НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ www.psychiatry–therapy.ru

Реклама
2006
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
№2
www.psychiatry–therapy.ru
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹2 2006
МЕЖДУНАРОДНЫЙ
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Ray O. (США)
Hosche C. (Чехия)
Phillips A. (Канада)
Ackenheil M. (Германия)
Ackiskae H. (США)
Andreasen N. (США)
Bitter I. (Венгрия)
Carlsson A. (Швеция)
Costa-e-Silva J.-A. (Бразилия)
Crocq M.-A. (Франция)
Crow T. (Великобритания)
Davidson M. (Израиль)
Kasper S. (Австрия)
Katschnig H. (Австрия)
Macher J.-P. (Франция)
Marder S. (США)
Min-Soo Lee ( Корея)
Mitchell M. (Великобритания)
Moller H.-J. (Германия)
Moussaoui D. (Марокко)
Olie J.-P. (Франция)
Oral T. (Турция)
Rybakowski J. (Польша)
Sartorius N. (Швецария)
Svestka J. (Чехия)
РОССИЙСКИЙ
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Аведисова А.С.
Александровский Ю.А.
Барденштейн Л.М.
Бухановский А.А.
Гаврилова С.И.
Гофман А.Г.
Дмитриева Т.Б.
Звартау Э.Э.
Иванец Н.Н.
Иванов М.В.
Иванов С.В.
Казаковцев Б.А.
Карпов А.С.
Козырев В.Н.
Краснов В.Н.
Незнамов Г.Г.
Незнамов Н.Г.
Сергеев И.И.
Смирнов А.Б.
Смулевич А.Б.
Тиганов А.С.
журнал
«íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚»
№ 2, 2006
приложение к журналу «Трудный пациент»
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № 77-14893
Издательский дом «Академиздат»
119002, Москва, а/я 11
e-mail: [email protected]
Телефон: (495) 241-01-34, 248-94-54
Редакция журнала
Главный редактор
Ответственный секретарь редакции
Генеральный директор издательства
Руководитель отдела маркетинга
Менеджер по рекламе
Лит. редактор корректор
Дизайн, верстка
Мосолов С.Н. профессор
Ушаков Ю.В. д.м.н.
Быльков М.В.
Сафронова Н.В.
Дьяконова И.А.
Богданова Г.В.
Солодилов Е.В.
Тираж: 5 000 экз.
СОДЕРЖАНИЕ
ПСИХИАТРИЯ
ÇÎËflÌË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ̇ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl
‰ÂÔÂÒÒËË ÔË ÚÂ‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË
É.ù. å‡ÁÓ, å.Ç. à‚‡ÌÓ‚
ÒÚ. 5
ë‡‚ÌËÚÂθ̇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸
‡ÒÚ‚ÓÓ‚ ËÒÔÂˉÓ̇ Ë „‡ÎÓÔÂˉÓ· ÔË Î˜ÂÌËË
Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË (ÔÂ‚ÓÂ
ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ‰‚ÓÈÌÓ ÒÎÂÔÓÂ
ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ)
ë.ç. åÓÒÓÎÓ‚, å.Ç. äÛÁ‡‚ÍÓ‚‡, å.Ä. ë‡ÈÍËÌ,
Ä.Ä. ò‡Ù‡ÂÌÍÓ, à.Ç. íËÏÓÙ‚
ÒÚ. 9
ПСИХОТЕРАПИЯ
èÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚: ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÂ
ÒÓÒÚÓflÌËÂ Ë ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÚẨÂ̈ËË ‡Á‚ËÚËfl
Ä.Å. ïÓÎÏÓ„ÓÓ‚‡
ÒÚ. 17
äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í Î˜ÂÌ˲
ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒÓ‚Ó„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡
êÓ·ÂÚ ãËıË
ÒÚ. 25
ДИСКУССИЯ
ó‡ÒÚ˘Ì˚È ‡„ÓÌËÁÏ Ë ¯ËÁÓÙÂÌËfl
Ä.Ä. Bolonna, R.W. Kerwin
ÒÚ. 31
ПРАКТИКА
ä ‚ÓÔÓÒ‡Ï ÍÎËÌËÍË Ë ÚÂ‡ÔËË ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı
‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚
ç.Ö. ä‡‚˜ÂÌÍÓ
ÒÚ. 35
НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
èËÏÂÌÂÌË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔÂ‚ÓÈ „ÂÌÂ‡ˆËË
‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ
ù.ù. ñÛ͇ÁË
ÒÚ. 41
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹2 2006
íêÖÅéÇÄçàü ä èìÅãàäÄñàüå
Ç ÊÛ̇Π«íÂ‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚÒfl ÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ú¸ ÒÚ‡Ú¸Ë Ò Ï‡ÍÒËχθÌÓ Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓÈ ËÌÙÓχˆËÂÈ Ó ÔÓÒΉÌËı ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ë ÏËÓ‚˚ı Á̇ÌËflı ÔÓ ÔÓ·ÎÂÏ‡Ï ÚÂ‡ÔËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ÏÂÚÓ‰‡ı ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
ëÚ‡Ú¸Ë Ë ‰Û„Ë χÚÂˇÎ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ Ô‰‡‚‡Ú¸Òfl ‚ ‰‡ÍˆË˛ ‚ ˝ÎÂÍÚÓÌÌÓÏ ‚ˉ ̇ ‰ËÒÍÂÚ‡ı Ë ÛÍÓÔËÒË (2 ˝ÍÁ.). íÂÍÒÚ ÒÚ‡Ú¸Ë ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ̇Ô˜‡Ú‡Ì ˜ÂÂÁ 1,5 ËÌÚÂ‚‡Î‡ (¯ËÙÚ ‹ 12) ̇ ·ÂÎÓÈ ·Ûχ„ ÙÓχڇ Ä4 (210 × 297 ÏÏ) Ò ÔÓÎflÏË Ì ÏÂÌ 25 ÏÏ.
éÙÓÏÎÂÌË ÛÍÓÔËÒË: ÚËÚÛθÌ˚È ÎËÒÚ, ÂÁ˛Ï (ÓÒÌÓ‚ÌÓ ÒÓ‰ÂʇÌË ÒÚ‡Ú¸Ë), ÚÂÍÒÚ, ÒÔËÒÓÍ ÎËÚÂ‡ÚÛ˚, Ú‡·Îˈ˚ (͇ʉ‡fl ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚÂ), ÔÓ‰ÔËÒË Í ËÒÛÌ͇Ï.
èË Ô‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËË ÒÚ‡Ú¸Ë Ì‡ ‰ËÒÍÂÚ‡ı ‡‚ÚÓ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÂ‰‡Ú¸ ‚ ‰‡ÍˆË˛ ̇Ô˜‡Ú‡ÌÌ˚È ‚‡ˇÌÚ
ÒÚ‡Ú¸Ë. ç‡ ‰ËÒÍÂÚ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Û͇Á‡Ì˚ ‡Ò¯ËÂÌËÂ Ë ËÏfl هȷ.
ç‡ ÚËÚÛθÌÓÏ ÎËÒÚ Û͇Á˚‚‡˛Ú ̇Á‚‡ÌË ÒÚ‡Ú¸Ë, ËÌˈˇÎ˚ Ë Ù‡ÏËÎ˲ ‡‚ÚÓ‡, ̇Á‚‡ÌËfl Û˜ÂʉÂÌËÈ,
Ëϲ˘Ëı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í Ì‡ÔËÒ‡Ì˲ ÒÚ‡Ú¸Ë, Á‡‚ËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ Ëı ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂÎflÏË. ëÒ˚ÎÍË Ì‡ ÎËÚÂ‡ÚÛÌ˚Â
ËÒÚÓ˜ÌËÍË ‚ ÚÂÍÒÚÂ, Ú‡·Îˈ‡ı Ë ÔÓ‰ÔËÒflı Í ËÒÛÌÍ‡Ï ÌÛÏÂÛ˛ÚÒfl ‚ ÔÓfl‰Í ÛÔÓÏË̇ÌËfl ‡‡·ÒÍËÏË ˆËÙ‡ÏË ‚ Í‚‡‰‡ÚÌ˚ı ÒÍӷ͇ı.
ÇÓ ‚ÒÂı ÔÛ·ÎË͇ˆËflı ‰ÓÎÊÌ˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ÚÓθÍÓ ÏÂʉÛ̇Ó‰Ì˚ ̇ËÏÂÌÓ‚‡ÌËfl ãë. àÒÍβ˜ÂÌËÂÏ
fl‚Îfl˛ÚÒfl: ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚Â, ÏÌÓ„ÓÍÓÏÔÓÌÂÌÚÌ˚ ãë, ÔÂÔ‡‡Ú˚ ̇ ÓÒÌÓ‚Â ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡ÒÚÂÌËÈ ËÎË
ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÊË‚ÓÚÌÓ„Ó ÔÓËÒıÓʉÂÌËfl.
ëÓÍ‡˘ÂÌËfl ̇Á‚‡ÌËÈ ÊÛ̇ÎÓ‚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔËÌflÚ˚Ï ‚ Index Medicus. ÇÒ ÒÓÍ‡˘ÂÌËfl (Á‡
ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ Â‰ËÌˈ ËÁÏÂÂÌËfl) ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠÛÔÓÏË̇ÌËfl ÔÓÎÌÓ„Ó ÚÂÏË̇.
ä‡Ê‰Û˛ Ú‡·ÎËˆÛ ÒΉÛÂÚ ‡ÁÏ¢‡Ú¸ ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚÂ. îÓÚÓ„‡ÙËË Ú‡·Îˈ Ì ÔËÌËχ˛ÚÒfl. 퇷Îˈ˚
ÌÛÏÂÛ˛Ú ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ. ä‡Ê‰‡fl Ú‡·Îˈ‡ ‰ÓÎÊ̇ ËÏÂÚ¸ Í‡ÚÍËÈ Á‡„ÓÎÓ‚ÓÍ. èÓflÒÌÂÌËfl Í Ú‡·Îˈ‡Ï ‰‡˛ÚÒfl ‚ ÒÌÓÒ͇ı.
êËÒÛÌÍË ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˚ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ Ë Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ ‚ˉ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Ù‡ÈÎÓ‚ (TIF, TIFF,
PSD (Photoshop); EPS, AI (Illustrator)) ËÎË ˜ÂÚÍËı ÙÓÚÓ„‡ÙËÈ Ò ‡Á¯ÂÌËÂÏ Ì ÏÂÌ 300 dpi (300 ÔËÍÒÂÎÂÈ
̇ ‰˛ÈÏ).
èÓ‰ÔËÒË Í ËÒÛÌÍ‡Ï ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ̇Ô˜‡Ú‡Ì˚ ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚ ˜ÂÂÁ 1 ËÌÚÂ‚‡Î Ë ÔÓÌÛÏÂÓ‚‡Ì˚
‡‡·ÒÍËÏË ˆËÙ‡ÏË. Ç ÌËı ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Ó·˙flÒÌÂÌ˚ ‚Ò ÒËÏ‚ÓÎ˚, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‰Îfl Ó·ÓÁ̇˜ÂÌËfl ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ˜‡ÒÚÂÈ ËÒÛÌ͇. É‡ÙËÍË Ë ‰Ë‡„‡ÏÏ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÒÓ‰Âʇڸ Ú‡·ÎËˆÛ ‰‡ÌÌ˚ı.
é·˙ÂÏ ÒÚ‡ÚÂÈ Ì ‰ÓÎÊÂÌ Ô‚˚¯‡Ú¸ 30 Ú˚Ò. Á̇ÍÓ‚ – 12 ÒÚ‡Ìˈ.
• ê¯ÂÌËfl Ó ÔÛ·ÎË͇ˆËË, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ı ‚ ÊÛ̇ΠχÚÂˇÎÓ‚, ÔËÌËχÂÚ ‰‡ÍˆËÓÌÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ ÊÛ̇·
«íÂ‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚».
• èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ÛÍÓÔËÒË ‰‡ÍˆËfl Ì ‚ÓÁ‚‡˘‡ÂÚ.
• ÖÒÎË Ï‡ÚÂˇΠÌ ÔËÌËχÂÚÒfl Í ÔÛ·ÎË͇ˆËË, ‰‡ÍˆËfl Ì ÒÓÓ·˘‡ÂÚ Ó ÏÓÚË‚‡ı ÓÚ͇Á‡.
ñËÚËÛÂχfl ÎËÚÂ‡ÚÛ‡ ÔË‚Ó‰ËÚÒfl ‚ ÔÓfl‰Í ÛÔÓÏË̇ÌËfl. ç ‰ÓÔÛÒ͇˛ÚÒfl ÒÒ˚ÎÍË Ì‡ ÌÂÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌ˚ ‡·ÓÚ˚, χÚÂˇÎ˚ ÍÓÌÙÂÂ̈ËÈ. Ç ÚÂÍÒÚ ÌÓÏÂ ÒÒ˚ÎÍË ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ Á‡Íβ˜ÂÌ ‚ Í‚‡‰‡ÚÌ˚ ÒÍÓ·ÍË Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÌÛÏÂ‡ˆËË ‚ ÒÔËÒÍ ÎËÚÂ‡ÚÛ˚.
èËÏÂ ÓÙÓÏÎÂÌËfl ÒÒ˚ÎÍË Ì‡ ÔÛ·ÎË͇ˆË˛ ‚ ÊÛ̇ÎÂ:
ɇ‚ËÎÓ‚‡ ë.à., ܇ËÍÓ‚ É.Ä. ã˜ÂÌË ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ // èÒËıˇÚËfl Ë ÔÒËıÓÙ‡χÍÓÎÓ„Ëfl. 2001.
‹ 2. ë. 45–8.
èËÏÂ ÓÙÓÏÎÂÌËfl ÒÒ˚ÎÍË Ì‡ ÏÓÌÓ„‡Ù˲:
äÓÍË̇ Ä.Ö., ã‡ÍÓÒË̇ ç.Ñ., ã˘ÍÓ Ä.Ö. èÒËıˇÚËfl. å.: å‰ˈË̇, 1995. 607 Ò.
4
èëàïàÄíêàü
Влияние атипичных
антипсихотиков
на проявления депрессии
при терапии шизофрении
Г.Э. Мазо, М.В. Иванов
Санкт-Петербургский
психоневрологический
научно-исследовательский институт
им. В.М. Бехтерева,
Отделение биологической терапии
психически больных
РЕЗЮМЕ
Ç Òڇڸ Ô˂‰ÂÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË
‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÓÚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ëfl
‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ÔËÒÚÛÔÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ÑÎfl ¯ÂÌËfl Á‡‰‡˜ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÍÓÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ„Ó ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó
‡Ì‡ÎËÁ‡ ·˚Î ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì ÏÂÚÓ‰ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚËË
Í‡Í ËÌÒÚÛÏÂÌÚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÏÂÊ„ÛÔÔÓ‚˚ı ‡Á΢ËÈ Ó·˙ÂÍÚÓ‚ ÔÓ ÍÓÏÔÎÂÍÒÛ ÔËÁ̇ÍÓ‚. Ä̇ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓÈ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ
ÏÓ‰ÂÎË ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ËÏ Ù‡ÍÚÓÓÏ
ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ï fl‚ÎflÂÚÒfl Ì ̇΢ˠËÎË
ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, ‡ ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚ¸ ‰ÂÔÂÒÒËË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÏ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚‡. èË
ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒËË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏ ÔÓÁËÚË‚ÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ (‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ˉÂË ‚ËÌÓ‚ÌÓÒÚË, ·‰, ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸) ÏÓÊÌÓ
Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ ̇΢ˠ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ„Ó ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. ç‡ÔÓÚË‚, ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌ˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ‚Â‰Û˘Â„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡ Ë ÚÂχÚËÍË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚
(ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ˉÂÈ ‚Â΢Ëfl) ËϲÚÒfl ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl
Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚È ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ÔÓ„ÌÓÁ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÁ
„ÛÔÔ˚ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚.
ВВЕДЕНИЕ
ÇÎËflÌË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ Ì‡ Ú˜ÂÌËÂ
¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ Ë ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚ¸
ÚÂ‡ÔËË Ú‡ÍÚÛÂÚÒfl ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎflÏË ‰Ë‡ÏÂÚ‡Î¸ÌÓ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓ. é‰ÌË Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ¯ËÁÓÙÂÌËË – ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È ÔËÁÌ‡Í [1, 5]. ÑÛ„ËÂ
‡ÒÒχÚË‚‡˛Ú ‰ÂÔÂÒÒ˲ Í‡Í ÂÙ‡ÍÚÂÌ˚È ÒËÏÔÚÓÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÔÓ‚˚¯‡˛˘ËÈ ËÒÍ ÒÛˈˉ‡ Ë
Ì··„ÓÔËflÚÌÓ„Ó Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl [14, 15, 28].
ÅÓθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ì‡Û˜Ì˚ı ÔÛ·ÎË͇ˆËÈ ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÓ Ò‚flÁË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ Ò ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÔÒËıÓÙ‡χÍÓÚÂ‡ÔËÂÈ. ìÊ ‚̉ÂÌËÂ
ÔÂ‚Ó„Ó ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ ‡ÏË̇ÁË̇ ÔË‚ÂÎÓ Í ‚‚‰ÂÌ˲ ÚÂÏË̇ «‡ÏË̇ÁËÌÓ‚‡fl ‰ÂÔÂÒÒËfl» [13]. äÓÌ-
ˆÂÔˆËfl «Ù‡χÍÓ„ÂÌÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË» Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ
‡Á‚ËÚË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ ‚ÒΉÒÚ‚ËÂ
ÔflÏÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
̇ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ ˆÂÔÚÓ˚ [16, 18, 19]. é‰Ì‡ÍÓ ‰Ó
ÒËı ÔÓ Ì ̇ȉÂÌÓ ÍÓÂÎflˆËÈ ÏÂÊ‰Û ÚflÊÂÒÚ¸˛
‰ÂÔÂÒÒËË Ë ‰ÓÁÓÈ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚
[28, 29]. èӂ‰ÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl [4] ÔÓ͇Á‡ÎË,
˜ÚÓ ÓÚÏÂ̇ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ËÁ Ó·˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚
ÔÒËıÓÙ‡χÍÓÚÂ‡ÔËË ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ˝ÙÙÂÍÚ Î˜ÂÌËfl
Ë Û‰ÎËÌflÂÚ ÒÓÍË ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË. ùÚÓ
ÒÚ‡‚ËÚ ÔÓ‰ ÒÓÏÌÂÌË ҂flÁ¸ ‰ÂÔÂÒÒËË ÚÓθÍÓ Ò ÔËÏÂÌflÂÏ˚ÏË ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ÏË. ÄθÚÂ̇Ú˂̇fl „ËÔÓÚÂÁ‡ – ‡ÍËÌÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ËÎË ÔÒ‚‰ÓÔ‡ÍËÌÒÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ò‚flÁ˚‚‡ÂÚ ‡Á‚ËÚË ‰ÂÔÂÒÒËË Ì Ò
ÔflÏ˚Ï ‚ÎËflÌËÂÏ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ‡ Ò ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË
˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ – ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË. T. Van Putten Ò ÒÓ‡‚Ú. (1978) ‡ÒÒχÚË‚‡ÎË ‰ÂÔÂÒÒ˲ Í‡Í ÌÓ‚˚È ÒËÏÔÚÓÏ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, Ì ‚ıÓ‰fl˘ËÈ ‚ ÒÚÛÍÚÛÛ
Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁχ.
Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ÔÓÌflÚÂÌ ËÌÚÂÂÒ Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï
‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ï ÔË ËÁÛ˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË Í‡Í Í ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÂÊÂ
‚˚Á˚‚‡˛˘ËÏ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl, ˜ÚÓ
ÏËÌËÏËÁËÛÂÚ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl Ù‡χÍÓ„ÂÌÌÓ ÒÔÓ‚ÓˆËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ.
àϲÚÒfl ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÎËÚÂ‡ÚÛÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â,
‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛˘Ë Ëı ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒË‚ÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔË ÍÛ‡ˆËË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ [5, 8, 30,
31]. äÓÏ ÚÓ„Ó, ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ú‡ÍÊ ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl Í‡Í Ò‰ÒÚ‚‡ ÓÔÚËÏËÁ‡ˆËË ÚÂ‡ÔËË ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ [17, 25, 26, 33].
àÏÂÌÌÓ ÔÓ˝ÚÓÏÛ ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ,
ˆÂθ˛ ÍÓÚÓÓ„Ó fl‚ÎflÎÓÒ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌË Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÓÚ
ÔËÒÛÚÒÚ‚Ëfl ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ÔËÒÚÛÔ‡ ¯ËÁÓÙÂÌËË.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
àÁÛ˜ÂÌÓ 122 Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏ ÍËÚÂËflÏ åäÅ-10 ‰Îfl ‡Á΢Ì˚ı
ÙÓÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ÇÍβ˜ÂÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ‚Ì Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ëfl ‰ÂÔÂÒÒËË
‚ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË. íÂ‡ÔËfl ‡ÍÚۇθÌÓ„Ó Ó·ÓÒÚÂÌËfl ËÎË Ï‡ÌËÙÂÒÚ‡ ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔӂӉ˷Ҹ
‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË. äÛÒ Î˜ÂÌËfl ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎ 8 ̉Âθ. àÁ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚
ÔËÏÂÌflÎËÒ¸: ËÒÔÂˉÓÌ (2–12 Ï„/ÒÛÚ, Ò‰Ìflfl ‰ÓÁ‡ – 5,56 Ï„/ÒÛÚ), Í‚ÂÚˇÔËÌ (50–700 Ï„/ÒÛÚ, Ò‰Ìflfl
‰ÓÁ‡ – 582,6 Ï„/ÒÛÚ) Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (5–20 Ï„/ÒÛÚ, Ò‰Ìflfl ‰ÓÁ‡ – 14,2 Ï„/ÒÛÚ).
Ç ‡·ÓÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Î‡Ò¸ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËfl Ó‰ÌËÏ ËÁ
‚˚¯ÂÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚. Ç ÒÎÛ˜‡flı ÓÒÚÓ„Ó
‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl, ÚflÊÂÎÓÈ ·ÂÒÒÓÌÌˈ˚, ÌÂÓÊˉ‡ÌÌÓ
‚ÓÁÌËͯËı ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ËÎË
‡Í‡ÚËÁËË ‰ÓÔÛÒ͇ÎÓÒ¸ ̇Á̇˜ÂÌË ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚˚ı Ë ‡ÌÚËıÓÎËÌÂ„˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚.
ÑÎfl ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË ÔËÏÂÌfl·Ҹ ¯Í‡Î‡ PANSS [22] ̇ ‡Á΢Ì˚ı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÒÂÁ‡ı (‰Ó ̇Á̇˜ÂÌËfl ËÁÛ˜‡ÂÏÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ë ‚ ÍÓ̈ 8-È Ì‰ÂÎË Î˜ÂÌËfl). äËÚÂËÂÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË fl‚ÎflÎÓÒ¸ ÒÌËÊÂÌË ÂÈÚËÌ„‡ ÔÓ ËÒÔÓθÁÛÂÏÓÈ ¯Í‡Î ‚ Ú˜ÂÌËÂ
ÚÂ‡ÔËË Ì‡ 20 % ÓÚ ÔÂ‚Ó̇˜‡Î¸Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ.
ÑÎfl ¯ÂÌËfl Á‡‰‡˜ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÍÓÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ„Ó ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ (t/χ2 ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚË ‡Á΢ËÈ Ò‰ÌËı Á̇˜ÂÌËÈ;
ÛÓ‚Â̸ Á̇˜ËÏÓÒÚË p, ÍÓÂÎflˆËÓÌÌ˚È Ë Í·ÒÚÂÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ) ·˚Î ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì ÏÂÚÓ‰ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚËË Í‡Í ËÌÒÚÛÏÂÌÚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡
ÏÂÊ„ÛÔÔÓ‚˚ı ‡Á΢ËÈ Ó·˙ÂÍÚÓ‚ ÔÓ ÍÓÏÔÎÂÍÒÛ
ÔËÁ̇ÍÓ‚. чÌÌ˚È ÏÂÚÓ‰ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÂÂÈÚË ÓÚ
‡Ì‡ÎËÁ‡ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Í ‡Ì‡ÎËÁÛ ÒÓÒÚÓflÌËÈ Ó·˙ÂÍÚ‡ ‚ ˆÂÎÓÏ ÔÓ ‚ÒÂÏÛ ÍÓÏÔÎÂÍÒÛ ËÁÛ˜ÂÌ-
5
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹2 2006
Рисунок. Изменения депрессивной симптоматики в ходе терапии
атипичными антипсихотиками
Ì˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ Ë Ì‡ˆÂÎÂÌ Ì‡ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍÛ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ó·˙ÂÍÚÓ‚ Ò ·Óθ¯ËÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ÔËÁ̇ÍÓ‚ [11, 12]. ëÚ‡ÚÛÒÏÂÚËfl ËÒÔÓθÁÛÂÚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒ Ï‡ÚÂχÚ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚:
• ‰ËÒÍËÏË̇ÌÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‰Îfl ÔÓÒÚÓÂÌËfl
ÏÓ‰ÂÎÂÈ ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÒÎÓÊÌ˚ı
Ó·˙ÂÍÚÓ‚,
• ‡‚ÚÓχÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚È ÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌ˚È ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ,
• χÚÂχÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÚÂÓ˲ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ‡,
• ÓÚ·Ó Ë ‡ÌÊËÓ‚‡ÌË ̇˷ÓΠËÌÙÓχÚË‚Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ,
• ÔÓÒÚÓÂÌË ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒÍËı ËÌÙÓχˆËÓÌÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ, fl‚Îfl˛˘ËıÒfl ÓË„Ë̇θÌÓÈ ‚ÂÚ‚¸˛
˝ÍÒÔÂÚÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ Ë Ô‰̇Á̇˜ÂÌÌ˚ı ‰Îfl
ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÓˆÂÌÍË, ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡ÌËfl Ë ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÒÎÓÊÌ˚ı Ó·˙ÂÍÚÓ‚.
ÇÓÒÔÓËÁ‚Ó‰ËÏÓÒÚ¸ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒÍËı ÏÓ‰ÂÎÂÈ ·˚· ÔÓ‚ÂÂ̇ ÔÓ ÔÓˆÂÌÚÛ Ó¯Ë·Ó˜Ì˚ı Í·ÒÒËÙË͇ˆËÈ ÔË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË «ÒÍÓθÁfl˘Â„Ó ÍÓÌÚÓÎfl».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ä̇ÎËÁ ÒÚ‡ÚÓ‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË, ·˚Î Ôӂ‰ÂÌ
̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÔÛÌÍÚ‡ «‰ÂÔÂÒÒËfl» ¯Í‡Î˚ PANSS.
ì 37 % ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ·ÓθÌ˚ı (44 Ô‡ˆËÂÌÚ‡) ‚ ‡ÍÚۇθÌÓÏ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË Ì „ËÒÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ (1 ·‡ÎÎ ÔÓ ÔÛÌÍÚÛ
«‰ÂÔÂÒÒËfl» ¯Í‡Î˚ PANSS). ëÓÏÌËÚÂθ̇fl ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ ‚ 2 ·‡Î· ÔÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÏÛ ÔÛÌÍÚÛ, ·˚· Á‡„ËÒÚËÓ‚‡Ì‡ Û 28 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (22 %). ç‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚Â
ÒËÏÔÚÓÏ˚ ‰ÂÔÂÒÒËË ‡Á΢ÌÓÈ ÚflÊÂÒÚË ·˚ÎË ÓÚϘÂÌ˚ Û 50 ·ÓθÌ˚ı (41 % ËÁ ËÒÒΉÛÂÏÓ„Ó ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ‡). àÁ ÌËı ‰ÂÔÂÒÒËË Ò‰ÌÂÈ ÚflÊÂÒÚË (3–4
·‡Î·) ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ Û 32 ·ÓθÌ˚ı. Ç˚‡ÊÂÌÌ˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË (·ÓΠ4 ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ÔÛÌÍÚÛ «‰ÂÔÂÒÒËfl») Á‡„ËÒÚËÓ‚‡Ì˚ Û 18 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (15 %).
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ ËÒıÓ‰ÌÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
Ò ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ ÔÂӷ·‰‡Î‡ ÒËÏÔÚÓχÚË͇ Ò‰ÌÂÈ
ÚflÊÂÒÚË.
àÁÛ˜ÂÌË ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒËË
‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ‚ ÔÓˆÂÒÒ Ôӂ‰ÂÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË
ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ÎËflÌËfl ËÒÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â
ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‡ Ú‡ÍÊ ӈÂÌËÚ¸
ÒÍÓÓÒÚ¸ Ëı ‰Û͈ËË ‚ ıӉ Ôӂ‰ÂÌËfl ÚÂ‡ÔËË.
ç‡ ËÒÛÌÍ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚‡ˇÌÚ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl
‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒËË Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ
ÔË Î˜ÂÌËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË.
ì 35 % ·ÓθÌ˚ı ËÁ „ÛÔÔ˚ Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ‡ÍÚۇθÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ „ËÒÚËÓ‚‡Î‡Ò¸ ·˚ÒÚ‡fl ‰Û͈Ëfl ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ÔÓˆÂÒҠΘÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË. ëÔÛÒÚfl ‰‚Â
6
̉ÂÎË ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ÚÂ‡ÔËË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ ԇˆËÂÌÚÓ‚ ÛÊ Ì „ËÒÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ ËÎË Ëı ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ·˚ÎÓ ÒÓÏÌËÚÂθÌ˚Ï.
ì 29 % ·ÓθÌ˚ı ÔÓÚ·ӂ‡ÎÓÒ¸ ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌÓÂ
‚ÂÏfl ‰Îfl ‰Û͈ËË ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‰ÂÔÂÒÒËË, ÌÓ Í
ÓÍÓ̘‡Ì˲ ΘÂÌËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‡ÍÚۇθÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ ‚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ Ì „ËÒÚËÓ‚‡ÎÓÒ¸. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‰Û͈Ëfl ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı
ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÔÓËÁӯ· Û 64 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.
ì 25 % ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‰ÂÔÂÒÒËË ÔËÏÂÌÂÌË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ó͇Á‡ÎÓÒ¸
ÌÂÂÁÛθڇÚË‚Ì˚Ï, Ú‡Í Í‡Í ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÒÓı‡ÌflÎËÒ¸ ̇ ‚ÒÂÏ ÔÓÚflÊÂÌËË ÚÂ‡ÔËË.
ì ÚÓËı ËÁ ˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı ÔÓËÁÓ¯ÎÓ Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂ
‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‚ ıÓ‰Â
ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‰Ó ÛÓ‚Ìfl ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. ì ‰‚ÓËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Û‚Â΢ÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒËË ÔÓËÁÓ¯ÎÓ Ì‡
ÔÂ‚˚ı ˝Ú‡Ô‡ı ÚÂ‡ÔËË, ÌÓ Í 8-È Ì‰ÂΠΘÂÌËfl
ÓÌË ‚ÂÌÛÎËÒ¸ Í ËÒıÓ‰ÌÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛.
èË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚
Û 11 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Û ÍÓÚÓ˚ı ̇ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚÂ
ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË Ì ÓÚϘ‡ÎËÒ¸, ‚ ÔÓˆÂÒÒÂ
ÚÂ‡ÔËË ‚ÓÁÌË͇· ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇.
ì ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ËÁ ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒËfl ‡Á‚Ë·Ҹ ̇ ÔÓÁ‰ÌËı ˝Ú‡Ô‡ı ÚÂ‡ÔËË. ìÓ‚Â̸ ‰ÂÔÂÒÒËË ‚‡¸ËÓ‚‡Î ÓÚ Ò‰ÌÂÈ ÚflÊÂÒÚË ‰Ó ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ.
èӂ‰ÂÌ ‡Ì‡ÎËÁ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı
‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚÂ Ë Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
·ÂÁ ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‰ÂÔÂÒÒËË ÔÓ ‰Û͈ËË ÒÛÏχÌÓ„Ó ÂÈÚËÌ„‡ ¯Í‡Î˚ PANSS. èÓ Ì‡ÎË˜Ë˛ ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ÒÚ‡ÚÓ‚Ó„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Ë ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ËÁ ·‡Á˚ ‰‡ÌÌ˚ı ÓÚÓ·‡ÎË 4 „ÛÔÔ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚:
• ‚ 1 „ÛÔÔÛ ‚Ó¯ÎË Ô‡ˆËÂÌÚ˚, Û ÍÓÚÓ˚ı ̇ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ „ËÒÚËÓ‚‡Î‡Ò¸ ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl
ÒËÏÔÚÓχÚË͇ Ë ÍÓÚÓ˚Â Í ÓÍÓ̘‡Ì˲ ΘÂÌËfl
‚Ó¯ÎË ‚ „ÛÔÔÛ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚, – 34 ˜ÂÎÓ‚Â͇;
• 2 „ÛÔÔ‡ – Ò ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ (ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚) – 16 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ;
• 3 „ÛÔÔ‡ – ·ÂÁ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ (ÂÒÔÓ̉Â˚) – 48 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ;
• 4 „ÛÔÔ‡ – ·ÂÁ ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ (ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚) – 24 ˜ÂÎÓ‚Â͇.
Ä̇ÎËÁ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ ‚ ˆÂÎÓÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ëfl ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ Ì‡Á̇˜ÂÌËfl ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
í‡Í, Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË
̇ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë· 68 %. Ç „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ·ÂÁ ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ Ì‡Á̇˜ÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 66,6 %.
ë ˆÂθ˛ ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡ÌËfl ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ Ë ‚ÂÓflÚÌÓÒÚË ÛÒËÎÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ÔÓˆÂÒÒÂ
ÚÂ‡ÔËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË ·˚Î ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì ÏÂÚÓ‰ ωˈËÌÒÍÓÈ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚËË.
ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ÓÚ‚ÂÚ‡ ̇ ÚÂ‡Ô˲ ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ‡ÍÚۇθÌÓ„Ó ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ‚ ·‡Á ‰‡ÌÌ˚ı ‚˚·‡Ì˚ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë „ÛÔÔÓÓ·‡ÁÛ˛˘Ë ÔËÁ̇ÍË:
• ̇ ÔÂ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ ÛÓ‚Â̸ ‰ÂÔÂÒÒËË ÓÚ 3 ‰Ó 7
·‡ÎÎÓ‚;
• ÂÒÔÓ̉Â˚ Í ÚÂ‡ÔËË ËÎË ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚ Í
ÚÂ‡ÔËË.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒÙÓÏËÓ‚‡Ì˚ ‰‚ „ÛÔÔ˚
Ò‡‚ÌÂÌËfl:
• 1 „ÛÔÔ‡ – ÂÒÔÓ̉Â˚ Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇Ï;
• 2 „ÛÔÔ‡ – ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚ Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇Ï.
èëàïàÄíêàü
è‰‚‡ËÚÂθÌ˚È ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÒÚ‡ÚÓ‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ Û ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ·˚· ‚˚¯Â, Ó ˜ÂÏ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú ‰‡ÌÌ˚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡
Ò‰ÌËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ¯Í‡Î˚ PANSS. àÒÍβ˜ÂÌËÂ
ÒÓÒÚ‡‚ËÎË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ï61 – «Ë‰ÂË ‚Â΢Ëfl», ï8 –
«‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚ¸», ï13 – «Ì‡Û¯ÂÌËfl ‡·ÒÚ‡ÍÚÌÓ„Ó
Ï˚¯ÎÂÌËfl» Ë ï20 – «Ï‡ÌÂÌÓÒÚ¸». çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÌË ÔÓ Ó‰ÌÓÏÛ ËÁ ˝ÚËı ˜ÂÚ˚Âı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‡Á΢Ëfl Ì ‰ÓÒÚË„ÎË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl.
ê‡ÒÒÏÓÚÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË 5-Ù‡ÍÚÓÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË [23]. Ç „ÛÔÔ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ËÁ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÓÁËÚË‚ÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓ
‚˚‰ÂÎËÎËÒ¸ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ï2 – «·‰» ( = 0,007), ï4 –
«„‡ÎβˆË̇ˆËË» ( = 0,027), ï16 – «ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸» ( = 0,035) Ë ï27 – «ÒÌËÊÂÌË ÍËÚ˘ÌÓÒÚË Ë ÓÒÓÁ̇ÌËfl ·ÓÎÂÁÌË» ( = 0,024). Ç „ÛÔÔ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ÒÂ‰Ë ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı Ì„‡ÚË‚Ì˚È Ù‡ÍÚÓ, ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓ ÔÓfl‚ËÎËÒ¸
ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ̇Û¯ÂÌËfl: ï14 – «Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË Ë Ô·‚ÌÓÒÚË ˜˻ ( = 0,05) Ë ï22 – «ÏÓÚÓ̇fl
Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚ¸» ( = 0,005). ÑÎfl ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl
«‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚ¸/‚ÓÁ·ÛʉÂÌË» ÏÂÊ‰Û ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ÏË „ÛÔÔ‡ÏË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ı ‡Á΢ËÈ
Á‡„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ Ì ·˚ÎÓ. Ç „ÛÔÔ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚
ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ‡Á΢‡ÎËÒ¸ ‚Ò ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË, ‚ıÓ‰fl˘Ë ‚ Ù‡ÍÚÓ «Ú‚ӄ‡/‰ÂÔÂÒÒËfl»: ï17 –
«Ú‚ӄ‡» ( = 0,012), ï18 – «˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚ËÌ˚» ( = 0,001),
ï19 – «Ì‡ÔflÊÂÌÌÓÒÚ¸» ( = 0,006). èÓ͇Á‡ÚÂθ ï21 –
«‰ÂÔÂÒÒËfl» Ì ‚Íβ˜ÂÌ ‚ ‡Ì‡ÎËÁ, Ú‡Í Í‡Í fl‚ÎflÂÚÒfl
Í·ÒÒÓÓ·‡ÁÛ˛˘ËÏ. Ç Ù‡ÍÚÓ «‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl
Ï˚¯ÎÂÌËfl» Û ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Á‡„ËÒÚËÓ‚‡Ì ÔËÓËÚÂÚ ÔÓ ‰‚ÛÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ: ï3 – «ÍÓ̈ÂÔÚۇθ̇fl ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl» ( = 0,027) Ë ï30 – «Á‡„ÛÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË» ( = 0,017).
ÑÎfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ÏË „ÛÔÔ‡ÏË Ë ‡ÌÊËÓ‚‡ÌËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÓ Ëı
‚ÎËflÌ˲ ̇ ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ·˚· ÔÓÒÚÓÂ̇ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒ͇fl ÏÓ‰Âθ. ë ÔÓÏÓ˘¸˛
Ôӈ‰Û˚ ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË ÓÚÓ·‡Ì˚ 7 ̇˷ÓΠËÌÙÓχÚË‚Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ:
1) ï2 – «·‰»,
2) ï6 – «Ë‰ÂË ‚Â΢Ëfl»,
3) ï13 – «Ì‡Û¯ÂÌËfl ‡·ÒÚ‡ÍÚÌÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl»,
4) ï14 – «Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË Ë Ô·‚ÌÓÒÚË
˜˻,
5) ï16 – «ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸»,
6) ï18 – «˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚ËÌ˚»,
7) ï26 – «Ì‡Û¯ÂÌËfl ‚ÌËχÌËfl».
ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ˝ÚËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ·˚· ÔÓÒÚÓÂ̇
ÏÓ‰Âθ ‰Îfl Ó·Ó·˘ÂÌÌÓ„Ó ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ZR–NR (ï21 (3-7)) –
ÍËÚÂËfl ÏÂÊ„ÛÔÔÓ‚˚ı ‡Á΢ËÈ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Ë
ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Ò „ËÒÚ‡ˆËÂÈ ‡ÍÚۇθÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ̇ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚÂ.
ZR–NR(ï21-(3-7))= – 4,171 + 0,543 ï2 – 0,743 ï6 – 1,056 ï13
+ 0,754 ï14 + 0,550 ï16 + 0,414 ï18 + 0,794 ï26.
é¯Ë·Í‡ ÏÓ‰ÂÎË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 18 %.
ë ÔÓÏÓ˘¸˛ ÏÓ‰ÂÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ Ú‡ÍÊ ¯‡˛˘ÂÂ
Ô‡‚ËÎÓ Í·ÒÒËÙË͇ˆËË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎflÂÏ˚ı Ó·˙ÂÍÚÓ‚:
• ÂÒÎË ZR–NR (ï21 (-3-7)) > -0,213, ÚÓ Ó·˙ÂÍÚ ÔË̇‰ÎÂÊËÚ Í „ÛÔÔ 1 (ÂÒÔÓ̉Â˚);
• ÂÒÎË ZR –NR (ï21 (-3-7)) < -0,444, ÚÓ Ó·˙ÂÍÚ ÔË̇‰ÎÂÊËÚ Í „ÛÔÔ 2 (ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚);
• ÔË -0,444 ≤ ZR –NR (ï21 (-3-7)) ≤ -0,213 – ÌÂÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ ¯ÂÌËÂ.
èÓ ˝ÚÓÏÛ ¯‡˛˘ÂÏÛ Ô‡‚ËÎÛ Ì‚ÂÌÓ Í·ÒÒËÙˈËÓ‚‡Ì˚ 9 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (6 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ËÁ „ÛÔÔ˚
ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Ë 3 – ËÁ „ÛÔÔ˚ ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚).
1
èÓÒΠÔ˂‰ÂÌËfl ÏÓ‰ÂÎË Í ‚ˉÛ, Û‰Ó·ÌÓÏÛ ‰Îfl
‡Ì‡ÎËÁ‡, ·˚· ÓˆÂÌÂ̇ ‚ÂÒÓÏÓÒÚ¸ ‚Í·‰‡ Í‡Ê‰Ó„Ó ËÁ
ÔÂ‚˘Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‚ ÍËÚÂËÈ ÏÂÊ„ÛÔÔÓ‚˚ı
‡Á΢ËÈ ZR–NR (ï21 (3-7)) (ÂÒÔÓ̉Â˚ – ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚ Ò
̇΢ËÂÏ ‡ÍÚۇθÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚÂ). ë ˝ÚÓÈ ˆÂθ˛ ·˚ÎË ‡ÒÒ˜ËÚ‡Ì˚ ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ˚
bi. ç‡È‰ÂÌÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl ˝ÚËı ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚÓ‚, ‡ÌÊËÓ‚‡ÌÌ˚ ÔÓ Û·˚‚‡Ì˲ ‡·ÒÓβÚÌÓÈ ‚Â΢ËÌ˚,
ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú Ú‡ÍÊ ‡ÌÊËÓ‚‡Ú¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÂ
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË – ‡ÒÔÓÎÓÊËÚ¸ ‚ fl‰ ÔÓ ÒÚÂÔÂÌË ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ÓÎË ˝ÚËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ, Ú. Â. Ëı ‚ÎËflÌËfl ̇ ‚Â΢ËÌÛ ÍËÚÂËfl ZR–NR (ï21 (3-7)). áÌ‡Í ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ‡ bi
ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ, ‰Îfl ͇ÍÓÈ „ÛÔÔ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ı‡‡ÍÚÂÂÌ ‰‡ÌÌ˚È ÔÓ͇Á‡ÚÂθ. èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ÁÌ‡Í ÔË
ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ˝Ú‡ „ÛÔÔ‡ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚
̇˷ÓΠı‡‡ÍÚÂ̇ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ Ì‡
ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚÂ, ÍÓÚÓ˚ ‚ÔÓÒΉÒÚ‚ËË ÔÓfl‚ËÎË
ıÓÓ¯Û˛ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ÚÂ‡ÔËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË
‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË. èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È fl‰ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÔËÁ̇ÍË:
• ̇Û¯ÂÌË ‚ÌËχÌËfl (b26 = 0,4561),
• ·‰ (b2 = 0,3741),
• ̇Û¯ÂÌË ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË Ë Ô·‚ÌÓÒÚË Ó·˘ÂÌËfl (b14 = 0,3462),
• ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ (b16 = 0,3155),
• ˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚ËÌ˚ (b18 = 0,2849).
éÚˈ‡ÚÂθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ‡ bi ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ‰Îfl ÔËÁ̇ÍÓ‚, ˜‡˘Â ‚ÒÚ˜‡‚¯ËıÒfl Û
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ „ÛÔÔ˚ ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚.
éÚˈ‡ÚÂθÌ˚È fl‰:
•
̇Û¯ÂÌËÂ
‡·ÒÚ‡ÍÚÌÓ„Ó
Ï˚¯ÎÂÌËfl
(b13 = -0,4850),
• ˉÂË ‚Â΢Ëfl (b6 = -0,3410).
Ä̇ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ,
˜ÚÓ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ „ÛÔÔ˚ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ı‡‡ÍÚÂ̇ ·ÓΠ„‡ÏÓÌ˘̇fl ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇, ÍÓÚÓ‡fl ÒÓ˜Âڇ·Ҹ Ò ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ë ˜Û‚ÒÚ‚ÓÏ ‚ËÌ˚. Ç ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ Ë Ë‰ÂË ‚ËÌÓ‚ÌÓÒÚË ‰ÓÒÚË„‡ÎË ·Â‰Ó‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl, Ó ˜ÂÏ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú
‚˚ÒÓÍË Á̇˜ÂÌËfl ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘Â„Ó
·‰, Û ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ÇÂÓflÚÌÓ, ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚È
‡ÙÙÂÍÚ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ „ËÒÚËÛÂÏ˚ Á̇˜ËÏ˚ ̇Û¯ÂÌËfl ‚ÌËχÌËfl, ˜ÚÓ ÓÚ‡Ê‡ÂÚÒfl Ë ‚ ̇Û¯ÂÌËflı ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË Ë Ô·‚ÌÓÒÚË ˜Ë. Ç „ÛÔÔ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ̇˷Óθ¯Â Á̇˜ÂÌË ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ‡ bi
Á‡„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ Û ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl «Ì‡Û¯ÂÌË ‚ÌËχÌËfl», ÍÓÚÓ˚È fl‚ÎflÂÚÒfl ËÌÚ„‡Î¸Ì˚Ï ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÏ, Á‡‚ËÒfl˘ËÏ Í‡Í ÓÚ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, Ú‡Í Ë ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó „ËÒÚ‡.
ë‡Ï˚Ï ‚ÂÒÓÏ˚Ï ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÏ, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ËÏ
„ÛÔÔÛ ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚, fl‚ÎflÂÚÒfl ̇Û¯ÂÌË ‡·ÒÚ‡ÍÚÌÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl. ùÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í
Ù‡ÍÚÓÛ ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËË Ï˚¯ÎÂÌËfl Ë ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚ ·ÓΠ„ÎÛ·ÓÍË ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÔÓˆÂÒÒۇθÌ˚Â
̇Û¯ÂÌËfl. é·‡˘‡ÂÚ Ì‡ Ò·fl ‚ÌËχÌË ‚˚ÒÓ͇fl
‡ÚËÍÛÎflˆËfl ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl «Ë‰ÂË ‚Â΢Ëfl». ëÓ˜ÂÚ‡ÌË ˉÂÈ ‚Â΢Ëfl Ë ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÍÓ̈ÂÔÚۇθÌÓÈ ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËË ‰‡fiÚ ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ ̇΢ËÂ
˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚ Ô‡‡ÙÂÌËÁ‡ˆËË Û fl‰‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ó·‡ÁÓ‚‡‚¯Ëı ‚ÔÓÒΉÒÚ‚ËË „ÛÔÔÛ ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚. àÁÛ˜‡Âχfl „ÛÔÔ‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚÓ·‡Ì‡ ÔÓ Ì‡ÎË˜Ë˛ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ‡ÍÚۇθÌÓ„Ó
ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl. é‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ ‡ÍÚۇθÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË
Ë Ë‰ÂÈ ‚Â΢Ëfl ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÌÂÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚË ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚Â‰Û˘ÂÏÛ ‡ÙÙÂÍÚÛ.
äÓÏ ÚÓ„Ó, ˝ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó „ËÒÚ‡ˆËË Û fl‰‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Òϯ‡ÌÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl.
çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸ χÎÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ó¯Ë·ÓÍ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ¯‡˛˘Â„Ó Ô‡‚Ë·, ÔÓÎÛ-
Индекс соответствует номеру показателя в базе данных.
7
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
˜ÂÌÌÓ„Ó ÔË ÔÓÒÚÓÂÌËË ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎË. Ç „ÛÔÔ ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Ì‚ÂÌÓ Í·ÒÒËÙˈËÓ‚‡Ì˚ Î˯¸ 3 Ô‡ˆËÂÌÚ‡. ùÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÒ‚ÂÌÌ˚Ï
ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌËÂÏ ÚÂÁËÒ‡ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚ¸
‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ÂÈ Ë ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÏÓÊÂÚ ‡ÒˆÂÌË‚‡Ú¸Òfl Í‡Í Ô‰ËÍÚÓ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚÌÓ„Ó ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚.
ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ
è‰‚‡ËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚ÎËflÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı
‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ̇ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Û
ÔÓˆÂÒÒۇθÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ‰‡Î ÔÓÚË‚Ó˜˂˚ ÂÁÛθڇÚ˚. ùÚÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ Ë ÎËÚÂ‡ÚÛÌ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, ÍÓ„‰‡ Ó‰ÌË ‡‚ÚÓ˚ ‚˚‰ÂÎfl˛Ú ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ Û ËÁÛ˜‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ [7, 10, 20, 21],
‰Û„ËÂ, ̇ӷÓÓÚ, ÓÔËÒ˚‚‡˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl ‰ÂÔÂÒÒËË ÔË Ëı ÔËÏÂÌÂÌËË [24]. û.Ä. ÄÎÂÍ҇̉Ó‚ÒÍËÈ (2004) Û͇Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ «Ï‡ÍÒËχθÌ˚È
ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚÒfl ‚ ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, ÍÓ„‰‡ ÔÒËıÓÚÓÔÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ̇ıÓ‰ËÚ Ì‡Ë·ÓΠ·Î‡„ÓÔËflÚÌÛ˛ ÔÓ˜‚Û ‚ ı‡‡ÍÚÂ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl». èËÏÂÌÂÌËÂ
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ‚ ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌË Ëı ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ ‰‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸
„Ó‚ÓËÚ¸ Ó· ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ-Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓÏ ‚ÎËflÌËË. çÓ ‰‡Ê ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ì ۉ‡ÂÚÒfl ‚˚‰ÂÎËÚ¸ ÍÓÌÍÂÚÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ – «ÒËÏÔÚÓÏ˚-Ï˯ÂÌË». èË Ó·ÒÛʉÂÌËË
˝ÚÓ„Ó ‚ÓÔÓÒ‡ ÛÏÂÒÚÌÓ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸Òfl ̇ Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ı ê.ü. ÇÓ‚ËÌ˚Ï (1989) ˝Ú‡Ô‡ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÒËıÓÚÓÔÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚, ÒÂ‰Ë ÍÓÚÓ˚ı ‡‚ÚÓ ‚˚‰ÂÎflÂÚ
·˚ÒÚÓ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë – ‚ÎËflÌË ̇
·‡ÁËÒÌ˚ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËÂ Ë Ô‡ÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ
Ò‰‚Ë„Ë. é‰ÌËÏ ËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÔÒËıÓÙ‡χÍÓÚÂ‡ÔËË Ì‡ ˝ÚÓÏ ˝Ú‡Ô fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ÎËflÌË ̇
‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÒÙÂÛ [2, 4, 5]. àÏÂÌÌÓ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌË ˝ÚËı ÔÓÎÓÊÂÌËÈ Ë ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ‚ ‡·ÓÚ ÔÓÚË‚Ó˜ËÈ Ë ÒÚ‡ÎÓ ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ ‰Îfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl
ÏÂÚÓ‰‡ ÏÌÓ„ÓÏÂÌÓÈ ÒÚ‡ÚËÒÚËÍË – χÚÂχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËfl, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Â„Ó Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ
‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡Ú¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒ ËÁÛ˜‡ÂÏ˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Ë
‚˚‰ÂÎflÚ¸ ̇˷ÓΠËÌÙÓχÚË‚Ì˚Â, ‚ÎËfl˛˘Ë ̇
ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË. ä‡Í ÔÓ͇Á‡Î ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓÈ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎË, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ËÏ Ù‡ÍÚÓÓÏ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ï fl‚ÎflÂÚÒfl Ì ̇΢ˠËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı
ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, ‡ ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚ¸ ‰ÂÔÂÒÒËË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÏ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚‡. èË
ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒËË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏ ÔÓÁËÚË‚ÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ (‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ˉÂË ‚ËÌÓ‚ÌÓÒÚË,
·‰, ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸) ÏÓÊÌÓ Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ ̇΢ˠ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ„Ó ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó
ÔÓ„ÌÓÁ‡ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. ç‡ÔÓÚË‚, ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌ˚ı
ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ‚Â‰Û˘Â„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡ Ë ÚÂχÚËÍË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ˉÂÈ ‚Â΢Ëfl)
ËϲÚÒfl ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚È ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ÔÓ„ÌÓÁ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÁ „ÛÔÔ˚ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚.
í‡Í, ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÌÂ
̇΢ˠËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‰ÂÔÂÒÒËË, ‡ Âfi ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ò ‰Û„ËÏË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÏË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚‡. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ
ËϲÚÒfl ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl Ô‰ÔÓ·„‡Ú¸, ˜ÚÓ ˝ÚÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ÓÚÌÓÒËÚÒfl Ì ÚÓθÍÓ Í ‰ÂÔÂÒÒËË. í‡Í, ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË å.Ä. åÓÓÁÓ‚ÓÈ (2003) ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË
‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‰Îfl ÚÂ‡ÔËË ÓÒÚ˚ı Ë
ÂÏËÒÒËÓÌÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ Ù‡χÍÓ„ÂÌ̇fl ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‚
·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÚÓ„Ó, ‚ ͇ÍÓÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÌÙË„Û‡ˆËË ÓÌÓ Ì‡ıÓ‰ËÚÒfl. ùÚÓ
8
‹2 2006
‰‡ÂÚ ÓÒÌÓ‚‡ÌË Ô‰ÔÓ·„‡Ú¸, ˜ÚÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚Â
ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ӷ‡ÁÓ‚‡ÌËfl
(ÒËÏÔÚÓÏÓÍÓÏÔÎÂÍÒ˚), ‚Íβ˜‡˛˘Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ, ӷ·‰‡˛Ú ‡Á΢Ì˚ÏË Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ËÎË ÓÚ‡Ê‡˛Ú ‡Á΢ÌÛ˛ ÒÚÂÔÂ̸ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË, Ëϲ˘Û˛ ‡Á΢ÌÛ˛
‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ‰Îfl ‡ÚËÔ˘ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇. í‡ÍÓÈ ÔÓ‰ıÓ‰ Ò ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ ÏÓÊÌÓ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ ͇Í
ÏÓ‰ËÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚È ‚Á„Îfl‰ ̇ ÚÂÓ˲ Ï˯ÂÌÂÈ
‰Îfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÔÒËıÓÙ‡χÍÓÚÂ‡ÔËË.
Литература
1. Авруцкий Г.Я. Проблемы шизофрении. М., 1962. C. 347–358.
2. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. Избранные
лекции и выступления. М., 2004. 427 c.
3. Вовин Р.Я. Клинические эффекты при психофармакологическом лечении
// Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных.
М., 1989. C. 10–35.
4. Вовин Р.Я., Гусева О.В. Постприступные депрессии как проблема при реабилитации больных приступообразной шизофренией // Реабилитация больных
нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. Л., 1986. C. 173–175.
5. Вовин Р.Я., Мазо Г.Э., Костерин Д.Н., Иванов М.В. Применение рисполепта для лечения депрессивных нарушений в структуре приступа шизофрении // Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины. Сборник трудов, посвященный 100-летию кафедры психиатрии и
наркологии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. СПб, 2000. С. 67–68.
6. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965. 320 с.
7. Мазо Г.Э. Депрессивная симптоматика в структуре шизофрении: вопросы терапевтического подхода / Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». М., 2003. С. 147–148.
8. Мазо Г.Э. Терапевтически резистентные депрессии: подходы к терапии
// Социальная и клиническая психиатрия. 2004. № 4. С. 59–64.
9. Морозова М.А. Атипичные антипсихотики в терапии приступообразной
прогредиентной шизофрении: структурно-динамический анализ / Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 2003. 25 с.
10. Мосолов С.Н., Кузавкова М.В., Еремин А.В. и др. Анализ влияния кветиапина, коазапина, оланзапина, рисперидона и галоперидола на депрессивную симптоматику по 5-факторной модели шизофрении / Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства».
М., 2003. C. 150–151.
11. Разоренов Г.И. Математические методы анализа чувствительности организма к комбинированному действию факторов среды // Математические методы в эпидемиологии и микробиологии. Труды института Пастера.
Л., 1979. Т. 51. С. 12–33.
12. Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. Автоматизированная количественная
оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия). Л.:
Препринты ЛИИАН. Ч. 1. 1985. 48 с.; Ч. 2. 1986. 48 с.
13. Смулевич А.Б. К вопросу о депрессивных состояниях, возникающих в
период лечения нейролептическими средствами // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1961. Т. 61, в. 2. С. 236–245.
14. Шаманина В.М., Ромель Т.Э., Концевой В.А. и др. Затяжные депрессии
при эндогенных психозах // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии,
терапии. М.—Базель, 1970. C. 59–75.
15. Addington D.E., Addington J.M. Attempted suicide and depression in schizophrenia // Acta. Psychiatr. Scand. 1992. 85. P. 288–291.
16. De Alarcon R., Camey M.W.P. Severe depressive mood changes following
slow-release intra-muscular fluphenazine injection // British Medical Jour-nal.
1969. 3. P. 564–567.
17. Dube S., Andersen S.W., Paul S. et al. Metanalysis of olanzapine-fluoxetine
use in treatment-resistant depression / Program and abstracts of the 15th European College of Neuropsychopharmacology Congress; October 5–9, 2002;
Barcelona, Spain. Abstract P. 1.021.
18. Floru L., Heinrich K. et al. The problem of post-psychotic schizophrenic de-pressions
and their pharmacological induction // Int. Pharmacopsychiatry. 1975. 10. P. 230–239.
19. Galdi J. The causality of depression in schizophrenia // Br. J. Psychiatry.
1983. 142. P. 621–625.
20. Hani Raoul Khouzam Treatment of depressive mood in schizophrenia with the
atypical antipsychotic quetiapine // Depression and Anxiety 11. 2000. P. 80–82.
21. Kasper S. Treatment of depressive symptoms with quetiapine // Expert Review of Neurotherapeutics. 2003. 3(4). P. 417–423.
22. Kay S.R., Fiszbain A., Opler L.A. The positive and Negative Syndrome Scale
(PANSS) for schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. 1987. Vol. 13. P. 261–276.
23. Lindenmayer J.P., Grochowsky S., Hyman R. Five factor model of schizo-
èëàïàÄíêàü
phrenia: replication across samples // J Schizphr. Res. 1995. 14. P. 229–234.
24. Mergui J, Jaworowski S, Lerner V. Quetiapine-Associated Depression in a Patient
With Schizophrenia // Clin Neuropharmacol. 2005 May/June. 28(3). Р. 133–135.
25. Padla D. Quetiapine resolves psychotic depression in an adolescent boy // J
Child Adolesc Psychopharmacol. 2001 Summer. 11(2). P. 207–208.
26. Papakostas G.I., Petersen T.J., Nierenberg A.A. et al. Ziprasidone augmenta-tion of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for SSRI-resistant major depressive disorder // J Clin Psychiatry. 2004. 65(2). P. 217–221.
27. Roy A. Do neuroleptics cause depression // Biol. Psychiatry. 1984. 19. P. 777–781.
28. Roy A. Suicidal behavior in schizophrenia // In depression in schizophrenia
(eds R. Williams and J.T. Daiby) Plenum Publishing Corporation, N.Y., 1989.
29. Siris S.G. et al. Postpsychotic depression and negative symptoms: An inves-
Сравнительная
эффективность
и переносимость растворов
рисперидона и галоперидола
при лечении обострений
параноидной шизофрении
(первое отечественное
независимое двойное слепое
контролируемое исследование)
С.Н. Мосолов, М.В. Кузавкова,
М.А. Сайкин, А.А. Шафаренко,
И.В. Тимофеев
Московский НИИ психиатрии Росздрава
РЕЗЮМЕ
Методы
é·ÒΉӂ‡ÌÓ 60 ·ÓθÌ˚ı (27 ÏÛʘËÌ Ë 33 ÊÂÌ˘ËÌ˚, Ò‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ 38,3 ± 2,5 ÎÂÚ) Ò Ó·ÓÒÚÂÌËflÏË Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË (F-20.0). ÅÓθÌ˚Â
·˚ÎË ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡Ì˚ ‚ ‰‚ „ÛÔÔ˚, ‚ ͇ʉÓÈ ËÁ
ÍÓÚÓ˚ı ‰‚ÓÈÌ˚Ï ÒÎÂÔ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÔӂӉ˷Ҹ
ÚÂ‡ÔËfl Ó‰ÌËÏ ËÁ ‡ÒÚ‚ÓÓ‚: ËÒÔÂˉÓÌ (êàë)
ÔËÏÂÌflÎÒfl ‚ Ò‰ÌÂÈ ‰ÓÁ 4,54 ± 0,48 Ï„/ÒÛÚ, ‡ „‡ÎÓÔÂˉÓÎ (ÉÄã) – 18,08 ± 1,42 Ï„/ÒÛÚ. éˆÂÌ͇ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÏ ÔӂӉ˷Ҹ ‚ 0, 4, 7, 14, 28-È ‰ÌË ÚÂ‡ÔËË
Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ¯Í‡Î˚ PANSS (Positive and
Negative Syndrome Scale). éˆÂÌË‚‡ÎÓÒ¸ Ú‡ÍÊ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚, Í ÍÓÚÓ˚Ï ÓÚÌÓÒËÎËÒ¸
·ÓθÌ˚ Ì ÏÂÌ ˜ÂÏ Ò 25 % ‰Û͈ËÂÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË.
tigation of syndromal overlap // American Journal of Psychiatry. 1988. Vol. 145.
№ 12. P. 1532–1537.
30. Tollefson G.D., Holman S.L., Sayler M.E et al. Fluoxetine, placebo, and tricyclic antidepressants in major depression with and without anxious features //
J. Clin. Psychiatry. 1994. Vol. 55. P. 50–59.
31. Tollefson G.D., Andersen S.W., Tran P.V. The course of depressive symp-toms
in predicting relapse in schizophrenia: a double-blind, randomized comparison of
olanzapine and risperidone // Biol Psychiatry. 1999. Aug 1. 46(3). P. 365–73.
32. Van Putten T., P.R. May Akinetic depression in schizophrenia // Arh. Gen.
Psychiatry. 1978. 35. P. 1102–1107.
33. Weizman R, Weizman A. Use of atypical antipsychotics in mood disorders //
Curr Opin Investig Drugs. 2001. Jul. 2(7). P. 940–945.
Результаты
ê‰Û͈Ëfl ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î PANSS Á‡
28 ‰ÌÂÈ ÚÂ‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë· ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ
êàë, 32,4 %, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã, –
29,8 %. èÓÁËÚ˂̇fl ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ‰ۈËÓ‚‡Î‡Ò¸ ̇ 47,1 Ë 46,2 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. éÚϘ‡ÎËÒ¸ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Â
‡Á΢Ëfl ‚ ÒÓ͇ı ̇˜‡Î‡ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚
ÔÓθÁÛ êàë ̇ 3-È Ë 7-È ‰ÌË ÚÂ‡ÔËË. ê‰Û͈Ëfl Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔË ÚÂ‡ÔËË êàë ·˚·
Á̇˜ËÏÓ ·ÓΠÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ (11 %), ˜ÂÏ ÔË ÉÄã
(4,2 %), ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÓÚÓÓ„Ó ‚ Ú˜ÂÌË ÔÂ‚ÓÈ Ì‰ÂÎË Î˜ÂÌËfl ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÛÒËÎÂÌË Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ( < 0,001). ä ÍÓÌˆÛ ÚÂ‡ÔËË ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë,
·˚ÎÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ·Óθ¯Â (63,3 %), ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔÂ,
ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã (46,7 %) ( < 0,05). óËÒÎÓ ·ÓθÌ˚ı, ÌÛʉ‡‚¯ËıÒfl ‚ ÍÓÂ͈ËË ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ·˚ÎÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ‚˚¯Â ‚ „ÛÔÔÂ,
ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã (97 %), ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò „ÛÔÔÓÈ,
ÔËÌËχ‚¯ÂÈ êàë (20 %). ëÛÚÓ˜Ì˚ ‰ÓÁ˚ ÍÓÂÍÚÓÓ‚ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË êàë Ì Ô‚˚¯‡ÎË 4 Ï„,
ÚÓ„‰‡ Í‡Í ÔË ÔËÂÏ ÉÄã ÓÌË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎË 7 Ï„
(ωˇ̇) (p < 0,05).
Выводы
ê‡ÒÚ‚Ó êàë ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸ fl‚ÎflÂÚÒfl ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï Ò‰ÒÚ‚ÓÏ ‰Îfl ΘÂÌËfl Ó·ÓÒÚÂÌËÈ
¯ËÁÓÙÂÌËË. ê‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û êàë Ë ÉÄã Á‡Íβ˜‡˛ÚÒfl ‚ ·ÓΠÔÓÔÓˆËÓ̇θÌÓÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËË
‡ÚËÔ˘ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ ̇ ‚Ò Í·ÒÚÂ˚ ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ‚Íβ˜‡fl Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ, ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ, ·ÓΠ‡ÌÌËı ÒÓ͇ı ̇˜‡Î‡ ̇ÒÚÛÔÎÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡, ‡ Ú‡ÍÊ ‚ ·ÓΠ‰ÍÓÏ ‡Á‚ËÚËË ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌÓÈ ÔÓ·Ó˜ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË.
ВВЕДЕНИЕ
èÓfl‚ÎÂÌË ·ÓΠ˜ÂÏ ÔÓ΂Â͇ ̇Á‡‰ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ ¯ËÚ¸ Á‡‰‡˜Û ·˚ÒÚÓ„Ó ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ÓÒÚ˚ı
ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËıÒfl
‡ÊËÚ‡ˆËÂÈ, ÔÒËıÓÏÓÚÓÌ˚Ï ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ, ‡„ÂÒÒË‚Ì˚Ï Ôӂ‰ÂÌËÂÏ Ë „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·‰ӂÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ. ùÚ‡ÎÓÌÓÏ ‰Îfl ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl
ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜ÌÓÂ
‚‚‰ÂÌË „‡ÎÓÔÂˉÓ· ËÁ-Á‡ Ә‚ˉÌ˚ı ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ ‚ ‚ˉ ̇‰ÂÊÌÓÈ ÙÓÏ˚ ‰ÓÒÚ‡‚ÍË ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ Ë ÒÍÓÓÒÚË Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, ̇fl‰Û Ò ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÔÂÔ‡‡Ú ӷ·‰‡ÂÚ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË
˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË, ‚˚Á˚‚‡fl, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÓÒÚ˚ ‰ËÒÚÓÌ˘ÂÒÍË ‡͈ËË, Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ Ë ‡Í‡ÚËÁ˲.
èÓfl‚ÎÂÌË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ÔÓ-ÌÓ‚ÓÏÛ ‚Á„ÎflÌÛÚ¸ ̇ ΘÂÌË ӷÓÒÚÂÌËÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË. åÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ӷ̇ÛÊËÎË ‡‚ÌÛ˛
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ‚
9
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
˜‡ÒÚÌÓÒÚË ËÒÔÂˉÓ̇ (êàë), ÔÓ ‚ÎËflÌ˲ ̇ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „‡ÎÓÔÂˉÓÎÓÏ (ÉÄã). èÓÏËÏÓ ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ·‰‡ Ë „‡ÎβˆË̇ˆËÈ, ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË Ó͇Á˚‚‡˛Ú
‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ڇÍÊÂ Ë Ì‡ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ
Ë fl‚ÎÂÌËfl ÌÂÈÓÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ‰ÂÙˈËÚ‡, ÍÓÚÓ˚Â,
ÔÓ ÏÌÂÌ˲ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, fl‚Îfl˛ÚÒfl ·ÓΠ‚‡ÊÌ˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ËÏË ÒӈˇθÌ˚È ÔÓ„ÌÓÁ Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. ÉÄã Á‡
Ò˜ÂÚ ‡Á‚ËÚËfl ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ̇ӷÓÓÚ, ÏÓÊÂÚ ÛÒËÎË‚‡Ú¸ ‚ÚÓ˘ÌÛ˛ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‡ÚËÔ˘Ì˚Â
‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË Ó·Î‡‰‡˛Ú ·ÓΠ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚Ï
ÔÓÙËÎÂÏ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, ‚˚Á˚‚‡fl ÏÂ̸¯Â ˜ËÒÎÓ
ÔÓ·Ó˜Ì˚ı Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Í·ÒÒ˘ÂÒÍËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË.
ÑÓ ÒËı ÔÓ ÔËÏÂÌÂÌË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‰Îfl ΘÂÌËfl ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Á‡ÚÛ‰ÌflÎÓÒ¸ ̇΢ËÂÏ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ
Ú‡·ÎÂÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÙÓÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. èÓ˝ÚÓÏÛ ÔÓfl‚ÎÂÌË ‡ÒÚ‚Ó‡ êàë ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‡Ò¯ËflÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Â„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl.
î‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË
Î˯¸ ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚ ÓÚ΢Ëfl ‚ ÒÍÓÓÒÚË Ì‡‡ÒÚ‡ÌËfl ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË êàë ‚ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜Ì˚ı ÙÓÏ
Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ
ÔËÏÂÌflÚ¸ ‡ÒÚ‚Ó êàë ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚˚
̇ ̇˜‡Î¸Ì˚ı ˝Ú‡Ô‡ı ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ. èӂ‰ÂÌÌÓ ÔËÎÓÚÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË Ì ӷ̇ÛÊËÎÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û ‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜Ì˚Ï ‚‚‰ÂÌËÂÏ ÉÄã
ËÎË ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ‡ÒÚ‚Ó‡ êàë ‰Îfl ÔËÂχ
‚ÌÛÚ¸ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÎÓ‡ÁÂÔ‡ÏÓÏ Û ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ·ÓθÌ˚ı Ò fl‚ÎÂÌËflÏË ‡ÊËÚ‡ˆËË Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚË [9], Í‡Í Ë ÔÓÒΉӂ‡‚¯Â ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË Gharabawi G. et al. (2001).
Ç fl‰Â ÓÚÍ˚Ú˚ı ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ
Ú‡ÍÊ ·˚ÎË ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌ˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ÔËÂχ ‡ÒÚ‚Ó‡ êàë [1–3, 7, 8]: êàë ·˚ÒÚÂÂ, ˜ÂÏ
ÉÄã, ÍÛÔËÓ‚‡Î ÓÒÚÛ˛ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÛ˛ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ë Ô‚ÓÒıÓ‰ËÎ ˝ÚÓÚ ÔÂÔ‡‡Ú ÔÓ ‚ÎËflÌ˲ ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ.
é‰Ì‡ÍÓ ‰Ó ̇ÒÚÓfl˘Â„Ó ‚ÂÏÂÌË Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó, Ò
ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ Ï‰ˈËÌ˚, Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ„Ó ÒÎÂÔÓ„Ó ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ÔËڸ‚˚ı ‡ÒÚ‚ÓÓ‚ êàë Ë ÉÄã ÔË Î˜ÂÌËË ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Û ·ÓθÌ˚ı
¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ì ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸.
ñÂθ˛ ̇ÒÚÓfl˘Â„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl fl‚ÎflÎÓÒ¸ Ò‡‚ÌÂÌË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‡ÒÚ‚ÓÓ‚ êàë Ë ÉÄã ‚ ͇ÔÎflı ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‚˚ÒÓÍÓ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ‰‚ÓÈÌÓÈ ÒÎÂÔÓÈ ÓˆÂÌÍË Ë ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ„Ó ÓÚ ÒÔÓÌÒÓÒÍÓÈ
ÔÓ‰‰ÂÊÍË ÍÓÏÔ‡ÌËÈ-ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ.
ДИЗАЙН И МЕТОДИКА
ИССЛЕДОВАНИЯ
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚ ÏÛÊÒÍÓ„Ó
Ë ÊÂÌÒÍÓ„Ó ÔÓ· ÓÚ 18 ‰Ó 65 ÎÂÚ, ‰‡‚¯Ë ‰Ó·Ó‚ÓθÌÓ ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓ Òӄ·ÒË ̇ Û˜‡ÒÚË ‚
ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ̇ıӉ˂¯ËÂÒfl ̇ ΘÂÌËË ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇Â Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ÔÓ åäÅ-10: ¯ËÁÓÙÂÌËfl Ô‡‡ÌÓˉ̇fl (F-20.0), Ò ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ì ÏÂÌ 4 ·‡ÎÎÓ‚ Í ÏÓÏÂÌÚÛ Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ ò͇Πӷ˘Â„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËfl (CGI) Ë ÒÛÏχÌ˚Ï ·‡ÎÎÓÏ
Ì ÏÂÌ 80 ÔÓ ò͇ΠÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı
ÒË̉ÓÏÓ‚ (PANSS).
ç ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚Â Ò Ó„‡Ì˘ÂÒÍËÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË ñçë; ÓÒÚ˚ÏË Ë ıÓÌ˘ÂÒÍËÏË ÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË ‚ ÒÚ‡‰ËË Ó·ÓÒÚÂÌËfl;
10
‹2 2006
„·ÛÍÓÏÓÈ; Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ÏË
ÓÚÍÎÓÌÂÌËflÏË ÓÚ ÌÓÏ˚ ··Ó‡ÚÓÌ˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl; Ô‡ˆËÂÌÚ˚,
ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë ‰ÂÔÓÌËÓ‚‡ÌÌ˚ ÙÓÏ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ‚ Ú˜ÂÌË 4 ̉Âθ ‰Ó ÔÂ‚Ó„Ó ‚ËÁËÚ‡; ‡ Ú‡ÍÊÂ
ÊÂÌ˘ËÌ˚ ‚ ÔÂËÓ‰ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË Ë Î‡ÍÚ‡ˆËË.
èÂÍ‡˘ÂÌË ۘ‡ÒÚËfl ·ÓθÌÓ„Ó ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË
·˚ÎÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Ô˘Ë̇Ï: ËÁ-Á‡
ӯ˷ӘÌÓ„Ó ‚Íβ˜ÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÔË ÓÚ͇Á ԇˆËÂÌÚ‡ ÓÚ Û˜‡ÒÚËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ËÁ-Á‡ ÒÂ¸ÂÁÌÓ„Ó ÌÂÊ·ÚÂθÌÓ„Ó fl‚ÎÂÌËfl Ë ÔË ÛıÛ‰¯ÂÌËË
ËÎË ËÁÏÂÌÂÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl, Ú·ӂ‡‚¯Â„Ó Ì‡Á̇˜ÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, Á‡Ô¢ÂÌÌ˚ı ÔÓÚÓÍÓÎÓÏ. ä Á‡Ô¢ÂÌÌÓÈ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË
·˚ÎË ÓÚÌÂÒÂÌ˚ ‚Ò ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ÔÒËıÓÚÓÔÌ˚Â
Ò‰ÒÚ‚‡ ‚ Ú˜ÂÌË ‚ÒÂ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÍÓÏ ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚ (‰Ë‡ÁÂÔ‡Ï, ÎÓ‡ÁÂÔ‡Ï, ÙÂ̇ÁÂÔ‡Ï,
ÌËÚ‡ÁÂÔ‡Ï), ÍÓÚÓ˚ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍË ‰Îfl ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„Ó ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl Ë ·ÂÒÒÓÌÌˈ˚, Ë ÍÓÂÍÚÓÓ‚ ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË (ÚË„ÂÍÒËÙÂÌˉËÎ), ÍÓÚÓ˚ ÔËÏÂÌflÎËÒ¸ ÔË ‡Á‚ËÚËË ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı
ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚.
ÅÓθÌ˚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ (ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÒÎÛ˜‡ÈÌ˚ı ˜ËÒÂÎ) ·˚ÎË ‡ÒÔ‰ÂÎÂÌ˚ ‚ ‰‚ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË „ÛÔÔ˚. Ç ÔÂ‚ÓÈ ·ÓθÌ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË êàë, ‚Ó
‚ÚÓÓÈ – ÉÄã.
äÛÒ ÚÂ‡ÔËË êàë ËÎË ÉÄã ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 4 ̉ÂÎË.
Ç ÒÎÛ˜‡Â ̇΢Ëfl Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl ÍÓÓÚÍËÈ (‰‚Ó ÒÛÚÓÍ) ÔÂËÓ‰ ÓÚÏÂÌ˚
(«wash-out»). àÒÒΉÛÂÏ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚Ï ÔÓ ÓÙˈˇθÌÓ ÂÍÓÏẨÛÂÏ˚Ï ÏÂÚÓ‰Ë͇Ï, ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ËÌÒÚÛ͈ËflÏË [6]. êàë
‚ ‡ÒÚ‚Ó ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸ ̇Á̇˜‡ÎË ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÒıÂÏÂ: ÔÂ‚˚ ÒÛÚÍË – 2 Ï„, ‚ÚÓ˚ ÒÛÚÍË –
4 Ï„, ÚÂÚ¸Ë ÒÛÚÍË – 6 Ï„, ÔÓ‰ÂÎÂÌÌ˚ ̇ ‰‚‡ ÔËÂχ. Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÓÔÚËχθÌÛ˛ ‰ÓÁÛ ÔÓ‰·Ë‡ÎË
Ë̉˂ˉۇθÌÓ, ÌÓ Ì ·ÓΠ6 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË. ÉÄã ‚
‡ÒÚ‚Ó ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸ ÔËÏÂÌflÎÒfl ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÒıÂÏÂ: ‚ ÔÂ‚˚ ÒÛÚÍË – 10 Ï„, ‰‡Î ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡˛˘ÂÈ ‰ÓÁÂ, ÓËÂÌÚËÛflÒ¸ ̇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸, ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó 30 Ï„/ÒÛÚ, ÔÓ‰ÂÎÂÌÌ˚ı
̇ ÚË ÔËÂχ.
ÑÎfl Òӷβ‰ÂÌËfl ÒÎÂÔÓ„Ó ‰ËÁ‡È̇ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‚˚‰‡‚‡ÎËÒ¸ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ‡ÒÚ‚ÓÂÌÌ˚ÏË
‚ ÏÓÎÓÍÂ Ò Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ Í‡ÚÌÓÒÚ¸˛ ÔËÂχ – ÚË
‡Á‡ ‚ ÒÛÚÍË, ÔË ˝ÚÓÏ ·ÓθÌ˚Â, ÔËÌËχ‚¯ËÂ
êàë, ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÔÂÔ‡‡Ú ÛÚÓÏ Ë ‰ÌÂÏ, ‡ ‚ ‚˜ÂÌÂÈ ÔÓˆËË ÏÓÎÓÍÓ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ì ÒÓ‰ÂʇÎÓ, ÚÓ„‰‡
Í‡Í ·ÓθÌ˚Â, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë ÉÄã, ÔËÌËχÎË ÒÛÚÓ˜ÌÛ˛ ‰ÓÁÛ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ÚË ÔËÂχ, Ò ÌÂÒÍÓθÍÓ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓÈ ‰ÓÁÓÈ ‚ ‚˜ÂÌË ˜‡Ò˚.
ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÏ, Ì Ëϲ˘ËÏ ËÌÙÓχˆËË Ó ı‡‡ÍÚÂ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË, Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‚‡ÎˉËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‚ÂÒËË
ò͇Î˚ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚
êÄNSS [4, 14] Ë ò͇Î˚ Ó·˘Â„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËfl (CGI). éˆÂÌ͇ ‰Ë̇ÏËÍË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓ ¯Í‡Î‡Ï ÔӂӉ˷Ҹ ‰Ó
ÚÂ‡ÔËË (ÙÓÌ), ‡ Ú‡ÍÊ ‚ 1, 3, 7, 14 Ë 28-È ‰ÌË Î˜ÂÌËfl. ë‡‚ÌËÚÂθ̇fl ÓˆÂÌ͇ Ó·˘ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔӂӉ˷Ҹ ÔÛÚÂÏ ÔÓ‰Ò˜ÂÚ‡
˜ËÒ· ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ÚÂ‡ÔËË, Í ÍÓÚÓ˚Ï ÓÚÌÓÒËÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚Â, ‚ Ú˜ÂÌˠΘÂÌËfl ÓÚ‚ÂÚË‚¯Ë ̇
ÚÂ‡Ô˲ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË Ì ÏÂÌ ˜ÂÏ 25 % ‰Û͈ËÂÈ ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î PANSS.
ÅÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÓˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ „ËÒÚ‡ˆËË ‚ÒÂı Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ı fl‚ÎÂÌËÈ, ‚ÓÁÌËͯËı ‚ ıӉ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛
ò͇Î˚ ëËÏÔÒÓ̇–ÄÌ„ÛÒ‡ (SAS) [16].
ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË ·˚Î Ôӂ‰ÂÌ ÒÎÂÔÓ, ‰Ó
èëàïàÄíêàü
Таблица 1. Клинико-демографические характеристики больных
в сравниваемых терапевтических группах (до начала терапии)
Показатели
Рисперидон Галоперидол
Общее число пациентов в группе
30
30
Пол: муж./жен.
13/17
15/15
Возраст
36 ± 2,8
40 ± 2,0
Средняя продолжительность заболевания 11,4 ± 3,2
13,2 ± 4,1
Сумма баллов по шкале PANSS до начала
100,9 ± 2,2
102,7 ± 2,5
терапии (0 день)
Сумма баллов по подшкале позитивной
24,9 ± 0,8
26,1 ± 0,9
симптоматики (сумма пп. 1–7)
Сумма баллов по подшкале негативной
22,7 ± 0,9
24,5 ± 1,0
симптоматики (сумма пп. 8–14)
Сумма баллов по подшкале
общепсихопатологической симптоматики 53,4 ± 1,2
52,2 ± 1,37
(сумма пп. 15–30)
Сумма баллов по шкале агрессивности
8,6 ± 0,5
8,2 ± 0,7
(дополнительные пункты)
Композитный индекс
0,91
0,94
Оценка по шкале CGI-S, n/%:
здоров
0
0
пограничное состояние
0
0
слабые психические нарушения
0
0
умеренные психические нарушения
11/36,7
9/30,0
выраженные психические нарушения
12/40,0
15/50
тяжелые психические нарушения
7/23,3
4/13,3
крайне тяжелые психические нарушения
0
2/6,7
Сумма баллов по шкале Симпсона–Ангуса
8,2 ± 2,6
8,1 ± 3,3
‡ÒÍ˚ÚËfl ÍÓ‰Ó‚ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı „ÛÔÔ. àÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ Òڇ̉‡ÚÌ˚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚ Ë
ÏÂÚÓ‰ ä‡Ô·̇–åÂÈÂ‡ (survival analysis) Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÔÓ„‡ÏÏ˚ Statistica (‚ÂÒËfl 6.0). åÂÊ„ÛÔÔÓ‚˚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‡Á΢Ëfl ‰Îfl ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚, ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ‚ ‡·ÒÓβÚÌ˚ı Á̇˜ÂÌËflı, ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎËÒ¸ ÔÓ Ó‰Ë̇ÌÓÏÛ t-ÍËÚÂ˲ ëÚ¸˛‰ÂÌÚ‡, ‰Îfl ÓÚÌÓÒËÚÂθÌ˚ı ‚Â΢ËÌ – ÔÓ
ÍËÚÂ˲ î˯Â‡; ‰Îfl ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ –
ÔÓ ÚÂÚ‡ıÓ˘ÂÒÍÓÏÛ ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚÛ ÒÓÔflÊÂÌÌÓÒÚË χ2 ËÎË ÔÓ ÍËÚÂ˲ å‡Ì̇–ìËÚÌË. èÓÔÛ˘ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ Á‡Ï¢‡ÎËÒ¸ ÏÂÚÓ‰ÓÏ LOCF (ÔÓ‰‚ËÊÂÌËÂÏ ÔÓÒΉÌÂ„Ó ‰ÓÒÚÛÔÌÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl).
Характеристика больных и терапии
в исследовании
鷢 ˜ËÒÎÓ ·ÓθÌ˚ı, ‚Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 60 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ (27 ÏÛʘËÌ Ë 33 ÊÂÌ˘ËÌ˚, Ò‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ – 38,3 ± 2,5 ÎÂÚ, Ò‰Ìflfl
ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl – 12,3 ± 3,7), ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ (F20.0), ÔÓ 30
·ÓθÌ˚ı ‚ ͇ʉÓÈ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ „ÛÔÔÂ. ÑÓ
ÓÍÓ̘‡ÌËfl 4-̉ÂθÌÓ„Ó ÍÛÒ‡ ÚÂ‡ÔËË ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚˚·˚ÎÓ 15 ·ÓθÌ˚ı (6 ·ÓθÌ˚ı ‚ „ÛÔÔÂ,
ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, Ë 9 – ‚ „ÛÔÔ ÉÄã). àÁ ÌËı
5 ·ÓθÌ˚ı ‚˚·˚ÎË ÔÓ Ô˘ËÌ ÓÚÁ˚‚‡ ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Òӄ·ÒËfl (‰‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ËÁ ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı
êàë Ë ÚË – ÉÄã), Û 10 ·ÓθÌ˚ı (4 ËÁ „ÛÔÔ˚ êàë,
6 ËÁ „ÛÔÔ˚ ÉÄã) ̇ ‡ÌÌËı ˝Ú‡Ô‡ı ΘÂÌËfl ‡Á‚ËÎÓÒ¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓ ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ, ÌÂ
ÍÛÔËÛ˛˘ÂÂÒfl ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËÂÏ ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚
Ë ÔÓÚ·ӂ‡‚¯Â ‚ÌÂÒÂÌËfl ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ ÚÂ‡Ô˲,
Ì Ô‰ÛÒÏÓÚÂÌÌ˚ı ÔÓÚÓÍÓÎÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl.
éÒÌÓ‚Ì˚ ÍÎËÌËÍÓ-‰ÂÏÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ·ÓθÌ˚ı ‚ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı
„ÛÔÔ‡ı Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ Ú‡·Î. 1.
ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ı ‡Á΢ËÈ ÔÓ Ú‡ÍËÏ
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï, Í‡Í ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ÔÓ
ÔÓÎÛ Ë ‚ÓÁ‡ÒÚÛ ·ÓθÌ˚ı, Ò‰Ìflfl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ë Û‰ÂθÌ˚È ‚ÂÒ ‡Á΢Ì˚ı
„ÛÔÔ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ËÏË
êàë Ë ÉÄã, ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ. ÇÒ ·ÓθÌ˚ ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇Ì˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı, Ë Ëı ÒÓÒÚÓflÌËÂ
ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÓÒÚÓÚÓÈ ÔÒËıÓÁ‡
Таблица 2. Количество респондеров в зависимости от сроков
терапии с 25 % редукцией симптоматики по шкале PANSS
Препарат
Рисперидон, n = 30 Галоперидол, n = 30
Критерии
25 % редукция
эффективности
Сроки терапии, день
Число пациентов, n/%
1
–
–
3
7/23,3**+
2/6,7
7
10/33,3**++
5/16,7+
14
17/56,7**++
8/26,7+
28
19/63,3*++
14/46,7++
Примечание: *p < 0,01; **p < 0,001 (по сравнению с ГАЛ);
p < 0,05; ++p < 0,01 (по сравнению с фоном).
(ÒÛÏχ ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ¯Í‡Î PANSS ‚ Ò‰ÌÂÏ ÔÓ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏ „ÛÔÔ‡Ï ·˚· ·Óθ¯Â 100) Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ÔÒËıÓÏÓÚÓÌ˚Ï ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚ¸˛ (Ò‰ÌËÈ ÒÛÏχÌ˚È ·‡ÎÎ ÔÓ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ÔÛÌÍÚ‡Ï ¯Í‡Î˚ PANSS – ·ÓΠ8 ‚ Ó·ÂËı
„ÛÔÔ‡ı). èÓ ¯Í‡Î CGI-S ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ÔÂӷ·‰‡ÎË ·ÓθÌ˚Â Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË
̇Û¯ÂÌËflÏË. ì ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı ̇ ÏÓÏÂÌÚ Ì‡˜‡Î‡
ÚÂ‡ÔËË Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ Ó·ÓÒÚÂÌË ԇ‡ÌÓˉÌÓÈ, ‚
ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·‰ӂÓÈ, ÒËÏÔÚÓχÚËÍË (‚Íβ˜‡fl ‚Â·‡Î¸Ì˚ ÔÒ‚‰Ó„‡ÎβˆË̇ˆËË Ë ‡Á‚ÂÌÛÚ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡‚ÚÓχÚËÁÏ˚), ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ÍÓÚÓÓÈ fl‚Ë·Ҹ Ô˘ËÌÓÈ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË.
Ç Ò‚flÁË Ò ÚÂÏ ˜ÚÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓÎÛ˜‡ÎË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÛ˛
ÚÂ‡Ô˲ (̇ ‰ÓÏÛ ‰Ó „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË, ‡ Ú‡ÍÊ ‚ Ú˜ÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ‰ÌÂÈ ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇ ‰Ó ̇˜‡Î‡
ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl), Û ÌËı ÓÚϘ‡Î‡Ò¸
ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ˝ÍÒÚ‡ÔË‡Ïˉ̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇. Ç˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓ ¯Í‡Î ëËÏÔÒÓ̇–ÄÌ„ÛÒ‡ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ „ÛÔÔ êàë ÒÓÒÚ‡‚Ë· 8,2 ± 2,6 ·‡Î·, ‚ „ÛÔÔ ÉÄã – 8,1 ± 3,3 ·‡Î·.
äÓÏ ÚÓ„Ó, 22 (73,3 %) Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ËÁ „ÛÔÔ˚ êàë Ë
23 (76,7 %) ËÁ „ÛÔÔ˚ ÉÄã ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÍÓÂÍÚÓ˚
‰Ó ̇˜‡Î‡ Û˜‡ÒÚËfl ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË.
ë‰ÌÂÒÛÚӘ̇fl ‰ÓÁ‡ êàë ÒÓÒÚ‡‚Ë· 4,54 ± 0,48 Ï„,
Ò‰ÌÂÒÛÚӘ̇fl ‰ÓÁ‡ ÉÄã – 18,08 ± 1,42 Ï„.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительная оценка глобальной эффективности
терапии
ÑÎfl ÓˆÂÌÍË „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË êàë Ë ÉÄã ÔӂӉ˷Ҹ Ò‡‚ÌËÚÂθ̇fl ÓˆÂÌ͇ ˜ËÒ· ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Ò 25 % ‰Û͈ËÂÈ ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î PANSS ‚ ÔÓˆÂÒÒ ÚÂ‡ÔËË
(Ú‡·Î. 2).
Ç Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ˝ÙÙÂÍÚ ÓÚϘ‡ÎÒfl ÛÊÂ Ò ÚÂÚ¸Â„Ó ‰Ìfl ÚÂ‡ÔËË, ÔË ˝ÚÓÏ ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ·˚ÎÓ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ·Óθ¯Â (p < 0,001), ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã (23,3 Ë 6,7 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ). Ç ÔÓˆÂÒÒÂ
‰‡Î¸ÌÂȯÂÈ ÚÂ‡ÔËË ‡Á΢Ëfl ÛÒËÎË‚‡ÎËÒ¸, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Ûfl Ó ·ÓΠ‡ÌÌÂÏ Ì‡˜‡Î ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl êàë ÔÓ
Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÉÄã. í‡Í, Í 7-ÏÛ ‰Ì˛ ÚÂ‡ÔËË ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ÒÂ‰Ë ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êàë ·ÓθÌ˚ı
ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 33,3 %, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ÔË ÚÂ‡ÔËË ÉÄã –
16,7 % (p < 0,001), Í 14-ÏÛ ‰Ì˛ ÚÂ‡ÔËË ˝ÚË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 56,7 Ë 26,7 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ
(p < 0,001), ‡ Í ÓÍÓ̘‡Ì˲ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl – 63,3 Ë
46,7 % (p < 0,01).
èË Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÈ ÓˆÂÌÍ ÔÓ ¯Í‡Î CGI-S (ÓˆÂÌ͇ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡) ‚ ̇˜‡ÎÂ Ë ÍÓ̈ ÚÂ‡ÔËË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı
êàë Ë ÉÄã, ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ. ä 28-ÏÛ ‰Ì˛ ÚÂ‡ÔËË
‚ Ó·ÂËı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı „ÛÔÔ‡ı ÔÂӷ·‰‡ÎË ·ÓθÌ˚ ÒÓ «Ò··˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË» –
11
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
Рис. 1. Изменение психического состояния по шкале CGI-S
в процессе терапии рисперидоном и галоперидолом
‹2 2006
Рис. 2. Анализ сравнительной эффективности рисперидона и галоперидола по методу Каплана–Мейера
15
12
9
6
3
0
18 (60 %) ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êàë, Ë 16 (53,3 %)
·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı ÉÄã (ËÒ. 1).
Ä̇Îӄ˘ÌÓ ÂÁÛθڇڇÏ, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï ÔË ‡Ì‡ÎËÁ ‰Ë̇ÏËÍË ¯Í‡Î˚ PANSS, χÍÒËχθÌ˚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔÓ ¯Í‡Î CGI-I (ÓˆÂÌ͇ ‰Ë̇ÏËÍË ÒÓÒÚÓflÌËfl)
ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ̇ 3-È Ë 7-È ‰ÌË ÚÂ‡ÔËË, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡fl
·ÓΠ‡ÌÌ ̇˜‡ÎÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔË
ÔËÏÂÌÂÌËË êàë (Ú‡·Î. 3).
äÓÏ ÚÓ„Ó, ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í Ì‡˜‡ÎÛ ÚÂ‡ÔËË ÔË ÓˆÂÌÍ ‰Ë̇ÏËÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl
·ÓθÌ˚ı ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, ÔÓËÁÓ¯ÎË
ÛÊ ̇ ÚÂÚËÈ ‰Â̸ ÚÂ‡ÔËË, ÍÓ„‰‡ ÔÓfl‚ËÎÓÒ¸ 5
(16,7 %) ·ÓθÌ˚ı Ò ÓˆÂÌÍÓÈ ÒÓÒÚÓflÌËfl «Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË» (p < 0,05). ç‡Ó·ÓÓÚ, ‚ „ÛÔÔÂ
·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã, ÛÊÂ Í 7-ÏÛ ‰Ì˛ ÚÂ‡ÔËË ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÓ «Ò··˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË» ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 4 (13,3 %)
(p < 0,05). ç‡ 7-È ‰Â̸ ÚÂ‡ÔËË ÒÓı‡ÌflÎËÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘Ë ÓÔÂÂʇ˛˘Â ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó
ÒÓÒÚÓflÌËfl ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò „ÛÔÔÓÈ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã. í‡Í, «Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË» ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Û 14 (46,7 %) ·ÓθÌ˚ı,
ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, Ë Î˯¸ Û 2 (6,7 %) ·ÓθÌ˚ı,
ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã (p < 0,01). ç‡ 14-È ‰Â̸ ÚÂ‡ÔËË
‰‡Ì̇fl ÚẨÂ̈Ëfl ÒÓı‡Ìfl·Ҹ, ÌÓ ˜ÂÚÍÓ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Ë Ì‡˜‡ÎÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÉÄã ‚ ‚ˉÂ
ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Û‚Â΢ÂÌËfl ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı ÒÓ
«Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ» ‚ ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ –
43,3 % Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Û ·ÓθÌ˚ı, ÒÓÒÚÓflÌË ÍÓÚÓ˚ı ÓÒÚ‡ÎÓÒ¸ «·ÂÁ ËÁÏÂÌÂÌËÈ», – 1 (3,3 %) Ë 2 (6,7 %) ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. ä 28-ÏÛ ‰Ì˛ ÚÂ‡ÔËË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘Â-
ÒÍË ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË
ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË: ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ·ÓθÌ˚ı ÒÓ «Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï Ë Ó˜Â̸ ÒËθÌ˚Ï ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ» ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 24 (80 %) ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, Ë 20
(66,7 %) ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã.
ë‡‚ÌËÚÂθ̇fl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔËÂχ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÓˆÂÌÂÌ̇fl ÏÂÚÓ‰ÓÏ ä‡Ô·̇–åÂÈÂ‡, ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ Ì ‡Á΢‡Î‡Ò¸ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË (ËÒ. 2). Ç˚·˚ÚË ԇˆËÂÌÚÓ‚
ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ‡‚ÌÓÏÂÌÓ ‚ Ó·ÂËı
„ÛÔÔ‡ı ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ÒÂ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ̇·Î˛‰ÂÌËfl. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, Í ÍÓÌˆÛ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÓÚϘÂ̇ ÚẨÂ̈Ëfl, Ì ‰ÓÒÚË„‡˛˘‡fl ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ
Á̇˜ËÏÓÒÚË, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛˘‡fl Ó ·Óθ¯ÂÈ «‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚË» Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ
êàë: ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Á‡‚Â¯ËÎË ËÒÒΉӂ‡ÌË (4 ̉ÂÎË ÚÂ‡ÔËË) 24 (80 %) Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êàë,
Ë ÚÓθÍÓ 21 (70 %), ÔÓÎÛ˜‡‚¯ËÈ ÉÄã.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Û Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ӷ̇ÛÊËÎÓÒ¸ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó êàë. èË ˝ÚÓÏ êàë ÌÂÒÍÓθÍÓ ÓÔÂÂʇΠÉÄã ÔÓ ÚÂÏÔÛ ‰Û͈ËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ë ÒÍÓÓÒÚË Ó·˘Â„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÒÓÒÚÓflÌËfl
·ÓθÌ˚ı.
Анализ динамики психопатологической
симптоматики
ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ‚ÎËflÌËfl Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
̇ ‡Á΢Ì˚ „ÛÔÔ˚ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl ‡Ì‡ÎËÁ ‰Ë̇ÏËÍË ÒÛÏχÌ˚ı ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ÓÚ‰ÂθÌ˚Ï ÔÓ‰¯Í‡Î‡Ï PANSS ‚
ÔÓˆÂÒÒ ÚÂ‡ÔËË (Ú‡·Î. 4).
Таблица 3. Динамика изменения психического состояния по Шкале общего клинического впечатления – улучшение (CGI-I) в процессе терапии
растворами рисперидона и галоперидола ( LOCF-анализ)
Дни терапии
CGI-I, n/ % больных
1
3
7
14
28
Рисперидон:
улучшилось очень сильно
–
–
1/3,3
2/6,7
8/26,7
значительно улучшилось
1/3,3
5/16,7
14/46,7
22/73,3
16/53,3
улучшилось минимально
4/13,3
15/50
11/36,7
3/10
1/3,3
не изменилось
25/83,3
10/33,3
4/13,3
1/3,3
1/3,3
несколько ухудшилось
–
–
–
–
–
значительно ухудшилось
–
–
–
2/6,7
4/13,3
очень сильно ухудшилось
–
–
–
–
–
Галоперидол:
улучшилось очень сильно
–
–
1/3,3
3/10
8/26,7
значительно улучшилось
–
1/3,3
2/6,7
13/43,3
12/40
улучшилось минимально
4/13,3
15/50
19/63,3
6/20
2/6,7
не изменилось
25/83,3
12/40
2/6,7
2/6,7
2/6,7
несколько ухудшилось
1/3,3
1/3,3
4/13,3
4/13,3
4/13,3
значительно ухудшилось
–
1/3,3
2/6,7
2/6,7
2/6,7
очень сильно ухудшилось
–
–
–
–
–
12
èëàïàÄíêàü
Таблица 4. Динамика симптоматики по шкале PANSS в процессе
терапии обострения параноидной шизофрении растворами
рисперидона и галоперидола
Показатели
Рисперидон
Галоперидол
Сумма баллов по PANSS
0 день
100,9 ± 2,2
102,7 ± 2,5
1 день
96,2 ± 2,3 (4,7 %)
99,1 ± 2,2 (3,5 %)
3 день
84,2 ± 3,1 (16,6 %)*+
93,4 ± 2,7 (9,1 %)
7 день
77,7 ± 3,9 (22,9 %)+
85,6 ± 2,7 (19,3 %)+
14 день
74,2 ± 2,7 (26,5 %)+
79,4 ± 2,8 (22,6 %)+
28 день
68,2 ± 2,9 (32,4 %)++
72,1 ± 2,5 (29,8 %)+
Позитивная симптоматика (сумма пп. 1–7)
0 день
24,9 ± 0,8
26,1 ± 0,9
1 день
23,2 ± 0,7 (7,1 %)
25,0 ± 0,7 (3,9 %)
3 день
18,5 ± 1,0 (25,7 %)**++
22,2 ± 1,0 (14,6 %)
7 день
16,4 ± 0,9 (34,4 %)*++
19,3 ± 1,0 (26,1 %)++
14 день
15,1 ± 0,9 (39,5 %)++
16,8 ± 0,8 (35,6 %)++
28 день
13,2 ± 0,7 (47,2 %)++
14,0 ± 0,7 (46,2 %)++
Негативная симптоматика (сумма пп. 8–14)
0 день
22,7 ± 0,9
24,5 ± 1,0
1 день
22,6 ± 0,9 (0,35 %)
24,6 ± 1,0 (+0,6 %)
3 день
21,6 ± 1,0 (4,9 %)**
24,8 ± 0,9 (+1,2 %)
7 день
21,0 ± 1,0 (7,2 %)**
24,4 ± 0,9 (0,2 %)
14 день
20,7 ± 1,0 (8,9 %)**
24,2 ± 1,0 (0,9 %)
28 день
20,2 ± 1,1 (11,0 %)**
23,5 ± 1,0 (4,2 %)
Общая психопатологическая симптоматика (сумма пп. 15–30)
0 день
53,4 ± 1,2
52,2 ± 1,4
1 день
50,6 ± 1,3 (5,2 %)
49,4 ± 1,4 (5,2 %)
3 день
44,9 ± 1,7 (17,2 %)*
46,3 ± 1,6 (11,2 %)
7 день
40,5 ± 1,8 (24,1 %)+
41,9 ± 1,4 (19,6 %)
14 день
38,4 ± 1,7 (27,9 %)+
38,4 ± 1,5 (26,4 %)+
28 день
33,8 ± 1,7 (33,8 %)++
38,4 ± 1,5 (26,3 %)+
Агрессивность (сумма дополнительных пунктов)
0 день
8,6 ± 0,5
8,2 ± 0,7
1 день
8,3 ± 0,5 (4,3 %)
7,6 ± 0,6 (6,7 %)
3 день
6,9 ± 0,4 (20,6 %)
6,7 ± 0,7 (17,6 %)
7 день
6,1 ± 0,3 (29,6 %)+
5,9 ± 0,6 (26,6 %)+
14 день
5,8 ± 0,4 (32,5 %)++
5,0 ± 0,5 (38,4 %)++
28 день
4,9 ± 0,2 (42,8 %)++
4,8 ± 0,4 (40,9 %)++
Примечание: *p < 0,05; **p < 0,01 (по сравнению с ГАЛ);
p < 0,05; ++p < 0,01 (по сравнению с фоном).
Ä̇ÎËÁ ‰‡ÌÌ˚ı, Ô˂‰ÂÌÌ˚ı ‚ Ú‡·ÎˈÂ, ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ Í ÍÓÌˆÛ ÍÛÒ‡ ÚÂ‡ÔËË ÒÛÏχÌ˚È ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ êàë Ë ÉÄã Ì ‡Á΢‡ÎÒfl. ÑÎfl êàë ‡·ÒÓβÚ̇fl Û·˚θ ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î·
ÔÓ ¯Í‡Î PANSS ˜ÂÂÁ 28 ‰ÌÂÈ ÚÂ‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë·
32,63 ± 2,54 ·‡Î· (ÒÓ 100,9 ± 2,2 ·‡Î· ‰Ó 68,2 ± 2,9
·‡Î·), ËÎË ‚ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓÏ ‚˚‡ÊÂÌËË – 32,35 %.
Ç „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã, ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 30,55 ± 2,47 ·‡Î· (ÒÓ
102,7 ± 2,5 ·‡Î· ‰Ó 72,1 ± 2,5 ·‡Î·), ËÎË 29,76 %.
èË ÓˆÂÌÍ ‰Ë̇ÏËÍË ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î PANSS ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ‡Á΢Ëfl
ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ÓÚϘÂÌ˚ Î˯¸ ̇ ÚÂÚËÈ ‰Â̸
ÚÂ‡ÔËË, ÍÓ„‰‡ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, ‰Û͈Ëfl ÒÓÒÚ‡‚Ë· 16,6 %, ‡ Û ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı
ÉÄã, – 9,1 % (p < 0,05).
ë‡‚ÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÔÓ‰¯Í‡ÎÛ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË
Ú‡ÍÊ ‚˚fl‚ËÎ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ ‡Á΢Ëfl
ÏÂÊ‰Û êàë Ë ÉÄã ̇ 3-È Ë 7-È ‰ÌË ÚÂ‡ÔËË, ÔÓ͇Á˚‚‡˛˘ËÂ, ˜ÚÓ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë êàë
̇˜Ë̇ÂÚÒfl ÌÂÒÍÓθÍÓ ‡Ì¸¯Â. í‡Í, ̇ ÚÂÚËÈ ‰Â̸
ÚÂ‡ÔËË ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, ‰Û͈Ëfl ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÒÓÒÚ‡‚Ë·
6,4 ± 1,1 ·‡Î· (25,7 %), ÚÓ„‰‡ Í‡Í ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã, – 3,9 ± 1,0 ·‡Î· (14,6 %) (p < 0,01), ‡
̇ 7-È ‰Â̸ ÚÂ‡ÔËË – 8,5 ± 0,9 ·‡Î· (34,4 %) Ë
6,9 ± 1,0 ·‡Î· (26,1 %) ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ (p < 0,05).
Ç ÔÓˆÂÒÒ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÈ ÚÂ‡ÔËË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËÂ
‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÒÚË‡ÎËÒ¸, Ë Í ÍÓÌˆÛ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰Û͈Ëfl ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ·˚· ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı – ÔË
ÔËÂÏ êàë Ó̇ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 47,2 %, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã, – 46,2 %.
êÂÁÛθڇÚ˚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ̇ ÔÓ‰¯Í‡ÎÛ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ·˚ÎË ÔË̈ËÔˇθÌÓ ËÌ˚ÏË. êàë ӷ·‰‡Î ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ‡ÌÚËÌ„‡ÚË‚Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ë ˜ÂÂÁ 28 ‰ÌÂÈ ÚÂ‡ÔËË ‰ۈËÓ‚‡Î ‰‡ÌÌÛ˛ „ÛÔÔÛ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ̇ 2,5 ± 1 ·‡ÎÎ
(11 %). ÉÄã ̇˜Ë̇fl Ò 3-„Ó ‰Ìfl ÚÂ‡ÔËË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÒÚÛԇΠêàë Ë Í ÓÍÓ̘‡Ì˲ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÛÏÂ̸¯‡Î Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Î˯¸
̇ 1,01 ± 1 ·‡ÎÎ (4,2 %) (p < 0,01). äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ÔÂ‚˚È Ë ÚÂÚËÈ ‰ÌË ÚÂ‡ÔËË ÉÄã ÔË‚Ó‰ËÎ Í ÌÂÍÓÚÓÓÏÛ ÛÒËÎÂÌ˲ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Û ·ÓθÌ˚ı –
̇ 0,6 Ë 1,2 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. çËÁ͇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÉÄã ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË
ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ ·Óθ¯Â ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó
˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‚ ‰‡ÌÌÓÈ
„ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ÛÒËÎË‚‡ÎÓ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ‡ÌÂ„ËË Ë
‰Û„Ëı ‚ÚÓ˘Ì˚ı Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.
èÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ Ó·˘Û˛ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ÔÂÔ‡‡Ú˚ χÎÓ
‡Á΢‡ÎËÒ¸ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ. ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ó·Ì‡ÛÊËÎËÒ¸
Î˯¸ ̇ ÚÂÚËÈ ‰Â̸ ÚÂ‡ÔËË, ÍÓ„‰‡ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, ‰Û͈Ëfl ÒÓÒÚ‡‚Ë· 17,2 %, ‡ Û ·ÓθÌ˚ı , ÔËÌËχ‚¯Ëı ÉÄã, – 11,2 % (p < 0,05). Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ˝ÚËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ
ÔÓÔÓˆËÓ̇θÌÓ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı Ë Í ÍÓÌˆÛ ÚÂ‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ ‚ Ò‰ÌÂÏ 19,6 ± 1,48 ·‡Î· (33,8 %)
‚ „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ êàë, Ë 13,8 ± 1,43 ·‡Î·
(26,3 %) ÒÂ‰Ë ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã.
Ä̇ÎËÁ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚË, ÓˆÂÌË‚‡ÂÏÓÈ ÔÓ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ÔÛÌÍÚ‡Ï ¯Í‡Î˚ PANSS
Ë ‚Íβ˜‡‚¯ÂÈ ‚ Ò·fl Ú‡ÍË ÒËÏÔÚÓÏ˚, Í‡Í „Ì‚ÎË‚ÓÒÚ¸, Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl Ò ÓÚÒÓ˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ‚ÓÁ̇„‡Ê‰ÂÌËfl Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÛ˛ ÌÂÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸, Ì ‚˚fl‚ËÎ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË
̇ ‚ÒÂÏ ÔÓÚflÊÂÌËË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. ä ÓÍÓ̘‡Ì˲
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (28-È ‰Â̸) Ò‰Ìflfl ÒÛÏχ̇fl ‰Û͈Ëfl ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚË ·˚· ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı Ë ÒÓÒÚ‡‚Ë· ÔË ÔËÂÏÂ
êàë 42,8 %, ‡ ÉÄã – 40,9 %. äÎËÌ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ӷÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚
‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚË ÔÓfl‚ÎflÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ·˚ÒÚÓ:
ÛÊÂ Í 7-ÏÛ ‰Ì˛ ÚÂ‡ÔËË ‰Û͈Ëfl ‰‡ÌÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓËÁӯ· ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ ˜ÂÚ‚ÂÚ¸ (29,6 %
‚ „ÛÔÔÂ êàë Ë 26,6 % ‚ „ÛÔÔÂ ÉÄã).
äÎËÌËÍÓ-ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ‰Ë̇ÏË͇ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔË ÔËÂÏ ӷÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡Î‡Ò¸ ·˚ÒÚÓÈ, ‚ Ú˜ÂÌË 3–7 ‰ÌÂÈ ÚÂ‡ÔËË, ‰Û͈ËÂÈ ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl Ë ÓÒÚÓÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ-ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ÔÓfl‚Îfl˛˘ÂÈÒfl Û ·ÓθÌ˚ı Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ
‡ÙÙÂÍÚÓÏ Ì‡ÔflÊÂÌËfl, Ú‚ӄË, ÒÚ‡ı‡, ÔÓ‰ÓÁËÚÂθÌÓÒÚË, ˜ÚÓ ÓÚ‡Ê‡ÎÓÒ¸ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ‚ ÛÔÓfl‰Ó˜Ë‚‡ÌËË Ôӂ‰ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı. Ç ˝ÚË Ê ÒÓÍË ÚÂ‡ÔËË Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã, ÔÓfl‚ÎflÎÓÒ¸ ÔÂ‚˘ÌÓ Ò‰‡ÚË‚ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ‚ˉ ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓÈ Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚË, fl‚ÎÂÌËÈ ·‡‰ËÔÒËıËÁχ,
ÒÌËÊÂÌËfl ‚Ë„ËÎËÚÂÚ‡. ëÂÎÂÍÚË‚ÌÓ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ӷÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‡Á‚Ë‚‡ÎÓÒ¸ ÒÓ
‚ÚÓÓÈ Ì‰ÂÎË ÚÂ‡ÔËË Ë ÔÓfl‚ÎflÎÓÒ¸ ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂÏ ÍÓÌÍÂÚÌ˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ –
·‰‡, „‡ÎβˆË̇ˆËÈ, ̇Û¯ÂÌËÈ Ï˚¯ÎÂÌËfl Ë ‰.
ë ˆÂθ˛ ÓˆÂÌÍË ‚ÎËflÌËfl ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ ÒÚÛÍÚÛÌ˚ ˝ÎÂÏÂÌÚ˚ ¯Í‡Î˚ PANSS ·˚Î Ôӂ‰ÂÌ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚
ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË c 5-Ù‡ÍÚÓÌÓÈ ÏÓ‰Âθ˛ (Ú‡·Î. 5).
Ç Ò‚flÁË Ò ÓÒÓ·ÓÈ ÚÓÔÌÓÒÚ¸˛ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Í Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÂ, ‡Ì‡ÎËÁ
‰Ë̇ÏËÍË Ù‡ÍÚÓ‡ ‡ÌÂ„ËË Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÎ ÓÒÓ·˚È
ËÌÚÂÂÒ. ÉÄã ̇˜Ë̇fl Ò ÔÂ‚Ó„Ó ‰Ìfl ÚÂ‡ÔËË ÛÒËÎË‚‡Î ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ‡ÌÂ„ËË. í‡Í, ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı,
ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã, ‚ 1, 3 Ë 14-È ‰ÌË ÚÂ‡ÔËË ÓÚϘ‡-
13
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
Таблица 5. Сравнительная эффективность растворов РИС и ГАЛ по
5-факторной модели шизофрении (изменение симптоматики по
отношению к началу исследования, %)
Дни терапии
Рисперидон, n = 30
Галоперидол, n = 30
Фактор «анергия»
1 день
- 0,23
0,84
3 день
-3,01**
0,61
7 день
- 3,94**
- 0,78
14 день
- 4,98**
2,18
28 день
- 7,99*
- 1,1
Фактор «параноидное поведение»
1 день
- 3,99*
- 1,1
3 день
- 18,9*
- 7,2
7 день
- 24,79
- 17,1
14 день
- 27,61
- 25,83
28 день
- 35,72
- 34,7
Фактор «агрессивность/возбуждение»
1 день
- 12
- 13,5
3 день
- 32
- 28
7 день
- 42
- 39,3
14 день
- 48
- 46
28 день
- 56
- 56
Фактор «депрессия/тревога»
1 день
- 7,5
- 6,4
3 день
- 24,7***
- 16,3
7 день
- 32,2***
- 23,9
14 день
- 36,1
- 34,7
28 день
- 43,5
- 40,8
Фактор «дезорганизация мышления»
1 день
- 4,7**
-0,68
3 день
- 12,2**
- 5,8
7 день
- 19,03***
- 13,4
14 день
- 22,7
- 20,3
28 день
- 27,04*
- 28,02
Примечание: *p < 0,01; **p < 0,001; ***p < 0,05.
ÎÓÒ¸ Û‚Â΢ÂÌË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ù‡ÍÚÓ‡ «‡ÌÂ„Ëfl»
̇ 0,84, 0,61 Ë 2,18 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. ç‡ 7-È ‰Â̸
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë Í Â„Ó ÓÍÓ̘‡Ì˲ (̇ 28-È ‰Â̸) ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ÌÂÍÓÚÓÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË,
ÒÓÒÚ‡‚Ë‚¯Â 0,78 Ë 1,1 %. ÄÚËÔ˘Ì˚È ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ êàë, ̇ÔÓÚË‚, Ò ÔÂ‚˚ı ‰ÌÂÈ ÚÂ‡ÔËË ÔË‚Ó‰ËÎ Í ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÈ ‰Û͈ËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‡ÌÂ„ËË. í‡Í, ‚ ÔÂ‚˚È ‰Â̸ ÚÂ‡ÔËË Ó̇ ÛÏÂ̸¯Ë·Ҹ
̇ 0,23 %, Í ÚÂÚ¸ÂÏÛ ‰Ì˛ – ̇ 3,01 %, Í 7-ÏÛ – ̇
3,94 %, Í 14-ÏÛ – ̇ 4,98 %, Í 28-ÏÛ ‰Ì˛ – ̇ 7,99 %,
ÔË ˝ÚÓÏ ‡Á΢Ëfl Ò ÉÄã ‰ÓÒÚË„‡ÎË ÒÚÂÔÂÌË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ Á̇˜ËÏÓÒÚË ‚Ó ‚ÒÂı ÚӘ͇ı ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
(p < 0,01) (ËÒ. 3). ÑË̇ÏË͇ Ù‡ÍÚÓ‡ ‡ÌÂ„ËË ÔÓËÒıӉ˷ ÒıÓÊÂ Ò ÓÚϘÂÌÌ˚ÏË ËÁÏÂÌÂÌËflÏË ÔÓ ÔÓ‰¯Í‡Î Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË.
Рис. 3. Динамика фактора «анергия» в процессе терапии растворами РИС и ГАЛ у больных с обострением шизофрении
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
Примечание: *p < 0,05; **p < 0,01 (по сравнению с ГАЛ).
14
‹2 2006
î‡ÍÚÓ «Ô‡‡ÌÓˉÌÓ Ôӂ‰ÂÌË» ‚ ÔÓˆÂÒÒ ÚÂ‡ÔËË ‰ۈËÓ‚‡ÎÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ô·‚ÌÓ Ë ‡‚ÌÓÏÂÌÓ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı, ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÓÚϘ‡ÎËÒ¸
Î˯¸ ‚ ÔÂ‚Û˛ ̉Âβ ÚÂ‡ÔËË. í‡Í, ‚ ÔÂ‚˚È Ë
ÚÂÚËÈ ‰ÌË ÚÂ‡ÔËË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ·Â‰Ó‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ÔË ÔËÂÏ êàë ÛÏÂ̸¯‡Î‡Ò¸ ̇ 3,99 Ë
18,29 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ÔË ÔËÂÏ ÉÄã
˝ÚË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎË 1,1 Ë 7,2 % (p < 0,01).
ä 7-ÏÛ ‰Ì˛ ÚÂ‡ÔËË ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË
ÔÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ Ù‡ÍÚÓ «Ô‡‡ÌÓˉÌÓ Ôӂ‰ÂÌË» ËÒ˜ÂÁÎË – ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 24,79 % Û êàë Ë 17,1 % Û ÉÄã. óÂÂÁ 14 Ë 28
‰ÌÂÈ ÚÂ‡ÔËË Ó·‡ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰ۈËÓ‚‡ÎË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ˝ÚÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡: êàë – ̇
27,61 Ë 35,72 %, ÉÄã – ̇ 25,83 Ë 34,7 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ, ˜ÚÓ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ó·ÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚÒfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ
‰Û͈ËÂÈ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÓ ÔÓ‰¯Í‡Î ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ PANSS, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÚÂÏÔÛ
˝ÚÓÈ ‰Û͈ËË. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, êàë Ë ÉÄã ‚
‡‚ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Ó·Î‡‰‡ÎË ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ‰ۈËÓ‚‡Ú¸ Ô‡‡ÌÓˉÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ, ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ
êàë ̇˜Ë̇ÎÓÒ¸ ·˚ÒÚÂÂ, ÛÊ ˜ÂÂÁ ÌÂÒÍÓθÍÓ
‰ÌÂÈ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ÚÂ‡ÔËË, ‡ Í ÍÓÌˆÛ ÔÂ‚ÓÈ Ì‰ÂÎË Î˜ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÒÚ‡ÌÓ‚Ë·Ҹ ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ ‡‚ÌÓÈ.
Ä̇ÎËÁ ‰Ë̇ÏËÍË Ù‡ÍÚÓ‡ «‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ/‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚ¸» ÔË̈ËÔˇθÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ Ú‡ÍÊ Ì ‚˚fl‚ËÎ. é·‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔË‚Ó‰ËÎË Í ·˚ÒÚÓÈ Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ‰Û͈ËË
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl, ‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚË, ÓÚ͇Á‡ ÓÚ
ÒÓÚÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚‡, ÓÒ··ÎÂÌËfl ÍÓÌÚÓÎfl ËÏÔÛθÒË‚ÌÓÒÚË, Ú. Â. Ì ÚÓθÍÓ Í ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌ˲ ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl, ÌÓ Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚË.
ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜Ëχfl ‰Û͈Ëfl ÓÚϘ‡Î‡Ò¸
ÛÊ ̇ ÚÂÚ¸Ë ÒÛÚÍË ÚÂ‡ÔËË ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË Ó·ÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (Ú‡·Î. 5), ‡ ˜ÂÂÁ ̉Âβ ÚÂ‡ÔËË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl ÔË ÔËÂÏ êàë ÛÏÂ̸¯‡Î‡Ò¸ ̇ 42 % Ë Ì‡ 39,3 % ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã. óÂÂÁ 4 ̉ÂÎË ÚÂ‡ÔËË Ó·‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡
‰ۈËÓ‚‡ÎË ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ‚ Ò‰ÌÂÏ Ì‡ 56 %.
èË Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÏ ‡Ì‡ÎËÁ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ù‡ÍÚÓ‡ «‰ÂÔÂÒÒËfl/Ú‚ӄ‡» ‚ ÔÂ‚Û˛ ̉Âβ ÚÂ‡ÔËË ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï
Ó͇Á‡ÎÒfl êàë, ÔÓfl‚Îflfl Ò‚Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ
‡Ì¸¯Â, ˜ÂÏ ÉÄã. éÌ Ì‡˜Ë̇Π·˚ÒÚÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸
̇ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ˝ÚÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ ÛÊÂ Ò ÔÂ‚Ó„Ó ‰Ìfl ÚÂ‡ÔËË Ë Í ÔÂ‚ÓÈ Ì‰ÂΠÚÂ‡ÔËË ‰ۈËÓ‚‡Î ‰ÂÔÂÒÒ˲/ÚÂ‚Ó„Û Ì‡ 32,2 %, ‡ „‡ÎÓÔÂˉÓÎ – ̇ 23,9 %
(p < 0,05). ä 14-ÏÛ ‰Ì˛ ÚÂ‡ÔËË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ËÒ˜ÂÁ‡ÎË, Ë Í 28-ÏÛ ‰Ì˛
ÚÂ‡ÔËË ‰Û͈Ëfl Ù‡ÍÚÓ‡ «‰ÂÔÂÒÒËfl/Ú‚ӄ‡» ÒÓÒÚ‡‚Îfl· ÔË ÔËÂÏ êàë 43,5 % Ë ÔË ÔËÂÏ ÉÄã
– 40,8 %. ÅÓΠ‡ÌÌ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë êàë ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÓÚ‡Ê‡ÂÚ Â„Ó ·ÓΠҷ‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚Ï Ò‰‡ÚË‚Ì˚Ï ‚ÎËflÌËÂÏ ÉÄã.
Ç ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ù‡ÍÚÓ‡ «‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl» (ÓÒÚ˚ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ̇Û¯ÂÌËfl, ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‚ÌËχÌËfl, ͇ڇÚÓÌ˘ÂÒÍË ÒËÏÔÚÓÏ˚, ÓÚ¯ÂÌÌÓÒÚ¸ ÓÚ ‡θÌÓÒÚË, ‰ÂÁÓËÂÌÚ‡ˆËfl), ÓÚ‡Ê‡˛˘Â„Ó ÓÒÚÓÚÛ ÔÒËıÓÁ‡, ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ ÔÂ‚˚ 14 ‰ÌÂÈ ÚÂ‡ÔËË ÓÒÚ‡‚‡ÎËÒ¸
Ú‡ÍÊ Á‡ êàë. ë ÔÂ‚Ó„Ó ‰Ìfl ÚÂ‡ÔËË ÓÌ ‰ۈËÓ‚‡Î ˝ÚÛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ì‡ 4,7 %, ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ Ô‚ÓÒıÓ‰fl ÉÄã, ÔËÂÏ ÍÓÚÓÓ„Ó ‰ۈËÓ‚‡Î ̇Û¯ÂÌËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl ̇ 0,68 % (p < 0,001). ä 7-ÏÛ Ë
14-ÏÛ ‰Ì˛ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ‰Û͈ËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎË 19,03
Ë 22,7 % ÔË ÔËÂÏ êàë Ë 13,4 Ë 20,3 % ÔË ÔËÂÏ ÉÄã ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ (p < 0,05). ä 28-ÏÛ ‰Ì˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ‚˚‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ Ë ÒÓÒÚ‡‚Îfl·
27,04 % ÔË ÔËÂÏÂ êàë Ë 28,02 % ÔË ÔËÂÏÂ
ÉÄã. ä‡Í Ë ÔË ‡Ì‡ÎËÁ Ô‰˚‰Û˘Ëı Ù‡ÍÚÓÓ‚
èëàïàÄíêàü
Таблица 6. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты при
терапии рисперидоном и галоперидолом
Частота встречаемости, n/ %
Побочные эффекты
Рисперидон
Галоперидол
Экстрапирамидные расстройства
7/23,3**
26/86,7
Дневная сонливость
2/6,7*
8/26,7
Повышение веса тела (более 7 %
4/13,3
2/6,7
от фонового)
Дисменорея
6/20*
2/6,7
Тошнота
1/3,3
3/10
Примечание: *p < 0,05; **p < 0,001 (по сравнению с ГАЛ).
Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ êàë ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÉÄã ÔÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‰ۈËÓ‚‡Ú¸ ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ Ï˚¯ÎÂÌËfl Û
·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Á‡Íβ˜‡˛ÚÒfl ‚ ·ÓΠ‡ÌÌËı ÒÓ͇ı ̇˜‡Î‡ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl – Ò ÔÂ‚ÓÈ Ì‰ÂÎË ÚÂ‡ÔËË, ÌÓ Í 14-ÏÛ ‰Ì˛ ‡Á΢Ëfl
ÏÂÊ‰Û ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÒÚË‡˛ÚÒfl.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË ‡ÒÚ‚ÓÓ‚ êàë Ë ÉÄã Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ 5-Ù‡ÍÚÓÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚˚fl‚ËÎ ‰‚‡ ÔË̈ËÔˇθÌ˚ı ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ êàë:
• ‚Ó-ÔÂ‚˚ı, ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇
Ù‡ÍÚÓ «‡ÌÂ„Ëfl», fl‚Îfl˛˘ËÈÒfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ
˜‡ÒÚ¸˛ ‚ÚÓ˘ÌÓÈ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË.
ÉÄã ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ êàë Ó͇Á˚‚‡Î ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓÂ
‚ÎËflÌË ̇ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ‡ÌÂ„ËË, ‡ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÚӘ͇ı ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔË‚Ó‰ËÎ Í Âfi ÛÒËÎÂÌ˲, ˜ÚÓ, ‚ÂÓflÚÌÓ, Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ·ÓΠÒËθÌÓÈ
ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ÉÄã ‚˚Á˚‚‡Ú¸ Ò‰‡ˆË˛ Ë ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ;
• ‚Ó-‚ÚÓ˚ı, ·ÓΠ‡Ì ̇˜‡ÎÓ ‡Á‚ËÚËfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ú‡ÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚, Í‡Í «‰ÂÔÂÒÒËfl/Ú‚ӄ‡» Ë
«‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl», ÍÓÚÓ˚È Ó·Ì‡ÛÊË‚‡ÎÒfl ÛÊ ‚ ÔÂ‚Û˛ ̉Âβ ÚÂ‡ÔËË, ÚÓ„‰‡
Í‡Í ˝ÙÙÂÍÚ ÉÄã ‡Á‚Ë‚‡ÎÒfl Î˯¸ Í 14-ÏÛ ‰Ì˛
ΘÂÌËfl.
Анализ побочных эффектов
ë‡‚ÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË êàë Ë
ÉÄã Ì ‚˚fl‚ËÎ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÏÂʉÛ
ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚ ÒÔÂÍÚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ÌÓ ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÓÚ΢Ëfl Í‡Í ‚ ˜‡ÒÚÓÚ Ëı
‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl, Ú‡Í Ë ‚ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË
(Ú‡·Î. 6).
ó‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ‚ Ó·ÂËı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı „ÛÔÔ‡ı
ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‚ ‚Ë-
Рис. 4. Динамика экстрапирамидной симптоматики по шкале Симпсона–Ангуса в процессе 4-недельной терапии рисперидоном
и галоперидолом у больных с обострениями параноидной
шизофрении
20
15
‰Â ‡Í‡ÚËÁËË Ë ‡ÍËÌÂÚÓ-˄ˉÌÓ„Ó ÒË̉Óχ – Û
23,3 % ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, Ë Û 86,7 %
·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã (p < 0,001). èÓÒÍÓθÍÛ
·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÚÂ‡Ô˲, Ò‰ÌËÈ
·‡ÎÎ ÔÓ ¯Í‡Î (SAS) ‚ 0-È ‰Â̸ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎ 8,2 ± 2,6 ·‡Î· ‚ „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ
êàë, Ë 8,1 ± 3,3 ·‡Î· ‚ „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ ÉÄã.
ÑË̇ÏË͇ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚˚fl‚Ë· ÔË̈ËÔˇθÌ˚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚Â
‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË (ËÒ. 4).
í‡Í, ÛÊÂ Í ÚÂÚ¸ÂÏÛ ‰Ì˛ ÚÂ‡ÔËË ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã, ÓÚϘ‡ÎÒfl Á̇˜ËÚÂθÌ˚È ÓÒÚ Ò‰ÌÂ„Ó ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î SAS ̇ 53,7 % (‰Ó
12,3 ± 3,0 ·‡Î·), χÍÒËχθ̇fl ÚflÊÂÒÚ¸ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ˜ÂÂÁ ̉Âβ
ÚÂ‡ÔËË ÉÄã – ÔËÓÒÚ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÙÓÌÓÏ ÔÓËÁÓ¯ÂΠ̇ 112,2 % (‰Ó 17,5 ± 5,3 ·‡Î·), ‡ Á‡ÚÂÏ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË
˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÂ Ò Ì‡Á̇˜ÂÌËÂÏ ÍÓÂÍÚÓÓ‚ (ÚË„ÂÍÒËÙÂÌˉËÎ). èË
˝ÚÓÏ Ò ÚÂÚ¸Â„Ó ‰Ìfl ÚÂ‡ÔËË ‰Ó ÓÍÓ̘‡ÌËfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û êàë Ë
ÉÄã ·˚ÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ÏË (p < 0,05). Ç „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, χÍÒËχθÌÓ ÛÒËÎÂÌËÂ
˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, Í‡Í Ë ÔË ÔËÂÏ ÉÄã, ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Í 7-ÏÛ ‰Ì˛ ÚÂ‡ÔËË, ÌÓ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ ‚ÒÂ„Ó 7,1 % (‰Ó 9,0 ± 3,1 ·‡Î·). èÓ ˜‡ÒÚÓÚÂ
ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÓÂÍÚÓÓ‚ ‚ ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ú‡ÍÊ ‡Á΢‡ÎËÒ¸. Ç „ÛÔÔÂ,
ÔËÌËχ‚¯ÂÈ êàë, ̇Á̇˜ÂÌË ÍÓÂÍÚÓÓ‚ ÔÓÚ·ӂ‡ÎÓÒ¸ Î˯¸ Û 20 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ‚
„ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ ÉÄã, – Û 96,7 %. çÂÓ·ıÓ‰Ëχfl Ò‰Ìflfl ÒÛÚӘ̇fl ‰ÓÁ‡ ÚË„ÂÍÒËÙÂÌˉË·
(ˆËÍÎÓ‰Ó·) Û ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, ÒÓÒÚ‡‚Ë· 3,2 ± 0,8 Ï„, ˜ÚÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ Û
·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã, – 7,2 ± 1,1 Ï„.
àÁ ‰Û„ÓÈ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË ‚ ÔÂ‚˚ 10
‰ÌÂÈ ‰Îfl ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl, ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÚÂ‚Ó„Ë Ë/ËÎË ·ÂÒÒÓÌÌˈ˚ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ‡Á΢Ì˚ ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚˚ ÔÓËÁ‚Ó‰Ì˚Â, ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ·Óω˄ˉÓıÎÓÙÂÌËηÂÌÁӉˇÁÂÔËÌ (ÙÂ̇ÁÂÔ‡Ï). Ç „ÛÔÔ êàë Ëı ÔÓÎÛ˜‡ÎË 6
·ÓθÌ˚ı, ‡ ‚ „ÛÔÔ ÉÄã – 8.
ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓ ‡Á΢‡ÎËÒ¸ ÔÂÔ‡‡Ú˚
ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ Ë ÔÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÛ˛ Ò‰‡ˆË˛. Ç „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ ÉÄã, ‰Ì‚̇fl ÒÓÌÎË‚ÓÒÚ¸ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ Û 26,7 % ·ÓθÌ˚ı, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ÒÂ‰Ë ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êàë – Î˯¸ Û 6,7 %
(p < 0,05). ê‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ· Û
ÊÂÌ˘ËÌ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ˜‡˘Â ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË êàë – ‚ 20 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ÒÂÈ ‚˚·ÓÍË Ë 35,3 %
‚ ÊÂÌÒÍÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã,
– ‚ 6,7 Ë 13,3 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. àÁ ‰Û„Ëı ˜‡ÒÚÓ
‚ÒÚ˜‡˛˘ËıÒfl ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı fl‚ÎÂÌËÈ ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‚ÂÒ‡ Ú· Ë ÚÓ¯ÌÓÚ‡. ÇÒ ÓÚϘÂÌÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚, ÍÓÏ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı, ·˚ÎË Î„ÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ë Ï‡ÎÓ
‚ÎËflÎË Ì‡ ÒÓÒÚÓflÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚. ç ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÌË
Ó‰ÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl, ÍÓ„‰‡ ËÁ-Á‡ ÌÂÊ·ÚÂθÌÓ„Ó fl‚ÎÂÌËfl ·ÓθÌÓÈ ÔÂÍ‡ÚËÎ Û˜‡ÒÚË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË.
10
Обсуждение полученных результатов
5
0
Примечание: *p < 0,05 (по сравнению с РИС и с фоном).
èÓ Ì‡¯ËÏ Ò‚Â‰ÂÌËflÏ, ˝ÚÓ ÔÂ‚Ó ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ
ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚ ÔÒËıˇÚËË, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË ÍËÚÂËflÏË ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ Ï‰ˈËÌ˚ Ë ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÍÓÏÔ‡ÌËÈ –
ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ä‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ÒÔÓÌÒÓÒ͇fl ÔÓ‰‰ÂÊ͇ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ
ËÁ «Ò‡Ï˚ı ÏÓ˘Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚», ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ‰‡Ê ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÎÂÔ˚ı ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. ç‡ÔËÏÂ, ÔÓ
‰‡ÌÌ˚Ï ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁÓ‚ N. Freemantle, J. Eastaugh
(2002) Ë S. Heres et al. (2005), ÓÍÓÎÓ 90 % ÂÁÛθڇ-
15
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
ÚÓ‚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎÓ ‚
ÔÓθÁÛ ÒÔÓÌÒÓ‡.
éÚ˜‡ÒÚË Ì‡ÒÚÓfl˘Â ËÒÒΉӂ‡ÌË ÒÚ‡ÎÓ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ‚ Ò‚flÁË Ò ÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ÌÓ‚ÓÈ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ
ÙÓÏ˚ êàë – ‡ÒÚ‚Ó‡ ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸, ÍÓÚÓ˚È
ÔË ‡Á‚‰ÂÌËË Â„Ó ‚ ÌÂÈÚ‡Î¸ÌÓÏ Ôˢ‚ÓÏ ÔÓ‰ÛÍÚ ÔÓ ‚̯ÌËÏ Ë Ó„‡ÌÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍËÏ Ò‚ÓÈÒÚ‚‡Ï Ì˘ÂÏ Ì ÓÚ΢‡ÂÚÒfl ÓÚ ‡Ì‡Îӄ˘ÌÓ„Ó ‡ÒÚ‚Ó‡ ÉÄã.
äÓ̘ÌÓ, ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ì ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ„Ó ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ„Ó ÏÓÌËÚÓËÌ„‡ Ë Î˜‡˘ËÈ
‚‡˜ ·˚Î ‚ ÍÛÒ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ÌÓ ÚÂÏ Ì ÏÂÌ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ Ï‡ÍÒËχθÌÓ ÔË·ÎËÊÂÌÓ Í
Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓÏÛ ‰‚ÓÈÌÓÏÛ ÒÎÂÔÓÏÛ ‰ËÁ‡ÈÌÛ.
Ä̇ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‚ ˆÂÎÓÏ ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎ ‰‡ÌÌ˚ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ Ô‚ÓÒıÓ‰ÒÚ‚Û ‡ÚËÔ˘ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ êàë ̇‰ ÉÄã ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ÙÓÏ˚ ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÍÓÚÓÓ ‚˚‡Ê‡ÎÓÒ¸ ‚ ·ÓΠ‡ÌÌËı ÒÓ͇ı
̇˜‡Î‡ ̇ÒÚÛÔÎÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ë ÔÓÔÓˆËÓ̇θÌÓÏ
‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËË ‡ÚËÔ˘ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ ̇ ‚ÒÂ
Í·ÒÚÂ˚ ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË.
èË ÒÛÏχÌÓ ‡‚ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÒÚ‚Ó
êàë Ô‚ÓÒıÓ‰ËÎ ‡ÒÚ‚Ó ÉÄã ÔÓ ÒÍÓÓÒÚË Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËfl ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡. 燘Ë̇fl Ò ÔÂ‚˚ı ‰ÌÂÈ Î˜ÂÌËfl ӷ̇ÛÊË‚‡ÎÓÒ¸ ÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó „ÎÓ·‡Î¸ÌÓ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÂ Ë ‡ÌÚË·‰ӂÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂÔ‡‡Ú‡. êàë Ú‡ÍÊ Ô‚ÓÒıÓ‰ËÎ ÉÄã ÔÓ
‚ÎËflÌ˲ ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ë Ì‡ Ù‡ÍÚÓ
‡ÌÂ„ËË, ‡ Ú‡ÍÊ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÓÒÚ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ
Ï˚¯ÎÂÌËfl Ë Ú‚ÓÊÌÓ-‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÔÂ‚Û˛ ̉Âβ ÚÂ‡ÔËË, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó ·ÓΠҷ‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌÓÏ ÒÔÂÍÚÂ
ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÒËıÓÚÓÔÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl êàë.
èÓÙËθ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË êàë ‚
ˆÂÎÓÏ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎÒfl ‡‚ÌÓÏÂÌ˚Ï ‚ÎËflÌËÂÏ
̇ ‚Ò˛ „‡ÏÏÛ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË
Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË. èË ˝ÚÓÏ Ò ÔÂ‚˚ı
‰ÌÂÈ Â„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ‰Û͈Ëfl ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl, ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÌÂÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË, ÚÂ‚Ó„Ë Ë Ì‡ÔflÊÂÌÌÓÒÚË. ÅÓθÌ˚ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÎËÒ¸ ·ÓΠÛÔÓfl‰Ó˜ÂÌÌ˚ÏË Ë ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË. ë ÔÂ‚ÓÈ Ê Ì‰ÂÎË ÚÂ‡ÔËË êàë ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ
ÓÚÏÂÚËÚ¸ ‰ÛÍˆË˛ „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·‰ӂÓÈ
ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ˜ÚÓ ÔÓfl‚ÎflÎÓÒ¸ ‚ ÒÓÍ‡˘ÂÌËË
˜‡ÒÚÓÚ˚ Ë ‚ÂÏÂÌË „‡ÎβˆË̇ˆËÈ, ÒÌËʇ·Ҹ Ëı
ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸. Å‰ӂ˚ ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ÚÂflÎË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ̇Ò˚˘ÂÌÌÓÒÚ¸, ÒÚ‡ÌÓ‚ËÎËÒ¸ ÏÂÌÂÂ
‰ËÙÙÛÁÌ˚ÏË Ë Í ÍÓÌˆÛ 4-È Ì‰ÂÎË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÌÂ
ÓÔ‰ÂÎflÎË Ôӂ‰ÂÌË ·ÓθÌ˚ı. è‡‡ÎÎÂθÌÓ ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌ˲ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÒÚË,
ÊË‚ÓÒÚË, ËÌˈˇÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÍÓÌÚ‡ÍÚÌÓÒÚË, ÛÎÛ˜¯‡Î‡Ò¸ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËfl ‚ÌËχÌËfl, ÔÓfl‚ÎflÎËÒ¸ ÓÚÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ÓÚ ·‰ӂ˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ Ë ÓÔ‰ÂÎÂÌ̇fl ÍËÚ˘ÌÓÒÚ¸ Í Ò‚ÓÂÏÛ ÒÓÒÚÓflÌ˲. ç‡ 2–4-È
̉ÂÎflı ÚÂ‡ÔËË êàë ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂ
‡ÛÚËÁχ Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ ÓÚ„ÓÓÊÂÌÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı (ÔÓ·Ûʉ‡˛˘ÂÂ, ‡ÍÚË‚ËÛ˛˘Â ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ). ÇÒÂ
˝ÚÓ ·Î‡„ÓÔËflÚÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ÒÓÍ‡˘ÂÌ˲ Ó·˘ÂÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË Ô·˚‚‡ÌËfl ·ÓθÌ˚ı ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇Â Ë ·ÓΠ‡ÌÌÂÏÛ ‚Íβ˜ÂÌ˲ Ëı ‚ Ôӂ҉̂ÌÛ˛
‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸. êÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎË Ì‡¯Ë ÔÂÊÌË ‰‡ÌÌ˚Â, ˜ÚÓ ËÏÂÌÌÓ Ù‡ÍÚÓ
‡ÌÂ„ËË fl‚ÎflÂÚÒfl ̇˷ÓΠ‰ËÒÍËÏËÌËÛ˛˘ËÏ
‰Îfl Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. äÓÏ ÚÓ„Ó, ËÌÚÂÂÒÌ˚Â Ë ÌÓ‚˚Â
‰‡ÌÌ˚ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‡Á΢ËÈ
‚ÎËflÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ù‡ÍÚÓ‡
«‰ÂÔÂÒÒËfl/Ú‚ӄ‡», ÔÓfl‚Îfl˛˘ËıÒfl ̇˷ÓΠÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó ‚ ÔÂ‚˚ Ì‰ÂÎË ÚÂ‡ÔËË, ˜ÚÓ ÍÓÂÎËÓ‚‡ÎÓ Ú‡ÍÊÂ Ò ·ÓΠ‡ÌÌËÏ Ì‡˜‡ÎÓÏ ‡Á‚ËÚËfl „ÎÓ-
16
‹2 2006
·‡Î¸ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó (Ë̈ËÁË‚ÌÓ„Ó) Ë Ó·˘Â„Ó ‡ÌÚËÌ„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚÓ‚.
çÂÊ·ÚÂθÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÔË ÚÂ‡ÔËË êàë ‚ÓÁÌË͇ÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÂÊÂ, ˜ÂÏ ÔË
ÔËÏÂÌÂÌËË ÉÄã, ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÍÛÔËÓ‚‡ÎËÒ¸ ̇Á̇˜ÂÌËÂÏ ÍÓÂÍÚÓ‡ Ë Ì ÔÂÔflÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË Ôӂ‰ÂÌ˲ ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË. ïÓÚfl Û ˜ÂÚ‚ÂÚË
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, ÔÓfl‚ÎflÎÒfl ͇Í
ÏËÌËÏÛÏ Ó‰ËÌ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚È ÒËÏÔÚÓÏ, ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏˉÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ì ̇‡Òڇ· ‚ Ú˜ÂÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë Ì ‰ÓÒÚË„‡Î‡
ÒÂ¸ÂÁÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÂÁÛθڇÚ˚ ‰‚ÓÈÌÓ„Ó ÒÎÂÔÓ„Ó
‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‡ÒÚ‚ÓÓ‚ ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸ êàë Ë
ÉÄã ÔÓ͇Á‡ÎË ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ êàë ÌÂ
ÚÓθÍÓ ÔÓ ÎÛ˜¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, ˜ÚÓ ÓÚ΢‡ÂÚ
‚Ò˛ „ÛÔÔÛ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ÌÓ Ë,
ÔÂʉ ‚Ò„Ó, ÔÓ ÒÍÓÓÒÚË Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ë
ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ·ÓΠ„ÎÛ·ÓÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ‚ÂÒ¸
ÒÔÂÍÚ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË.
Литература
1. Барденштейн Л.М., Курашов А.С., Скачедубов В.Ю., Демин А.А., Скопина
Е.А. Использование рисперидона в растворе для перорального применения
в терапии шизофрении с ведущим галлюцинаторно-параноидным синдромом // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. Т. 6. № 3. С. 116–118.
2. Жаркова Н.Б. Опыт применения раствора рисполепта для купирования
состояний психотического возбуждения // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. Т. 5. № 5. С. 214–216.
3. Кинкулькина М.А. Сравнительное исследование рисполепта (в растворе
для приема внутрь и таблетках) и галоперидола при лечении острых психотических состояний у больных эндогенными заболеваниями // Российский
психиатрический журнал. 2002. № 5. С. 46–50.
4. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств // М.: Новый цвет,
2001. 237 с.
5. Мосолов С.Н., Кузавкова М.В., Калинин В.В., Еремин А.С., Сулимов Г.Ю.
Сравнительное влияние клозапина, оланзапина, рисперидона, кветиапина
и галоперидола на 5-факторную модель шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. № 3. С. 45–52.
6. Мосолов С.Н. Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России // М.: Бином, 2004. 301 с.
7. Стяжкин В.Д., Тарасевич Л.А. Эффективность раствора рисполепта при
лечении больных шизофренией, находящихся на принудительном лечении
(фрагмент лонгитудинального исследования) // Клиническая психиатрия.
2004. № 1. С. 32–36.
8. Точилов В.А., Снедков Е.В. Раствор рисполепта для перорального применения: новые возможности купирования острых психотических состояний у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия
(приложение). 2002. С. 23–28.
9. Currier G., Simpson G. Risperidone Liquid Concentrate and Oral Lorazepam
Versus Intra-muscular Haloperidol and Intramuscular Lorazepam for Treatment
of Psychotic Agitation // J. Clin. Psychiatry. 2001. № 63. P. 153–157.
10. Gharabawi G., Morein J. et al. A randomized trial of risperidone oral solution
versus halop-eridol intramuscular injection in the emergency treatment of acute
psychosis // Am. College of Neuropsychophamacology 40 Annual Meeting.
2001. Abstract. P. 379.
11. Freemantle N., Eastaugh J. Using effectiveness studies for prescribing
research, part 1 // J. Clin. Pharm. Ther. 2002. № 27. Vol. 5. P. 383–389.
12. Freemantle N., Eastaugh J. Using effectiveness studies for prescribing
research, part 2 // J. Clin. Pharm. Ther. 2002. № 27. Vol. 6. P. 469–473.
13. Heres S., Kissling W., Lloyd K. et al. Direct transition to long-acting risperidone –
analysis of long-term efficacy // J. Psychopharmacol. 2005. № 19 (5 Suppl). P. 15–21.
14. Kаy S.R., Fizbein A., Opler L.A. The Positive and Negative Syndrome Scale
(PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull. 1987. Vol. 13. P. 261.
15. Lindenmayer J.P., Grochovski S., Hyman R.B. Five factor model of schizophrenia: replica-tion across samples // Schizoph. Res. 1995. Vol. 14. P. 229–234.
16. Simpson G.M., Angus J.W.S., A rating scale for extrapyramidal side effects
//Acta. Psy-chiat. Scand. 1970. Vol. 212. № 1. P. 11–19.
èëàïéíÖêÄèàü
Психотерапия психических
расстройств: современное
состояние и основные
тенденции развития
А.Б. Холмогорова
Московский НИИ психиатрии Росздрава
РЕЗЮМЕ
Ç Òڇڸ ÓÒ‚Â˘ÂÌ˚ ‡ÍÚۇθÌ˚ ÔÓÚË‚Ó˜Ëfl Ë ÚẨÂ̈ËË ‡Á‚ËÚËfl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË Ì‡ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ˝Ú‡ÔÂ. éÔËÒ‡Ì˚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÏÌÓ„ÓÛÓ‚Ì‚˚ ËÌÚ„‡ÚË‚Ì˚ ÏÓ‰ÂÎË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ
Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Ë ӷ˙‰ËÌËÚ¸ ÂÁÛθڇÚ˚ ‡Á΢Ì˚ı ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ë ÒÓÓÚÌÂÒÚË Ï˯ÂÌË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚. ç‡ ÔËÏÂ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ‡·ÓÚ˚
‚ Á‡Ô‡‰Ì˚ı ÍÎËÌË͇ı ÓÔËÒ‡Ì˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÔË̈ËÔ˚ Ë ÙÓÏ˚ ·Ë„‡‰ÌÓÈ ‡·ÓÚ˚ ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı
ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍËı ÒÚ‡ˆËÓ̇‡ı. ч̇ ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ ÏÂÚÓ‰ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË Ë Ì‡Û˜ÌÓ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚, ÓÔËÒ‡Ì˚ ÔÓ͇Á‡ÌËfl Ë ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËfl Í Ëı ÔËÏÂÌÂÌ˲, Ô˂‰ÂÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â
ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔË Î˜ÂÌËË
‡Á΢Ì˚ı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.
ëÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl fl‰ÓÏ ÍÓÌÙÎËÍÚÌ˚ı ÚẨÂ̈ËÈ Ë ÒÔÓÓ‚
ÏÂÊ‰Û ÒÔˆˇÎËÒÚ‡ÏË, ÒÚÓfl˘ËÏË Ì‡ ‡ÁÌ˚ı ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËı ÔÓÁˈËflı ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÔÓ·ÎÂÏ˚
ÌÓÏ˚ Ë Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÏÂÚÓ‰Ó‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë Î˜ÂÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ, ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
И БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛИ
ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Ñ‡Ï‡Ú˘ÂÒÍËÈ ÔÛÚ¸ Í Ò·ÎËÊÂÌ˲ Ë ‰Ë‡ÎÓ„Û
ÏÂÊ‰Û Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ÏË Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎflÏË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË flÍÓ
ÓÔËÒ‡Ì ·ËÚ‡ÌÒÍËÏ ÔÒËıˇÚÓÏ ëÚ. É·ÂÌÓÏ Ì‡
ÔËÏÂ Î˜ÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËÈ:
«ÅÓ¸·‡ Ò ÚẨÂ̈ËÂÈ ‡Á‰ÂÎËÚ¸ ˜ÂÎÓ‚Â͇ ̇ ÚÂÎÓ Ë ‡ÁÛÏ ·˚· ‰Ó΄ÓÈ Ë ÚÛ‰ÌÓÈ. ä‡Í ‚‡˜, Ó·Û˜‡‚¯ËÈÒfl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ‚ 1950-ı „„., fl Ó͇Á‡ÎÒfl ‚
ÒËÚÛ‡ˆËË ‚˚·Ó‡ ÔÂ‰ ‰‚ÛÏfl ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚ÏË
‚Á„Îfl‰‡ÏË Ì‡ ÒÂ¸ÂÁÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. å‰ËÍË, ·˚‚¯Ë ÔÒËıӇ̇ÎËÚË͇ÏË Ë, ͇Í
Ô‡‚ËÎÓ, Â˘Â Ë ÔÒËıˇÚ‡ÏË, Ò˜ËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï Î˜ÂÌËÂÏ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÚÓθÍÓ ‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍË
ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl Ë ˜ÚÓ ÚflÊÂÎÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ ‰ÓÎÊ̇ Á‡ÌËχڸÒfl ÔÒËıÓÎÓ„Ëfl, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ Û ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚ÎË ÒÓχÚ˘ÂÒÍËÂ Ë ‚„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚… ÑۄˠωËÍË, Û‚ÂÂÌÌ˚Â, ˜ÚÓ ÒÓÒÚÓflÌË ‰ÂÔÂÒÒËË ‰ÓÎÊÌÓ
ËÏÂÚ¸ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍÛ˛ ÔÓ‰ÓÔÎÂÍÛ, Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÎË
ÚÓθÍÓ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ. éÌË Ò˜ËÚ‡ÎË Á‡·ÎÛʉÂÌËÂÏ, Ô˘ÂÏ ‚‰Ì˚Ï, «Ú‡ÚÛ ‚ÂÏÂÌË Ì‡
‡Á„Ó‚Ó˚» Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, ÍÓÚÓ˚ ÒÚ‡‰‡ÎË ÓÚ
·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ̉ۄӂ, ‰‡Ê ÍÓ„‰‡ ‚ ÓÒÌÓ‚Â ·ÓÎÂ-
ÁÌË fl‚ÌÓ ÎÂʇ· ÓÚ‚ÂÚ̇fl ‡͈Ëfl, ‡ Ì „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË Ô˘ËÌ˚. Ç ˝ÚÓÈ ‰‡Ï‡Ú˘ÂÒÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÔÓËÁÓ¯ÎÓ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ. ë„ӉÌfl ÏÌÓ„Ë ÔÒËıˇÚ˚ „ÓÚÓ‚˚ Ô‰ÎÓÊËÚ¸ Ú‡ÍËÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Í‡Í ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÂ, Ú‡Í Ë
ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ. óÚÓ·˚ ÒÓÍ‡ÚËÚ¸
ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ·ÓÎË, ˜ÚÓ·˚ Ô‰ÛÔ‰ËÚ¸
‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÌÂËÒÚÓ‚ÒÚ‚‡, ˜‡ÒÚÓ Ë ‰‡ÊÂ Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ ÔÓÔËÒ˚‚‡˛Ú ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ. Ç ÚÓ
Ê ‚ÂÏfl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ËÏÂÂÚ ‰ÂÎÓ Ò ‰Û„ËÏË
‚‡ÊÌ˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË: ÌËÁÍËÏ Ò‡ÏÓÛ‚‡ÊÂÌËÂÏ,
ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ÏË Ô˘Ë̇ÏË, ÍÓÚÓ˚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ‡Á‚ËÚ˲ ̉ۄ‡, Ë, Ò‡ÏÓ „·‚ÌÓÂ, ͇˜ÂÒÚ‚‡ÏË ı‡‡ÍÚÂ‡, ÍÓÚÓ˚ ÒÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌ˲ ÔÓ·ÎÂÏ Ë Û„Óʇ˛Ú ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ·ÓÎÂÁÌË, ÂÒÎË Ì ·Û‰ÛÚ ‚˚ΘÂÌ˚ ‰Ó ÍÓ̈‡. í‡ÍÓÈ ÏÌÓ„ÓÏÂÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ ‚ ÔÒËıˇÚËË ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚ
ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ‡ÒÔÂÍÚ ‚ ΘÂÌËË Ì ÚÓθÍÓ Í‡Í
ÔËÂÏÎÂÏ˚È, ÌÓ Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È» [12].
é‰Ì‡ÍÓ Ì‡ ÙÓÌ ӯÂÎÓÏÎfl˛˘Ëı ÛÒÔÂıÓ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÌÂÈÓ̇ÛÍ, ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı
ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÏÓÁ„‡, Û ÏÌÓ„Ëı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËÂ, ˜ÚÓ Ì‡ÒÚÛÔË· ˝‡ «·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚‡Ì¯‡». éÔflÚ¸ ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ ‡ÍÚۇθÌÓÒÚ¸ ÒÔÓ ä. üÒÔÂÒ‡ Ë ù. äÂÔÂÎË̇: «å‡ÎÓ Ò͇Á‡Ú¸, ˜ÚÓ Û·ÂʉÂÌËfl äÂÔÂÎË̇ ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÎËÒ¸ ̇
Ô‰ÔÓ˜ÚËÚÂθÌÓÏ ‚ÌËχÌËË Í ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒÛ·Òڇ̈ËË; ÓÌ ÔËÁ̇‚‡Î  ‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚‡ÊÌÓÈ Ï‡ÚÂËÂÈ ‰Îfl ωˈËÌ˚ Ë ‚ ˝ÚÓÏ ÒıÓ‰ËÎÒfl Ò ·Óθ¯ËÌÒÚ‚ÓÏ ‚‡˜ÂÈ. åÌÓ„Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÔÓ‰‡Ì˚ ‚ Â„Ó Û˜Â·ÌËÍÂ Ò ÔÓ‰ÎËÌÌ˚Ï ·ÎÂÒÍÓÏ; Ë ÚÂÏ Ì ÏÂÌ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËÂ, ˜ÚÓ
˝ÚÓ Ò‰Â·ÌÓ, Ú‡Í Ò͇Á‡Ú¸, ÔÓÚË‚ Â„Ó ‚ÓÎË. ë‡Ï ÓÌ
Ò˜ËڇΠÔÒËıÓÎӄ˲ Ô‡ÎΡÚË‚ÓÏ, ÍÓÚÓ˚È ÌÂÔÂÏÂÌÌÓ ÛÚ‡ÚËÚ Ò‚Ó Á̇˜ÂÌËÂ, ÍÓ„‰‡ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ˚, ÏËÍÓÒÍÓÔ Ë ÔÓ·ËÍË ÔÓÁ‚ÓÎflÚ, ̇ÍÓ̈,
ÔËÈÚË Í Ó·˙ÂÍÚË‚Ì˚Ï ÂÁÛθڇڇϻ [10].
ä. üÒÔÂÒÓÏ ·˚ÎÓ ÓÔËÒ‡ÌÓ ‰‚‡ ‚ˉ‡ ‰Û͈ËÓÌËÁχ – ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ (ÔËÁ̇ÌË ‚ ͇˜ÂÒڂ ‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÓÒÌÓ‚˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÂ) Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ (Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡Âχfl ÔÒËıÓÎÓ„ËÁ‡ˆËfl – Ó·˙flÒÌÂÌËÂ
ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÙÂÌÓÏÂÌÓ‚ ˜ËÒÚÓ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË). íÛ‰ÌÓÒÚË ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl Ó·ÓËı ‚ˉӂ ‰Û͈ËÓÌËÁχ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò Á‡Ï‡Ì˜Ë‚ÓÈ
ÔÓÒÚÓÚÓÈ Ó·˙flÒÌËÚÂθÌ˚ı ÏÓ‰ÂÎÂÈ, ÔÓÒÚÓÂÌÌ˚ı
̇ Ëı ÓÒÌÓ‚Â. ç‡ ÍÓÌÛ Û Í‡Ê‰ÓÈ ËÁ ˝ÚËı ÏÓ‰ÂÎÂÈ
Ò‚ÓË ‡„ÛÏÂÌÚ˚. ç‡fl‰Û Ò ÔÓ„ÂÒÒÓÏ ÌÂÈÓ̇ÛÍ
‡ÒÚÂÚ ˜ËÒÎÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚ ӷ·ÒÚË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ
ÔÒËıÓÎÓ„ËË, ۷‰ËÚÂθÌÓ ‰Ó͇Á˚‚‡˛˘Ëı ‚‡ÊÌ˚È
‚Í·‰ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂ Ë Ú˜ÂÌË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ç‡ÔËÏÂ, ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‰‡Ê Ú˜ÂÌËÂ
¯ËÁÓÙÂÌËË, ·ËÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ‰ÂÚÂÏË̇ˆËfl ÍÓÚÓÓÈ Ó·˘ÂÔËÁ̇Ì̇, ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ı‡‡ÍÚÂ‡ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ
ÍÓÏÏÛÌË͇ˆËË ‚ ÒÂϸ [14], ‡ Ú‡ÍÊ ÒËÒÚÂÏ˚ ÒӈˇθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË [12]. ì·Â‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ͇Á‡Ì‡ Ú‡ÍÊ ҂flÁ¸ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ̇ÒÚÓÂÌËfl ‚ ÙÓÏ ‰ÂÔÂÒÒËÈ Ò ÛÓ‚ÌÂÏ ÍËÚËÍË ‚ ÒÂϸ [9, 14, 17], Ò ÒËÒÚÂÏÓÈ ÔËÊËÁÌÂÌÌÓ ÙÓÏËÛÂÏ˚ı Û·ÂʉÂÌËÈ Ë ˆÂÌÌÓÒÚÂÈ [2], ÛÓ‚ÌÂÏ ÒӈˇθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË [8, 18].
Ç ‡Á‚ËÚËË Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó
‡‚ÚÓÓ‚ ÒıÓ‰ËÚÒfl ‚Ó ÏÌÂÌËË Ó ‚‡ÊÌÓÈ ÓÎË ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓ̇θÌÓ-„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ
ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚Ò ·Óθ¯Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‡ÍˆÂÌÚËÛ˛˘Ëı ÒÚËθ ÒÂÏÂÈÌÓ„Ó ‚ÓÒÔËÚ‡ÌËfl (parenting style) Ë
ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ı ÊËÁÌÂÌÌ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ÒÚÓÈÍËı ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı Ô‡ÚÚÂÌÓ‚ Ôӂ‰ÂÌËfl, ÔËÒÛ˘Ëı ˝ÚËÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï [16].
èÓˆÂÒÒ ÓÒÓÁ̇ÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ˆÂÎÓÒÚÌÓ„Ó
ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ÔÓ·ÎÂÏ ÔÒËı˘ÂÒÍËı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Á‡ÌflÎ ÔÓ˜ÚË ˆÂÎÓ ÒÚÓÎÂÚËÂ. ÇÓÚ ˜ÚÓ
Ô˯ÂÚ Ó· ˝ÚÓÏ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚È ‡ÏÂË͇ÌÒÍËÈ Û˜ÂÌ˚È-
17
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
‹2 2006
Таблица. Многофакторная психосоциальная модель расстройств аффективного спектра [7]
Уровни
Макросоциальный
Семейный
Факторы риска и стрессоры расстройств
аффективного спектра
Патогенные и конфликтные ценности современной
культуры
Травматический опыт
Ненадежная привязанность
Дисфункции семейной системы
Личностный (дисфункциональные
личностные убеждения и установки,
нарушения аффективно-когнитивной
сферы, неадаптивные поведенческие
стратегии)
Интерперсональный (нарушения
межличностных отношений)
Негативное мышление, дисфункциональные
убеждения
Негативная Я-концепция, отказ от ответственности
Вытесненная агрессия, негативная самооценка,
алекситимия
Неспособность к кооперации
Деструктивные стратегии межличностных отношений
Коммуникативные дисфункции, дефицит социальных
навыков
ÔÒËıˇÚ á. ãËÔÓ‚ÒÍË: «èÒËıˇÚ˚ ‚Ò ÎÛ˜¯Â ÓÒÓÁ̇˛Ú, ˜ÚÓ ÌË͇ÍÓÈ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚È ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓ‰ıÓ‰ – ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÈ, ·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì˚È, ÒÓˆËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ËÎË ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ – ÌÂ
ÏÓÊÂÚ Óı‚‡ÚËÚ¸ ÙÂÌÓÏÂÌ ˜ÂÎӂ˜ÂÒÍÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ËÎË Ê ÔÓ·ÎÂÏÛ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.
ê‰Û͈ËÓÌËÁÏ Ì ‰‡ÒÚ ÌË͇ÍÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ. ïÓÎËÒÚ˘ÂÒÍËÈ, ‚ÒÂÓı‚‡Ú˚‚‡˛˘ËÈ, ÏÛθÚËÙ‡ÍÚÓÌ˚È ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓ‰ıÓ‰ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ ‰Îfl ̇ÛÍË Ó
˜ÂÎӂ˜ÂÒÍÓÏ Á‰ÓÓ‚¸Â Ë ·ÓÎÂÁÌflı, ‡ Á̇˜ËÚ, Ë ‰Îfl
ÔÒËıˇÚËË… å˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Ó˜Â̸ ÓÒÚÓÓÊÌ˚, ËÁ·Â„‡fl „ÂÒÒËË Í «ÏËÙÓÎÓ„ËË ÏÓÁ„‡ XIX
ÒÚÓÎÂÚËfl», ̇˂ÌÓÏÛ Û·ÂʉÂÌ˲, ˜ÚÓ ˜ÂÎӂ˜ÂÒÍÓ Ôӂ‰ÂÌËÂ Ë ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÏÓÊÌÓ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Ó·˙flÒÌËÚ¸ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÌÂÈÓÙËÁËÓÎÓ„ËË Ë ‰Û„Ëı ÌÂÈÓ̇ÛÍ. ïÓÎËÒÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓ‰ıÓ‰
‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÏÓ˜¸ Ì‡Ï ËÁ·Âʇڸ Ò͇Ú˚‚‡ÌËfl ‚ ÔÓ‰Ó·Ì˚È ‰Û͈ËÓÌËÁÏ» [15].
LJÊÌ˚Ï ¯‡„ÓÏ Ì‡ ÔÛÚË ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰Û͈ËÓÌËÁχ Òڇ·
‡Á‡·ÓÚ͇ ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. é̇ ̇ıÓ‰ËÚ ÍÓÌÍÂÚÌÓ ‚ÓÔÎÓ˘ÂÌË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı,
ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚
ËÒ͇, Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ëı Í ·ÓÎÂÁÌË (ÛflÁ‚ËÏÓÒÚ¸
ËÎË ‰Ë‡ÚÂÁ), Ù‡ÍÚÓÓ‚, ÔÓ‚ÓˆËÛ˛˘Ëı ·ÓÎÂÁ̸
(ÒÚÂÒÒÓ˚) Ë Á‡˘Ë˘‡˛˘Ëı ÓÚ Ì (·ÛÙÂÌ˚ هÍÚÓ˚), ‡ Ú‡ÍÊ ÛÚflÊÂÎfl˛˘Ëı ËÎË Ó·Î„˜‡˛˘Ëı
ÔÓˆÂÒÒ Òӂ·‰‡ÌËfl Ò ÛÊ ‚ÓÁÌËͯÂÈ ·ÓÎÂÁ̸˛.
꘸ ˉÂÚ Ó ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ‰Ë‡ÚÂÁ-ÒÚÂÒÒ-·ÛÙÂÌ˚ı
ÏÓ‰ÂÎflı ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË.
МНОГОФАКТОРНАЯ
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
КАК СРЕДСТВО ИНТЕГРАЦИИ
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ
ПОДХОДОВ
é‰Ì‡ÍÓ ÔÓÏËÏÓ ÍÓÌÙÎËÍÚ‡ ÏÂÊ‰Û ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÒÔˆˇÎËÒÚ‡ÏË ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÒÔÓ˚ Ë
ÔÓÚË‚Ó˜Ëfl ÏÂÊ‰Û Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏË ‡Á΢Ì˚ı
ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ¯ÍÓÎ.
àÒÚÓ˘ÂÒÍË ‡Á΢Ì˚ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÂ
ÔÓ‰ıÓ‰˚ ‡ÍˆÂÌÚËÓ‚‡ÎË ‡ÁÌ˚ „ÛÔÔ˚ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ
Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ˝ÚËÏ ‚˚‰ÂÎfl˛ÚÒfl Ë
‡ÁÌ˚ Ï˯ÂÌË, ‡Á̇fl ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚. ëÓ‚ÏÂÒÚÌÓ Ò ç.É. ɇ‡ÌflÌ Ì‡ÏË ·˚· Ô‰ÎÓÊÂ̇ ÏÌÓ„ÓÙ‡ÍÚÓ̇fl ÔÒËıÓÒӈˇθ̇fl ÏÓ‰Âθ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó
ÒÔÂÍÚ‡, „‰Â ͇ʉÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ ÔÓÒÚ‡‚ÎÂ̇ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ë „ÛÔÔ‡ Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇, ÍÓÚÓ˚ ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ï˯ÂÌÂÈ ‰Îfl ˆÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇
18
Традиции психотерапии и клинической психологии
Социальный психоанализ (К. Хорни, Э. Фромм)
Психодинамическая (З. Фрейд)
Теория привязанности Д. Боулби
Системно ориентированная семейная (С. Минухин,
М. Боуэн)
Когнитивно-бихевиоральная (А. Бек, А. Эллис)
Экзистенциально-гуманистическая (К. Роджерс, Р. Мэй)
Психодинамическая (К. Абрахом, З. Фрейд, Д. Якобсон, П.
Сифнеус)
Индивидуальная психология А. Адлера
Социальный психоанализ (Г. Салливен, К. Хорни)
Интерперсональная психотерапия Г. Клермана
ÌËı ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı Ú‡‰ËˆËÈ (ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ)
[7]. å‡ÍÓÒӈˇθÌÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ‡Á΢Ì˚ ÒÓˆËÓÍÛθÚÛÌ˚ هÍÚÓ˚, ÒÂÏÂÈÌÓÏÛ
ÛÓ‚Ì˛ – ‡ÁÌ˚ ÙÓÏ˚ ̇Û¯ÂÌËfl ÒÂÏÂÈÌ˚ı ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ Ë ÒÂÏÂÈÌ˚ ÒÚÂÒÒ˚; ΢ÌÓÒÚÌÓÏÛ
– ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË Ë Û·ÂʉÂÌËfl
΢ÌÓÒÚË, ̇Û¯ÂÌËfl ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ-ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó
ÒÚËÎfl Ë Ì‡‰‡ÔÚË‚Ì˚ Ôӂ‰Â̘ÂÒÍË ÒÚ‡Ú„ËË;
ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓÏÛ – ̇Û¯ÂÌËfl ÒËÒÚÂÏ˚ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ. àÁ Ú‡·Îˈ˚ ‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ
‡ÁÌ˚ ¯ÍÓÎ˚ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ
ÍÓ̈ÂÌÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ ̇ ‡ÁÌ˚ı Ù‡ÍÚÓ‡ı, ÍÓÚÓ˚Â
ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÓÚÌÂÒÂÌ˚ Í ‡ÁÌ˚Ï ÛÓ‚ÌflÏ.
ê‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ‚Íβ˜‡˛Ú
‡Á΢Ì˚ ÙÓÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË (‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â, Ú‚ÓÊÌ˚Â, ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ÌÂ‚̇fl ·ÛÎËÏËfl, ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍÓÂ
ÒÚÂÒÒÓ‚Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó) Ë ÒÛ·ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ̇Û¯ÂÌËfl ‚ ‚ˉ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. åÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ˝ÏÔË˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒӈˇθÌ˚ı Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ˝ÚËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÒËÒÚÂχÚËÁËÓ‚‡Ì˚ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ Ò ‚˚‰ÂÎÂÌÌ˚ÏË
ÛÓ‚ÌflÏË ÏÌÓ„ÓÙ‡ÍÚÓÌÓÈ ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË.
ç‡ Ï‡ÍÓÒӈˇθÌÓÏ ÛÓ‚Ì ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ËÌÚÂ̇ˆËÓ̇θÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÔÓ‚Ó‰ËÏ˚ ‚
‡Ï͇ı ÔÓ„‡ÏÏ Çéá, ۷‰ËÚÂθÌÓ ‰Ó͇Á‡ÎË ‚‡ÊÌÛ˛ Óθ ÒӈˇθÌ˚ı ÒÚÂÒÒÓ‚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÒÓˆËÓÍÛθÚÛÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËÂÈ, ÔË̇‰ÎÂÊÌÓÒÚ¸˛ Í ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÏÛ Í·ÒÒÛ, ÔÓÎÛ, ‚ÓÁ‡ÒÚÛ Ë
Ú. ‰. ä Ú‡‰ËˆËË ÒӈˇθÌÓ„Ó ÔÒËıӇ̇ÎËÁ‡ ‚ÓÒıÓ‰flÚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ‡ÍˆÂÌÚËÛ˛˘Ë ‚ÌËχÌË ̇
ÓÎË ˆÂÎÓ„Ó fl‰‡ ˆÂÌÌÓÒÚÂÈ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó Á‡Ô‡‰ÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËË ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔËÏÂ‡ Ú‡ÍÓ„Ó Ó‰‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÏÓÊÌÓ ÔË‚ÂÒÚË ÔÓÎÛ˜‡˛˘Û˛ ‚Ò ·ÓΠ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ÌÂ‚ÌÛ˛
·ÛÎËÏ˲, ˜ÚÓ ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ¯ËÓÍÓ ÂÍ·ÏËÛÂÏ˚ÏË ÌÂ‡ÎËÒÚ˘Ì˚ÏË Òڇ̉‡Ú‡ÏË ÒÚÓÈÌÓÈ
ÙË„Û˚. äÓÒÒÍÛθÚÛÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ Ó̇ Ú‡ÍÊ ÌÂ‡‚ÌÓÏÂÌÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂ̇ ‚ ‡ÁÌ˚ı ÍÛθÚÛ‡ı Ë ˜‡˘Â ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ‚ ÍÛθÚÛ‡ı, ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ‰ÓÒÚËÊÂÌËflı Ë
ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı Òڇ̉‡Ú‡ı. è‡ÚÓ„ÂÌÌ˚ ÒÚÂÂÓÚËÔ˚ χÒÒÓ‚ÓÈ ÍÛθÚÛ˚ ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú Í‡Í Ù‡ÍÚÓ ËÒ͇ ˆÂÎÓ„Ó fl‰‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ÌÛʉ‡˛ÚÒfl ‚
‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ËÁÛ˜ÂÌËË Ë ÓÒÏ˚ÒÎÂÌËË, ˜ÚÓ·˚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÒÚ‡‚ËÚ¸ ËÏ ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ Ë ÒÓÁ‰‡ÌË ·ÓΠÁ‰ÓÓ‚ÓÈ ÒӈˇθÌÓÈ Ò‰˚ [6].
ç‡ ÒÂÏÂÈÌÓÏ ÛÓ‚Ì Á‡ ÔÓÒΉÌË ‰‚‡ ‰ÂÒflÚËÎÂÚËfl ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÒÂÏÂÈÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒËË, Ú‚ÓÊÌ˚ı,
ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÔˢÂ-
èëàïéíÖêÄèàü
‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl. é‰ÌËÏ ËÁ ÔÂ‚˚ı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ
ÒÂÏÂÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó
ÒÔÂÍÚ‡ ·˚Î ÑÊ. è‡ÍÂ. éÌ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÓÔËÒ‡Î
Ó‰ËÚÂθÒÍËÈ ÒÚËθ ‚ÓÒÔËÚ‡ÌËfl ‰ÂÚÂÈ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ËÒÍÓÏ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ú‚ÓÊÌ˚ı, ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ÌÂ‚ÌÓÈ ·ÛÎËÏËË. ùÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËÈ ÒÚËθ, ÍÓÚÓ˚È ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl, ‚
˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚ ‚˚ÒÓÍËı ÓÊˉ‡ÌËflı ÓÚ ·ÂÌ͇ ‚ Ô·ÌÂ Â„Ó ÒӈˇθÌÓÈ ÛÒÔ¯ÌÓÒÚË. èË ˝ÚÓÏ ‡ÍˆÂÌÚ
‰Â·ÂÚÒfl Ì ̇ ÒÓ‰ÂʇÚÂθÌ˚Â, ‡ ̇ ‚̯ÌË ÍËÚÂËË ÛÒÔ¯ÌÓÒÚË. ֢ ӉÌÛ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍÛ ˝ÚÓ„Ó ÒÚËÎfl ÑÊ. è‡ÍÂ ̇Á‚‡Î «ıÓÎÓ‰Ì˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ» – ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ‰ÓÏË̇ÌÚÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎËÛ˛˘Â„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ò ÌËÁÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ
Á‡·ÓÚ˚ Ë ÚÂÔ· [17]. Ç ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË
ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl ÒËÒÚÂÏÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒÂÏÂÈÌ˚ı
Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡, ‚˚fl‚Ë‚¯Ë ̇Û¯ÂÌËfl ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚ ‚ ‚ˉÂ
ÒËÏ·ËÓÁÓ‚ Ë Á‡Í˚Ú˚ı ÓÚ ‚̯ÌÂ„Ó ÏË‡ „‡Ìˈ
ÒÂϸË, ÍÓÏÏÛÌË͇ÚË‚Ì˚ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË ‚ ‚ˉ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl ÍËÚËÍË ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ Ó‰ËÚÂÎÂÈ,
ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÒÂÏÂÈÌÓÈ ËÒÚÓËË ‚ ‚ˉ ̇ÍÓÔÎÂÌËfl
ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ ‚ ÚÂı ÔÓÍÓÎÂÌËflı (ÒÂÏÂÈÌÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl, ÚflÊÂÎ˚ı ÒÓχÚ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ‡ÌÌËı ÒÏÂÚÂÈ Ë Ú. ‰.), ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚Â
ÒÂÏÂÈÌ˚ ˆÂÌÌÓÒÚË ‚ ‚ˉ ÍÛθڇ ÛÒÔÂı‡ Ë ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ, ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı Òڇ̉‡ÚÓ‚, ‚‡Ê‰Â·ÌÓÈ Í‡ÚËÌ˚ ÏË‡ [9, 10].
ç‡ Î˘ÌÓÒÚÌÓÏ ÛÓ‚Ì ڇÍÊ ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ Ú‡Í
̇Á˚‚‡ÂÏ˚ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ‰Ë‡ÚÂÁ˚. Ç ‡Ï͇ı
ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ Ú‡‰ËˆËË ÓÌË ÓÔËÒ˚‚‡˛ÚÒfl ‚ ‚ˉ ÒËÒÚÂÏ˚ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı Û·ÂʉÂÌËÈ. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ ¯ËÓÍÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌË ҂flÁ¸ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ò ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËÏË Û·ÂʉÂÌËflÏË Ë ÒÍ˚ÚÓÈ ‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚ¸˛.
벉‡ ÓÚÌÓÒflÚÒfl Û·ÂʉÂÌËfl Ó Ì‰ÓÔÛÒÚËÏÓÒÚË
ӯ˷ÓÍ, Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ëfl Ò‡Ï˚Ï ‚˚ÒÓÍËÏ Òڇ̉‡Ú‡Ï ‚ ‡ÁÌ˚ı ÒÙÂ‡ı ÊËÁÌË Ë ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, Ó ıÓÎÓ‰ÌÓÒÚË Ë ‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚË ‰Û„Ëı
β‰ÂÈ Ë Ú. ‰. чÌÌ˚Â Ó ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ú‡ÍËı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ Û ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ Ú‡ÍÊ ‚ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı [2].
ÑË̇Ï˘ÂÒ͇fl ÚÂ‡ÔËfl ‡ÍˆÂÌÚËÛÂÚ Óθ ÔÓÚ·ÌÓÒÚË ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔÓËÒıÓʉÂÌËfl Ú‚ÓÊÌ˚ı Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â
ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ„Ó Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓ„Ó ÍÓÌÙÎËÍÚ‡ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚ ÍÓÌÙÎËÍÚ ÏÂÊ‰Û ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸˛ ‚ ‡‚ÚÓÌÓÏËË
Ë ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸˛ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË. Ç ‡Ï͇ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ Ë ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË
‡Á‡·ÓÚ‡Ì˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÒÚ‡Ú„ËË Ë ÔËÂÏ˚ ‰Îfl ÏÓ‰ËÙË͇ˆËË ‰ËÒÙÛÌÍËÓ̇θÌ˚ı Û·ÂʉÂÌËÈ, ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÚ·ÌÓÒÚË ‚
Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‡Á‚ËÚËfl ΢ÌÓÒÚÌÓÈ ‡‚ÚÓÌÓÏËË.
äÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÔÓˆÂÒÒ˚ ·ÓθÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË
‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ÒÚ‡ÎË ÒÔˆˇθÌ˚Ï Ô‰ÏÂÚÓÏ ËÁÛ˜ÂÌËfl ‚ ‡Ï͇ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ
ÚÂ‡ÔËË. Å˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ËÒ͇ÊÂÌËfl – Ì„‡ÚË‚ÌÓ ÒÂÎÂÍÚËÓ‚‡ÌËÂ, ˜ÂÌÓ-·ÂÎÓ ËÎË ÔÓÎflËÁÓ‚‡ÌÌÓ Ï˚¯ÎÂÌËÂ. ùÚË ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ·˚ÎË ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ú˘‡ÚÂθÌÓ ËÁÛ˜ÂÌ˚ Ä. ÅÂÍÓÏ
Ë Â„Ó ÔÓÒΉӂ‡ÚÂÎflÏË ÔËÏÂÌËÚÂθÌÓ Í ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Ï Ë Ú‚ÓÊÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï [1]. é‰Ì‡ÍÓ ÒÂȘ‡Ò
ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌË Óθ ˝ÚËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ‚ ‡Á‚ËÚËË ÌÂ‚ÌÓÈ ·ÛÎËÏËË, ‚ ıÓÌËÙË͇ˆËË ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ÒÚÂÒÒÓ‚˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (èíëê). Ç ‡Ï͇ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ‡Á‡·ÓÚ‡Ì˚ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ ÚÂıÌËÍË ÔÂÂÒÚÓÈÍË Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó Ì„‡ÚË‚ÌÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ËÒ͇ÊÂÌËÈ.
ÄÎÂÍÒËÚËÏËfl (ÓÒÓ·˚È ÚËÔ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ-ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚) ‚˚‡Ê‡ÂÚÒfl ‚ ÚÛ‰ÌÓÒÚflı ‚ ÓÒÓÁ̇ÌËË Ë ‚Â·‡ÎËÁ‡ˆËË ˝ÏÓˆËÈ Ë ·˚·
‚ÔÂ‚˚ ÓÔË҇̇ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏË ÔÒËıӇ̇ÎËÁ‡
Í‡Í Ù‡ÍÚÓ ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.
Ç 1970–90-ı „„. ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó
ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‰Ó͇Á‡‚¯Ëı Óθ ‡ÎÂÍÒËÚËÏËË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰Ë‡ÚÂÁ‡, Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Â„Ó Í Ò‡Ï˚Ï ‡ÁÌ˚Ï ÙÓÏ‡Ï ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË – Á‡‚ËÒËÏÓÒÚflÏ, ΢ÌÓÒÚÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï,
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡.
燉‡ÔÚË‚Ì˚ ÙÓÏ˚ Ôӂ‰ÂÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl Ô‰ÏÂÚÓÏ ÒÔˆˇθÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ Ë ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‚ ‡Ï͇ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË. Å˚· ‰Ó͇Á‡Ì‡, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚‡Ê̇fl Óθ Ôӂ‰ÂÌËfl
ËÁ·Â„‡ÌËfl ‚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË Ë ıÓÌËÙË͇ˆËË Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ‡Ï͇ı ˝ÚÓ„Ó Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËfl ·˚ÎË ‡Á‡·ÓÚ‡Ì˚ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚Â
ÚÂıÌËÍË ÏÓ‰ËÙË͇ˆËË Ì‡Û¯ÂÌÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl.
ç‡ ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓÏ ÛÓ‚Ì ‰Ó͇Á‡Ì‡ Óθ
Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl, ÒÛÊÂÌËfl ÒӈˇθÌ˚ı Ò‚flÁÂÈ Ë
ÌËÁÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl ÒӈˇθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË Ë Ú˜ÂÌËË èíëê, ‰ÂÔÂÒÒËÈ, Ú‚ÓÊÌ˚ı Ë
ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. àÌÚÂÔÂÒÓ̇θ̇fl
ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl É. äÎÂχ̇, ÔËÏ˚͇˛˘‡fl Í ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ Ú‡‰ËˆËË, ˆÂÌÚËÓ‚‡Ì‡ ̇ ÓÎË
‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı Ô‡ÚÚÂÌÓ‚ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò
‰Û„ËÏË Î˛‰¸ÏË ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË Ë Ú˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÂÒÚ¸ ÔÓÌflÚË ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ÍÓÚÓ˚È ÏÓÊÂÚ ‡ÁÛ¯‡Ú¸
ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl, ÛÒËÎË‚‡Ú¸ ̉ӂÓθÒÚ‚Ó ‰Û„ËÏË, ‚ÂÒÚË Í ÒӈˇθÌÓÈ ËÁÓÎflˆËË Ë ‚ÚÓ˘ÌÓ ÛÒËÎË‚‡Ú¸
‰ÂÔÂÒÒ˲ Ë Ú‚ӄÛ.
Ç ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó
ÒÔÂÍÚ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ ۘËÚ˚‚‡Ú¸ ‡Á΢Ì˚ Ï˯ÂÌË Ë Ù‡ÍÚÓ˚, ÓÔËÒ‡ÌÌ˚ ‚˚¯Â.
Ç ˝ÚÓÏ ÍÓÂÌËÚÒfl Ӊ̇ ËÁ Ô˘ËÌ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ
ÚẨÂ̈ËË Í ËÌÚ„‡ˆËË ‡Á΢Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ ‚
ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË. åÌÓ„ÓÙ‡ÍÚÓ̇fl
ÔÒËıÓÒӈˇθ̇fl ÏÓ‰Âθ fl‚ÎflÂÚÒfl ÚÂÓÂÚËÍÓ-ÏÂÚÓ‰ÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ Ò‰ÒÚ‚ÓÏ Ú‡ÍÓÈ ËÌÚ„‡ˆËË.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ
В ПОЛИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
БРИГАДЕ
è‡ÍÚËÍË Ì ÏÓ„ÛÚ ‰ÓÊˉ‡Ú¸Òfl ÚÓ„Ó ÏÓÏÂÌÚ‡,
ÍÓ„‰‡ ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ‰Ó„Ó‚ÓflÚÒfl ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ Ó
‚Í·‰Â ‡Á΢Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÒÎÛÊ·Â ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl ÎˉËÛ˛˘ËÏË
ÒÚ‡ÌÓ‚flÚÒfl ·Ë„‡‰Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í Î˜ÂÌ˲ Ë ÛÒÚ‡Ìӂ͇ ̇ ËÌÚ„‡ˆË˛ ‡Á΢Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ ‚ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË. ç‡ á‡Ô‡‰Â ̇ ÒÏÂÌÛ Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓÈ Ô‡ÚÂ̇ÎËÒÚÒÍÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎË Î˜ÂÌËfl Ò ‰ÓÏËÌËÛ˛˘ÂÈ ÙË„ÛÓÈ ‚‡˜‡-ÔÒËıˇÚ‡ ÛÊ ‰‡‚ÌÓ
Ô˯· ÏÓ‰Âθ ÍÓχ̉˚ ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚-Ô‡ÚÌÂÓ‚,
‡ ÛÁÍÓÔÓÙËÎËÓ‚‡ÌÌ˚ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÂ
ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl, ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ
̇ ·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì˚ ËÎË ÔÒËıӇ̇ÎËÚ˘ÂÒÍË ÔÓ‰ıÓ‰˚, ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÏÂÌfl˛ÚÒfl ËÌÚ„‡ÚË‚ÌÓ-ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÒÔÓÒÓ·‡ÏË ‡·ÓÚ˚.
Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò Ì‡Û˜Ì˚ÏË Ù‡ÍÚ‡ÏË ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÂÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ·ÓθÌ˚Ï ‚ ̇Ô‡‚ÎÂÌËË ·Óθ¯ÂÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÒÚË, ËÌÚ„‡ˆËË ÛÒËÎËÈ ‡ÁÌ˚ı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ [5]. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÔËÏÂ‡ ÏÓÊÌÓ ‡ÒÒÏÓÚÂÚ¸ Ó„‡ÌËÁ‡ˆË˛
‡·ÓÚ˚ ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËflı ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ï‰ˈËÌ˚ Ë ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ‚ ÉÂχÌËË Ì‡ ÔËÏÂ ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚÒÍËı ÍÎËÌËÍ î‡È·Û„‡ Ë ùÒÒÂ̇, ÍÓÚÓ˚Â
Ó͇Á˚‚‡˛Ú ÔÓÏÓ˘¸ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË
̇ÒÚÓÂÌËfl, Ú‚ÓÊÌ˚ÏË Ë ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ Í·ÒÒ˘ÂÒÍËÏË ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË
Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË (‡Á΢Ì˚ ‰ÂχÚÓÁ˚, Á‡·Ó΂‡ÌËfl
ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡, ·ÓÌıˇθÌÓÈ ‡ÒÚÏÓÈ Ë Ú. ‰.). ó‡ÒÚ¸ ·ÓθÌ˚ı ÔÓıÓ‰flÚ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓÂ
ΘÂÌËÂ. éÒڇθÌ˚ Î˜‡ÚÒfl ‚ ‡ÁÌ˚ı ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËflı ÍÎËÌËÍ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡. Ç Í‡Ê‰ÓÏ
ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËË ‡·ÓÚ‡ÂÚ Ò‚Ófl ÍÓχ̉‡ ÒÔˆˇÎËÒ-
19
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
ÚÓ‚. ìÔÓÏflÌÛÚ˚ ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚÒÍË ÍÎËÌËÍË Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ‡Á΢Ì˚ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË Ú‡‰ËˆËË. ÇÓ î‡È·Û„ ̇fl‰Û Ò ÔÒËıӇ̇ÎËÁÓÏ ·‡ÁÓ‚˚Ï ÔÓ‰ıÓ‰ÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒËÒÚÂÏ̇fl ÒÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl (ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂθ ÍÎËÌËÍË – ÔÓÙ. å. ÇË¯ËÌ„), ‚ ùÒÒÂÌ ÍÎËÌË͇ ·˚· Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ
‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍË ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì‡ (ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂθ ÍÎËÌËÍË – ÔÓÙ. Ç. áÂÌÙ).
ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ‚ ‡Á‚ËÚËË Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ‚ Ó·ÂËı ÍÎËÌË͇ı ÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó ÔÓÒÎÂÊË‚‡ÂÚÒfl ÒÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ËÌÚ„‡Ú˂̇fl ÚẨÂ̈Ëfl. ä‡Ê‰˚È Ô‡ˆËÂÌÚ ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ Ì ÏÂÌ 18 ˜‡ÒÓ‚ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ‚ ̉Âβ ‚ ÒÓ‚ÓÍÛÔÌÓÒÚË. 벉‡
‚Íβ˜‡ÂÚÒfl ‰‚‡ Ë̉˂ˉۇθÌ˚ı Ò‡ÌÒ‡ ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË (ÔÓ 45 ÏËÌÛÚ Í‡Ê‰˚È), ‰‚‡
„ÛÔÔÓ‚˚ı Á‡ÌflÚËfl (ÔÓ ÔÓÎÚÓ‡ ˜‡Ò‡ ͇ʉÓÂ) ‚ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÏ ËÎË ËÌÚÂ‡ÍˆËÓ̇θÌÓ-ÍÓÏÏÛÌË͇ÚË‚ÌÓÏ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÏ ‚‡ˇÌÚÂ. è‡ÍÚ˘ÂÒÍË
‚Ò ԇˆËÂÌÚ˚ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ‰Ó ‰‚Ûı Ò‡ÌÒÓ‚
ÚÂÎÂÒÌÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‡Ú-ÚÂ‡ÔËË,
Û˜‡ÒÚ‚Û˛Ú ‚ ÒÔˆˇθÌ˚ı „ËÏ̇ÒÚ˘ÂÒÍËı Á‡ÌflÚËflı. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó
‰Ó 10 Ò‡ÌÒÓ‚ ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË Ò
Û˜‡ÒÚËÂÏ ‚ÒÂı ˜ÎÂÌÓ‚ ÒÂÏ¸Ë (‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔÓ͇Á‡ÌËÈ). í‡Í‡fl ÍÓÏÔÎÂÍÒ̇fl ‡·ÓÚ‡ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ
Óı‚‡ÚËÚ¸ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ò ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË Ï˯ÂÌË, ‚˚‰ÂÎflÂÏ˚ ÔË ÚÓÏ ËÎË ËÌÓÏ ‰Ë‡„ÌÓÁÂ,
‚Íβ˜‡fl ÒÂÏÂÈÌ˚È Ë ÒӈˇθÌ˚È ÍÓÌÚÂÍÒÚ. Ç Í‡Ê‰ÓÏ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËÂÈ Á‡ÌËχ˛ÚÒfl ÔÒËıÓÎÓ„Ë Ë ‚‡˜Ë, Ôӯ‰¯Ë ÒÔˆˇθÌÛ˛ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÛ ‚ ˝ÚÓÈ Ó·Î‡ÒÚË. å‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌӠΘÂÌË ̇Á̇˜‡ÂÚÒfl ‚‡˜‡ÏË-ÔÒËıˇÚ‡ÏË. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ‡·ÓÚÂ Í‡Ê‰Ó„Ó ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ÒӈˇθÌ˚È
‡·ÓÚÌËÍ, ÍÓÚÓ˚È ÒÓ·Ë‡ÂÚ ËÌÙÓχˆË˛ Ó ÚÛ‰ÓÛÒÚÓÈÒÚ‚Â Ë ÒÂÏÂÈÌÓÏ ÔÓÎÓÊÂÌËË Í‡Ê‰Ó„Ó
·ÓθÌÓ„Ó Ë ÔÓ‚Ó‰ËÚ ˆÂÎÂ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓ ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËÂ Ò ˆÂθ˛ ¯ÂÌËfl Ëϲ˘ËıÒfl ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÔÓ·ÎÂÏ.
ÄÍÚ˂̇fl Óθ ÓÚ‚Ó‰ËÚÒfl ωÒÂÒÚ‡Ï, Ëϲ˘ËÏ ÒÔˆˇθÌÛ˛ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÛ, ÍÓÚÓ‡fl ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ËÏ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘Ë ·ÂÒ‰˚ Ò ·ÓθÌ˚ÏË, Ó„‡ÌËÁÓ‚˚‚‡Ú¸ Θ·ÌÛ˛ ÒӈˇθÌÛ˛ ÒÂ‰Û ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËflı, ÔËÌËχڸ Û˜‡ÒÚË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â
ÍÓ-ÚÂ‡Ô‚ÚÓ‚ ‚ ÒÂÏÂÈÌÓÈ Ë „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ‡·ÓÚÂ. é„‡ÌËÁ‡ˆËË Î˜·ÌÓÈ Ò‰˚ Û‰ÂÎflÂÚÒfl ÓÒÓ·Ó ‚ÌËχÌËÂ. ÇÒ ‰Ì‚Ì˚ ÏÂÓÔËflÚËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (ÔËÂÏ ÔˢË, Ôӂ‰ÂÌË ‰ÓÒÛ„‡) ÒÓÓÚÌÓÒflÚÒfl Ò Î˜·Ì˚ÏË ˆÂÎflÏË. ÅÓθÌ˚ ÔËÌËχ˛Ú Ò‡ÏÓ ‡ÍÚË‚ÌÓ ۘ‡ÒÚË ‚ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ‡·ÓÚ˚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl,
‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó Á‡ÍÛÔÍË ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚, ÒÓÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ÏÂÌ˛,
ÔÓÏÓ˘Ë Ï‰ÒÂÒÚ‡Ï Ë Ú. ‰.
ëΉÛÂÚ ÓÒÓ·Ó ÓÚÏÂÚËÚ¸ ÔÂÂıÓ‰ ÓÚ Ô‡ÚÂ̇ÎËÒÚÒÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎË Í Ô‡ÚÌÂÒÍÓÈ ‚Ó ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËflı Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË. ùÚÓ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚˚‡Ê‡ÂÚÒfl ‚ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚Í ‡Á΢Ì˚ı ËÌÙÓχˆËÓÌÌ˚ı
χÚÂˇÎÓ‚ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëı Ó҂‰ÓÏÎÂÌËË Ó ÒÛÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÓÔËflÚËÈ ‚
ıӉ ‡Á΢Ì˚ı ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂθÌ˚ı ÔÓ„‡ÏÏ,
ÒÚËÏÛÎflˆËË Ëı ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ÔÓÁˈËË ‚ ÔÓˆÂÒÒ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl. íÓ Ê ҇ÏÓ ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡Ï ·ÓθÌÓ„Ó.
í‡Í‡fl ÒÚÛÍÚÛ‡ Θ·ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ Ú·ÛÂÚ ÔÓÒÚÓflÌÌÓÈ ÍÓÓ‰Ë̇ˆËË ÛÒËÎËÈ ‚ÒÂı „Ó
Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚. ë ˝ÚÓÈ ˆÂθ˛ ‚Ò ÒÔˆˇÎËÒÚ˚ (ωÒÂÒÚ˚, ÒӈˇθÌ˚È ‡·ÓÚÌËÍ, ‚‡˜Ë Ë ÔÒËıÓÎÓ„Ë)
ÒÓ·Ë‡˛ÚÒfl ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ̉Âβ ‚ ÒÚÓ„Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ‰ÌË Ë ˜‡Ò˚ ‰Îfl Òӂ¢‡ÌËfl, ̇ ÍÓÚÓÓÏ ‚ÒÂ
ÒÔˆˇÎËÒÚ˚ ÒÓÓ·˘‡˛Ú ËÌÙÓχˆË˛ Ó ıӉ ‡·ÓÚ˚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ò Í‡Ê‰˚Ï ·ÓθÌ˚Ï. ùÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‚˚‡·‡Ú˚‚‡Ú¸ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌ˚ ÔÓ„‡ÏÏ˚ ΘÂÌËfl,
‰‡ÂÚ ‚‡ÊÌÛ˛ ÌÓ‚Û˛ ËÌÙÓχˆË˛ ͇ʉÓÏÛ ËÁ
Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚ Θ·ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡. äÓÏ ˝ÚÓ„Ó, ‚Â‰Û˘Ë ÒÔˆˇÎËÒÚ˚-ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˚ (Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂÎË ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËÈ) ÔÓ‚Ó‰flÚ ÒÛÔÂ-
20
‹2 2006
‚ËÁ˲ ̇˷ÓΠÒÎÓÊÌ˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ ÂÊËÏ ‰‚‡
‡Á‡ ‚ ̉Âβ ÔÓ ÔÓÎÚÓ‡ ˜‡Ò‡. ç‡ÍÓ̈, ‡Á ‚ ̉Âβ ÍÓχ̉˚ ‚ÒÂı ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËÈ ÒÓ·Ë‡˛ÚÒfl
‚ÏÂÒÚ ‰Îfl Í‡ÚÍÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ıӉ ‡·ÓÚ˚. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ Ò ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚÒÍËÏ ÒÚ‡ÚÛÒÓÏ ÍÎËÌËÍË
ÂÊẨÂθÌÓ ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl ̇ۘÌ˚ ÍÓÌÙÂÂ̈ËË,
„‰Â ÒÓÚÛ‰ÌËÍË ‰Â·˛Ú ‰ÓÍ·‰˚ ÔÓ Ò‚ÓÂÈ Ì‡Û˜ÌÓÈ
ÚÂχÚËÍÂ.
ÅÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, Û˜ËÚ˚‚‡fl ÒӈˇθÌ˚Â Ë ÙË̇ÌÒÓ‚˚ Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl ‚ ̇¯ÂÈ Ï‰ˈËÌÂ, ÚÛ‰ÌÓ ÓÊˉ‡Ú¸ ‚ ·ÎËʇȯË „Ó‰˚ ÒÚÓθ ·ÂÁÛÔ˜ÌÓ ÓÚ·ÊÂÌÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ‚ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÍÎËÌË͇ı. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ Á‡ Á‡Ô‡‰ÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÂÈ ÒÚÓflÚ Ì ÚÓθÍÓ
ËÌ˚ χÚÂˇθÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË, ÌÓ Ë „ÎÛ·ÓÍÓ
ÓÒÓÁ̇Ì̇fl ÒÔˆˇÎËÒÚ‡ÏË, ÔËÌflÚ‡fl Ë ‡ÒÒËÏËÎËÓ‚‡Ì̇fl Ó„‡ÌËÁ‡ÚÓ‡ÏË Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθ̇fl ÏÓ‰Âθ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ë Î˜ÂÌËfl
ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. Ç Ì‡¯ÂÈ ÒÚ‡Ì ÔËÁ̇ÌË ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË Á‡˜‡ÒÚÛ˛ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‰ÂÍ·‡ÚË‚Ì˚Ï. ꇷÓÚ‡ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚ÚÓ‚ Ë ÒӈˇθÌ˚ı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í ˜ËÒÚÓ ÔÂËÙÂ˘ÂÒ͇fl, ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθ̇fl. é̇ Ì ‚ÔË҇̇
Í‡Í ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχfl ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘‡fl ‚ ÒÚÛÍÚÛÛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËÈ. ᇘ‡ÒÚÛ˛ ˝ÚÓ ‚˚‡Ê‡ÂÚÒfl ‚ ‡ÒıÓÊËı ÙÓÏÛ·ı: «Í‡Ê‰˚È ‚‡˜ ‰ÓÎÊÂÌ
·˚Ú¸ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚ÚÓÏ», «Ï˚ ‚Ò Á‡ÌËχÂÏÒfl ÒӈˇθÌÓÈ ‡·ÓÚÓÈ», «Ï˚ ‚Ò ‡·ÓÚ‡ÂÏ Ò ÒÂϸÂÈ».
á‰ÂÒ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ ·ÂÒ‰˚ ‚‡˜‡ Ò ·ÓθÌ˚Ï
Ë Â„Ó Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌË͇ÏË Ì fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËÂÈ
‚ ÒÚÓ„ÓÏ, ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÏ ÒÏ˚ÒΠ˝ÚÓ„Ó ÒÎÓ‚‡.
ç‡ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ˝Ú‡Ô ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó
¯ÍÓÎ, ÏÂÚÓ‰Ó‚, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È Ó·˙ÂÏ Á̇ÌËÈ ÒÎ˯ÍÓÏ ‚ÂÎËÍË Ë ÚÂ·Û˛Ú ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ„Ó ÒÔˆˇθÌÓ„Ó Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl. ä‡Ê‰‡fl ÙÓχ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË
(Ë̉˂ˉۇθ̇fl, „ÛÔÔÓ‚‡fl Ë ÒÂÏÂÈ̇fl) Ú·ÛÂÚ
‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó Ó·Û˜ÂÌËfl Ë ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÏÓÊÌÓ ÒÙÓÏÛÎËÓ‚‡Ú¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ Á‡‰‡˜Ë ‚ ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ÔÂÂÒÚÓÈÍ ÓÚ‰ÂÎÂÌËÈ Ë
‡Ï·Û·ÚÓËÈ Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË. èÂʉ ‚Ò„Ó, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û‚Â΢ËÚ¸ Ó·˙ÂÏ
ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Á̇ÌËÈ Û ‚‡˜ÂÈ Ò ˆÂθ˛ ÎÛ˜¯Â„Ó ÔÓÌËχÌËfl ËÏË ‚‡ÊÌÓÒÚË ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë
ÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ Ë ÒÏ˚Ò· ‡·ÓÚ˚ ‰Û„Ëı
ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚. ç ÏÂÌ ‚‡ÊÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ fl‚ÎflÂÚÒfl
ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚ÚÓ‚,
‚˚‡·ÓÚ͇ Òڇ̉‡ÚÓ‚ ˝ÚÓÈ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË, ıÓÚfl ·˚
ÔË·ÎËʇ˛˘ËıÒfl Í ÏÂʉÛ̇Ó‰Ì˚Ï.
äÓÏÔÎÂÍÒ̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒ͇fl ‡·ÓÚ‡ ÌÂ
Ò‚Ó‰Ëχ Í ÓÚ‰ÂθÌ˚Ï Ë̉˂ˉۇθÌ˚Ï Ò‡ÌÒ‡Ï.
ëÓÁ‰‡ÌË ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ Ò‰˚ ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË, ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ Ë „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ‡·ÓÚ˚, ÚÂ‡ÔËË Á‡ÌflÚÓÒÚ¸˛, ‰‚ËÊÂÌËÂÏ – ˝ÚÓ ‰‡ÎÂÍÓ Ì ÔÓÎÌ˚È ÔÂ˜Â̸ Á‡‰‡˜, ÍÓÚÓ˚ ‰ÓÎÊÂÌ ¯‡Ú¸ ÓÚ‰ÂÎ, ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô˲.
èË ˝ÚÓÏ Ò‡ÏÓ ‚‡ÊÌÓ – ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ
ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ·Ë„‡‰˚, Ëı Ó҂‰ÓÏÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ó ÏÂÚÓ‰‡ı, ÔÓÌËχÌË ÒÏ˚Ò· ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ‰Â·ÂÚ ‰Û„ÓÈ.
LJÊÌÂȯËÏ ÛÒÎÓ‚ËÂÏ ÛÒÔ¯ÌÓ„Ó ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl
‚ ·Ë„‡‰Â ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚Á‡ËÏ̇fl Ó҂‰ÓÏÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ó ÏÂÚÓ‰‡ı ΘÂÌËfl Ë ÚÂÒÌÓ ÒÓÚÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚Ó ‚ ÔÓˆÂÒҠΘÂÌËfl, ÍÓÚÓÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ
ÚÓθÍÓ ‚ ‡Ï͇ı „ÛÎflÌÓ„Ó ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ„Ó ÂÊẨÂθÌÓ„Ó Ó·ÒÛʉÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ˜ÎÂ̇ÏË ·Ë„‡‰˚
(‰Îfl ˝ÚÓ„Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚ‚Ó‰ËÚ¸ ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚È
‰Â̸ Ë ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌÓ ‚ÂÏfl). ç‡ÍÓ̈, ‚‡ÊÌÂȯÂÈ Á‡‰‡˜ÂÈ ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ·Ë„‡‰ÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ‚ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ï‰ˈËÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ‡Á‚ËÚË ËÌÒÚËÚÛÚ‡ ÒӈˇθÌ˚ı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚, ÍÓÚÓ˚È ‰Ó ÔÓÒΉÌÂ„Ó ‚ÂÏÂÌË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Î. á̇˜ËÚÂθÌ˚ ÛÒËÎËfl ‚ ˝ÚÓÏ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËË ÔËÍ·‰˚‚‡˛ÚÒfl
ÓÚ‰ÂÎÓÏ ‚Ì·ÓθÌ˘ÌÓÈ ÔÒËıˇÚËË åçàà ÔÒËıˇÚËË êÓÒÁ‰‡‚‡ ÔÓ‰ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ ÔÓÙ.
à.ü. ÉÛӂ˘‡ [3].
èëàïéíÖêÄèàü
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
ПСИХОТЕРАПИИ И ПРОБЛЕМЫ
ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ
çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ú‡ÍÊ ÛÔÓÏflÌÛÚ¸ Ó ÏÌÓ„ÓÎÂÚÌÂÏ
ÒÔÓ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ„Ó ÚÓ„Ó, ÍÚÓ ËÏÂÂÚ Ô‡‚Ó ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ Í‚‡ÎËÙË͇ˆË˛ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚ڇ Ë ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô˲. ê¯ÂÌË ˝ÚÓ„Ó ‚ÓÔÓÒ‡ ‚Ó
ÏÌÓ„ÓÏ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÏÂÚÓ‰ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÔÓÁˈËÈ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ ‚ÓÔÓÒÛ,
‡ÒˆÂÌË‚‡˛˘Ëı ÔÒËıÓÚÂ‡Ô˲ ͇Í:
1) ˜‡ÒÚ¸ ÔÒËıˇÚËË, Á‡ÌËχڸÒfl ÍÓÚÓÓÈ ÏÓ„ÛÚ
ÚÓθÍÓ ‚‡˜Ë-ÔÒËıˇÚ˚;
2) ˜‡ÒÚ¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË;
3) ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÛ˛ ÓÚ‰ÂθÌÛ˛ ÔÓÙÂÒÒ˲;
4) ÏÂʉËÒˆËÔÎË̇ÌÛ˛ ӷ·ÒÚ¸ Á̇ÌËfl Ë Ô‡ÍÚËÍË.
ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ÒıÓ‰flÚÒfl ‚Ó ÏÌÂÌËË, ˜ÚÓ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÏÂʉËÒˆËÔÎË̇ÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚ¸˛, ÔÓ„‡Ì˘ÌÓÈ ÏÂʉÛ
ωˈËÌÓÈ Ë ÔÒËıÓÎÓ„ËÂÈ, ˜ÚÓ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ‚ÚÓÓ ӷ‡ÁÓ‚‡ÌË ̇ ·‡Á ӉÌÓ„Ó
ËÁ ‰‚Ûı – ωˈËÌÒÍÓ„Ó ËÎË ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó.
èË ˝ÚÓÏ ÔÒËıÓÎÓ„Ë ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ Û„ÎÛ·ÎÂÌÌ˚ Á̇ÌËfl ‚ ӷ·ÒÚË Ï‰ˈËÌ˚, Ë ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ÔÒËıˇÚËË, ‡ ‚‡˜Ë – ‚ ӷ·ÒÚË ÔÒËıÓÎÓ„ËË,
Ë ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË.
Ç ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘ÂÏ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â Á‡Ô‡‰Ì˚ı ÒÚ‡Ì Ô‡‚Ó Ì‡ ÔÓÎÛ˜ÂÌË ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË Ë ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÈ
‡·ÓÚ˚ ‚ ӷ·ÒÚË ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ËÏÂ˛Ú Í‡Í ‚‡˜Ë,
Ú‡Í Ë ÔÒËıÓÎÓ„Ë. Ç Ì‡¯ÂÈ ÒÚ‡Ì ÔÒËıÓÎÓ„Ë ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ Ò ÔË͇ÁÓÏ ‹ 438 ÓÚ 16.09.2003 „. ÔÓÎÛ˜ËÎË Ô‡‚Ó Á‡ÌËχڸÒfl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËÂÈ ‚ ·Ë„‡‰Â
ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚, Ӊ̇ÍÓ ‰Ó ÒËı ÔÓ Ì ËÏÂ˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÎˈÂÌÁËÓ‚‡Ú¸Òfl ‚ ˝ÚÓÈ Ó·Î‡ÒÚË. èËÁ̇ÌË Á‡ ÔÒËıÓÎÓ„‡ÏË Ô‡‚‡ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ Á‡ÌËχڸÒfl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËÂÈ – ‚‡Ê̇fl Á‡‰‡˜‡ ·Û‰Û˘Â„Ó, ·ÂÁ ˜Â„Ó ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚ڇı ÌËÍÓ„‰‡ Ì ·Û‰ÂÚ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂ̇, ‡ ·Ë„‡‰Ì‡fl ‡·ÓÚ‡
ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì ·Û‰ÂÚ Ì‡Î‡ÊÂ̇. é‰Ì‡ÍÓ ·‡ÁÓ‚‡fl ÔÓ‰„ÓÚӂ͇ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÒËıÓÎÓ„Ó‚ ‰ÓÎÊ̇
Ô‰ÔÓ·„‡Ú¸ ‚·‰ÂÌË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË Í·ÒÒËÙË͇ˆËflÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ıÓӯ Á̇ÌË Ëı ÙÂÌÓÏÂÌÓÎÓ„ËË, Á̇ÌË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ì‡ ·‡Á ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı ÏÓ‰ÂÎÂÈ
Ë ‡Á‚ËÚË ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl.
НАУЧНО ОБОСНОВАННАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ: КРИТЕРИИ,
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ, ФОРМЫ,
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
֢ ӉÌËÏ ‚‡ÊÌ˚Ï ÍÓÌÙÎËÍÚÓÏ ‚ ӷ·ÒÚË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÚÓÎÍÌÓ‚ÂÌËÂ
̇ۘÌÓ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Ò Ó·ËÎËÂÏ ÌÂÍ‚‡ÎËÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÙÓÏ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë (ÓÚ Ï‡„Ó‚ Ë ˝ÍÒÚ‡ÒÂÌÒÓ‚ ‰Ó ÔÎÓıÓ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÎÂÌÌ˚ı ÔÒËıÓÎÓ„Ó‚ Ë ÔÒËıˇÚÓ‚, ÔÂÚÂÌ‰Û˛˘Ëı
̇ Á‡ÌflÚËfl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËÂÈ). àÏÂÌÌÓ ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ·ÓΠÔÓ‰Ó·ÌÓ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸Òfl ̇ ÏÂÚÓ‰ÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ÒÚ‡ÚÛÒ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË,
ÏÂÒÚ ‡Á΢Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ ‚ ÚÂ‡ÔËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı Ú·ӂ‡ÌËflı Í Ëı ̇ۘÌÓÈ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓÒÚË.
ëÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ̇ۘÌÓ Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ ‚ˉ ÒÎÓÊÌÓÈ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË Ë ÓÔË‡ÂÚÒfl:
1) ̇ ÚÂÓ˲ ÌÓχθÌÓ„Ó ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ ÚÂÓ˲ ΢ÌÓÒÚË;
2) ÚÂÓ˲ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË;
3) ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÒÚ‡Ú„ËË (ˆÂÎË, Ï˯ÂÌË, ÔËÂÏ˚ Ë ÚÂıÌËÍË), ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ ̇ ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËı ÏÓ‰ÂÎflı Ë ˝ÏÔË˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı;
4) ˝Ú˘ÂÒÍË ÌÓÏ˚ Ë Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌ˚ Òڇ̉‡Ú˚.
èËÏÂÌÂÌË ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ Ôӂ‰ÂÌË ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘Ëı ‚‡ÎˉÌÓÒÚ¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı
ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËı ÔÓÎÓÊÂÌËÈ, ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌË Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÛÒÎÓ‚ËÈ Ë ˝Ú˘ÂÒÍËı Òڇ̉‡ÚÓ‚.
èÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚Ï ÍËÚÂËflÏ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÔÂʉÂ
‚ÒÂ„Ó ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÈ Ë ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î˙Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰˚.
Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθÌ˚ı ‚ ΘÂÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÏÓ„ÛÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ÒÛ„„ÂÒÚË‚Ì˚ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚ Ë ÏÂÚÓ‰˚, Ó·˙‰ËÌflÂÏ˚ ÔÓ‰ Ó·˘ËÏ Ì‡Á‚‡ÌËÂÏ ˝ÍÒÔÂËÂÌڇθÌ˚ı (ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ÔÂÂÊË‚‡ÌËÂ) –
ÍÎËÂÌÚ-ˆÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl, „¯ڇθÚ-ÚÂ‡ÔËfl, ÔÒËıÓ‰‡Ï‡, ‡Ú-ÚÂ‡ÔËfl, ÚÂÎÂÒÌÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl. ä ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰‡Ï ÓÚÌÓÒflÚÒfl Ú‡ÍÊ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘‡fl ÚÂ‡ÔËfl Ë ÚÂ‡ÔËfl Ò‰ÓÈ. ÑÎfl ‰ÂÚÂÈ ‰Ó¯ÍÓθÌÓ„Ó Ë Ï·‰¯Â„Ó
¯ÍÓθÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ̇˷ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÈ
ÙÓÏÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë fl‚ÎflÂÚÒfl Ë̉˂ˉۇθ̇fl Ë „ÛÔÔÓ‚‡fl Ë„Ó‚‡fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl, ÔÓ‚Ó‰Ëχfl ̇ ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ ËÎË ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ
ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒÌÓ‚Â. ëÂ‰Ë ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθÌ˚ı
ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÓÒÓ·Ó ÏÂÒÚÓ Á‡ÌËχ˛Ú ÒÛ„„ÂÒÚË‚Ì˚Â, ÔÓÎۘ˂¯Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ‚
ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÔÒËıˇÚËË. ÑÎfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ „ËÔÌÓÚÂ‡ÔËË ı‡‡ÍÚÂÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ìˠ̉ËÂÍÚË‚Ì˚ı ÔËÂÏÓ‚ Ë ÚÂıÌËÍ. ÉËÔÌÓÚÂ‡ÔËfl ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ‚ Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ Ë „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ÙÓÏÂ, ˜ËÒÎÂÌÌÓÒÚ¸ „ÛÔÔ˚ – 7–10 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ.
ä ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÏÛ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ˲ ÓÚÌÓÒËÚÒfl fl‰ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚, ‚ ÓÒÌÓ‚Â
ÍÓÚÓ˚ı ÎÂÊËÚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ˝ÚËÓÔ‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓÏ ‚ÎËflÌËË ÌÂ‡Á¯ÂÌÌ˚ı ËÌÚ‡ÔÒËı˘ÂÒÍËı ÍÓÌÙÎËÍÚÓ‚, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı ‡ÁÌ˚ ÙÓÏ˚
ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. é·˘ËÏ ‰Îfl ‚ÒÂı ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌË Ó
ÚÂı ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÛÓ‚Ìflı Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ÔÒËıËÍË, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡ÁÌÓÈ „ÎÛ·ËÌ ԇÚÓÎÓ„ËË: Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓÏÛ „ËÒÚÛ, „ËÒÚÛ Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (ÔÒËıÓÔ‡ÚËflÏ), ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÏÛ „ËÒÚÛ. ä‡Ê‰ÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ ΢ÌÓÒÚÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÒÚ‡Ú„ËË Ë ÚÂıÌËÍË
ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË. ñÂÌÚ‡Î¸Ì˚ÏË ÔÓÌflÚËflÏË ‚ ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ Ú‡‰ËˆËË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËÂ,
ÔÂÂÌÓÒ, ÍÓÌÚÔÂÂÌÓÒ, ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË Á‡˘ËÚ˚
Ë ‰. ä ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ËÌÚÂ‚Â̈ËflÏ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒ͇fl ÔÓ‡·ÓÚ͇ ËÌÚ‡ÔÒËı˘ÂÒÍËı ÍÓÌÙÎËÍÚÓ‚ ˜ÂÂÁ ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆË˛ ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl Ë
ÔÂÂÌÓÒ‡. é‰ÌËÏ ËÁ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËfl, ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌ˚Ï Ë ÔÓÎۘ˂¯ËÏ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËÂ Û Ì‡Ò ‚ ÒÚ‡ÌÂ, fl‚ÎflÂÚÒfl ΢ÌÓÒÚÌÓ-ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl (ÂÍÓÌÒÚÛÍÚ˂̇fl) ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl [4].
èÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒ͇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ÏÓÊÂÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸Òfl ‚ Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ, ÒÂÏÂÈÌÓÈ Ë „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ÙÓχı, ‰Îfl ‰ÂÚÂÈ Ë ‚ÁÓÒÎ˚ı. é̇ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl Í‡Í ‚ Í‡ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÏ (‰Ó 40 ˜‡ÒÓ‚), Ú‡Í Ë ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓÏ (‰Ó Ó‰ÌÓ„Ó „Ó‰‡ Ë ·ÓÎÂÂ) ‚‡ˇÌÚ‡ı.
èÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒ͇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ÔÓ͇Á‡Ì‡
ÔË ¯ËÓÍÓÏ ÒÔÂÍÚ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Û
‚ÁÓÒÎ˚ı Ë ‰ÂÚÂÈ, Ú‡ÍËı Í‡Í Ú‚ÓÊÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (‚Íβ˜‡fl ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚË) (F40, F41, F42)*, ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (F45), ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ̇ÒÚÓÂÌËfl (F3), ΢ÌÓÒÚÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (F6), ̇Û¯ÂÌËfl ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl (F50), ÒÂÍÒۇθÌ˚Â
‰ËÒÙÛÌ͈ËË (F52).
äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î˙ÌÓ ̇Ô‡‚ÎÂÌË ‚ÓÁÌËÍÎÓ Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ Ë ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ
ÔÒËıÓÎÓ„ËË. éÌÓ ‚Íβ˜‡ÂÚ fl‰ ÏÂÚÓ‰Ó‚, ÒÂ‰Ë ÍÓ-
*Шифры психических расстройств указаны по МКБ-10.
21
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
ÚÓ˚ı ̇˷Óθ¯Â ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ÔÓÎÛ˜ËÎË
ÍÓ„ÌËÚ˂̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl Ä. ÅÂ͇ Ë ‡ˆËÓ̇θÌÓ˝ÏÓˆËÓ̇θ̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl Ä. ùÎÎËÒ‡. éÌË ËÌÚ„ËÛ˛Ú ÓÒÌÓ‚Ì˚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ‰Û„Ëı ÏÓ‰ÂÎÂÈ
ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‡ Ú‡ÍÊÂ
ÔÓ¯ÎË ÔÓ‚ÂÍÛ Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ ΘÂÌËË fl‰‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.
Ç ÓÒÌÓ‚Â ˝ÚËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ÎÂÊËÚ
Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ‚‡ÊÌÓÈ ÓÎË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ‚ ‡Á΢Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËflı Ôӂ‰ÂÌËfl Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ‡„ËÓ‚‡ÌËfl. í˘‡ÚÂθÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ‚˚fl‚ËÚ¸ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ̇Û¯ÂÌËfl ÔË ‡Á΢Ì˚ı ÔÒËı˘ÂÒÍËı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı. ä ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÓÌflÚËflÏ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ÓÚÌÓÒflÚ ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍË (ÌÂÔÓËÁ‚ÓθÌ˚Â) Ï˚ÒÎË, ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ËÒ͇ÊÂÌËfl (ÔÓÎflËÁÓ‚‡ÌÌÓ Ï˚¯ÎÂÌËÂ, Ì„‡ÚË‚ÌÓ ÒÂÎÂÍÚËÓ‚‡ÌË ËÌÙÓχˆËË, «Í‡Ú‡ÒÚÓÙËÁ‡ˆË˛», ÔÂÒÓ̇ÎËÁ‡ˆË˛ Ë ‰.), ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË Ë
Û·ÂʉÂÌËfl (Ó Ò·Â, Ó Ò‚ÓÂÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË, Ó ‰Û„Ëı
β‰flı), ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ ÒÚ‡Ú„ËË Ôӂ‰ÂÌËfl (̇ÔËÏÂ, ËÁ·Â„‡ÌËÂ, „ËÔÂÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸, ‰ËÒڇ̈ËÓ‚‡ÌËÂ Ë ‰.). ä ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ËÌÚÂ‚Â̈ËflÏ ‚
ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÓÚÌÓÒflÚÒfl
ÚÂıÌËÍË Á‡ÔÓÎÌÂÌËfl «Ôӷ·», ̇Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ ̇
‚˚fl‚ÎÂÌˠ̇‰‡ÔÚË‚Ì˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Ë Û·ÂʉÂÌËÈ;
ÚÂıÌËÍË, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ ̇ ÓˆÂÌÍÛ Ë ÍÓÂÍˆË˛
̇‰‡ÔÚË‚Ì˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Ë Û·ÂʉÂÌËÈ; ÒËÒÚÂχ Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ÚÂıÌËÍ, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ı ̇ ÔÂÂÒÚÓÈÍÛ Ì‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ı ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ı ÒÚ‡Ú„ËÈ, Ë
ÒËÒÚÂχ ÚÂÌËÌ„Ó‚, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ı ̇ ‚ÓÒÔÓÎÌÂÌËÂ
‰ÂÙˈËÚ‡ ÒӈˇθÌ˚ı Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ̇‚˚ÍÓ‚.
äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì‡fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ÏÓÊÂÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸Òfl ‚ Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ, ÒÂÏÂÈÌÓÈ
Ë „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ÙÓχı, ‰Îfl ‰ÂÚÂÈ Ë ‚ÁÓÒÎ˚ı. é̇
ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ˜‡˘Â ‚ Í‡ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÏ (ÓÚ 8 ‰Ó 30 ˜‡ÒÓ‚) ‚‡ˇÌÚÂ, ÌÓ ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË (̇ÔËÏÂ,
ÔË Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı) – Ë ‚ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓÏ
‚‡ˇÌÚ (ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ‰Ó ÚÂı ÎÂÚ). èÓ͇Á‡Ì‡ ÔË ¯ËÓÍÓÏ ÒÔÂÍÚ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚: ‰ÂÔÂÒÒËflı (F31.3, F32, F33, F34, F38), Ú‚ÓÊÌ˚ı (‚Íβ˜‡fl ËÔÓıÓ̉˘ÂÒÍËÂ) ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı, ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚflı Ë ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ÒÚÂÒÒÓ‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËflı
(F40, F41, F42, F43), ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ı (F45) Ë Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı (F6), ̇Û¯ÂÌËflı Ôˢ‚ӄÓ
Ôӂ‰ÂÌËfl (F50), ÒÂÍÒۇθÌ˚ı ‰ËÒÙÛÌ͈Ëflı (F52).
éÒÌÓ‚ÌÓÈ ÙÓÏÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË fl‚ÎflÂÚÒfl Ë̉˂ˉۇθ̇fl. Ç ‡Ï͇ı ‚ÒÂı ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Ë̉˂ˉۇθ̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl
ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ‰Ó ‰‚Ûı ‡Á ‚ ̉Âβ, Ó·˚˜Ì‡fl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ò‡ÌÒ‡ – 50 ÏËÌÛÚ. ç‡fl‰Û Ò Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ, ‚Ò ·ÓΠ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ̇ıÓ‰flÚ
ÒÂÏÂÈ̇fl Ë „ÛÔÔÓ‚‡fl ÙÓÏ˚ ‡·ÓÚ˚.
ëÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ‚ÓÁÌËÍ· ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ÍÓ̈ÂÔˆËÈ, ‡ÍˆÂÌÚËÛ˛˘Ëı Óθ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÂÏÂÈÌÓ„Ó ÓÍÛÊÂÌËfl ‚ ÔÓËÒıÓʉÂÌËË
Ë Ì··„ÓÔËflÚÌÓÏ Ú˜ÂÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ÑÛ„ËÏ ‚‡ÊÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ ÓÙÓÏÎÂÌËfl
ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ‚ Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÛ˛ ӷ·ÒÚ¸ fl‚ÎflÂÚÒfl ÏÂÚÓ‰ÓÎÓ„Ëfl ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡,
‡Á‚ËÚ‡fl ÙÓÌ ÅÂڇ·ÌÙË. ëӄ·ÒÌÓ ˝ÚÓÏÛ ÔÓ‰ıÓ‰Û ‚Ò ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë Ë̉˂ˉۇθÌ˚ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒfl Ì ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓ,
‡ ‚ ÒÂÏÂÈÌÓÏ ÍÓÌÚÂÍÒÚÂ, ÔË ˝ÚÓÏ ÒÂϸfl ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í ÒËÒÚÂχ, Ëϲ˘‡fl ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ԇ‡ÏÂÚ˚ (ÒÚÛÍÚÛÌ˚Â, ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÂ, Ó΂˚Â).
Ç ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ‡Á΢Ì˚ ÏÂÚÓ‰˚: ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍË ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl (‚Íβ˜‡fl ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂθÌ˚ ÏÓ‰ÂÎË), ‡ Ú‡ÍÊ ‡Á΢Ì˚ ‚‡ˇÌÚ˚,
‡ÍˆÂÌÚËÛ˛˘Ë ÒËÒÚÂÏÌÛ˛ Ô‡‡‰Ë„ÏÛ, – ÒÚÛÍÚÛ̇fl ÚÂ‡ÔËfl, ÒÚ‡Ú„˘ÂÒ͇fl ÚÂ‡ÔËfl, ÒËÒÚÂÏ̇fl ÚÂ‡ÔËfl ÅÓÛ˝Ì‡, ˝ÍÒÔÂËÂÌڇθ̇fl ÚÂ‡ÔËfl.
22
‹2 2006
éÒÌÓ‚Ì˚ ÔÓÌflÚËfl ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ÒÂϸÂ
ÓÔËÒ˚‚‡˛Ú Ô‡‡ÏÂÚ˚ ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚ (·ÎËÁÓÒÚ¸ – ‰ËÒڇ̈Ëfl, ËÂ‡ıËfl, ‚̯ÌËÂ Ë ‚ÌÛÚÂÌÌË „‡Ìˈ˚, ‰ÂÚÒ͇fl Ë Ó‰ËÚÂθÒ͇fl ÔÓ‰ÒËÒÚÂχ
Ë Ú. ‰.); ÒÂÏÂÈÌÓÈ ‰Ë̇ÏËÍË (ÒÚËθ ÍÓÏÏÛÌË͇ˆËË,
‡ÒÔ‰ÂÎÂÌË ÓÎÂÈ, ˆËÍÎ ‡Á‚ËÚËfl ÒÂϸË, ÒÂÏÂÈ̇fl ËÒÚÓËfl Ë Ú. ‰.), ÒÂÏÂÈÌÓÈ Ë‰ÂÓÎÓ„ËË (ÒÂÏÂÈÌ˚ ÏËÙ˚, Ô‡‚Ë·, Û·ÂʉÂÌËfl, ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË). àÌÚÂ‚Â̈ËË ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ‡ÒÒ˜ËÚ‡Ì˚ ̇ ‡·ÓÚÛ Ò ‰ËÒÙÛÌ͈ËflÏË ‡Á΢Ì˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ̇ÔËÏÂ Ò ÒËÏ·ËÓÚ˘ÂÒÍËÏË
Ò‚flÁflÏË ËÎË ‡ÁÓ·˘ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ˜ÎÂÌÓ‚ ÒÂϸË, ‰ËÙÙÛÁÌ˚ÏË „‡Ìˈ‡ÏË ÏÂÊ‰Û ÔÓ‰ÒËÒÚÂχÏË, ÌÂÔflÏ˚ÏË ÍÓÏÏÛÌË͇ˆËflÏË, ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ˜ÂÚÍËı Ô‡‚ËÎ, „ÛÎËÛ˛˘Ëı ÊËÁ̸ ÒÂϸË, Ë Ú. ‰.
ëÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ÔÓ͇Á‡Ì‡ ÔË Î˜ÂÌËË
‚ÁÓÒÎ˚ı Ë ‰ÂÚÂÈ. èË Î˜ÂÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Û ‰ÂÚÂÈ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÏÌÓ„ËÏË ‡‚ÚÓ‡ÏË
Ó̇ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í Ó·flÁ‡ÚÂθÌ˚È ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ
ΘÂÌËfl. ꇷÓÚ‡ Ú·ÛÂÚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ëfl ‚ÒÂı ˜ÎÂÌÓ‚
ÒÂÏ¸Ë Ì‡ Ò‡ÌÒÂ, Ӊ̇ÍÓ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ‡Á΢Ì˚ ‚‡ˇˆËË (‡·ÓÚ‡ Ò ˜‡ÒÚ¸˛ ÒÂϸË, Ò ‡Á΢Ì˚ÏË ÒÂÏÂÈÌ˚ÏË ÔÓ‰ÒËÒÚÂχÏË). ëÂÏÂÈ̇fl ÚÂ‡ÔËfl Ú·ÛÂÚ ·Óθ¯ÂÈ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË Ò‡ÌÒÓ‚ (ÔÓÎÚÓ‡-‰‚‡
˜‡Ò‡) ÔË ˜‡ÒÚÓÚ ‚ÒÚ˜ Ó‰ËÌ ‡Á ‚ Ó‰ÌÛ-‰‚ Ì‰ÂÎË; Ê·ÚÂθÌÓ Û˜‡ÒÚË ‰‚Ûı ÍÓ-ÚÂ‡Ô‚ÚÓ‚ ‡ÁÌÓ„Ó ÔÓ·. ëÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ˜‡ÒÚÓ ÍÓÏ·ËÌËÛÂÚÒfl Ò Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ.
ëËÒÚÂÏ̇fl ÒÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ÂÍÓÏẨӂ‡Ì‡ ÔË Î˜ÂÌËË Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (F40,
F41), ‰ÂÔÂÒÒËÈ (F31.3, F32, F33, F34, F38), ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (F45), ̇Û¯ÂÌËÈ Ôˢ‚ӄÓ
Ôӂ‰ÂÌËfl, ΢ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (F6), ¯ËÁÓÙÂÌËË (F2). èÓ͇Á‡ÌËflÏË ‰Îfl ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Í Ë̉˂ˉۇθÌÓÏÛ Î˜ÂÌ˲ ÒÎÛÊ‡Ú ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ÒÂÏÂÈÌ˚ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË, ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Ë ÒӈˇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ‡
Ú‡ÍÊ ÚẨÂ̈Ëfl Í Á‡ÚflÊÌÓÏÛ, ıÓÌ˘ÂÒÍÓÏÛ Ú˜ÂÌ˲ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡.
ÉÛÔÔÓ‚‡fl ÙÓχ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË Ú‡ÍÊ ¯ËÓÍÓ
ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ‚ ΘÂÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.
Ç ÓÒÌÓ‚Â ‡Á΢Ì˚ı ÏÓ‰ÂÎÂÈ „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ÚÂ‡ÔËË ËÏÔÎˈËÚÌÓ Á‡ÎÓÊÂÌ˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÔÓ‰ıÓ‰˚ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË – ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÈ, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì˚È
Ë ˝ÍÒÔÂËÂÌڇθÌ˚È. Ç ‡Ï͇ı ÍÎËÂÌÚ-ˆÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ·˚ÎË ‡Á‡·ÓÚ‡Ì˚ ÔË̈ËÔ˚ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ, ÍÓÚÓ˚ ÒÚ‡ÎË ·‡ÁÓ‚˚ÏË
‰Îfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ‚ ˆÂÎÓÏ, – ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ ÔËÌflÚË ԇˆËÂÌÚ‡, Òӄ·ÒÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ ‚Â·‡Î¸ÌÓ„Ó Ë Ì‚Â·‡Î¸ÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚ڇ, ËÒÍÂÌÌÂÂ, Û‚‡ÊËÚÂθÌÓ ԇÚÌÂÒÍÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË Í
Ô‡ˆËÂÌÚÛ. Ç Ò‡ÏÓÏ Ó·˘ÂÏ ‚ˉ ˆÂÎË „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ÓÔ‰ÂÎfl˛ÚÒfl Í‡Í Ò‡ÏÓ‡ÒÍ˚ÚËÂ, ‡Ì‡ÎËÁ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÓÒÓÁ̇ÌËÂ Ë ÔÂÂ‡·ÓÚ͇ ÔÓ·ÎÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡, Â„Ó ‚ÌÛÚË΢ÌÓÒÚÌ˚ı Ë ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚ı ÍÓÌÙÎËÍÚÓ‚, ÍÓÂ͈Ëfl ̇‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ, ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ,
˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ı Ë Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ÒÚÂÂÓÚËÔÓ‚ ̇ ÓÒÌÓ‚Â ‡Ì‡ÎËÁ‡ Ë ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌÓ„Ó ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. Ç Ì‡¯ÂÈ ÒÚ‡Ì ÔÓÎÛ˜ËÎË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ڇÍË ÙÓÏ˚ „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ‡·ÓÚ˚, Í‡Í ÚÂÌËÌ„ ÒӈˇθÌ˚ı ̇‚˚ÍÓ‚, ÔÒËıÓ‰‡Ï‡,
΢ÌÓÒÚÌÓ-ÂÍÓÌÒÚÛÍÚ˂̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl.
èÓ͇Á‡ÌËflÏË Í Û˜‡ÒÚ˲ ‚ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ „ÛÔÔ ÒÎÛÊ‡Ú ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚Â
ÔÓ·ÎÂÏ˚ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ‰ÂÙˈËÚ ÒӈˇθÌ˚ı Ë ÍÓÏÏÛÌË͇ÚË‚Ì˚ı ̇‚˚ÍÓ‚, ÒÓÒÚÓflÌËfl Ó‰ËÌÓ˜ÂÒÚ‚‡ Ë
ËÁÓÎflˆËË. ÉÛÔÔÓ‚ÓÈ ‡·ÓÚ ‰ÓÎÊÂÌ Ô‰¯ÂÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ú˘‡ÚÂθÌ˚È ÔÓ‰·Ó Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚ „ÛÔÔ˚ ÔÓ
fl‰Û ÍËÚÂË‚. ç‡ÔËÏÂ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ̉ÓÔÛÒÚËÏ˚Ï ÔÓÏ¢ÂÌË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ‚ Ó‰ÌÛ „ÛÔÔÛ Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, ÒÚ‡‰‡˛˘ËÏË
Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË. ÑÎfl ·ÓθÌ˚ı Ò
Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ·Óθ¯Â ÔÓ͇Á‡Ì‡
èëàïéíÖêÄèàü
„ÛÔÔÓ‚‡fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl, ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl ̇
„ÛÔÔÓ‚Û˛ ‰Ë̇ÏËÍÛ, ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ –
„ÛÔÔ˚ ÚÂÌËÌ„‡ ÒӈˇθÌ˚ı ̇‚˚ÍÓ‚, Û˜ËÚ˚‚‡˛˘Ë ÒÔˆËÙËÍÛ ÔÓ·ÎÂÏ ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (ÚÛ‰ÌÓÒÚË ÒÂÎÂÍÚËÓ‚‡ÌËfl ËÌÙÓχˆËË, ÚÛ‰ÌÓÒÚË ÔÂÂ‡·ÓÚÍË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ Ë Ú. ‰.).
éÔÚËχθÌ˚ÏË ÛÒÎÓ‚ËflÏË ‰Îfl ‡·ÓÚ˚ ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ „ÛÔÔ˚ fl‚ÎflÂÚÒfl ̇΢ˠ‰‚Ûı ‚Â‰Û˘Ëı (ÍÓ-ÚÂ‡Ô‚ÚÓ‚), Ó·˘Â ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚ Ì ‰ÓÎÊÌÓ Ô‚˚¯‡Ú¸ 12–14 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. ÑÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ „ÛÔÔÓ‚Ó„Ó Ò‡ÌÒ‡ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÒÔˆËÙËÍË „ÛÔÔ˚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÚ 45 ÏËÌÛÚ ‰Ó
ÌÂÒÍÓθÍËı ˜‡ÒÓ‚. ó‡ÒÚÓÚ‡ „ÛÔÔÓ‚˚ı Ò‡ÌÒÓ‚ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÒÔˆËÙËÍË „ÛÔÔ˚ ÍÓηÎÂÚÒfl ÓÚ
Ó‰ÌÓ„Ó ‰Ó ÌÂÒÍÓθÍËı ‡Á ‚ ̉Âβ. ÉÛÔÔ˚ ·˚‚‡˛Ú Á‡Í˚Ú˚ (ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È ÒÓÒÚ‡‚ Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚ ̇
ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ÒÂ„Ó ‚ÂÏÂÌË ‡·ÓÚ˚ „ÛÔÔ˚) Ë ÓÚÍ˚Ú˚ (Í Û˜‡ÒÚ˲ ‰ÓÔÛÒ͇˛ÚÒfl ÌÓ‚˚ ˜ÎÂÌ˚).
éÒÓ·ÓÈ ÙÓÏÓÈ ÏÂÓÔËflÚËÈ, Ëϲ˘Ëı ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸, fl‚ÎflÂÚÒfl Ú‡Í
̇Á˚‚‡Âχfl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl Ò‰ÓÈ, ̇Ô‡‚ÎÂÌ̇fl
̇ ÒÓÁ‰‡ÌË ÓÒÓ·˚ı ÛÒÎÓ‚ËÈ, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡·ËÎËÚ‡ˆËË Ë ÒӈˇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ·ÓθÌ˚ı.
벉‡ ÓÚÌÓÒËÚÒfl Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl ‡ÁÌ˚ı ÙÓÏ ÚÛ‰Ó‚ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÓÚ‰˚ı‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,
‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó Û˜‡ÒÚËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ÊËÁÌË ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl, ÒÓÁ‰‡ÌË ‰Ó·ÓÊ·ÚÂθÌÓÈ, ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ ‡ÚÏÓÒÙÂ˚, ‡Á‡·ÓÚ͇ ÒËÒÚÂÏ˚
ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÔÓ‰ÍÂÔÎÂÌËÈ ÍÓÌÒÚÛÍÚË‚ÌÓ„Ó
‡‰‡ÔÚË‚ÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı Ë Ú. ‰. ÇÒ ˝ÚÓ Ú·ÛÂÚ ÓÒÓ·ÓÈ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË Ò‰ÌÂ„Ó Ï‰ÔÂÒÓ̇·,
Â„Ó ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Û˜‡ÒÚËfl ‚ Ó·ÒÛʉÂÌËflı
ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‚‰ÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.
äÓÌÍÂÚÌ˚ ‚ˉ˚ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË Ë ÙÓÏ˚ ÔÓÏÓ˘Ë ÏÓ„ÛÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚‡¸ËÓ‚‡Ú¸ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË
ÓÚ ÚËÔ‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. èÒËıÓÚÂ‡ÔËfl, ̇Á̇˜ÂÌ̇fl
·ÂÁ Ô‰‚‡ËÚÂθÌÓÈ ÓˆÂÌÍË ÔÓ͇Á‡ÌËÈ, ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËÈ Ë ÔÒËıÓÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó Á‡Í‡Á‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡, Ì ‰‡ÂÚ Ê·ÂÏÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ë ÏÓÊÂÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í Ì„‡ÚË‚Ì˚Ï ÔÓÒΉÒÚ‚ËflÏ (ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔÂ˚‚‡ÌˠΘÂÌËfl, ‡ÁÓ˜‡Ó‚‡ÌË ‚ ΘÂÌËË,
‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÔÂÒÒËÏËÒÚ˘ÂÒÍËı
ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ).
é·˘ËÏË ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËflÏË ‰Îfl β·Ó„Ó ‚ˉ‡ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÔÛÚ‡ÌÌ˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl
ÒÓÁ̇ÌËfl, ‚˚ÒÓ͇fl ÒÚÂÔÂ̸ ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl, ÌËÁ͇fl
ÏÓÚË‚‡ˆËfl Í ÔÓıÓʉÂÌ˲ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË.
ä ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï, ÔË ÍÓÚÓ˚ı Í‡ÚÍÓÒӘ̇fl
ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Ì ‰‡ÂÚ Á‡ÏÂÚÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, ÓÚÌÓÒflÚÒfl: ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÏ˚Â
ÚflÊÂÎ˚ÏË Ë ıÓÌ˘ÂÒÍËÏË ÍÓÌÙÎËÍÚ‡ÏË Ë ÔÓ·ÎÂχÏË ‚ ÒÂϸÂ; ıËÏ˘ÂÒÍË Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ËÎË ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏ; ‚˚ÒÓ͇fl ÒÛˈˉ‡Î¸Ì‡fl „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸, ÒÂ¸ÂÁÌ˚ ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ ÔÓÔ˚ÚÍË ‚ ÔÓ¯ÎÓÏ; ÚflÊÂÎ˚ ÙÓÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË –
ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡; ‰ÂÔÂÒÒËË ÒÓ ÒÚÓÈÍÓÈ ÛÚ‡ÚÓÈ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ·ÂÁ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÒÚÂÒÒÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó͇ˆËË; ıÓÌ˘ÂÒÍË Ùӷ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÒÓ ÒÚÓÈÍÓÈ ÛÚ‡ÚÓÈ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË; ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚ ËÎË ‡ÛÚÓ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚Â
ÙÓÏ˚ Ôӂ‰ÂÌËfl; ̇΢ˠ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁ ÚflÊÂÎÓ„Ó
ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘Â„Ó ÓÔ˚Ú‡ ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ.
ùÚÓ, Ӊ̇ÍÓ, Ì ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‰‡ÌÌ˚È ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ
Ì ÌÛʉ‡ÂÚÒfl ‚ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË. é̇ ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl
Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ÔÓ‰Ó·Ì˚ÏË ÔÓ·ÎÂχÏË ‚ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓÏ ‚ˉÂ; ÔÓ͇Á‡Ì˚ Ú‡ÍÊ ‡Á΢Ì˚ ÙÓÏ˚ ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ ‡·ÓÚ˚.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОТЕРАПИИ
ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌӠωË͇ÏÂÌÚÓÁÌӠΘÂÌËÂ. äÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚Â
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË Ò ÒÂÏÂÈÌ˚Ï ÍÓÌ-
ÒÛθÚËÓ‚‡ÌËÂÏ Ë ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËÂÈ ÒÌËʇÂÚ ËÒÍ
ÔÓ‚ÚÓÌÓ„Ó ÔËÒÚÛÔ‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ‚ ‰‚‡-ÚË ‡Á‡.
ì·Â‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËÈ (ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ÚÂ‡ÔËË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË Ò ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËÂÈ).
Ç˚‚Ó‰˚ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÓ„Ó ËÎË
ËÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ‚ ΘÂÌËË ‡ÁÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‰Â·˛ÚÒfl ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË Ôӈ‰Û˚ ÏÂÚ‡‡Ì‡ÎËÁ‡, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘ÂÈ Ó·Ó·˘‡Ú¸ ÂÁÛθڇÚ˚ ÒÚÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, Ôӂ‰ÂÌÌ˚ı ‚ ‡ÁÌÓ ‚ÂÏfl Ë
‚ ‡ÁÌ˚ı ÒÚ‡Ì‡ı. ùÚ‡ Ôӈ‰Û‡ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ̇‰ÂÊÌÓÒÚ¸ ‚˚‚Ó‰Ó‚ Ó· ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ÏÂÚÓ‰‡. é̇ Ú‡ÍÊ ‰Â·ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ÓˆÂÌËÚ¸ «ÒËÎÛ ˝ÙÙÂÍÚ‡» (ÒÛÏχÌ˚È ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ‰Ë̇ÏËÍË ‚ ËÒÒΉÛÂÏÓÈ ‚˚·ÓÍÂ) Ë ‚˚‰ÂÎËÚ¸ ÏÂÚÓ‰˚
ÔÂ‚Ó„Ó ‚˚·Ó‡ ÔË Î˜ÂÌËË ÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ÍËÚÂËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚ÒÚÛÔ‡ÂÚ ‰Û͈Ëfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ‚ fl‰Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl Ú‡ÍÊÂ
‰Ë̇ÏË͇ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÒӈˇθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl. ֢ ӉÌËÏ ‚‡ÊÌ˚Ï ÍËÚÂËÂÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, ÍÓÚÓ‡fl ÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÒÔˆˇθÌ˚ı
ÎÓÌ„ËÚ˛‰Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ (follow up studies).
ç‡Ë·Óθ¯Â ˜ËÒÎÓ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ôӂ‰ÂÌÓ ‚ ‡Ï͇ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡.
äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì‡fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl Á‡ÂÍÓÏẨӂ‡Î‡ Ò·fl Í‡Í ‚˚ÒÓÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í Î˜ÂÌ˲ ¯ËÓÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚.
åÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ۷‰ËÚÂθÌÓ ‰Ó͇Á˚‚‡˛Ú  ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
ÔË ‰ÂÔÂÒÒËflı, Ó̇ ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÏÂÚÓ‰‡ ÔÂ‚Ó„Ó ‚˚·Ó‡ ÔË Î˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ.
Ç ÎÓÌ„ËÚ˛‰Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ
ÍÓ„ÌËÚ˂̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËʇÂÚ
‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ÔÓ‚ÚÓÌÓ„Ó ˆˉ˂‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl.
ì Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ̇ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓÏ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÏ Î˜ÂÌËË, ˆˉ˂˚ ÓÚϘ‡˛ÚÒfl ‚
‰‚‡ ‡Á‡ ˜‡˘Â. óËÒÎÓ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ̇ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÏ Î˜ÂÌËË ÔËÏÂÌÓ ‚ ‰‚‡ ‡Á‡ Ô‚˚¯‡ÂÚ
˜ËÒÎÓ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ̇ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓÏ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÏ Î˜ÂÌËË. èÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl (ÍÓ„ÌËÚ˂̇fl ÚÂ‡ÔËfl ÔÎ˛Ò ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚) ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÚflÊÂÎ˚ı
‰ÂÔÂÒÒËÈ. äÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl Ú‡ÍÊ ӷ·‰‡ÂÚ ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ÏË ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ÏË ‚ ΘÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ Ò‰ÌÂÈ Ë ÒËθÌÓÈ ÚflÊÂÒÚË Û Îˈ ÔÓÊËÎÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡.
èÓÎÛ˜ÂÌ˚ ̇‰ÂÊÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ‚˚ÒÓÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‚
ΘÂÌËË Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ („ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÈ Ú‚ӄË, Ô‡Ì˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËË, Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡). èÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓÈ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËÂÈ, ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl ÔË‚Ó‰ËÚ Ì ÚÓθÍÓ Í ‰Û͈ËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ÌÓ Ë
Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ·Óθ¯Û˛ ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡.
äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì‡fl ÚÂ‡ÔËfl ˝ÙÙÂÍÚ˂̇ Ú‡ÍÊ ÔË Î˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Û ‰ÂÚÂÈ.
äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì‡fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ÔÓ͇Á‡Î‡ ·Óθ¯Û˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò
‰Û„ËÏË ÔÓ‰ıÓ‰‡ÏË ÔË Î˜ÂÌËË ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (ÒÓχÚÓÙÓÏÌÓ ·Ó΂Ӡ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó) ‚ Ô·Ì ÒÌËÊÂÌËfl ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ·Ó΂˚ı
Ó˘Û˘ÂÌËÈ Ë ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ʇÎÓ·.
ÉÛÔÔÓ‚‡fl ÙÓχ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó Ë ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Î‡ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ ΘÂÌËË ¯ËÓÍÓ„Ó ÍÛ„‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. Ç „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ‡·ÓÚÂ Ò ·ÓθÌ˚ÏË ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ì‡‰ÂÊÌ˚Ï Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï Ó͇-
23
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
Á‡ÎÒfl ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÏ
ÔÓ‰ıӉ ÚÂÌËÌ„ ÒӈˇθÌ˚ı ̇‚˚ÍÓ‚, ÔÓ͇Á‡ÌÌ˚È
‰ÂÚflÏ, ÔÓ‰ÓÒÚÍ‡Ï Ë ‚ÁÓÒÎ˚Ï Ò ÚÛ‰ÌÓÒÚflÏË ÒӈˇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ
Ôӈ‰Û˚ ÏÂÚ‡‡Ì‡ÎËÁ‡ ÔÓ͇Á‡Ì‡ Ó·˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÁÌ˚ı ‚‡ˇÌÚÓ‚ ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÙÓÏ˚ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ÔË Î˜ÂÌËË ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. èÓÏËÏÓ ÍËÚÂË‚ ‰Û͈ËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ë ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÒӈˇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ·ÓθÌÓ„Ó,
‚ ÒÎÛ˜‡Â ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚Â
ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ Ó·˘ÂÏ ÒÂÏÂÈÌÓÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËË.
äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì‡fl ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂθ̇fl
ÒÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËÂÈ ÔÓ͇Á‡Î‡ ıÓÓ¯Û˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÏ Î˜ÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. ëËÒÚÂÏ̇fl ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl ÔË
¯ËÁÓÙÂÌËË ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ˜‡ÒÚÓÚ˚ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ. ÑÎfl ÊÂÌ˘ËÌ Ò ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË Ë ıÓÌ˘ÂÒÍËÏË ÒÛÔÛÊÂÒÍËÏË ÍÓÌÙÎËÍÚ‡ÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓ-ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl ÒÛÔÛÊÂÒ͇fl ÚÂ‡ÔËfl. èËÒÓ‰ËÌÂÌË ÒÛÔÛÊÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔË‚Ó‰ËÚ Í Ó·˘ÂÏÛ
ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl Ú‚ÓÊÌ˚ı
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. èË Î˜ÂÌËË Ò‡Ï˚ı ‡ÁÌ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ Û ‰ÂÚÂÈ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ‰Ó͇Á‡Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
Ô˂ΘÂÌËfl ÒÂÏ¸Ë („ËÔÂÍËÌÂÚ˘ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ,
Ú‚ÓÊÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ̇Û¯ÂÌËfl ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ë ‰.).
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ̇΢ˠˆÂÎÓ„Ó fl‰‡ Óı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚˚¯Â ÍÓÌÙÎËÍÚÓ‚ Ë ÔÓÚË‚Ó˜ËÈ, ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ‰ÂÈÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ë
ÔÓÎÛ˜‡˛˘ËÏ ‚Ò ·ÓΠ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËÂ
ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÔÓÏÓ˘Ë Î˛‰flÏ, ÒÚ‡‰‡˛˘ËÏ ‡Á΢Ì˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË. Ö ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ËÌÚ„‡ÚË‚Ì˚ÏË
ÛÒÚ‡Ìӂ͇ÏË, ÚẨÂ̈ËÂÈ Í ÔÂÓ‰ÓÎÂÌ˲ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰Û͈ËÓÌËÁχ, ÓËÂÌÚ‡ˆËÂÈ Ì‡ ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ ÏÓ‰ÂÎË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ̇ۘÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒËÒÚÂÏ˚ Ù‡ÍÚÓÓ‚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â
ÏÌÓ„ÓÛÓ‚Ì‚˚ı ‰Ë‡ÚÂÁ-ÒÚÂÒÒ-·ÛÙÂÌ˚ı ÏÓ‰ÂÎÂÈ, ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ·Ë„‡‰ÌÓ„Ó ÔÓÎËÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡, Ô‰ÔÓ·„‡˛˘Â„Ó ÚÂÒÌÓ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ‡ÁÌ˚ı ÓËÂÌÚ‡ˆËÈ,
ÒÚÓ„ÓÈ ÓˆÂÌÍÓÈ Ë ÓÚ·ÓÓÏ ‡Á΢Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ ‚
24
‹2 2006
Ô·Ì Ëı ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍÓÈ Ë ˝ÏÔË˘ÂÒÍÓÈ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓÒÚË Ë ‰Ó͇Á‡ÌÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË.
Литература
1. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия депрессий. СПб.: Питер, 2003.
2. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Перфекционизм, депрессия и тревога // МПЖ. 2001. № 4. С. 18–48.
3. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия
и психореабилитация в психиатрии. М.: Медпрактика-М, 2004.
4. Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учебник. СПб.: Питер, 2000.
5. Краснов В.Н. Границы современной психиатрии и направления ее развития // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. № 1. С. 19–21.
6. Тхостов А.Ш., Сурнов К.А. Новые направления клинической психологии.
Вызов культуры // Актуальные проблемы клинической психологии / под
ред. С.И. Блохина, Г.А. Глотова. Екатеринбург, 2004. С. 10–17.
7. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных,
тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. № 1. С. 94–101.
8. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Петрова Г.А. Социальная поддержка как предмет научного изучения и ее нарушения у больных с расстройствами аффективного спектра // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. № 2. С. 15–25.
9. Холмогорова А.Б., Воликова С.В., Полкунова Е.А. Семейные факторы депрессии // Вопросы психологии. 2005. № 6. С. 63–71.
10. Эйдемиллер Э.Г., Юстицикис В.Ю. Психология и психотерапия семьи.
СПб.: Питер, 2000.
11. Ясперс К. Общая психопатология. Практика. М., 1997. С. 1013–1014.
12. Brugha T.S. Social support and psychiatric disorder: overview of evidence //
Social Support and Psychiatric Disorder, ed. by T.S.Brugha. Cambridge: University Press, 1995. P. 1–37.
13. Greben S. Psychotherapy today // British Journal of Psychiatry. 1987.
№ 151. Р. 283–287.
14. Leff J. Review Article. Controversial issues and growing points in research on
relatives expressed emotion // The International Journal of Social Psychiatry.
1989. V. 35. № 2. Р. 133–445.
15. Lipowski Z. J. Holistic-Medical Foundations of American Psychiatry: A Bicentennial // Am. J. Psychiatry. 138:7. July 1981.
16. Oldman L. et al Relationship borderline symptoms to histories of abuse and
neglect // Psychiatric Quarterly. 1996. 67: 287–295.
17. Parker G. Parental rearing style: examening for links with personality vulnerability factors for depression // Soc Psychiatry – Psychiatry Epidemiology. 1993.
V. 28. P. 97–100.
18. Veivel H.O. Social support as a high-risk condition for depression in women
// Social support and Psychiatric disorder, Ed. By T.S. Brugha, Cambridge
University Press, 1995. P. 146–162.
èëàïéíÖêÄèàü
Когнитивно-бихевиоральный
подход к лечению
посттравматического
стрессового расстройства
Роберт Лихи
(Медицинский колледж Уейл-Корнелл,
Американский Институт когнитивной
психотерапии, США, Нью-Йорк),
Рэнди Сэмпл
(Колумбийский Университет,
Американский Институт когнитивной
психотерапии, США, Нью-Йорк)
РЕЗЮМЕ
èÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÚÂÒÒÓ‚Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (èíëê) – ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓ Ú‚ÓÊÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó, ˜‡ÒÚÓ ÒÓ˜ÂÚ‡˛˘ÂÂÒfl Ò ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ Ë ıËÏ˘ÂÒÍËÏË Á‡‚ËÒËÏÓÒÚflÏË. Ä‚ÚÓ˚
ÔË‚Ó‰flÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË èíëê, ÓÒڇ̇‚ÎË‚‡˛ÚÒfl ̇ ‚ÓÔÓÒ‡ı Â„Ó ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚË Ë ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ. Ç Òڇڸ ڇÍÊ ÓÔËÒ˚‚‡ÂÚÒfl ÚÂÓÂÚ˘ÂÒ͇fl ÏÓ‰Âθ, Ó·˙flÒÌfl˛˘‡fl ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ó·‡ÁÓ‚, ËÁ·Â„‡ÌËfl Ë Ú‚ӄË, ‡ Ú‡ÍÊ Ëı ıÓÌËÙË͇ˆË˛.
àÁÎÓÊÂÌ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í
ΘÂÌ˲, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÏ ÓÊË‚ÎÂÌËË Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ, ÔÓ„ÛÊÂÌËË Ò Ô‰ÛÔÂʉÂÌËÂÏ ‡͈ËË, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÏ ÔÂÂÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌËË, ËÁÏÂÌÂÌËË ÒÓÔflÊÂÌÌ˚ı Ò
‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËflÏË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ Ë «ÔÂÂÔËÒ˚‚‡ÌËË ÒˆÂ̇Ëfl ÔÓËү‰¯Â„Ó» ‚ ‚ÓÓ·‡ÊÂÌËË. è˂‰ÂÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘ËÂ
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ÔËÂÏÓ‚.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ
РАССТРОЙСТВО: КОГНИТИВНОБИХЕВИОРАЛЬНЫЙ ПОДХОД
äÓ̈ÂÔˆËfl ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ‚˚Á‚‡ÌÌÓ„Ó Ú‡‚ÏÓÈ, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ·ÓΠÒÚ‡ ÎÂÚ. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍËÈ ‰Ë‡„ÌÓÁ, ËÁ‚ÂÒÚÌ˚È ÔÓ‰ ̇Á‚‡ÌËÂÏ «ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÚÂÒÒÓ‚Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó» (èíëê), ÒÓ‚ÒÂÏ «ÏÓÎÓ‰». ÇÔÂ‚˚ èíëê ·˚ÎÓ
Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÓ ‚ Ñˇ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓÏ Ë ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÏ
ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Â ÔÓ ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï (DSMIII, American Psychiatric Association, 1980). Ç ÒËÎÛ
ÒÚÓθ Á‡ÔÓÁ‰‡ÎÓ„Ó ÔËÁ̇ÌËfl ˝ÚÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓÈ
‰ËÌˈ˚ ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍËÏ ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚ÓÏ, ÏÌÓ„ËÂ
‚‡ÊÌ˚ ‚ÓÔÓÒ˚, ̇ÔËÏÂ Ú‡ÍËÂ, Í‡Í ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ èíëê, Ô‰Ò͇Á‡ÌË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl ÔÓÒÎÂ
Ú‡‚Ï˚ ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ‡Á‡·ÓÚ͇ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl Ë ÓˆÂÌ͇ Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ‚ÒÂ Â˘Â Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ̇ ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı ‡Á‡·ÓÚÍË.
Ç ˝ÚÓÈ Òڇڸ Ï˚ Ó·ÒÛ‰ËÏ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË èíëê, ‡ÒÒÏÓÚËÏ ‚ÓÔÓÒ Â„Ó ‡ÒÔÓÒÚ‡-
ÌÂÌÌÓÒÚË, ÒÓÔÓÒÚ‡‚Ë‚ ˝ÚË ‰‡ÌÌ˚Â Ò ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ÏË
‰‡ÌÌ˚ÏË Ó Ò‰ӂ˚ı ‚ÎËflÌËflı Ë Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ëı ΢ÌÓÒÚÌ˚ı ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ı. èÓÒΠÍ‡ÚÍÓ„Ó Ó·ÁÓ‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ï˚ Ô‰ÒÚ‡‚ËÏ ÌÂÍÓÚÓ˚ ˝ÎÂÏÂÌÚ˚ ‰‡ÌÌÓ„Ó ‚ˉ‡ ΘÂÌËfl. Ç Á‡Íβ˜ÂÌË Ï˚
Ô‰ÒÚ‡‚ËÏ ‰ÂڇθÌ˚È ÔÎ‡Ì ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÂÍÓÏẨ‡ˆËË.
Диагностические признаки
èíëê – Ó‰ÌÓ ËÁ ÚÂı ‰ÍËı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, „‰Â Ï˚ ÏÓÊÂÏ ‚˚fl‚ËÚ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÛ˛
Ô˘ËÌÛ. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ¯ËÓÍÓ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚Ï
˜ÂÚ‚ÂÚ˚Ï ËÁ‰‡ÌËÂÏ Ñˇ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó êÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ÔÓ ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï (DSM-IV, American Psychiatric Association,
1994), ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏ ÔËÁ̇ÍÓÏ èíëê fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ÒΉ Á‡ ÚÂÏ, Í‡Í ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÔÓ‰‚Â„‡ÎÒfl
‰ÂÈÒڂ˲ ÓÒÚÓ„Ó Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ Ò Û„ÓÁÓÈ ÒÏÂÚË ËÎË ÚflÊÂÎÓ„Ó ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl. í‡‚χÚ˘ÂÒÍËÈ ÓÔ˚Ú Ú‡ÍÓ„Ó Ó‰‡ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ, ˜ÚÓ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÎË·Ó Ò‡Ï ÔÂÂÊËÎ ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl ËÎË Ëı Û„ÓÁÛ,
ÎË·Ó ÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Î ÔË ‡Ì‡Îӄ˘ÌÓÈ Ú‡‚χÚËÁ‡ˆËË ‰Û„Ó„Ó ˜ÂÎÓ‚Â͇. ê‡͈Ëfl ˜ÂÎÓ‚Â͇ ̇ Ú‡ÍÓÈ
ÓÔ˚Ú ‰ÓÎÊ̇ ‚Íβ˜‡Ú¸ ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ„Ó ÒÚ‡ı‡ ËÎË Ûʇ҇, ‡ Ú‡ÍÊ ·ÂÒÔÓÏÓ˘ÌÓÒÚË.
ÑÎfl ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ èíëê ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò
ÍËÚÂËflÏË DSM-IV ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÂÂÊËÚ¸ ˝ÍÒÚÂχθÌ˚È ÒÚÂÒÒ Ë ËÏÂÚ¸ ı‡‡ÍÚÂÌÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÔËÒÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Ì ÏÂÌ ӉÌÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡. ç‡Û¯ÂÌË ‰ÓÎÊÌÓ Ô˘ËÌflÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ Ë ÛıÛ‰¯‡Ú¸ „Ó
ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ. ÖÒÎË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú
‰Óθ¯Â ÚÂı ÏÂÒflˆÂ‚, ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÈ ÍÓ‰ ËÁÏÂÌflÂÚÒfl Ò «ÓÒÚÓ„Ó» ̇ «ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ». ÖÒÎË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÒΠÔÂËÓ‰‡ Ì ÏÂÌ ¯ÂÒÚË
ÏÂÒflˆÂ‚ Ò ÏÓÏÂÌÚ‡ ÔÂÂÊËÚÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡, ÛÚÓ˜ÌflÂÚÒfl
«ÓÚÒÓ˜ÂÌÌÓ ̇˜‡ÎÓ». ëËÏÔÚÓÏ˚ ÏÓÊÌÓ Ò„ÛÔÔËÓ‚‡Ú¸ ‚ ÚË Í·ÒÚÂ‡.
ÇÓ-ÔÂ‚˚ı, Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÓ·˚ÚË ‰ÓÎÊÌÓ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ÔÓ‚ÚÓÌÓ ÔÂÂÊË‚‡Ú¸Òfl ‚ Ó‰ÌÓÏ ËÁ ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ‚‡ˇÌÚÓ‚:
• ‚ ‚ˉ ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ ‚ÚÓ„‡˛˘ËıÒfl ËÎË ÔÂËӉ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÌË͇˛˘Ëı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ, Ó·‡ÁÓ‚, Ï˚ÒÎÂÈ Ó ÒÓ·˚ÚËË;
• ‚ Ó˘Û˘ÂÌËË ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ Ú‡‚ÏËÓ‚‡‚¯Â ÒÓ·˚ÚË ‚ÓÁ‚‡˘‡ÂÚÒfl Í‡Í ·Û‰ÚÓ Ì‡fl‚Û (˜ÚÓ ÏÓÊÂÚ
‚Íβ˜‡Ú¸ ËÎβÁËË, „‡ÎβˆË̇ˆËË Ë ‰ËÒÒӈˇÚË‚Ì˚ ӷ‡ÚÌ˚ ‚ˉÂÌËfl – flashback), ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÏÒfl, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ
Ôӂ‰ÂÌËÂÏ;
• ÌÓ˜Ì˚ı ÍӯχÓ‚ (Ò‡ÏÓ ÒÓ·˚ÚË ËÎË ‰Û„ËÂ
ÔÛ„‡˛˘Ë ӷ‡Á˚ ˜‡ÒÚÓ ‚ÓÁ‚‡˘‡˛ÚÒfl ‚ ÒÌӂˉÂÌËflı);
• ÔÂÛ‚Â΢ÂÌÌÓ„Ó ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ‡ ÔË ÒÓÔËÍÓÒÌÓ‚ÂÌËË Ò ‚ÌÛÚÂÌÌËÏË ËÎË
‚̯ÌËÏË Ò˄̇·ÏË, ÒËÏ‚ÓÎËÁËÛ˛˘ËÏË
Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÓ·˚ÚËÂ;
• ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ‡͈ËË Ì‡
Ò˄̇Î˚, ̇ÔÓÏË̇˛˘Ë ˜ÂÎÓ‚ÂÍÛ ÒÓ·˚ÚË ‚
ˆÂÎÓÏ ËÎË Í‡ÍËÂ-ÚÓ Â„Ó Ù‡„ÏÂÌÚ˚.
ÇÓ-‚ÚÓ˚ı, ËÁ·Â„‡ÌË ËÎË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ ӈÂÔÂÌÂÌË ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl, ÔÓ ÏÂ̸¯ÂÈ ÏÂÂ, ‚ β·˚ı
ÚÂı ÙÓχı ËÁ ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ı:
• ‚ ËÁ·Â„‡ÌËË ‚ˉӂ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÏÂÒÚ ËÎË Î˛‰ÂÈ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËÏ ÒÓ·˚ÚËÂÏ;
• Ó˘Û˘ÂÌËË ÛÍÓÓ˜ÂÌÌÓÈ ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚ ·Û‰Û˘Â„Ó (̇ÔËÏÂ, ‚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ Ó˘Û˘ÂÌËfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ
ÌÓχθ̇fl ÊËÁ̸ ÍÓ„‰‡-ÎË·Ó ‚ÂÌÂÚÒfl);
• ËÁ·Â„‡ÌËË Ï˚ÒÎÂÈ, ˜Û‚ÒÚ‚ ËÎË ‡Á„Ó‚ÓÓ‚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò Ú‡‚ÏÓÈ;
• ÒÌËÊÂÌËË ËÌÚÂÂÒ‡ Í Û˜‡ÒÚ˲ ‚ ÍÓ„‰‡-ÚÓ ‚˚Á˚‚‡‚¯Ëı Û‰Ó‚ÓθÒÚ‚Ë ‚ˉ‡ı ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË;
25
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
• Ó˘Û˘ÂÌËË ÓÚ‰ÂÎÂÌÌÓÒÚË ËÎË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó
ÓÚ˜ÛʉÂÌËfl ÓÚ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ;
• ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚ÒÔÓÏÌËÚ¸ ‚‡ÊÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚
Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡;
• Ó˘Û˘ÂÌËË ÒÛÊÂÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ı
ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ (̇ÔËÏÂ, ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ËÒÔ˚Ú˚‚‡Ú¸ ˜Û‚ÒÚ‚Ó Î˛·‚Ë).
Ç-ÚÂÚ¸Ëı, ÔÓÒÚÓflÌ̇fl ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚ¸, ÔÓfl‚Îfl˛˘‡flÒfl ‚ ‰‚Ûı ËÎË ·ÓΠÒËÏÔÚÓχı, Ú‡ÍËı ͇Í:
• ̇Û¯ÂÌËfl Ò̇;
• ‡Á‰‡ÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ËÎË ‚ÒÔ˚¯ÍË „Ì‚‡;
• ÚÛ‰ÌÓÒÚË ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌËfl;
• ˜ÂÁÏÂ̇fl ̇ÒÚÓÓÊÂÌÌÓÒÚ¸;
• ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ‡͈Ëfl ‚Á‰‡„Ë‚‡ÌËfl.
ïÓÚfl ÌÂÍÓÚÓ˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚ èíëê ËÏËÚËÛ˛Ú
ÔËÁ̇ÍË Ú‚ÓÊÌ˚ı ËÎË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ÔË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÏ ‡ÒÒÔÓÒ ‰Ë‡„ÌÓÁ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌ Ò Î„ÍÓÒÚ¸˛. ä‡ÚÍËÈ
Ó·ÁÓ ‰ÓÒÚÛÔÌ˚ı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓ‚,
ÍÓÚÓ˚ ‚Íβ˜‡˛Ú ÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌÌ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÌÚÂ‚¸˛, ÔÓÒÚÓÂÌÌ˚ ̇ Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚ ÓÔÓÒÌËÍË Ë ÔÒËıÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓ·˚, ÏÓÊÌÓ Ì‡ÈÚË ‚ ‡·ÓÚ T.M. Keane et al. [11].
èË Ô·ÌËÓ‚‡ÌËË Î˜ÂÌËfl ‚‡ÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸,
˜ÚÓ ÓÍÓÎÓ 80 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò èíëê ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸
‰Û„ÓÈ ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. ç‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ Ò èíëê ÒÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú
·Óθ¯‡fl ‰ÂÔÂÒÒËfl (major depression), ‰ËÒÚËÏËfl,
„ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓ Ú‚ÓÊÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó, ‡ÎÍÓ„Óθ̇fl ËÎË ıËÏ˘ÂÒ͇fl Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸, ÒÓχÚËÁ‡ˆËfl Ë Ô‡Ì˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó [16]. ë Û˜ÂÚÓÏ Ú‡ÍÓÈ ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚË Î˜ÂÌË ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÒÙÓÍÛÒËÓ‚‡ÌÓ Ì‡ ̇˷ÓΠÒÂ¸ÂÁÌ˚ı ̇ ‰‡ÌÌ˚È ÏÓÏÂÌÚ Ê‡ÎÓ·‡ı Ô‡ˆËÂÌÚ‡.
ÖÒÎË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ‰Óθ¯Â ÚÂı ÏÂÒflˆÂ‚, èíëê Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ. ïÓÌ˘ÂÒÍÓ èíëê ÏÓÊÂÚ ‚Íβ˜‡Ú¸ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ÔËÁ̇ÍË, Ì ‚Ò„‰‡ Ëϲ˘ËÂÒfl ‚ ÓÒÚ˚ı ÒÎÛ˜‡flı.
ùÚË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÂÁÛθڇÚÓÏ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl ËÎË ‚ËÍÚËÏËÁ‡ˆËË. àı ˝ÍÁ‡ˆÂ·‡ˆËfl ÏÓÊÂÚ Ì‡ÒÚÛÔ‡Ú¸ ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ÚÂÍÛ˘Ëı ÊËÁÌÂÌÌ˚ı ÒÚÂÒÒÓÓ‚. ëËÏÔÚÓÏ˚ ‚Íβ˜‡˛Ú:
• ̇Û¯ÂÌËfl ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ „ÛÎflˆËË (̇ÔËÏÂ, ÔÓÒÚÓflÌÌÛ˛ ÚÓÒÍÛ, ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ Ï˚ÒÎË,
ÔÓ‰‡‚ÎÂÌÌ˚È „Ì‚ ËÎË ‚ÒÔ˚¯ÍË „Ì‚‡);
• ËÁÏÂÌÂÌÌÓ ҇ÏÓ‚ÓÒÔËflÚË (̇ÔËÏÂ, Ó˘Û˘ÂÌË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ·ÂÒÔÓÏÓ˘ÌÓÒÚË, ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ÒÚ˚‰‡, ‚ËÌ˚ Ë ÔÓÎÌÓ„Ó ÓÚ˜ÛʉÂÌËfl ÓÚ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ);
• ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ̇ ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËflı Ò
ÔÂÒΉӂ‡ÚÂÎÂÏ (‚Íβ˜‡fl Ó‰ÂÊËÏÓÒÚ¸ ˉÂÂÈ
ÏÂÒÚË);
• ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ÒËÒÚÂÏ ÒÏ˚ÒÎÓ‚ Ë ˆÂÌÌÓÒÚÂÈ (̇ÔËÏÂ, ‚ ÙÓÏ ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ‰ÛıÓ‚ÌÓ„Ó ÍËÁËÒ‡ ËÎË ÛÚ‡Ú˚ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ ‰Ûı ‚Â˚).
äÓ„‰‡ Ô‡ˆËÂÌÚ fl‚ÎflÂÚ ÔÓÒÚÓflÌÌÛ˛ Û„ÓÁÛ Ô˘ËÌËÚ¸ ‚‰ Ò· ËÎË ‰Û„ËÏ ËÎË ÍÓ„‰‡ ÒËθÌÓ Ì‡Û¯Â̇ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Í ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡Ì˲ ‚ Ôӂ҉̂ÌÓÈ ÊËÁÌË, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‡ÒÒÏÓÚÂÚ¸ ‚ÓÔÓÒ Ó Î˜ÂÌËË ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÔˆˇÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó
ÒÚ‡ˆËÓ̇‡.
Распространенность и психосоциальные факторы
çÂÒÏÓÚfl ̇ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‚Â‰Û˘ËÂÒfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍË ҂‰ÂÌËfl Ó ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚË èíëê ‚ Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË, Ó ‚ˉ‡ı Ú‡‚ÏËÛ˛˘Ëı ÒÓ·˚ÚËÈ, ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı
èíëê, Ë ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓ‡ı ËÒ͇
Ó„‡Ì˘ÂÌ˚. чÌÌ˚ ÄÏÂË͇ÌÒÍÓ„Ó ç‡ˆËÓ̇θÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓÒÚË (US National
comorbidity Survey) [12] ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸,
˜ÚÓ ‚ Ú˜ÂÌË ÊËÁÌË 7,8 % ‚ÁÓÒÎ˚ı ‡ÏÂË͇̈‚
ÔÂÂÌÓÒËÎË èíëê, ÔË ˝ÚÓÏ ÊÂÌ˘ËÌ˚ ÔÂÂÌÓÒË-
26
‹2 2006
ÎË èíëê ‚ ÓÚ‰ÂθÌ˚ ÏÓÏÂÌÚ˚ ÊËÁÌË ‚ ‰‚‡ ‡Á‡
˜‡˘Â, ˜ÂÏ ÏÛʘËÌ˚ (10,4 Ë 5 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ).
ùÚÓ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ï‡ÎÛ˛ ˜‡ÒÚ¸ ÓÚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ β‰ÂÈ,
ËÒÔ˚Ú˚‚‡‚¯Ëı ÔÓ ÏÂ̸¯ÂÈ ÏÂ ӉÌÓ Ú‡‚ÏËÛ˛˘Â ÒÓ·˚ÚËÂ, – 60,7 % ÏÛʘËÌ Ë 51,2 % ÊÂÌ˘ËÌ.
ç‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÔÂÂÊË‚‡ÎËÒ¸ Ú‡ÍË Ú‡‚Ï˚, ͇Í:
• ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ÔË ˜¸ÂÏ-ÎË·Ó Û·ËÈÒÚ‚Â ËÎË ÚflÊÂÎÓÏ ‡ÌÂÌËË;
• ÔÂÂÊË‚‡ÌË ÔÓʇ‡, ̇‚Ó‰ÌÂÌËfl ËÎË ‰Û„ÓÈ
ÔËÓ‰ÌÓÈ Í‡Ú‡ÒÚÓÙ˚;
• ÌÂÒ˜‡ÒÚÌ˚È ÒÎÛ˜‡È Ò Û„ÓÁÓÈ ‰Îfl ÊËÁÌË;
• Û˜‡ÒÚË ‚ Ò‡ÊÂÌËflı.
ì ÏÛʘËÌ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËÏË ÒÓ·˚ÚËflÏË, ˜‡˘Â
‰Û„Ëı Ô˂Ӊ˂¯ËÏË Í èíëê, ·˚ÎË:
• ËÁ̇ÒËÎÓ‚‡ÌËÂ;
• Û˜‡ÒÚË ‚ Ò‡ÊÂÌËflı;
• Á‡·Ó¯ÂÌÌÓÒÚ¸ ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â;
• ÓÔ˚Ú ÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â.
ÑÎfl ÊÂÌ˘ËÌ Ú‡ÍËÏË ÒÓ·˚ÚËflÏË ·˚ÎË:
• ËÁ̇ÒËÎÓ‚‡ÌËÂ, ÒÂÍÒۇθÌÓ ‰ÓÏÓ„‡ÚÂθÒÚ‚Ó;
• ÙËÁ˘ÂÒÍÓ ̇ԇ‰ÂÌËÂ;
• Û„ÓÁ‡ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÓÛÊËfl;
• ÓÔ˚Ú ÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â.
ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Îˈ, Û ÍÓÚÓ˚ı ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒËÏÔÚÓÏ˚ èíëê, ÔÂÂÊËÎË ‰‚ ËÎË ·ÓΠÚ‡‚Ï˚.
Ç˚ÒÓ͇fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÒÂÍÒۇθÌÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl ‚
ÊÂÌÒÍÓÈ ‚˚·ÓÍ ӷ˙flÒÌflÂÚ, ÔÓ˜ÂÏÛ ÊÂÌ˘ËÌ˚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú Ò‡ÏÛ˛ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌÛ˛ „ÛÔÔÛ, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı èíëê [18]. àÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÔӂӉ˂¯ÂÂÒfl ‚
ëòÄ ‚ ̇ˆËÓ̇θÌÓÏ Ï‡Ò¯Ú‡·Â, ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ Û
31 % ËÁ̇ÒËÎÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ ͇ÍËÂ-ÎË·Ó ÔÂËÓ‰˚ ÊËÁÌË
‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl èíëê, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í Û Îˈ, Ì ÔÂÂÊË‚‡‚¯Ëı ÒÂÍÒۇθÌÓ ̇ÒËÎËÂ, – ‚ 5 % [14]. èíëê Û
ÊÂÌ˘ËÌ ÔÓÚÂ͇ÂÚ Ú‡ÍÊ ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌÓ, ˜ÂÏ Û
ÏÛʘËÌ [4].
èÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ËÒÍ Á‡·ÓÎÂÚ¸ èíëê Ò‚flÁ‡Ì Í‡Í Ò
‚̯ÌËÏË ÒËÚÛ‡ˆËÓÌÌ˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË (Ú‡‚ÏÓÈ),
Ú‡Í Ë Ò ‚ÌÛÚÂÌÌËÏË ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ÏË Ë̉˂ˉ‡. ä ÒËÚÛ‡ˆËÓÌÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓ‡Ï,
ÔÓ‚˚¯‡˛˘ËÏ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl èíëê, ÓÚÌÓÒflÚÒfl: ̇ıÓʉÂÌË ‚ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ·ÎËÁÓÒÚË Í
ÒËÚÛ‡ˆËË Ú‡‚Ï˚ (ÍÓ„‰‡ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ Ì‡ıÓ‰ËÎÒfl, ̇ÔËÏÂ, fl‰ÓÏ Ò ·ÓÏ·ÂÊÍÓÈ ËÎË ·˚Î ÔÓ‰ ÔˈÂÎÓÏ
ÓÛÊËfl); ÓÔ˚Ú ÔÂÂÌÂÒÂÌËfl ‰ÎËÚÂθÌÓÈ Í‡Ú‡ÒÚÓÙ˚ ËÎË ÔÓÒÚÓflÌÌÓÈ Û„ÓÁ˚ ‡ÌÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ Ô‰˚‰Û˘‡fl Ú‡‚χÚËÁ‡ˆËfl ËÎË Ì‡ÒËÎËÂ. N. Breslau Ë
 ÍÓÎÎÂ„Ë (1998) ӷ̇ÛÊËÎË, ˜ÚÓ ÛÒÎÓ‚Ì˚È ËÒÍ
‡Á‚ËÚËfl èíëê ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÚflÊÂÎÓÈ Ú‡‚Ï˚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 9,2 %.
ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú Ë̉˂ˉۇθÌ˚ ‡Á΢Ëfl ‚ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË ‰Îfl èíëê. é‰ÌËÏ ËÁ ÏÓ˘Ì˚ı, Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ëı Í ‡Á‚ËÚ˲ èíëê Ù‡ÍÚÓÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ڇ͇fl ΢ÌÓÒÚ̇fl ˜ÂÚ‡, Í‡Í Ì‚ÓÚËÁÏ. ëÓÁ‰‡ÂÚÒfl
‚Ô˜‡ÚÎÂÌËÂ, ˜ÚÓ ÓÌ ‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ Í‡Í ÙËθÚ, Á‡ÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÈ Î˛‰ÂÈ ÒÂÎÂÍÚËÓ‚‡Ú¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒÓ·˚ÚËfl ÓÍÛʇ˛˘ÂÈ Ò‰˚ [13]. èÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ËÒÍ
ÔÓ èíëê Ò‚flÁ‡Ì Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ú‡ÍËı ÒÚËÎÂÈ
Òӂ·‰‡ÌËfl, Í‡Í ËÁ·Â„‡ÌËÂ Ë ÛıÓ‰, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ÚẨÂ̈ËÂÈ Í Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚Ï ‡ÁÏ˚¯ÎÂÌËflÏ Ó ÒÓ·˚ÚËflı
Ò ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚Ï ÒÏ˚ÒÎÓÏ. Å˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ë ‰Û„Ë Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ë هÍÚÓ˚. ã˛‰Ë Ò ËÁ·Â„‡˛˘ËÏË, Á‡‚ËÒËÏ˚ÏË ËÎË Ì‡ˆËÒÒÚ˘ÂÒÍËÏË Î˘ÌÓÒÚÌ˚ÏË ˜ÂÚ‡ÏË ·ÓΠÒÍÎÓÌÌ˚ Í ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌ˲ èíëê ‚ÒΉÒÚ‚Ë χÒÒË‚ÌÓÈ Ú‡‚Ï˚ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÌÓÒËÚÂÎflÏË ‡ÌÚËÒӈˇθÌ˚ı ΢ÌÓÒÚÌ˚ı
˜ÂÚ, Û ÍÓÚÓ˚ı ڇ͇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl Ò
ÏÂ̸¯ÂÈ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸˛ [17]. ä Ù‡ÍÚÓ‡Ï ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl, ÔÓ‚˚¯‡˛˘ËÏ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ èíëê,
ÓÚÌÓÒflÚ Ì‡Î˘Ë ˝ÔËÁÓ‰‡ ·Óθ¯ÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ıËÏ˘ÂÒÍÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁ [16]. à̉˂ˉۇθÌ˚ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ‚ÎËfl˛Ú Ì ÚÓθÍÓ Ì‡ ‚ÓÒÔËflÚË ÒÓ·˚ÚËÈ, ÌÓ Ú‡ÍÊ ÓÔ‰ÂÎfl˛Ú ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÛ˛ ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚ¸, „ÛÎËÛ˛Ú ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆË˛ Ò˄̇ÎÓ‚ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ë Á‡ÚÛ‰Ìfl˛Ú ‚˚‡·ÓÚÍÛ
èëàïéíÖêÄèàü
‡‰‡ÔÚË‚Ì˚ı ‡͈ËÈ Ì‡ ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl.
Обоснование подхода к лечению
ó‡ÒÚÓÚ‡ èíëê ‚ Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË ‚˚ÒÓ͇. èËÌËχfl ‚Ó ‚ÌËχÌË ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË
‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÒÚÂÒÒÓ‚Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó ÔËÌËχÂÚ ıÓÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÙÓÏÛ, ‡ Ú‡ÍÊ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˜‡ÒÚÓÚÛ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ÒÓ·˚ÚËÈ, Ó·˚˜ÌÓ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Û, ÏÓÊÌÓ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó ÓÒÚ ˜ËÒ·
ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı èíëê. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ ‚˚fl‚ÎflÚ¸ ÔÓÒÚ‡‰‡‚¯Ëı Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÙÓÏ˚ èíëê Ë, ̇fl‰Û Ò ˝ÚËÏ, ‡Á‚Ë‚‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â Ë ˝ÍÓÌÓÏ˘Ì˚ ÏÂÚÓ‰˚ ΘÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl. í‡Í, ÔËÏÂÌÂÌË ӉÌÓÈ ËÁ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÚÂıÌËÍ – Í‡ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÈ Ô‚ÂÌÚË‚ÌÓÈ ÔÓ„‡ÏÏ˚
Ö.Ç. Foa, D. Hearst-Ikeda, K.J. Perry (1995) – ÒÌËʇÂÚ
ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl èíëê, ÂÒÎË ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó Ì‡˜Ë̇ÂÚÒfl ‚ Ô‰Â·ı 14 ‰ÌÂÈ Ò ÏÓÏÂÌÚ‡ Ú‡‚χÚËÁ‡ˆËË. óÂÂÁ ‰‚‡ ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒΠڇÍÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÒËÏÔÚÓÏ˚
èíëê ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ „ÛÔÔ ·˚ÎË ‚ ‰‚‡ ‡Á‡ ÏÂÌ ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚ÏË ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ·ÓθÌ˚ÏË ÍÓÌÚÓθÌÓÈ
„ÛÔÔ˚, Ì ÔÓÎÛ˜‡‚¯ËÏË Î˜ÂÌËfl. Ç „ÛÔÔ Ôӯ‰¯Ëı ΘÂÌË ÚÓθÍÓ 10 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË ÍËÚÂËflÏ èíëê, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔÂ
˜ËÒÎÓ Ú‡ÍËı Îˈ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 70 %. ùÚÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ
ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸, ˜ÚÓ ‡ÌÌ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó ÏÓÊÂÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÏÂ̸¯‡Ú¸ ÚflÊÂÒÚ¸ èíëê.
äÓ„ÌËÚ˂̇fl ÚÂÓËfl ÒÎÛÊËÚ ÒÓÎˉÌ˚Ï ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ
‰Îfl ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl.
ÄÍÚË‚‡ˆËfl Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı ÒÓ ÒÚ‡ıÓÏ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ı ÒÚÛÍÚÛ. èÓ‡·ÓÚ͇
ÒÚ‡ı‡, Ò‚flÁ‡ÌÌÓ„Ó Ò Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ÏË Ï˚ÒÎflÏË Ë Ó·‡Á‡ÏË Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓ‰ÂʇÌËfl, Ú·ÛÂÚ ÔÂ‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚‡ˆËË ˝ÚÓÈ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ ‡͈ËË. «ÉÓfl˜Ë» ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÔÓˆÂÒÒ˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸
ÓÊË‚ÎÂÌ˚ ̇ Ò‡ÌÒÂ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ «Ë̉Û͈ËË ‚ ‚ÓÓ·‡ÊÂÌËË». ùÚ‡ Ôӈ‰Û‡ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ÓÊË‚ÎÂÌË ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ ÔÂ‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓÈ
Ú‡‚Ï˚. ç‡fl‰Û Ò ˝ÚËÏ ÓÊË‚Îfl˛ÚÒfl Ë ËÒÒÎÂ‰Û˛ÚÒfl Ì„‡ÚË‚Ì˚ Ï˚ÒÎË, Ó˘Û˘ÂÌËfl (Á‚ÛÍË, ÁËÚÂθÌ˚ ӷ‡Á˚, Á‡Ô‡ıË, Ú‡ÍÚËθÌ˚Â Ó˘Û˘ÂÌËfl) Ë ˜Û‚ÒÚ‚‡ (ÒÚ˚‰, ‚Ë̇, ÛʇÒ).
èÓ„ÛÊÂÌË (˝ÍÒÔÓÁˈËfl) Ò Ô‰ÛÔÂʉÂÌËÂÏ
‡͈ËË. èÓ ‡Ì‡ÎÓ„ËË Ò Î˜ÂÌËÂÏ Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÚÂ‡ÔÂ‚Ú ÔÓÏÓ„‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÔÓ„ÛÁËÚ¸Òfl ‚ ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËfl ËÎË ÒÚËÏÛÎ˚,
Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò Ú‡‚ÏÓÈ, Ô‰ÓÚ‚‡˘‡fl ÔÓÔ˚ÚÍË ËÁ·Â„‡ÌËfl. ùÚÓ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ ÔÓ„ÛÊÂÌË ÔÓ‰‚Ó‰ËÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Í ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ‚‡ÊÌÓÏÛ ÔÓÌËχÌ˲ – ÓÌ ÏÓÊÂÚ ‚˚ÌÂÒÚË Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÂ. 臈ËÂÌÚ Ú‡ÍÊ ̇˜Ë̇ÂÚ ÓÒÓÁ̇‚‡Ú¸, ˜ÚÓ
ÔÓˆÂÒÒ Ú‡ÍÓ„Ó ÔË‚˚͇ÌËfl Í ‚ÓÒÔÓÏË̇Ì˲ ÒÌËʇÂÚ Â„Ó ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÛ˛ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸.
äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ ÔÂÂÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌËÂ. êÂÁÛθڇÚÓÏ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ Ú‡‚Ï˚ Ë ‚ËÍÚËÏËÁ‡ˆËË ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ۷ÂʉÂÌËfl Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÌËÍÓÏÛ ÌÂθÁfl ‰Ó‚ÂflÚ¸, ˜ÚÓ ÏË ÌÂÔ‰Ò͇ÁÛÂÏ Ë
ÓÔ‡ÒÂÌ, ‡ Ò‡Ï ÔÓÒÚ‡‰‡‚¯ËÈ – ÌË͘ÂÏÂÌ Ë ÓÏÂÁËÚÂÎÂÌ. ùÚË «„Ófl˜Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÔÓ‰ÛÍÚ˚» ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ‚ ıӉ ÔËÔÓÏË̇ÌËfl Ú‡‚Ï˚ ËÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔflÏÓ„Ó ‚ÓÔÓÒ‡ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÓ·˚ÚË ÓÁ̇˜‡ÎÓ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚ‡. чΠÚÂ‡ÔÂ‚Ú ÔÓÏÓ„‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ËÁÏÂÌËÚ¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚Â
Û·ÂʉÂÌËfl, ‚˚fl‚Îflfl ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ËÒ͇ÊÂÌËfl (ÔÂÒÓ̇ÎËÁ‡ˆË˛, «Ì‡ÍÎÂË‚‡ÌË flÎ˚ÍÓ‚», «‰ÓÎÊÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl», Ó·ÂÒˆÂÌË‚‡ÌË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒÚÓÓÌ) Ë
ÍÓÌÙÓÌÚËÛfl Ò Û·ÂʉÂÌËflÏË. ç‡ÔËÏÂ, ÚÂ‡ÔÂ‚Ú ÏÓÊÂÚ ÒÔÓÒËÚ¸: «ä‡ÍË هÍÚ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú ÔÓÚË‚ ˝ÚÓ„Ó Û·ÂʉÂÌËfl?», «ä‡ÍË ÒÛʉÂÌËfl Ç˚ ·˚ ‚˚ÌÂÒÎË Ó ‰Û„ÓÏ ˜ÂÎÓ‚ÂÍÂ, ÔÂÂÊË‚¯ÂÏ ÔÓ‰Ó·ÌÓÂ?».
ëÓÁ‰‡ÌË ‰Û„Ó„Ó ÒˆÂ̇Ëfl ‚ ‚ÓÓ·‡ÊÂÌËË.
M.R. Smucker Ë C.V. Dancu (1999) ËÁÓ·ÂÎË ÓÒÚÓ-
ÛÏÌÛ˛ Ôӈ‰ÛÛ, ‚ ıӉ ÍÓÚÓÓÈ ÚÂ‡ÔÂ‚Ú Ë Ô‡ˆËÂÌÚ ÒÓÚÛ‰Ì˘‡˛Ú ‚ ÒÓÁ‰‡ÌËË ÌÓ‚ÓÈ «ËÒÚÓËË»
Ú‡‚Ï˚, ˆÂθ ÍÓÚÓÓÈ – ÔÓÏÓ˜¸ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÔÂÂÒ͇Á‡Ú¸ ÔÂÂÊËÚÓÂ, ÒÓı‡Ìflfl Ó˘Û˘ÂÌË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ
ÍÓÏÔÂÚÂÌÚÌÓÒÚË, ÒËÎ˚ Ë ÓÚ‚‡„Ë. ëÓÁ‰‡ÂÚÒfl ÌÓ‚˚È
«ÒˆÂ̇ËÈ», ‚ ÍÓÚÓÓÏ Ô‡ˆËÂÌÚ Ó‰ÂÊË‚‡ÂÚ ‚Âı
̇‰ ̇ÒËθÌËÍÓÏ, ͇̇Á˚‚‡ÂÚ Â„Ó ËÎË Ì‡ıÓ‰ËÚ ıÓÓ¯ËÈ ‚˚ıÓ‰ ËÁ ÔÓÎÓÊÂÌËfl ·Î‡„Ó‰‡fl ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Û‚ÂÂÌÌÓÒÚË.
äÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Â„Ó Ì··„ÓÔÓÎÛ˜Ëfl. èíëê Ë ÍÓÏÓ·Ë‰ÌÓ ÂÏÛ Ú‚ÓÊÌÓÂ
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl. ç‡ÔËÏÂ, ÚflÊ·fl Ú‡‚χ
ÏÓÊÂÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í ËÁÏÂÌÂÌËflÏ ‚ ÒÛÔÛÊÂÒÍËı
ÓÚÌÓ¯ÂÌËflı («åÓÈ Ô‡ÚÌÂ Ì Á‡ıÓ˜ÂÚ ·˚Ú¸ ÒÓ
ÏÌÓÈ, ÔÓÒΠÚÓ„Ó Í‡Í ÏÂÌfl ËÁ̇ÒËÎÓ‚‡ÎË»), Í ËÁ·Â„‡Ì˲ ‡ÒÒÓˆËËÛ˛˘ËıÒfl Ò Ú‡‚ÏÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËÈ
(«ü Ì ÏÓ„Û ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ̇‰ËÌÂ Ò ÏÛʘËÌÓÈ»), ÔÓÚÂ ÏÂÒÚ‡ ÊËÚÂθÒÚ‚‡ ËÎË ‡·ÓÚ˚ (‚ ÂÁÛθڇÚÂ
ÔËÓ‰ÌÓÈ Í‡Ú‡ÒÚÓÙ˚), ÒÂÔ‡‡ˆËË ÓÚ ÚÓ‚‡ˢÂÈ
ÔÓ ÓÛÊ˲ (̇ÔËÏÂ, ‚ ÒËÎÛ Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‚ÓÁ‚‡ÚËÚ¸Òfl ̇ ÔÓΠÒ‡ÊÂÌËfl). ùÚË Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡
«‡θÌÓÈ ÊËÁÌË» ÒΉÛÂÚ ‚ÌËχÚÂθÌÓ ‡ÒÒÏÓÚÂÚ¸. á‰ÂÒ¸ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔÓÎÂÁÌ˚ Ú‡ÍË Ôӈ‰Û˚,
Í‡Í Ú˘‡ÚÂθÌÓ ÒÔ·ÌËÓ‚‡ÌÌÓ ÔÓ„ÛÊÂÌËÂ, ÔÓ‚˚¯ÂÌË ˆÂÎÂ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÚÂÌËÌ„
Û‚ÂÂÌÌÓÒÚË, ÒÂÏÂÈÌÓ ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËÂ Ë ‡ÒÒÏÓÚÂÌË ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ı ÓÎÂÈ ‰Îfl ‚ÂÚÂ‡ÌÓ‚.
Эффективность лечения
äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì˚ ÏÂÚÓ‰˚ ÓÚÌÓÒflÚÒfl
Í Ì‡Ë·ÓΠËÁÛ˜ÂÌÌ˚Ï ‚ˉ‡Ï ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓ„Ó
ΘÂÌËfl èíëê. éÌË ‚Íβ˜‡˛Ú ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó Î˜·Ì˚ı ÔËÂÏÓ‚ – ‡Á΢Ì˚ ‚ˉ˚ Ôӈ‰Û˚ ÔÓ„ÛÊÂÌËfl, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ÔÂÂÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌËfl, ÚÂıÌËÍ ÛÔ‡‚ÎÂÌËfl Ú‚ӄÓÈ. éÚ˜‡ÒÚË ·Î‡„Ó‰‡fl ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏ, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì˚ ÏÂÚÓ‰˚ ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÂÍÓÏÂÌ‰Û˛ÚÒfl ‚
͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í Î˜ÂÌ˲
èíëê [7, 8, 10]. êÂÁÛθڇÚ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ
ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÒÚÓÈÍËÏ ‚ Ú˜ÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÎÂÚ [5].
ñÂÌÚ‡Î¸Ì˚Ï ‰Îfl ̇¯Â„Ó ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÌËχÌËfl èíëê fl‚ÎflÂÚÒfl ‡Ì‡ÎËÁ ‰ËÒÙÛ͈ËÓ̇θÌ˚ı
ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚. äÓ„ÌËÚ˂̇fl ÚÂ‡ÔËfl ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÍÎËÂÌÚÛ ËÁÏÂÌËÚ¸ ÌÂ‡ÎËÒÚ˘Ì˚ ÛÏÓÁ‡Íβ˜ÂÌËfl, Û·ÂʉÂÌËfl Ë ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍË Ï˚ÒÎË,
ÍÓÚÓ˚ ÔË‚Ó‰flÚ Í ı‡‡ÍÚÂÌ˚Ï ‰Îfl èíëê ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚Ï Ì‡Û¯ÂÌËflÏ Ë Ì‡Û¯ÂÌËflÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl. äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î¸Ì˚ ÔÓ‰ıÓ‰˚ ‡ÍˆÂÌÚËÛ˛Ú ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ̇ۘÂÌËfl ÔË ‰‡ÌÌÓÏ Ì‡Û¯ÂÌËË Ë ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ôӈ‰Û˚ ÔÓ„ÛÊÂÌËfl Ë ‰ÂÒÂÌÒËÚËÁ‡ˆËË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÓÒÌÓ‚Ì˚ı.
äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ ÔÂÂÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌË ӷۘ‡ÂÚ
Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÓÚÒÎÂÊË‚‡Ú¸ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÔÓˆÂÒÒ˚, ‚Á‚¯˂‡Ú¸ Ù‡ÍÚ˚ «Á‡» Ë «ÔÓÚË‚» Ëı, ‚˚‡·‡Ú˚‚‡Ú¸ ‚Á„Îfl‰, ÍÓÚÓ˚È ÒÓÔflÊÂÌ Ò ·ÓΠ‡ÎËÒÚ˘Ì˚ÏË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ÏË ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË. íÂ‡ÔÂ‚Ú ‡ÍÚË‚ÌÓ ‚˚fl‚ÎflÂÚ ‰ËÒÙÛ͈ËÓ̇θÌ˚ ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍË Ï˚ÒÎË,
ÛÏÓÁ‡Íβ˜ÂÌËfl Ë ÒıÂÏ˚ Ë ÍÓÌÙÓÌÚËÛÂÚ Ò ÌËÏË.
èÓÁËÚË‚ÌÓ Ï˚¯ÎÂÌËÂ Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËÈ ‰Ë‡ÎÓ„ Ó·Û˜‡˛Ú Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Á‡ÏÂÌflÚ¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ Ï˚ÒÎË Ì‡ ·ÓΠ‡ÎËÒÚ˘Ì˚ ÔË Ô‰‚ÓÒıˢÂÌËË ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ı ÒËÚÛ‡ˆËÈ ËÎË ÒÚÓÎÍÌÓ‚ÂÌËË Ò ÌËÏË.
åÂÚÓ‰˚ ÛÔ‡‚ÎÂÌËfl Ú‚ӄÓÈ (ÒÚÂÒÒ-ÔË‚Ë‚Ó˜Ì˚È ÚÂÌËÌ„) Ó·Û˜‡˛Ú ̇‚˚Í‡Ï Ò‡ÏÓ„ÛÎflˆËË
Ë Òӂ·‰‡ÌËfl ÒÓ ÒÚÂÒÒÓÏ. ùÚÓÚ ÚÂÌËÌ„ ‚Íβ˜‡ÂÚ
ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ÚÂıÌËÍ:
• ÚÂÌËÌ„ ·ÍÒ‡ˆËË Ó·Û˜‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ú¸ ÒÚ‡ıË Ë ÚÂ‚Ó„Û Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒ··ÎÂÌËfl ÓÒÌÓ‚Ì˚ı „ÛÔÔ
Ï˚¯ˆ;
27
íÂ‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚
• ÍÓÌÚÓθ ‰˚ı‡ÌËfl ‚Íβ˜‡ÂÚ ÒÔˆˇθÌ˚Â
ÚÂıÌËÍË, Ó·Û˜‡˛˘Ë Ï‰ÎÂÌÌÓÏÛ Ì„ÎÛ·ÓÍÓÏÛ
‰˚ı‡Ì˲ Ò ˆÂθ˛ ÔÓÏÓ˜¸ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ‡ÒÒ··ËÚ¸Òfl Ë ËÁ·Âʇڸ „ËÔÂ‚ÂÌÚËÎflˆËË Î„ÍËı;
• ÚÂÌËÌ„ Û‚ÂÂÌÌÓÒÚË Ó·Û˜‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÏÛ ‚˚‡ÊÂÌ˲ Ê·ÌËÈ, ÏÌÂÌËÈ Ë ˜Û‚ÒÚ‚
·ÂÁ ÓÚ˜ÛʉÂÌËfl ÓÚ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ;
• ÓÒÚ‡Ìӂ͇ Ï˚ÒÎÂÈ – ˝ÚÓ ÚÂıÌË͇ ÓڂΘÂÌËfl,
ËÒÔÓθÁÛÂχfl Ò ˆÂθ˛ Ó·Ó‚‡Ú¸ Ï˚ÒÎË ÌÂÔËflÚÌÓ„Ó ÒÓ‰ÂʇÌËfl, Ò͇Á‡‚ Ò‡ÏÓÏÛ Ò· «ÒÚÓÔ».
íÂ‡ÔËfl ÔÓ„ÛÊÂÌËÂÏ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍÛ ÔflÏÓ ÒÓÔË͇҇ڸÒfl Ò ÚÂÏË ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ÒËÚÛ‡ˆËflÏË, β‰¸ÏË, Ó·˙ÂÍÚ‡ÏË, ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËflÏË ËÎË
˜Û‚ÒÚ‚‡ÏË, ÍÓÚÓ˚ ‡ÒÒӈˇÚË‚ÌÓ Ò‚flÁ‡ÎËÒ¸ ÒÓ
ÒÚÂÒÒÓÓÏ Ë ÚÂÔÂ¸ ‚˚Á˚‚‡˛Ú ÌÂ‡ÎËÒÚ˘ÌÓ ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚È ÒÚ‡ı. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ‰ÓÒÚË„‡Ú¸Òfl ‰‚ÛÏfl
ÒÔÓÒÓ·‡ÏË:
• ÔÓ„ÛÊÂÌË ‚ ‚ÓÓ·‡ÊÂÌËË Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ
˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ Ì‡Ò˚˘ÂÌÌÓ ÔÓ‚ÚÓÂÌË Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ ‰Ó ÚÂı ÔÓ, ÔÓ͇ ÓÌË
ÔÂÂÒÚ‡ÌÛÚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ÒÚÂÔÂ̸ ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ‡;
• ÔÓ„ÛÊÂÌË in vivo Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ÔÓÏ¢ÂÌËÂ
ÍÎËÂÌÚ‡ ‚ ÒËÚÛ‡ˆËË, ÍÓÚÓ˚ ‚ ̇ÒÚÓfl˘ËÈ ÏÓÏÂÌÚ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚, ÌÓ ËÁ·Â„‡˛ÚÒfl ËÏ, ÔÓÒÍÓθÍÛ
‡ÒÒÓˆËËÛ˛ÚÒfl Ò Ú‡‚ÏÓÈ Ë Á‡ÔÛÒ͇˛Ú ˜ÂÁÏÂÌÓ ÒËθÌ˚È ÒÚ‡ı.
Клиническая диагностика и лечение
Ç ıӉ ÔÂ‚˚ı ‰‚Ûı Ò‡ÌÒÓ‚ Ï˚ ‡Á·Ë‡ÂÏ Ó·˘Û˛ ͇ÚËÌÛ ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡. é˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ‚˚fl‚ËÚ¸ ÁÎÓÛÔÓÚ·ÎÂÌË ‡ÎÍÓ„ÓÎÂÏ ËÎË ‰Û„ËÏË ‚¢ÂÒÚ‚‡ÏË, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ËÂ
‰Û„ËÏ Ì‡Û¯ÂÌËflÏ ÔË èíëê, Ú‡Í Í‡Í ÔÓÒÚÒÚÂÒÒÓ‚˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÓ‚˚¯‡˛Ú ÛflÁ‚ËÏÓÒÚ¸
‰Îfl Ú‡ÍÓ„Ó Ó‰‡ ÔÓ·ÎÂÏ. è‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘‡fl ËÒÚÓËfl ÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó, ÒÂÍÒۇθÌÓ„Ó, ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó
̇ÒËÎËfl ËÎË Ú‡‚Ï˚ Ú‡ÍÊ ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ ÔӇ̇ÎËÁËÓ‚‡Ì‡, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÔÓ¯Î˚ Ú‡‚Ï˚ Ó͇Á˚‚‡˛Ú ‚ÎËflÌË ̇ ÒÔÓÒÓ· ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl Ë ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆËË Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÈ Ú‡‚Ï˚. ç‡ÔËÏÂ, ˜ÂÎÓ‚ÂÍ, ÔÂÂÊË‚¯ËÈ ÙËÁ˘ÂÒÍÓ ̇ÒËÎË ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â, ÏÓÊÂÚ
‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ Ò‚ÂÊÛ˛ Ú‡‚ÏÛ Í‡Í Û͇Á‡ÌË ̇ ÚÓ,
˜ÚÓ ÏË Ó˜Â̸ ÓÔ‡ÒÂÌ, ‡ ÓÌ Ì ‡ÒÔÓ·„‡ÂÚ ÌË͇ÍËÏË Ò‰ÒÚ‚‡ÏË Á‡˘ËÚËÚ¸ Ò·fl. Ç ıӉ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË
ÔÒËıÓÚÂ‡ÔÂ‚Ú ‰ÓÎÊÂÌ Ú‡ÍÊ ӈÂÌËÚ¸ ÚflÊÂÒÚ¸ ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÚÂ‚Ó„Ë Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ¯Í‡Î ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÚÂ‚Ó„Ë Beck (Beck Depression Inventory,
Beck Anxiety Inventory), Ú‡Í Í‡Í ‰ÂÔÂÒÒËfl Ë Ú‚ӄ‡ ˜‡ÒÚÓ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛Ú èíëê.
åÌÓ„Ë β‰Ë Ò èíëê Ô˷„‡˛Ú Í «·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚Ï ÙÓÏ‡Ï Ôӂ‰ÂÌËfl», Ú. Â. ÙÓÏ‡Ï Ôӂ‰ÂÌËfl,
Ï˚ÒÎflÏ Ë Ó·‡Á‡Ï, ÔÓÏÓ„‡˛˘ËÏ ˜Û‚ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ò·fl
ÏÂÌ ÛflÁ‚ËÏ˚ÏË. éÌË, ̇ÔËÏÂ, ÏÓ„ÛÚ ËÒ͇ڸ Û
‰Û„Ëı β‰ÂÈ ‡ÁÛ·ÂʉÂÌËfl («ëÓ ÏÌÓÈ ‚Ò ·Û‰ÂÚ ‚
ÔÓfl‰ÍÂ?»), ÏÓÎËÚ¸Òfl Á‡ Ò·fl, Ô˚Ú‡Ú¸Òfl Á‡ÏÂÒÚËÚ¸
ÌÂÔÓËÁ‚ÓθÌÓ ‚ÒÔÎ˚‚‡˛˘Ë ӷ‡Á˚ ÔÛ„‡˛˘Â„Ó
ÒÓ‰ÂʇÌËfl ·ÓΠÔËflÚÌ˚ÏË Ó·‡Á‡ÏË, ̇Ôfl„‡Ú¸ ÚÂÎÓ ËÎË ËÒ͇ڸ ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ‰Û„ËÏË Î˛‰¸ÏË
˜ÂÂÁ ÒÂÍÒۇθÌÓ ҷÎËÊÂÌËÂ. í‡ÍË «„‡‡ÌÚËÛ˛˘Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸» ÙÓÏ˚ Ôӂ‰ÂÌËfl ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛Ú Û·ÂʉÂÌËÂ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË Ë
˜Û‚ÒÚ‚‡ Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÂÂÊËÚ¸. ùÚÓ, ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸, ÛÒËÎË‚‡ÂÚ Ó˘Û˘ÂÌË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË Ë ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË. ç‡ÍÓ̈, ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ‰ÓÎÊ̇
‚Íβ˜‡Ú¸ ÓˆÂÌÍÛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒӈˇθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË Ô‡ˆËÂÌÚ‡ – ÒÂϸË, ‰ÛÁÂÈ, ÍÓÎ΄. ç‡Î˘ËÂ
ÒӈˇθÌÓÈ ÒÂÚË, Ì Ó͇Á˚‚‡˛˘ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ
ÔÓ‰‰ÂÊÍË, ÏÓÊÂÚ ÒÎÛÊËÚ¸ Ô‰ËÍÚÓÓÏ ÔÎÓıÓ„Ó
ËÒıÓ‰‡. åÌÓ„Ë Ú‡‚ÏËÓ‚‡ÌÌ˚ ԇˆËÂÌÚ˚ Û·ÂʉÂÌ˚ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÌËÍÓÏÛ ·Óθ¯Â ÌÂθÁfl ‰Ó‚ÂflÚ¸
ËÎË ˜ÚÓ ÓÌË ‚ÒÂÏ ‚ Úfl„ÓÒÚ¸, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÓÌË Ì‡˜Ë̇˛Ú ÒÚÓÓÌËÚ¸Òfl ‰Û„Ëı β‰ÂÈ. çÂÍÓÚÓ˚ ԇˆËÂÌÚ˚, ̇ӷÓÓÚ, Ì ÏÓ„ÛÚ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl Ó‰ÌË Ë Ô‰ÔÓ-
28
‹2 2006
˜ËÚ‡˛Ú Ó·˘‡Ú¸Òfl Ò ÌÂÁ̇ÍÓÏ˚ÏË Î˛‰¸ÏË ‚ ͇·‡˜Í‡ı Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ·˚ ˜Û‚ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ò·fl ‚ ·ÂÁÓÔ‡&Og