Метаболический синдром

Метаболический синдром
Терминология:
«Метаболический сердечно-сосудистый синдром»
«Генерализованная сердечно-сосудистая болезнь»
«Сердечно-сосудистый дисметаболический синдром»
«Метаболический синдром (МС)»
« Метаболический синдром инсулинорезистентности (ИР)»
Влияние инсулина на органы и ткани в норме и при
инсулинорезистентности
Норма
Инсулинорезистентность
 Вазодилатация
 Антиатерогенные эффекты
вследствие стимуляции синтеза Сосуды
и высвобождения NO
 Уменьшение жесткости крупных артерий
 Истощение вазодилатации
 Стимуляция пролиферации
 Стимуляция синтеза гликогена
 Стимуляция синтеза глюкозы
 Увеличение секреции глюкозы в кровоток
 Стимулирование гликогенолиза
 Подавление синтеза глюкозы
Печень
 Подавление гликогенолиза
Стимуляция утилизации
глюкозы
 Стимуляция утилизации глюкозы
 Подавление липолиза в адипоцитах
 Увеличение толщины и жесткости артерий
 Подавление утилизации
Скелетные глюкозы
мышцы  Уменьшение поступления глюкозы в мышечные клетки
Жировая
ткань
 Стимуляция липолиза в адипоцитах
 Увеличение секреции СЖК в
кровоток
Во взрослой популяции до 23,7%
Генетическая
предрасположенность
У лиц с ФР сердечно-сосудистых заболеваний – до 60%
Адаптировано Мамедов, 2005
Категории гипергликемии
• Сахарный диабет
Уровень гликемии ммоль/л (мг/дл)
по венозной плазме
натощак
7,0 (126)
через 2 часа после нагрузки 75 г.
глюкозы
11,1 (200)
• Нарушение толерантности к глюкозе
натощак
 6,1 <7,0 (<126)
через 2 часа после нагрузки 75 г.
глюкозы
7,8 (140) <11,1 (<200)
• Высокая гликемия натощак
(транзиторное повышение – ТПГ)
натощак
через 2 часа после нагрузки 75 г.
глюкозы
6,1 (110) <7,0 (<126)
<7,8 (<140)
Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus
and its Complications . Report of a WHO Consultation;
WHO/NCD/NCS/1999.02
Роль ожирения и/ или нарушения распределения
жировой ткани в развитии МС
Индекс массы тела и его значения ИМТ = масса, кг/(рост, м)2
Индекс массы тела, кг/м2
Значение
15 – 19,9
Недостаточная масса тела
20 – 24,9
Нормальная масса тела
25 – 29,9
Избыточная масса тела
30 – 34,9
Ожирение I степени
35 – 39,9
Ожирение II степени
>40
Выраженное ожирение
ИМТ ≥ 30 в России - у 27,9% ж (самый высокий показатель в Европе),
и у 10,8% мужчин
Варианты клинической манифестации:
сочетание АГ с АО и ДЛП
сочетание АГ и АО, ДЛП и НТГ (или СД)
сочетание АГ с АО и НТГ (или СД)
Алгоритм диагностики
метаболического синдрома
I этап
Анамнез (жалобы, образ жизни, вредные
привычки, наследственная отягощенность)
Врачебный осмотр
Сопутствующие заболевания(исключить
заболевания гипофиза, надпочечников,
почек)
II этап
Измерение АД, ЧСС, ИМТ,
окружности талии
ЭКГ
ЭхоКГ
Определение параметров липидного
спектра (общий ХС, ХС ЛПНП, ТГ, ХС ЛПВП)
III этап
Определение уровня мочевой кислоты
Сахар крови натощак и через 2 часа после
нагрузки с глюкозой
Диагностические критерии метаболического синдрома
(Российские рекомендации, 2009)
Основной критерий : ОТ > 80 см – ж; >94 см – м
Дополнительные критерии:
1 – гипергликемия натощак > 6,1 ммоль/л
2 – НТГ – уровень глюкозы ≥ 7,8 < 11,1 ммоль/л
3 – ХЛПВП ≤ 1,0 ммоль/л
4 – ХЛПНП > 3,0 ммоль/л
5 - ТГ ≥ 1,7 моль/л
6 – АД ≥ 135/80 мм рт.ст.
Примечание: диагноз вероятен при наличии основного
критерия + 2 дополнительных
Примеры диагностических заключений
• Диагноз: Ожирение I ст. Нарушение толерантности к
глюкозе. Артериальная гипертония II степени, II стадия,
риск 3.
• Диагноз: Ожирение III ст. Дислипидемия. Нарушение
толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертония I степени, II стадия, риск 3 .
• Диагноз: Ожирение II ст. Гипертриглицеридемия.
Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. Артериальная
гипертония III степени, II стадия, риск 4 .
• Диагноз: Ожирение II ст. Дислипидемия. Артериальная
гипертония III степени, II стадия, риск 4 (очень высокий).
• Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень
АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка.
Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение
толерантности к глюкозе.
В настоящее время открыты
три типа имидазолиновых рецепторов
I1 рецептор
•отвечает за снижение
гиперактивности СНС и
контроль АД
I2 рецептор
•отвечает за регуляцию
норадреналина,
адреналина
I3 рецептор
• регулирует секрецию
инсулина бета-клетками
поджелудочной железы
Раннее назначение Физиотенза предупреждает
развитие сахарного диабета 2 типа
Гиперинсулинемия
Инсулинорезистентность
Диабет
Физиотенз обладает+ Физиотенз
потенциалом в защите бетаГиперактивность
СНС
клеток поджелудочной железы от истощения
Резистентность
к инсулину
Инсулин
Глюкоза
+ Физиотенз
+ Физиотенз
Insulin resistance and diabetes in hypertension - new therapeutic approaches to interrupt the cluster of cardiovascular risks, symposium on ESC, Munich,2004
This session was jointly chaired by Professor H. Rupp (Marburg, Germany) and Professor E. Ferrannini (Pisa, Italy) ,
Рекомендации Европейского общества по лечению
гипертонии (ESH, 2003). Наиболее рациональные
комбинации антигипертензивных препаратов
Выводы:
•Врачу терапевту часто приходится подбирать наиболее эффективные
комбинации для достижения целевых цифр артериального давления у
пациентов с диабетом или НТГ.
•Комбинация препаратов не ухудшающих метаболический профиль вместе с
классом АИР (улучшающих метаболизм) поможет пациенту снизить риск
развития или дальнейшего прогрессирования углеводных нарушений от
антигипертензивной терапии
Алгоритм действий при ДЛП
Статины -
в большей степени усиливают
катаболизм липидов, чем уменьшают синтез
в первичной профилактике острых событий ИМ? – 68 месяцев
Если сохраняется повышенный уровень ТГ (>1,5
ммоль/л), добавляем фибраты – Трайкор – 145 мг
Метаболический синдром
Схемы коррекции
АГ I степени+ДЛП(мягкая)+АО (низкий коронарный риск):
Немедикаментозные меры (преимущественно),
через 8-12 недель отсутствия эффекта - + метформин
+ гипотензивный препарат
Метаболический синдром
Схемы коррекции
АГ + АО + НТГ (высокий коронарный риск):
Диета + акарбоза (150 мг/с) + гипотензивные препараты
Диета + метформин + гипотензивные препараты + орлистат
(при отсутствии снижения массы тела на 5-10% в течение 12-24
недель)
АГ + ДЛП(умеренная) + АО (высокий коронарный риск):
Диета + метформин + гипотензивные препараты + фибрат
(если преобладает гипертриглицеридемия - > 2,3 ммоль/л)
Диета + метформин + гипотензивные препараты + статин
(при высоком уровне ХС ЛПНП - > 3,35 ммоль/л) + орлистат
(при отсутствии эффекта в течение 12-24 недель).
Метаболический синдром
Схемы коррекции
АГ + АО+ ДЛП + НТГ или СД (высокий коронарный риск):
Диета + метформин + гипотензивные препараты + фибрат
(или статин); через 12-24 недели добавление орлистата при
отсутствии снижения массы тела
Диета + акарбоза + гипотензивные препараты + фибрат (или
статин)
Диета + метформин + гипотензивные препараты + фибрат
(или статин); при недостаточном снижении уровня глюкозы
через 8-12 недель добавить акарбозу.
Контроль: АД, ЧСС, липиды, глюкоза натощак и после нагрузки,
печеночные ферменты, билирубин, КФК каждые 8-12 недель.
Целевые уровни ХС ЛПНП <2,6 и ХС ЛПВП >1,15ммоль/л