú˚ ‰Îfl Á̇˜ËÏ˚ı β‰ÂÈ ËÁ ·ÎËÁÍÓ„Ó ÓÍÛÊÂÌËfl, ÓÊˉ‡ÌË β‰ÒÍÓ„Ó ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚‡ Ë ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ӈÂÌË‚‡ÌË ‰Û„Ëı. ä‡Í ÔÓ·„‡˛Ú ‡‚ÚÓ˚, ÓÌ ÔÓÓʉ‡ÂÚ ˜‡ÒÚ˚ ӷ‚ËÌÂÌËfl ‚ ‡‰ÂÒ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ, ‰ÂÙˈËÚ ‰Ó‚ÂËfl Ë ˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚË ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í Î˛‰flÏ.
3. èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ, ‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È Í ÏËÛ ‚ ˆÂÎÓÏ, – «Û·ÂʉÂÌÌÓÒÚ¸ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‚ ÏË ‚Ò ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÚÓ˜ÌÓ, ‡ÍÍÛ‡ÚÌÓ, Ô‡‚ËθÌÓ, Ô˘ÂÏ ‚ÒÂ
˜ÂÎӂ˜ÂÒÍËÂ Ë Ó·˘ÂÏËÓ‚˚ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ‰ÓÎÊÌ˚
ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ Ô‡‚ËθÌÓÂ Ë Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ ¯ÂÌË»
(1990, Ò. 424). èÓ‰¯Í‡Î‡, ÚÂÒÚËÛ˛˘‡fl ˝ÚÓÚ Ô‡‡ÏÂÚ, Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ì‡‰ÂÊÌÓÈ. Ç ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ì ۉ‡ÎÓÒ¸ ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÚ¸
ÓÊˉ‡‚¯Û˛Òfl ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ˝ÚÓ„Ó ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍË
‚˚‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó ‡ÒÔÂÍÚ‡ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò ÒËÏÔÚÓχÏË ‰ÂÔÂÒÒËË Ë Ú‚ӄË. Ç ÂÁÛθڇÚ ÓÍÓ̘‡ÚÂθÌ˚È ‚‡ˇÌÚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ Ì ‚Íβ˜‡ÂÚ ‰‡ÌÌ˚È ‡ÒÔÂÍÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ.
4. ëӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ
«ÓÚ‡Ê‡ÂÚ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Òڇ̉‡Ú‡Ï Ë ÓÊˉ‡ÌËflÏ Á̇˜ËÏ˚ı ‰Û„Ëı» [39]. ùÚÓÚ Ô‡‡ÏÂÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÓÚ‡Ê‡ÂÚ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓÂ
Û·ÂʉÂÌË ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‰Û„Ë β‰Ë ÌÂ‡ÎËÒÚ˘Ì˚
‚ Ò‚ÓËı ÓÊˉ‡ÌËflı, ÒÍÎÓÌÌ˚ Ó˜Â̸ ÒÚÓ„Ó ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ Ë Ó͇Á˚‚‡Ú¸ ‰‡‚ÎÂÌË ̇ Ë̉˂ˉ‡ Ò ˆÂθ˛ Á‡ÒÚ‡‚ËÚ¸ ·˚Ú¸ ÒÓ‚Â¯ÂÌÌ˚Ï. ç‡fl‰Û Ò ˝ÚËÏ Ë̉˂ˉ Û·ÂʉÂÌ ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Û„Ó‰ËÚ¸
‰Û„ËÏ. LJÊÌÓÒÚ¸ ‰‡ÌÌÓ„Ó Ô‡‡ÏÂÚ‡ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚÒfl ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı Ô‰ËÍÚÓÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ‡Ï͇ı ÍÓ̈ÂÔˆËË «˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ ˝ÍÒÔÂÒÒË‚ÌÓÒÚË» (EE – expressed emotions).
ùÚË ‡·ÓÚ˚ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ËÒÍ ˆˉ˂‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍ, ÂÒÎË ·ÓθÌÓÈ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ‚ÓÒÔËÌËχÂÚ Ò‚ÓÂ„Ó ÒÛÔÛ„‡ Í‡Í Ó˜Â̸ ÍËÚ˘ÌÓ„Ó.
è‰ÔÓ·„‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÏÓÊÂÚ ËÏÂÚ¸ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ı ÔÓÒΉÒÚ‚ËÈ ‚ ‚ˉ „Ì‚‡, ÒÚ‡ı‡ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÓˆÂÌÍË, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ Á̇˜ËÏÓÒÚË ˜ÛÊÓ„Ó
‚ÌËχÌËfl Ë Ó‰Ó·ÂÌËfl.
ᇉ‡‚¯ËÒ¸ ˆÂθ˛ ‰Ó͇Á‡Ú¸, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ
– ÏÌÓ„ÓÏÂÌÓ ÔÓÌflÚËÂ, ÍÓÚÓÓ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ËÁÏÂÂÌÓ Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÔÂ̸˛ ̇‰ÂÊÌÓÒÚË Ë ‚‡ÎˉÌÓÒÚË, ï¸˛ËÚÚ Ë îÎËÚÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ËÎË ÌÂÒÍÓθÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. àÏË ·˚· ÒÓÁ‰‡Ì‡ åÌÓ„ÓÏÂ̇fl ¯Í‡Î‡
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ (̇Á‚‡ÌË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ÒÓ‚Ô‡ÎÓ Ò
̇Á‚‡ÌËÂÏ ÛÊ ÒÓÁ‰‡ÌÌÓ„Ó ·ËÚ‡ÌÒÍËÏË ‡‚ÚÓ‡ÏË
ÓÔÓÒÌË͇ – Multidimensional PerfeÒtionism Scale,
MPS-H), ÒÓ‰Âʇ˘‡fl 45 ÔÛÌÍÚÓ‚. Ç ıӉ Òڇ̉‡ÚËÁ‡ˆËË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ·˚ÎË Ó·ÒΉӂ‡Ì˚ 1106 ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ Ë 263 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ ÍÎËÌËÍË Ò
‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. éÚ‰ÂθÌ˚ ÔÓ‰¯Í‡Î˚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ËÏÂÎË ‚˚ÒÓÍÛ˛ ‚ÌÛÚÂÌÌ˛˛ ÍÓÌÒËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸, ÔË ˝ÚÓÏ ÍÓÂÎflˆËË
ÔÓ‰¯Í‡Î ËÏÂÎË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ì‚˚ÒÓÍË Á̇˜ÂÌËfl
‚ Ò‡‚ÌÂÌËË ÒÓ Á̇˜ÂÌËflÏË ‡Î¸Ù‡ ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚÓ‚
‚ÌÛÚË ÔÓ‰¯Í‡Î. ùÚÓÚ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ÓÁ̇˜‡Î, ˜ÚÓ ÔÓ‰¯Í‡Î˚ ÚÂÒÚËÛ˛Ú ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‡Á΢Ì˚ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË Ë ‡Á΢‡˛ÚÒfl ÏÂʉÛ
ÒÓ·ÓÈ, ‡ Ì ÒÎÛÊ‡Ú ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ÏË ÙÓχÏË Ó‰ÌËı Ë ÚÂı Ê ‚ÓÔÓÒÓ‚.
ÑÛ„ËÏ ÒÔÓÒÓ·ÓÏ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ „ËÔÓÚÂÁ˚ Ó
ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÒڇΠهÍÚÓÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ, Ç ıӉ ‡Ì‡ÎËÁ‡ ‚˚‰ÂÎËÎÓÒ¸ ÚË Ù‡ÍÚÓ‡, Ó·˙flÒÌfl˛˘Ëı 36 % Ó·˘ÂÈ ‰ËÒÔÂÒËË Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛-
32
‹1 2006
˘Ëı ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍË ÓÔËÒ‡ÌÌ˚Ï Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï. LJÊÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ‰‚Ûı ËÁÛ˜‡ÂÏ˚ı ‚˚·Ó͇ı Ù‡ÍÚÓ̇fl
ÒÚÛÍÚÛ‡ ÓÔÓÒÌË͇ Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ÒıÓ‰ÌÓÈ.
ëÎÂ‰Û˛˘ËÏ ‚‡ÊÌ˚Ï ¯‡„ÓÏ ‚ ÓˆÂÌÍ ‚‡ÎˉÌÓÒÚË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ÒÚ‡ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË
ÏÂÊ‰Û Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍÓÈ ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ı Ë ˝ÍÒÔÂÚÌ˚ÏË
ÓˆÂÌ͇ÏË. ÑÎfl „ÛÔÔ˚ ËÁ 25 ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â
˝ÍÒÔÂÚÓ‚ ·˚ÎË Ô˂ΘÂÌ˚ ÒÛÔÛ„Ë, ÍÓÚÓ˚ Á‡ÔÓÎÌËÎË ÓÔÓÒÌËÍ ËÒıÓ‰fl ËÁ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÈ Ó ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÓÚ‚ÂÚ‡ı Ô‡ÚÌÂ‡. ÑÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ˝ÍÒÔÂÚ‡ÏË ÒÚ‡ÎË ÚË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÒËıÓÎÓ„‡ Ë Ó‰ËÌ ÔÒËıÓÏÂÚËÒÚ. éÌË ÓˆÂÌË‚‡ÎË ÔÓ
¯Í‡Î ËÁ 11 ÔÛÌÍÚÓ‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,
ÍÓÚÓ˚ı ıÓÓ¯Ó Á̇ÎË. äÓÂÎflˆËË ÏÂÊ‰Û Ò‡ÏÓÓˆÂÌ͇ÏË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ÓˆÂÌ͇ÏË ˝ÍÒÔÂÚÓ‚
Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ‚˚ÒÓÍÓ Á̇˜ËÏ˚ÏË. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, „ËÔÓÚÂÁ‡ Ó ÏÌÓ„ÓÏÂÌÓÒÚË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·˚·
ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂ̇. ä‡Ì‡‰ÒÍË ۘÂÌ˚ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ
Ëı ËÌÒÚÛÏÂÌÚ ËÏÂÂÚ ÚÂıÙ‡ÍÚÓÌÛ˛ ÒÚÛÍÚÛÛ,
ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Û˛ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÏ˚Ï Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, Í‡Í ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ, Ú‡Í Ë ‚ ÌÂÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ‚˚·Ó͇ı. éˆÂÌÍË
˝ÍÒÔÂÚÓ‚ ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎË Ë‰Â˛ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ë̉˂ˉۇθÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ‰ÓÒÚÛÔÂÌ ‰Îfl ̇·Î˛‰ÂÌËfl
ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚, ˜ÚÓ Â˘Â ‡Á „Ó‚ÓËÚ Ó ÍÓÏÏÛÌË͇ÚË‚ÌÓÏ Á̇˜ÂÌËË ˝ÚÓÈ Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ ˜ÂÚ˚.
КРИТИКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ИНСТРУМЕНТОВ
è‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ·ËÚ‡ÌÒÍËı Ë Í‡Ì‡‰ÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ Ó ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‡ Ú‡ÍÊÂ
Ëı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚ ·˚ÎË ÔÓ‰‚Â„ÌÛÚ˚ ÓÒÚÓÈ ÍËÚËÍÂ. Ä‚ÚÓ˚ ‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÁÓ‡ ÔÓ ÔÓ·ÎÂÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ò‡Ù‡Ì Ë
å‡ÌÒÂÎ ‚˚‰‚ËÌÛÎË ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÍÓÌÚ‡„ÛÏÂÌÚ˚:
1. é·‡ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ̇ Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚÂ, Ë
Í‡Í ÒΉÒÚ‚Ë ˝ÚÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ó„‡Ì˘ÂÌ˚ ËÏË Ë Ì ‚Íβ˜‡˛Ú ÏÂÚÓ‰Ó‚, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ËÌÚÂ‚¸˛ËÓ‚‡ÌËË Ë ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚÂ.
2. çÂÍÓÚÓ˚ ÔÓ‰¯Í‡Î˚ (̇ÔËÏÂ, «Ó‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl» Ë «Ó‰ËÚÂθÒÍËÈ ÍËÚˈËÁÏ») ÌÂ
ËÁÏÂfl˛Ú ‡ÍÚۇθÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË Ë̉˂ˉ‡. ùÚÓ
ÂÚÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ҇ÏÓÓÚ˜ÂÚ˚, Ì ÔÓ͇Á˚‚‡˛˘Ë –
fl‚ÎflÂÚÒfl ÎË Ë̉˂ˉ ÔÂÙˆËÓÌËÒÚÓÏ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl: «íÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ÌÂÍÓÚÓ˚ ÔÓ‰¯Í‡Î˚
ÓÚ‡Ê‡˛Ú ÓÌÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÈ ‡ÒÔÂÍÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, Á‡ÚÛ‰ÌflÂÚ ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆË˛ ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ë
ÔÓÌËχÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò‡ÏÓ„Ó ÔÓ Ò·» [57].
3. ëÔÓÌ˚Ï, ÔÓ ÏÌÂÌ˲ ò‡Ù‡Ì Ë å‡ÌÒÂÎ, fl‚ÎflÂÚÒfl Ú‡ÍÊ ‚ÓÔÓÒ Ó ÚÓÏ, ̇ÒÍÓθÍÓ ÏÌÓ„ÓÏÂÌ˚Â
ÏÓ‰ÂÎË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓÏÛ ÔÓÌËχÌ˲
ÙÂÌÓÏÂ̇. ùÚË Û˜ÂÌ˚ ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ Ô‡‡ÏÂÚ˚
«ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ», «Î˘Ì˚ Òڇ̉‡Ú˚» Ë «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË» ·ÎËÊ ‚ÒÂ„Ó Í
Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓ̈ÂÔˆËË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ‰Û„Ë ԇ‡ÏÂÚ˚ Ì ‰ÓÎÊÌ˚ ‚ıÓ‰ËÚ¸ ‚ ‰‡ÌÌ˚È ÍÓÌÒÚÛÍÚ. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌ˚ ÔÓ‰¯Í‡Î˚ ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓ‚ Ì ËÁÏÂfl˛Ú ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ. í‡Í, Ô‡‡ÏÂÚ «ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚ Û·ÂʉÂÌËfl
Ë̉˂ˉ‡ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÓÊˉ‡ÌËÈ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ,
·ÎËÁÍË ÔÓÌflÚ˲ «ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ», ÌÓ Ì ˉÂÌÚ˘Ì˚Â Ò ÌËÏ. ã˛‰Ë, ̇·Ë‡˛˘Ë ‚˚ÒÓÍË ·‡ÎÎ˚ ÔÓ
‰‡ÌÌÓÏÛ Ô‡‡ÏÂÚÛ, ÏÓ„ÛÚ Ì ‚˚‰‚Ë„‡Ú¸ Á‡‚˚¯ÂÌÌ˚ı ˆÂÎÂÈ Ë Ì ҘËÚ‡Ú¸ Ò·fl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ‡ÏË ‰Ó
ÚÂı ÔÓ, ÔÓ͇ Ëı ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÓÒÔËflÚËÂ Ë Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ Ì Á‡ÒÚ‡‚ËÚ Ëı ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò
Ì„˷ÍËÏË Òڇ̉‡Ú‡ÏË ·ÎËÁÍËı β‰ÂÈ.
èÂ˜Â̸ ÍËÚ˘ÂÒÍËı ‡„ÛÏÂÌÚÓ‚ ò‡Ù‡Ì Ë
å‡ÌÒÂÎ Á‡‚Â¯‡˛Ú ͇Ú„Ó˘Ì˚Ï Á‡fl‚ÎÂÌËÂÏ:
«é˜Â̸ ÌÂÊ·ÚÂθÌÓ, ˜ÚÓ·˚ ÍÓÌÒÚÛÍÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÓÔ‰ÂÎflÎÒfl ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ÏË, Â„Ó ËÁÏÂfl˛˘ËÏË. ëΉÛÂÚ ˜ÂÚÍÓ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ÔÓÌflÚË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë Ì‡ ˝ÚÓÈ ÓÒÌÓ‚Â ‡Á‡·ÓÚ‡Ú¸ ËÁÏÂfl˛˘Ë ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚» [57].
èëàïéíÖêÄèàü
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ÓÔÓÒ Ó ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ
ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‰Ó ÒËı ÔÓ ÒÎÛÊËÚ
Ô‰ÏÂÚÓÏ ÓÒÚÓÈ ÔÓÎÂÏËÍË, ˜ÚÓ Á‡‰‡ÂÚ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Û ‰Îfl ·Û‰Û˘Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ.
Ç ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ
˜‡ÒÚÓ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl ¢ ӉËÌ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ – ò͇·
‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ (Dysfunctional
Attitude Scale, DAS; Bluckburn, 1989), ‚Íβ˜‡˛˘‡fl
ÔÓ‰¯Í‡ÎÛ «ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í ÛÒÔÂıÛ» Ë
ÔÓ‰¯Í‡ÎÛ «ËÏÔÂ‡ÚË‚Ó‚». èÓ͇Á‡ÚÂÎË DAS ÚÂÒÌÓ
Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ÛflÁ‚ËÏÓÒÚ¸˛ ‰Îfl ˝ÔËÁÓ‰Ó‚ ‰ÂÔÂÒÒËË
[47]. é‰Ì‡ÍÓ, ÔÓ ÏÌÂÌ˲ ˝ÍÒÔÂÚÓ‚, ̇‰ÂÊÌÓÒÚ¸
DAS ‚ ÚÂÒÚËÓ‚‡ÌËË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl
ÒÔÓÌÓÈ [57].
çÂÒÏÓÚfl ̇ Ô˂‰ÂÌÌ˚ ÍËÚ˘ÂÒÍË ÒÓÓ·‡ÊÂÌËfl, ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ ÓÒÌÓ‚˚‚‡˛Ú
Ò‚ÓË ‡·ÓÚ˚ ̇ ÏÓ‰ÂÎflı îÓÒÚ‡ Ë ï¸˛ËÚÚ‡/îÎËÚÚ‡
Ë ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ëı ËÌÒÚÛÏÂÌÚ˚. á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓ ‚ÒÚ‡ÂÚ ‚ÓÔÓÒ Ó ÚÓÏ, Í‡Í ÒÓÓÚÌÓÒflÚÒfl ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ
ÔÓ‰ıÓ‰˚ ·ËÚ‡ÌÒÍËı Ë Í‡Ì‡‰ÒÍËı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚?
ÑÎfl ÓÚ‚ÂÚ‡ ̇ ‰‡ÌÌ˚È ‚ÓÔÓÒ îÓÒÚ Ë Â„Ó ÍÓÎ΄Ë
Ó·ÒΉӂ‡ÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‰‚Ûı ‚˚¯ÂÓÔËÒ‡ÌÌ˚ı
¯Í‡Î ‚˚·ÓÍÛ ËÁ 553 ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ [31]. î‡ÍÚÓÌ˚È
‡Ì‡ÎËÁ ‚˚fl‚ËÎ ‰‚‡ Ù‡ÍÚÓ‡. èÂ‚˚È Ù‡ÍÚÓ ·˚Î
̇Á‚‡Ì «ç‡‰‡ÔÚ˂̇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ÓˆÂÌ͇ÏË».
ÅÓθ¯Ë ̇„ÛÁÍË ÔÓ ˝ÚÓÏÛ Ù‡ÍÚÓÛ ËÏÂÎË Ô‡‡ÏÂÚ «ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» ÔÓ ï¸˛ËÚÚÛ Ë îÎËÚÚÛ Ë ˜ÂÚ˚ ‚˚‰ÂÎÂÌÌ˚ı
îÓÒÚÓÏ Ò ÍÓÎ΄‡ÏË Ô‡‡ÏÂÚ‡ – «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸
ӯ˷͇ÏË», «Ó‰ËÚÂθÒ͇fl ÍËÚË͇», «Ó‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl» Ë «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı». ùÚÓÚ
Ù‡ÍÚÓ ÍÓÂÎËÓ‚‡Î Ò Ó·˘ËÏ ·‡ÎÎÓÏ ò͇Î˚ ‰ÂÔÂÒÒËË Ä. ÅÂ͇ Ë ‰Û„ËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË Ì„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡. ëӄ·ÒÌÓ ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆËË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ÓÌ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚ «Ì„‡ÚË‚Ì˚È ‡ÒÔÂÍÚ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ». ÇÚÓÓÈ Ù‡ÍÚÓ ÔÓÎÛ˜ËΠ̇Á‚‡ÌË «ÔÓÁËÚË‚ÌÓ ÒÚÂÏÎÂÌË» Ë ‚Íβ˜‡Î ÔÛÌÍÚ˚,
ÚÂÒÚËÛ˛˘Ë «ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ
ÔÓ ï¸˛ËÚÚÛ Ë îÎËÚÚÛ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÛÌÍÚ˚, ÚÂÒÚËÛ˛˘Ë «ã˘ÌÓÒÚÌ˚ Òڇ̉‡Ú˚» Ë «é„‡ÌËÁ‡ˆË˛»,
Òӄ·ÒÌÓ ÏÓ‰ÂÎË îÓÒÚ‡. ùÚÓÚ Ù‡ÍÚÓ ÍÓÂÎËÓ‚‡Î Ò ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡. éÌ
·˚Î ËÌÚÂÔÂÚËÓ‚‡Ì Í‡Í ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ «ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ».
ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ıÓÓ¯Ó Òӄ·ÒÛ˛ÚÒfl Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌËflÏË Hamachek (1978) «Á‰ÓÓ‚Ó„Ó» Ë «Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. éÌË ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ – ÒÎÓÊÌ˚È ÙÂÌÓÏÂÌ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚È Í‡Í Ò
ÌÓχθÌ˚Ï ‡‰‡ÔÚË‚Ì˚Ï ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËÂÏ, Ú‡Í
Ë Ò ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÂÈ. èË «ÌÓχθÌÓÏ» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ë̉˂ˉ˚ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú Û‰Ó‚ÓθÒÚ‚Ë ÓÚ ÛÒËÎËÈ.
éÌË ÒÚ‡‡˛ÚÒfl ÔÂÛÒÔÂÚ¸ ‚ ‰ÂÎÂ, ÌÓ ÔË ˝ÚÓÏ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ Ì ·˚Ú¸ ÒÍÛÔÛÎÂÁÌ˚ÏË, ÂÒÎË ÒËÚÛ‡ˆËfl ˝ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ [36]. ìÒÔÂı ÔËÌÓÒËÚ ˜Û‚ÒÚ‚Ó
Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌËfl ÓÚ ıÓÓ¯Ó Ò‰Â·ÌÌÓÈ ‡·ÓÚ˚ Ë ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍÛ [49]. ê‡ÎËÒÚ˘Ì˚Â Ë ‡ÁÛÏÌ˚Â
ˆÂÎË ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‡‰Ó‚‡Ú¸Òfl ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÒËÎÂ, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ ‚Ó‚ÎÂ͇ڸÒfl ‚ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸, ÔÓ‚˚¯‡Ú¸
 ͇˜ÂÒÚ‚Ó Ë ‚ ÍÓ̈ ÍÓ̈ӂ ‰Ó·Ë‚‡Ú¸Òfl ÓÚ΢ÌÓ„Ó
ÂÁÛθڇڇ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ԇ‡ÏÂÚ˚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ÍÓÌÒÚÛÍÚË‚Ì˚Ï
ÒÚÂÏÎÂÌËÂÏ Í ‰ÓÒÚËÊÂÌËflÏ Ë ‰Û„ËÏË ‡‰‡ÔÚË‚Ì˚ÏË Í‡˜ÂÒÚ‚‡ÏË [33].
é‰Ì‡ÍÓ ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÔËÌËχÂÚ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÙÓÏÛ, ÍÓÚÓ‡fl ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ‡Ì‡ Ò ¯ËÓÍËÏ ÍÛ„ÓÏ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, Ò
ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ Ú‚ӄÓÈ, ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ÏË„Â̸˛, ÒÂÍÒۇθÌ˚ÏË ‰ËÒÙÛÌ͈ËflÏË Ë Ôӂ‰ÂÌËÂÏ ÚËÔ‡ Ä [40, 49].
«ç‚ÓÚ˘ÂÒÍËÈ» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸˛ ‚ ËÁ·Â„‡ÌËË ÌÂÛÒÔÂı‡. à̉˂ˉ ÌÂÒÔÓÒÓ·ÂÌ ËÁ‚ÎÂ͇ڸ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌËÂ
ËÁ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÍÓÚÓ‡fl Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl Á‰‡‚Ó„Ó
ÒÏ˚Ò· ‚˚ÔÓÎÌÂ̇ ‚ÔÓÎÌ ıÓÓ¯Ó ËÎË ‰‡Ê Ô‚ÓÒıÓ‰ÌÓ. àÁ‚ÂÒÚÌ˚È ‡ÏÂË͇ÌÒÍËÈ ÔÒËıӇ̇ÎË-
ÚËÍ Å·ÚÚ Ú‡Í ÓÔËÒ˚‚‡ÂÚ ÊËÁÌÂÌÌÛ˛ ‰‡ÏÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ‡-Ì‚ÓÚË͇: «ÉÎÛ·ÓÍÓ ÍÓÂÌfl˘ÂÂÒfl
˜Û‚ÒÚ‚Ó ÌÂÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓÒÚË Ë ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË ‚‚Â„‡ÂÚ
˜ÂÎÓ‚Â͇ ‚ ·ÂÒÍÓ̘Ì˚È ˆËÍÎ Ò‡ÏÓ‡ÁÛ¯ÂÌËfl, ‚
ÍÓÚÓÓÏ Î˛·‡fl Á‡‰‡˜‡ ËÎË Ì‡˜Ë̇ÌË ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl
Ó˜Â‰Ì˚Ï Û„Óʇ˛˘ËÏ ‚˚ÁÓ‚ÓÏ. çË͇ÍÓ ÛÒËÎË ÌËÍÓ„‰‡ Ì ·˚‚‡ÂÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï, ÔÓÒÍÓθÍÛ
Ë̉˂ˉ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Ë˘ÂÚ Ó‰Ó·ÂÌËfl Ë ÔËÌflÚËfl Ë
ÓÚ˜‡flÌÌÓ ÒÚ‡‡ÂÚÒfl ËÁ·Âʇڸ ӯ˷ÓÍ Ë ÌÂÛ‰‡˜Ë.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, β·˚ Á‡Ú‡„Ë‚‡˛˘Ë ҇ÏÓÓˆÂÌÍÛ Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡ ÔÓÓʉ‡˛Ú ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚È Ì„‡ÚË‚Ì˚È ‡ÙÙÂÍÚ Ë ‰ËÒÚÂÒÒ» [16]. à̉˂ˉ˚ Ò Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú Á̇˜ËÚÂθÌ˚ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ‡ÙÙÂÍÚ˚ ÔÂ‰, ‚Ó ‚ÂÏfl Ë
ÔÓÒΠ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. éÌË ÓˆÂÌË‚‡˛Ú ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË Á̇˜ËÏÓ ÌËÊÂ, ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ‰Û„ËÏË ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ÏË [33]. å‡Ò¯Ú‡·Ì˚Â
ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ
Ë̉˂ˉ˚ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ
ÛflÁ‚ËÏ˚ ‰Îfl ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ ÌÂÛÒÔÂı‡, ̇ ÍÓÚÓ˚È
ÓÌË ‡„ËÛ˛Ú ÒËÏÔÚÓχÏË ‰ÂÔÂÒÒËË [14]. ëÚ‡ı
ÌÂÛ‰‡˜Ë, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ËÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÏÛ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÛ, ÏÓÊÂÚ ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡Ú¸ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ ÒÚ‡Ú„ËË Ôӂ‰ÂÌËfl, ̇ˆÂÎÂÌÌ˚ ̇ ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚, ̇ÔËÏÂ Ú˘‡ÚÂθÌÛ˛
ÔÂÂÔÓ‚ÂÍÛ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È
ÔÓËÒÍ Ó‰Ó·ÂÌËÈ ËÎË ‡ÁÛ·ÂʉÂÌËÈ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚
‰Û„Ëı β‰ÂÈ, ÔÓÒÚÓflÌÌÛ˛ ÍËÚËÍÛ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ, ˜ÂÁÏÂÌÓ ‰ÎËÚÂθÌ˚ ‡ÁÏ˚¯ÎÂÌËfl ÔÂ‰
ÔËÌflÚËÂÏ ¯ÂÌËÈ [8]. ÄθÚÂ̇ÚË‚ÓÈ ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌÓÏÛ ÏÓÊÂÚ ÒÚ‡Ú¸ ÒÚ‡Ú„Ëfl ÒÚÓÈÍÓ„Ó ËÁ·Â„‡ÌËfl ÒËÚÛ‡ˆËÈ, „‰Â Ë̉˂ˉ ÓÊˉ‡ÂÚ ÓÚ Ò·fl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ëfl Á‡‚˚¯ÂÌÌ˚Ï Òڇ̉‡Ú‡Ï, – «Ô‡‡Î˘ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË». é‰ÌÓÈ ËÁ ̇˷ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚ı ÙÓÏ ËÁ·Â„‡˛˘Â„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ÒÎÛÊËÚ Ú. Ì.
ÔÓÍ‡ÒÚË̇ˆËfl (procrastination) – ÓÚÍ·‰˚‚‡ÌËÂ
̇˜‡Î‡ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‚ ÒËÎÛ Ê·ÌËfl ‚˚ÔÓÎÌËÚ¸
Â„Ó ÒÓ‚Â¯ÂÌÌÓ, ˜ÚÓ ‰Â·ÂÚ ˝ÚÓ Ì‡˜‡ÎÓ ÚflÊÂÎ˚Ï Ë
ÌÂÔËflÚÌ˚Ï [55]. ÑÛ„ÓÈ ÙÓÏÓÈ ËÁ·Â„‡˛˘ÂÈ
ÒÚ‡Ú„ËË ÏÓÊÂÚ ÒÚ‡Ú¸ ÔÂ˚‚‡ÌË ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË,
ÌÂÁ‡‚Â¯ÂÌË Á‡‰‡ÌËfl ËÁ-Á‡ ÓÔ‡ÒÂÌËÈ, ˜ÚÓ ÓÌÓ ÌÂ
·Û‰ÂÚ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓflÚ¸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËÏ Ú·ӂ‡ÌËflÏ [8].
ИСТОЧНИКИ ПЕРФЕКЦИОНИЗМА
ï‡Ï‡˜ÂÍ (1978) ÔËÒ‡Î, ˜ÚÓ Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ËÁ ‰ÂÚÒÍÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò ÌÂÓ‰Ó·fl˛˘ËÏË ËÎË ÌÂÔÓÒÚÓflÌÌÓ
ÔÓfl‚Îfl˛˘ËÏË Ó‰Ó·ÂÌË Ó‰ËÚÂÎflÏË, ˜¸fl β·Ó‚¸ ‚Ò„‰‡ ÛÒÎӂ̇ Ë Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ·ÂÌ͇. Ç ÔÂ‚ÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ·ÂÌÓÍ
ÒÚÂÏËÚÒfl «ÒÚ‡Ú¸ ÒÓ‚Â¯ÂÌÌ˚Ï Ì ÚÓθÍÓ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ËÁ·Âʇڸ ÌÂÓ‰Ó·ÂÌËfl ‰Û„Ëı, ÌÓ ‰Îfl
ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚, ̇ÍÓ̈, ÔËÌflÚ¸ Ò‡ÏÓ„Ó Ò·fl ˜ÂÂÁ
Ò‚Âı˜ÂÎӂ˜ÂÒÍË ÛÒËÎËfl Ë „‡Ì‰ËÓÁÌ˚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl» [36]. ÇÓ ‚ÚÓÓÏ ÒÎÛ˜‡Â «˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÔËıÓ‰ËÚ
Í ÔÓÌËχÌ˲ – ÚÓθÍÓ ıÓӯ ‚˚ÔÓÎÌÂÌË ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‰Â·ÂÚ Â„Ó ˆÂÌÌ˚Ï» [36]. êÓ‰ËÚÂÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ‡ ˜ÂÁÏÂÌÓ ÍËÚ˘Ì˚, Ú·ӂ‡ÚÂθÌ˚ Ë, ‚ ˆÂÎÓÏ, Ó͇Á˚‚‡˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÏÂ̸¯Â
ÔÓ‰‰ÂÊÍË [9, 18, 36, 45]. é·Ó·˘‡fl ˉÂË ï‡Ï‡˜Â͇,
ÅÂÌÒ‡ Ë ïÓÎÎẨÂ‡, Å·ÚÚ Ô˯ÂÚ: «ùÚËÏ ‰ÂÚflÏ
Ì ۉ‡ÂÚÒfl ‚˚‡·ÓÚ‡Ú¸ ÍÓ̈ÂÔˆË˛ «‚ ÏÂÛ ıÓÓ¯Â„Ó ÂÁÛθڇڇ». êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÔÂÂÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl ‚ Û˘Â· β·‚Ë Ë ·ÎËÁÓÒÚË.
ê·ÂÌÓÍ ‚˚ÌÛʉÂÌ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl «·ÂÁӯ˷ӘÌ˚Ï»,
˜ÚÓ·˚ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚ¸ Ó‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl Ë
ËÁ·Âʇڸ ÍËÚËÍË. å‡ÎÂ̸ÍËÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ
ÔÓ‰ÓÎʇÂÚ Ò‡Ê‡Ú¸Òfl ‚ ̇‰Âʉ Á‡‚Ó‚‡Ú¸ Ó‰ËÚÂθÒÍÓ ӉӷÂÌËÂ: «ÖÒÎË fl ¢ ÔÓÒÚ‡‡˛Ò¸, ÂÒÎË
fl ÒÚ‡ÌÛ ÒÓ‚Â¯ÂÌÌ˚Ï, ÏÓË Ó‰ËÚÂÎË ·Û‰ÛÚ ÏÂÌfl
β·ËÚ¸» [16].
éÔËÒ‡ÌÓ ˜ÂÚ˚ ÚËÔ‡ ‡ÌÌÂ„Ó ÓÔ˚Ú‡, ÍÓÚÓ˚Â
‚ÌÓÒflÚ ‚Í·‰ ‚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl [9]:
33
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
1. óÂÁÏÂÌÓ ÍËÚ˘Ì˚Â Ë Ú·ӂ‡ÚÂθÌ˚ Ó‰ËÚÂÎË.
2. êÓ‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl Ë Òڇ̉‡Ú˚ ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍË; ÍËÚË͇ ÔË ˝ÚÓÏ Ì Ôflχfl, ‡ ÍÓÒ‚ÂÌ̇fl.
3. êÓ‰ËÚÂθÒÍÓ ӉӷÂÌË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ËÎË ÌÂÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ Ë ÛÒÎÓ‚ÌÓ.
4. êÓ‰ËÚÂÎË-ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ˚ ÒÎÛÊ‡Ú ÏÓ‰ÂÎflÏË
‰Îfl ̇ۘÂÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËÏ ÛÒÚ‡ÌÓ‚Í‡Ï Ë
ÙÓÏ‡Ï Ôӂ‰ÂÌËfl.
èÓÔÛÎflˆËÓÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ ÒÚÛ‰Â̘ÂÒÍÓÈ
‚˚·ÓÍ ‚˚fl‚ËÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÛ˛ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÛ˛
Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Û Ï‡ÚÂÂÈ Ë ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Û ‰Ó˜ÂÂÈ Ë Ì ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÎË Ò‚flÁ¸ ÔÓ
˝ÚÓÏÛ Ô‡‡ÏÂÚÛ ÏÂÊ‰Û ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ÓÚˆÓ‚ Ë ‰Ó˜ÂÂÈ [26, 31, 60]. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË îÓÒÚ‡ Ò ÍÓÎ΄‡ÏË ËÏÂÌÌÓ ÊÂÒÚÍÓÒÚ¸ χÚÂËÌÒÍËı Òڇ̉‡ÚÓ‚ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Î‡Ò¸ Ò ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ. ÑÎfl ÓÚˆÓ‚ ڇ͇fl Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚ¸ Ì ·˚· ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇. ë ÛÓ‚ÌÂÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û ‰Ó˜ÂÂÈ ÍÓÂÎËÓ‚‡ÎÓ
‚ÓÒÔËflÚË ÒÚÓ„ÓÒÚË ÓÚˆ‡ ‰Ó˜Â¸ÏË (ÌÓ Ì ÒÚÓ„ÓÒÚ¸ ÓÚˆÓ‚ ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Ëı Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚÓ‚). ìÓ‚Â̸
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û Ï‡ÚÂÂÈ (ÔÓ Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚ‡Ï Ò‡ÏËı
χÚÂÂÈ) ·˚Î Ò‚flÁ‡Ì Ò ·Óθ¯ËÏ ˜ËÒÎÓÏ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Û ‰Ó˜ÂÂÈ. àÌÚÂÂÒÌÓ, ˜ÚÓ
ÛÓ‚Â̸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û ÓÚˆÓ‚ (ËÁÏÂflÂÏ˚È ÔÓ
Ëı Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚ‡Ï) ·˚Î Ò‚flÁ‡Ì Ò ÏÂÌ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ
ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ Û ‰Ó˜ÂÂÈ.
ÉÛÔÔ‡ ‡‚ÒÚ‡ÎËÈÒÍËı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ÔÓ‰ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ è‡ÍÂ‡ Ôӂ· ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û 500 ‡Í‡‰ÂÏ˘ÂÒÍË Ó‰‡ÂÌÌ˚ı Û˜ÂÌËÍÓ‚
6 Í·ÒÒ‡ Ë Ëı Ó‰ËÚÂÎÂÈ [16]. êÂÁÛθڇÚ˚ ÒÓ‚Ô‡ÎË Ò
‰‡ÌÌ˚ÏË „ÛÔÔ˚ îÓÒÚ‡. è‡ÍÂ Ë Â„Ó ÍÓÎ΄Ë
ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÎË, ˜ÚÓ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË Ï‡ÚÂÂÈ ÔÓ MPS-F Ó·˙flÒÌfl˛Ú ·ÓΠ21 % ‰ËÒÔÂÒËË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û ‰ÂÚÂÈ (29 % Û ‰Ó˜ÂÂÈ Ë 20 % Û Ò˚ÌÓ‚ÂÈ). èÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û ÓÚˆÓ‚ Ó·˙flÒÌfl˛Ú ÏÂ̸¯ËÈ Ù‡„ÏÂÌÚ ‰‡ÌÌ˚ı ÔÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÛ
Û ‰ÂÚÂÈ – 5 % Û ‰Ó˜ÂÂÈ, 15 % Û Ò˚ÌÓ‚ÂÈ. èÓ ÏÌÂÌ˲
Å·ÚÚ‡, ˝ÚË ‰‡ÌÌ˚ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÒÓ‚Ô‡‰‡˛Ú Ò ÔÒËıӇ̇ÎËÚ˘ÂÒÍËÏË Ì‡·Î˛‰ÂÌËflÏË, Òӄ·ÒÌÓ ÍÓÚÓ˚Ï
Ù‡ÌÚ‡ÁËË Ó ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Â ÒÎÛÊ‡Ú Ì‡ˆËÒÒ˘ÂÒÍÓÈ
Á‡˘ËÚÓÈ ‰Îfl Òӂ·‰‡ÌËfl Ò ÒÛÓ‚˚ÏË, ͇̇Á˚‚‡˛˘ËÏË, ÓÒÛʉ‡˛˘ËÏË Ë ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚ÏË Ó‰ËÚÂÎflÏË.
éÌË «ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‚˚‰‚ËÌÛÚ¸ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂ Ó ÚÓÏ,
˜ÚÓ Ó‰ËÚÂθÒÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë Ëı ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Â ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÏ Ë ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Â Ò‚ÓËı ÔÓÚÓÏÍÓ‚ ÏÓ„ÛÚ ÒÎÛÊËÚ¸ „·‚Ì˚Ï ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ ÏÂÊÔÓÍÓÎÂÌÌÓÈ ÔÂ‰‡˜Ë ‰ÂÔÂÒÒËË ÓÚ Ó‰ËÚÂÎfl Í ·ÂÌÍÛ» [16]. é‰Ì‡ÍÓ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÌÂflÒÌ˚Ï –
˝ÚË Ó‰ËÚÂÎË ‚ Ò‡ÏÓÏ ‰ÂΠÛÒڇ̇‚ÎË‚‡˛Ú ÒÚÓθ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚ ‰Îfl Ò‚ÓËı ‰ÂÚÂÈ, ËÎË ‰ÂÚË ÒÍÎÓÌÌ˚
‚ÓÒÔËÌËχڸ Ò‚ÓËı Ó‰ËÚÂÎÂÈ Í‡Í ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡˛˘Ëı Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚ Ë Ó˜Â̸ ÍËÚ˘Ì˚ı.
êÓ‰ËÚÂθÒÍËÈ ÍËÚˈËÁÏ Ë Ó‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl
Ó˜Â̸ χÎÓ ËÁÛ˜ÂÌ˚ ‚ „ÛÔÔ‡ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.
çÂÍÓÚÓ˚ ‡‚ÚÓ˚ ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ËÁ̇˜‡Î¸ÌÓ ÏÓÊÂÚ ‚ÓÁÌË͇ڸ Í‡Í ‡‰‡ÔÚ˂̇fl
ÛÒÚ‡Ìӂ͇, Ӊ̇ÍÓ ‚ ıӉ ÊËÁÌË ÓÌ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚Ï ‰Îfl ÏÌÓÊÂÒÚ‚‡ β‰ÂÈ. ÇÓ-ÔÂ‚˚ı, ÒÓ
‚ÂÏÂÌÂÏ Ôӂ‰ÂÌË ‰‡Ê ÔË Ú. Ì. ÔÓÁËÚË‚ÌÓÏ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÏÓÊÂÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í Ì··„ÓÔËflÚÌ˚Ï ÔÓÒΉÒÚ‚ËflÏ – ıÓÌ˘ÂÒÍÓÏÛ ÔÂÂÛÚÓÏÎÂÌ˲, ÚÛ‰ÌÓÒÚflÏ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ‚ÌËχÌËfl. àÁÏÂÌÂÌË ÊËÁÌÂÌÌ˚ı Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚ ÏÓÊÂÚ Á‡ÚÛ‰ÌËÚ¸ ‰ÓÒÚËÊÂÌË ‡Ì ‰ÓÒfl„‡ÂÏ˚ı Òڇ̉‡ÚÓ‚.
ç‡ÍÓ̈, Ë̉˂ˉ ÏÓÊÂÚ ÔÓ·„‡Ú¸, ˜ÚÓ Â„Ó Ôӂ‰ÂÌË ËÏÂÂÚ Î˯¸ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ‰Îfl ÌÂ„Ó Ò‡ÏÓ„Ó ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl, Ë ÔË ˝ÚÓÏ Ì ÓÒÓÁ̇‚‡Ú¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÔÓÒΉÒÚ‚ËÈ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ
‰Îfl ‰Û„Ëı β‰ÂÈ [58].
ëÎÂ‰Û˛˘ËÈ ‡Á‰ÂÎ Ó·ÁÓ‡ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÓˆÂÌË‚‡˛˘Ë ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ÍÓÌÍÂÚÌ˚ÏË ÙÓχÏË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËË.
34
‹1 2006
ПЕРФЕКЦИОНИЗМ И ДЕПРЕССИЯ
îÂÌÓÏÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍË ÓÔËÒ‡ÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‰‡ÌÌ˚ Í·ÒÒË͇ÏË, ÒÓ‰ÂʇÎË Û͇Á‡ÌË ̇
Â„Ó Ò‚flÁ¸ Ò Ì„‡ÚË‚Ì˚Ï ‡ÙÙÂÍÚÓÏ (‰ÂÔÂÒÒËÂÈ,
Ú‚ӄÓÈ, ‚ËÌÓÈ, ‡ÁÓ˜‡Ó‚‡ÌËÂÏ, ÒÚ˚‰ÓÏ), ̇Û¯ÂÌÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÂÈ, Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËflÏË ‚ Ó·˘ÂÌËË Ë
Ô‡ÒÒË‚ÌÓÒÚ¸˛ (ÔÓÍ‡ÒÚË̇ˆËÂÈ) [1, 36, 45, 48].
Ç 1980- „„. Å·ÚÚ, ‡Á‡·‡Ú˚‚‡fl ÚËÔÓÎӄ˲ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ı‡‡ÍÚÂÓ‚, ÓÔË҇ΠÚ.Ì. ËÌÚÓÂÍÚË‚ÌÛ˛ ‰ÂÔÂÒÒ˲, ‰Îfl ÍÓÚÓÓÈ ı‡‡ÍÚÂÂÌ Ú.Ì. Ò‡ÏÓÍËÚˈËÁÏ – ÔÓÒÚÓflÌ̇fl ÍËÚË͇ ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚È
‡‰ÂÒ, ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ̇ ÔÓ·ÎÂχı ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl Ë ÔÂχÌÂÌÚÌÓ ˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚ËÌ˚. ùÚ‡ ‰ÂÔÂÒÒËfl
ÓÚ΢̇ ÓÚ «‡Ì‡ÍÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ», ÔË ÍÓÚÓÓÈ ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ˆÂÌÚËÓ‚‡Ì˚ ̇ ÚÂÏ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌÓÈ
Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË Ë ÔË‚flÁ‡ÌÌÓÒÚË. åÌÓ„Ë ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡˛Ú ÒıÓ‰ÒÚ‚Ó Ò‡ÏÓÍËÚˈËÁχ Ò
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ. èÓ‰¯Í‡Î‡ Ò‡ÏÓÍËÚˈËÁχ
‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÓ„Ó ˝ÚËÏ ‡‚ÚÓÓÏ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ –
éÔÓÒÌËÍ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ (DEQ –
Depression Experience Questionnaire) – ˜‡ÒÚÓ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl Ò ˆÂθ˛ ËÁÏÂÂÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ.
ÇÂÒÓÏÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌË ˉÂË Ó ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ‰ÂÔÂÒÒËË ·˚ÎÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ ‚ Ô‡ÍÚËÍ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË [14]. í˘‡ÚÂθÌ˚È
‡Ì‡ÎËÁ ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍËı Ï˚ÒÎÂÈ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ë ÒÚÓfl˘Ëı Á‡ ÌËÏË Û·ÂʉÂÌËÈ ÔÓ͇Á‡Î –
Ú·ӂ‡ÌËfl, Ô‰˙fl‚ÎflÂÏ˚Â Í Ò· ˝ÚËÏË Î˛‰¸ÏË,
Í‡ÈÌ ‚˚ÒÓÍË Ë ˄ˉÌ˚. ÅÂÍ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ ÒÔËÒÓÍ ÚËÔ˘Ì˚ı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı «‰ÓÎÊÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌËÈ»
‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı – «ü ‚Ò„‰‡ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ‚ ıÓÓ¯ÂÈ
ÙÓÏ», «ÖÒÎË fl Ì ̇ ÔËÍ ۉ‡˜Ë, Á̇˜ËÚ, fl ÔÓÎÌ˚È
ÌÂÛ‰‡˜ÌËÍ», «é¯Ë·Í‡ ÓÁ̇˜‡ÂÚ ÔÓ‚‡Î» Ë Ú. ‰. – Ë
Ó·‡ÚËÎ ‚ÌËχÌË ̇ Ëı ËÏÔÂ‡ÚË‚Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ,
‡·ÒÓβÚËÁÏ Ë ÊÂÒÚÍÓÒÚ¸ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ˜‚˚ı
ÍÓÌÒÚÛ͈ËÈ Ò ˜‡ÒÚ˚Ï ÛÔÓÚ·ÎÂÌËÂÏ «‰ÓÎÊÂÌ»,
«‚Ò„‰‡-ÌËÍÓ„‰‡». Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ A. ÅÂÍ ÓÔË҇Π‰‚‡
΢ÌÓÒÚÌ˚ı ÚËÔ‡, Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ëı Í ‰ÂÔÂÒÒËË
(1987). «ëÓˆËÓÚÓÔÌ˚È» ÚËÔ ÙËÍÒËÓ‚‡Ì ̇ ÔÓ·ÎÂχı ÔË‚flÁ‡ÌÌÓÒÚË, Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË Ë ·ÎËÁÓÒÚË.
«Ä‚ÚÓÌÓÏÌ˚È» ÚËÔ ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌ Ì‡ ÔÓ·ÎÂχı ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl, ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ, Û‰‡˜
Ë ÌÂÛ‰‡˜. ÑÎfl «‡‚ÚÓÌÓÏÌÓ„Ó» ÚËÔ‡ ı‡‡ÍÚÂÂÌ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ‚ ÒÙÂ ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ Ë
ÒÚ‡ÚÛÒ‡. çÂÚÛ‰ÌÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸ ÒıÓ‰ÒÚ‚Ó ‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚËÔÓÎÓ„ËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ Å·ÚÚ‡ Ë «ÒÓˆËÓÚÓÔÌÓÈ/‡‚ÚÓÌÓÏÌÓÈ» ‰ËıÓÚÓÏËË ÔÓ ÅÂÍÛ.
óËÒÎÓ ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘Ëı ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÈ Ò‚flÁË
ÏÂÊ‰Û ÛÓ‚ÌflÏË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ,
‡ÒÚÂÚ [16, 24, 39, 57].
Социально предписываемый перфекционизм
Ç ÒÚÛ‰Â̘ÂÒÍËı Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‚˚·Ó͇ı ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˚ Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍÓ Á̇˜ËÏ˚ ҂flÁË
ÏÂÊ‰Û ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ, ËÁÏÂflÂÏÓÈ ò͇ÎÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË
ÅÂ͇ [16, 24, 41]. ëӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò ˝ÍÒÚÂ̇θÌ˚Ï ÎÓÍÛÒÓÏ ÍÓÌÚÓÎfl, ÒËθÌÓÈ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸˛ ‚ Ó‰Ó·ÂÌËË,
ÒÚ‡ıÓÏ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÓˆÂÌÍË [39]. Ç ÎÓÌ„ËÚ˛‰ÌÓÏ
ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ô‰Ò͇Á˚‚‡Î ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ˜ÂÂÁ 4 ÏÂÒflˆ‡ [41].
Я-ориентированный перфекционизм
ùÚÓ Ô‡‡ÏÂÚ, ̇˷ÓΠ·ÎËÁÍËÈ ÍÓÌÒÚÛÍÚÛ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓÏ ÔÓÌËχÌËË.
Ç Ó‰ÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û 22 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ, ·˚ÎË Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÂ
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚
Ò‡‚ÌÂÌËË Ò 22 Á‰ÓÓ‚˚ÏË Ë 13 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË Ò Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË [39]. Ç ‰Û„ÓÏ, ·ÓÎÂÂ
χүڇ·ÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÛÓ‚Â̸ ü-ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û ·ÓθÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ
èëàïéíÖêÄèàü
Ì ÓÚ΢‡ÎÒfl Á̇˜ËÏÓ ÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÌÂÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ı [41]. íÂÏ
Ì ÏÂÌÂÂ, ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇ Á̇˜Ëχfl ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl
ÍÓÂÎflˆËfl ÏÂÊ‰Û ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ Ë ü-ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ [39, 41]. èÓ‚Ó‰ËÎËÒ¸ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò ÔÓÁˈËÈ ‰Ë‡ÚÂÁ-ÒÚÂÒÒÓ‚ÓÈ ÏÓ‰ÂÎË. Ç ÓÒÌÓ‚Û ˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎÓ ÔÓÎÓÊÂÌÓ ÒÎÂ‰Û˛˘Â Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂ: ‰ÂÔÂÒÒËfl Ì ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‰Ó
ÚÂı ÔÓ, ÔÓ͇ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚ ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ò‚ÓËÏ ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍËÏ Òڇ̉‡Ú‡Ï Ë
‚ÓÒÔËÌËχÂÏ˚Ï Ú·ӂ‡ÌËflÏ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ. èË
ÌÂÛ‰‡˜Â ËÎË ‰Û„ÓÏ ÊËÁÌÂÌÌÓÏ ÒÚÂÒÒ ‰ÂÔÂÒÒËfl
‡ÁÓ‚¸ÂÚÒfl Û ÚÂı, ‰Îfl ÍÓ„Ó Ó˜Â̸ ‚ÂÎË͇ ˆÂÌÌÓÒÚ¸
ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ëfl Òڇ̉‡Ú‡Ï, ÍÚÓ ÔÂÂÊË‚‡ÂÚ Â‰ËÌ˘ÌÛ˛ ÌÂÛ‰‡˜Û Í‡Í ÔÓÎÌ˚È ÔÓ‚‡Î. ãÓÌ„ËÚ˛‰ÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË 121 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò ÏÓÌÓÔÓÎflÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ Ë ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ ‚ ‡Ï͇ı ·ËÔÓÎflÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ӷ̇ÛÊËÎÓ, ˜ÚÓ ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ ÒÓ ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ÏË
ÒÓ·˚ÚËflÏË ‚ ÒÙÂ ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ (ÌÓ Ì ‚ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌÓÈ ÒÙÂÂ) Ë ÏÓÊÂÚ ÒÎÛÊËÚ¸ Ô‰ËÍÚÓÓÏ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒËË ˜ÂÂÁ 4 ÏÂÒflˆ‡. Ä‚ÚÓ˚ ÔËıÓ‰flÚ Í ‚˚‚Ó‰Û Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏ
Ù‡ÍÚÓÓÏ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË, ÍÓÚÓ˚È ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌ˚Ï ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚Ï ÒÓ·˚ÚËÂÏ ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ‰ÂÔÂÒÒ˲ [41].
Безнадежность, контроль и перфекционизм
äÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÚÂÓËË Ô‰ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ ‰ÂÔÂÒÒËfl Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒÚ¸˛ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ú¸ ̇ÒÚÛÔÎÂÌË Ê·ÚÂθÌ˚ı Ë ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ [6, 14]. à̉˂ˉ,
ÒÚ‡¯‡˘ËÈÒfl ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸ ӯ˷ÍÛ Ë ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ÌÂÓ‰Ó·ÂÌË ÓÚ ‰Û„Ëı Á‡ Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ·˚Ú¸ «ÒÓ‚Â¯ÂÌÌ˚Ï», ÒÍÎÓÌÂÌ ËÒÔ˚Ú˚‚‡Ú¸ ·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒÚ¸. ëӈˇθÌÓ-Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ó͇Á‡ÎÒfl ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Ï Ò ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË
·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒÚË Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, Ô‰ÔËÌËχ‚¯Ëı
ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ [21].
Низкая самооценка и перфекционизм
Ç˚Ò͇Á˚‚‡ÎÒfl ÚÂÁËÒ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ï‡¯ÛÚ ÓÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Í ‰ÂÔÂÒÒËË ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÓÔÓÒ‰ӂ‡Ì Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍÓÈ [28]. Ç˚Ò͇Á˚‚‡ÎÒfl Ú‡ÍÊ ÚÂÁËÒ Ó
ÚÓÏ, ˜ÚÓ ˜ÂÁÏÂÌÓ ÒÚÂÏÎÂÌËÂ Í ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Û –
˝ÚÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌ̇fl ‡͈Ëfl ÔË Ì··„ÓÔËflÚÌÓÏ ‚Á„Îfl‰Â ΢ÌÓÒÚË Ì‡ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ˆÂÌÌÓÒÚ¸. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÌËÁ͇fl Ò‡ÏÓÓˆÂÌ͇ – ÌÂËÁ·ÂÊÌÓ ÔÓÒΉÒÚ‚Ë ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ÔÓÒÍÓθÍÛ ‰‡Ê ÔÛÒÚflÍÓ‚‡fl Ì„‡Ú˂̇fl Ó·‡Ú̇fl Ò‚flÁ¸ ÏÓÊÂÚ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÔÂÂÊË‚‡Ú¸Òfl Í‡Í ÌÂÛ‰‡˜‡ [4, 45]. ùÏÔË˘ÂÒÍËÂ
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ӷ̇ÛÊË‚‡˛Ú ÛÏÂÂÌÌÛ˛ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÌËÁÍÓÈ Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍÓÈ Ë ÒӈˇθÌÓ
Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Û ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚
[28]. ê„ÂÒÒËÓÌÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚ „ËÔÓÚÂÁÛ
Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ò‡ÏÓÓˆÂÌ͇ ÓÔÓÒ‰ÛÂÚ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË
ÏÂÊ‰Û ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ ‚ ÌÂÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ‚˚·ÓÍÂ.
Суицидальные попытки и намерения
Ç ÎËÚÂ‡ÚÛ ‰Ó‚ÓθÌÓ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl Û͇Á‡ÌËfl ̇ Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ÏË ÔÓÒÚÛÔ͇ÏË Í‡Í Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, Ú‡Í Ë Û
‚ÁÓÒÎ˚ı. í‡Í, ïÓÎẨÂ [45] ÔÓ·„‡Î, ˜ÚÓ Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚Ó – Ó‰ËÌ ËÁ ÔÓÚÂ̈ˇθÌ˚ı ÒÔÓÒÓ·Ó‚ ‡Á¯‡Ú¸ ‰Û¯Â‚Ì˚ ÍÓÌÙÎËÍÚ˚ ‰Îfl β‰ÂÈ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ. ÑÂÎËÒÎ [20] Ò˜ËÚ‡Î, ˜ÚÓ ÏÌÓ„ËÂ
ËÌÚÂÎÎÂÍÚۇθÌÓ Ó‰‡ÂÌÌ˚ ÏÓÎÓ‰˚ β‰Ë ÒÍÎÓÌÌ˚ Í ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓÏÛ Ôӂ‰ÂÌ˲ ‚ ÒËÎÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍÓ„Ó ÒÚËÎfl Ï˚¯ÎÂÌËfl. ŇÛχÈÒÚÂ [11] Ô˯ÂÎ Í ‚˚‚Ó‰Û Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚È ÔÓˆÂÒÒ
ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÒÔÓ‚ÓˆËÓ‚‡Ì ‚˚ÒÓÍËÏË Òڇ̉‡Ú‡ÏË Î˘ÌÓÒÚË ËÎË ‚˚ÒÓÍËÏË ÓÊˉ‡ÌËflÏË, Ë‰Û˘Ë-
ÏË ÓÚ ÏËÍÓÒӈˇθÌÓ„Ó ÓÍÛÊÂÌËfl. ÑËÒÍÛÒÒËË ‚
‡ÏÂË͇ÌÒÍËı ÊÛ̇·ı ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚‡
ÇËÌÒÂÌÚ‡ îÓÒÚÂ‡ – ‚ˉÌÓÈ ÔÓÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ ÙË„Û˚
‚ ÓÍÛÊÂÌËË ÔÂÁˉÂÌÚ‡ äÎËÌÚÓ̇, ‡ Ú‡ÍÊ ҇ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚ ‚ ÁÂÎÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚ ¢ ÌÂÒÍÓθÍËı ÔÓÎËÚËÍÓ‚ ËÁ ˜ËÒ· «ÁÓÎÓÚ˚ı» χθ˜ËÍÓ‚, ҉·‚¯Ëı, ͇Á‡ÎÓÒ¸ ·˚, ·ÎËÒÚ‡ÚÂθÌÛ˛ Ë ·ÂÁ ‰ËÌÓ„Ó ÔÓχı‡
͇¸ÂÛ, Ú‡ÍÊ ÓÚ‡Ê‡˛Ú Û·ËÈÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ [16]. ùÏÔË˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛Ú ˝ÚË ‚˚‚Ó‰˚ Ë Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl. í‡Í,
ùÎÎËÒ Ë ê‡ÚÎËÙ Ò‡‚ÌË‚‡ÎË Û·ÂʉÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,
Ô‰ÔËÌfl‚¯Ëı ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ Ë Ì ÒÓ‚Â¯‡‚¯Ëı  [22]. ëÛˈˉÂÌÚ˚ ÓÚ΢‡ÎËÒ¸ Á̇˜ËÏÓ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏË ÓÊˉ‡ÌËflÏË ÓÚ Ò·fl. ÇÛ‰Ò Ë
å˛ÎÎÂ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ Ô‰ÔËÌfl‚¯Ë ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ Î˛‰Ë ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú Ó˜Â̸ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÛ˛ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ·˚Ú¸ ÒÓ‚Â¯ÂÌÌ˚ÏË Ë ÔÓÎÛ˜‡Ú¸
Ó‰Ó·ÂÌË ÓÚ ‰Û„Ëı [61]. ê‡Ì¸ÂË Ò ÒÓ‡‚ÚÓ‡ÏË
ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÎË, ˜ÚÓ ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ë
˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ÍËÚËÍ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‚˚¯‡˛Ú ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚È ËÒÍ [51]. ç‡ÍÓ̈, ‡Ì‡ÎËÁ ËÒÚÓËÈ ÊËÁÌË ÊÂÌ˘ËÌ, ÒÓ‚Â¯Ë‚¯Ëı Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚Ó,
ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ Ëı Ó‰ËÚÂÎË Ô‰˙fl‚ÎflÎË Í ÌËÏ Í‡ÈÌ ‚˚ÒÓÍË Ú·ӂ‡ÌËfl.
àÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË ‡Á΢Ì˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl
ÌÓÒflÚ ÔÓÚË‚Ó˜˂˚È ı‡‡ÍÚÂ. ï¸˛ËÚÚ, îÎËÚÚ Ë
ÑÓÌÓ‚‡Ì ËÒÒΉӂ‡ÎË Ò‚flÁ¸ ‡ÁÌ˚ı ‚ˉӂ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚË Í ÒÛËˆË‰Û [43]. àı ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ – ·ÓθÌ˚Â Ò ‡ÁÌ˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË (‰ÂÔÂÒÒËÂÈ, ̇Û¯ÂÌËflÏË ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏÓÏ, ΢ÌÓÒÚÌ˚ÏË
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË) – Á‡ÔÓÎÌflÎË MPS-H, ò͇ÎÛ ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒ͇ Ë ò͇ÎÛ ‰ÂÔÂÒÒËË Beck. ÇÒÂ
Ô‡‡ÏÂÚ˚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Á̇˜ËÏÓ ÍÓÂÎËÓ‚‡ÎË Ò ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÏ «·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒÚ¸» ¯Í‡Î˚ Beck.
èÓ‡ÁËÚÂθÌÓ, ÌÓ ‚˚ÒÓ͇fl „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸ Í Ò‡ÏÓÛ·ËÈÒÚ‚Û ÍÓÂÎËÓ‚‡Î‡ Î˯¸ Ò Ó‰ÌËÏ Ô‡‡ÏÂÚÓÏ –
«ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ». ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ¢ ‡Á ËÎβÒÚËÛ˛Ú ‡ÁÛ¯ËÚÂθÌ˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍËı ÓÊˉ‡ÌËÈ ÓÚ ·ÓθÌÓ„Ó ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ·ÎËÁÍËı β‰ÂÈ. Ä‚ÚÓ˚ ‰Â·˛Ú fl‰ ˆÂÌÌ˚ı ‰Îfl Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡·ÓÚ˚ ‚˚‚Ó‰Ó‚:
1) ÔË ÓˆÂÌÍ ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒ͇ ÒΉÛÂÚ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ ‚˚flÒÌËÚ¸ – Í‡Í Ô‡ˆËÂÌÚ ‚ÓÒÔËÌËχÂÚ
Ú·ӂ‡ÌËfl, Ô‰˙fl‚ÎflÂÏ˚Â Í ÌÂÏÛ ÒӈˇθÌ˚Ï
ÓÍÛÊÂÌËÂÏ;
2) ÓÒÓ·Ó ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË ËÏÂ˛Ú ÓÊˉ‡ÌËfl ÒÂÏ¸Ë ÓÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡.
Ç ·ÓΠÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Ó·‡ Ô‡‡ÏÂÚ‡ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È Ë ÒӈˇθÌÓ-Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È – ÚÂÒÌÓ
Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓÈ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸˛ Û ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ ÍÓÎΉʇ Ë Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ ÍÎËÌËÍË [44]. Ç „ÛÔÔ ÒÓ‚Â¯Ë‚¯Ëı
ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ ‡ÎÍÓ„ÓÎËÍÓ‚ ‚˚fl‚ÎÂÌ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏÓ„Ó
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔ Ì Ô‰ÔËÌËχ‚¯Ëı ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı ÔÓÔ˚ÚÓÍ. LJÊÌÓ, ˜ÚÓ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ë ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ì ·˚· ÓÔÓÒ‰ӂ‡Ì‡ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ‰ÂÔÂÒÒËË
Ë ·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒÚË. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ‡ÒıÓ‰flÚÒfl Ò ‰‡ÌÌ˚ÏË, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ÏË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ îÓÒÚ‡
(1990). ĉÍËÌÒ Ë è‡ÍÂ ӷ̇ÛÊËÎË, ˜ÚÓ Ì‡Î˘ËÂ
ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Û ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ı-ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚
ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò Ú. Ì. Ô‡ÒÒË‚Ì˚ÏË ÙÓχÏË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ӯ˷͇ÏË Ë ÒÓÏÌÂÌËflÏË ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı, ÌÓ ÌÂ Ò ‰Û„ËÏË Ô‡‡ÏÂÚ‡ÏË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‚˚‰ÂÎflÂÏ˚ÏË ‚ ÏÓ‰ÂÎË îÓÒÚ‡ [5]. ç‡ÍÓ̈, ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú Û͇Á‡ÌËfl ̇
ÚÓ, ˜ÚÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡ ‰Û„Ëı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÏÓÊÂÚ ‚˚ÒÚÛÔ‡Ú¸ Í‡Í Ù‡ÍÚÓ – ÔÓÚÂÍÚÓ
‰Îfl ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı ÔÓÔ˚ÚÓÍ, ÔÓÒÍÓθÍÛ Ì Ô‰ÔËÌËχ‚¯Ë ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı ÔÓÔ˚ÚÓÍ ‡ÎÍÓ„ÓÎËÍË
35
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
ÓÚ΢‡ÎËÒ¸ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ, ‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚Ï Í ‰Û„ËÏ Î˛‰flÏ, ˜ÂÏ ·ÓθÌ˚ ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏÓÏ, Ô‰ÔËÌËχ‚¯Ë ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ [44]. ÇÓÁÏÓÊÌÓ, ˜ÚÓ Î˛‰Ë Ò Ú‡ÍÓÈ ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓÈ ÙÓÏÓÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ó·‚ËÌfl˛Ú ‰Û„Ëı β‰ÂÈ ‚ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÊËÁÌÂÌÌ˚ı ÒÓ·˚ÚËflı,
˜ÚÓ ÒÎÛÊËÚ ËÏ Á‡˘ËÚÓÈ ÓÚ ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl.
Эффективность лечения депрессий
ùÏÓˆËÓ̇θÌ˚È ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ, ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚Â
ÚÂÌËfl Ë ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚È ËÒÍ – ˝ÚÓ ‰‡ÎÂÍÓ Ì ÔÓÎÌ˚È ÔÂ˜Â̸ ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚ı ÔÓÒΉÒÚ‚ËÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. ä‡Í Ó͇Á˚‚‡ÂÚÒfl, ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËÂ
ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÒÂ¸ÂÁÌÓ ÔÂÔflÚÒÚ‚Û˛Ú ÔÓÎÛ˜ÂÌ˲ ÔÓÏÓ˘Ë. Ç ÔÓ„‡ÏÏ 燈ËÓ̇θÌÓ„Ó àÌÒÚËÚÛÚ‡
ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl ëòÄ (NIMH) «Depression
Collaborative Research Program» Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÂı ÙÓÏ Î˜ÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËÈ – ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË, Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚‰ÂÌËfl Ò Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌ˚Ï Î˜ÂÌËÂÏ
ËÏËÔ‡ÏËÌÓÏ. ã˘ÌÓÒÚÌ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË 239 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎflÎËÒ¸ Ò ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ˚ÏË ‚ ‡ÁÌ˚ı Θ·Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰‡ı ÂÁÛθڇڇÏË. èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ
ËÁÏÂflÎÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ò͇Î˚ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ DAS. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸
Ô‡ˆËÂÌÚ˚, Û‰Ó‚ÎÂÚ‚Ófl˛˘Ë ÍËÚÂËflÏ ÚÂÍÛ˘Â„Ó
˝ÔËÁÓ‰‡ ·Óθ¯Ó„Ó ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ò
‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Ì ÏÂÌ ‰‚Ûı ̉Âθ Ë ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ÔÓ ¯Í‡Î ɇÏËθÚÓ̇ ÓÚ 14 ·‡ÎÎÓ‚ Ë ‚˚¯Â. êÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ì ‚˚fl‚ËÎË ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚
͇ÍÓ„Ó-ÎË·Ó ËÁ ÔËÏÂÌfl‚¯ËıÒfl Θ·Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ ÔÂ‰ ÓÒڇθÌ˚ÏË. èË ˝ÚÓÏ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ˜ÚÓ
«ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ó͇Á‡ÎÒfl Á̇˜ËÏ˚Ï Ô‰ËÍÚÓÓÏ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ ‰Îfl ‚ÒÂı ÙÓÏ Î˜ÂÌËfl, ÓˆÂÌË‚‡ÂÏÓ„Ó Í‡Í ÔÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ, Ú‡Í Ë ÔÓ Ò‡ÏÓÓÚ˜Âڇϻ [16]. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ,
‡‚ÚÓ˚ ˝ÚÓÈ ÔÓ„‡ÏÏ˚ ÓˆÂÌËÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ
Í‡Í «ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚È Ù‡ÍÚÓ ‚ Í‡ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÏ Î˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ – ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÏ Ë
ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÏ». èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÔÓ„‡ÏÏ˚
NIMH, ‰Û„Ë Î˘ÌÓÒÚÌ˚ ͇˜ÂÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (̇ÔËÏÂ, Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ ÓÚ Ó‰Ó·ÂÌËfl) Ì Ó͇Á˚‚‡ÎË
ÒÚÓθ Ì„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ ˝ÙÙÂÍÚ Î˜ÂÌËfl.
ПЕРФЕКЦИОНИЗМ И НАРУШЕНИЯ
ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
èÂÂÏÂÌ̇fl «ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» ÒÎÛÊËÚ ‚‡ÊÌÓÈ
ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ÂÈ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÚÂÓËÈ, Ó·˙flÒÌfl˛˘Ëı
‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂ Ë ıÓÌËÙË͇ˆË˛ ÌÂ‚ÌÓÈ ‡ÌÓÂÍÒËË Ë ·ÛÎËÏËË [27]. Å˚ÎÓ ‚˚‰‚ËÌÛÚÓ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ (‚ ÙÓÏ ÒÚÂÏÎÂÌËfl ӷ·‰‡Ú¸ ˉ‡θÌÓÈ ÙË„ÛÓÈ) Ë ‰ËıÓÚÓÏ˘ÂÒÍÓ Ï˚¯ÎÂÌË (ÔÓÎflËÁÓ‚‡ÌÌÓ ÒÛʉÂÌËÂ Ó ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ÚÂΠ– «·ÂÁÓ·‡ÁÌÓ ÚÓÎÒÚ˚È – ˉ‡θÌÓ
ÒÚÓÈÌ˚È») ÏÓ„ÛÚ ÔÓÓʉ‡Ú¸ ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ÙÓÏÓÈ Ú· Ë ‚ÂÒÓÏ, Á‡ÒÚ‡‚ÎflÚ¸ ‰Â‚Û¯ÂÍ ÔˉÂÊË‚‡Ú¸Òfl ÒÎ˯ÍÓÏ ÊÂÒÚÍËı ‰ËÂÚ˘ÂÒÍËı Ó„‡Ì˘ÂÌËÈ Ë Á‡ÔÛÒ͇ڸ Ôˢ‚˚ Ò˚‚˚ [27]. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ
„ËÔÓÚÂÁ‡ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒΉӂ‡ÌË ‰ËÂÚ ÒÎÛÊËÚ ÙÓÏÓÈ Ú. Ì. ÔÓÁËÚË‚ÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ
Ô‡ˆËÂÌÚÍ‡Ï ÔÂÂÊË‚‡Ú¸ ˝ÏÓˆË˛ ÛÒÔÂı‡, Ó˘Û˘ÂÌË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÒËÎ˚ Ë ÏÓ‡Î¸ÌÓ„Ó Ô‚ÓÒıÓ‰ÒÚ‚‡
̇‰ ‰Û„ËÏË ‚ ÊËÁÌÂÌÌ˚ı Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡ı, ÍÓÚÓ˚ ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl ËÏË Í‡Í Ì‰ÓÒÚÛÔÌ˚ ÍÓÌÚÓβ Ë, ‚ ˆÂÎÓÏ, ÌÂÛ‰‡˜Ì˚ [58].
Популяционные исследования
Ç ‚˚·ÓÍ ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÌÂ‚ÌÓÈ ‡ÌÓÂÍÒËË Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ‡Ì˚ Ò fl‰ÓÏ Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ӯ˷͇ÏË» Ë «ÒÓÏÌÂÌËflÏË ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı»
[46], ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚Ï Ì‡ «ü» Ë ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ [41].
36
‹1 2006
ùÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ Û͇Á˚‚‡˛Ú Ú‡ÍÊÂ
̇ ÚÓ, ˜ÚÓ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ò‚flÁ‡Ì˚
Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ÓÒÓ·ÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í Ì‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ‚˚ÒÓÍËÏ ÓÊˉ‡ÌËflÏ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË èÎËÌÂ‡ Ë ï‡‰Ó͇ Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎË 100
ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚, ˜ÂÁÏÂÌÓ ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌ˚ı ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï
‚ÂÒÓÏ: ÓÌË ÏÓ„ÎË ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò
ˆÂθ˛, Ô‰·„‡ÂÏÓÈ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ‡ÚÓÓÏ (ÎË·Ó
Í‡ÈÌ ÚÛ‰ÌÓÈ, ÎË·Ó Ó˜Â̸ ÔÓÒÚÓÈ), ËÎË Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓ ‚˚·Ë‡Ú¸ ˆÂθ. àÒÔ˚ÚÛÂÏ˚Ï, ÍÓÚÓ˚Â
Ô‰ÔÓ˜ÎË ˆÂÎË, ̇‚flÁ‡ÌÌ˚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ‡ÚÓÓÏ,
ÒÓÓ·˘‡ÎÒfl Á‡‚‰ÓÏÓ ÎÓÊÌ˚È ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú – ÛÒÔÂı
ËÎË ÌÂÛÒÔÂı. ìÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Îˈ‡, Ó˜Â̸ ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌ˚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ‚ÂÒÓÏ, ÛÔÓÌÓ ‰Ó·Ë‚‡ÎËÒ¸
Ô‰ÎÓÊÂÌÌÓÈ ËÁ‚Ì ÌÂ‡ÎËÒÚ˘ÌÓ ‚˚ÒÓÍÓÈ ˆÂÎË, ÔË ˝ÚÓÏ ÔÓfl‚Îflfl Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í Ó·‡ÚÌÓÈ Ò‚flÁË. ùÚÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌ˚ ‚ÂÒÓÏ ÒÚÛ‰ÂÌÚ˚ „Ó‡Á‰Ó
‚ ·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ÍÓÌÙÓÏÌ˚ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í
ÌÂ‡ÎËÒÚ˘ÌÓ ‚˚ÒÓÍËÏ ÓÊˉ‡ÌËflÏ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ, ˜ÂÏ Ëı Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ ÓÚ ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û
‚ÂÒ‡ Ò‚ÂÒÚÌËÍË [50]. ÅÓΠχүڇ·ÌÓ ÔÓÔÛÎflˆËÓÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚ ‚˚·ÓÍ ËÁ 203 ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚
ÔÓ‚ÚÓÌÓ ÍÓÌÒÚ‡ÚËÓ‚‡ÎÓ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂʉÛ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ, ÒËÏÔÚÓχÏË Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ë Ú‚ӄÓÈ [19].
Клинические выборки
ì Ô‡ˆËÂÌÚÓÍ Ò ÌÂ‚ÌÓÈ ‡ÌÓÂÍÒËÂÈ ÓÚϘ‡˛ÚÒfl
·ÓΠ‚˚ÒÓÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÓ ‡Á΢Ì˚Ï Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ˜ÂÏ ‚ ÌÓÏÂ, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ «Ó‰ËÚÂθÒÍË ÓÊˉ‡ÌËfl» Ë ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ì‡ ‰Û„Ëı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ [10]. èÓ‚˚¯ÂÌÌ˚ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ì‡ «ü»
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·˚ÎË Á‡„ËÒÚËÓ‚‡Ì˚ Í‡Í ‚
‚˚·Ó͇ı Ô‡ˆËÂÌÚÓÍ Ò ÔÓÌËÊÂÌÌ˚Ï ‚ÂÒÓÏ, Ú‡Í Ë
ÒÂ‰Ë ‚ÓÒÒڇ̇‚ÎË‚‡˛˘Ëı ‚ÂÒ Ô‡ˆËÂÌÚÓÍ, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÛÚ‚Âʉ‡Ú¸, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ÒΉÒÚ‚ËÂÏ ÌËÁÍÓ„Ó ‚ÂÒ‡ [10]. Ç ÔÓÎÌÓÏ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ˝ÚËÏË ‰‡ÌÌ˚ÏË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ‚˚ÒÓÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÒÓı‡Ìfl˛ÚÒfl Û
Ô‡ˆËÂÌÚÓÍ Ë ‚Ó ‚ÂÏfl ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÂÏËÒÒËË [59].
ПЕРФЕКЦИОНИЗМ И ТРЕВОЖНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
ëӄ·ÒÌÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÓÔËÒ‡ÌËflÏ, ̇˷ÓÎÂÂ
flÍË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÒΉÛÂÚ ÓÊˉ‡Ú¸ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ËÎË Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ (éäê). чΠÔË‚Ó‰flÚÒfl ÂÁÛθڇÚ˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı ÔÓ‚ÂÓÍ ˝ÚËı ̇·Î˛‰ÂÌËÈ.
СОЦИАЛЬНАЯ ФОБИЯ
Перфекционизм и когнитивные модели
социальной фобии
ÄÏÂË͇ÌÒÍË ‡‚ÚÓ˚ ‡Á‡·ÓÚ‡ÎË ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÛ˛ ÏÓ‰Âθ ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËË, ÍÓÚÓ‡fl Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‚ ÂÁÛθڇÚ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË Ë ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÌÌÂ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ÙÓÏËÛÂÚÒfl ÓÒÓ·‡fl ÒÂÌÁËÚË‚ÌÓÒÚ¸ Í ÒӈˇθÌ˚Ï ÒËÚÛ‡ˆËflÏ, Á‡ÒÚ‡‚Îfl˛˘‡fl ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸
ÒӈˇθÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Í‡Í ÌÂÒÛ˘Ë ۄÓÁÛ. êÂÁÛθڇڇÏË ÓÊˉ‡ÌËÈ Ú‡ÍÓ„Ó Ó‰‡ ÒÎÛÊ‡Ú Òӈˇθ̇fl
Ú‚ӄ‡ Ë ËÁ·Â„‡˛˘Â Ôӂ‰ÂÌËÂ. åÌÓ„Ë β‰Ë Ò
ÒӈˇθÌ˚ÏË ÒÚ‡ı‡ÏË ÔˉÂÊË‚‡˛ÚÒfl Ú‡ÍÓ„Ó
·‡ÁËÒÌÓ„Ó Û·ÂʉÂÌËfl – «ëӈˇθÌ˚ ÒËÚÛ‡ˆËË
ÓÔ‡ÒÌ˚ (̇ÔËÏÂ, ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ÛÌËÊÂÌËÂÏ)». é‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÓÌË Û·ÂʉÂÌ˚ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒӈˇθÌÛ˛
ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÏÓÊÌÓ ÔÂÓ‰ÓÎÂÚ¸ ÚÓθÍÓ Ò‰ÒÚ‚‡ÏË
ÒÓ‚Â¯ÂÌÌÓ„Ó ÒӈˇθÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl: «ü ÏÓ„Û ËÁ·Âʇڸ ÛÌËÊÂÌËfl ‚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ı, ÚÓθÍÓ ÂÒÎË fl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛ Ò‡Ï˚Ï ‚˚ÒÓÍËÏ Ó·‡Áˆ‡Ï ÒӈˇθÌÓ„Ó
Ò‡ÏÓÔ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl».
èëàïéíÖêÄèàü
Неклинические выборки испытуемых
ëӈˇθ̇fl Ú‚ӄ‡, ̇fl‰Û Ò ‰Û„ËÏË ÒÚ‡ı‡ÏË, Á̇˜ËÏÓ ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ [15,54], ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ӯ˷͇ÏË Ë ÒÓÏÌÂÌËflÏË ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı
[54]. Ç ‚˚·ÓÍ ÒÚÛ‰ÂÌÚÓ‚-‚˚ÔÛÒÍÌËÍÓ‚ ‚˚ÒÓÍËÈ
ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ·˚Î
‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ‡Ì Ò ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ÏË ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ÏË ÔÓ·ÎÂχÏË ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ‚Íβ˜‡fl Ó‰ËÌÓ˜ÂÒÚ‚Ó,
Á‡ÒÚÂ̘˂ÓÒÚ¸, ÒÚ‡ı Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÓˆÂÌÍË, ‡ Ú‡ÍÊ Ò
·ÓΠÌËÁÍËÏË ÛÓ‚ÌflÏË ÒӈˇθÌÓÈ Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍË.
ã˘ÌÓÒÚË Ò ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ó·Î‡‰‡ÎË ÏÂÌ ‡Á‚ËÚ˚ÏË ÒӈˇθÌ˚ÏË Ì‡‚˚͇ÏË (ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Ëı Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚÓ‚). ùÚË
‰‡ÌÌ˚ ÔÓÁ‚ÓÎËÎË ‚˚‰‚ËÌÛÚ¸ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌË Ó
ÚÓÏ, ˜ÚÓ Î˘ÌÓÒÚË Ò ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ ·ÓΠÔ‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ˚ Í ÒÚ‡‰‡ÌËflÏ ÓÚ ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı ÔÓ·ÎÂÏ Ë ‚ÓÒÔËÌËχÂÏ˚Ï ‰ÂÙˈËÚ‡Ï ÒӈˇθÌ˚ı ̇‚˚ÍÓ‚ [29]. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ˝ÚËÏ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂÏ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇
Á̇˜Ëχfl ÍÓÂÎflˆËfl ÏÂÊ‰Û ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒӈˇθÌ˚ı ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ Û
ÊÂÌ˘ËÌ [30].
Клинические выборки
àÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏË
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚË Ó¯Ë·Í‡ÏË», «ÒÓÏÌÂÌËflÏË ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı», ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ
«Ó‰ËÚÂθÒÍËÏ ÍËÚˈËÁÏÓÏ». Ä‚ÚÓ˚ ËÌÚÂÔÂÚËÛ˛Ú Ò‚ÓË ‰‡ÌÌ˚Â Í‡Í ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Ë Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸, ˜ÚÓ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ·ÓflÚÒfl
ÒÓ‚Â¯ËÚ¸ ӯ˷ÍË ‚ ÒӈˇθÌ˚ı ÒËÚÛ‡ˆËflı Ë ÒÓÏÌ‚‡˛ÚÒfl ‚ Ò‚ÓËı ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚflı ÒÔ‡‚ÎflÚ¸Òfl Ò ˝ÚËÏË ÒËÚÛ‡ˆËflÏË. éÌË Ú‡ÍÊ ÔÂÂÓˆÂÌË‚‡˛Ú ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ӯ˷ÓÍ Ë Ó·‚ËÌfl˛Ú Ò·fl ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÔÎÓıÓ„Ó ËÒıÓ‰‡. Ç ‚˚·ÓÍ ԇˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍË ÛÓ‚ÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·˚ÎË Ò‚flÁ‡Ì˚
Ò ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒӈˇθÌÓÈ Ú‚ӄÓÈ, ΢ÌÓÒÚÌÓÈ
Ú‚ӄÓÈ Ë Ó·˘ÂÈ ÚflÊÂÒÚ¸˛ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ùÚË ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ì ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔËÔËÒ‡Ì˚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËflÏ, Ó͇Á˚‚‡ÂÏ˚Ï ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ.
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÄÌÚÓÌË Ë Â„Ó ÍÓÎ΄ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÌÓÏÓÈ, Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË Ò éäê Ë Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË ÒÓ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ÙÓ·ËflÏË [7]. é‰Ì‡ÍÓ
ÔÓ ‰‡ÌÌÓÏÛ Ô‡‡ÏÂÚÛ Ì ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ ‡Á΢ËÈ
ÏÂÊ‰Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ Ë Ò Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ‚ ̉‡‚ÌÂÏ
ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ
ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˚ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚË Ó¯Ë·Í‡ÏË Ë ÒÓÏÌÂÌËÈ ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, ÒÚ‡‰‡˛˘ËÏË Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ [54].
ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ
РАССТРОЙСТВО (ОКР)
Проблемы феноменологии и диагностики
ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ËÁ‚ÂÒÚÌÓ ÒÓ‚Ô‡‰ÂÌË ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ éäê Ë ÙÂÌÓÏÂÌÓÎÓ„ËË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. ò‡Ù‡Ì Ë å‡ÌÒÂÎ ÔË‚Ó‰flÚ ÏÌÂÌË ꇷӘÂÈ „ÛÔÔ˚ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ÔÓÁ̇‚‡ÚÂθÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÔË éäê (Obsessive Compulsive Cognitions
Working Group) Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÒÎÛÊËÚ
Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Û [57]. åÌÓ„Ë ԇˆËÂÌÚ˚ Ò éäê ÒÓÓ·˘‡˛Ú Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú Úfl„Û Í ·ÂÁӯ˷ӘÌÓÏÛ, ÍÓÌÍÂÚÌÓÏÛ, ÚÓ˜ÌÓÏÛ. èÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÒÚË Ë ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Â,
Ô‡‚ËθÌÓ ‚˚ÔÓÎÌÂÌË ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ‚
ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚
ÒËÏÏÂÚËË Ë ÚÓ˜ÌÓÒÚË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒËÏÔÚÓχÏË ‰‡ÌÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. éÚÒÛÚÒÚ‚Ë Ê·ÂÏÓÈ ÓÔ‰Â-
ÎÂÌÌÓÒÚË ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ Ô‡ˆËÂÌÚ
·Û‰ÂÚ ÒÓÏÌ‚‡Ú¸Òfl ‚ Ô‡‚ËθÌÓÒÚË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı
‰ÂÈÒÚ‚ËÈ. ëÓÏÌÂÌËfl ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ˜‡ÒÚ¸ Ò‡ÏÓ„Ó ÍÓÌÒÚÛÍÚ‡
«ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» ‚ ÔÓÌËχÌËË îÓÒÚ‡ Ë ÒÎÛʇÚ
‚‡ÊÌÂȯËÏ ÙÂÌÓÏÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓÏ
éäê. èÛÌÍÚ˚ MPS îÓÒÚ‡, ËÁÏÂfl˛˘Ë ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ ÒÓÏÌ‚‡Ú¸Òfl ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı, ·˚ÎË
Á‡ËÏÒÚ‚Ó‚‡Ì˚ ËÁ ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡, Ô‰̇Á̇˜ÂÌÌÓ„Ó
‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË éäê: «èË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË Ó·˚˜Ì˚ı
Ôӂ҉̂Ì˚ı ‰ÂÎ fl ˜‡ÒÚÓ ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛ ÒÓÏÌÂÌËfl»,
«Ñ‡Ê ÍÓ„‰‡ fl ‚˚ÔÓÎÌËÎ ˜ÚÓ-ÌË·Û‰¸ Ó˜Â̸ Ú˘‡ÚÂθÌÓ, fl ˜‡ÒÚÓ Ì‡˜Ë̇˛ ÒÓÏÌ‚‡Ú¸Òfl ‚ Ô‡‚ËθÌÓÒÚË Ò‰Â·ÌÌÓ„Ó» Ë Ú. ‰. ùÚÓ ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ÔÓ‰¯Í‡Î‡
«ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» ËÁÏÂflÂÚ ÔËÁ̇ÍË éäê,
ÍÓÚÓ˚Â, ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸, ‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒfl ‡‚ÚÓ‡ÏË ¯Í‡Î˚ Í‡Í ÔËÁ̇ÍË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. çÂÍÓÚÓ˚ ‡‚ÚÓ˚ ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ Ú‡ÍÓ ÒϯÂÌË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ Á‡ÚÛ‰ÌflÂÚ ÔÓÌËχÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ
Í‡Í Ú‡ÍÓ‚Ó„Ó Ë ÓÒÔÓË‚‡˛Ú Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ îÓÒÚ‡
[53]. Ç˚Ò͇Á˚‚‡ÂÚÒfl Ï˚Òθ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒÓÏÌÂÌËfl ‚
ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒËÏÔÚÓÏÓÏ éäê,
ÍÓÚÓ˚È ÒÍÓ ÓÚ‡Ê‡ÂÚ ÒÚ‡ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÂ‰
˜ÂÁÏÂÌÓÈ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸˛ Á‡ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëflı, ÌÂÊÂÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ [56]. ÇÓÁÏÓÊÌÓ, ‡ÁÛÏÌ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı Í‡Í ÒËÏÔÚÓÏ éäê, ÌÂÊÂÎË ‡ÒÔÂÍÚ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ.
Студенческая выборка
é·˘ËÈ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ̇ ‚˚ÒÓÍÓÏ
ÛÓ‚Ì Á̇˜ËÏÓÒÚË ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò ÒÛ·ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ÒËÏÔÚÓχÏË éäê [35,52]. é‰Ì‡ÍÓ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ
ÒËθ̇fl Ò‚flÁ¸ ‚˚fl‚ÎÂ̇ ÏÂÊ‰Û ÒËÏÔÚÓχÏË éäê Ë
Ú‡ÍËÏË ÔÓ‰¯Í‡Î‡ÏË MPS, Í‡Í «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» Ë «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË». ä‡Í Û͇Á˚‚‡ÎÓÒ¸ ‚˚¯Â, ˝ÚË ‡ÒÔÂÍÚ˚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò‡ÏË ÔÓ
Ò· fl‚Îfl˛ÚÒfl ˜‡ÒÚ¸˛ éäê, ˜ÚÓ Á‡ÚÛ‰ÌflÂÚ ÔÓÌËχÌË ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁÂÈ ÏÂÊ‰Û éäê Ë ËÁÛ˜‡ÂÏÓÈ Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ ˜ÂÚÓÈ. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË îÓÒÚ‡ (1994) ·˚·
Ú‡ÍÊ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇ Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û Î˘Ì˚ÏË Òڇ̉‡Ú‡ÏË Ë ÒËÏÔÚÓχÏË éäê. Ç Ì‰‡‚ÌÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË
·˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ÒÎÛÊËÚ Ô‰ËÍÚÓÓÏ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ éäê ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ Ú‡ÍËı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚, Í‡Í «ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸» Ë «‚ÓÒÔËÌËχÂχfl ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸» [53].
Клинические выборки
Ñ‚‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl [7, 34] ÓˆÂÌË‚‡ÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı éäê. Ç Ó‰ÌÓÏ ËÁ
˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÚÓθÍÓ Ô‡‡ÏÂÚ «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚
‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡Á΢‡Î Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò éäê
ÓÚ ·ÓθÌ˚ı Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ [34]. Ç Ó·ÓËı
ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò éäê ÓÚ΢‡ÎËÒ¸ ÓÚ ÌÓÏ˚ ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË» Ë
«ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı». Ç ÔÂ‚ÓÈ ‡·ÓÚ ԇˆËÂÌÚ˚
Ò éäê ̇·Ë‡ÎË ÔÓ ÔÓ‰¯Í‡Î ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ·‡ÎÎ, Ô‚˚¯‡˛˘ËÈ ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚È ‚ ÌÂÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‚˚·Ó͇ı. ë‰ÌËÈ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò éäê ·˚Î Á̇˜ËÏÓ ÌËÊ ‡Ì‡Îӄ˘ÌÓ„Ó ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ÒӈˇθÌÓÈ
ÙÓ·ËÂÈ Ë Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‰‡ÌÌ˚Â, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘Ë „ËÔÓÚÂÁÛ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ
ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò éäê ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ÔË ‰Û„Ëı ÔÒËı˘ÂÒÍËı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı, Ì ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚.
Экспериментальные исследования
片‚ÌÓ ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË [17], ‚ ÍÓÚÓÓÏ ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡Î‡Ò¸ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û Ô‡‡ÏÂÚ‡ÏË «ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» Ë «ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸»
ÔË éäê. éÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ ÒÚ‡ÎË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÚÂÓËË,
ÛÚ‚Âʉ‡˛˘ËÂ, ˜ÚÓ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ‚ÓÒÔËÌËχÂχfl
37
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Û˘Â· ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÂ‰ˆÂ‚ËÌÛ
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ [56]. Ç ˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÎÓÒ¸ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌÓ χÌËÔÛÎËÓ‚‡ÌËÂ
ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸˛; ÔË ˝ÚÓÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ ËÁÏÂflÎÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÓÔÓÒÌË͇, ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÓ„Ó Ó‰ÌËÏ ËÁ ˜ÎÂÌÓ‚ ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍÓÈ „ÛÔÔ˚ [52]. чÌÌ˚ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú: ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚Â Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ·Óθ¯ÂÈ ÔÓ‰‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚Ï ‚ÎËflÌËflÏ Ë ·ÓÎÂÂ
‚˚ÒÓÍËÏ ˜Û‚ÒÚ‚ÓÏ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË Á‡ Ì„‡ÚË‚Ì˚Â
ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl ÔË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË Á‡‰‡ÌËfl ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı
ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒÔ˚ÚÛÂÏ˚ÏË Ò ÛÏÂÂÌÌ˚Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ. ꇷÓÚ‡ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Î‡ ÚÂÒÌÛ˛ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸
ÏÂÊ‰Û ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÓÏ Ë ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸˛,
ÍÓÌÒÚÛÍÚÓÏ, ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Ï Ò ıÓÌËÙË͇ˆËÂÈ éäê.
Сравнения различных видов тревожных расстройств
Å˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ Ò‡‚ÌÂÌË ‡Á΢Ì˚ı Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ,
ËÁÏÂflÂÏ˚Ï Ó·ÓËÏË ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ÏË. 臈ËÂÌÚ˚ Ò
ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ ËÏÂÎË Ò‡Ï˚ ‚˚ÒÓÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï «ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË»,
«ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» Ë «Ó‰ËÚÂθÒÍËÈ ÍËÚˈËÁÏ». 臈ËÂÌÚ˚ Ò éäê ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎËÒ¸, ÔÓ
Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô‡ÌËÍÂ‡ÏË Ë Á‰ÓÓ‚˚ÏË, ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚÛ «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚
‰ÂÈÒÚ‚Ëflı». ì‰Ë‚ËÚÂθÌ˚Ï ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ì ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ
‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ·ÓθÌ˚ı ÔÓ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ë ‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‰Û„ËÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. èË ˝ÚÓÏ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò éäê, ·ÓθÌ˚Â
ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ Ë Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏË
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÒÓ Á‰ÓÓ‚˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÂÁÛθڇÚ˚ ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı
ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ÓÚ‰ÂθÌ˚ÏË Ô‡‡ÏÂÚ‡ÏË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ë ‡Á΢Ì˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË. äÎËÌ˘ÂÒÍËÂ Ë ÔÓÔÛÎflˆËÓÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÙËÍÒËÛ˛Ú Ò‚flÁ¸ ÒӈˇθÌÓ Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÂÏÓ„Ó
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Ò ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ Ë ÒӈˇθÌÓÈ Ú‚ÓÊÌÓÒÚ¸˛. ÇÁ‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ûfl Ò ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏË
ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ÏË ÒÓ·˚ÚËflÏË, ˝ÚÓÚ ‡ÒÔÂÍÚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ fl‚ÎflÂÚÒfl Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı ̇ÏÂÂÌËÈ. éÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‰Û„Ëı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‰‡ÌÌ˚ ÌÓÒflÚ ÔÓÚË‚Ó˜˂˚È ı‡‡ÍÚÂ. èÓ͇Á‡ÚÂθ
«ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ӯ˷͇ÏË» ÔÓ‚˚¯ÂÌ ÔË ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËË Ë Ì‡Û¯ÂÌËflı ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, Ӊ̇ÍÓ Â„Ó Óθ Í‡Í Ù‡ÍÚÓ‡ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË ÔÓ͇ ¢Â
˝ÏÔË˘ÂÒÍË Ì ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇. èÓ͇Á‡ÚÂθ «ÒÓÏÌÂÌËfl ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı» ÔÓ‚˚¯ÂÌ ÔË éäê, Ӊ̇ÍÓ ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆËfl ˝ÚÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÒÔÓÌÓÈ. ëÓÁ‰‡ÂÚÒfl ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËÂ, ˜ÚÓ ‰‚‡ ‰Û„Ë ԇ‡ÏÂÚ‡ –
«Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl» Ë «‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ‰Û„ËÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» Ì ҂flÁ‡Ì˚ Ò ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ.
«Ç˚ÒÓÍˠ΢ÌÓÒÚÌ˚ Òڇ̉‡Ú˚» Ë «ü-‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ» – ˝ÚÓ Ô‡‡ÏÂÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ÚӘ̠‚ÒÂ„Ó ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÓË„Ë̇θÌÓÏÛ
ÍÓÌÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. àÏÂÌÌÓ ˝ÚË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌ˚ ÔË ‰ÂÔÂÒÒËË Ë Ì‡Û¯ÂÌËflı ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ Ì‡·Î˛‰ÂÌËflÏ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ˄ˉÌÓÈ Ë ‡·ÒÓβÚËÒÚÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚
Û·ÂʉÂÌËÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Û͇Á‡ÌÌ˚ı „ÛÔÔ.
ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÏÌÓ„Ë ‚ÓÔÓÒ˚ ÚÂ·Û˛Ú ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ËÁÛ˜ÂÌËfl:
1. éÒÚ˚Ï ‰ËÒÍÛÒÒËÓÌÌ˚Ï ÏÓÏÂÌÚÓÏ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl
‚ÓÔÓÒ Ó ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒÚÛÍÚÛ ÔÂÙÂ͈ËÓ-
38
‹1 2006
ÌËÁχ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ó Ô‡‚ÓÏÂÌÓÒÚË ‚Íβ˜ÂÌËfl
ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌ˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ‚ ‰‡ÌÌ˚È ÍÓÌÒÚÛÍÚ. åÌÂÌËfl ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ ÔÓ ‰‡ÌÌÓÏÛ ‚ÓÔÓÒÛ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÂÁÍÓ ÔÓÎflËÁÓ‚‡ÌÌ˚ÏË. ë‡Ï‡ ÙÂÌÓÏÂÌÓÎÓ„Ëfl ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ
ÌÛʉ‡ÂÚÒfl ‚ ÛÚÓ˜ÌÂÌËË. í‡Í, ‚ ÓÔËÒ‡ÌËË «‡‰ÂÒÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Í ‰Û„ËÏ Î˛‰flÏ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ» ÙË„ÛËÛ˛Ú Ú·ӂ‡ÌËfl ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ·ÂÁÛÔ˜ÌÓÒÚË
Ôӂ‰ÂÌËfl ‰Û„Ëı, ‚˚ÒÓÍË Òڇ̉‡Ú˚ Ëı ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ Ë ÌÂÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ӯ˷ÓÍ ‚ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË
·ÎËÁÍËı. ç‡ Ì‡¯ ‚Á„Îfl‰, ‚ ˝ÚÓ ÓÔËÒ‡ÌË Ì ‚Ó¯ÎË
ÌÂÍÓÚÓ˚ ‚‡ÊÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚ ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓ„Ó
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ – ˜ÂÁÏÂÌ˚ Ú·ӂ‡ÌËfl Í Í‡˜ÂÒÚ‚Û Ò‡ÏËı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ (̇ÔËÏÂ, ÍÓ΢ÂÒÚ‚Û ÔÓfl‚ÎflÂÏÓ„Ó ‚ÌËχÌËfl Ë Á‡·ÓÚ˚, ÒÚÂÔÂÌË ‚Á‡ËÏÓÔÓÌËχÌËfl ‚ ‰ÛÊ·Â Ë Ú. ‰.), ‡ Ú‡ÍÊ ÔÂχÌÂÌÚÌÓÂ
‚ÌË‚Ó ÓÚÒÎÂÊË‚‡ÌË ÛÒÔÂıÓ‚ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ Ë
Ò‡‚ÌÂÌË Ò·fl Ò ÌËÏË ÔÓ ÔË̈ËÔÛ «óÛÊË ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl – ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Ó ÏÓÂÈ ÌÂÒÓÒÚÓflÚÂθÌÓÒÚË». í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒÚÛÍÚÛ‡ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ
ÌÛʉ‡ÂÚÒfl ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÛÚÓ˜ÌÂÌËË.
2. èÓ‰‡‚Îfl˛˘Â ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ ÍÓÌÚÂÍÒÚ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËË ‚˚ÔÓÎÌÂÌÓ ‚ ÌÂÍÎËÌ˘ÂÒÍËı (ÒÚÛ‰Â̘ÂÒÍËı) ÔÓÔÛÎflˆËflı. Ä‚ÚÓ˚ ‰ËÌÓ‰Û¯ÌÓ ÒıÓ‰flÚÒfl ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ‰‡Î¸ÌÂȯË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‚˚·Ó͇ı.
3. å‡ÎÓËÁÛ˜ÂÌÌ˚Ï ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‚ÓÔÓÒ Ó ÓÎË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË Ë ıÓÌËÙË͇ˆËË
Ô‡Ì˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. Ç ‰ÓÒÚÛÔÌÓÈ Ì‡Ï ÎËÚÂ‡ÚÛ Ï˚ Ì ӷ̇ÛÊËÎË ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËı ‡Á‡·ÓÚÓÍ ˝ÚÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ̇·Î˛‰ÂÌËfl ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ÒÚ‡ıË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍÓ„Ó ÒÓ‰ÂʇÌËfl ÏÓ„ÛÚ ÒÎÛÊËÚ¸ ÚË„Â‡ÏË
Ô‡Ì˘ÂÒÍËı ‡Ú‡Í. 臈ËÂÌÚ˚ Ò Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ ÏÓ„ÛÚ ÔˉÂÊË‚‡Ú¸Òfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ·ÂÁÛÔ˜ÌÓÒÚË
Á‰ÓÓ‚¸fl Ë ÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl. é·‡ ÚÂÁËÒ‡
ÌÛʉ‡˛ÚÒfl ‚ ˝ÏÔË˘ÂÒÍÓÈ ÔÓ‚ÂÍÂ.
ÅÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, ̇˷ÓΠˆÂÌÌ˚ÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘ËÏË ‰ÂÈÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ù‡ÍÚÓ‡ ΢ÌÓÒÚÌÓÈ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË Í ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï, ÏÓ„ÎË ·˚
ÒÚ‡Ú¸ ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ÎÓÌ„ËÚ˛‰˚.
ÇÓÔÂÍË ‰‡ÌÌ˚Ï Ó Ì„‡ÚË‚ÌÓÏ ‚ÎËflÌËË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ ̇ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú Î˜ÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËÈ, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛˘Ëı
‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Â„Ó ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl. ñÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ‚ Ó‰ÌÓÏ ˝ÏÔË˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, „‰Â ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË 9 ‚ÁÓÒÎ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. èÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ
ÓˆÂÌË‚‡ÎÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ò͇Î˚ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ
Burns [18]. äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì‡fl ÚÂ‡ÔËfl ·˚· ÒÙÓÍÛÒËÓ‚‡Ì‡ ̇ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÒÍÎÓÌÌÓÒÚË ÍËÚËÍÓ‚‡Ú¸ Ò·fl, «Ô‡‡Î˘» ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË (ÔÓÍ‡ÒÚË̇ˆËË) Ë ˜ÂÁÏÂÌÓ ‚˚ÒÓÍËı ΢Ì˚ı Òڇ̉‡Ú‡ı.
àÌÚÂ‚Â̈ËË Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ÛÒÔ¯Ì˚ÏË ‰Îfl 8 ËÁ 9 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ıÓÚfl ÒÚÂÔÂ̸ ÒÌËÊÂÌËfl ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ
‚‡¸ËÓ‚‡Î‡ Û ‡ÁÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ [57].
Ç ÍÌË„Â ÔÓ Ò‡ÏÓÔÓÏÓ˘Ë ÄÌÚÓÌË Ë ë‚ËÌÒÓ̇, ˆÂÎËÍÓÏ ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌÓÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÛ, ÓÔËÒ˚‚‡˛ÚÒfl Òڇ̉‡ÚÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‚
ÔËÎÓÊÂÌËË Í ˝ÚÓÈ Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ ˜ÂÚ [8]. ùÚ‡ ÍÌË„‡ ÒÓ‰ÂÊËÚ ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ ÓˆÂÌÍ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ‚Íβ˜‡˛˘ÂÈ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÔÓ·ÎÂÏÌ˚ı ӷ·ÒÚÂÈ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ «‰Ì‚ÌË͇» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ,
ÔÓ ‚˚fl‚ÎÂÌ˲ ÚË„„ÂÓ‚, Á‡ÔÛÒ͇˛˘Ëı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍË ‡͈ËË, ÔÓ ÓˆÂÌÍ ÚflÊÂÒÚË Ëϲ˘ËıÒfl ÔÓ·ÎÂÏ, ÓˆÂÌÍ ÔÓÎÂÁÌ˚ı Ë ·ÂÒÔÓÎÂÁÌ˚ı
Òڇ̉‡ÚÓ‚, ‚˚‡·ÓÚÍ „Ë·ÍËı Û·ÂʉÂÌËÈ ‚Á‡ÏÂÌ
˄ˉÌ˚ı ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı ‚ÓÁÁÂÌËÈ Ë ÓˆÂÌÍÂ
«‚‰ÓÌÓÒÌÓÒÚË» ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ. Ç ÙÓÍÛÒ ÚÂ‡ÔËË ÔÓÔ‡‰‡˛Ú: ‡Á‡·ÓÚ͇ Ô·̇ ËÁÏÂÌÂÌËÈ, ÔÓ‰Ò˜ÂÚ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl «Á‡Ú‡Ú Ë ‚˚Ë„˚¯ÂÈ» ÔË
ÓÒ··ÎÂÌËË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı Òڇ̉‡ÚÓ‚, ‚˚fl‚-
èëàïéíÖêÄèàü
ÎÂÌË ÔËÓËÚÂÚÌ˚ı ˆÂÎÂÈ, ‚˚·Ó ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ı
Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ÒÚ‡Ú„ËÈ. è‰·„‡˛ÚÒfl ‰‚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÒÚ‡Ú„ËË ËÁÏÂÌÂÌËÈ.
èÂ‚‡fl ÒÚ‡Ú„Ëfl Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ËÁÏÂÌÂÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍËı Ï˚ÒÎÂÈ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Á‡ÔËÒÂÈ Ë ‰Ì‚ÌËÍÓ‚, Ò ÓˆÂÌÍÓÈ «Á‡» Ë
«ÔÓÚË‚» ˝ÚËı Ï˚ÒÎÂÈ, ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ô‡„Û·ÌÓÒÚË Á‡‚˚¯ÂÌÌ˚ı Òڇ̉‡ÚÓ‚, ‚Íβ˜ÂÌË ‚ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Û ÚÓ˜ÂÍ ÁÂÌËfl ‰Û„Ëı β‰ÂÈ,
ÓÚ˚Ò͇ÌË ÍÓÏÔÓÏËÒÒÓ‚ Ò Ò‡ÏËÏ ÒÓ·ÓÈ Ë Ò ‰Û„ËÏË Î˛‰¸ÏË, Ôӂ‰ÂÌË ·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì˚ı ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚÓ‚, ÓˆÂÌË‚‡˛˘Ëı ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı Ï˚ÒÎÂÈ, ËÁÏÂÌÂÌË ÔË‚˚˜Ì˚ı ÒӈˇθÌ˚ı Ò‡‚ÌÂÌËÈ, ÚÂÌËÌ„ ÛÏÂÌËfl ‚ˉÂÚ¸ ·Óθ¯Û˛
͇ÚËÌÛ, ‡ Ì χÎÂ̸ÍË ‰ÂÚ‡ÎË, ‚˚‡·ÓÚÍÛ ÒÚ‡Ú„ËÈ Òӂ·‰‡ÌËfl, ÚÂÌËÌ„ ÛÏÂÌËfl ‚˚ÌÓÒËÚ¸ ÌÂÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÒÚ¸. ùÚË ÒÚ‡Ú„ËË ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ̇ ÔË̈ËÔ‡ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ú‚ÓÊÌ˚ı Ë ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ [1].
ÇÚÓ‡fl ÒÚ‡Ú„Ëfl Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ËÁÏÂÌÂÌË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ôӈ‰Û˚ „‡‰ÛËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÓ„ÛÊÂÌËfl (̇ÔËÏÂ, ÚÂÌËÌ„ ÛÏÂÌËfl ÚÂÔÂÚ¸ ·ÂÒÔÓfl‰ÓÍ ‰Óχ, ̇‰Â‚‡ÌËfl
ÌÓÒÍÓ‚ ̇ËÁ̇ÌÍÛ Ë Ú. ‰.), Ô‰ÛÔÂʉÂÌËfl ‡͈ËË (̇ÔËÏÂ, ‚ÓÁ‰ÂÊË‚‡Ú¸Òfl ÓÚ ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ÔÂÂÔÓ‚ÂÓÍ ‡·ÓÚ˚), ÚÂÌËÌ„ ÍÓÏÏÛÌË͇ˆËË,
ÓÚ˚Ò͇ÌË ÔËÓËÚÂÚÓ‚ Ë ÔÂÓ‰ÓÎÂÌË «Ô‡‡Î˘‡»
ùÚË ÒÚ‡Ú„ËË Ú‡ÍÊ ÔÓ˜ÂÔÌÛÚ˚ ËÁ Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓÈ äÅí Ú‚ÓÊÌ˚ı Ë ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.
ÑÂÈÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÒÚ‡Ú„ËÈ ÄÌÚÓÌË
Ë ë‚ËÌÒÓ̇ Ì ·˚· ÔÓ‰‚Â„ÌÛÚ‡ ÓˆÂÌÍ ‚ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ÌÓ ÔÓÎۘ˷ ‚˚ÒÓÍÛ˛
ÓˆÂÌÍÛ ‚ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÏ ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚Â ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÚÂ‡Ô‚ÚÓ‚ [57].
ëÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ ‚‡ÊÌÂȯËı
΢ÌÓÒÚÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó
ÒÔÂÍÚ‡. ùÏÔË˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ò‚flÁË ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ Í‡Í Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ ˜ÂÚ˚ Ò ‡Á΢Ì˚ÏË ‚ˉ‡ÏË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËË, ̇˜‡Ú˚ ‚ 1980–90 „„.,
‚ÂҸχ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ‚ Ô·Ì ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÌÓ‚˚ı
ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı Á‡‰‡˜ Ë ‡Á‚ËÚËfl ÏÂÚÓ‰Ó‚
ÔÓÏÓ˘Ë. Ç ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË Ë ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Ò‚Ófl Ú‡‰ËˆËfl ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ÂÁÛθڇÚ˚ ÍÓÚÓ˚ı
·˚ÎË ˜‡ÒÚ˘ÌÓ ÓÒ‚Â˘ÂÌ˚ ‚ Ô˜‡ÚË [2, 3], ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl „ÓÚÓ‚flÚÒfl ‰‡Î¸ÌÂȯË ÔÛ·ÎË͇ˆËË.
Литература
1. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная психотерапия депрессии.
СПб: Питер, 2003.
2. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Перфекционизм,
депрессия и тревога // МПЖ. 2001. № 4. С. 18–49.
3. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных,
тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной
психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. 1988. № 1. С. 94–102.
4. Хорни К. Неврозы и личностный рост. М.: Прогресс, 1997.
5. Adkins K., Parker W. Perfectionism and suicidal preoccupation // J-l of personality. 1996. V. 64. № 3. Р. 536–546.
6. Alloy L., Abramson L., Metalsky G., Hartlage S. The hopelessness theory of
depression: attributional aspects // British J-l of Clinical Psychology. 1988. V. 27.
№ 1. Р. 5–21.
7. Antony M., Purdon C., Huta V., Swinson R. Dimensions of perfectionism
across the anxiety disorders // Behaviour Research and Therapy. 1998. V. 36. №
10. Р. 1143–1154.
8. Antony M., Swinson R. When perfect isn’t good enough: strategies to cope
with perfectionism. New York: Avon Books, 1998.
9. Barrow J., Moore C. Group interventions with perfectionistic thinking // Personell and Guidance Journal. 1983. V. 61. Р. 612–615.
10. Bastiani A., Rao R., Weltzyn T., Kaye W. Perfectionism in anorexia nervosa //
International J-l of Eating Disorders. 1995. V. 17. № 3. Р. 147–152.
11. Baumaeister R. Suicide as escape from self // Psychological Review. 1990.
V. 99. № 1. Р. 90–113.
12. Beck A. Cognitive models of depression // J-l of Cognitive therapy. 1987. V.
1. Р. 1–37.
13. Beck A. Cognitive models of depression // J-l of Cognitive therapy. 1987. V.
1. № 1. Р. 2–27.
14. Beck J., Butler A. Cognitive vulnerability to depression // WPA bulletin on
Depression. 1997. V. 4. № 14. Р. 3–5.
15. Blankstein K., Flett G., Hewitt P., Eng A. Self-reported fears of perfectionists:
an examination with the fear survey schedule // Personality and Individual Differences. 1993. V. 15. Р. 323–328.
16. Blatt S., Quinlan D., Chevron E. Dependency and self-criticism: psychological dimensions of depression // J-l of Consulting and Clinical Psychology. 1982.
V. 50. Р. 113–124.
17. Bouchard C., Rheame J., Ladouceur R. Responsibility and perfectionism in
OCD: an experimental study // Behaviour Research and Therapy. 1999. V. 37. №
3. Р. 239–248.
18. Burns D. Feeling good: a new mood therapy. Signet. New York. 1980.
19. Davis C., Claridge G., Fox J. Not just a pretty face: physical attractiveness
and perfectionism in the risk for eating disorders // International J-l of Eating
Disorders. 2000. V. 27. № 1. Р. 67–73.
20. Delisle J. The gifted adolescent at risk: strategies and resources for suicide
prevention among gifted youth // J-l of the Education for the gifted. 1990. V. 13.
Р. 212–228.
21. Donaldson D., Spirito A., Farnett E. The role of perfectionism and depressive
cognitions in understanding the hopelessness experienced by adolescent suicide attempters // Child Psychiatry and Human development. 2000. V. 31. № 2.
Р. 99–111.
22. Ellis T., Ratliff K. Cognitive characteristics of suicidal and nonsuicidal psychiatric inpatients // Cognitive therapy and research. 1986. V. 10. Р. 625–634.
23. Enns M., Cox B. Perceptions of parental bonding and symptom severity in
adults with depression: mediation by personality dimensions // Canadian J-l of
psychiatry. 2000. V. 45. № 4. Р. 263–268.
24. Enns M., Cox B. Perfectionism and depression symptom severity in major
depressive disorder // Behaviour Research and Therapy. 1999. V. 37. Р.
783–794.
25. Enns M., Cox B. Personality dimensions and depression: Review and Commentary // Canadian J Psychiatry. 1997. V. 42. № 3. Р. 1–15.
26. Enns M., Cox B. The nature and assessment of perfectionism: a critical
analysis // Flett G., Hewitt P. (eds.), Perfectionism: Theory, research and treatment. Washington DC. American Psychological Association. 2000.
27. Fairburn C., Brownell K. (eds). Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook. Guilford press. New York, London. 2003.
28. Flett G., Hewitt P., Blankstein K., O’Brien S. Perfectionism and learned reresourcefulness in depression and self-esteem // Personality and Individual differences. 1991. V. 12. № 2. Р. 61–68.
29. Flett G., Hewitt P., De Rosa. Dimensions of perfectionism, psychological
adjustment, and social scills // Personality and Individual Differences. 1996. V.
20. № 3. P. 143–150.
30. Flett G., Hewitt P., Garshowitz M., Martin T. Personality, negative social interactions, and depressive symptoms // Canadian J-l of Behavioral Science. V. 29.
№ 1. P. 28–37.
31. Frost R., Heimberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. A comparison of two
measures of perfectionism // Personality and individual differences. 1993. V. 14.
№ 1. Р. 119–126.
32. Frost R., Heinberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. A comparison of two
measures of perfectionism // Pers Individ Differences. 1993. V. 14. P. 119–126.
33. Frost R., Marten P., Lahart C., Rosenblate R. The dimensions of perfectionism // Cognitive Therapy and Research. 1990. V. 14. Р. 449–468.
34. Frost R., Steketee G. Perfectionism in obsessive-compulsive disorder
patients // Behavior Research and Therapy. 1997. V. 42. № 3. Р. 291–296.
35. Frost R., Steketee G., Cohn L., Griess K. Personality traits in subclinical and
non-obsessive-compulsive volunteers and their parents // Behavior Research
and Therapy. 1994. V. 32. № 1. Р. 47–56.
36. Hamachek D. Psychodynamics of normal and neurotic perfectionism // Psychology. 1978. V. 15. Р. 27–33.
37. Hewitt P., Flett G. Perfectionism and depression: a multidimensional study //
J-l of Social Behavior and Personality. 1990. V. 5. № 5. Р. 423–438.
38. Hewitt P., Flett G. Perfectionism and suicide potential // British J-l of Clinical
Psychology. 1992. V. 31. P. 181–190.
39. Hewitt P., Flett G. Perfectionism in the Self and Social context: conceptualization, assessement and association with psychopathology // J-l of Personality
and Social Psychology. 1991. V. 60. № 3. P. 456–470.
40. Hewitt P., Flett G., Blankstein K., Mosher S. Components of perfectionism
and self-actualization // J-l of Social Behaviour and Personality. 1991. V. 6. № 2.
Р. 147–160.
41. Hewitt P., Flett G., Ediger E. Perfectionism and depression: longitudinal
assessement of a specific vulnerability hypothesis // J-l of Abnormal Psychology. 1996. V. 105. № 2. Р. 276–280.
39
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
42. Hewitt P., Flett G., Ediger E. Perfectionism traits and perfectionistic selfpresentation in Eating disorder attitudes, characteristics and symptoms // International J-l of Eating Disorders. 1995. V. 18. № 6. P. 317–326.
43. Hewitt P., Flett G., Turnbull-Donovan W. Perfectionism and suicidal potential
// British J-l of Clinical Psychology. 1992. V. 31. № 2. Р. 181–190.
44. Hewitt P., Newton J., Flett G., Callander L. Perfectionism and suicide ideation
in adolescent psychiatric patients // J-l of Abnormal Child Psychology. 1997. V.
25. № 2. Р. 95–101.
45. Hollender M. Perfectionism // Compr Psychiatry. 1965. V. 6. Р. 94–103.
46. Minarik M., Ahrens A. Relations of eating behavior and symptoms of depression and anxiety to the dimensions of perfectionism among undergraduate
women // Cognitive Therapy and Research. 1996. V. 20. Р. 155–169.
47. Miranda J., Person J. Dysfunctional attitudes are state-dependent // J-l of
Abnormal Psychology. 1988. V. 97. Р. 76–79.
48. Missildine W. Perfectionism – If you must strive to “do better” // Your inner
child of the past (Missidline W., ed.). 1963, New York: Pocket Books. Р. 75–90.
49. Pacht R. Reflections on perfection // American Psychologist. 1984. V. 39. Р.
386–390.
50. Plinner P., Haddock G. Perfectionism in weight – concerned and –unconcerned women: an experimental approach // International J-l of eating Disorders. 1996. V. 19. № 4. Р. 381–389.
51. Ranieri W., Steer R., Lavrence T., Rissmiller D., Piper G., Beck A. Relationships
of depression, hopelessness, and dysfunctional attitudes to suicide ideation in psychiatric patients // Psychological Reports. 1987. V. 61. P. 967–975.
52. Rheame J., Freeston M., Dugas M., Letarte H., Ladouceur R. Perfectionism,
responsibility and obsessive-compulsive symptoms // Behavior Research and
Therapy. 1995. V. 33. № 7. P. 785–794.
40
‹1 2006
53. Rheame J., Freeston M.H., Ladouceur R., Bouchard C., Gallant L., Talbot F.,
Vallieres A. Functional and dysfunctional perfectionists: are the different on compulsive-like behaviors? // Behavior Research and Therapy. 2000. V. 38. № 2. P.
119–228.
54. Saboonchi F., Lundth L., Ost L. Perfectionism and self-consciosness in social
phobia and panic disorder with agarophobia // Behavior research and Therapy.
1999. V. 37. № 9. P. 799–808.
55. Saddler C., Sacks L. Multidimensional perfectionism and academic procrastination: Relationship with depression in University students // Psychological
Reports. 1993. V. 73. № 6. P. 863–871.
56. Salkovskis P., Warwick H. Cognitive therapy of obsessive-compulsive disorder // Cognitive psychotherapy. Theory and practice (C. Perris, I. Blackburn, H.
Perris, eds.). Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, Heidelberg. 1988. P. 377–395.
57. Shafran R. Mansell W. Perfectionism and psychopathology: a review of
research and treatment // Clinical Psychology Review. 2001. V. 21. № 10. P.
879–903.
58. Slade P., Owens G. A dual process model of perfectionism based on reinforcement theory // Behavioral modification. 1998. V. 22. № 33. P. 372–390.
59. Srinivasagam N., Kaye W., Plotnikov K., Greeno C., Weltzin T., Rao R. Persistent perfectionism, symmetry and exatness after long-term recovery from
anorexia nervosa // American J-l of Psychiatry. 1995. V. 152. № 11. P.
1630–2634.
60. Vieth A., Trull T. Family patterns of perfectionism: an examination of college students and their parents // J-l of Personality Assessment. 1999. V. 72. № 1. P. 49–67.
61. Woods P., Muller G. The contamination of suicide: Its relationship to irrational
beliefs in a client sample and the implications for long-range suicide prevention // Jl of Rational-Emotive and Cognitive-Behavior Therapy. 1988. V. 6. P. 236–258.
Ñàëäìëëàü
Спорные и малоизученные
вопросы практического
использования
антипсихотической
фармакотерапии у больных
шизофренией
(анализ результатов
интерактивного опроса
врачей)
С.Н. Мосолов
Московский НИИ психиатрии Росздрава
РЕЗЮМЕ
Ç Òڇڸ ÔË‚Ó‰flÚÒfl ‰‡ÌÌ˚ ÔÂ‚Ó„Ó ËÌÚÂ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚‡˜ÂÈ ÔÓ ‡ÍÚۇθÌ˚Ï Ë ÒÔÓÌ˚Ï ‚ÓÔÓÒ‡Ï ÔËÏÂÌÂÌËfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó Ì‡
XIV Ò˙ÂÁ‰Â ÔÒËıˇÚÓ‚ êÓÒÒËË ‚ ÌÓfl· 2005 „.
чÂÚÒfl ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ Ëı ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ò ÂÁÛθڇڇÏË ‡Ì‡Îӄ˘ÌÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ‚ÓÔÂÈÒÍËı ÔÒËıˇÚÓ‚. èË‚Ó‰ËÚÒfl Ë Ó·ÒÛʉ‡ÂÚÒfl Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚È ËÏË ‡Î„ÓËÚÏ
Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË Ó·ÓÒÚÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË.
Ç ‡Ï͇ı XIV Ò˙ÂÁ‰‡ ÔÒËıˇÚÓ‚ êÓÒÒËË Ì‡ Ò‡ÚÂÎÎËÚÌÓÏ ÒËÏÔÓÁËÛÏ ÙËÏ˚ «ë‡ÌÓÙË-ëËÌÚ··Ó» 15 ÌÓfl·fl 2005 „. ·˚Î Ôӂ‰ÂÌ ËÌÚÂ‡ÍÚË‚Ì˚È ÓÔÓÒ 150 Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚, ÂÁÛθڇڇÏË ÍÓÚÓÓ„Ó
Ì‡Ï ıÓÚÂÎÓÒ¸ ·˚ ÔÓ‰ÂÎËÚ¸Òfl Ò ˜ËÚ‡ÚÂÎflÏË Ë Ó·ÒÛ‰ËÚ¸ Â„Ó ÂÁÛθڇÚ˚. éÔÓÒ Í‡Ò‡ÎÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÓÔÓÒÓ‚ ‚˚·Ó‡ ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔË Î˜ÂÌËË ‡Á΢Ì˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‚‡ˇÌÚÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‚ Ú. ˜. Ò Û˜ÂÚÓÏ
ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ ·ÓθÌÓ„Ó. ÅÎËÁÍËÈ ÔÓ
ÒÏ˚ÒÎÛ ÓÔÓÒ 500 Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚ ËÁ Ö‚ÓÔ˚ ·˚Î Ôӂ‰ÂÌ ÔÓÙÂÒÒÓÓÏ Y. Lecrubier ‚ ‡Ï͇ı 6 åÂʉÛ̇Ó‰ÌÓ„Ó ÙÓÛχ ÔÓ ÔÒËıˇÚËË ‚ ÄÙË̇ı ‚
˲Ì 2005 „. ñÂθ˛ ˝ÚÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ·˚· ‡ÔÓ·‡ˆËfl
ÌÓ‚Ó„Ó ‡Î„ÓËÚχ ÔÓ ÚÂ‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË, Ô‰ÎÓÊÂÌÌÓ„Ó fl‰ÓÏ ‚Â‰Û˘Ëı ‚ÓÔÂÈÒÍËı Û˜ÂÌ˚ı, Ë
‰ÓÒÚËÊÂÌËÂ ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ‡ ÔÓ ÌÂÍÓÚÓ˚Ï ÒÔÓÌ˚Ï
‚ÓÔÓÒ‡Ï. ç‡Ï Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl β·ÓÔ˚ÚÌ˚Ï Ò‡‚ÌËÚ¸ ÂÁÛθڇÚ˚ ˝ÚËı ‰‚Ûı ÓÔÓÒÓ‚, ÚÂÏ ·ÓΠ˜ÚÓ
‡Á‡·ÓÚ͇ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‡Î„ÓËÚχ ΘÂÌËfl
¯ËÁÓÙÂÌËË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÓÒÚÓ ÒÚÓËÚ Ì‡ ÔÓ‚ÂÒÚÍÂ
‰Ìfl. Ç ˝ÚÓÏ Û·Âʉ‡ÂÚ Í‡Í Ôӂ҉̂̇fl Ô‡ÍÚË͇
(‚ Ò‚flÁË Ò Ï‡ÒÒÓ‚˚Ï ‚̉ÂÌËÂÏ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl
‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË ‚ ‡Ï͇ı ÌÓ‚ÓÈ ÔÓ„‡ÏÏ˚ è‡‚ËÚÂθÒÚ‚‡ êî ÔÓ Î¸„ÓÚÌÓÏÛ
Ó·ÂÒÔ˜ÂÌ˲ ωË͇ÏÂÌÚ‡ÏË), Ú‡Í Ë ‰ËÒÍÛÒÒËfl,
ÒÓÒÚÓfl‚¯‡flÒfl ̇ XIV Ò˙ÂÁ‰Â ÔÒËıˇÚÓ‚ êÓÒÒËË Ì‡
ÒÔˆˇθÌÓ Ó„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÏ Ì‡ÏË ÍÛ„ÎÓÏ ÒÚÓÎÂ
«ä‡Í ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ Ô‡ÍÚËÍÛ Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ‚ êÓÒÒËË? (‚ÓÔÓÒ˚ ÏÂÚÓ‰ÓÎÓ„ËË Ë Ô‡ÍÚËÍË)».
èÂʉ ˜ÂÏ ÔÂÂÈÚË Í Ó·ÒÛʉÂÌ˲ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó Ë Â‚ÓÔÂÈÒÍÓ„Ó ÓÔÓÒÓ‚, ÌÛÊÌÓ
Á‡ÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÔflÏÓ Ò‡‚ÌÂÌË Ëı ‰‡ÌÌ˚ı ‚fl‰
ÎË ÍÓÂÍÚÌÓ ÔÓ ÌÂÒÍÓθÍËÏ Ô˘Ë̇Ï. ÇÓ-ÔÂ‚˚ı, ˜ËÒÎÂÌÌ˚È Ë, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÒÓÒÚ‡‚ ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ Ì ·˚Î Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚Ï. ÇÓ-‚ÚÓ˚ı,
ÓÔ˚Ú Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë Ëı ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ̇ ˚ÌÍ ‡Á΢Ì˚.
Ç-ÚÂÚ¸Ëı, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‡Á΢Ëfl ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl ‚
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰‡ı ÔË ‚˚·Ó ÚÂ‡ÔËË, ‚
˜‡ÒÚÌÓÒÚË ÓÒÒËÈÒÍË ÔÒËıˇÚ˚ ˜‡˘Â ÓËÂÌÚËÛ˛ÚÒfl ̇ ÚËÔÓÎӄ˲ Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË. à ̇ÍÓ̈, ‚-˜ÂÚ‚ÂÚ˚ı, ÚÂıÌ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÌÂ
ÔÓÁ‚ÓÎflÎË Á‡‰‡‚‡Ú¸ ‚ÓÔÓÒ Ë ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ ÓÚ‚ÂÚ ‚
ˉÂÌÚ˘ÌÓÈ ÙÓÏÂ. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ˜ËÒÎÓ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ‚‡ˇÌÚÓ‚ ÓÚ‚ÂÚÓ‚ ‚ ÓÒÒËÈÒÍÓÏ ÓÔÓÒ ·˚ÎÓ
̇ ÚË ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ ‚ ‚ÓÔÂÈÒÍÓÏ. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ,
Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÂ͈ËÂÈ ÔÓ ÌÂÍÓÚÓ˚Ï ‚ÓÔÓÒ‡Ï ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ËÌÚÂÂÒÌ˚ Ë
‚ÔÓÎÌ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚. Ç Ú‡·Î. 1 Ô˂‰ÂÌ˚ «Ò˚˚» ÂÁÛθڇÚ˚ ËÌÚÂ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÓÔÓÒ‡
ÓÒÒËÈÒÍËı Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚.
Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÔÂ‚Ó„Ó ‚ÓÔÓÒ‡, ÌÓÒË‚¯Â„Ó ·Óθ¯Â
Ó·Û˜‡˛˘ËÈ ı‡‡ÍÚÂ Ò ˆÂθ˛ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ‡Û‰ËÚÓËË Í ËÌÚÂ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÂ, ·˚Î ‚˚·‡Ì ËÒÚÓ˘ÂÒÍËÈ ‚ÓÔÓÒ Ó· ‡‚ÚÓÒÚ‚Â ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ
ÍÓ̈ÂÔˆËË ‰ÂÎÂÌËfl ̇ ÔÓÁËÚË‚Ì˚Â Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚Â
ÒËÏÔÚÓÏ˚. íÂÚ¸ ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ (31 %) Ò˜ËÚ‡ÎË,
˜ÚÓ Â ‡Á‡·ÓڇΠ‚˚‰‡˛˘ËÈÒfl ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È
ÔÒËıˇÚ Ä.Ç. ëÌÂÊÌ‚ÒÍËÈ. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, ÔËÌflÚÛ˛ ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ‚ˉ ÍÓ̈ÂÔˆË˛ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ıÌ„‡ÚË‚Ì˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚
ÍÓ̈ XIX ‚Â͇ Ô‰ÎÓÊËÎ ‡Ì„ÎËÈÒÍËÈ Ì‚ÓÎÓ„ Ë
ÚÂÓÂÚËÍ Ï‰ˈËÌ˚ ÑÊÓÌ ï¸˛ÎËÌ„Ò ÑÊÂÍÒÓÌ
(1835–1911), ËÁ‚ÂÒÚÌ˚È Ì‡¯ËÏ ‚‡˜‡Ï ÔÓ ÓÔËÒ‡ÌËflÏ Ô‡ˆË‡Î¸ÌÓÈ, ËÎË ÑÊÂÍÒÓÌÓ‚ÒÍÓÈ, ˝ÔËÎÂÔÒËË.
éÚ‡‰ÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ÔÓθÁÛ ÑÊÂÍÒÓ̇ ‚˚Ò͇Á‡ÎËÒ¸ ÔÓ˜ÚË ˜ÂÚ‚ÂÚ¸ ÓÔÓ¯ÂÌÌ˚ı. ëÔ‡‚‰ÎË‚ÓÒÚË ‡‰Ë
ÒΉÛÂÚ Ò͇Á‡Ú¸, ˜ÚÓ Â˘Â ‰Ó ÌÂ„Ó Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚, ËÎË «ÒËÏÔÚÓÏ˚ ‚˚Ô‡‰ÂÌËfl» (Ú. Â. Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÌÓ ÛÚ‡˜ÂÌÌ˚ ‚ ÔÓˆÂÒÒ ·ÓÎÂÁÌË), Ë ÔÓÁËÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚,
ËÎË ÔβÒ-ÒËÏÔÚÓÏ˚ (Ú. Â. Ì ҂ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÌÓχθÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÒÛÚ¸ ËÒ͇ÊÂÌË ËÎË ÔÂÛ‚Â΢ÂÌË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ÙÛÌ͈ËÈ), ‚
ÒÂ‰ËÌ XIX ‚Â͇ ‚˚‰ÂÎflÎ ‰Û„ÓÈ ‡Ì„ÎËÈÒÍËÈ
‚‡˜ – êÂÈÌÓθ‰Ò. é‰Ì‡ÍÓ ËÏÂÌÌÓ ÑÊÂÍÒÓÌ Ò‚flÁ‡Î
Ëı ‡Á‚ËÚË ‚ ‰ËÌÓ ˆÂÎÓ ‚ ‡Ï͇ı ÒÚ‡ÚËÙË͇ˆËÓÌÌÓÈ ÚÂÓËË Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, Ô‰ÔÓÎÓÊË‚, ˜ÚÓ ‚˚Ô‡‰ÂÌË ‚˚Ò¯Ëı
ÍÓÍÓ‚˚ı ÙÛÌ͈ËÈ, ÙËÎÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË ·ÓΠÒÎÓÊÌ˚ı Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÔÓfl‚Îfl˛˘ËıÒfl ‚ ‚ˉ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ (‰ÂÙˈËÚ‡ÌÓÈ) ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ‚ ÒÎÛ˜‡Â ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË Ë ÓÒ··ÎÂÌËfl ÍÓÌÚÓÎfl ÔË‚Ó‰ËÚ Í
‡ÒÚÓÏÓÊÂÌ˲ ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı (ÎËϷ˘ÂÒÍËı)
ÒÚÛÍÚÛ (ÔËÏËÚË‚Ì˚ı ÛÓ‚ÌÂÈ), ˜ÚÓ ‚ ÍÎËÌËÍÂ
ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‡Á΢Ì˚ÏË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ÙÓχÏË ‡„ËÓ‚‡ÌËfl, ‚ Ú. ˜. ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÏË, ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË, ÏÓÚÓÌ˚ÏË Ë ‰Û„ËÏË, Ú. Â. ÔÓÁËÚË‚Ì˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË. èÓ˝ÚÓÏÛ, ıÓÚfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÏÓ„ÛÚ Ì ‚˚fl‚ÎflÚ¸Òfl, Ëı ̇΢ˠӷflÁ‡ÚÂθÌÓ ‰Îfl ‡Á‚ËÚËfl ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı
ÒË̉ÓÏÓ‚. LJÊÌÓÒÚ¸ ‡Á‰ÂÎÂÌËfl ̇ Ì„‡ÚË‚Ì˚ Ë
ÔÓÁËÚË‚Ì˚ (ÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚Â) ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡ÎË ù. äÂÔÂÎËÌ Ë Ö. ÅÎÂÈÎÂ. üÍËÏË ÔÓÒΉӂ‡ÚÂÎflÏË Ë‰ÂÈ ÑÊÂÍÒÓ̇ ·˚ÎË Ä. ùÈ Ò Â„Ó «Ó„‡ÌÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ» ÚÂÓËÂÈ Ë Ä.Ç. ëÌÂÊÌ‚ÒÍËÈ, ÍÓÚÓ˚È Ò˜ËÚ‡Î, ˜ÚÓ Í‡Ê‰˚È ÒË̉ÓÏ, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ
ÓÚ ÛÓ‚Ìfl ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔÒËıËÍË, Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ Â‰ËÌÒÚ‚Ó ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ̇ ˜ÂÏ ÒÚÓËÚÒfl ‡ÒÔÓÁ̇‚‡ÌË ÔÒËı˘ÂÒÍËı
·ÓÎÂÁÌÂÈ. í‡Í ÊÂ Í‡Í Ë ‰Îfl ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı, ‰Îfl Ì„‡-
41
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006
Таблица 1. Результаты интерактивного опроса 150 участников симпозиума фирмы «Санофи-Синтелабо» на XIV съезде психиатров России
Вопрос
Распределение
ответов в %
1. Кто впервые предложил деление на позитивные и негативные психопатологические симптомы?
Блейлер Е.
18
Крепелин Э.
23
Джексон Д.
22
Андреасен Н.
2
Кроу Т.
3
Снежневский А.В.
31
2. Ваш выбор антипсихотика при шизофрении с преобладанием продуктивных (позитивных) расстройств?
традиционные нейролептики (аминазин, галоперидол, трифтазин и др.)
33
любой атипичный (кроме клозапина)
8
амисульприд (Солиан)
11
кветиапин (Сероквель)
0
оланзапин (Зипрекса)
14
рисперидон (Рисполепт)
35
3. Ваш выбор антипсихотика при шизофрении с преобладанием негативной симптоматики?
традиционный нейролептик (аминазин, галоперидол, трифтазин и др.)
4
любой атипичный (кроме клозапина)
8
амисульприд (Солиан)
31
кветиапин (Сероквель)
13
оланзапин (Зипрекса)
17
рисперидон (Рисполепт)
28
4. Ваш выбор при обострении шизофрении с кататонической или гебефренной симптоматикой у больных с раноначавшейся (ядерной)
формой шизофрении?
традиционный нейролептик (аминазин, галоперидол, трифтазин, мажептил и др.)
43
амисульприд (Солиан)
8
кветиапин (Сероквель)
5
клозапин (Лепонекс, Азалептин)
23
оланзапин (Зипрекса)
10
рисперидон (Рисполепт)
10
5. Ваш выбор терапии при простой форме шизофрении?
традиционный нейролептик (галоперидол, трифтазин, клопиксол и др.)
10
амисульприд (Солиан)
31
кветиапин (Сероквель)
11
клозапин (Лепонекс, Азалептин)
10
оланзапин (Зипрекса)
13
рисперидон (Рисполепт)
26
6. Ваш выбор при наличии явлений психомоторного возбуждения с элементами агрессии?
традиционный нейролептик (аминазин, галоперидол, трифтазин и др.)
50
амисульприд (Солиан)
2
кветиапин (Сероквель)
8
клозапин (Лепонекс, Азалептин)
15
оланзапин (Зипрекса)
13
рисперидон (Рисполепт)
11
7. Ваш выбор при наличии депрессивной симптоматики у больного шизофренией?
традиционный нейролептик (аминазин, галоперидол, трифтазин и др.)
1
амисульприд (Солиан)
42
кветиапин (Сероквель)
20
клозапин (Лепонекс, Азалептин)
3
оланзапин (Зипрекса)
13
рисперидон (Рисполепт)
20
8. Ваш выбор в качестве 1-го курса терапии при обострении типичной галлюцинаторно-бредовой формы параноидной шизофрении?
33
традиционный нейролептик (аминазин, галоперидол, клопиксол и др.)
10
амисульприд (Солиан)
2
кветиапин (Сероквель)
3
клозапин (Лепонекс, Азалептин)
16
оланзапин (Зипрекса)
36
рисперидон (Рисполепт)
9. Через какой период необходима смена антипсихотической терапии при отсутствии эффекта (1-й курс, адекватная доза, отсутствие
выраженных побочных эффектов)?
4
1 неделя
36
2 недели
36
4 недели
10
6 недель
6
8 недель
8
12 недель
ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ì‡‡ÒÚ‡ÌËfl
Ëı ÚflÊÂÒÚË ‚˚‰ÂÎfl˛ÚÒfl ÒÚÓ„Ó ÛÔÓfl‰Ó˜ÂÌÌ˚ ÔÓ
ËÂ‡ıËË ÛÓ‚ÌË ÔÓ‡ÊÂÌËfl: ÓÚ ËÒÚÓ˘‡ÂÏÓÒÚË,
΢ÌÓÒÚÌÓÈ ËÁÏÂÌÂÌÌÓÒÚË ‰Ó Á̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó „ÂÒÒ‡ ΢ÌÓÒÚË ÒÓ ÒÌËÊÂÌËÂÏ ˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó
ÔÓÚÂ̈ˇ·, ‡ÏÌÂÒÚ˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË
42
‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó ÚÓڇθÌÓ„Ó Ò··ÓÛÏËfl Ë ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó
χ‡Áχ. éÔ‰ÂÎÂÌ̇fl ͇Ú„ÓËfl Ì„‡ÚË‚Ì˚ı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ó·ÛÒ·‚ÎË‚‡ÂÚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ÍÛ„‡ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚.
Ç ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı, ̇ ÌÓ‚ÓÏ ‚ËÚÍ Á̇ÌËÈ
ÍÓ̈ÂÔˆË˛ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
Ñàëäìëëàü
Окончание таблицы 1. Результаты интерактивного опроса 150 участников симпозиума фирмы «Санофи-Синтелабо» на XIV съезде
психиатров России
Распределение
Вопрос
ответов в %
10. Ваши приоритетные действия при отсутствии эффекта терапии в течение 2–4 недель?
2
Наблюдение и продолжение терапии
32
Увеличение дозы
8
Переход к традиционному нейролептику
20
Переход к другому атипичному антипсихотику
21
Присоединение другого антипсихотика
16
Проверка соблюдения режима терапии
11. Если эффекта все же нет (следующие 2–4 недели), то какими будут Ваши дальнейшие действия?
0
Наблюдение и продолжение терапии
17
Увеличение дозы
36
Переход к другому атипичному антипсихотику
20
Переход к традиционному нейролептику
21
Присоединение другого антипсихотика
5
Проверка соблюдения режима терапии
12. Ваш выбор, если пациент резистентен к двум последовательным курсам адекватной терапии антипсихотиками?
Переход на другой атипичный антипсихотик
7
Переход на другой традиционный антипсихотик
10
Комбинированная терапия двумя и более антипсихотиками
36
Переход к монотерапии клозапином
17
Инсулинокомаозная терапия
7
Электросудорожная терапия
23
13. Ваш выбор при необходимости сочетания с антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина?
амисульприд (Солиан)
34
зипразидон (Зелдокс)
4
кветиапин (Сероквель)
17
клозапин (Лепонекс, Азалептин)
2
оланзапин (Зипрекса)
13
рисперидон (Рисполепт)
31
14. Ваш выбор для терапии больных шизофренией с печеночной недостаточностью?
амисульприд (Солиан)
44
зипразидон (Зелдокс)
5
кветиапин (Сероквель)
21
клозапин (Лепонекс, Азалептин)
2
оланзапин (Зипрекса)
10
рисперидон (Рисполепт)
17
15. Ваш выбор при наличии у пациента повышенной массы тела и метаболических нарушений?
62
амисульприд (Солиан)
7
зипразидон (Зелдокс)
14
кветиапин (Сероквель)
1
клозапин (Лепонекс, Азалептин)
2
оланзапин (Зипрекса)
14
рисперидон (Рисполепт)
16. Ваш выбор при наличии у пациента нейроэндокринных нарушений, связанных с гиперпролактинемией?
43
амисульприд (Солиан)
6
зипразидон (Зелдокс)
24
кветиапин (Сероквель)
5
клозапин (Лепонекс, Азалептин)
6
оланзапин (Зипрекса)
17
рисперидон (Рисполепт)
17. Ваш выбор при наличии у пациента сердечных нарушений?
31
амисульприд (Солиан)
4
зипразидон (Зелдокс)
31
кветиапин (Сероквель)
1
клозапин (Лепонекс, Азалептин)
18
оланзапин (Зипрекса)
14
рисперидон (Рисполепт)
18. Что в наибольшей степени могло бы повлиять на изменение Вашего выбора терапии?
5
Мнение коллеги
38
Собственный опыт
8
Мнение эксперта (например, профессора)
1
Отечественные работы
0
Зарубежные работы
48
Систематические обзоры (мета-анализы и пр.)
ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‡Á‚Ë‚‡˛Ú ç. Ä̉‡ÒÂÌ ‚ ëòÄ
Ë í. äÓÛ ‚ ÇÂÎËÍÓ·ËÚ‡ÌËË. Å˚· ÔÓ͇Á‡Ì‡ ÓÚÌÓÒËÚÂθ̇fl ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚ Ë ‡Á‡·ÓÚ‡Ì˚ ÔÒËıÓÏÂÚ˘ÂÒÍËÂ
¯Í‡Î˚ ÔÓ Ëı ÓˆÂÌÍ (SANS, SAPS, PANSS). é‰Ì‡ÍÓ
ÓÒÓ·Ó ‚ÌËχÌËÂ Í ˝ÚÓÈ ÍÓ̈ÂÔˆËË ·˚ÎÓ Ô˂ΘÂÌÓ ‚ Ò‚flÁË Ò ÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË, ÍÓÚÓÓÂ, ÔÓ ÏÌÂ-
Ì˲ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ‚ ·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË, ˜ÂÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË, ÒÔÓÒÓ·Ì˚
‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ë
ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚È ‰ÂÙˈËÚ. èÓ‰Ó·ÌÂÂ Ò ÍÓ̈ÂÔˆËÂÈ
ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ¯Í‡Î‡ÏË
ÔÒËıÓÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓˆÂÌÍË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ¯ËÁÓÙÂÌËË ÏÓÊÌÓ ÓÁ̇ÍÓÏËÚ¸Òfl ‚ ̉‡‚ÌÓ ‚˚ÔÛ˘ÂÌÌÓÈ Ì‡ÏË Ì‡ ˝ÚÛ ÚÂÏÛ ÏÓÌÓ„‡ÙËË [1].
43
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006
éÒÌÓ‚Ì˚ ‚ÓÔÓÒ˚ Ó·ÓËı ÓÔÓÒÓ‚ ͇҇ÎËÒ¸
Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌËÈ ‚‡˜ÂÈ ‚ ‚˚·Ó ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔË ‡Á΢Ì˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÒËÚÛ‡ˆËflı Û
·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔË Î˜ÂÌËË ÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚ı (ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı) ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÌÂÒÓÏÌÂÌÌ˚ÏË ÎˉÂ‡ÏË Û Ì‡¯Ëı ‚‡˜ÂÈ ·˚ÎË Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË Ë ËÒÔÂˉÓÌ (35 %), ‡ ‚
‚ÓÔÂÈÒÍÓÏ ÓÔÓÒ β·ÓÈ ‡ÚËÔ˘Ì˚È ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ, ÍÓÏ ÍÎÓÁ‡ÔË̇ (30 %), – ‡ÏËÒÛθÔˉ
(27 %) Ë ËÒÔÂˉÓÌ (17 %). ç‡ ‰Óβ Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ ˝ÚÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔËıÓ‰ËÎÓÒ¸
17 %, ̇ ‰Óβ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ – 9 % Ë ÍÎÓÁ‡ÔË̇ – 2 %.
ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ‚ÓÔÂÈÒÍË ‚‡˜Ë Ô‰ÔÓ˜ËÚ‡˛Ú β·˚ ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË (ÍÓÏ ÍÎÓÁ‡ÔË̇) Ë ‚ ÚË ‡Á‡ ÂÊ ÔËÏÂÌfl˛Ú Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË ‰‡Ê ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË ÓÒÚ˚ı
ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ. é·‡˘‡ÂÚ Ì‡ Ò·fl ‚ÌËχÌË ڇÍÊ ‡ÁÌˈ‡ ‚ ÓˆÂÌ͇ı ‡ÏËÒÛθÔˉ‡ Ë
ۉ˂ËÚÂθÌÓ ‰ËÌӉۯˠ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ï‡ÎÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Í‚ÂÚˇÔË̇ (0 %).
èË ‚˚·Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ ‰Îfl ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı
¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ò ÔÂӷ·‰‡ÌËÂÏ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ·Óθ¯Â ‰ËÌÓÓ·‡ÁË ÏÌÂÌËÈ:
31 % ÓÒÒËÈÒÍËı ‚‡˜ÂÈ Ë 42 % ‚ÓÔÂÈÒÍËı ÓÚ‰‡ÎË Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ‡ÏËÒÛθÔˉÛ. чÎÂÂ, 24 % ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ ËÁ Ö‚ÓÔ˚ ÔÓÒ˜ËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ ‡Á΢Ëfl
ÏÂÊ‰Û ‰Û„ËÏË ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔÓ ‰ÂÈÒڂ˲ ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÓχÚËÍÛ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú
(24 %); 9 % ÓÚ‰‡ÎË Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ÍÎÓÁ‡ÔËÌÛ, 8 % –
‡ËÔËÔ‡ÁÓÎÛ, ÔÓ 3 % Ó·ÌÁ‡ÔËÌÛ, Í‚ÂÚˇÔËÌÛ Ë
ËÒÔÂˉÓÌÛ Ë ÔÓ 2 % ÁËÔ‡ÁˉÓÌÛ Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï
‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇Ï. ÇˉËÏÓ, ÒÓÓ·‡ÁÌÓ ÔÂӷ·‰‡˛˘ÂÏÛ Ë̉˂ˉۇθÌÓÏÛ ÓÔ˚ÚÛ, ̇¯Ë ‚‡˜Ë Ú‡Í ÌÂ
Ò˜ËÚ‡ÎË Ë ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ô‰ÔÓ˜ÚËÚÂθÌÓ„Ó ‚˚·Ó‡,
ÔÓÏËÏÓ ‡ÏËÒÛθÔˉ‡, ̇Á˚‚‡ÎË ËÒÔÂˉÓÌ
(28 %), Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (17 %) Ë Í‚ÂÚˇÔËÌ (13 %).
ëÎÂ‰Û˛˘Ë ÌÂÒÍÓθÍÓ ‚ÓÔÓÒÓ‚ Ô‰̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‡Û‰ËÚÓËË.
ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ‚‡˜ÂÈ Ì··„ÓÔËflÚÌÓ ÚÂÍÛ˘ËÂ
ÙÓÏ˚ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ò ÔÂӷ·‰‡ÌËÂÏ Í‡Ú‡ÚÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ËÎË „·ÂÙÂÌÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ô‰ÔÓ˜ËÚ‡˛Ú ΘËÚ¸ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ÏË
(43 %), ‚Íβ˜‡fl Ú‡ÍË «ÚflÊÂÎ˚» ÔÂÔ‡‡Ú˚, ͇Í
χÊÂÔÚËÎ, ‡ÏË̇ÁËÌ, „‡ÎÓÔÂˉÓÎ, ‡ ÒÂ‰Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı – ÍÎÓÁ‡ÔËÌÓÏ (23 %), Ò˜ËÚ‡fl, ‚ˉËÏÓ, ˜ÚÓ
Ó·˘Â ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‰Û„Ëı ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ˝ÚÓ„Ó ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ‡ ·ÓθÌ˚ı ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒËθÌÓÂ.
Ç˚·Ó ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔË ÔÓÒÚÓÈ ÙÓÏÂ
¯ËÁÓÙÂÌËË ÔÓ˜ÚË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÒÓ‚Ô‡‰‡ÂÚ Ò Ú‡ÍÓ‚˚Ï
ÔË ÓÚ‚ÂÚ ̇ ‚ÓÔÓÒ Ó Î˜ÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ò ÔÂӷ·‰‡ÌËÂÏ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË: Ò
·Óθ¯ËÏ ÓÚ˚‚ÓÏ ÎˉËÛ˛Ú ‡ÏËÒÛθÔˉ (31 %) Ë
ËÒÔÂˉÓÌ (26 %), Á‡ ÌËÏË ÔËÏÂÌÓ ‚ ‡‚Ì˚ı ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËflı ˉÛÚ Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (13 %), Í‚ÂÚˇÔËÌ (11 %),
ÍÎÓÁ‡ÔËÌ (10 %) Ë Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË
(10 %), ÍÓÚÓ˚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÒËÎËÎË Ò‚ÓË ÔÓÁˈËË.
ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, Û ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ ÔÓÒÚ‡fl ÙÓχ
Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl Ò Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ
ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ, ıÓÚfl Ә‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â
ÔÂӷ·‰‡ÂÚ ËÒÚËÌÌÓ ‰ÂÙˈËÚ‡̇fl, Ú. Â. ÔÂ‚˘̇fl,
Ì„‡Ú˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇, ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÍÓÚÓÓÈ
‰ÂÈÒÚ‚Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ‡ÏËÒÛθÔˉ‡, ‰Ó͇Á‡ÌÓ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ.
ì ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÒËıÓÏÓÚÓÌ˚Ï ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ Ë
‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚ¸˛ 50 % ÓÔÓ¯ÂÌÌ˚ı ‚˚Ò͇Á‡ÎËÒ¸ ‚
ÔÓθÁÛ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ‚ˉËÏÓ, ÔÓ·„‡fl, ˜ÚÓ ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË Ì ‰‡˛Ú
·˚ÒÚÓÈ Ò‰‡ˆËË Ë ÍÓÓÚÍËÈ ÍÛÒ ‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜ÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl „‡ÎÓÔÂˉÓ· ËÎË ‡ÏË̇ÁË̇ ÌÂ
‚˚Á˚‚‡ÂÚ Á̇˜ËÚÂθÌ˚ı ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ËÎË Ëı ÏÓÊÌÓ ·Û‰ÂÚ Î„ÍÓ ÒÍÓÂÍÚËÓ‚‡Ú¸ ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ‡ÌÚËıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ëÂ‰Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ‚
Ò‚flÁË Ò ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ÏË Ò‰‡ÚË‚Ì˚ÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË ÎË-
44
Рис. 1. Через какой период необходима смена антипсихотической
терапии при отсутствии эффекта (1-й курс, адекватная доза,
отсутствие выраженных побочных эффектов)?
‰ËÓ‚‡ÎË ÍÎÓÁ‡ÔËÌ (13 %) Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (13 %). èÓÒΉÌËÈ, Í‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ËÏÂÂÚÒfl ‚ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ
ÙÓÏ ‰Îfl Ô‡ÂÌÚÂ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl, ˜ÚÓ, Ӊ̇ÍÓ, Ì Ó͇Á‡ÎÓ ¯‡˛˘Â„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ ‚˚·Ó ̇¯Ëı ‚‡˜ÂÈ.
ç‡Î˘Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ô‰ÓÔ‰ÂÎflÎÓ ‚˚·Ó ‡ÏËÒÛθÔˉ‡ (42 %),
ÍÓÚÓÓÏÛ ‚ ‰‚‡ ‡Á‡ ÛÒÚÛÔ‡ÎË ËÒÔÂˉÓÌ (20 %) Ë
Í‚ÂÚˇÔËÌ (20 %). éÒÌÓ‚ÌÓÈ ‚˚·Ó Á‡Û·ÂÊÌ˚ı
ÍÓÎ΄ Ú‡ÍÊ ·˚Î ‚ ÔÓθÁÛ ‡ÏËÒÛθÔˉ‡ (32 %),
Ӊ̇ÍÓ ‚ÒΉ Á‡ ÌËÏ ¯ÂÎ Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (18 %), Í‚ÂÚˇÔËÌ (11 %) Ë ÚÓθÍÓ ÔÓÚÓÏ ËÒÔÂˉÓÌ (6 %) Ë
ÁËÔ‡ÁˉÓÌ (6 %). èÓ ÎËÚÂ‡ÚÛÌ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï,
Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ò ÔÂÔ‡‡Ú˚ ËÁ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl
‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÎÛ˜¯Â ‰ۈËÛ˛Ú
‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, ˜ÂÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË. ç‡Ë·ÓÎÂÂ
۷‰ËÚÂθÌ˚ ҂‰ÂÌËfl ËϲÚÒfl ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË
‡ÏËÒÛθÔˉ‡, ÁËÔ‡ÁˉÓ̇, Í‚ÂÚˇÔË̇ Ë ËÒÔÂˉÓ̇. é‰Ì‡ÍÓ ‚ÂÒÓÏ˚ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ ÒÌËÊÂÌËfl ÒÛˈˉ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒ͇ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÔÓ͇
ÚÓθÍÓ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÎÓÁ‡ÔË̇, ˜ÚÓ ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎ ÓÔÓÒ Â‚ÓÔÂÈÒÍËı ÍÓÎ΄. èË Ì‡Î˘ËË ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Û ·ÓθÌÓ„Ó ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ 40 %
ËÁ ÌËı ̇Á̇˜ËÎË ·˚ ÍÎÓÁ‡ÔËÌ, 13 % – β·ÓÈ ‰Û„ÓÈ ‡ÚËÔ˘Ì˚È ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ, 15 % – Ó·ÌÁ‡ÔËÌ,
8 % – ‡ÏËÒÛθÔˉ, 6 % – Í‚ÂÚˇÔËÌ, 6 % – Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË, 3 % – ËÒÔÂˉÓÌ, 2 % –
‡ËÔËÔ‡ÁÓÎ Ë 1 % – ÁËÔ‡ÁˉÓÌ.
Ç ÒÎÛ˜‡Â ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚË ¯ËÁÓÙÂÌËË Ò ÚÓÍÒËÍÓχÌ˘ÂÒÍÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸˛ ‚ÓÔÂÈÒÍË ‚‡˜Ë
Ô‰ÔÓ˜ÎË ·˚ ΘÂÌË β·˚Ï ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ, ÍÓÏ ÍÎÓÁ‡ÔË̇ (32 %), 21 % ‚˚·‡ÎË ·˚ ΘÂÌË ‡ÏËÒÛθÔˉÓÏ, 11 % – Ó·ÌÁ‡ÔËÌÓÏ, 10 % – ËÒÔÂˉÓÌÓÏ, 8 % – Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË
ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ÏË, 7 % – ÁËÔ‡ÁˉÓÌÓÏ. Ä ÔË ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚË Ò ÒÛ‰ÓÓÊÌ˚Ï ÒË̉ÓÏÓÏ ËÎË ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ 44 % ‚ÓÔÂÈÒÍËı ‚‡˜ÂÈ Ì ÒÚ‡ÎË ·˚
ÔËÏÂÌflÚ¸ ÍÎÓÁ‡ÔËÌ Ë 33 % – Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË. àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÍÎÓÁ‡ÔËÌ Ë ÌÂÍÓÚÓ˚Â
ÚËÔ˘Ì˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÏÓ„ÛÚ ÒÌËʇڸ ÔÓÓ„ ÒÛ‰ÓÓÊÌÓÈ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚË.
чΠÏ˚ ÔÓÔ˚Ú‡ÎËÒ¸ ‚˚flÒÌËÚ¸ Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌËÂ
‚‡˜ÂÈ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ Ë ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚË ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ÔË Î˜ÂÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËfl ÚËÔ˘ÌÓ„Ó „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·Â‰Ó‚Ó„Ó ‚‡ˇÌÚ‡ Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ê‡ÒÔ‰ÂÎÂÌËÂ
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚˚·Ë‡ÂÏ˚ı ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÂ‚Ó„Ó ÍÛÒ‡
ÚÂ‡ÔËË, ÔË ˝ÚÓÏ ·˚ÎÓ ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚Ï ‚˚·ÓÛ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔË Î˜ÂÌËË ÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚ı (ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı)
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (ÒÏ. Ú‡·Î. 1). ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ÔÓÁËÚ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ̇¯ËÏË ‚‡˜‡ÏË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÓÚÓʉÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl Ò „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·‰ӂ˚Ï (Ô‡‡ÌÓˉÌ˚Ï) ÒË̉ÓÏÓÏ.
á‡ÏÂÚÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ‡Û‰ËÚÓËflÏË ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ÔÂ‚Ó„Ó ÍÛÒ‡
‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı
Ñàëäìëëàü
Рис. 2. Увеличение массы тела при применении различных
антипсихотиков в течение 10 недель
ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (ÒÏ. ËÒ. 1). ÅÓΠ70 % ̇¯Ëı
‚‡˜ÂÈ ‚˚·‡ÎË 2–4 ̉ÂÎË, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó
‚ÓÔÂÈÒÍËı ÔÒËıˇÚÓ‚ Ò˜ËÚ‡ÎË ˝ÚË ÒÓÍË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ÏË ‰Îfl ÔËÁ̇ÌËfl ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË
̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ë Ô‰ÔÓ˜ÎË ËÌÚÂ‚‡Î ‚ 4–8 ̉Âθ.
Ç ÒÎÛ˜‡Â ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ ‚ Ú˜ÂÌË 2–4 ̉Âθ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ì‡¯Ëı ‚‡˜ÂÈ Ì‡˜‡ÎË ·˚ Ò ÔÓ‚ÂÍË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË ÔËÏÂÌflÂÏÓÈ ‰ÓÁ˚ Ë Â ۂÂ΢ÂÌËfl ÔË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË (32 %). ëÂ‰Ë Â‚ÓÔÂÈÒÍËı ÍÓÎ΄ ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡ÎË ·˚ 41 % ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚, Ӊ̇ÍÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÁ
ÌËı (45 %) Ò˜ËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ̇‰Ó
ÔÓ‚ÂËÚ¸ ÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚ¸, Ú. Â. ÔËÌËχÂÚ ÎË
·ÓθÌÓÈ Ô‰ÔËÒ‡ÌÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲. Ç ÓÒÒËÈÒÍÓÏ
ÓÔÓÒ ˝ÚÓ ÏÌÂÌË ‡Á‰ÂÎflÎË ÚÓθÍÓ 16 % ‚‡˜ÂÈ.
ÇÂÓflÚÌÓ, ˝ÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ Ì‡¯Ë ‚‡˜Ë Ò Ò‡ÏÓ„Ó Ì‡˜‡Î‡ ΘÂÌËfl (Ú. Â. Ò ÔÂ‚Ó„Ó ÍÛÒ‡) ˜‡˘Â
ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ô‡ÂÌÚÂ‡Î¸Ì˚È ÔÛÚ¸ ‚‚‰ÂÌËfl. ᇠÔÂÂıÓ‰ Í ‰Û„ÓÏÛ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÛ ËÎË Á‡ ÛÒËÎÂÌËÂ
‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÛÚÂÏ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ¢ ӉÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ (ÔÓÎËÌÂÈÓÎÂÔÒËfl)
‚˚Ò͇Á‡ÎËÒ¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ 20 Ë 21 % ÓÒÒËÈÒÍËı
ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ Ë ÚÓθÍÓ 9 % Á‡Û·ÂÊÌ˚ı.
èË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ˝ÙÙÂÍÚ‡ ‚ Ú˜ÂÌË ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı
2–4 ̉Âθ ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘Â ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ì‡¯Ëı ‚‡˜ÂÈ Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ ÚÂ‡Ô˲ ÒΉÛÂÚ ¯ËÚÂθÌÓ ÏÂÌflÚ¸ Ë ÔÂÂıÓ‰ËÚ¸ ÎË·Ó Í ÚÂ‡ÔËË ‰Û„ËÏ ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ (36 %), ÎË·Ó ‰Û„ËÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚Ï ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓÏ (20 %), ÎË·Ó Ì‡Òڇ˂‡˛Ú
̇ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ‰Û„Ó„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ (21 %). ëÂ‰Ë Â‚ÓÔÂÈÒÍËı ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ ÏÌÂÌËfl Ó ÒÏÂÌ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔˉÂÊË‚‡ÂÚÒfl
25 % ÓÔÓ¯ÂÌÌ˚ı, ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ê ҘËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ
̇ ˝ÚÓÏ ˝Ú‡Ô ÒΉÛÂÚ Û‚Â΢ËÚ¸ ‰ÓÁÛ ÔËÏÂÌflÂÏÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ (64 %). Ç ÓÒÒËÈÒÍÓÈ ‡Û‰ËÚÓËË Ú‡ÍËı ÓÚ‚ÂÚÓ‚ ·˚ÎÓ ÚÓθÍÓ 17 %. ÑÛ„ËÏË
ÒÎÓ‚‡ÏË, ÛÊ ̇ ‡ÌÌËı ÒÓ͇ı ÚÂ‡ÔËË ·ÓÎÂÂ
40 % ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚‡˜ÂÈ ·˚ÎË „ÓÚÓ‚˚ ËÁÏÂÌËÚ¸ ÚÂ‡Ô˲ ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ Â‚ÓÔÂÈÒÍËı ÍÓÎ΄,
ÍÓÚÓ˚ Ô‰ÔÓ˜ËÚ‡ÎË ·ÓΠÍÓÌÒÂ‚‡ÚË‚ÌÛ˛ Ú‡ÍÚËÍÛ Ë Ò˜ËÚ‡ÎË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Û·Â‰ËÚ¸Òfl, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌflÂÏ˚È ‚ ‚ˉ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË
ÔÂÔ‡‡Ú ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÂÌ, Ú. Â. ËÒ-
Íβ˜ËÚ¸ Ô˘ËÌ˚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛
ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˝ÍÒÔÓÁˈËË Ë ‰ÓÁ˚, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡. ëÓ‚Â¯ÂÌÌÓ ÌÂÔÓÌflÚ̇ Ú‡ÍÊ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸ 21 % ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚‡˜ÂÈ ÓÚ͇Á‡Ú¸Òfl ÓÚ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË Ë ÔÂÂÈÚË Í ÔÓÎËÌÂÈÓÎÂÔÒËË. í‡Í‡fl Ú‡ÍÚË͇ Ì ÚÓθÍÓ Ì ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ô‡‚ËθÌÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÓ„Ó ËÎË
ËÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÌÓ Ù‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÒÚË‡ÂÚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ‡ÚËÔ˘ÌÓÈ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË,
ÔÓÒÍÓθÍÛ ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÏÂ ÏÂÌflÂÚ ÒÚÂÔÂ̸
·ÎÓ͇‰˚ D2-ˆÂÔÚÓÓ‚ Ë ‰Û„Ë هχÍÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÂ Ë Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË
·‡ÁÓ‚Ó„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇.
ç‡ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ˝Ú‡ÔÂ, ÍÓ„‰‡ ·ÓθÌÓÈ ÛÊ Óڂ˜‡ÂÚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÍËÚÂËflÏ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Í ÚÂ‡ÔËË, Ú. Â. ‚ ÒÎÛ˜‡Â ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰‚Ûı ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌ˚ı ÍÛÒÓ‚ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË ‡Á΢Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË, ڇ͇fl Ú‡ÍÚË͇ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ·ÓΠÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓÈ. ᇠÌ ‚˚Ò͇Á‡ÎËÒ¸ 36 %
ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚; 23 % Ô‰·„‡˛Ú ÔÂÂıÓ‰ËÚ¸ Í ˝ÎÂÍÚÓÒÛ‰ÓÓÊÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË (ùëí) Ë
17 % – Í ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË ÍÎÓÁ‡ÔËÌÓÏ. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó
‡Û‰ËÚÓËË Ò˜ËÚ‡ÂÚ, ˜ÚÓ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ (10 %) ËÎË ‡ÚËÔ˘Ì˚È ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ (7 %) ÛÊÂ
·Û‰ÛÚ Ï‡ÎÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚. á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓ Ú‡ÍÊ ԇ‰ÂÌË ËÌÚÂÂÒ‡ ̇¯Ëı ‚‡˜ÂÈ Ë Í Ôӂ‰ÂÌ˲ ËÌÒÛÎËÌÓÍÓχÚÓÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË (7 %). ᇠÛ·ÂÊÓÏ ˝ÚÓÚ ÏÂÚÓ‰ ΘÂÌËfl Ì ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ‰‡‚ÌÓ.
чΠÓÔÓÒ ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl Ò ˆÂθ˛ ‚˚flÒÌÂÌËfl
Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌËÈ ‚‡˜ÂÈ ÔÓ ‚˚·ÓÛ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚
ÔË ‡Á΢Ì˚ı ÒÓχÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËflı, ÓÒÎÓÊÌfl˛˘Ëı Ôӂ‰ÂÌË ÚÂ‡ÔËË. ì ·ÓθÌ˚ı Ò Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ 44 % ÓÒÒËÈÒÍËı ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ ÓÚ‰‡ÎË Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ‡ÏËÒÛθÔˉÛ,
˜ÚÓ ‚ÔÓÎÌ ÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓ, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚÓ Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚È
ËÁ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔÂÔ‡‡Ú, Ì ÏÂÚ‡·ÓÎËÁËÛ˛˘ËÈÒfl ‚ Ô˜ÂÌË Ë ‚˚‚Ó‰ËÏ˚È ÔӘ͇ÏË
‚ ÌÂËÁÏÂÌÌÓÏ ‚ˉÂ. èÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ÔÓ ÚÓÈ Ê Ô˘ËÌ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ‡Û‰ËÚÓËË (34 %) Ô‰ÔÓ˜ÎÓ
‡ÏËÒÛθÔˉ ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËfl Ò ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË, ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ÏË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË
Ó·‡ÚÌÓ„Ó Á‡ı‚‡Ú‡ ÒÂÓÚÓÌË̇ (ëàéáë). ç‡ ‚ÚÓÓÏ ÏÂÒÚ Ó͇Á‡ÎÒfl ËÒÔÂˉÓÌ (31 %), ‡ Á‡ÚÂÏ
Í‚ÂÚˇÔËÌ (17 %) Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (13 %). àÁ‚ÂÒÚÌÓ,
˜ÚÓ ëàéáë fl‚Îfl˛ÚÒfl ÏÓ˘Ì˚ÏË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË
‡Á΢Ì˚ı ËÁÓ˝ÌÁËÏÓ‚ ˆËÚÓıÓχ ê450, Ë ˝ÚÓ
ÌÛÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó
‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇, ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÁ ÍÓÚÓ˚ı, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ‡ÏËÒÛθÔˉ‡, ÏÂÚ‡·ÓÎËÁËÛ˛ÚÒfl ‚
Ô˜ÂÌË ÚÂÏË Ê ËÁÓ˝ÌÁËχÏË (ÒÏ. Ú‡·Î. 2).
ì ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ Ï‡ÒÒÓÈ Ú· Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË (‰ËÒÎËÔˉÂÏËfl, ‰Ë‡·ÂÚ
II ÚËÔ‡, ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl Ë Ú. ‰.)
Í‡Í ÓÒÒËÈÒÍËÂ, Ú‡Í Ë Â‚ÓÔÂÈÒÍË ‚‡˜Ë ‚˚Ò͇Á‡ÎËÒ¸ ‚ ÔÓθÁÛ ÔËÏÂÌÂÌËfl ‡ÏËÒÛθÔˉ‡ (62 %),
Í‚ÂÚˇÔË̇ (14 %) Ë ËÒÔÂˉÓ̇ (14 %). àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ Ì‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÒÂ‰Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‚ÂÒ‡ Ú· Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÂ
̇Û¯ÂÌËfl ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÎÓÁ‡ÔË̇ Ë Ó·ÌÁ‡ÔË̇, ‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂ
˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‰Û„ËÏË ‡ÚËÔ˘-
Таблица 2. Потенциально неблагоприятные сочетания антипсихотических средств, связанные с воздействием на различные изоэнзимы
цитохрома Р450
Метаболизируемые
Психоактивные средства с ингибирующим влиянием на
Вещества с активирующим влиянием
антипсихотические средства
фермент
на фермент
1А2 Клозапин, галоперидол, оланзапин Флувоксамин, моклобемид
Омепразол, кофеин
Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, моклобемид
Калоперидол, рисперидон,
флуоксетин (норфлуоксетин), пароксетин, сертралин,
2D6
тиоридазин
флуфеназин, тиоридазин, перфеназин, галоперидол,
хлорпромазин
2E1 Клозапин
Дисульфирам
Этанол, изониазид
Карбамазепин, фенобарбитал,
Клозапин, кветиапин, зипразидон, Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, флуоксетин
3A4
дексаметазон, преднизолон,
рисперидон, галоперидол
(норфлуоксетин), тразодон, нефазодон, сертралин, циталопрам
рифампицин
45
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006
Таблица 3. Влияние атипичных антипсихотиков на массу тела
и развитие диабета II типа
Увеличение
Риск развития
Препарат
Дислипидемия
веса
диабета
Оланзапин
+++
+
+
Клозапин
+++
+
+
Рисперидон
++
?
?
Кветиапин
++
?
?
Зипразидон
+/Арипипразол
+/Амисульприд
+/Примечания:
+ – есть влияние;
- – нет влияния;
? – противоречивые данные
Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÌÂÛÍÎÓÌÌÓ ÒÌËʇÂÚÒfl. êÂÁÛθڇÚ˚ ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ‡,
Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó D.B. Allison et al. (1999), ÔÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚
‚˚Á˚‚‡Ú¸ Û‚Â΢ÂÌË χÒÒ˚ Ú· ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò
Ô·ˆÂ·Ó ÛÊ ˜ÂÂÁ 10 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË Ô˂‰ÂÌ˚
̇ ËÒ. 2. ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË fl‰‡ ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍËı Ó·ÁÓÓ‚ Ë ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ëӄ·ÒËÚÂθ̇fl
ÍÓÏËÒÒËfl ÄÏÂË͇ÌÒÍÓÈ ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË Ë ÄÏÂË͇ÌÒÍÓÈ ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË ‚ 2004 „. ÒÛÏÏËÓ‚‡Î‡ Ëϲ˘ËÂÒfl ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‰‡ÌÌ˚ (ÒÏ. Ú‡·Î. 3) Ë ÂÍÓÏẨӂ‡Î‡
ËÁ·Â„‡Ú¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÎÓÁ‡ÔË̇ Ë Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ‚
͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚˚·Ó‡ Û Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı Í ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ‚ÂÒ‡ ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ [3].
èË ÓÚ‚ÂÚ ̇ ‚ÓÔÓÒ Ó ‚˚·Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÂÈÓ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË,
ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ÏË Ò „ËÔÂÔÓ·ÍÚËÌÂÏËÂÈ, ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‚‡˜Ë Ô‰ÔÓ˜ÎË ‡ÏËÒÛθÔˉ
(43 %), Í‚ÂÚˇÔËÌ (24 %) Ë ËÒÔÂˉÓÌ (17 %), ‡ ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘Â ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ÍÓÎ΄
(78 %), ̇ӷÓÓÚ, Ò˜ËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌËfl ‡ÏËÒÛθÔˉ‡, ËÒÔÂˉÓ̇ Ë Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ÒΉÛÂÚ ËÁ·Â„‡Ú¸, ‡ ̇˷ÓΠÔ‰ÔÓ˜ÚËÚÂθÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Û Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı fl‚Îfl˛ÚÒfl ÁËÔ‡ÁˉÓÌ, Í‚ÂÚˇÔËÌ Ë ‡ËÔËÔ‡ÁÓÎ. ç ÒÓ‚ÒÂÏ ÔÓÌflÚÌÓ, ÔÓ˜ÂÏÛ
̇¯Ë ‚‡˜Ë ‚˚·‡ÎË ‡ÏËÒÛθÔˉ Ë ËÒÔÂˉÓÌ.
ùÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÌÂ‰ÍÓ ‚˚Á˚‚‡˛Ú „ËÔÂÔÓ·ÍÚËÌÂÏ˲ ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌÛ˛, ˜ÂÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚Â
ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË. èÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‚‡˜Ë Ì Ôˉ‡˛Ú „ËÔÂÔÓ·ÍÚËÌÂÏËË ·Óθ¯Ó„Ó
Á̇˜ÂÌËfl, ˜ÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ˜ÂÚÍÓÈ ÂÂ
ÍÓÂÎflˆËË Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË (‰ËÒÏÂÌÓÂÂÈ, „ËÌÂÍÓχÒÚËÂÈ, „‡Î‡ÍÚÓÂÂÈ, ÓÒÚÂÓÔÂÌËÂÈ, ÒÂÍÒۇθÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË). ç ËÒÍβ˜ÂÌÓ Ú‡ÍÊÂ, ˜ÚÓ ˜‡ÒÚ¸ ‡Û‰ËÚÓËË Ì Á̇ÂÚ ˝ÚÓ„Ó
‚ÒΉÒڂˠ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÓ‚˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÎË Óڂ˜‡Î‡ Ú‡Í, ÓÔ‡‚‰˚‚‡fl
ÓÊˉ‡ÌËfl ÒÔÓÌÒÓ‡ ÒËÏÔÓÁËÛχ. Ç Î˛·ÓÏ ÒÎÛ˜‡Â
ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ ‚ÓÔÓÒÛ ÓÚ‚ÂÚ˚ ÓÒÒËÈÒÍËı
ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ ̇˷ÓΠÂÁÍÓ ÓÚ΢‡˛ÚÒfl ÓÚ ÏÌÂÌËfl ‚ÓÔÂÈÒÍËı ÍÓÎ΄ Ë Ì‡Û˜Ì˚ı ‰‡ÌÌ˚ı.
Ç ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‚˚·Ó‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ (˜¸ ¯Î‡ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Ó· ‡ËÚ-
ÏËflı Ë Û‰ÎËÌÂÌËË ËÌÚÂ‚‡Î‡ QT) Ú‡ÍËı ‡ÁÌӄ·ÒËÈ Ì ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ì‡¯Ëı ‚‡˜ÂÈ
‚˚·‡ÎË Í‚ÂÚˇÔËÌ (31 %) ËÎË ‡ÏËÒÛθÔˉ (31 %),
18 % Ô‰ÔÓ˜ÎË Ó·ÌÁ‡ÔËÌ Ë 14 % – ËÒÔÂˉÓÌ.
á‡Û·ÂÊÌ˚ ÍÓÎÎÂ„Ë Ú‡ÍÊ ҘËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ Û Ú‡ÍËı
·ÓθÌ˚ı ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ÒΉÛÂÚ ËÁ·Â„‡Ú¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÁËÔ‡ÁˉÓ̇, ÍÎÓÁ‡ÔË̇ Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ (ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ÚËÓˉ‡ÁË̇). çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ú‡ÍÊ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ Í‚ÂÚˇÔËÌ,
ÍÎÓÁ‡ÔËÌ Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ Ó·Î‡‰‡˛Ú ÒËθÌ˚Ï ‡‰ÂÌÓÎËÚ˘ÂÒÍËÏ ‚ÎËflÌËÂÏ, ˜ÚÓ ÏÓÊÂÚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÍÓη‡ÌËfl ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡, ‚ Ú. ˜. ÓÚÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍËÂ
ÍÓηÔÒ˚ Ë ÂÙÎÂÍÚÓÌÛ˛ Ú‡ıË͇‰Ë˛.
óÚÓ·˚ Ô‡‚ËθÌÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ËÒÍ ÔËÏÂÌÂÌËfl
‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ò ‡Á΢ÌÓÈ ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ, ÌÛÊÌÓ Á̇ڸ ˜‡ÒÚÓÚÛ ‡Á‚ËÚËfl ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı
˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ÒÛÏÏËÓ‚‡Ì˚ Ë ‚ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÏ ‡ÒÔÂÍÚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ Ú‡·Î. 4. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı ÒÂ¸ÂÁÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË χÒÒ˚ Ú· ËÎË Û‰ÎËÌÂÌË ËÌÚÂ‚‡Î‡ QT, ÒΉÛÂÚ ËÁ·Â„‡Ú¸ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÓÊËÂÌËÂÏ,
ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ËÎË ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ (‡ËÚÏËflÏË).
èÓ ËÚÓ„‡Ï Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó Â‚ÓÔÂÈÒÍÓ„Ó ÓÔÓÒ‡ ‚
̇˷ÓΠӷ˘ÂÏ ‚ˉ ·˚Πӷ̇Ó‰Ó‚‡Ì ‡Î„ÓËÚÏ
Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË Ó·ÓÒÚÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË (ÒÏ. ËÒ.
3), ÍÓÚÓ˚È Û˜ËÚ˚‚‡ÂÚ ÌÂÍÓÚÓ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Í‡Í
ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó, Ú‡Í Ë ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ˝ÚËÏ ‡Î„ÓËÚÏÓÏ ÔÓÒΠÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÔÂ‚Ó„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡ ̇˜Ë̇ڸ ÚÂ‡Ô˲ ÒΉÛÂÚ Ò Ì·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı
‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ÔË Ì‡Î˘ËË ÌÂÒÍÓθÍËı ˝ÔËÁÓ‰Ó‚
ÌÛÊÌÓ ‚˚flÒÌËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸
Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË
Û˜ÂÒÚ¸ Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó. Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÔË
‚˚·Ó ÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÓÔË‡˛ÚÒfl ̇ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ (ÔÂӷ·‰‡ÌË ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ËÎË Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË), ̇΢ˠÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (‰ÂÔÂÒÒËË, ÚÓÍÒËÍÓχÌËË,
˝ÔËÎÂÔÒËË) Ë ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌË (ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ, ÌÂÈÓ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl, ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ‡fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl). èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸
ÔÂ‚Ó„Ó ÍÛÒ‡ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï
‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 4–6 ̉Âθ. èË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ÒΉÛÂÚ
۷‰ËÚ¸Òfl, ˜ÚÓ ·ÓθÌÓÈ Òӷ≇ÂÚ ÂÊËÏ ÚÂ‡ÔËË Ë
‰ÓÁ‡ ·ÎËÁ͇ Í Ï‡ÍÒËχθÌÓ ‡Á¯ÂÌÌÓÈ, Ë ÚÓθÍÓ
ÔÓÒΠ˝ÚÓ„Ó ÏÓÊÌÓ ÔÓ‰Ûχڸ Ó ÔÂÂıÓ‰Â Í ‰Û„ÓÏÛ
(‚ÚÓÓÏÛ) ÍÛÒÛ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË.
ë ̇¯ÂÈ ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl, Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚È ‡Î„ÓËÚÏ ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ ÌÓÒËÚ Ò‡Ï˚È Ó·˘ËÈ Ë ÛÔÓ˘ÂÌÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ë Ì ۘËÚ˚‚‡ÂÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚‡ ‰Û„Ëı
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÒËÚÛ‡ˆËÈ, ÒË̉ÓχθÌ˚ı ‚‡ˇÌÚÓ‚
Ë ÙÓÏ Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË. íÂÏ Ì ÏÂÌ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÔËÏÂÌÓ ‡‚ÌÓÈ „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ÒÂı ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚
ÔË ‚˚·Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÌÂθÁfl Ì ۘËÚ˚‚‡Ú¸ ÒÔÂÍÚ
‚˚Á˚‚‡ÂÏ˚ı ËÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ, ÍÓÚÓ˚È Û
ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚ΢‡ÂÚÒfl.
Таблица 4. Сравнительные побочные эффекты атипичных антипсихотиков
Побочные эффекты
Экстрапирамидные
Седация
Холинолитические
Гипотензия
Удлинение QT
Увеличение массы тела
Гиперпролактинемия
Сексуальные нарушения
ЗНС
Лейкопения, агранулоцитоз
Судорожный синдром
46
Клозапин
+++
+++
++
+
+++
+
±
+
++
Рисперидон
+/++
+
±
+
±
++
++
+
±
-
Оланзапин
+
++
+/++
±
+++
+
±
±
±
Кветиапин
±
+++
+
+/++
±
+
±
?
-
Зипразидон
+
+
+
+
++
+
±
?
?
Амисульприд
+
++
+
±
?
Ñàëäìëëàü
Рис. 3. Европейский алгоритм фармакотерапии обострения шизофрении
à ‚ ˝ÚÓÏ ÒÏ˚ÒΠ‰‡ÌÌ˚È ‡Î„ÓËÚÏ Á‡ÒÎÛÊË‚‡ÂÚ
‚ÌËχÌËfl. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ÌÂÏ Î˯ÌËÈ ‡Á ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡ÂÚÒfl ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ Ôӂ‰ÂÌËfl ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ÍÛÒ‡
ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ Ò Ú˘‡ÚÂθÌ˚Ï ÏÓÌËÚÓËÌ„ÓÏ ÔËÂχ ÚÂ‡ÔËË, Òӷβ‰ÂÌËÂÏ ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÌÓ„Ó ÂÊËχ ‰ÓÁËÓ‚‡ÌËfl Ë
‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ÍÛÒ‡ ‚ 4–6 ̉Âθ.
à ̇ÍÓ̈, ÔÓÒΉÌËÈ ‚ÓÔÓÒ Ì ·˚Î Ò‚flÁ‡Ì Ò
ΘÂÌËÂÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë Í‡Ò‡ÎÒfl ÔËÓËÚÂÚÌÓÒÚË
Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ËÌÙÓχˆËË, ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË
ÍÓÚÓÓÈ ‚‡˜ ÏÓ„ ·˚ ËÁÏÂÌËÚ¸ Ò‚Ó ÏÌÂÌË ÔÓ ‚˚·ÓÛ ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. éÍÓÎÓ ÔÓÎÓ‚ËÌ˚
(48 %) ÓÒÒËÈÒÍËı ‚‡˜ÂÈ ÓÚ‚ÂÚËÎË, ˜ÚÓ ‚ ̇˷Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ‰Ó‚Âfl˛Ú ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍËÏ Ó·ÁÓ‡Ï
ÎËÚÂ‡ÚÛ˚ (ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ˚ Ë ‰.), Ë Â˘Â 38 % ÌÂ
‰Ó‚Âfl˛Ú ÌËÍÓÏÛ, ÚÓθÍÓ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ÓÔ˚ÚÛ.
åÌÂÌË ˝ÍÒÔÂÚ‡ (̇ÔËÏÂ, ÔÓÙÂÒÒÓ‡) ÏÓ„ÎÓ
·˚ ÔÓ‚ÎËflÚ¸ ̇ ËÁÏÂÌÂÌË ‚˚·Ó‡ ÚÂ‡ÔËË ÚÓθÍÓ
8 % ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚, ‡ ÏÌÂÌË ÍÓÎÎÂ„Ë – ÚÓθÍÓ 5 %.
èÓ‡Ê‡ÂÚ, ˜ÚÓ ÔÛ·ÎËÍÛÂÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı Ë ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ì ËÏÂÎË ÌË͇ÍÓ„Ó Á̇˜ÂÌËfl. ç‡ÎËˆÓ ÍËÁËÒ ‰Ó‚ÂËfl ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚‡˜ÂÈ Í ‰ÓıÓ‰fl˘ÂÈ ‰Ó ÌËı ËÌÙÓχˆËË,
ÍÓÚÓ‡fl ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ Ó˜Â̸ ˜‡ÒÚÓ ÌÓÒËÚ ÂÍ·ÏÌ˚È, Á‡Í‡ÁÌÓÈ, χÎÓËÌÙÓχÚË‚Ì˚È ËÎË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ. ä ÒÓʇÎÂÌ˲, ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍË ӷÁÓ˚ (ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ˚) ‰Â·˛ÚÒfl ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ Á‡ Û·ÂÊÓÏ Ë ‰ÍÓ ÔÛ·ÎËÍÛ˛ÚÒfl ‚
̇¯ÂÈ Ô˜‡ÚË, ‡ ıÓÓ¯Â„Ó Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÔÂ‚‰ÂÌÌ˚Â
ÒÚ‡Ú¸Ë Ô‰ÓÒÚ‡‚Îfl˛ÚÒfl ‚ ÊÛ̇Î˚ „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ÙËχÏË-ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎflÏË, Ú. Â. ͇҇˛ÚÒfl ËÁÛ˜ÂÌËfl Ó‰ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡. éÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ê ‡·ÓÚ˚ ËÏÂ˛Ú ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚÍ˚Ú˚È ‰ËÁ‡ÈÌ,
ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl ·ÂÁ ÍÓÌÚÓθÌ˚ı „ÛÔÔ, ‡Ì‰ÓÏËÁ‡-
ˆËË, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ„Ó ÏÓÌËÚÓËÌ„‡ Ë ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ¯Í‡Î ÔÒËıÓÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓˆÂÌÍË Ë ÔÓ
ÒÛÚË ˜‡ÒÚÓ fl‚Îfl˛ÚÒfl ËÁÎÓÊÂÌËÂÏ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó
ÓÔ˚Ú‡ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡.
ç ۉ˂ËÚÂθÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ËÁ ÌËı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ ÔÓ˜ÚË 100 %. Ç ˝ÚËı ÛÒÎÓ‚Ëflı
Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl Í‡ÈÌ ÒÎÓÊÌ˚Ï Ì‡ÈÚË Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÛ˛ ËÌÙÓχˆË˛, Ë ÌË˜Â„Ó Ì ÓÒÚ‡ÂÚÒfl, Í‡Í ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÔÓ· Ë Ó¯Ë·ÓÍ ÔËÓ·ÂÚ‡Ú¸ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚È,
‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ ·ÂÒˆÂÌÌ˚È ÓÔ˚Ú.
Ç ˆÂÎÓÏ, Ôӂ‰ÂÌÌ˚È ÓÔÓÒ, ÔË ‚ÒÂı Â„Ó ÏÂÚӉ˘ÂÒÍËı ̉ÓÒÚ‡Ú͇ı, ÔÓ͇Á‡Î ‚ÂҸχ ÒıÓ‰Ì˚Â Ò Â‚ÓÔÂÈÒÍËÏ ÂÁÛθڇÚ˚, ˜ÚÓ, ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‡Ò¯Ëfl˛˘ÂÏÒfl ‚̉ÂÌËË ‚
Ô‡ÍÚËÍÛ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı
Ò‰ÒÚ‚, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌ˚ ÚÛ‰ÌÓÒÚË
ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ı‡‡ÍÚÂ‡, Ë ÔËÓ·ÂÚÂÌËË Ì‡¯ËÏË ‚‡˜‡ÏË ·ÂÒˆÂÌÌÓ„Ó ‡θÌÓ„Ó
ÓÔ˚Ú‡. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ‰ËÒڇ̈Ëfl ÔÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ Ë Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‚ ̇¯ÂÈ ÒÚ‡ÌÂ Ë Á‡ Û·ÂÊÓÏ
ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÓÍ‡˘‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ Ì ÏÓÊÂÚ Ì ‡‰Ó‚‡Ú¸.
ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ‚˚fl‚ËÎÒfl Ë fl‰ ‡ÒıÓʉÂÌËÈ, ÍÓÚÓ˚ ͇҇˛ÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓÌflÚÌÓ„Ó, ·ÓΠ˜‡ÒÚÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÈ
ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ·ÓΠÚflÊÂÎ˚ı ‚‡ˇÌÚÓ‚ Ú˜ÂÌËfl ÔÒËıÓÁ‡, ‚Íβ˜‡fl ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ Ò ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚ¸˛, ͇ڇÚÓÌÓ-„·ÂÙÂÌÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl Ë ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ ÒÎÛ˜‡Ë. ç‡¯Ë ‚‡˜Ë Ú‡ÍÊ ·˚ÎË ·ÓÎÂÂ
‡ÍÚË‚Ì˚, ÌÂÚÂÔÂÎË‚˚ Ë ÒÍÎÓÌÌ˚ Í ·˚ÒÚÓÈ (‚ Ú˜ÂÌË 2–4 ̉Âθ) ÒÏÂÌ ÚÂ‡ÔËË ËÎË ÔËÏÂÌÂÌ˲
ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍËı ÍÓÍÚÂÈÎÂÈ ËÁ ÌÂÒÍÓθÍËı ÔÂ-
47
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹1 2006
Ô‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ÛÒËÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, ‡ ̇ ·ÓΠÔÓÁ‰ÌËı ˝Ú‡Ô‡ı – Ë Í Ôӂ‰ÂÌ˲ ¯ÓÍÓ‚˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÚÂ‡ÔËË. èË ˝ÚÓÏ Û‚Â΢ÂÌË ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl fl‰‡ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ (̇ÔËÏÂ,
˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ËÎË ÌÂÈÓ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚ı) ̉ÓÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl Ë Ì ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‰‡Ï‡ÚËÁËÛÂÚÒfl –
·Óθ¯ËÏ ÔËÓËÚÂÚÓÏ ‚˚ÒÚÛÔ‡ÂÚ ‰ÓÒÚËÊÂÌË ‚
Í‡Ú˜‡È¯Ë ÒÓÍË ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó
˝ÙÙÂÍÚ‡. óÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl ‡Á΢ËÈ ‚ ‚˚·Ó ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ,
ÚÓ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÓÌË ÌÓÒËÎË ˜ËÒÚÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È
ı‡‡ÍÚÂ Ë ·˚ÎË, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ Û Ì‡¯Ëı ‚‡˜ÂÈ Î˘ÌÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÌÓ‚˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ
˝ÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl ‡ÏËÒÛθÔˉ‡ Ë ÁËÔ‡ÁˉÓ̇.
é·˘ËÏ ‚˚‚Ó‰ÓÏ Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó ËÌÚÂ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó
ÓÔÓÒ‡ ‚‡˜ÂÈ Ì‡ XIV Ò˙ÂÁ‰Â ÔÒËıˇÚÓ‚ êÓÒÒËË
fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó
‚̉ÂÌËfl ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ
Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË ‚ ̇¯ÂÈ ÒÚ‡ÌÂ Ò ˆÂθ˛ ÛÎÛ˜¯Â-
ÌËfl ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl ÒӈˇθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË
·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. Ç ˝ÚÓÈ Ò‚flÁË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ
Ú‡ÍÊ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Á‡·ÓÚËÚ¸Òfl Ó ÔÓ‚˚¯ÂÌËË ÛÓ‚Ìfl
Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓÒÚË ‚‡˜ÂÈ ÔÓ ‡ÍÚۇθÌ˚Ï ÔÓ·ÎÂÏ‡Ï ÚÂ‡ÔËË, ˜ÂÏÛ Ïӄ· ·˚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÒÍÓÂȯ‡fl ‡Á‡·ÓÚ͇ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ Ë Òڇ̉‡ÚÓ‚ ÚÂ‡ÔËË, ‡ Ú‡ÍÊ ‚̉ÂÌË ÒËÒÚÂÏ˚ ÌÂÔÂ˚‚ÌÓ„Ó
ωˈËÌÒÍÓ„Ó Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl.
Литература
1. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. М.: Новый цвет.
2001. 238 с.
2. Allison DB, Mentore JL, Heo M. et al. /Antipsychotic-induced weight gain: a
comprehensive research synthesis // Am J Psychiatry. 1999. Vol. 156. № 11.
P. 1686–1696.
3. American Diabetes Association. Consensus Development Conference on
Antipsychotic Drugs and Obesity (consensus statement) // Diabetes Care. 2004.
Vol. 27. P. 596–601.
íêÖÅéÇÄçàü ä èìÅãàäÄñàüå
Ç ÊÛ̇Π«íÂ‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚÒfl ÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ú¸ ÓË„Ë̇θÌ˚ ÒÚ‡Ú¸Ë Ò Ï‡ÍÒËχθÌÓ Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓÈ ËÌÙÓχˆËÂÈ Ó ÔÓÒΉÌËı ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ë ÏËÓ‚˚ı Á̇ÌËflı ÔÓ ÔÓ·ÎÂÏ‡Ï ÚÂ‡ÔËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ÏÂÚÓ‰‡ı ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
ëÚ‡Ú¸Ë Ë ‰Û„Ë χÚÂˇÎ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ Ô‰ÓÒÚ‡‚ÎflÚ¸Òfl ‚ ‰‡ÍˆË˛ ‚ ‚ˉ ÛÍÓÔËÒË (2 ˝ÍÁ.) Ë Ì‡ ‰ËÒÍÂÚ‡ı
ËÎË ÔÓ ˝ÎÂÍÚÓÌÌÓÈ ÔÓ˜ÚÂ. íÂÍÒÚ ÒÚ‡Ú¸Ë ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ̇Ô˜‡Ú‡Ì ˜ÂÂÁ 1,5 ËÌÚÂ‚‡Î‡ (¯ËÙÚ ‹12) ̇ ·ÂÎÓÈ ·Ûχ„ ÙÓχڇ Ä4 (212 ı 297 ÏÏ) Ò ÔÓÎflÏË Ì ÏÂÌ 25 ÏÏ.
éÙÓÏÎÂÌË ÛÍÓÔËÒË: ÚËÚÛθÌ˚È ÎËÒÚ, ÂÁ˛Ï (ÓÒÌÓ‚ÌÓ ÒÓ‰ÂʇÌË ÒÚ‡Ú¸Ë), ÚÂÍÒÚ, ÒÔËÒÓÍ ÎËÚÂ‡ÚÛ˚, Ú‡·Îˈ˚ (͇ʉ‡fl ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚÂ), ÔÓ‰ÔËÒË Í ËÒÛÌ͇Ï.
èË Ô‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËË ÒÚ‡Ú¸Ë Ì‡ ‰ËÒÍÂÚ‡ı ‡‚ÚÓ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÂ‰‡Ú¸ ‚ ‰‡ÍˆË˛ ̇Ô˜‡Ú‡ÌÌ˚È ‚‡ˇÌÚ
ÒÚ‡Ú¸Ë. ç‡ ‰ËÒÍÂÚ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Û͇Á‡Ì˚ ‡Ò¯ËÂÌËÂ Ë ËÏfl هȷ.
ç‡ ÚËÚÛθÌÓÏ ÎËÒÚ Û͇Á˚‚‡˛Ú ̇Á‚‡ÌË ÒÚ‡Ú¸Ë, ËÌˈˇÎ˚ Ë Ù‡ÏËÎ˲ ‡‚ÚÓ‡ ËÎË ‡‚ÚÓÓ‚, ̇Á‚‡ÌËfl Û˜ÂʉÂÌËÈ, Ëϲ˘Ëı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í Ì‡ÔËÒ‡Ì˲ ÒÚ‡Ú¸Ë. ëÒ˚ÎÍË Ì‡ ÎËÚÂ‡ÚÛÌ˚ ËÒÚÓ˜ÌËÍË ‚ ÚÂÍÒÚÂ, Ú‡·Îˈ‡ı Ë ÔÓ‰ÔËÒflı Í ËÒÛÌÍ‡Ï ÌÛÏÂÛ˛ÚÒfl ‚ ÔÓfl‰Í ÛÔÓÏË̇ÌËfl ‡‡·ÒÍËÏË ˆËÙ‡ÏË ‚ Í‚‡‰‡ÚÌ˚ı ÒÍӷ͇ı.
ÇÓ ‚ÒÂı ÔÛ·ÎË͇ˆËflı ‰ÓÎÊÌ˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ÚÓθÍÓ ÏÂʉÛ̇Ó‰Ì˚ ̇ËÏÂÌÓ‚‡ÌËfl ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı
Ò‰ÒÚ‚. àÒÍβ˜ÂÌËÂÏ fl‚Îfl˛ÚÒfl: ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚Â, ÏÌÓ„ÓÍÓÏÔÓÌÂÌÚÌ˚ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ò‰ÒÚ‚‡, ÔÂÔ‡‡Ú˚ ̇ ÓÒÌÓ‚Â ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡ÒÚÂÌËÈ ËÎË ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÊË‚ÓÚÌÓ„Ó ÔÓËÒıÓʉÂÌËfl.
ëÓÍ‡˘ÂÌËfl ̇Á‚‡ÌËÈ ÊÛ̇ÎÓ‚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔËÌflÚ˚Ï ‚ Index Medicus. ÇÒ ÒÓÍ‡˘ÂÌËfl (Á‡
ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ Â‰ËÌˈ ËÁÏÂÂÌËfl) ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠÛÔÓÏË̇ÌËfl ÔÓÎÌÓ„Ó ÚÂÏË̇.
ä‡Ê‰Û˛ Ú‡·ÎËˆÛ ÒΉÛÂÚ ‡ÁÏ¢‡Ú¸ ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚÂ. îÓÚÓ„‡ÙËË Ú‡·Îˈ Ì ÔËÌËχ˛ÚÒfl. 퇷Îˈ˚
ÌÛÏÂÛ˛Ú ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ. ä‡Ê‰‡fl Ú‡·Îˈ‡ ‰ÓÎÊ̇ ËÏÂÚ¸ Í‡ÚÍËÈ Á‡„ÓÎÓ‚ÓÍ. èÓflÒÌÂÌËfl Í Ú‡·Îˈ‡Ï ‰‡˛ÚÒfl ‚ ÒÌÓÒ͇ı.
êËÒÛÌÍË ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˚ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ ËÎË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ ‚ˉ ˜ÂÚÍËı ÙÓÚÓ„‡ÙËÈ.
èÓ‰ÔËÒË Í ËÒÛÌÍ‡Ï ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ̇Ô˜‡Ú‡Ì˚ ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚ ˜ÂÂÁ Ó‰ËÌ ËÌÚÂ‚‡Î Ë ÔÓÌÛÏÂÓ‚‡Ì˚ ‡‡·ÒÍËÏË ˆËÙ‡ÏË. Ç ÌËı ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Ó·˙flÒÌÂÌ˚ ‚Ò ÒËÏ‚ÓÎ˚, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‰Îfl Ó·ÓÁ̇˜ÂÌËfl ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ˜‡ÒÚÂÈ ËÒÛÌ͇.
é·˙ÂÏ ÒÚ‡ÚÂÈ Ì ‰ÓÎÊÂÌ Ô‚˚¯‡Ú¸ 40 Ú˚Ò. Á̇ÍÓ‚ – 15 ÒÚ‡Ìˈ, ‚Íβ˜‡fl ·Ë·ÎËÓ„‡Ù˲, ÍÓÚÓ‡fl
‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ ÓÙÓÏÎÂ̇ Í‡Í ‚ ÒÚ‡Ú¸flı ̇ÒÚÓfl˘Â„Ó ÊÛ̇·.
ê¯ÂÌËfl Ó ÔÛ·ÎË͇ˆËË Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ı ‚ ÊÛ̇ΠχÚÂˇÎÓ‚ ÔËÌËχÂÚ ‰‡ÍˆËÓÌÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ ÊÛ̇·
«íÂ‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‰‚Ûı ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ı ˆÂÌÁËÈ.
èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ÛÍÓÔËÒË ‰‡ÍˆËfl Ì ‚ÓÁ‚‡˘‡ÂÚ.
ÖÒÎË Ï‡ÚÂˇΠÌ ÔËÌËχÂÚÒfl Í ÔÛ·ÎË͇ˆËË, ‰‡ÍˆËfl Ì ÒÓÓ·˘‡ÂÚ Ó ÏÓÚË‚‡ı ÓÚ͇Á‡.
48
èêÄäíàäÄ
Клинические рекомендации
по терапии
обсессивно-компульсивного
расстройства
(проект1)
é·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (éäê)
– Ú‚ÓÊÌÓ (Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓÂ) ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ÂÂÒfl ̇‚flÁ˜Ë‚˚ÏË Ï˚ÒÎflÏË (Ó·ÒÂÒÒËË)
ËÎË Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ÏË ‰ÂÈÒÚ‚ËflÏË – ËÚۇ·ÏË (ÍÓÏÔÛθÒËË), ‡ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó Ëı ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂÏ.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò åÂʉÛ̇Ó‰ÌÓÈ Í·ÒÒËÙË͇ˆËÂÈ ·ÓÎÂÁÌÂÈ ‰ÂÒflÚÓ„Ó ÔÂÂÒÏÓÚ‡ (åäÅ-10) ‰Ë‡„ÌÓÁ éäê (F 42) ÒÚ‡‚flÚ ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ Ó·ÒÂÒÒË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ËÎË ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl
ÎË·Ó Ë ÚÂ Ë ‰Û„Ë ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl ‚ Ú˜ÂÌË ̇˷Óθ¯Â„Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ‰ÌÂÈ Á‡ ÔÂËÓ‰, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ
ÏÂÂ, ‰‚Ûı ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌ˚ı ̉Âθ Ë fl‚Îfl˛ÚÒfl
ËÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ ‰ËÒÚÂÒÒ‡ Ë Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒӈˇθÌÓÈ
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. é·ÒÂÒÒË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ‰ÓÎÊÌ˚
ËÏÂÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË:
• ÓÌË ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ‡ÒˆÂÌÂÌ˚ Í‡Í ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â
Ï˚ÒÎË ËÎË ËÏÔÛθÒ˚ ·ÓθÌÓ„Ó;
• ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, Ӊ̇ Ï˚Òθ
ËÎË ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, ÍÓÚÓ˚Ï ·ÓθÌÓÈ ·ÂÁÛÒÔ¯ÌÓ ÒÓÔÓÚË‚ÎflÂÚÒfl, ‰‡Ê ÔË Ì‡Î˘ËË ‰Û„Ëı Ï˚ÒÎÂÈ ËÎË ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, ÍÓÚÓ˚Ï ·ÓθÌÓÈ ·ÓΠ̠ÒÓÔÓÚË‚ÎflÂÚÒfl;
• Ï˚Òθ Ó ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ì ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸
҇χ ÔÓ Ò· ÔËflÚ̇ (ÔÓÒÚÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ̇ÔflÊÂÌÌÓÒÚË ËÎË ÚÂ‚Ó„Ë Ì ҘËÚ‡ÂÚÒfl ‚ ˝ÚÓÏ
ÒÏ˚ÒÎÂ ÔËflÚÌ˚Ï);
• Ï˚ÒÎË, Ó·‡Á˚ ËÎË ËÏÔÛθÒ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸
ÌÂÔËflÚÌÓ ÔÓ‚ÚÓfl˛˘ËÏËÒfl.
ÅÓθÌÓÈ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÌËχÂÚ, ˜ÚÓ Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ ‚ΘÂÌËfl ËÎË ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ˜ÂÁÏÂÌ˚ÏË ËÎË
ÌÂÓ·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ÏË.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ê‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ éäê ‚ Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË
ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 1,5–3 %. ᇷÓ΂‡ÌË ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ÔËÏÂÌÓ ‚ ‡‚ÌÓÈ ÏÂÂ Û ÏÛʘËÌ Ë ÊÂÌ˘ËÌ Ë Ó·˚˜ÌÓ Ì‡˜Ë̇ÂÚÒfl ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚ (Ӊ̇
ÚÂÚ¸ ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ‰Ó 15 ÎÂÚ) [6, 76, 78, 101].
éäê Ó‰Ë̇ÍÓ‚Ó ˜‡ÒÚÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ‚ ‡Á΢Ì˚ı
ÒӈˇθÌ˚ı „ÛÔÔ‡ı, ÔË ˝ÚÓÏ ‡Á΢Ëfl ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËflı ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚ Ë Ó„‡Ì˘˂‡˛ÚÒfl Ó·˚˜ÌÓ Î˯¸ ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı
Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÈ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÍÛθÚÛ‡Î¸Ì˚ÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË. 鷢ˠÁ‡Ú‡Ú˚ Ó·˘ÂÒÚ‚‡ (ÔflÏ˚ Ë
ÌÂÔflÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚) ÔÓ Î˜ÂÌ˲ ·ÓθÌ˚ı éäê ‚
ëòÄ ‚ 1993 „. ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 8,4 ÏÎ‰ ‰ÓηÓ‚ [21].
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ä ̇ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË Ì‡ÍÓÔÎÂÌÓ ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ‰‡ÌÌ˚ı, Û͇Á˚‚‡˛˘Ëı ̇ ̇Û¯ÂÌËfl ‚
ÒÚÛÍÚÛ‡ı, ÍÓÚÓ˚ ÍÓÌÚÓÎËÛ˛ÚÒfl ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏÓÈ. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËflı, Ôӂ‰ÂÌÌ˚ı ̉‡‚ÌÓ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔÓÁËÚÓÌÌÓ-˝ÏËÒÒËÓÌÌÓÈ ÚÓÏÓ„‡ÙËË, ‚˚fl‚ÎÂ̇ Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸
Û ˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı Ó·ËڇθÌÓÈ ËÁ‚ËÎËÌ˚ ÎÓ·Ì˚ı ‰ÓÎÂÈ Ë ÎËϷ˘ÂÒÍËı ÒÚÛÍÚÛ ÏÓÁ„‡, Ú. Â. ӷ·ÒÚÂÈ,
·Ó„‡Ú˚ı ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËÏË ÌÂÈÓ̇ÏË, ‡ Ú‡ÍÊ ı‚ÓÒÚ‡ÚÓ„Ó fl‰‡. ìÒËÎÂÌÌ˚È ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ „βÍÓÁ˚ ‚ ˝ÚËı ÒÚÛÍÚÛ‡ı ËÒ˜ÂÁ‡Î ÔÓÒΠÍÛÒ‡ ΘÂÌËfl ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË Ò ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚Ï ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl [12, 30 Ë ‰].
Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚Ò ·Óθ¯Â ‰‡ÌÌ˚ı
Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ éäê ‚Ó‚Î˜Â̇ Ú‡ÍÊ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚‡fl ÒËÒÚÂχ. äÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌËÂÏ
˝ÚÓÏÛ ÒÎÛÊ‡Ú ‚˚ÒÓ͇fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl éäê Ë ÒË̉ÓÏÓÏ íÛÂÚÚ‡ (40 60 %), ‡ Ú‡ÍÊÂ
ÚÂÒ̇fl Ò‚flÁ¸ ÒÚÂÂÓÚËÔÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ò ÌÂÔÓËÁ‚ÓθÌ˚ÏË ‰‚ËÊÂÌËflÏË. èË ˝ÚÓÏ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ
‰‚Ûı ÒËÒÚÂÏ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ̇ ÛÓ‚Ì ·‡Á‡Î¸Ì˚ı „‡Ì„ÎË‚, ‚ ÍÓÚÓ˚ı ÔÂÂÒÂ͇˛ÚÒfl Í‡Í ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ ÔÛÚË ËÁ fl‰‡ ¯‚‡ Ò‰ÌÂ„Ó ÏÓÁ„‡, Ú‡Í
Ë ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ ÔÛÚË ËÁ ˜ÂÌÓ„Ó ‚¢ÂÒÚ‚‡. ç‡ ˝ÚÓÏ
ÛÓ‚Ì ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ ÌÂÈÓÌ˚ Ó͇Á˚‚‡˛Ú ÏÓ‰ÛÎËÛ˛˘Â (Û„ÌÂÚ‡˛˘ÂÂ) ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ‰ÓÙ‡ÏËÌÂ„˘ÂÒÍÛ˛ ÌÂÈÓÔÂ‰‡˜Û ÔÛÚÂÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ̇ıÓ‰fl˘ËÂÒfl ̇ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ÌÂÈÓ̇ı ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚Â
‡ÛÚÓˆÂÔÚÓ˚. èË ÌÓχθÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ó„‡Ì˘ÂÌËÂ
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰ÓÙ‡ÏËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÈÓÔÂ‰‡˜Ë.
èË ÛÏÂ̸¯ÂÌËË ‚˚·ÓÒ‡ ÒÂÓÚÓÌË̇ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸
Í Û„ÌÂÚÂÌ˲ ‰ÓÙ‡ÏËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÈÓÔÂ‰‡˜Ë
ÒÌËʇÂÚÒfl, ‚ÒΉÒÚ‚Ë ˜Â„Ó ÏÂÊ‰Û ÒËÒÚÂχÏË ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ, Ë ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚
·‡Á‡Î¸Ì˚ı „‡Ì„ÎËflı ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ‰ÓÏËÌËÛ˛˘ÂÈ.
ùÚËÏ ÏÓÊÌÓ Ó·˙flÒÌËÚ¸ ‡Á‚ËÚË ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ éäê, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ÒÚÂÂÓÚËÔÌÓ Ôӂ‰ÂÌË Ë
ÏÓÚÓÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl. àÁ ·‡Á‡Î¸Ì˚ı „‡Ì„ÎË‚ ˝ÙÙÂÂÌÚÌ˚ ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍË ÔÛÚË ˜ÂÂÁ ˆËÌ„ÛÎflÌÛ˛ ËÁ‚ËÎËÌÛ Ë‰ÛÚ ‚ ÍÓÍÓ‚˚ ÒÚÛÍÚÛ˚, ‚ Ú. ˜.
ÎÓ·ÌÛ˛ ÍÓÛ, Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÍÓÚÓÓÈ Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú ‡Á‚ËÚË ˉ‡ÚÓÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚÂÈ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ТЕЧЕНИЕ
éäê ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ‚ÏÂÒÚÂ Ò ‰Û„ËÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË (ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚ¸): ÂÍÛÂÌÚÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ (50–70 %), ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚Ï
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ (30–40 %), ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ËÎË ÔÓÒÚ˚ÏË ÙÓ·ËflÏË (20–30 %), Ô‡Ì˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ (20–30 %), ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ (20–25 %), ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ (10–15 %), ‡ Ú‡ÍÊ ÒË̉ÓÏÓÏ íÛÂÚÚ‡,
ıÓÂÂÈ ëˉÂÌı˝Ï‡ Ë ÔÓÒÚ˝ÌˆÂÙ‡Î˘ÂÒÍËÏ Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏÓÏ, ÔË ÍÓÚÓ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl Û 35–50 % ·ÓθÌ˚ı (DSM-IV, 1994). èËÏÂÌÓ
Û 20–30 % ·ÓθÌ˚ı éäê ÓÚϘ‡˛ÚÒfl ÚËÍË.
ì 10–15 % ·ÓθÌ˚ı éäê ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏÓÏ Ë ‰Û„ËÏË ÚÓÍÒËÍÓχÌËflÏË, Û 5 % ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ·ËÔÓÎflÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó.
ê‡Á˚‚ ÏÂÊ‰Û ÔÂ‚˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë Ô‡‚ËθÌ˚Ï ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ Ò Ì‡˜‡ÎÓÏ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚ÂÎËÍ Ë, ̇ÔËÏÂ, ‚ ‡ÏÂË͇ÌÒÍÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË ‚ Ò‰ÌÂÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 17 ÎÂÚ [34]. ᇷÓ΂‡ÌË ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ Ë, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ
‚ÓÎÌÓÓ·‡ÁÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ò ÔÂËӉ˘ÂÒÍËÏ ÛÒËÎÂÌËÂÏ ËÎË ÓÒ··ÎÂÌËÂÏ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ˜ÚÓ ˜‡ÒÚÓ ·˚-
Текст проекта клинических рекомендаций был подготовлен С.Н. Мосоловым в соответствии с разделами, утвержденными на круглом столе «Как
улучшить практику фармакотерапии психических заболеваний в России? (вопросы методологии и практики)», проведенном в рамках XIV съезда
психиатров России.
В рабочую группу по разработке клинических рекомендаций по тревожным (невротическим) расстройствам входили: Ю.А. Александровский,
А.А. Бухановский, Д.Ю. Вельтищев, В.М. Волошин, Е.В. Колюцкая, Н.Г. Незнанов, И.И. Сергеев, А.Б. Смулевич, В.О. Чахава, Б.В. Шостакович.
В соответствии с резолюцией круглого стола доработанный группой проект клинических рекомендаций по терапии обсессивно-компульсивного расстройства публикуется в журнале для более широкого публичного обсуждения. Рабочая группа будет признательна за любые конструктивные замечания и дополнения.
1
49
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
‚‡ÂÚ Ò‚flÁ‡ÌÓ ÒÓ ÒÚÂÒÒÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó͇ˆËÂÈ. ì 65 %
·ÓθÌ˚ı Ú˜ÂÌË ËÏÂÂÚ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚È, ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ËÈ ı‡‡ÍÚÂ Ë ÔË‚Ó‰ËÚ Í Á̇˜ËÚÂθÌÓÏÛ
̇Û¯ÂÌ˲ ÒӈˇθÌÓ-ÚÛ‰Ó‚ÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË; Û 5 %
·ÓθÌ˚ı, ̇ÔÓÚË‚, ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ˝ÔËÁӉ˘ÂÒÍÓ Ú˜ÂÌËÂ Ò ÔÓÎÌ˚Ï ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÂÏËÒÒËflı (DSM-IV, 1994). íÓθÍÓ Û 10 % ·ÓθÌ˚ı ÓÚϘ‡˛ÚÒfl ÒÔÓÌÚ‡ÌÌ˚ ÂÏËÒÒËË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ ·ÓΠ„Ó‰‡.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ Í·ÒÒËÙË͇ˆËÓÌÌÓÈ ÍÓ̈ÂÔˆËÂÈ ÌÂ‰ÍÓ ÒÓÒÚÓflÌË ӉÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ
Óڂ˜‡ÂÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏ ÍËÚÂËflÏ ÌÂÒÍÓθÍËı
͇Ú„ÓËÈ – ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ˝ÚÓ ÂÍÛÂÌÚ̇fl ‰ÂÔÂÒÒËfl (50–70 %), ÒÓχÚÓÙÓÏÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó
(30–40 %), ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ËÎË ÔÓÒÚ˚ ÙÓ·ËË
(20–30 %), Ô‡Ì˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (20–30 %), Òӈˇθ̇fl ÙÓ·Ëfl (20–25 %), ¯ËÁÓÙÂÌËfl (10–15 %),
‡ Ú‡ÍÊ ÒË̉ÓÏ íÛÂÚÚ‡, ıÓÂfl ëˉÂÌı˝Ï‡ Ë ÔÓÒÚ˝ÌˆÂÙ‡Î˘ÂÒÍËÈ Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ, ÔË ÍÓÚÓ˚ı
̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl Û 35–50 % ·ÓθÌ˚ı
(DSM-IV, 1994). èËÏÂÌÓ Û 20–30 % ·ÓθÌ˚ı éäê
ÓÚϘ‡˛ÚÒfl ÚËÍË. ì 10–15 % ·ÓθÌ˚ı éäê ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏÓÏ Ë ‰Û„ËÏË ÚÓÍÒËÍÓχÌËflÏË, Û 5 % ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ·ËÔÓÎflÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó.
ëÔˆˇθÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌÓ ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚË éäê Ë ‰ÂÔÂÒÒËË, ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ Û
80 % ·ÓθÌ˚ı ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇, Ӊ̇ÍÓ ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Ó̇ ‡Á‚Ë‚‡Î‡Ò¸ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚÂÈ, Ú. Â. ÌÓÒË· ‚ÚÓ˘Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ [78]. èË ÔÂ‚˘ÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ò
̇‚flÁ˜Ë‚˚Ï Ï˚¯ÎÂÌËÂÏ («ÛÏÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ê‚‡˜ÍÓÈ»)
ËÏÂÂÚÒfl ÓÚ˜ÂÚÎË‚‡fl Ò‚flÁ¸ Ò ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË, ÌÂÓÚÒÚÛÔÌ˚ ˉÂË ‚ËÌ˚, „ÂıÓ‚ÌÓÒÚË.
ùÚË Ï˚ÒÎË ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl ·ÓθÌ˚Ï Í‡Í ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Â, ıÓÚfl ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔÂÛ‚Â΢ÂÌÌ˚Â, Ë ·ÂÁ ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl. Ç ÓÚ΢ˠÓÚ Ó·ÒÂÒÒËÈ ÔË ‰ÂÔÂÒÒËË
̇‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ̇Ô‡‚ÎÂÌ˚ ‚ ÔÓ¯ÎÓÂ. 燂flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ÔË ‰ÂÔÂÒÒËË ÌÓÒflÚ Ú‡ÌÁËÚÓÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ë ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ËÒ˜ÂÁ‡˛Ú ‚ÏÂÒÚ Ò
‰ÂÔÂÒÒËÂÈ. èË ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ,
ÔÓÏËÏÓ ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚË ‡Á‚ËÚËfl ‚Â‰Û˘ÂÈ
ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ÌÛÊÌÓ Ú‡ÍÊ ӷ‡˘‡Ú¸ ‚ÌËχÌËÂ
̇ ‰ËÒÙÓ˘ÂÒÍËÈ ÓÚÚÂÌÓÍ ÚÂ‚Ó„Ë Ë ˝„Ó‰ËÒÚÓÌ˘ÂÒÍËÈ ı‡‡ÍÚÂ ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚÂÈ ÔË éäê.
äÓÏ ÚÓ„Ó, éäê ÒΉÛÂÚ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡Ú¸ Ò ÔÓÒÚ˚ÏË (ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË) ÙÓ·ËflÏË, ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËÂÈ, ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍËÏ ÒÚÂÒÒÓ‚˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ Ë
‰Û„ËÏË Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÏËÒfl Ú‚ÓÊÌÓ-‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ ‡͈ËÂÈ Ì‡ ÌÂÍÓÚÓ˚Â
Ó·˙ÂÍÚ˚ ËÎË ÒËÚÛ‡ˆËË. àı ÓÚ΢‡ÂÚ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ˜ÂÚ͇fl Ò‚flÁ¸ Ò ÍÓÌÍÂÚÌ˚Ï ÒÚËÏÛÎÓÏ Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„Ó ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl.
ÑÛ„Ë ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÓ-‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ͇Ú„ÓËË ‚Íβ˜‡˛Ú ‚ Ò·fl ÒË̉ÓÏ íÛÂÚÚ‡, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ËÈÒfl Á‚ÛÍÓ‚˚ÏË ËÎË ÏÓÚÓÌ˚ÏË ÚË͇ÏË
Ë ÌÂ‰ÍÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ÂÈÒfl ËÚۇ·ÏË (Á‡·Ó΂‡ÌË ̇˜Ë̇ÂÚÒfl Ó·˚˜ÌÓ ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚ Ë
‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Û ÏÛʘËÌ), ‰ÂÚÒÍËÈ
‡ÛÚËÁÏ ÒÓ ÒÚÂÂÓÚËÔËflÏË, ̇ÔÓÏË̇˛˘ËÏË ËÚÛ‡Î˚ (‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Û Ï‡Î¸˜ËÍÓ‚,
˜‡ÒÚÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÛÏÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ì‰Ó‡Á‚ËÚËÂÏ), ÚËıÓÚËÎÎÓχÌËfl (‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Û ÊÂÌ˘ËÌ Ë Ì‡˜Ë̇ÂÚÒfl ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ,
̇‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú),
ÌÂ‚̇fl ‡ÌÓÂÍÒËfl Ò ËÚۇθÌ˚Ï Ôӂ‰ÂÌËÂÏ
(‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ˜‡˘Â Û ÊÂÌ˘ËÌ, Ó·˚˜ÌÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ‰ËÒÏÓÙÓÙÓ·ËÂÈ, ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ), ËÔÓıÓ̉˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (ÔÓ‚ÚÓfl˛˘ËÂÒfl Ï˚ÒÎË Ó ÙËÁ˘ÂÒÍÓÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË, ÍÓÚÓ˚Ï
·ÓθÌÓÈ Ì ÒÓÔÓÚË‚ÎflÂÚÒfl), ̇Û¯ÂÌËfl ÍÓÌÚÓÎfl
Á‡ ËÏÔÛθÒÌ˚ÏË ‚ΘÂÌËflÏË (ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔËÌÓÒflÚ Ó·Î„˜ÂÌËÂ Ë ÔËflÚÌ˚, Ú. Â. ÌÓÒflÚ
˝„ÓÒËÌÚÓÌÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ). éäê Ì ÒΉÛÂÚ Ú‡ÍÊÂ
50
‹1 2006
ÔÛÚ‡Ú¸ Ò ‡Ì‡Ì͇ÒÚÌ˚Ï (Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚Ï) ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ Î˘ÌÓÒÚË, ÍÓÚÓÓ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÛÔflÏÒÚ‚ÓÏ, ÒÚÂÏÎÂÌËÂÏ Í ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁÏÛ Ë ÔÓfl‰ÍÛ, ÌÓ ‰ÍÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡Á‚ËÚ˲ ËÒÚËÌÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚÂÈ.
ç‡Ë·Óθ¯Ë Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı ·ÓθÌ˚ı
‚˚Á˚‚‡ÂÚ ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌ˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ Ò ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. é·‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ˜‡ÒÚÓ Ï‡ÌËÙÂÒÚËÛ˛Ú ‚
ÔÓÁ‰ÌÂÏ ÔÛ·ÂÚ‡ÚÂ Ë ÔËÌËχ˛Ú ıÓÌ˘ÂÒÍÓ Ú˜ÂÌËÂ. Ç˚‡ÊÂÌÌ˚ ˉ‡ÚÓÌ˚ ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ÏÓ„ÛÚ Ì‡ÔÓÏË̇ڸ ·‰ӂ˚ ˉÂË Ë ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡‚ÚÓχÚËÁÏ˚. é‰Ì‡ÍÓ ·ÓΠڢ‡ÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ
Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ò„‰‡ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡Ú¸
ˉ‡ÚÓÌ˚ ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ÓÚ ·‰‡. 燂flÁ˜Ë‚ÓÒÚË
ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ÌÂÔÓËÁ‚ÓθÌ˚Ï ÔÓ‚ÚÓÂÌËÂÏ,
‚ÓÒÔË-ÌËχ˛ÚÒfl ·ÓθÌ˚Ï Í‡Í ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ï˚ÒÎË, ‚˚Á˚‚‡˛Ú Â„Ó ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËÂ Ë Á‡˘ËÚÌ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÍÓÚÓ˚Â, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ӷ΄˜‡˛Ú ̇‡ÒÚ‡˛˘Û˛ ÚÂ‚Ó„Û Ë Ì‡ ‚ÂÏfl ÒÌËʇ˛Ú ‡ÍÚۇθÌÓÒÚ¸
Ó·ÒÂÒÒËÈ. Å‰ӂ˚ ˉÂË ˜‡˘Â ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl
Í‡Í ÔË‚ÌÂÒÂÌ˚ ËÁ‚ÌÂ, ·ÓθÌ˚ ËÏ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ,
Ì ÒÓÔÓÚË‚Îfl˛ÚÒfl. èӂ‰ÂÌË ÌÓÒËÚ ÌÂÎÂÔ˚È
(·‰ӂ˚È) ı‡‡ÍÚÂ, ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ‰ÓÏËÌËÛ˛˘ËÈ ‡ÙÙÂÍÚ – ÒÚ‡ı. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı
·ÓθÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ÏÓ„ÛÚ ÔËÓ·ÂÚ‡Ú¸ ‚˚˜ÛÌ˚È, ÌÂÎÂÔ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ë ÔË·ÎËʇ˛ÚÒfl ÔÓ Ò‚ÓÂÈ
ÙÂÌÓÏÂÌÓÎÓ„ËË Í Ï‡Î˚Ï ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ ‡‚ÚÓχÚËÁχÏ. ùÚË ÒÎÛ˜‡Ë ÔËÌflÚÓ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ ‚ ‡Ï͇ı
Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔË ¯ËÁÓÚËÔ˘ÂÒÍÓÏ ‡ÒÒÚÓÈÒڂ ΢ÌÓÒÚË (χÎÓÔÓ„‰ËÂÌÚÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË) [3, 5]. 燂flÁ˜Ë‚ÓÒÚË ÏÓ„ÛÚ Ú‡ÍÊ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔË ·ÓΠÚËÔ˘Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı
¯ËÁÓÙÂÌËË.
T. Insel Ë H. Akiskal (1986) ÔË‚Ó‰flÚ ÓÔËÒ‡ÌËfl
‡Á΢Ì˚ı ‚‡ˇÌÚÓ‚ ÒÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓÈ Ë Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË,
‚ Ú. ˜. Ì ÚÓθÍÓ ÚËÔ˘Ì˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl éäê ‚
ÒÚÛÍÚÛ ·‰ӂ˚ı ÔÒËıÓÁÓ‚, ÌÓ Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‚‡ˇÌÚ˚ – «Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó Ò ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÏË ˜ÂÚ‡ÏË». Ä‚ÚÓ˚ ÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÔË̈ËÔ «‰‚ÓÈÌÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡» (Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË éäê Ë ¯ËÁÓÙÂÌËË) ‚ ÓˆÂÌÍ β·˚ı ÙÓÏ ÔÂÂÍ˚‚‡ÌËfl
Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓÈ Ë Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË.
êfl‰ ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ Ô‰·„‡˛Ú ‡Á„‡Ì˘˂‡Ú¸
éäê, ‚˚ÒÚÛÔ‡˛˘Ë ‚ ÒÚÛÍÚÛ ·‰ӂ˚ı ÔÒËıÓÁÓ‚
(‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ù‡ÍÛθڇÚË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ), ÓÚ ¯ËÁÓÓ·ÒÂÒÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ [65, 86, 103, 104, 108]. èÓÒΉÌË ÓÔ‰ÂÎfl˛ÚÒfl Í‡Í ÚflÊÂÎ˚Â, ıÓÌ˘ÂÒÍËÂ
Ó·ÒÂÒÒËË, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÂÒfl ÒÎÓÊÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÓÈ
Á‡˘ËÚÌ˚ı ËÚÛ‡ÎÓ‚ Ë «ÌÂÛÒÚÓȘ˂ÓÈ» ÍËÚËÍÓÈ Í
Ëϲ˘ËÏÒfl ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï. Ç Ëı ÒÚÛÍÚÛ ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ÌÂ‡Á‚ÂÌÛÚ˚ „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·‰ӂ˚Â
ÙÂÌÓÏÂÌ˚ – ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡‚ÚÓχÚËÁÏ˚, ӷχÌ˚ ‚ÓÒÔËflÚËfl (ÔÓ ÚËÔÛ ÔÒ‚‰Ó„‡ÎβˆË̇ÚÓÌ˚ı), ˉÂË ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl. çÂÎÂÔÓ ÒÓ‰ÂʇÌË ӷÒÂÒÒËÈ Ë ‚˚˜ÛÌÓÒÚ¸ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ËÏ
ËÚÛ‡ÎÓ‚ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÍËÚËÍÓÈ
fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‰ËÍÚÓÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ÒÚÂÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
éÒÌÓ‚ÌÓÈ ˆÂθ˛ Î˜ÂÌËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂ
‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ì‡‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚÂÈ Ë ÍÓÏÔÛθÒËÈ, ‡
Ú‡ÍÊ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÒӈˇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ë
͇˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı. ëÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ÚÂ‡ÔËfl
̇‚flÁ˜Ë‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ‰ÓÎÊ̇ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ Ô‰ÛÒχÚË‚‡Ú¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ (ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÂ
Ë Ù‡χÍÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÂ) ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ.
è‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ‰ıÓ‰ÓÏ Í ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ
ÚÂ‡ÔËË éäê ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÒËÎÂÌË ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÈÓÔÂ‰‡˜Ë ÔÛÚÂÏ ÔËÏÂÌÂÌËfl ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Ó·‡ÚÌÓ„Ó Á‡ı‚‡Ú‡ ÒÂÓÚÓÌË̇ (àéáë) (äãåè, ëàéáë). ÇÒΉÒÚ‚Ë ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌÓ„Ó ÛÒËÎÂÌËfl ‰ÓÙ‡ÏËÌÂ„˘Â-
èêÄäíàäÄ
ÒÍÓÈ ÔÂ‰‡˜Ë ˜ÂÂÁ 5HT2A, 1-‡ÛÚÓˆÂÔÚÓ˚ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Ú‡ÍÊ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌË ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ˆÂÔÚÓÓ‚ ‰ÓÙ‡ÏË̇ – ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚ (ÔËÏÓÁˉ, „‡ÎÓÔÂˉÓÎ, ËÒÔÂˉÓÌ Ë ‰.). à ̇ÍÓ̈, ÔË ÚflÊÂÎ˚ı, ÌÂÍÛÔËÛ˛˘ËıÒfl Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËÂÈ Ì‡‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚflı Ô˷„‡˛Ú
Í ÌÂÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰‡Ï ÚÂ‡ÔËË: ˝ÎÂÍÚÓÒÛ‰ÓÓÊÌÓÈ (ùëí), Ú‡ÌÒÍ‡ÌˇθÌÓÈ Ï‡„ÌËÚÌÓÈ
ÒÚËÏÛÎflˆËË (íåë), ÒÚÂÂÓÚ‡ÍÒ˘ÂÒÍÓÈ ÔÂ‰ÌÂÈ
͇ÔÒÛÎÓÚÓÏËË ËÎË ˆËÌ„ÛÎÓÚÓÏËË, ıÓÚfl ‡Á‚ËÚËÂ
ÚflÊÂÎ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, ‚ Ú. ˜. ÒÛ‰ÓÓÊÌÓ„Ó ÒË̉Óχ, Á̇˜ËÚÂθÌÓ Ó„‡Ì˘˂‡ÂÚ ÔËÏÂÌÂÌË ıËÛ„˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ [2, 10, 27, 40, 49, 59 Ë ‰].
ç‡ Î˛·ÓÏ ˝Ú‡Ô Î˜ÂÌËfl éäê Í‡ÈÌ ‚‡ÊÌÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl Ò ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËÂÈ, ÍÓÚÓ‡fl ‰ÓÎÊ̇ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸Òfl ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ Ë ‰ÎËÚÂθÌÓ. ç‡Ë·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ fl‚ÎflÂÚÒfl
Ôӂ‰Â̘ÂÒ͇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl (ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ۂÂ΢ÂÌË ˝ÍÒÔÓÁˈËË ÚË„„ÂÌ˚ı ÒËÚÛ‡ˆËÈ Ò ˆÂθ˛
‰ÂÒÂÌÒË·ËÎËÁ‡ˆËË). Ç ÓÚ΢ˠÓÚ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ ÍÓÚÓÓÈ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl
˜‡ÒÚ˚ ÒÎÛ˜‡Ë Ó·ÓÒÚÂÌËfl ÒËÏÔÚÓχÚËÍË éäê, ˝ÙÙÂÍÚ, ‰ÓÒÚË„‡ÂÏ˚È Ôӂ‰Â̘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËÂÈ,
ÒÓı‡ÌflÎÒfl ‚ Ú˜ÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ÏÂÒflˆÂ‚ Ë ‰‡ÊÂ
ÎÂÚ [53]. äÓÏÔÛθÒËË, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÎÛ˜¯Â ÔÓ‰‰‡˛ÚÒfl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË, ˜ÂÏ Ó·ÒÂÒÒËË. ïÓÚfl ÔflÏ˚ı Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË Ë Ôӂ‰Â̘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË Ì ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸, ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌË ÍÓÒ‚ÂÌÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ‚ ‰‚Ûı ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍËı Ó·ÁÓ‡ı ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ Ó·˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
Ôӂ‰Â̘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ÔËÏÂÌÓ ÒÓÔÓÒÚ‡‚Ëχ Ò Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËÂÈ Ë ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 50–60 % [44,
105], Ӊ̇ÍÓ, ÏÌÓ„Ë ·ÓθÌ˚ ÓÚ͇Á˚‚‡˛ÚÒfl ÓÚ
Û˜‡ÒÚËfl ‚ ÌÂÈ ËÁ-Á‡ ÒÚ‡ı‡ ÛÒËÎÂÌËfl Ú‚ӄË. èËÏÂÌfl˛ÚÒfl Ú‡ÍÊ „ÛÔÔÓ‚‡fl, ‡ˆËÓ̇θ̇fl, ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂθ̇fl (Ó·Û˜ÂÌË ·ÓθÌÓ„Ó ÓÚ‚ÎÂ͇ڸÒfl
̇ ‰Û„Ë ÒÚËÏÛÎ˚, ӷ΄˜‡˛˘Ë Ú‚ӄÛ), ‡‚ÂÒ˂̇fl (ÔËÏÂÌÂÌË ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı ÒÚËÏÛÎÓ‚ ÔË ÔÓfl‚ÎÂÌËË Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ), ÍÓ„ÌËÚ˂̇fl, ÒÂÏÂÈ̇fl Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ ‰Û„Ë ÏÂÚÓ‰˚ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË [8,
88, 105 Ë ‰]. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ôӂ‰ÂÌËÂ Ë ‡Á΢Ì˚ı
ÒÓˆËÓ-‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÏÂÓÔËflÚËÈ.
ТЕРАПИЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ
ëÂ‰Ë ‚ÒÂı Í·ÒÒÓ‚ ÔÒËıÓÚÓÔÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚.
êÂÁÛθڇÚ˚ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌË ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚ Ë ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍËÈ
(‡ÌÍÒËÓÎËÚ˘ÂÒÍËÈ) ˝ÙÙÂÍÚ, ÌÓ Ì ‚ÎËflÂÚ Ì‡ fl‰ÂÌÛ˛ Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ. ÅÓΠÚÓ„Ó, ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı
ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ÏÓ„ÛÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÛÒËÎÂÌ˲ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ. ëÂ‰Ë ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ ÔË éäê
ËÒÔÓθÁÛ˛Ú:
• ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ åÄé;
• ÚˈËÍ΢ÂÒÍË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚ (íñÄ);
• ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ Ó·‡ÚÌÓ„Ó Á‡ı‚‡Ú‡
ÒÂÓÚÓÌË̇ (ëàéáë).
Ингибиторы МАО
àÌ„Ë·ËÚÓ˚ åÄé ÔËÏÂÌflÎËÒ¸ ‰Îfl ΘÂÌËfl
̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Ì‡˜Ë̇fl Ò 1960-ı „. Ë ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ·Óθ¯Â ËÏÂ˛Ú ËÒÚÓ˘ÂÒÍËÈ ËÌÚÂÂÒ.
ç‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ËÁ ÌËı ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ÙÂÌÂÎÁËÌ,
Ú‡ÌËΈËÔÓÏËÌ Ë Ìˇ·Ïˉ [39, 98].
ëÂ‰Ë ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ åÄé ÔË éäê
·˚ÎË Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ Ô‡Ì˘ÂÒÍË ÔËÒÚÛÔ˚ Ë ‚˚‡ÊÂÌ̇fl Ú‚ӄ‡. ç‡ÔÓÚË‚, Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓ ¯ËÁÓÚËÔ˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó Î˘ÌÓÒÚË ËÏÂÎÓ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË [39]. Ç˚ÔÓÎÌÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎË ÓÚÍ˚Ú˚ÏË, ·ÂÁ Ô·ˆÂ·ÓÍÓÌÚÓÎfl, Ë ‚ ÌËı Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ Ì·Óθ¯Ó ˜ËÒÎÓ
·ÓθÌ˚ı, ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ó·˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÌ„Ë·Ë-
ÚÓÓ‚ åÄé ÔË éäê ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÌÂflÒÌÓÈ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÔËÏÂÌÂÌË ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚ı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ åÄé
‚Ò„‰‡ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ÚflÊÂÎ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ‡͈ËÈ Ë ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ. ÇÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ı Ó·‡ÚËÏ˚ı
ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ åÄé ÔË ˝ÚËı ÒÓÒÚÓflÌËflı Ì ÓÔ‰ÂÎÂÌ˚.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ
ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ Ì‡ËÎÛ˜¯Â„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔË éäê ÏÓÊÌÓ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ¸ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ íñÄ, „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ,
ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ [13, 23, 43, 48]. èÓÏËÏÓ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇, ÔËÏÂÌflÎËÒ¸ ËÏËÔ‡ÏËÌ, ‡ÏËÚËÔÚËÎËÌ,
‰ÓÍÒÂÔËÌ Ë ‰ÂÁËÔ‡ÏËÌ [11, 39, 53]. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó
˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎÓ ‚˚ÔÓÎÌÂÌÓ Ò Û˜‡ÒÚËÂÏ Ì·Óθ¯Ó„Ó ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı Ë ·ÂÁ ̇‰ÎÂʇ˘Â„Ó ÍÓÌÚÓÎfl. íÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ˝ÚËı ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ ·˚ΠχÎÓÔ‰Ò͇ÁÛÂÏ˚Ï Ë Ì ·˚Î ˜ÂÚÍÓ
Ò‚flÁ‡Ì Ò ‰Û͈ËÂÈ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË.
èÂ‚Û˛ ÛÒÔ¯ÌÛ˛ ÔÓÔ˚ÚÍÛ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÔË Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎflı
¢ ‚ 1969 „. Ô‰ÔËÌflÎ J.J. Lopes-Ibor [48]. èË
˝ÚÓÏ Û 13 ËÁ 16 ·ÓθÌ˚ı ‚ Ú˜ÂÌË 2–5 ‰ÌÂÈ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-Ùӷ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ
·˚ÎË ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌ˚ ‚ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı, ‚ Ú. ˜. Ô·ˆÂ·Ó-ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı. èÓ‰Ó·Ì˚Â
ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍË ӷÁÓ˚ ˝ÚËı ‡·ÓÚ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇
̇‰ Ô·ˆÂ·Ó [8, 63]. é·˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÔË ÔËÂÏ ËÎË Ô‡ÂÌÚÂ‡Î¸ÌÓÏ ‚‚‰ÂÌËË
‚‡¸ËÓ‚‡Î‡ ÓÚ 40 ‰Ó 80 %. ë‰Â‰ÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ
˝ÙÙÂÍÚ Ô·ˆÂ·Ó ÔË éäê, ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ‰ÂÔÂÒÒËË,
ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÚÓθÍÓ 5 % [43]. èËÏÂÌflÂÏ˚ ‰ÓÁ˚ Ë
‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ‚ ˝ÚËı
ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÒËθÌÓ ‡Á΢‡ÎËÒ¸. Ç Ò‰ÌÂÏ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ‰ÓÁ˚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎË ÓÚ 75 ‰Ó 300 Ï„/ÒÛÚ, Ë
ÛÒÚÓȘ˂˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÔË ÔËÂÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‡Á‚Ë‚‡ÎÒfl ‚ Ú˜ÂÌË 4–6 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË, ıÓÚfl Û ÏÌÓ„Ëı
·ÓθÌ˚ı Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÛÊÂ
‚ ÔÂ‚˚ ‰‚ Ì‰ÂÎË Î˜ÂÌËfl, ‡ ÔË ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓÏ
‚‚‰ÂÌËË – ‚ ÔÂ‚˚ ‰ÌË. ÑÓÒÚË„ÌÛÚ˚È ˝ÙÙÂÍÚ, ͇Í
Ô‡‚ËÎÓ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡Î ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‚ Ôӂ‰ÂÌËË ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË, ÂÁÛθڇÚ˚ ÍÓÚÓÓÈ
ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÛÏÂÂÌÌ˚ı ‰ÓÁ ÔÂÔ‡‡Ú‡
(75–150 Ï„/ÒÛÚ) Á‡ ÔÂËÓ‰ ÓÚ „Ó‰‡ ‰Ó 4 ÎÂÚ ·˚ÎË ‚ÂҸχ ıÓÓ¯ËÏË [43, 96]. ì 90 % ·ÓθÌ˚ı ÔË ÓÚÏÂÌÂ
ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÒËÏÔÚÓχÚË͇ Ó·ÓÒÚfl·Ҹ.
éÒÓ·˚È ËÌÚÂÂÒ Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚Â
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Ò ‰Û„ËÏË íñÄ:
‡ÏËÚËÔÚËÎËÌÓÏ, ËÏËÔ‡ÏËÌÓÏ Ë ‰ÓÍÒÂÔËÌÓÏ.
Ç ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍÓÏ Ó·ÁÓ ˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎÓ Û·Â‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl
̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ (Ó·ÒÂÒÒËÈ), ËÚÛ‡ÎÓ‚ (ÍÓÏÔÛθÒËÈ) Ë Ùӷ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË [69]. Ç ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒÌËÊÂÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ Ë
Ú‚ÓÊÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÏÂÌÂÂ
Ә‚ˉÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚, ıÓÚfl Ë ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â
ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ ·˚Î ÌÂÒÍÓθÍÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì ‚ÒÂı
‰Û„Ëı íñÄ.
ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ ÒıÓ‰flÚÒfl ‚Ó ÏÌÂÌËË, ˜ÚÓ ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ ‰‡ÂÚ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌ˚È ‡ÌÚËÓ·ÒÂÒÒË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ, Ì ҂flÁ‡ÌÌ˚È
ÔflÏÓ Ò Â„Ó Ì ÏÂÌ ÏÓ˘Ì˚Ï ÚËÏӇ̇ÎÂÔÚ˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ıÓÚfl ÔË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ËÎË ‰ËÒÙÓ˘ÂÒÍËı ÔÂÂÊË‚‡ÌËflı ‚
‡Ï͇ı Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ„Ó ÒË̉Óχ Ó·˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÌÂ‰ÍÓ Û‚Â΢˂‡ÂÚÒfl, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÚËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Â˘Â ÌÂ
ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ÔÂÔ‡‡Ú ·Û‰ÂÚ Ì½ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï.
éÒÓ·Ó ÏÂÒÚÓ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÒÂ‰Ë ‰Û„Ëı íñÄ
Ô‰ÓÔ‰ÂÎËÎÓ ‡Á‚ËÚË ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ „ËÔÓÚÂÁ˚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ éäê, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ ‚ 5
51
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
‡Á ÒËθÌ ·ÎÓÍËÛÂÚ Ó·‡ÚÌ˚È Á‡ı‚‡Ú ÒÂÓÚÓÌË̇,
˜ÂÏ, ̇ÔËÏÂ, ‰ÂÁËÔ‡ÏËÌ [4]. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË
P. Thoren Ë ÒÓ‡‚Ú. (1980), ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÒËθÌÓ
ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ 5-ÓÍÒËË̉ÓÎËÎÛÍÒÛÒÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ (5-éàìä) – ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï
ÔÓ‰ÛÍÚÓÏ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ ÒÂÓÚÓÌË̇ – ‚ ˆÂ·ÓÒÔË̇θÌÓÈ ÊˉÍÓÒÚË, ÍÓÚÓÓ ÒÌËʇÂÚÒfl ÔÓÒΠÍÛÒ‡
ÚÂ‡ÔËË. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ó· Û„ÌÂÚÂÌËË ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË.
äÎÓÏËÔ‡ÏËÌ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ Â„Ó ÏÂÚ‡·ÓÎËÚ ‰ÂÁÏÂÚËÎÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ Ó·Î‡‰‡˛Ú Ú‡ÍÊ ÒËθÌÓÈ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ·ÎÓÍËÓ‚‡Ú¸ Ó·‡ÚÌ˚È Á‡ı‚‡Ú
ÌÓ‡‰Â̇ÎË̇. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÓıÓʉÂÌËfl ˜ÂÂÁ Ô˜Â̸ Ë ‰ÂÏÂÚËÎËÓ‚‡ÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÓÚ˜‡ÒÚË ÏÓÊÌÓ Ó·˙flÒÌËÚ¸ ·ÓΠ·˚ÒÚ˚È Ë „ÎÛ·ÓÍËÈ
˝ÙÙÂÍÚ ËÌÙÛÁËÓÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ.
äÎËÌ˘ÂÒÍÓ ËÁÛ˜ÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Û ·ÓθÌ˚ı Ò Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-Ùӷ˘ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ÌÓÁÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÔË̇‰ÎÂÊÌÓÒÚ¸ Ó˜Â˜ÂÌÌÓ„Ó ÒË̉Óχ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì ‚ÎËflÂÚ Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡. ïÓÚfl Ó·˘ËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ·˚Î
̇˷ÓΠ‚˚‡ÊÂÌ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË
ÔÒËıÓÁ‡ÏË, ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ ‚ Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ ÏÂ ÔÓfl‚ËÎ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÛÏÂ̸¯‡Ú¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ (‚ Ú. ˜. ËÚÛ‡ÎÓ‚) Í‡Í ÔË ‰ÂÔÂÒÒËË, Ú‡Í Ë ‚ ‡Ï͇ı Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
ËÎË ÔË Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ç‡ËÎÛ˜¯Ë ÂÁÛθڇÚ˚ ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ÔË Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓÏ
Íۄ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ËÎË ÏÓÌÓËÚۇ·ı
(̇ÔËÏÂ, ÔË ˜‡ÒÚÓÏ Ï˚ڸ ÛÍ). èË „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÏ éäê (̇ÔËÏÂ, ÔË ÒÓ‚Â¯ÂÌËË ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ó˜Ë˘‡˛˘Ëı ËÚۇθÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, ‰ÓÏËÌËÓ‚‡ÌËË Ë‰Â‡ÚÓÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ,
„‡Ì˘‡˘Ëı ÒÓ Ò‚ÂıˆÂÌÌ˚Ï Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂÏ, ‡ Û
·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ – Ò ËÌÚÂÔÂÚ‡ÚË‚Ì˚ÏË
·‰ӂ˚ÏË Ë‰ÂflÏË) ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ·˚· ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌËÊÂ.
ëÔÓÒÓ· ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÔË éäê
ÌÂÒÍÓθÍÓ ÓÚ΢‡ÂÚÒfl ÓÚ Ú‡ÍÓ‚Ó„Ó ÔË ‰ÂÔÂÒÒËflı
Ë Ô‡Ì˘ÂÒÍËı ÔËÒÚÛÔ‡ı. 燘‡Î¸Ì˚ ‰ÓÁ˚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú 25–50 Ï„/ÒÛÚ, Ëı ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ Û‚Â΢˂‡˛Ú ̇
25–50 Ï„/ÒÛÚ. íÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ Ó·˚˜ÌÓ
‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÔË ‰ÓÁ 225–300 Ï„/ÒÛÚ.
ì ·ÓθÌ˚ı Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï éäê Ò ‰ÎËÚÂθÌ˚Ï
Ú˜ÂÌËÂÏ ÏÓÊÌÓ Ò‡ÁÛ Ì‡˜Ë̇ڸ Ò ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó
͇ÔÂθÌÓ„Ó ‚‚‰ÂÌËfl 25–50 Ï„/ÒÛÚ Ò ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ˚Ï
(Á‡ 5–10 ‰ÌÂÈ) ‰Ó‚‰ÂÌËÂÏ ‰ÓÁ˚ ‰Ó 200–250 Ï„/ÒÛÚ
(ÏÂÚÓ‰Ë͇ Ôӂ‰ÂÌËfl ͇ÔÂθÌ˚ı ËÌÙÛÁËÈ Ì ÓÚ΢‡ÂÚÒfl ÓÚ Ú‡ÍÓ‚ÓÈ ÔË ‰ÂÔÂÒÒËflı). ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ
ÏÂÚÓ‰ ·ÓΠ·˚ÒÚÓ„Ó Ì‡‡˘Ë‚‡ÌËfl ‰ÓÁ˚ [46].
äÛÒ ËÌÙÛÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ‰‚ Ì‰ÂÎË.
ó‡˘Â ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌ˚ ËÌÙÛÁËË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇
(100–125 Ï„/ÒÛÚ) ÍÓÏ·ËÌËÛ˛Ú Ò ÔËÂÏÓÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ÌÛÚ¸ (100–200 Ï„/ÒÛÚ). èË ˝ÚÓÏ ‚ ÔÂ‚˚Â
˜‡Ò˚ ÔÓÒΠËÌÙÛÁËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒΉËÚ¸ Á‡ ‡ÚÂˇθÌ˚Ï ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ. ë ˆÂθ˛ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÓÚÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓηÔÒ‡ ·ÓθÌÓÈ ‰ÓÎÊÂÌ Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ „ÓËÁÓÌڇθÌÓÏ ÔÓÎÓÊÂÌËË ‚ Ú˜ÂÌË ˜‡Ò‡ ÔÓÒΠÓÍÓ̘‡ÌËfl ËÌÙÛÁËÓÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ. èË ‰ÓÒÚËÊÂÌËË ˝ÙÙÂÍÚ‡, ÍÓÚÓ˚È
Ó·˚˜ÌÓ Ì‡ÒÚÛÔ‡ÂÚ ‚ Ú˜ÂÌË ÔÂ‚˚ı ‰‚Ûı ̉Âθ
ÚÂ‡ÔËË, ÔÂÂıÓ‰flÚ Ì‡ ÔÂÓ‡Î¸Ì˚È ÔËÂÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡. Ö„Ó ÒΉÛÂÚ ÔÓ‰ÓÎʇڸ ¢ ‚ Ú˜ÂÌË 4–6
ÏÂÒflˆÂ‚, ‡ ÔË ÚflÊÂÎ˚ı, ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı ÒӈˇθÌÛ˛ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆË˛ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎflı – Ë ·ÓÎÂÂ
‰ÎËÚÂθÌ˚È ÒÓÍ. Ç Ú˜ÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ̉Âθ
ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÒËÏÔÚÓχÚË͇ éäê
Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓθÌ˚ı ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ÎflÂÚÒfl [68].
èË ‰ÎËÚÂθÌÓÏ ÔËÏÂÌÂÌËË ÓÚ ‚‡˜‡ Ú·ÛÂÚÒfl, ‚Ó-ÔÂ‚˚ı, ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÒÌËÊÂÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË
ËÎË ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌËfl ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Ë, ‚Ó-‚ÚÓ˚ı, ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ÏËÌËχθÌÛ˛ ‰ÓÁÛ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇, ÍÓÚÓ‡fl ·Û‰ÂÚ ‰ÓÒÚ‡ÚӘ̇ ‰Îfl ÍÓÌÚÓÎfl Á‡ Ó·-
52
‹1 2006
ÒÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ, ÌÓ Ì ·Û‰ÂÚ ‰‡‚‡Ú¸ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚËÛ˛˘Ëı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. Ç ÒÎÛ˜‡Â ¯ÂÌËfl Ó· ÓÚÏÂÌ ÚÂ‡ÔËË ‰ÓÁÛ Ú‡ÍÊ ÒΉÛÂÚ ÒÌËʇڸ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ, Ú‡Í Í‡Í ÂÁÍÓ ÔÂÍ‡˘ÂÌËÂ
ÔËÂχ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔË‚Ó‰ËÚ Í
‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ÎÂÌ˲ Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ Ë ÏÓÊÂÚ ‚˚Á‚‡Ú¸ ÒË̉ÓÏ «ÓÚÏÂÌ˚».
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓ ‡ÌÚËÓ·ÒÂÒÒË‚ÌÓÏÛ ˝ÙÙÂÍÚÛ
ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ Ô‚ÓÒıÓ‰ËÚ Ì ÚÓθÍÓ ‚Ò ‰Û„ËÂ
íñÄ Ë Ìˇ·Ïˉ, ÌÓ Ë Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ ÂÍÓÏẨӂ‡‚¯ËÂÒfl ‡Ì ‚ ˝ÚËı ˆÂÎflı ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚˚ Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓ˚ Ë Ï‡Î˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË. äÎÓÏËÔ‡ÏËÌ
fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÔÚËχθÌ˚Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ‰Îfl ΘÂÌËfl
éäê. ùÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl Í‡Í Â„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ fl‰Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡,
Ú‡Í Ë Ì‡ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ÚÂ‚Ó„Ë Ë ‰ÂÔÂÒÒËË, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Û˛ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏ.
Селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина (СИОЗС)
Ç ÌÂÒÍÓθÍËı ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍËı Ó·ÁÓ‡ı Ò Ôӂ‰ÂÌËÂÏ ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁ‡ ̇ χÚÂˇÎ ·ÓΠ2000
·ÓθÌ˚ı éäê [8, 29, 37, 44, 69, 91] ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚
۷‰ËÚÂθÌ˚ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ Ô‚ÓÒıÓ‰ÒÚ‚‡
ëàéáë ̇‰ Ô·ˆÂ·Ó. ä ̇ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ıÓÓ¯Ó ËÁÛ˜ÂÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔË éäê ÙÎÛ‚ÓÍÒ‡ÏË̇ [1, 42, 64, 95], ÙÎÛÓÍÒÂÚË̇ [41, 97], ÒÂÚ‡ÎË̇ [15, 33, 47], Ô‡ÓÍÒÂÚË̇ [92, 100, 106] Ë
ˆËÚ‡ÎÓÔ‡Ï‡ [50, 62, 90]. ÇÒ ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË (Ú. Â. Ô‚ÓÒıÓ‰ËÎË Ô·ˆÂ·Ó) Í‡Í ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ë‰Â‡ÚÓÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ, Ú‡Í Ë
ËÚۇθÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÚÓ„Ó, ̇ÒÍÓθÍÓ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ·˚· ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘‡fl ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇.
êÂÁÛθڇÚ˚ ÔflÏ˚ı ‰‚ÓÈÌ˚ı ÒÎÂÔ˚ı Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Ë ëàéáë, Í‡Í Ë
ÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‚ ÍÓÚÓ˚ı ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸
Ò‡‚ÌÂÌË ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ëàéáë ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ, ‡ Ú‡ÍÊ ‰‡ÌÌ˚ ÌÂÒÍÓθÍËı ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁÓ‚ ˝ÚËı ‡·ÓÚ
Ì ÔÓÁ‚ÓÎËÎË ‚˚fl‚ËÚ¸ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ı
‡Á΢ËÈ ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ [29,
37, 63, 74, 91, 108], ıÓÚfl ‚Â΢Ë̇ ˝ÙÙÂÍÚ‡ ·˚· ÌÂÒÍÓθÍÓ ·Óθ¯Â Û ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ [1, 64, 69]. ùÚÓ ÓÚ˜‡ÒÚË Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓ, ıÓÚfl ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌ ÌÂ
fl‚ÎflÂÚÒfl ëàéáë, ÔÓ ÏÓ˘ÌÓÒÚË Ò‚ÓÂ„Ó ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÓÌ ‚ 2 ‡Á‡ Ô‚ÓÒıÓ‰ËÚ
ÙÎÛ‚ÓÍÒ‡ÏËÌ Ë ‚ 4 ‡Á‡ ÙÎÛÓÍÒÂÚËÌ [4].
ùÙÙÂÍÚ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ·˚ÒÚÓ (ÛÊ ̇
2–4-È Ì‰ÂΠÚÂ‡ÔËË) Ë ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÛÒËÎË‚‡ÂÚÒfl Í
8–12-È Ì‰ÂÎÂ. èË ˝ÚÓÏ ÔÂ‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÒËθÌÓ ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò Ó·˘ÂÈ ÍÛÒÓ‚ÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡. íÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ‰ÓÁ˚
ëàéáë ·ÎËÁÍË Í Ï‡ÍÒËχθÌ˚Ï Ë ‚ Ò‰ÌÂÏ ‚˚¯Â,
˜ÂÏ ÔË Î˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ. ÑÎfl ÙÎÛ‚ÓÍÒ‡ÏË̇
ÓÌË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú 150–300 Ï„/ÒÛÚ, ÙÎÛÓÍÒÂÚË̇ –
40–80 Ï„/ÒÛÚ, ÒÂÚ‡ÎË̇ – 150–250 Ï„/ÒÛÚ, Ô‡ÓÍÒÂÚË̇ – 40–60 Ï„/ÒÛÚ Ë ˆËÚ‡ÎÓÔ‡Ï‡ – 40–60 Ï„/ÒÛÚ
[38, 51, 107]. ì ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÏÂÂÚÒfl Ôflχfl ÍÓÂÎflˆËfl ÏÂÊ‰Û ‰ÓÁÓÈ Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛
[62, 100]. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ Òӄ·ÒÛ˛ÚÒfl Ò ÂÁÛθڇڇÏË
˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔÓ͇Á˚‚‡˛˘Ëı,
˜ÚÓ ‰ÂÒÂÌÒË·ËÎËÁ‡ˆËfl Ó·ËÚÓÙÓÌڇθÌ˚ı ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl Á‡ÏÂÚÌÓÈ ÚÓθÍÓ
ÔÓÒΠ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁ
ëàéáë [22].
Ç ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÙÙÂÍÚ‡ ËÎË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl ‚ Ú˜ÂÌË 2–3 ÏÂÒflˆÂ‚ ÒΉÛÂÚ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Â˘Â ‡Á ÓˆÂÌËÚ¸ Ô‡‚ËθÌÓÒÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë Òӷβ‰ÂÌË ·ÓθÌ˚Ï ÂÊËχ ÚÂ‡ÔËË.
ÖÒÎË ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ·ÓθÌÓ„Ó ËÏÂÂÚÒfl ÓÔ‰ÂÎÂÌ̇fl
ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl ‰Ë̇ÏË͇, ÚÓ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ÚÂ‡Ô˲ ‚ ÚÂı Ê ËÎË ÌÂÒÍÓθÍÓ ·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ‡ı ¢ ‚ Ú˜ÂÌË 2–3 ÏÂÒflˆÂ‚.
Ç ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ (˜ÚÓ Ì‡-
èêÄäíàäÄ
·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÔËÏÂÌÓ Û 30–50 % ·ÓθÌ˚ı) [60, 88] ‚
fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÏÓÊÌÓ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ̇ ˝ÙÙÂÍÚ ‰Û„Ëı ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËı ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚, ÔÓÒÍÓθÍÛ, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ Ó·˘ËÈ ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl,
˝ÚË ÒÓ‰ËÌÂÌËfl ‡Á΢‡˛ÚÒfl ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ‚ ÒÚÛÍÚÛÌÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ë ÏÓ„ÛÚ ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ ˆÂÔÚÓ˚ ‡ÁÌ˚ı ÚËÔÓ‚ [74].
èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËÏË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË ‚ Ò‰ÌÂÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ
ÓÍÓÎÓ Úfiı ÏÂÒflˆÂ‚, ÌÓ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı
ΘÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ·ÓΠ‰‚Ûı ÎÂÚ
[61, 77]. èË ˝ÚÓÏ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓ ۂÂ΢ÂÌË ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó
˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔË ÚÂı Ê ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËflı. Ç ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ Ú˜ÂÌË „Ó‰‡ ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ ΘÂÌËfl Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚Îfl·Ҹ, ıÓÚfl Û fl‰‡ ·ÓθÌ˚ı Û‰‡ÎÓÒ¸ ̇·Î˛‰‡Ú¸ Ë ·ÓΠÛÒÚÓȘ˂˚ ÂÏËÒÒËË [61], ÓÒÓ·ÂÌÌÓ
ÔË Ëı ÔÓ‰ÍÂÔÎÂÌËË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËÂÈ.
èË Ôӂ‰ÂÌËË ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË ëàéáë
ËÏÂ˛Ú ÌÂÒÓÏÌÂÌÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ÔÂ‰ ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÎÛ˜¯Â ÔÂÂÌÓÒflÚÒfl Ë ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÎÛ˜¯Â ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl ·ÓθÌ˚ÏË. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl Ó·˘ÂÔËÌflÚÓÈ
Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Ôӂ‰ÂÌËfl ÚÂ‡ÔËË ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËÏË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË Ì ÏÂÌ „Ó‰‡ [37, 38, 51, 107]. Ç ÒÎÛ˜‡Â ÔËÌflÚËfl ¯ÂÌËfl Ó· ÓÚÏÂÌ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‰Â·ڸ ˝ÚÓ ÌÛÊÌÓ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ,
ÛÏÂ̸¯‡fl ‰ÓÁÛ Ì‡ 20–30 % ͇ʉ˚ 2–3 ÏÂÒflˆ‡.
Применение других лекарственных средств
ë ˆÂθ˛ ÛÒËÎÂÌËfl ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ ÏÓÊÌÓ ÂÍÓÏẨӂ‡Ú¸ ‰Ó·‡‚ÎÂÌË ÒÓÎÂÈ ÎËÚËfl ËÎË ‚‡Î¸ÔÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚,
˜ÚÓ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÔË ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚË Ò
·ËÔÓÎflÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔË Ì‡Û¯ÂÌËË ÍÓÌÚÓÎfl ËÏÔÛθÒÌ˚ı ‚ΘÂÌËÈ [28, 54, 58,
73]. ãËÚËÈ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ‚˚‰ÂÎÂÌ˲ ÒÂÓÚÓÌË̇ ‚
ÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍËı ÓÍÓ̘‡ÌËflı. ᇠҘÂÚ ˝ÚÓ„Ó ÛÒËÎË‚‡ÂÚÒfl ÌÂÈÓÚ‡ÌÒÏËÒÒËfl, Ë ÏÓÊÌÓ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡Ú¸
̇ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl. ÑÎfl ˝ÚÓÈ
ˆÂÎË Ó·˚˜ÌÓ ÔËÏÂÌfl˛Ú ͇·ÓÌ‡Ú ÎËÚËfl ‚ ‰ÓÁÂ
600–900 Ï„/ÒÛÚ. çÛÊÌÓ, Ӊ̇ÍÓ, ÓÔ‡Ò‡Ú¸Òfl ‡Á‚ËÚËfl «ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚Ó„Ó» Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ. èÓ ˝ÚËÏ Ê ÒÓÓ·‡ÊÂÌËflÏ ÒΉÛÂÚ ËÁ·Â„‡Ú¸
ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò L-ÚËÔÚÓÙ‡ÌÓÏ, ÙÂÌÙÎÛ‡ÏËÌÓÏ
ËÎË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË åÄé, ıÓÚfl ‚ ÓÒÓ·Ó ÚflÊÂÎ˚ı Ë
ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ËÏÂÌÌÓ Ú‡ÍË ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ÏÓ„ÛÚ Ó͇Á‡Ú¸Òfl ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË.
L-ÚËÔÚÓÙ‡Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ô‰¯ÂÒÚ‚ÂÌÌËÍÓÏ ÒÂÓÚÓÌË̇, Ë Â„Ó ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ‚‚‰ÂÌË ‚ ‰ÓÁ 6–8 „/ÒÛÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓ ÔË
ÒÌËÊÂÌËË ÒËÌÚÂÁ‡ ËÎË ËÒÚÓ˘ÂÌËË Á‡Ô‡ÒÓ‚ ÒÂÓÚÓÌË̇, ̇ÔËÏÂ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËı ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚. íÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ Ó·˚˜ÌÓ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl Ә‚ˉÂÌ ˜ÂÂÁ 1–2 ̉ÂÎË ÚÂ‡ÔËË, Ӊ̇ÍÓ Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı
·ÓθÌ˚ı ÔË ÔÓ‰ÓÎÊÂÌËË Î˜ÂÌËfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓ Â„Ó
ËÒÚÓ˘ÂÌËÂ. ÑÂÈÒÚ‚Ë L-ÚËÔÚÓه̇ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸
ÛÒËÎÂÌÓ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ
ÔËÓ·Á˚ (‡ÁÛ¯‡˛˘ËÈ ÙÂÏÂÌÚ) – ÌËÍÓÚËÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ËÎË ÌËÍÓÚË̇Ïˉ‡ (Chouinard G. Ò
ÒÓ‡‚Ú., 1977), ‡ Ú‡ÍÊ ÔËˉÓÍÒË̇ (‚ËÚ‡ÏËÌ Ç6) Ë
‡ÒÍÓ·ËÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ (‚ËÚ‡ÏËÌ ë), ÍÓÚÓ˚ ڇÍÊ ÔËÌËχ˛Ú Û˜‡ÒÚË ‚ ÒËÌÚÂÁ ÒÂÓÚÓÌË̇.
îÂÌÙÎÛ‡ÏËÌ Ë ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ åÄé ÛÒËÎË‚‡˛Ú
‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌË ÒÂÓÚÓÌË̇ ÌÂ‚Ì˚ÏË ÓÍÓ̘‡ÌËflÏË Ë Ì½ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÔÓÒΠ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ëàéáë [35]. îÂÌÙÎÛ‡ÏËÌ ‚ ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl
Ì ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ËÒ͇ ÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÒÂ‰ˆÂ.
֢ ӉÌÓÈ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸˛ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl
˝ÙÙÂÍÚ‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ‡Á‚ËÚËË Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚Ò-
ÎÂÈ ‚ ‡Ï͇ı Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË ËÎË
ÔË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÒË̉ÓÏÓÏ íÛÂÚÚ‡ Ë ‰Û„ËÏË ÏÓÚÓÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË, fl‚ÎflÂÚÒfl ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËÂ
ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ (ËÒÔÂˉÓÌ, ÔËÏÓÁˉ ËÎË „‡ÎÓÔÂˉÓÎ) ‚ Ë̉˂ˉۇθÌÓ ÔÓ‰Ó·‡ÌÌ˚ı ‰ÓÁ‡ı Ò Û˜ÂÚÓÏ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË [3, 4, 19, 55, 57, 81, 83]. é‰Ì‡ÍÓ
ÔË ˝ÚÓÏ ÒΉÛÂÚ Òӷβ‰‡Ú¸ ÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚ¸, Ú‡Í Í‡Í
˝ÍÒÚ‡ÔË‡Ïˉ̇fl ÔӷӘ̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ÏÓÊÂÚ
ÛÒËÎËÚ¸ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ÔÓÒΉÌÂÂ
‚ÂÏfl Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ÓÚ‰‡ÂÚÒfl ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇Ï, ̇ÔËÏÂ ËÒÔÂˉÓÌÛ ‚ ‰ÓÁ 2–6 Ï„/ÒÛÚ.
Ç ·ÓΠÚËÔ˘Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı ¯ËÁÓÙÂÌËË (Í‡Í ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ, Ú‡Í Ë Ì‚ÓÁÓÔÓ‰Ó·ÌÓÈ), ÔÓÚÂ͇˛˘ÂÈ
Ò Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ, ‚Íβ˜ÂÌË ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ ‚ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ÒıÂÏÛ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ. Ç˚·Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ (ÚËÔ˘Ì˚È ÎË·Ó ‡ÚËÔ˘Ì˚È ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍ), ‡ Ú‡ÍÊ ÂÊËÏ Â„Ó ‰ÓÁËÓ‚‡ÌËfl
ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ (Ó·ÓÒÚÂÌËÂ, ÂÏËÒÒËfl, ÂÁˉۇθÌÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ), ‰ÓÏËÌËÓ‚‡ÌËÂÏ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ËÎË Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË.
ïÓÚfl ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡ÌÚËÓ·ÒÂÒÒË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ‚
ÒÔÂÍÚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‡ÌÍÒËÓÎËÚËÍÓ‚ (Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓÓ‚) ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ, ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ˝ÚËı ÒÓ‰ËÌÂÌËÈ Ò ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË Û ·ÓθÌ˚ı, ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı Í ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË ËÎË ÔË ÌÂÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚, ‚ÔÓÎÌ ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ,
ÔÓÒÍÓθÍÛ ÓÌË ÒÏfl„˜‡˛Ú Ú‚ÓÊÌ˚È ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ
̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÔË
ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‰Û„ËÏË Ú‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË.
ÑÎfl ˝ÚËı ˆÂÎÂÈ ÎÛ˜¯Â ÔËÏÂÌflÚ¸ ‡ÎÔ‡ÁÓÎ‡Ï (Í҇̇ÍÒ) ‚ ‰ÓÁ 2–4 Ï„/ÒÛÚ ËÎË ÍÎÓ̇ÁÂÔ‡Ï ‚ ‰ÓÁÂ
1–4 Ï„/ÒÛÚ, Ú. Â. ÔÂÔ‡‡Ú˚, ıÓÓ¯Ó Á‡ÂÍÓÏẨӂ‡‚¯Ë Ò·fl ÔË Ô‡Ì˘ÂÒÍËı ÔËÒÚÛÔ‡ı Ë Ó·Î‡‰‡˛˘ËÂ
ÚËÏӇ̇ÎÂÔÚ˘ÂÒÍËÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË [32], ËÎË ·ÛÒÔËÓÌ (·ÛÒÔ‡) ‚ ‰ÓÁ 20–40 Ï„/ÒÛÚ. ÅÛÒÔËÓÌ fl‚ÎflÂÚÒfl
‡„ÓÌËÒÚÓÏ ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ı (5çí1Ä) ˆÂÔÚÓÓ‚ Ë,
ÔÓ Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, ÒÔÓÒÓ·ÂÌ ÛÒËÎË‚‡Ú¸
‰ÂÈÒÚ‚Ë ÙÎÛÓÍÒÂÚË̇ Û ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı Í ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı Ò Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ÏË Ï˚ÒÎflÏË [26,
52, 56, 67, 71]. ÅÛÒÔËÓÌ ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒËÚÒfl, Ӊ̇ÍÓ Ì ÒΉÛÂÚ ÒÓ˜ÂÚ‡Ú¸ Â„Ó Ò ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË åÄé
ËÁ-Á‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ „‡ÎÓÔÂˉÓÎÓÏ ËÁ-Á‡ Û‚Â΢ÂÌËfl „Ó
ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ‚ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë.
ì ÌÂÍÓÚÓ˚ı ·ÓθÌ˚ı Á‡ Ò˜ÂÚ ËÌÚÂÌÒËÙË͇ˆËË
ÒÌËÊÂÌËfl ÔÎÓÚÌÓÒÚË (˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË) ÔÓÒÚÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍËı ˆÂÔÚÓÓ‚ (Á‡ÔÛÒ͇ ÏÂı‡ÌËÁχ Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ˆÂÔÚÓÓ‚) ÏÓÊÂÚ
Ó͇Á‡Ú¸Òfl ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÔËÒÓ‰ËÌÂÌË Ú‡ÁÓ‰Ó̇, ÍÓÚÓ˚È fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚÓÏ 5çí2 ˆÂÔÚÓÓ‚ [31, 70]. Ç ‰ÓÁ‡ı 300–600 Ï„/ÒÛÚ Ú‡ÁÓ‰ÓÌ
Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚È Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌ˚È ‡ÌÍÒËÓÎËÚ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ. àϲÚÒfl Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚Â
‰‡ÌÌ˚ ӷ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔË éäê ÌÓ‚Ó„Ó ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ ‚ÂÌ·هÍÒË̇, ÍÓÚÓ˚È ‚ χÎ˚ı ‰ÓÁ‡ı (‰Ó 150 Ï„/ÒÛÚ) Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚È ÒÂÓÚÓÌËÌÓÔÓÁËÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ, ‡ ‚ ·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ‡ı
(225 Ï„/ÒÛÚ) – ‰‚ÓÈÌÓ ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓÂ Ë ÌÓ‡‰ÂÌÂ„˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë [79]. Ç ÓÚÍ˚ÚÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔÓ͇Á‡Ì ˝ÙÙÂÍÚ ‡ÌÚˇ̉Ó„ÂÌÌÓ„Ó
ÔÂÔ‡‡Ú‡ ˆËÔÓÚÂÓ̇ [16].
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ
èÓÒΠÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ éäê, ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl
Â„Ó ÚflÊÂÒÚË, ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ̇˜‡Î‡, ÚËÔÓÎÓ„ËË, ÒËÏÔÚÓÏÓ‚-Ï˯ÂÌÂÈ, ‡ Ú‡ÍÊ ӈÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë
ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË ‚‡˜Û
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ò‰Â·ڸ ‚˚·Ó ÏÂÊ‰Û ‰‚ÛÏfl ̇˷ÓÎÂÂ
˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ÏÂÚÓ‰‡ÏË ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ
ÚÂ‡ÔËË: ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ Ë ëàéáë (I ˝Ú‡Ô). äÎÓÏËÔ‡ÏËÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ÏÓ˘Ì˚Ï Ë ıÓÓ¯Ó ËÒÔ˚Ú‡ÌÌ˚Ï Ò‰ÒÚ‚ÓÏ Î˜ÂÌËfl éäê, Ӊ̇ÍÓ ëàéáë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÂÂ Ë ÎÛ˜¯Â ÔÂÂÌÓÒflÚÒfl ·ÓθÌ˚ÏË. èËÏÂÌÂÌË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Ú‡ÍÊ ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌÓ
53
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
‹1 2006
Рисунок. Алгоритм лечения обсессивно-компульсивного расстройства
·ÓθÌ˚Ï Ò Á‡Í˚ÚÓÛ„ÓθÌÓÈ „·ÛÍÓÏÓÈ, „ËÔÂÚÓÙËÂÈ Ô‰ÒÚ‡ÚÂθÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚, ‡ËÚÏËÂÈ ÒÂ‰ˆ‡ Ë
ÍÓη‡ÌËflÏË ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡. Ç ÒÎÛ˜‡Â ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÓÒΠ8–12-̉ÂθÌÓ„Ó ÍÛÒ‡ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË Î˜ÂÌË ÚÂÏ Ê ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓÏ Ë ‚ ÚÂı Ê ËÎË ˜ÛÚ¸ ÏÂ̸¯Ëı ‰ÓÁ‡ı1 ÒΉÛÂÚ ÔÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ¢ ‚ Ú˜ÂÌË Ì ÏÂÌÂÂ
Ó‰ÌÓ„Ó „Ó‰‡ Ò Ú˘‡ÚÂθÌ˚Ï ÏÓÌËÚÓËÌ„ÓÏ Ë ÍÓÂ͈ËÂÈ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚.
Ç ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÒΉÛÂÚ ÛÚÓ˜ÌËÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÁ
Ë ËÒÍβ˜ËÚ¸ flÚÓ„ÂÌÌ˚ Ô˘ËÌ˚ ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÒÂ‰Ë ÍÓÚÓ˚ı ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ̉ÓÒÚ‡ÚӘ̇fl ‰ÓÁ‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ë/ËÎË Ì‡‰ÂÍ‚‡Ú̇fl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÛÒ‡. Ç ÒÎÛ˜‡Â ËÒÚËÌÌÓÈ Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂ‚Ó„Ó ÍÛÒ‡ ëàéáë
ËÎË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÎË·Ó ÔË ‡Á‚ËÚËË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı
Исключение составляет кломипрамин, доза которого при поддерживающей терапии может быть значительно ниже лечебной [66].
Относительно верифицированные данные, основанные на одном небольшом двойном слепом плацебо-контролированном исследовании, имеются
пока только в отношении рисперидона [55].
1
2
54
˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÂÍÓÏẨӂ‡Ì ÍÛÒ ‰Û„ËÏË àéáë (II ˝Ú‡Ô, ÒÏ. ËÒÛÌÓÍ).
èË ˝ÚÓÏ ‚ ÒÎÛ˜‡Â Á‡ÏÂÌ˚ Ó‰ÌÓ„Ó ëàéáë ͇Í
‰Û„ËÏ ëàéáë, Ú‡Í Ë ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ ˝ÙÙÂÍÚ
̇ÒÚÛÔ‡ÂÚ Û 30–40 % ·ÓθÌ˚ı [50, 63].
èË ÔÂÂıӉ ÓÚ ëàéáë Í ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÛ ÒΉÛÂÚ Òӷβ‰‡Ú¸ ÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚ¸, ÔÓÒÍÓθÍÛ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ëàéáë fl‚ÎflÂÚÒfl ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË ˆËÚÓıÓχ ê450, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ˝ÚÓ Í‡Ò‡ÂÚÒfl ÙÎÛÓÍÒÂÚË̇,
Ú‡Í Í‡Í ÓÌ Ó·Î‡‰‡ÂÚ ‰ÎËÚÂθÌ˚Ï ÔÂËÓ‰ÓÏ ÔÓÎÛ‚˚‚‰ÂÌËfl (ÓÍÓÎÓ 7 ‰ÌÂÈ) Ë ËÌ„Ë·ËÛÂÚ ËÁÓÙÂÏÂÌÚ 2ë19, ÍÓÚÓ˚È fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ‚ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÏ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇.
ÑÎfl ·ÓΠ·˚ÒÚÓ„Ó ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌÓ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ ͇ÔÂθÌÓÂ
‚‚‰ÂÌË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ [4, 46]. Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ‰ÓÎ-
èêÄäíàäÄ
Таблица. Шкала Y-BOCS (Йела-Брауна) для регистрации обсессивно-компульсивной симптоматики
Степень выраженности симптомов, баллы
Пункты
0
Обсессии
1. Время, затраченное на обсессии, ч/сут
0
2. Интенсивность, поглощенность
Нет
обсессиями
3. Дискомфорт, обусловленный
навязчивыми мыслями
4. Сопротивление обсессиям
5. Контроль над обсессиями
Компульсии
6. Время, затраченное на выполнение
компульсий, ч/сут
7. Интенсивность, поглощенность
компульсиями
8. Дискомфорт, обусловленный
компульсиями
Нет
1
0–1
Легкая
Легкий
Полное Большей частью
Полный Большей частью
0
0–1
2
3
4
1–3
3–8
>8
Значительная, но Существенно подавляющая
Делающая нетрудоспособным
управляемая
психическую деятельность
Умеренный
Тяжелый
Почти постоянный, лишающий
трудоспособности
Частичное
Частичный
Слабое
Слабый
Отсутствует
Отсутствует
1–3
3–8
>8
Значительная, но Существенно подавляющая
Делающая нетрудоспособным
управляемая
психическую деятельность
Почти постоянный, лишающий
Нет
Легкий
Умеренный
Тяжелый
трудоспособности
В некоторой
9. Сопротивление компульсиям
Полное Большей частью
Частая подчиняемость
Полная подчиняемость
степени
10. Контроль над компульсиями
Полный Большей частью
Частичный
Слабый
Отсутствует
Примечание. Общая сумма баллов (пункты 1–10) шкалы Y-BOCS определяется для пациентов, испытывающих одновременно обсессии и компульсии.
Тяжесть состояния при оценке в баллах: 0–7 – субклиническая; 8–15 – легкая; 16–23 – средняя; 24–31 – тяжелая; 32–40 – крайне тяжелая.
Нет
Легкая
ÊÂÌ ·˚Ú¸ Ó„‡ÌËÁÓ‚‡Ì Ú˘‡ÚÂθÌ˚È ÏÓÌËÚÓËÌ„
‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl, Ú‡Í Í‡Í ÔË ˝ÚÓÏ ‰Ó‚ÓθÌÓ ˜‡ÒÚÓ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÓÚÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍËÈ ÍÓηÔÒ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÔÂ‚˚ ˜‡Ò˚ ÔÓÒΠËÌÙÛÁËÓÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
èË ‰ÓÒÚËÊÂÌËË ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÂÂıÓ‰flÚ Í ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÚÂÏ Ê ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ, ‡ ‚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÙÙÂÍÚ‡ – Í III ˝Ú‡ÔÛ – ÛÒËÎÂÌ˲ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÛÚÂÏ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl
‰Û„Ëı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚. èË ˝ÚÓÏ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ó‰ËÌ ËÁ ‰‚Ûı ‡Á΢Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚: ÛÒËÎÂÌËÂ
ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÈÓÔÂ‰‡˜Ë Ë ·ÎÓ͇‰Û
‰ÓÙ‡ÏËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ. çÂÒÍÓθÍÓ ‡Á΢Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓfl‚ËÎË Ò‚Ó˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔË ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËË Í ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËÏ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡Ï Û ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı [4,
54, 63]. é‰Ì‡ÍÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎË
ÓÚÍ˚Ú˚ÏË Ë ÌÂÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ÏË. ç‡Ë·Óθ¯ÂÂ
˜ËÒÎÓ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Í‡Ò‡ÎÓÒ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl Ì·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ („‡ÎÓÔÂˉÓÎ) [57] Ë ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ (ËÒÔÂˉÓÌ2 Ë ‰.), ÍÓÚÓ˚ ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÎÛ˜¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸˛ [57, 81, 87].
ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ‰Û„Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò ˆÂθ˛ ÛÒËÎÂÌËfl ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÏÂÌ Ә‚ˉ̇. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ·ÛÒÔËÓ̇, ÎËÚËfl, Ú‡ÁÓ‰Ó̇, L-ÚËÔÚÓه̇, ÙÂÌÙÎÛ‡ÏË̇, ËÌÓÁËÚÓ· Ë
·ÂÚ‡-·ÎÓ͇ÚÓ‡ ÔË̉ÓÎÓ· ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÎË·Ó ÔÓÚË‚Ó˜˂˚Â, ÎË·Ó ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ [24, 26,
35, 54, 58, 89, 107].
Ç ÒÎÛ˜‡Â ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÚ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡, ÛÒËÎË‚‡˛˘Â„Ó ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛, Â„Ó ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÓÚÏÂÌfl˛Ú Ë ÔÓ‰ÓÎʇ˛Ú ÏÓÌÓÚÂ‡Ô˲ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ àéáë.
ùÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲ ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËÏ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓÏ Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓ‰ÓÎʇ˛Ú ·ÂÁ ËÁÏÂÌÂÌËÈ,
ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ˝ÚÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ͇Á‡ÌËflÏ (¯ËÁÓÓ·ÒÂÒÒË‚Ì˚È ‚‡ˇÌÚ éäê, ÚËÍË, ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ Ò ¯ËÁÓÚËÔ˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ Î˘ÌÓÒÚË, ¯ËÁÓÙÂÌËfl Ë ‰.).
èË Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓ„Ó ÍÛÒ‡ ÚÂ‡ÔËË ÒΉÛÂÚ Â˘Â ‡Á ÓˆÂÌËÚ¸ Ô‡‚ËθÌÓÒÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡, ÔÓ‚ÂËÚ¸ Òӷβ‰ÂÌË ÂÊËχ ÚÂ‡ÔËË, ËÒÍβ˜ËÚ¸ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë
ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÒÓχÚ˘ÂÒÍË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ ÔÂÔflÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‡Á‚ËÚ˲ ÚÂ‡Ô‚Ú˘Â-
ÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ (̇ÔËÏÂ, ÚÓÍÒËÍÓχÌËË, ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ΢ÌÓÒÚË, ÒÚÂÔÚÓÍÓÍÍÓ‚‡fl ËÌÙÂ͈Ëfl Û
‰ÂÚÂÈ Ë Ú. ‰.), ÔÓ‚ÂËÚ¸ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‚ӂΘÂÌËfl
‚ ËÚÛ‡Î˚ ‰ÛÁÂÈ Ë ·ÎËÁÍËı Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚. Ç ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÈ ËÌÙÓχˆËË ÔÂÂıÓ‰flÚ
Í IV ˝Ú‡ÔÛ ‡Î„ÓËÚχ (ÒÏ. ËÒÛÌÓÍ), ÍÓÚÓ˚È Á‡Íβ˜‡ÂÚÒfl ‚ Ôӂ‰ÂÌËË ÌÂÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË
(ùëí, íåë). ùëí ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔÓ͇Á‡Ì‡ ÔË ÚflÊÂÎÓÈ
‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ı Ï˚ÒÎflı. ÖÒÎË ÍÛÒ
íåë ËÎË ùëí ˝ÙÙÂÍÚË‚ÂÌ, ÔÂÂıÓ‰flÚ Í ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËÏË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË. é‰Ì‡ÍÓ ‰‡Ê ‚ ÒÎÛ˜‡Â
Ëı ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÌÓ‚˚È ÍÛÒ ëàéáë ËÎË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ ÏÓÊÂÚ Ó͇Á‡Ú¸Òfl ÂÁÛθڇÚË‚Ì˚Ï.
ë˜ËÚ‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ùëí ÏÂÌflÂÚ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸
5çí-ˆÂÔÚÓÓ‚.
Ç ÒÎÛ˜‡Â ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ÒÂı ˝ÚËı ÏÂÓÔËflÚËÈ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ÒΉÛÂÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ú¸ ‡·ÒÓβÚÌÛ˛ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Ë ‚ ‡Ï͇ı V ˝Ú‡Ô‡ ÎË·Ó ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÌÓ‚˚ ÍÛÒ˚ ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‚ Ú. ˜. ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓÈ, Ò ·Óθ¯ÂÈ
‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ ÍÛÒ‡ Ë Ï‡ÍÒËχθÌÓ ÔÂÂÌÓÒËÏ˚ÏË ‰ÓÁ‡ÏË, ÎË·Ó ‡ÒÒÏÓÚÂÚ¸ ‚ÓÔÓÒ Ó Ôӂ‰ÂÌËË
ÌÂÈÓıËÛ„˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÂ͈ËË (ÔÂ‰Ìflfl ˆËÌ„ÛÎÓÚÓÏËfl ËÎË Í‡ÔÒÛÎÓÚÓÏËfl).
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
äËÚÂËflÏË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË éäê fl‚Îfl˛ÚÒfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÂ Ë ÒӈˇθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ. äÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ӈÂÌË‚‡ÂÚÒfl ÔÓ ÒÚÂÔÂÌË
ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ
ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËfl Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÔË ÛÏÂ̸¯ÂÌËË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓ ¯Í‡Î Y-BOCS (Goodman W.K. Ò ÒÓ‡‚Ú., 1989) (ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ) ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ 25 %, ‡ Ú‡ÍÊÂ
ÔÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ‚ÂÏÂÌË, Á‡Ú‡˜Ë‚‡ÂÏÓ„Ó ·ÓθÌ˚Ï
̇ ËÚۇθÌ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ÒӈˇθÌÓ„Ó
ËÒıÓ‰‡ ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ¯Í‡Î˚ ÒӈˇθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl GAF ËÎË SOFAS. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ıÓ‰Â
ÚÂ‡ÔËË ÓˆÂÌË‚‡˛Ú ÛÓ‚Â̸ ‰ËÒÚÂÒÒ‡, ‚˚Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó ÒËÏÔÚÓχÏË éäê, ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ·ÓθÌÓ„Ó,
Â„Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÒÔ‡‚ÎflÚ¸Òfl Ò Âʉ̂Ì˚ÏË Ó·flÁ‡ÌÌÓÒÚflÏË, Ó·ÒÎÛÊË‚‡Ú¸ Ò·fl, ‡ Ú‡ÍÊ ͇˜ÂÒÚ‚Ó
ÊËÁÌË Ë Á‡Ú‡Ú˚ ‚ÂÏÂÌË ÒÂϸÂÈ Ì‡ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂ
·ÓθÌÓ„Ó. èË Ôӂ‰ÂÌËË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË
ÍËÚÂËflÏË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒÎÛÊ‡Ú Ú‡ÍÊ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ˜ËÒ· Ó·ÓÒÚÂÌËÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, Ó·‡˘ÂÌËÈ Á‡ ÒÔˆˇÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛, ‚ Ú. ˜. „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ, ÔÓÒ¢ÂÌËÈ ‚‡˜‡ ‰ËÒÔ‡ÌÒÂ‡, Ô·˚‚‡ÌËfl ‚ ‰Ì‚ÌÓÏ ÒÚ‡ˆËÓ̇Â Ë Ú. ‰.
55
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ТЕРАПИИ
ëΉÛÂÚ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚
ÏÓ„ÛÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÛÒËÎÂÌ˲ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ.
èËÏÂÌÂÌË ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚ı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ åÄé
‚Ò„‰‡ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ÚflÊÂÎ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ‡͈ËÈ Ë ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ.
äÎÓÏËÔ‡ÏËÌ ‚ ˆÂÎÓÏ ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒËÚÒfl
·ÓθÌ˚ÏË Ë Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Ó·ÓÒÚÂÌËfl Ú‚ÓÊÌÓÈ
ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, Í‡Í ˝ÚÓ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ‚ ÒÎÛ˜‡Â „Ó
ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔË Ô‡Ì˘ÂÒÍËı ÔËÒÚÛÔ‡ı. ä ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÓ·Ó˜Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚ‡Ï ÒΉÛÂÚ ÓÚÌÂÒÚË ‡ÌÚËıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍË fl‚ÎÂÌËfl (̇Û¯ÂÌËfl ‡ÍÍÓÏÓ‰‡ˆËË,
Á‡ÔÓ˚, Á‡‰ÂÊ͇ ÏÓ˜Ë, ÒÛıÓÒÚ¸ ‚Ó ÚÛ, ÒÔÛÚ‡ÌÌÓÒÚ¸ ÒÓÁ̇ÌËfl), ÓÚÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÛ˛ „ËÔÓÚÂÌÁ˲,
ÂÊ ͇‰ËÓÚÓÍÒ˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚ (ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ
ÏÓÌËÚÓËÌ„ ùäÉ) Ë ÒÌËÊÂÌË ÔÓÓ„‡ ÒÛ‰ÓÓÊÌÓÈ
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. Ç ÒÎÛ˜‡Â ¯ÂÌËfl Ó· ÓÚÏÂÌ ÚÂ‡ÔËË
‰ÓÁÛ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Ú‡ÍÊ ÒΉÛÂÚ ÒÌËʇڸ Í‡ÈÌ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ, Ú‡Í Í‡Í ÂÁÍÓ ÔÂÍ‡˘ÂÌË ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ÎÂÌ˲ Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ Ë
ÏÓÊÂÚ ‚˚Á‚‡Ú¸ ÒË̉ÓÏ ÓÚÏÂÌ˚.
ëàéáë ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ‚˚Á˚‚‡˛Ú ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÍ˯˜Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (ÚÓ¯ÌÓÚ‡, ‚ÓÚ‡, ÊˉÍËÈ
ÒÚÛÎ, ÛÒËÎÂÌË ÔÂËÒڇθÚËÍË, ·ÓÎË ‚ ÊË‚ÓÚ Ë
Ú. ‰., Ô‡ÓÍÒÂÚËÌ ˜‡˘Â ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÛıÓÒÚ¸ ‚Ó ÚÛ Ë
Á‡ÔÓ˚), ‡ Ú‡ÍÊ ÒÂÍÒۇθÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl (ÒÌËÊÂÌË ÔÓÚÂ̈ËË, ‡ÌÓ„‡ÁÏËfl, Á‡‰ÂÊ͇ ˝flÍÛÎflˆËË Ë
‰.). êÂÊ ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒfl ÚÂÏÓ, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ ÔÓÚÓÓÚ‰ÂÎÂÌËÂ, ‰Ì‚̇fl ÒÓÌÎË‚ÓÒÚ¸ (˜‡˘Â ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÙÎÛ‚ÓÍÒ‡ÏË̇ Ë Ô‡ÓÍÒÂÚË̇), ·ÂÒÒÓÌÌˈ‡
ËÎË ‚ÂÏÂÌÌÓ ÛÒËÎÂÌË ÚÂ‚Ó„Ë (˜‡˘Â ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÙÎÛÓÍÒÂÚË̇), „ËÔÓ̇ÚËÂÏËfl, ÒË̉ÓÏ ÓÚÏÂÌ˚ (˜‡˘Â ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË Ô‡ÓÍÒÂÚË̇). ä‡ÈÌ ‰ÍÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á‚ËÚË ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚Ó„Ó Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ (˜‡˘Â ÔË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò
‰Û„ËÏË ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË –
ÍÎÓÏËÔ‡ÏËÌÓÏ, ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË åÄé, L-ÚËÔÚÓÙ‡ÌÓÏ, ÏÂÍÒ‡ÏËÌÓÏ, ÙÂÌÙÎÛ‡ÏËÌÓÏ Ë ‰.).
L-ÚËÔÚÓÙ‡Ì, ÔÓÏËÏÓ ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ, ÏÓÊÂÚ ‚˚Á‚‡Ú¸ ˝ÓÁËÌÓÙËÎ˲, Ïˇ΄ËË Ë ËÏÏÛÌÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl.
ПРОГНОЗ
èÓ„ÌÓÁ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ‚ ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ËÁÛ˜ÂÌ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ë ÏÓÊÂÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ
‡Á΢‡Ú¸Òfl Û ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı. Ç Ó‰ÌÓÏ ËÁ ̇˷ÓΠ·Óθ¯Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ (144 ·ÓθÌ˚ı ÒÓ Ò‰ÌÂÈ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl 47 ÎÂÚ) ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ÔÂ‚˚ „Ó‰˚ (1–9 ÎÂÚ) ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ˜‡˘Â ˝ÔËÁӉ˘ÂÒÍÓ Ú˜ÂÌËÂ, ÍÓÚÓÓ Á‡ÚÂÏ ÒÏÂÌflÂÚÒfl ÌÂÔÂ˚‚Ì˚Ï [85]. ëÓ ‚ÂÏÂÌÂÏ Û 39–48 %
·ÓθÌ˚ı ̇ÒÚÛÔ‡ÂÚ ÌÂÍÓÚÓÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ. ëӄ·ÒÌÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï ‰Û„Ó„Ó ÔÓÒÔÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÍÓÓÚÍÓ„Ó
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Ó‰ËÌ „Ó‰, ˝ÔËÁӉ˘ÂÒÍÓ Ú˜ÂÌË ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl Û 46 %, ‡ ÌÂÔÂ˚‚ÌÓÂ Û 54 % ·ÓθÌ˚ı [82].
ïÓÚfl ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ ÏÓÊÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÏÂ̸¯‡Ú¸Òfl, Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓθÌ˚ı ÔÓ„ÌÓÁ
‚ ˆÂÎÓÏ Ì ӘÂ̸ ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È. ᇷÓ΂‡ÌËÂ, ͇Í
Ô‡‚ËÎÓ, ËÏÂÂÚ ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ˆˉ˂ËÛ˛˘ËÈ ı‡‡ÍÚÂ. èÓ„ÌÓÁ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ·ÓΠ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚Ï, ÂÒÎË Á‡·Ó΂‡ÌË ̇˜‡ÎÓÒ¸ ‚ ·ÓΠÔÓÁ‰ÌÂÏ
‚ÓÁ‡ÒÚÂ, ÛÓ‚Â̸ ÔÂÏÓ·Ë‰ÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ·˚Î
‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍËÈ, ‡ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ‚˚‡ÊÂÌ˚ ÛÏÂÂÌÌÓ ËÎË Î„ÍÓ. èË ‡ÌÌÂÏ Ì‡˜‡Î Ë
̇΢ËË Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ ÔÓ„ÌÓÁ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛıÛ‰¯‡ÂÚÒfl. Ç˚˜ÛÌ˚ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË
ËÎË ËÚۇθÌ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ‡ Ú‡ÍÊ ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËÂ
‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ÍÓÏÔÛθÒËÈ Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl ËÏ Ú‡ÍÊ ÛıÛ‰¯‡˛Ú ÔÓ„ÌÓÁ Ú˜ÂÌËfl. ëÛ-
56
‹1 2006
˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÒÎÓÊÌflÂÚ Ú˜ÂÌË éäê ÔËÒÓ‰ËÌÂÌË ‰ÂÔÂÒÒËË, ÍÓÚÓ‡fl, ÔÓ ÌÂÍÓÚÓ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï,
̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÔÓ˜ÚË Û 80 % ·ÓθÌ˚ı. ëÛˈˉ‡Î¸Ì˚ ˉÂË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˜‡ÒÚ˚ ÔË Ë‰Â‡ÚÓÌ˚ı ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚflı, Ӊ̇ÍÓ ‰ÍÓ ÔË‚Ó‰flÚ Í ÒÛˈˉÛ.
î‡χÍÓÚÂ‡ÔËfl ‚ ˆÂÎÓÏ ÏÓÊÂÚ ÛÎÛ˜¯‡Ú¸ ÔÓ„ÌÓÁ Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl. ä Ù‡ÍÚÓ‡Ï, Ì··„ÓÔËflÚÌÓ ‚ÎËfl˛˘ËÏ Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚ ÚÂ‡ÔËË, ÓÚÌÓÒflÚ ‡ÌÌÂÂ
̇˜‡ÎÓ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ·Óθ¯Û˛ Â„Ó ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸, ̇΢ˠ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ΢ÌÓÒÚË Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ
¯ËÁÓÚËÔ˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó Î˘ÌÓÒÚË, ‚˚ÒÓÍÛ˛
˜‡ÒÚÓÚÛ Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ë „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ, ̇΢ˠÚflÊÂÎÓÈ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ‰ÂÔÂÒÒËË, ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Í
Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË [7, 9, 17, 80].
ОШИБКИ И НЕОБОСНОВАННЫЕ
НАЗНАЧЕНИЯ
• åÓÌÓÚÂ‡ÔËfl ËÎË ‰ÎËÚÂθÌÓ ÔËÏÂÌÂÌËÂ
Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓÓ‚.
• ç‰ÓÒÚ‡ÚӘ̇fl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ë ‰ÓÁËӂ͇ ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍËı ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚.
• èËÏÂÌÂÌË ‚ÒÂı íñÄ Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇, ‰Û„Ë ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ÚÓθÍÓ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ëàéáë ËÎË ÍÎÓÏËÔ‡ÏË̇ Ë
Ó·˚˜ÌÓ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÌËÏË.
• èËÏÂÌÂÌË Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı (ÚËÔ˘Ì˚ı) ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ÔËÏÓÁˉ‡ ËÎË ÂÊÂ
Ì·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ „‡ÎÓÔÂˉÓ·.
• ëΉӂ‡ÌË ÚÓθÍÓ Ó‰ÌÓÈ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ
Ú‡ÍÚËÍ (̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Ôӂ‰ÂÌË ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÔÒËıÓÙ‡χÍÓÚÂ‡ÔËË
Ë ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË).
• çÂÓ·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÛÒËÎË‚‡˛˘Ëı ÒÂÓÚÓÌËÌÂ„˘ÂÒÍÛ˛
ÌÂÈÓÔÂ‰‡˜Û (‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á‚ËÚË Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ).
• ëÓÍ‡˘ÂÌË ÒÓÍÓ‚ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË ‚‰ÂÚ Í Ó·ÓÒÚÂÌ˲ Á‡·Ó΂‡ÌËfl.
èÓ„ÌÓÁ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÛÎÛ˜¯‡ÂÚÒfl ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËÂÈ Ë ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂθÌ˚ÏË ÏÂÓÔËflÚËflÏË Ò ˆÂθ˛ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl
ÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚË ·ÓθÌÓ„Ó.
Литература
1. Граненов Г.М., Мосолов С.Н. Применение антидепрессантов различных
групп при терапии обсессивно-компульсивных расстройств // Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. № 7. С. 70–74.
2. Капилетти С.Г., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Монотерапия
транскраниальной магнитной стимуляцией депрессивных и обсессивнокомпульсивных состояний // Новые достижения в терапии психических
заболеваний / под ред. проф. С.Н. Мосолова. М.: Бином, 2002. С. 593–605.
3. Колюцкая Е.В. Психофармакотерапия обсессивно-фобических
расстройств при неврозоподобной шизофрении // Шизофрения и
расстройства шизофренического спектра. М., 1999. С. 127–148.
4. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов
// Медицинское информационное агентство. СПб., 1995. 566 с.
5. Cмулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные
состояния. М., 1987, 240 с.
6. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии в 2 томах. М.: Медицина, 1999.
7. Ackerman D.L., Greenland S., Bystritsky A. et al. Predictors of treatment
response in obsessive-compulsive disorder: multivariate analysis from a multicenter trial of clomipramine // J. Clin. Psychopharmacol. 1994. V.14. Р. 247–254.
8. Abramowitz J.S. Effectiveness of psychological and pharmacological treatment for obsessive-compulsive disorder: a quantitative review // J. Consult. Clin.
Psychol. 1997. V. 65. P. 44–52.
9. Alarcon R.D., Libb J.W., Spitler D. A predictive study of obsessive-compulsive disorder response to clomipramine // J. Clin. Psychopharmacol. 1993. V.13. Р. 210–213.
10. Alonso P., Pujol J., Cardoner N. et al. Right prefrontal repetitive transcranial
magnetic stimulation in obsessive-compulsive disorder: a double-blind, placebo-controlled study // Am. J. Psychiatry. 2001. V. 158. P. 1143–5.
11. Ananth J., Pecknold J., Van der Steen N. et al. Double-blind comparative
study of Clomipramine and Amitriptyline in obsessive neurosis // Neuropsychopharmacology. 1981. № 5. Р. 257–264.
èêÄäíàäÄ
12. Baxter L.R., Schwartz J.M., Bergman R.S. et al. Caudate glucose metabolic
rate changes with both drug and behaviour therapy for OCD // Arch. Gen. Psychiatry. 1992. V. 49. P. 681–689.
13. Beaumont G. Clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder // J. Int. Med. Res. 1973. V. 1. № 1 (Suppl.). P. 423–424.
14. Bebbington P.E. Epidemiology of obsessive-compulsive disorder // Br. J.
Psychiatry. 1998. № 35 (suppl.). Р. 2–6.
15. Bisserbe J.C., Lane R.M., Flament M. et al. A double-blind comparison of
sertraline and clomipramine in outpatients with obsessive-compulsive disorder
// Eur. Psychiatry. 1997. V. 12. Р. 82–93.
16. Casas M., Alvarez E., Duro P, et al. Antiadrogenic treatment of obsessivecompulsive neurosis // Acta Psychiatr. Scand. 1986. V. 73. P. 221–2.
17. Cavedini P., Ezzegovesi S., Ronchi P., Bellodi L. Predictive value of obsessivecompulsive personality disorders in antiobsessional pharmacological treatment
// Eur. Neuropsychopharmacol. 1997. № 7. P. 45–49.
18. Chouinard G., Young S.M., Hannibal L.E. et al. Tryptophan nicotinamide
combination with depression // Lancet. 1977. V. 1. Р. 249.
19. Delgado P.L., Goodman W.K., Price L.H. et al. Fluvoxamine/pimozide treatment of concurrent Tourette’s and obsessive-compulsive disorder // Br. J. Psychiatry. 1990. V. 157. Р. 762–765.
20. DSM-IV: Diagnostic and statistical manual of mental disorders // American
Psychiatric Association. Washington, 1994. 886 p.
21. Dupont R., Rice D., Shiraki S., Rowland C. Economic costs of obsessivecompulsive disorder // Med. Interface. 1995. № 8. P. 102–109.
22. El Mansari M., Bouchard C., Blier P. Alteration of serotonin release in the qui
nea pig orbito-trontal cortex by selective serotonin reuptake inhibitors // Neuropsychopharm. 1995. V.13. P. 117–127.
23. Escobar H., Landbloom R. Treatment of phobic neurosis with Clomipramine:
A controlled clinical trial // Curr. Ther. Res. 1976. V. 20. Р. 680–685.
24. Fux M., Levine J., Aviv A. et al. Inositol treatment of obsessive-compulsive
disorder // Am. J. Psychiatry. 1996. V. 153. Р. 1219–1221.
25. Goodman W.K., Price L.H., Rasmussen S.A. et al. The Yale-Brown Obsessive
Compulsive Scale (YBOCS) // Arch. Gen. Psychiatry. 1989. V. 46. P. 1006–1012.
26. Grady T., Pigott T.A., L’Heureux F. et al. Double-blind study of adjuvant buspirone for fluoxetine-treated patients with treatment of obsessive-compulsive
disorder // Am. J. Psychiatry. 1993. V. 150. Р. 119–123.
27. Greenberg B.D., George M.S., Martin J.D. et al. Effect of prefrontal repetitive
transcranial magnetic stimulation in obsessive-compulsive disorder // Amer. J.
Psychiatry. 1997. V. 154. Р. 867–869.
28. Greist J.H. Medication management of obsessive-compulsive disorder //
Today’s medication therapeutic trends. 1990. V. 7. Р. 13–27.
29. Greist J., Jefferson J.W., Kodak K.A. et al. Efficacy and tolerability of serotonin transport inhibitors in treatment of obsessive-compulsive disorder. A metaanalysis // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. V. 52. Р. 53–60.
30. Gross R., Sasson Y., Chopra M., Zohar J. Biological models of obsessivecompulsive disorder // Obsessive-Compulsive Disorder: Theory, research and
treatment. Swinson RP et al. (eds). New York: Guilford Press, 1998. P. 141–153.
31. Hermesh H., Aizenberg D., Munitz H. Trazodone treatment in clomipramineresistant OCD // Clin. Neuropharmacol. 1990. V. 13. P. 322–328.
32. Hewlett W.A, Vinogradov S, Agras W.S. Clomipramine, clonazepam and
clonidine treatment of obsessive-compulsive disorder // J. Clin. Psychopharmacol. 1992. V. 12. P. 420–430.
33. Hoehn-Saric R., Ninan P., Black D.W. et al. Multicenter double-blind comparison of sertraline and desipramine for concurrent obsessive-compulsive and
major depressive disorders // Arch. Gen. Psychiatry. 2000. V.57. P. 76–82.
34. Hollander E. Obsessive-compulsive related disorders // American Psychiatric Press. Washington, 1993.
35. Hollander E., DeCaria C.M., Schneier F. et al. Fenfluramine augmentation of
serotonin reuptake blockade antiobsessional treatment // J. Clin. Psychiatry.
1990. V. 51. P. 119–123.
36. Insel T., Akiskal H. Obsessive-compulsive disorder with psychotic features: A
phenomenological analysis // Am. J. Psychiatry. 1986. V. 143. P. 1527–1533.
37. Janicak Ph. G., Davis J.M., Preskorn S.H., Ayd F. J. Principles and practice
of psychopharmacology. Wilkins, 2nd ed., 1997.
38. Jefferson J.W., Altemus M., Gest J.H. et al. An algorithm for the pharmacologic treatment of obsessive-compulsive disorder // Psychopharm. Bull. 1996. V.
31. P. 487–490.
39. Jenike M.A. Somatic treatment of obsessive-compulsive disorder. Theory
and management // M.A. Jenike et al. (eds). Year book medical publishers.
Chicago, 1989. P. 77–122.
40. Jenike M.A. Neurosurgical treatment of obsessive-compulsive disorder // Br.
J. Psychiatry. 1998. № 5 (Suppl). P. 79–90.
41. Jenike M.A., Baer L., Minichiello W.E. et al. Placebo-controlled trial of fluoxetine and phenelzine for obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry.
1997. V. 154. P. 1261–1264.
42. Jenike M.A., Hyman S., Baer L. et al. A controlled trial of fluvoxamine in
obsessive-compulsive disorder: Implications for a serotonergic theory // Amer.
J. Psychiatry. 1990. V. 147. P. 1209–1215.
43. Katz R.J., DeVeaugh-Geiss J., Landau P. Clomipramine in obsessive-compulsive disorder // Biol. Psychiat. 1990. V. 28. P. 401–414.
44. Kobak K.A., Greist J.H., Jeffersson J.W. et al. Behavioral versus pharmacological treatment of obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis // Psychopharmacology. 1998. V. 136. P. 205–216.
45. Koran L.M. Obsessive-compulsive and related disorders in adults // Cambridge University Press. Cambridge, 1999. 370 p.
46. Koran L.M., Sallee F.R., Pallanti S. Rapid benefit of intravenous pulse loading of clomipramine in obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. 1997.
V. 154. P. 396–401.
47. Kronig M.H., Apter J., Asnis G. et al. Placebo controlled multicenter study of
sertraline treatment for obsessive-compulsive disorder // J. Clin. Psychopharmacol. 1999. V.19. P. 172–176.
48. Lopes-Ibor J.J. Intravenous perfusion of monochlorimipramine // The present status of psychotropic drugs / Cerletti A. Bove F.J. (Eds.). 1969. P. 519–523.
49. Maletzky B., McFarland B., Burt A. Refractory obsessive compulsive disorder
and ECT // Convuls. Ther. 1994. V. 10. P. 34–42.
50. Marazziti D., Dell’Osso L., Gemignani A. et al. Citalopram in refractory treatment of obsessive-compulsive disorder: an open study // Int. Clin. Psychopharmacol. 2001. V. 16. P. 215–219.
51. March J.S., Frances A., Carpenter D. et al. Treatment of obsessive-compulsive disorder. The Expert Consensus Panel for obsessive-compulsive disorder //
J. Clin. Psychiatry. 1997. V. 58 (suppl.4). Р. 1–72.
52. Markovitz P.J., Stagno S.J., Calabrese J.R. Buspiron augmentation of Fluoxetine in obsessive-compulsive disorder // Biol. Psychiat. 1989. V. 25. Р. 186.
53. Marks I.M., Hodgson R., Rachman S. Treatment of chronic obsessive-compulsive neurosis by in-vivo exposure. A 2-year follow up and issues in treatment
// Br. J. Psychiatry. 1975. V. 127. Р. 294–364.
54. McDougle C.J. Update on pharmacologic management of OCD: Agents and
augmentation // J.Clin. Psychiatry. 1997. V. 56. Р. 526–528.
55. McDougle C.J., Epperson C.N., Pelton G.H. et al. A double-blind, placebo-controlled study of risperidone addition in serotonin reuptake inhilitor-refractory treatment
of obsessive-compulsive disorder // Arch. Gen. Psychiatry. 2000. V. 57. Р. 794–802.
56. McDougle C.J., Goodman W.K., Leckman J.F. et al. Double-blind study of
adjuvant buspirone in fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder //
Am. J. Psychiatry. 1993. V. 150. Р. 647–649.
57. McDougle C.J., Goodman W.K, Leckman J.F. et al. Haloperidol addition in
fluvoxamine-refractory treatment of obsessive-compulsive disorder: a doubleblind, placebo-controlled study in patient with and without tics // Arch. Gen. Psychiatry. 1994. V. 51. Р. 302–308.
58. McDougle C.J., Price L.H., Goodman W.K. et al. A controlled trial of lithium
augmentation in fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder: lack of
efficacy // J. Clin. Psychopharmacol. 1991. V. 11. Р. 175–814.
59. Mindus P., Jenike M.A., Neurosurgical treatment of malignant obsessivecompulsive disorder // Psychiatry Clin. North. Am. 1992, V. 15. Р. 921–938.
60. Montgomery S.A. Obsessive-compulsive disorder // Current concepts;
Upjohn, Kalamazoo, 1993.
61. Montgomery S.A. Long-term management of obsessive-compulsive disorder // Int Clin Psychopharmacol. 1997. V. 11. Р. 23–30.
62. Montgomery S.A., Kasper S., Stein D.J. et al. Citalopram 20 mg, 40 mg and
60 mg are all effective and well tolerated compared with placebo in obsessivecompulsive disorder // Int. Clin. Psychopharmacol. 2001. V. 6. № 1. Р. 75–86.
63. Montgomery S., Zohar J. Obsessive-Compulsive Disorder. London: Martin
Dunitz, 1999.
64. Mundo E., Maina G., Vslenghi C. Multicenter, double-blind, comparison of
fluvoxamine and clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder // Int. Clin. Psychopharmacol. 2000. V.15. Р. 69–76.
65. O’Dwyer A., Marks I. Obsessive-compulsive disorder and delusions // Brit. J.
Psychiatry. 2000. V. 176. Р. 281–284.
66. Pato M.T., Hill J.L., Murphy D.L. A clomipramine dosage reductive study in
the course of long-term treatment of obsessive-compulsive disorder patients //
Psychopharmacology Bull. 1990. V. 26. Р. 211–214.
67. Pato M.T., Pigott T.A., Hill J.L. et al. Controlled comparison of buspirone and
clomipramine in obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. 1991. V.
148. Р. 127–129.
68. Pato M.T., Zohar-Kadouch R., Zohar J., Muzphy D.L. Return of symptoms
after discontinuation of clomipramine in patients with obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. 1988. V. 145. Р. 1521–1525.
69. Piccinelli M., Pini S., Bellanthono C., Wilkinson G. Efficacy of drug treatment
in obsessive-compulsive disorder. A meta-analysis review // Br. J. Psychiatry.
1995. V. 166. P. 424–443.
70. igott T.A., L’Heureux F., Hill J.L. et al. A double-blind study of adjuvant bus-
57
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
pirone hydrochloride in clomipramine-treated OCD patients // J. Clin. Pscychopharmacol. 1992. V. 12. Р. 11–18.
71. Pigott T.A., L’Heureux F., Rubenstein C.S. et al. A double-blind, placebo controlled
study of trazodone in patients with OCD // J. Clin. Psychiatry. 1992. V. 12. Р. 156–162.
72. Pigott T.A., Pato M.T., Bernstein S. et al. Controlled comparisons of
Clomipramine and Fluoxetine in the treatment of OCD: Behavioural and biological results // Arch. gen. Psychiat. 1990. V. 47. Р. 926–932.
73. Pigott T.A., Pato M.T., L’Heureux F. et al. A controlled comparison of adjuvant
lithium carbonate or thyroid hormone in clomipramine-treated OCD patients //
J. Clin. Pscychopharmacology. 1991. № 11. Р. 242–248.
74. Pigott T.A., Seay S.M. A review of the efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors
in obsessive-compulsive disorder // J. Clin. Psychiatry. 1999. V. 60. Р. 101–106.
75. Pope H.G., Hudson J.I., Jonas J.M. et al. Bulimia treated with Imipramine: A placebo-controlled double-blind study // Amer. J. Psychiatry. 1983. V. 140. Р. 554–558.
76. Rasmussen S.A., Eisen J.L. The epidemiology and clinical features of OCD //
Psychiat. Clin. N. Am. 1992. № 15. Р. 743–758.
77. Rasmussen S.A., Hackett E., DuBoff E. et al. A 2-year study of sertraline in
the treatment of obsessive-compulsive disorder // Int. Clin. Psychopharmacol.
1997. V. 12. Р. 309–316.
78. Rasmussen S.A., Tsuang M.T. Epidemiology of obsessive-compulsive disorder: A review // J. Clin Psychiat. 1984. V. 45. P. 450–457.
79. Rauch S.L., O’Sullivan R.L., Jenike M.A. Open treatment of obsessive-compulsive disorder with venlafaxine: a series of ten cases // J. Clin. Psychopharmacol. 1996. V. 16. Р. 81–84.
80. Ravizza L., Barzega G., Bellino S. et al. Predictors of drug treatment response
in obsessive-compulsive disorder // J.Clin. Psychiatry. 1995. V. 56. Р. 368–373.
81. Ravizza L., Barzega G., Bellino S. et al. Therapeutic effect and safety of
adjunctive risperidone in refractory obsessive-compulsive disorder (OCD) //
Psychopharmacol. Bull. 1996. V. 32. Р. 677–682.
82. Ravizza L., Maina G., Bogetto F. Episodic and chronic obsessive-compulsive
disorder // Depress Anxiety. 1997. V. 6. Р. 154–158.
83. Sasson Y., Bermanzohn P., Zohar J. Treatment of obsessive-compulsive syndromes in schizophrenia // CNS Spectrum. 1997. V. 2. Р. 34–45.
84. Shiloh R., Nutt D., Weizmann A. Atlas of psychiatric pharmacotherapy. Martin
Dunitz, London, 1999.
85. Skoog G., Skoog I. A 40-year follow up of patients with obsessive-compulsive disorder // Arch. Gen. Psychiatry. 1999. V. 56. Р. 121–127.
86. Sobin C., Blundell M., Weiller F. et al. Evidence of a schizotypy subtype in
OCD // Psych. Res. 2000. V. 34. Р. 15–24.
87. Stein D.J., Bouwer G., Hawkridge S., Emsley R.A. Risperidone augmentation
of serotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive and related disorders //
Clin. Psychiatry. 1997. V. 58. Р. 119–122.
88. Stein D.J., Fineberg N., Seedat S. An Integrated approach to treatment of
OCD / Fineberg N., Marazziti D., Stein D.J. (eds) // Obsessive-Compulsive
Disorder: A practical guide. Martin Dunitz, London, 2001.
89. Stein D.J., Hollander E. Textbook of anxiety disorders. APP, Washington, London, 2002, 515 p.
‹1 2006
90. Stein D.J., Maud C.M., Bouwer C. Use of serotonin selective reuptake inhibitor
citalopram in obsessive-compulsive disorder // J.Serotonin Res. 1996. № 1. Р. 29–33.
91. Stein D., Spadaccini E., Hollander E. Meta-analysis of pharmacotherapy trials for
obsessive compulsive disorder // Int. Clin. Psychopharmacology. 1995. V. 10. Р. 11–18.
92. Steiner M., Bushell W.D., Gerdel I., Wheaton D.E. Long-term treatment and
prevention of relapse of obsessive-compulsive disorder with paroxetine // Presented at the APA meeting. Miami, Florida, May, 1995.
93. Swedo S.E., Obsessive-compulsive disorder and developmental disabilities //
OCD Spectrum disorder: Theory and treatment / M.A. Jenike (mod.). Proceedings of
symposium held in APA annual meeting, Philadelphia, 22 May, 1994, p. 34–40.
94. Swedo S.E., Leonard H.L. Trichotillomania – an obsessive compulsive spectrum disorder? // Psychiat. Clin. North Amer. 1992. V. 15. № 4. Р. 77–79.
95. Tamimi R.R., Mavissakalian M.R., Jones B. et al. Clomipramine versus Fluvoxamine
in obsessive-compulsive disorder // Ann. Clin. Psychiatry. 1991. № 3. Р. 275–279.
96. Thoren P., Asberg M., Bertilsson L. et al. Clomipramine treatment of obsessive-compulsive disorder. A controlled clinical trial // Arch. Gen. Psychiat. 1980.
V. 37. Р. 1281–1294.
97. Tollefson G.D., Rampey A.H., Potvin J.H, et al. A multicenter investigation of
fixed-dose fluoxetine in the treatment of obsessive-compulsive disorder // Arch.
Gen. Psychiatry. 1994. V. 51. Р. 559–567.
98. Vallejo J., Olivares J., Marcos T. et al. Clomipramine versus phenelzine in
obsessive-compulsive disorder: a controlled clinical trial // Br. J. Psychiatry.
1992. V. 161. Р. 665–670.
99. Walsh B.T., Stewart J., Wright L. et al. Treatment of bulimia with monoamine
oxidase inhibitors // Amer. J. Psychiat. 1982. V. 139. № 12. Р. 1629–1630.
100. Wheadon D.E., Bushnell W.D., Steiner M. A fixed dose comparison of 20,
40 or 60 mg paroxetine to placebo in the treatment of obsessive-compulsive disorder // Presened at the 32th Annual Meeting of the American College of Neuropsychopharmacology, December, 1995.
101. Wiseman M.M., Bland R.S., Canino G.L. et al. The cross national epidemiology of obsessive-compulsive disorder // J. Clin. Psychiatry. 1994. V. 55. Р. 5–10.
102. Wood A. Pharmacotherapy of bulimia nervosa – experience with Fluoxetine
// Inter.Clin.Psychopharmacol. 1993. V. 8. № 4. Р. 295–299.
103. Yaryura-Tobias T. Obsessive-compulsive disorder // CNS Spectrums.
1997. № 2 (4). P. 21–25.
104. Zohar J. Treatment of obsessive-compulsive syndromes in schizopherenia
// CNS Spectrums. 1997. № 2 (4). P. 34–35.
105. Zohar J., Insel T.R. Obsessive compulsive disorder: psychological
approaches to diagnosis, treatment and pathophysiology // Biol. Psychiatry.
1987. V. 22. P. 667–687.
106. Zohar J., Judge R. Paroxetine versus clomipramine // Presented at the
Association of European Psychiatry meeting. Copenhagen, 1994.
107. Zohar J., Kasper S., Stein D. Pharmacotherapy of obsessive-compulsive disorder
// Decision making in psychopharmacology. Martin Dunitz, London, 2002. P. 69–81.
108. Zohar J., Sasson Y., Chopra M. et al. Pharmacological treatment of obsessive- compulsive disorder // Maj M., Sartorius N., Okasha O., Zohar J. (eds) /
Obsessive- compulsive Disorder. John Wiley & Sons, London, 2000.
Бланк бесплатной подписки на журнал
«íÂ‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚»
Мед. учреждение
Адрес:
индекс
республика, край, область
город
улица
Ф.И.О.
Должность
дом №
Подразделение
Специальность
Телефон
1
Домашний
адрес
2
Домашний
адрес
Домашний
адрес
58
Заполненные бланки высылайте по адресу:
119002, Москва, а/я 11, журнал « íÂ‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚»
✄
3
✄