ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения ЦИКЛОСЕРИН Регистрационный номер: ЛП-002143 Торговое название: Циклосерин Международное непатентованное название: Циклосерин Лекарственная форма: капсулы Состав на одну капсулу: Активное вещество: циклосерин – 250,0 мг. Вспомогательные вещества: лактоза – 162,0 мг, кремния диоксид коллоидный – 3,0 мг, магния стеарат – 5,0 мг. Капсулы твердые желатиновые № 0. Состав корпуса капсулы: титана диоксид – 2 %, желатин - до 100 %. Состав крышечки капсулы: краситель железа оксид черный – 0,1 %, краситель железа оксид красный – 0,12 %, краситель железа оксид желтый – 0,3 %, титана диоксид – 2 %, желатин – до 100. Описание: Капсулы № 0: корпус белого цвета, крышечка светло-коричневого цвета, непрозрачные. Содержимое капсул – порошок или смесь порошка и гранул от белого или почти белого до светложелтого цвета. Допускается уплотнение содержимого капсулы по форме капсулы, распадающееся при надавливании. Фармакотерапевтическая группа: антибиотик Код АТХ: J04AB01 беркулез (в том числе поражение почек) в случае чувствительности микроорганизмов к препарату и после неудачного адекватного лечения основными лекарственными средствами, хронические формы туберкулеза; - Сочетание туберкулеза с острыми инфекциями мочевыводящих путей, вызванных чувствительными штаммами грамположительных и грамотрицательных бактерий, в особенности Klebsiella spp., Enterobacter coli при неэффективности основных лекарственных средств; - Атипичные микобактериальные инфекции (в т.ч. вызванные Mycobacterium avium), инфекции мочевыводящих путей. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Гиперчувствительность к циклосерину и другим компонентам препарата, органические заболевания центральной нервной системы, эпилепсия, эпилептические припадки (в т.ч. в анамнезе), нарушения психики (тревожность, психоз, депрессия, в т.ч. в анамнезе), хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин), алкоголизм, период лактации, детский возраст до 3 лет. В связи с наличием в составе лактозы препарат не рекомендуется применять у пациентов с наФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ следственным дефицитом лактазы, непереноФармакодинамика симостью лактозы и синдромом мальабсорбции Циклосерин – антибиотик широкого спектра дей- глюкозы-галактозы. ствия, образующийся в процессе жизнидеятель- C ОСТОРОЖНОСТЬЮ ности Streptomyces orchidaceus. Циклосерин дей- Беременность. ствует бактериостатически или бактерицидно в ПРИМЕНЕНИЕ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОзависимости от концентрации в очаге инфекции и СТИ И В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИчувствительности микроорганизмов. Циклосерин ВАНИЯ нарушает синтез клеточной стенки, действуя как Применение во время беременности: не установконкурентный антагонист D-аланина, подавляет лено вызывает ли циклосерин повреждение плоферменты, ответственные за синтез клеточной да при применении у беременных женщин. Циклостенки чувствительных штаммов грамположитель- серин следует назначать беременным женщинам ных и грамотрицательных бактерий. Задерживает только в случаях крайней необходимости. рост микобактерий туберкулеза (активен в отно- Применение в период грудного вскармливания: шении Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium концентрации в материнском молоке приближаavium). Минимальная подавляющая концентра- ются к концентрациям, обнаруживаемым в сывоция по отношению к M. tuberculosis составляет ротке крови матери. Решение об отмене кормле3-25 мг/л на жидкой и 10-20 мг/л и более – на ния грудью или прекращения лечения препаратом плотной питательной среде. Активен в отношении необходимо принимать с учётом значения лечеRickettsia spp., Treponema spp. в концентрации 10- ния препаратом для матери. 100 мг/л. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ Лекарственная устойчивость возникает медленно Внутрь, непосредственно перед приемом пищи (после 6 месяцев лечения развивается в 20-60% (при раздражении слизистой оболочки желудочнослучаев). кишечного тракта - после еды). Фармакокинетика Взрослые: обычная доза составляет от 500 мг до После приема внутрь быстро и практически 1 г в сутки. Начальная доза для взрослых чаще полностью (70-90%) всасывается из желудочно- всего составляет 250 мг 2 раза в сутки с 12-ти чакишечного тракта. Время достижения макси- совым интервалом в течение первых двух недель, мальной концентрации в плазме крови – 3-4 ч. затем при необходимости с учетом переносимоПропорционально принятой дозе 0,25, 0,5, 1г сти дозу осторожно увеличивают до 250 мг кажмаксимальная концентрация в плазме крови дые 6-8 ч под контролем концентрации препарата cоставляет 6,24 и 30 мкг/мл соответственно. По- в сыворотке крови. Суточная доза не должна пресле приема 250 мг каждые 12 ч максимальная вышать 1 г. концентрация составляет 25-30 мкг/мл. Пациентам старше 60 лет, а также с массой тела Хорошо проникает в жидкости и ткани организ- менее 50 кг, препарат назначают в дозе 250 мг 2 ма, включая спинномозговую жидкость, грудное раза в сутки. молоко, желчь, мокроту, лимфатическую ткань, У детей старше 3 лет начальная доза циклоселегкие, асцитическую и синовиальную жидкости, рина составляет 10-20 мг/кг массы тела в сутки плевральный выпот, проходит через плаценту. в 2-3 приема (не выше 750 мг/сутки; большую В брюшной и плевральной полости содержится дозу дают только в острой фазе туберкулезного 50-100% от концентрации препарата в сыворотке процесса или при недостаточной эффективности крови. меньших доз). Период полувыведения при нормальной функ- ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ции почек – 10 ч. Выводится путем клубочковой Большинство побочных эффектов, наблюдаюфильтрации в неизмененном виде: 50% через 12 щихся во время лечения циклосерином, связано ч, 65-70% в пределах 24-72 ч, небольшие количе- с нарушением функции центральной нервной ства – через желудочно-кишечный тракт. При хро- системы, применением высоких доз препарата нической почечной недостаточности через 2-3 дня (более 500 мг/сутки) или является проявлением могут возникнуть явления кумуляции. повышенной чувствительности к препарату. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Со стороны нервной системы: эпилептические В составе комплексной терапии: судороги, сонливость, бессонница, сопор, голов- Активный туберкулез легких, внелегочный ту- ная боль, тремор, дизартрия, головокружение, ПРОИЗВОДИТЕЛЬ ООО «Озон» спутанность сознания и нарушение ориентации, сопровождающееся потерей памяти; тревожность, периферический неврит, психоз возможно с попытками самоубийства, изменения характера, эйфория, депрессия, повышенная раздражительность, агрессивность, парез, гиперрефлексия, парестезия, большие и малые приступы клонических судорог и кома. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, диарея, особенно у пожилых людей с ранее существовавшими заболеваниями печени. Со стороны сердечно-сосудистой системы: отмечалось развитие застойной сердечной недостаточности у больных, принимавших от 1 до 1,5 г циклосерина в сутки. К другим установленным побочным эффектам относятся: аллергические реакции, зуд, мегалобластная и сидеробластная анемия и повышение активности аминотрансфераз печени, лихорадка, усиление кашля. ПЕРЕДОЗИРОВКА Симптомы. Острая передозировка может наблюдаться при применении циклосерина в дозе более 1 г. Явления передозировки могут наблюдаться при концентрации циклосерина в плазме крови 25-30 мг/мл (прием высоких доз, нарушение почечного клиренса). Обычно токсические эффекты встречаются со стороны центральной нервной системы. Они могут включать головную боль, головокружение, спутанность сознания, повышенную раздражительность, парестезию, дизартрию и психоз. При применении высоких доз может наблюдаться парез, судороги и кома. Этанол может увеличивать риск развития эпилептических припадков. Лечение. Рекомендуется проведение симптоматического и поддерживающего лечения. При судорогах - противоэпилептические средства. Для профилактики нейротоксических эффектов вводят пиридоксин в дозе 200-300 мг/сут, препараты бензодиазепинового ряда (диазепам), ноотропные лекарственные средства (пирацетам, глутаминовая кислота). Активированный уголь может быть более эффективным для уменьшения всасывания, нежели индукция рвоты и промывание желудка. Проведение гемодиализа выводит циклосерин из крови, но не исключает развития угрожающей жизни интоксикации. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ - Циклосерин способствует снижению резистентности к изониазиду, стрептомицину и парааминосалициловой кислоте (ПАСК). Больные, получающие циклосерин и изониазид, должны находиться под контролем, поскольку эти препараты оказывают комбинированное токсическое действие на центральную нервную систему. - Увеличивает скорость выведения пиридоксина почками (может вызывать развитие анемии и периферического неврита, требуется увеличение дозы пиридоксина). - Одновременное введение этионамида потенцирует нейротоксические побочные эффекты, повышает риск возникновения побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, особенно судорожного синдрома. - Этанол увеличивает риск развития эпилептических припадков. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ Перед началом лечения циклосерином следует выделить культуры микроорганизмов и определить чувствительность штаммов к циклосерину. Больные, получающие более 500 мг циклосерина в сутки, должны находиться под непосредственным наблюдением врача из-за возможного развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Лечение циклосерином необходимо отменить или следует уменьшить дозу, если у больного развиваются аллергические дерматиты или симптомы интоксикации центральной нервной системы, например: судороги, психоз, сонливость, угнетение или спутанность сознания, гиперрефлексия, головная боль, тремор, головокружение, парез или дизартрия. Риск развития судорожного синдрома повышается у больных хроническим алкоголизмом, поэтому применение циклосерина при данном состоянии противопоказано. Противосудорожные или седативные препараты могут быть эффективными для профилактики нейротоксических реакций, например: судорог, состояния возбуждения или тремора. При приеме препарата следует контролировать гематологические показатели, выделительную функцию почек, концентрацию циклосерина в крови и состояние функции печени. Концентрация циклосерина в крови не должна превышать 30 мг/мл. При лечении пациентов со сниженной функцией почек, принимающих суточную дозу более 500 мг и у которых предположительно обнаруживаются признаки и симптомы передозировки, уровень препарата в крови необходимо контролировать, по крайней мере, один раз в неделю. Дозу необходимо корректировать таким образом, чтобы поддерживать уровень препарата в крови ниже 30 мг/л. Такие больные должны находиться под непосредственным наблюдением врача из-за возможного развития симптомов токсичности. В некоторых случаях применение циклосерина и других противотуберкулезных препаратов может вызвать недостаточность цианокобаламина (витамина В12) и фолиевой кислоты в организме, развитие мегалобластной анемии. В случае возникновения анемии во время лечения необходимо провести соответствующее обследование и лечение больного. Предупредить или уменьшить токсическое действие циклосерина можно, назначая в период лечения глутаминовую кислоту по 0,5 г 3 - 4 раза в сутки (до еды), и ежедневным внутримышечным введением натриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты (1 мл 1% раствора), пиридоксина 200-300 мг/сут. Следует ограничить психическое напряжение больных и исключить возможные факторы перегрева (пребывание на солнце с непокрытой головой, горячий душ). ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ АВТОМОБИЛЕМ И ЗАНИМАТЬСЯ ДРУГИМИ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫМИ ВИДАМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В период лечения необходимо воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы 250 мг. По 10, 30 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 10, 20, 30, 40, 50 или 100 капсул в банки полимерные для лекарственных средств. Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку). Условия хранения В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности 2 года. Не применять по истечении срока годности. Условия отпуска Отпускают по рецепту. Юридический адрес: 445351, Россия, Самарская обл., г. Жигулевск, ул. Песочная, д. 11. Адрес места производства (адрес для переписки, в том числе для приема претензий): 445351, Россия, Самарская обл., г. Жигулевск, ул. Гидростроителей, д. 6. Тел./факс: (84862) 3-41-09, 7-18-51. E-mail: [email protected] www.ozonpharm.ru