102

102
▪ материалы конференций ▪
ны (начало 9-й нед) парный ГП восходит по-
его сохранению в качестве супрааортально-
зади дуги аорты в область шеи по обе сторо-
го и шейного отрезков дефинитивного ГП.
ны от пищевода. Трахея огибает его с правой
Но последние наблюдения убеждают в том,
стороны и прилежит к супрааортальному
что дуга аорты и ее краниальные ветви ока-
отрезку правого ГП, который: 1) имеет явно
зывают, кроме того, механическое давление
меньшую ширину, чем левый гомолог либо
на правую краниальную часть эмбриональ-
такую же ширину, как каждый из двух левых
ной бимагистральной системы ГП через
ГП; 2) окружен более узкими коллатералля-
посредство трахеи, а также тимуса (право-
ми и 3) деформирован. На правой же стороне
сторонняя асимметрия органов) и обуслов-
находится больше зачатков шейных лимфо-
ливают таким образом ее редукцию.
узлов и как раз вокруг ГП. Процесс прогрессирует у плодов 11-12 нед с редукцией шейной части правого ГП, на его месте растут
зачатки лимфоузлов, определяется сеть лимфатических сосудов. Восходящий отрезок
дуги аорты продолжается в левую общую
сонную артерию. Дуга аорты и левая общая
сонная артерия проходят слева от трахеи, оттесняют ее вправо от средней линии. Трахея
образует изгиб вправо и оказывается позади
плечеголовного ствола, он оттесняет трахею
в дорсальном направлении и она оказывается
справа от шейной части пищевода, а правая
общая сонная артерия — латеральнее трахеи.
Левая общая сонная артерия проходит сначала на месте трахеи впереди пищевода, а затем слева от его шейной части.
Заключение
Краниальная часть ГП лежит позади дуги
аорты и левой общей сонной артерии, лишь
в конце короткой шейной части — позади
венозного угла. Поэтому логичным представляется рассматривать в первую очередь
влияние дуги аорты и ее ветвей на морфогенез краниальной, в т.ч. шейной части ГП у
плодов человека. Пульсация дуги аорты
и левой общей сонной артерии может стимулировать (массаж стенки) лимфоток в левом ГП и таким образом способствовать
ЗАКЛАДКА ПОДКЛЮЧИЧНОГО
ЛИМФАТИЧЕСКОГО СТВОЛА
В ЭМБРИОГЕНЕЗЕ
В.М. Пет ренко
Санкт-Петербургская
государственная медицинская академия
им. И.И.Мечникова
Закладка подключичного лимфатического ствола (ПЛС) в эмбриогенезе не описана.
Все исследователи независимо от их точки
зрения на происхождение лимфатической
системы описывают яремные и подмышечные лимфатические мешки (ЯЛМ, ПЛМ)
в области шеи, позади и сбоку от прекардинальной вены, с которой те образуют соединения, снабженные клапаном уже в конце
6-й — начале 7-й нед эмбриогенеза человека (Sabin F..,1909; Kampmeier O..,1969).
S.Putte (1975) считал, что сначала изолированные ЯЛМ и ПЛМ вскоре сливаются,
но уже у эмбрионов 15-20 мм длины их единый мешок разделяется на подмышечную
и яремную части, взаимосвязанные узкой
промежуточной частью. Лимфовенозные
соединения сохраняются только в яремных
областях. Мной проведено исследование за-
международный журнал прикладных и фундаментальных исследований №5, 2010
▪ материалы конференций ▪
притоков
103
кладки ПЛС на сериях гистологических сре-
латеральных
прекардинальной
зов 30 зародышей человека 4-12 нед толщи-
вены, дренирующих интенсивно растущую
ной 5-7 мкм в трех плоскостях, окрашенных
закладку верхней конечности, она удаля-
гематоксилином и эозином, пикрофуксином
ется от ЯЛМ по мере удлинения шеи эм-
по Ван Гизон.
бриона и ключицы (Петренко В.М., 1998).
Правая и левая прекардинальные вены
Связи ЯЛМ, ПЛМ и паратрахеального лим-
окружены множеством мелких притоков
фатического сплетения вокруг ПКВ, ВЯВ и
у эмбрионов 4,5-5 нед, особенно на лате-
НЯВ сужаются между ключицей и I ребром
ральной стороне, на уровне бурно растущих
(закладка ПЛС), расходятся над ключицей,
почек верхних конечностей. Позднее из ла-
около венозного угла шеи. Его морфоге-
терального сплетения мелких вен диффе-
нез представляет в этой связи особый ин-
ренцируется подключичная вена (ПКВ), ко-
терес. Прекардинальная вена сохраняется
торая подразделяет прекардинальную вену
в области венозного угла очень широкой,
на внутреннюю яремную (ВЯВ) и верхнюю
как (нижняя) луковица ВЯВ. Она приоб-
полую вены. В венозный угол шеи впадает
ретает, особенно у плодов 10-11 нед, треу-
наружная яремная вена (НЯВ). У эмбрио-
гольные очертания или вид сектора круга,
нов человека 10-17 мм длины (5,5-6,5 нед)
от которого расходятся (относительно) су-
около прекардинальных вен происходят не-
жающиеся ВЯВ, ПКВ, НЯВ и плечеголов-
равномерное расширение их многочислен-
ная вена (ПГВ). ВЯВ входит в верхнемеди-
ных мелких притоков и выключение из кро-
альный угол луковицы, где определяется
вотока части их венозных синусов в виде
крупный, двухстворчатый клапан. Меньших
лимфатических щелей с эндотелиальной
размеров клапаны находятся в устьях ПКВ и
выстилкой. Такие щели сливаются в единый
НЯВ, в начале ПГВ. ПКВ и ПГВ лежат
комплекс вокруг формирующегося веноз-
в основании луковицы, а НЯВ, самая малая
ного угла — полиморфную лимфатическую
по диаметру, впадает в латеральное выбуха-
муфту. В ее составе выделяются ЯЛМ и
ние луковицы между ВЯВ и ПКВ. Сужение
ПЛМ около корней венозного угла тем,
перечисленных вен сопровождается их рас-
что возникают крупные полости в результа-
хождением по периметру луковицы. Ключи-
те истончения и разрыва межщелевых пере-
ца отделяет ПКВ от: 1) яремного угла (ВЯВ /
городок. Это можно объяснить топографией
НЯВ), в котором локализуются ЯЛМ и груд-
мешков — движения окружающих скелет-
ной проток; 2) комплекса ПЛМ и подмы-
ных мышц способствуют канализации ла-
шечной вены; 3) ПГВ. Таким образом про-
теральной части муфты. Ее медиальная,
исходит дифференциация лимфатической
паратрахеальная часть сохраняет конструк-
муфты венозного угла шеи. Важную роль
цию сплетения. ПЛМ появляется в начале
в этом процессе играют окружающие об-
7-й нед эмбриогенеза как латеральный кар-
разования — каудальный рост зачатков ти-
ман в основании ЯЛМ, расширяется вокруг
муса кпереди от венозных углов шеи, через
новообразованной ПКВ; комплекс ПКВ и
верхнюю апертуру грудной клетки; мышцы
ПЛМ возникает на месте густого сплетения
шеи, в т.ч. прикрепляющиеся к ключице;
международный журнал прикладных и фундаментальных исследований №5, 2010
104
▪ материалы конференций ▪
плечевое сплетение, проходящее через над-
ОСОБЕННОСТИ ПРАВЫХ
ключичную ямку в подмышечную ямку;
ЛИМФАТИЧЕСКИХ КОЛЛЕКТОРОВ
сама ключица и I ребро. У эмбрионов 7-8-й
ШЕИ НА НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПАХ
нед лимфатическая муфта довольно ком-
ФОРМИРОВАНИЯ У ПЛОДОВ
пактна по строению, поскольку находится
ЧЕЛОВЕКА
в плотном окружении, ее части располага-
В.М. Пет ренко
ются близко друг от друга и к тому же еще
только формируются (слияние лимфатических щелей и разрыв истончающихся межщелевых перегородок). Поэтому можно
Санкт-Петербургская
государственная медицинская академия
им. И.И.Мечникова
говорить только о закладке ПЛС в виде
Правые лимфатические коллекторы
анастомозов ЯЛМ и ПЛМ. У плодов 9-10
шеи у человека сравнительно слабо изучены
нед относительные размеры этих частей
даже в дефинитивном состоянии. Истинный
муфты значительно изменяются, ПЛС при-
правый проток встречается у 18,2% людей
обретают вид, соответствующий своему на-
разного возраста, включая плодов 4-10 мес;
званию. Из ПЛМ выходят 3 ПЛС: задний
обычно в вены шеи самостоятельно впада-
проходит позади НЯВ в ЯЛМ; верхний (ла-
ют правые яремный и подключичный лим-
теральный) залегает между подключичной
фатические стволы (ЯЛС, ПЛС), одиночные
мышцей и ПКВ, анастомозирует с задним
(58,7% случаев) или 3 (15,8%) и 4-5 стволов
ПЛС позади НЯВ; нижний (медиальный)
(7,3%), увеличение их числа начинается
ПЛС идет между ПКВ и I ребром, подни-
чаще всего с удвоения ЯЛС, позднее — ПЛС,
мается впереди ПКВ и соединяется с лате-
правый бронхосредостенный ствол (БСЛС)
ральным ПЛС под задним краем ключицы,
встречается (Жданов Д.А., 1945). В 16,3%
в углу НЯВ / ПКВ, медиальнее подключич-
случаев правый ЯЛС был двойным, а оди-
ной артерии анастомозирует с паратрахе-
ночный правый ЯЛС был таковым на всем
альным лимфатическим сплетением.
протяжении (37,7% препаратов) или корот-
Заключение
ким и формировался слиянием двух (27%
ПЛС возникают у зародышей человека
препаратов) или трех крупных сосудов (20%
8-9 нед как анастомозы ПЛМ и ЯЛМ, между
препаратов) — из яремных лимфатических
ключицей и I ребром, которые способствуют
узлов (ЛУ) латерального и /или (реже) за-
расхождению мешков, а, следовательно, уд-
днего рядов, еще реже — из ЛУ попереч-
линению, а также сужению их анастомозов.
ной цепи шеи. Из подмышечных ЛУ лимфа
В эмбриогенезе трудно дифференцировать
оттекает тремя путями — по медиальному,
все части формирующейся лимфатической
латеральному и заднему. Чаще всего пра-
муфты венозного угла шеи, находящегося
вый ПЛС образуется эфферентными сосу-
также в состоянии формирования путем не-
дами подключичных ЛУ, одиночный (28,1%
равномерного роста. Поэтому правильнее
препаратов), двойной или множественный
сказать, что в эмбриогенезе намечается за-
(14,6%), в остальных случаях обычно встре-
кладка ПЛС между ЯЛМ и ПЛМ.
чаются разные комбинации указанных пу-
международный журнал прикладных и фундаментальных исследований №5, 2010