Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском

Некоммерческая организация «Ассоциация московских вузов»
ГОУ ВПО РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО
ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
Научно-информационный материал
Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте
Состав научно-образовательного коллектива:
Микадзе Ю.В. профессор,зав. каф. клинической психологии, д.психол.н.
Горячева Т.Г. доцент кафедры клинической психологии, к.психол.н,
Гогберашвили Т.Ю.ассистент кафедры клинической психологии, к.психол.н.
Забелоцкая А.В. ассистент кафедры клинической психологии
Москва 2010 г.
Введение
В клинической психологии детского возраста можно условно выделить два
основных направления исследования нарушений психического развития и
поведения: нейропсихологию и патопсихологию детского возраста.
Нейропсихология детского возраста занимается исследованием и анализом
взаимосвязи формирования психических функций, когнитивной сферы ребенка
и созревания нервной системы, а также изучением специфики расстройств
психических функций при органических повреждениях и других нарушениях
работы мозга в детском возрасте.
Патопсихология изучает закономерности аномального развития при
психических и соматических заболеваниях
Оба эти направления тесно связаны с такими дисциплинами как, детская
неврология и нейрохирургия, детская психиатрия, дефектология.
На отечественную клиническую психологию детского возраста большое
влияние оказали работы Л. С. Выготского, в которых были развиты идеи о
первичном дефекте, связанном с повреждением нервной системы, о вторичных
дефектах, отражающих нарушение психического развития, об идентичности
основных закономерностей развития аномального и здорового ребенка.
Представление о первичном дефекте имеет важное методологическое
значение для нейропсихологии детского возраста, поскольку указывает на то,
что ведущим патогенетическим фактором, приводящим к тем или иным
аномалиям психического развития, всегда выступает нарушение работы
нервной системы.
Представление
о
вторичных
следствиях
играет
ведущую
роль
в
патопсихологии детского возраста, поскольку представляют собой нарушения,
возникающие
опосредованно,
под
действием
средовых
воздействий,
детерминирующих ход процесса аномального социального развития. Ведущим
патогенетическим
фактором
в
этом
случае
выступает
измененная
функционирование тех или иных психологических механизмов.
Идентичность закономерностей развития аномального и здорового ребенка
подразумевает, что основной путь психического развития в норме и патологии
связан с появлением психологических новообразований. Новообразования
рассматриваются как новый тип строения личности и деятельности, и являются
результатом тех психических и социальных изменений, которые происходят на
данной возрастной ступени развития. Новообразования, возникающие при
патологическом развитии, носят иной характер по сравнению с нормально
развивающимися детьми и специфичны для разных вариантов нарушения
психического развития. Описание, синдромный анализ таких новообразований
является одной из центральных задач клинической психологии детского
возраста.
Эти представления нашли свое отражение в работах психологов,
дефектологов, посвященных классификации нарушений психического развития
детей и подростков. Одним из примеров является патопсихологическая
классификация, предложенная В. В. Лебединским, который выделяет шесть
вариантов дизонтогенеза (нарушения индивидуального, психического развития
ребенка в период морфологического созревания органов и систем организма),
обусловленных тремя основными причинами: отставанием в созревании;
поломками в период созревания; асинхрониями созревания.
В нейропсихологической классификации, например, у Ю.В.Микадзе,
выделяются: а) нарушения психических функций вследствие органических
повреждений мозга (при наличии органических изменений нервной ткани); б)
нарушения
поздно
формирующихся
психических
функций
вследствие
резидуальных проявлений поражений мозга (при отсутствии органических
изменений нервной ткани, но наличии нарушений в функционировании
определенных отделов мозга); в) отклонения в формировании психических
функций вследствие действия биологических и средовых факторов, приводящих
к
задержкам
созревания
мозга
и
психического
развития
(отсутствие
органических и функциональных нарушений в работе мозга, при наличии их
обратимого отставания от нормативных показателей).
В
зарубежной
подросткового
клинической
возраста
психологии
подразделяют
на
две
расстройства
подгруппы:
детского
и
«нарушения
поведения» и «нарушения развития».
Нарушения поведения и развития в действительности сильно пересекаются
друг с другом, поэтому с определенной степенью условности и для их
различения у детей дошкольного возраста в зарубежной клинической
психологии принимаются следующие критерии:
для нарушений поведения характерно совпадение хронологического
возраста и возрастного норматива развития;
для нарушений развития характерно несовпадение хронологического
возраста и возрастного норматива развития в целом, либо в отдельных
сферах развития. (Пере М., Бауман У., 2002).
Использование вышеозначенных критериев обращает наше внимание на
важность включения в методологический аппарат клинической психологии
детского возраста понятия возрастной норматив развития.
Следует отметить, что нарушения поведения, психического развития у
детей имеют тенденцию к постоянному росту (О положении детей в РФ, 1995;
Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999
году (статистические материалы), 2000). Так, например, в государственном
докладе «О положении детей в РФ» отмечается, что здоровыми могут быть
признаны лишь 10% выпускников школ и 15,1% детей дошкольников.
Это обусловлено рядом причин. Одной из них, характерной для нашей
страны, является снижение уровня физического и психического здоровья
населения, связанное с рядом социальных, экономических, экологических
факторов. Другая причина, как ни странно, лежит в основе достижений
современной медицины. Благодаря новым технологиям стало возможным
выхаживать младенцев, которые имеют различные проблемы со здоровьем,
рождаются недоношенными, другими словами изначально попадают в так
называемую группу риска последующего неблагополучного развития. Таким
детям
требуется
в
дальнейшем
не
только
медицинский,
но
и
квалифицированный психологический мониторинг.
Далее коротко о принципах диагностики и коррекции
Психическое развитие рассмотренных групп детей может определяться в
контексте индивидуальных вариантов нормального развития. В этом случае
они выступают объектом исследования в новой области нейропсихологии нейропсихологии
индивидуальных
различий,
или
дифференциальной
нейропсихологии детского возраста.
Нейропсихологические методы, разработанные А.Р. Лурия и его
сотрудниками, представляют собой систему научно-обоснованных методов,
которые направлены на качественный анализ дефекта.
Основными
характеристиками
нейропсихологических
методов
являются: их системность, научно-обоснованность, направленность не на
описание, а на качественный анализ дефекта, на поиск механизма нарушения
высших психических функций (ВПФ).
Центральной задачей нейропсихологического исследования является
поиск фактора и синдромный анализ дефекта. Он позволяет связать
обнаруживаемый при нейропсихологическом обследовании дефицит в
выполнении заданий с работой той или иной мозговой зоны и соотнести его с
тем или иным синдромом, характеризующим развитие психических функций
ребенка.
По
процедуре
нейропсихологическое
исследование
является
структурно-динамическим. Это означает, что в исследовании важен не
столько результат выполнения тестов, сколько особенности процесса. Анализ
выполнения тестов может указать на разную структуру дефекта, на разные
факторы, лежащие в его основе, и на разную топику поражения мозга.
Динамичность
нейропсихологического
ограничиваться
стандартной
схемой
исследования,
обследования,
требует
не
применять
ряд
дополнительных методов, усложняющих или наоборот, облегчающих
выполнения задания. Такой системно-динамический подход обеспечивает
эффективность исследования, дает возможность провести качественный
анализ дефекта, тем самым обнаружить топику поражения, механизмы
(факторы)
нарушения
психических
процессов
и
наметить
пути
восстановительного обучения.
Ошибки, выявляемые в нейропсихологическом обследовании, рассматриваются как симптомы, характеризующие состояние психических
функций, и в позитивный нейропсихологический синдром развития
включаются те из них, которые имеют максимальные позитивные изменения
в течение того или иного возрастного периода развития.
Такой синдром представляет собой закономерное сочетание симптомов, обусловленное логикой морфофункционального созревания различных зон мозга. Варианты сочетаний таких симптомов выступают как
основа
для
классификации
индивидуальных
различий
в
развитии
психических функций.
Структурно-динамический принцип нейропсихологического исследования в
клинике выдвигает еще одно требование – в ходе исследование важно
обратить внимание на нейродинамические особенности больного.
Нейродинамический анализ полученных результатов требует, чтобы
внимание исследователя было постоянно обращено на характер нарушений,
которое наблюдается при выполнении заданий. Так же он предполагает учет
ряда условий эксперимента, и применение дополнительных приемов.
К условиям эксперимента относится анализ истощения, наступающего
в процессе опыта, влияние побочных раздражителей. К дополнительным
приемам
относится
изменения
темпа
опыта,
расширение
объема
предлагаемых задач. Эти вариации могут служить сенсибилизирующими
условиями
и
дают
дополнительную
информацию
для
описания
нейродинамических изменений.
Нейропсихологическая
коррекция
или
коррекционно-развивающее
обучение детей - одна из сфер практического приложения теории развития
высших психических функций Л.С. Выготского и теории системной
динамической локализации высших психических функций А.Р. Лурии.
Теоретическую
базу
нейропсихологической
коррекции
составляет
представление о том, что все психические процессы имеют сложное
многоуровневое строение и опираются на работу множества мозговых
структур, каждая из которых вносит свой специфический вклад в их
протекание. В связи с этим недостаточность некоторых высших психических
функций (ВПФ) может иметь место при повреждении или дисфункции
различных отделов головного мозга, но в каждом случае она проявляется
специфично, качественно отличаясь от особенностей проявления при
заинтересованности других мозговых структур.
Эффективность обучения детей с проблемами психического развития
зависит от многих факторов, и в том числе, от раннего выявления дефектов.
Для этого необходимо диагностическое обследование ВПФ у детей, которое
позволяет описать причины и механизмы имеющихся нарушений, поставить
функциональный или топический диагноз и указать пути восстановления
несформированных или нарушенных функций. Функциональным диагнозом
называется определение несформированных или нарушенных психических
функций с подробным описанием механизма нарушения, при котором
локализация пострадавшего функционального звена может быть указана
лишь вероятностным способом. Функциональная диагностика исходит из
принципа динамической «хроногенной» организации и локализации функций
ребѐнка (Л.С. Выготский).
Нейропсихологическая
диагностика
с
целью
дальнейшего
коррекционно-развивающего обучения ребѐнка предполагает знание всех
нейропсихологических синдромов, факторов, лежащих в их основе, связи
синдромов с мозговыми зонами, о системном нарушении ВПФ, отличия
патологии одних и тех же функций у взрослых и детей, а также
представление о возрастных нормативах развития.
Функциональная организация психических процессов в детском
возрасте определяется законом гетерохронии, определяющего логику
нормального развития на разных возрастных этапах. Благодаря гетерохронии
развития
каждый
новый
межфункциональных
этап
перестроек.
является
В
результатом
большинстве
сложных
случаев
нейропсихологическая коррекция связана с неравномерностью развития
ВПФ, которая предполагает индивидуальные вариации, проявляющиеся в
опережении или отставании в развитии ВПФ по сравнению с возрастной
нормой. В отличие от гетерохронии, определяющейся видовой генетической
программой
развития,
неравномерность
связана
с
индивидуальной
программой и средовыми факторами. Неравномерность развития ВПФ, а
точнее, их структурно-функциональных компонентов - нормальное явление,
имеющее большой приспособительный эффект, так как для популяции в
целом выгодно наличие у людей разных способностей. Однако, при
повышении требований со стороны социальной среды, относительно слабые
звенья ВПФ становятся тормозом дальнейшего развития и успешного
обучения ребѐнка.
Опыт практической работы с детьми свидетельствует, что для
коррекционных мероприятий возраст ребенка имеет большое значение,
можно даже говорить о прямой зависимости эффективности мероприятий
нейропсихологической коррекции от возраста ребенка. Это обусловлено
пластичностью
церебральных
систем.
Нейропсихологи
считают,
что
наиболее эффективно проводить подобные мероприятия до 9 лет. К этому
периоду мозг завершает свое интенсивное развитие. Его функциональные
связи становятся более жесткими и малоподвижными. Одновременно
значительно
уменьшаются
возможности
внутренних
компенсаторных
возможностей ребенка. В результате коррекция все больше становится
похожей на простое научение. Для каждого этапа психического развития
ребенка в первую очередь необходима потенциальная готовность комплекса
определенных мозговых образований к его обеспечению. Вместе с тем то или
иной психологическое звено
должна быть востребовано
извне, т. е. из
социума, тогда идет развитие той или иной функции. Именно эти условия и
создает коррекция, в процессе которой активизируется та или иная функция
головного мозга.
Психокоррекционные занятия с детьми могут проводиться как
индивидуально, так и в группе. Важным является единство требований к
ребенку со стороны педагога, психолога и других специалистов, особенно
при коррекции способности контроля своих действий. Это успешно
достигается при тщательном соблюдении режима дня и четкой организации
повседневной жизни ребенка.
Современные
представления
о
закономерностях
развития
и
иерархическом строении мозговой организации ВПФ в онтогенезе, данные о
пластичности детского мозга и его больших резервных возможностях дают
возможность создать ряд высокоэффективных технологий коррекционной
работы
в
рамках
нейропсихологического
учения,
опирающегося
на
системный подход.
Литература
А) Основная литература.
Выготский Л.С. Собрание сочинений: 6 т. М., Педагогика,1982-84. Т.1, с. 109-131;
168-174; т.3, с.5-40; 133-164; т.4, с.244-268; т.6, с.56-59,
Захаров А.И. Происхождение детских неврозов и психотерапия. М.,Апрельпресс,Эксмо-пресс,2000, с.22-47.
Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспевающие дети:
нейропсихологическая диагностика трудностей в обучении. М., Рос.пед.агенство, 1997.124 с.; Издание второе, дополненное.- М.: Педагогическое общество России, 2001.- 160 с.
Крайг Г. Психология развития. Спб, Питер, 2000, с.479-504.
Лебединский В.В. Нарушение психического развития у детей М. МГУ., 1985, с.27-34.
Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.,МГУ,1973.-374 с.
Марковская И.Ф. Задержка психического развития. Клиническая и
нейропсихологическая диагностика. М., Компенс-центр,1993, с.13-30
Микадзе Ю.В. Нейропсихология детского возраста. СПб, Питер, 2008.
Микадзе Ю.В., Корсакова Н.К. Нейропсихологическая диагностика и коррекция
школьников. М., Интелтех, 1994. - 64 с.
Нейропсихология сегодня.//П.ред.Е.Д.Хомской. М., МГУ, 1995. Раздел 3.
Нейропсихология детского возраста (Статьи Э.Г. Симерницкой; Т.В.Ахутиной и
Н.М.Пылаевой; А.В.Семенович и А.А.Цыганок).
1 Международная конференция памяти А.Р.Лурия. Сборник докладов. //П.ред.
Е.Д.Хомской, Т.В.Ахутиной. М., 1998. Раздел 5.Нейропсихология детского возраста и
проблемы коррекции отклонений развития психических функций (Статьи Т.В. Ахутиной;
В.В.Лебединского; Д.А.Фарбер и др; А.В.Семенович и др; Ю.В.Микадзе; Н.Н.Полонской
и др.; Н.М.Пылаевой), с.193-248.
Петрухин А.С.Неврология детского возраста.М.Медицина,2004.
Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития.
Хрестоматия. П.ред. В.М.Астапова, Ю.В.Микадзе. Спб., Питер, 2001, -240 с.
Психология развития.//П.ред Т.Д.Марцинковской. М., Академия , 2001, гл.3-6.
Психология детей с нарушениями и отклонениями психического развития.
Хрестоматия. П.ред. В.М.Астапова, Ю.В.Микадзе. Спб., Питер, 2001, - 250 с.
Раттер М. Помощь трудным детям. М., Апрель-пресс, Эксмо-пресс,1999, с. 319-356.
Семенович А.В. Межполушарная организация психических процессов у левшей.
М.,МГУ, 1991.-96 с.
Сергиенко Е.А. Проблемы психического развития: некоторые дискуссионные
вопросы и пути решения. Психологический журнал, 1990, 1, с.79-86.
Симерницкая Э.Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. М., МГУ,
1985.- 189 с.
Хрестоматия по нейропсихологии. //П.ред.Е.Д.Хомской. М., РПО, 1999. Раздел XI.
Детская нейропсихология. с.436-484.
Б) Дополнительная литература.
Дополнительная
Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста. Под ред.Л.С.Цветковой.М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО
―МОДЭК‖, 2001. - 272 с.
Александров Ю.И., Дружинин В.Н. Теория функциональных систем в психологии.
Психологический журнал, 1998,6, с.4-19.
Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М., Медицина, 1968,
с.76-109.
Аршавский И.А. Основы возрастной периодизации. В кн.:Возрастная физиология. Лд, Наука, 1975, с.3-67.
Атлас ―Нервная система человека. Строение и нарушения‖. П.ред. В.М.Астапова,
Ю.В.Микадзе. М., Пер Се, 2001.- 72 с.
Ахутина Т.В. и др. Методы нейропсихологического обследования детей 6-8 лет.
Вестник МГУ,Психология, 1996, 2, с.51-58.
Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейро-психологической
диагностики. Спб, Стройлеспечать, 304 с. с илл.
Баженова О.В. Диагностика психического развития ребенка первого года жизни.
М.,МГУ,1985.- 90 с.
Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение. М., Мир,1988. -248 с.
Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Левши. М., Книга, 1994. -232 с.
Дьяченко О.М. Проблема индивидуальных различий в интеллектуальном развитии
ребенка. Вопросы психологии, 1997, 4, с.138-146.
Иваницкий А.М. Главная задача природы: как на основе работы мозга возникают
субъективные переживания. Психологический журнал, 1999, 3, с.93-104.
Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. М., МГУ, 1988.-90
с.
Еремеева В.Д., Хризман Т.П. Мальчики и девочки - два разных мира. М., 1998. -184 с.
Лейтес Н.С. К проблеме сензитивных периодов психического развития человека. В
кн. Принцип развития в психологии. М., Наука,1978, с.196-211.
Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.,МГУ,1973.-374 с.
Малых С.Б., Егорова М.С., Мешкова Т.А. Основы психогенетики. М., Эпидавр, 1998,
с.258-286
Марютина Т.М. Психофизиологическое созревание как условие психического
развития. В кн. Учителю о психологии. М., ЦКФЛ РАО, 1995, с. 50-58.
Психология развития. П.р.Т.Д.Марцинковской. М.,Академия,2001 –352 с.
Психология аномального развития ребенка:Хрестоматия в 2 т.П.р. В.В.Лебединского
и М.К.Бардышевской. М., ЧеРо,Высш.шк., Изд-во МГУ,2002.
Раттер М. Помощь трудным детям. М., Апрель Пресс, Изд-во ЭКСМО-Пресс,1999,432 с.
Симерницкая Э.Г. Нейропсихологическая методика экспресс-диагностики ―Лурия90‖.М.,Знание,1991. -48 с.
Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.,МГУ, 1987.-287 с.
Цветкова Л.С. Методика нейропсихологического обследования детей. М., 1997. -85 с.
Чуприкова Н.И. Психология умственного развития: Принцип дифференциации. М.,
АО ‖Столетие‖, 1997, с.386-424.
Нейропсихологическая диагностика
А) Основная литература.
1.
Вассерман Л. И., Дорофеева С.А., Меерсон Я А. Методы нейропсихологической диагностики. СПб., 1997
2. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных
поражениях мозга. М., 2000
3. Максименко М.Ю., Ковязина М.С. Пособие для практических занятий по
нейропсихологической диагностике. М.Теревинф,1998
4. Нейропсихологическая диагностика. Альбом / под ред. Е.Д.Хомской. М., 1994
5. Нервная система человека. Строение и нарушения: Атлас. / под ред. В.М. Астапова,
Ю.В. Микадзе. М., 2008
6. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском
возрасте, 2002.
7. Хомская Е.Д. Нейропсихология. СПб., 2003
8. Цветкова Л.С. Методика диагностического нейропсихологического обследования
детей. М. Российское педагогическое агентство, М.:МГУ,1997.
Б) Дополнительная литература.
1. Бизюк А.П. Компендиум методов нейропсихологического исследования. СПб.,
2005.
2.
Глозман Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования. М., 1999.
3. Глозман Ж.М. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте. СПб,
Питер 2006.
4. Диагностика развития зрительно-вербальных функций. Альбом сост. Ахутина Т.В.,
Пылаева Н.М.,2003
5. Дифференциальная диагностика нервных болезней / под ред. Г.А. Акимова, М.М.
Одинака. СПб., 2004.
6.
Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. М., 2003.
7.
Симерницкая Э.Г. Нейропсихологическая методика экспресс-диагностики «Лурия— 90». М., 1991.
8. Скворцов И.А., Адашинская Г.А., Нефедова И.В. Модифицированная методика
нейропсихологической диагностики и коррекции при нарушениях развития
высших психических функций у детей. Москва, 2000.
9. Скворцов И.А., Апексимова О.А., Петракова В.С. и др. Исследование «Профиля
развития» психоневрологических функций у детей до 7 лет и психологическая
коррекция нарушений. Москва, 2002.
Нейропсихологическая коррекция
А) Основная литература.
Ахутина Т.В. Дети с трудностями учения // Начальная школа: плюс, минус. 2000.
№ 12. С.20—25.
Ахутина Т.В. Нейропсихологический подход к диагностике и коррекции
трудностей обучения письму // Современные подходы к диагностике и коррекции
речевых расстройств / Под ред. М.Г.Храковской СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 2001. С.
195-212.
Горячева Т.Г. Основные подходы к коррекционной работе в нейропсихологии
детского возраста/ В кн. Микадзе Ю.В. Нейропсихология детского возрастаю
Питер, 2008 с.242-260
Горячева Т.Г. Султанова А.С. Сенсомоторная коррекция при различных отклонениях
психического развития ж-л. «Неврологический вестник». им.В.М.Бехтерева том.XL,
вып.3, 2008, с.56-60
ГорячеваТ.Г. Программа групповой работы с детьми при проведении
сенсомоторной коррекции. Ж-л «Психолог в детсклм саду», М., 2006,№3, с37-51
Лурия А.Р., Цветкова Л. С. Нейропсихология и проблемы обучения в
общеобразовательной школе. М.: Институт практической психологии, 1996.64с.
Пылаева Н.М., Ахутина Т.В. Школа внимания. Методика развития и коррекции
внимания у детей 5—7 лет: Методическое пособие и Дидактический материал. М.:
Терефинф, 2003. 50с.
Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. –
М.:Академия 2002.
Б) Дополнительная литература.
Ахутина Т.В., Золотарева Э.В. О зрительнопространстве иной дисграфии:
Нейропсихологический анализ и методы коррекции // Школа здоровья. 1997. №3. С.37^12,
Максименко М.Ю. Дети дошкольного возраста с функциональной недостаточностью
правого полушария // Школа здоровья. !997. N94. С.23—26.
Пылаева Н.М., Ахутина Т.В. Коррекция зрительно-вербальных функций у детей 5—7
лет//Школа здоровья. 1999. №2. С.65—71.
Пылаева Н.М. Применение методики «Сортировка цветных фигур» в корре к ци он но развивающем обучении // Школа здоровья. 1999. №1. С.109—112.
Цыганок АА., Гордон Е.Б. Коррекция пространственных представлений удетей //
Особый ребенок. 1999. Вьш.2. С.101-109.