Петрова. Кашель в ЛОР патологии.
advertisement
Заседание БРО 02.03.12 Кашель – это защитный рефлекс для удаления чужеродных веществ и патологического секрета из респираторного тракта. Он является самым частым проявлением заболеваний респираторной системы КАШЕЛЬ, КАК СИМПТОМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Зав.кафедрой оториноларингологии БелМАПО, д.м.н. профессор Л.Г.Петрова Минск, 2012 КАШЛЕВОЙ РЕФЛЕКС КАШЛЕВОЙ РЕФЛЕКС N.Vagus – основной афферентный путь Стимулы возникают из: Глотки Гортани Уха Легких Трахеобронхиального дерева Сердца Перикарда Пищевода ОСТРЫЙ КАШЕЛЬ (до 3 недель) кашель Острые инфекции верхних дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит, ларингит) Инородные тела глотки и дыхательных путей Mechanical stimuli Chemical stimuli Характер кашля при острых воспалительных заболеваниях глотки и гортани Упорный, приступообразный Першение в горле, боль в горле, осиплость При подскладковом ларингите кашель лающий, стенотическое дыхание 1 Заседание БРО 02.03.12 ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ Синдром постназального «затекания» (> 8 недель) Синдром постназального «затекания» - 38 – 87% Астма -14 -43% ГЭРБ – 10 – 40% Хронический бронхит 0 -12% Причины: синусит вазомоторный ринит аллергический ринит аденоидит Lawrence Martin, 2008 Характер кашля при хронических воспалительных заболеваниях носа и глотки Симптомы риносинусита Диагностика синуситов Лицевые боли, давление Снижение обоняния кашель Упорный, сухой 2-3 кашлевых толчка с паузами Сухость, першение, ощущение кома в горле, желание «прочистить» горло обструкция Эндоскопическое исследование Лучевая (рентгеногафия, КТ) Выделения Из носа 2 Заседание БРО 02.03.12 КТ околоносовых пазух Эндоскопия носа EP3OS рекомендации по лечению острого риносинусита у взрослых Уровень доказательности Уровень рекомендаций Антибиотики внутрь Ia A ИНГКС Комбинация ИНГКС + Антибиотик Ib A Ib A Системные стероиды Ib A Лечение АГП внутрь Ib B Назальный душ Ib (-) D Деконгестанты Ib (-) D Муколитики Фитотерапия НЕТ Ib НЕТ D Терапия синуситов 1.Улучшение мукоциллиарного клиренса : носовой душ, промывание носа по Пройтцу, пункция синуса, ЯМИК 2.Противовоспалительная (топические кортикостероиды) 3 .Антибактериальная Значимость Да, после 5 дня, или в тяжелых случаях ДА ДА ДА, уменьшают боль в тяжелых случаях ДА, у пациентов с аллергией НЕТ ДА, симптоматическое облегчение НЕТ НЕТ Лечение ХРС – общепринятый алгоритм. EPOS (2007) Острый синусит (<12 недель) – амоксициллин 7 – 10 дней Хронический синусит (> 12 недель) – макролиды взрослым > 12 недель, детям -2 – 6 недель Комбинация системных антибиотиков и топических кортикостероидов. Fokkens W. et al. 2007. Хирургия – в случае неэффективности медикаментозной терапии. * * Удаление необратимо пораженных тканей препятствующих дренажу синусов и восстановление нормальной функции синусов. Stamberger H.1986. кашель 3 Заседание БРО 02.03.12 Лечение аллергического ринита Симптомы аллергического ринита Зуд Гиперемия Легкий Интермиттирующий Слезотечение Средней тяжести/ тяжелый интермиттирующий Легкий персистирующий Средней тяжести/ тяжелый персистирующий Интраназальные глюкокортикоиды Заложенность Кромоны Современные Н1-блокаторы Ринорея Антилейкотриеновые препараты Чихание Деконгестанты (<10 дней) Элиминационная терапия (если возможна) Зуд Аллерген-специфическая иммунотерапия Обучение больных ARIA, 2001, 2008 Хронический аденоидит Метод лечения хронического аденоидита 1 этап Симптомы: Затруднение носового дыхания Стекание слизи из носоглотки Гиперплазия глоточной миндалины назальный спрей, содержащий фрамицетин в стандартной дозировке (1 доза в каждую половину носа 3–4 раза в день) курс 7 дней 2 этап назальный спрей мометазона фуроата в стандартной возрастной дозировке (50 мкг1 доза) курс 1 месяц Инструкция по применению «Метод консервативного лечения хронического воспаления глоточной миндалины у детей» № 184-1110 от 29.12.2010 года. ГЭРБ кашель ГЭРБ может являться причиной развития патологии ЛОР-органов в 4-10% случаев, а частота выявления ЛОР-патологии у больных ГЭРБ в среднем в 2 раза выше, чем в общей популяции; причем, у большинства этих больных обращающихся к оториноларингологу или терапевту (с жалобами, которые характерны для хронической оториноларингологической патологии) отсутствуют жалобы на изжогу, регургитацию, боли в сердце, и др., позволяющие заподозрить ГЭРБ Внепищеводные проявления ГЭРБ Оториноларингологический синдром ларингит с характерной для него охриплостью, фарингит с характерным поражением задней стенки глотки, ларингеальный круп, хронический ринит, хронический синусит, отиты, оталгия, воспаление глоточной и язычной миндалин. 4 Заседание БРО Фаринголарингеальный рефлюкс Отоларингологические симптомы ГЭРБ связаны с наличием такой формы заболевания, как фаринголарингеальный рефлюкс. В отличие от гастроэзофагеального рефлюкса, который может быть не только патологическим, но и физиологическим фаринголарингеальный рефлюкс всегда патологический, поскольку даже один эпизод снижения рН<4 (а по другим данным - даже <5) в гортаноглотке трактуется как патологический, вследствие того, что эпителий глотки и гортани более чувствителен к повреждающему действию желудочного секрета и менее защищен по сравнению с эпителием пищевода. Фаринголарингеальный рефлюкс 02.03.12 Фаринголарингеальный рефлюкс Наиболее распространенными симптомами фаринголарингеального рефлюкса являются: охриплость, которую обнаруживают у 71% больных, кашель - у 51%, ком в горле - у 47%, желание «прочистить горло» - у 42%, нарушение голоса - 35%. Поствирусная нейропатия n.vagus Симптомы: Кашель, особенно во время голосовой нагрузки, Слабость, утомляемость голоса Нарушение подвижности гортани Дисфония Дисфагия Часто ГЭР Боль Односторонний паралич голосовой складки кашель 5 Заседание БРО 02.03.12 Лечение поствирусной нейропатии n.vagus Фонопедия Хирургия гортани Лечение ГЭР Амитриптилин, габапентин Патология наружного и среднего уха Новообразования гортани Упорный сухой кашель Снижение слуха Выделения из уха «Кашель – сторожевой пес дыхательных путей и мы не должны давать успокоительное сторожевому псу» БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! кашель 6
